APLIKASI BUNDLE DALAM PEMASANGAN

SENTRAL LINE DI RUMAH SAKIT :

KEUNTUNGAN DAN RESIKO

Wardanela Yunus, CVRN.SKM.MM

Himpunan Perawat Pencegah & Pengendalian Infeksi
Indonesia
 PENDAHULUAN
• DEFENISI SENTRAL LINE
• DAMPAK DARI CLABSI
• INICC BUNDLES
• REKOMENDASI PELAKSANAAN
• KESIMPULAN
PENDAHULUAN
 Central Line-Definition

• An intravascular catheter that terminates into the

inferior vena cava & used for infusion,
withdrawal of blood, & or for hemodynamic
monitoring (APIC, 2009).
• Peripheral IV • Nontunneled catheters indicated for
• Multiple Lumen central short-term use
lines • Tunneled catheters
• PICC • Implanted catheters (ports)
• Chemotherapy port • Peripheral inserted central catheters
(PICC)
• Quinton catheter
• Swan Ganze catheter
• others
 What is a central line?
• An intravascular catheter that terminates at or close to the
heart or in one of the great vessels. This line is used for
infusion, withdrawal of blood, or hemodynamic monitoring.
• Great Vessels include:
– Aorta
– Superior vena cava
– Inferior vena cava
– Brachiocephalic vein
– Internal jugular vein
– Subclavian vein
– Pulmonary artery
– External iliac vein
– Common femoral vein
– In Neonates count, Umbilical Vein
– Note: insertion site and/or type of device does not define a central line.
 6

Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)- Pusat

 Intrinsic and Extrinsic
Risk Factors for CLABSI
Intrinsic Risk Factors Extrinsic Risk Factors
(nonmodifiable characteristics of the patient) (potentially modifiable factors associated with
CVC insertion or maintenance)
Patient age Prolonged hospitalization before CVC insertion
Underlying diseases or condition Multiple CVCs
Patient’s gender Parenteral nutrition
Femoral or internal jugular access site

Heavy microbial colonization at insertion site

Multilumen CVCs

Lack of maximal sterile barriers for CVC insertion

CVC insertion in an ICU or emergency department

Joint Commission – CLABSI Fact

Sheet
Pathogenesis
 Kesalahan-kesalahan pada
pemasangan kateter intravena
 Mekanisme Infeksi
• Operator
• Flora Kulit
• Kontaminasi
sambungan lumen
dan kateter
• Kontaminasi cairan
infus
Device( catheter related )infections

Downloaded from: Infectious Diseases (on 16 November 2007 12:04 PM)

© 2007 Elsevier
CLABSI events and annual CLABSI rate 2006-2015
Catheter Insertion Kit
• Use an all-inclusive catheter kit.
• Use full maximal sterile barrier
precautions during CVC Insertion.
• A mask, cap, sterile gown, and sterile
gloves are to be worn by all healthcare
personnel involved in the catheter
insertion procedure.
• Kit contains protective wear for only one
person.
• Anyone else in the room must wear a
mask and cap.
 Central Line Bundle Elements

1. Hand hygiene
2. Maximal barrier precautions
3. Chlorhexidine skin antisepsis
4. Optimal catheter site selection, with subclavian
vein as the preferred site for non-tunneled
catheters in adults
5. Daily review of line necessity with prompt
removal of unnecessary lines
 APLIKASI BUNDLE CLABSI

1. Petugas dilatih dalam IV kateter dan pencegahan

CLABSI
2. Hand Hgyiene
• Sebelum dan sesuadh tindakan dan perawatan IV
kateter
• Setelah melepas sarung tangan
3. Alat Pelindung Diri sebelum insersi
• Sarung tanga bersih atau Steril ?
• Maksimal APD
4. Skin antisepsis
• Alkohol dan/atau chlorhexidine
• Jangan palpasi area sudah di disinfeksi
• Sebelum dan setelah palpasi daerah insersi
• Sebelum dan setelah insersi,mengganti, mengkaji,
memperbaiki atau dressing kateter vena sentral
• Bila tangan kotor atau kemungkinan terkontaminasi ,
• Sebelum dan setelah prosedur tindakan
• Sebelum memakai sarung tangan
• Setelah melepas sarung tangan
APD MAKSIMAL
 Perawatan lokasi insersi

1. Insersi dilakukan setelah disinfeksi kering

2. Clorhexidine 2 % direkomendasikan >< alkohol
70 %
3. 70% alcohol, povidone iodine, tincture of iodine
masih dapat diterima
4. Untuk anak di bawah 2 bulan dan neonatus,
menggunakan povidone iodine
PENGGUNAAN PREPARASI SKIN
ANTI SEPTIK
• alcoholic chlorhexidine solution containing a
concentration of 0.5 to 2 % chlorhexidine
• Alkohol konsentrasi 70 %
• Bayi dibawah 2 tahun tidak direkomendasikan
penggunaan chlorhexidine solution
• Insersi dilaksanakan setelah cairan skin
preparasi kering
• Disininfeksi kateter hubs, konektor infus, ujung
dan injection ports sebelum insersi dengan
alkohol 70 %
 Perawatan kateter

1. kasa steril atau transparant steril

2. Penggantaian CVC line : batasan waktu ?
3. Mandi dengan shower diperbolehkan jika lokasi
insersi terlindungi
4. Ganti dresing kateter : 92 Jam atau 7 hari
5. Pemberian topikal anti biotik ?
6. Single or re use ?
 Pengantian/perawatan kateter
1. Pemasangan IV kateter emergency diganti 48 jam
2. Jika pasien demam atau hasil kulturnya baktermia bukan
indikasi untuk mengganti kateter
3. Ganti dan lepaskan kateter jika ditemukan tanda tanda
infeksi
4. Ganti kateter set infus tidak lebih dari 72 jam atau jika
dtemukan infeksi
5. Tidak ada rekomendasi pergantian iv tubing intermittent
6. Gunakan IV set saat penggantian IV kateter
7. Tidak menggunakan guide-wire jika diduga kateter IV
sebagai indikasi penyebab infeksi
8. Gunakan rekomendasi umum untuk pencegahan CLABSI
 Dressing Changes

• Ganti dressing kateter jika basah, longgar, kotor

• Dressing kateter dilakukan berdasarkan SPO
dan jenis kateter.
• Penggunaan Chlorhexidine direkomendasikan
penggunaan nya sesuai kebijakan dan
keuntungan yang direkomendasikan
• Jangan gunakan anti biotik sebagai alasan
pencegah infeksi
• Single use ..............re use ?
• Jangan menggunakan aseton untuk
mengangkat sisa plester
 Pengantian/perawatan kateter
IV ports
•dibersihkan dengan 70% alcohol sebelum di manipulasi
•Cap all stopcocks
Pencampuran obat
•Di Pharmasi dengan laminary flow
•Periksa kekeruhan dan keretakan tabung
•Gunakan single use jika memungkinkan
•Vial multi dosis diberikan label data :
• Jika sdh dibuka simpan di lemari pendingin
• Berishkan tutup vial sebelum dipakai dengan
alkohol70 %
• Jangan gunakan jika dicurigai kontaminasi
 PEMILIHAN LOKASI INSERSI
1. Pilih type dan lokasi insersi berdasarkan waktu penggunaan dan resiko
komplikasi yang kemungkinan terjadi (1 B)
2. Gunakan a midline catheter or peripherally inserted central catheter
(PICC), instead of a short peripheral catheter, when the duration of IV
therapy will likely exceed six days. (IB)
3. Penggunaan central venous cathetersa. Di rekomendasikan untuk
mencegah resiko infeksi dan komplikasi mekanik ( (e.g., pneumothorax,
subclavian artery puncture)
• Hindari menggunakan vena femoralis untuk akses vena sentral
• Fikirkan penggunaan kateter sentral
 The Best Site ?
• Subclavian vein may have lower risk of
central line-associated bloodstream infection
(CLBSI)
– Increased risk of pneumothorax
– Increased bleeding
• Internal jugular vein less risk of
pneumothorax
– Disadvantage with obese patients
• Femoral vein increased risk of infection and
deep venous thrombosis in adults
– Hematoma
– Femoral artery puncture
• Basilic vein increased risk of thrombosis

(Wiegand & Carlson, 2005)

 PENCEGAHAN RESIKO INFEKSI
1. Lakukan Hand hygiene sebelum dan sesudah
pemasangan IV dan palpasi kateter , melepas, mengakses,
mengganti atau melakukan dressing kateter
2. Lakukan tehnk aseptik pada tindakan insesrsi atau
perawatan kateter intra vaskuler (1 A)
3. Gunakan sarung tangan kateter pada pemasanagan kateter
vena sentral
4. Ganti sarung tangan jika kateter harus diganti yang baru
5. Gunakan sarung tangan steril atau bersih jika melakukan
dressing care IV kateter
 Observasi line setiap hari

• Observasi line setiap hari meliputi :

– Apakah pasien masih memrlukannya ?
• Jika ya , fikirkan kateter yang menguruangi resiko infeksi ? (e.g., triple
lumen to a peripheral)?
• Jika tidak , lepaskan segera ?
• Pertimbangan penggunaan kateter :
– Penggunaan AB jangka panjang,
– multiple IV antibiotics,
– multiple blood / blood products,
– Obat berisiko komplikasi (Dopamine, Dilantin, Vancomycin) or irritant
drugs (Cefoxitin, Fortaz),
– TPN,
– chemotherapy,
– hemodynamic monitoring,
– reliable access (IV fluid therapy, frequent blood draws, pain
management).
 MONITOR KEPATUHAN
• Kepatuhan HH sebelum insersi dan manipulasi kateter
• Penggunaan maksimum APD
• Skin antisepsis single use swap alkohol 70 % dan chlorhexidine 2%
• Pengawasan posisi insersi kateter
• Penilaian kebutuhan pemasangan kateter
• Kepatuhan penulisan tangan pemasanagan kateter
• Kepatuhan terhadap dressing dan penggunaan transparant dressing
atau kasa dan perawatan kondisi tertentu
• Tipe IV kateter
• Jenis cairan yang digunakan
• Single use flush
• Penggunaan Antimikrobial
• Dekontaminasi pada sambungan kateter (Hub), ports dan konector
dengan cairan antiseptik
 PENGAWASAN RESIKO CLABSI

1. PENDIDIKAN PELATIHAN & DEMONTRASI LANGSUNG ( TEAM

KHUSUS IV KATETER)
2. KEBIJAKAN TERKAIT IV KATETER (SPO, PEDOMAN DLL)
3. SEGERA LEPASKAN JIKA TIDAK DIPERLUKAN
4. PEMASANGAN IV KATETER OLEH PETUGAS YANG KOMPETEN
5. JIKA KEPATUHAN TERHADAP BUNDLE TIDAK DILAKUKAN
(EMERGENSI ) MAKA SESEGERA MUNGKIN PERBAIKI ATAU GANTI
LOKASI & ALAT IV
6. TIDAK ADA PENGGANTIAN ROUTINE SENTRAL LINE , KECUALI ADA
TANDA TANDA INFEKSI
 CLABSI Criteria
Surveillance Definition (different from clinical)
▶ Must have a central line in place for two calendar
days.
▶ Must have a recorded symptom like chills or
hypotension and/or a temperature greater than
100.4 the day before, day of or the day after.
▶ Must have one positive blood culture from a
central line or venipuncture or 2 common
commensals drawn from 2 or more blood cultures
on separate occasions, no more than 1 day
between.
▶ Unable to link the pathogen to another site such
as sputum, wound or urine.
• Pemasangan kateter intra vena tidak dapat
dihindari untuk memberikan terapi dan cairan
serta memonitor hemodinamik
• Pemasangan kateter vena dapat berisiko
terjadinya infeksi, gunakan bundle
• Ketrampilan dan kepatuhan individu dalam
melaksanakan tindakan dan perawatan kateter
intra vena sangat diperlukan melalui pendidikan
dan pelatihan
TERIMA KASIH