Entri Data Laporan Ibu
Entri Data Laporan Ibu
TAHUN : 2017
UNIT KERJA
NAMA UNIT KERJA : Puskesmas Botania
NAMA KEPALA UNIT KERJA drg. PURNAMA AGUSTINE SIAHAAN,M.K
NIP : NIP.19680814 199903 2 005
JABATAN : Kepala Puskesmas Botania
Puskesmas Botania
ISIAN SASARAN &
TARGET Botania
S A S A R A N
BUMIL 2,320 2,320
BULIN 2,387 2,387
BAYI 2,278 2,278
PUS 14,835 14,835
T A R G E T
KES (LINAKES) 100 KF 1 100 KB AKTIF
100 KF 2 95 KB PASCA PERSALINAN
100 KF 3 90 KB PUS 4 T
I MATERNAL 90 KN 1 100
I NEONATAL 90 KN 2 95
75 KN 3 90
75
T A R G E T
70
KB PASCA PERSALINAN 100
KB PUS 4 T 100
LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM NOMOR :Kpts /440/I/2013 tanggal 23 Jan
HASIL REVISI
pts /440/I/2013 tanggal 23 Januari 2013
5,383 4,720 3,678 3,225 2,207 1,935 996 873 974 854
1,883 1,668 1,286 1,139 772 684 348 309 341 302
1,366 1,164 933 795 560 477 253 215 247 211
592 526 405 359 243 215 110 97 107 95
1,543 1,363 1,054 931 633 559 285 252 279 247
7,761 7,132 5,303 4,873 3,182 2,924 1,436 1,319 1,405 1,291
922 785 630 536 378 322 171 145 167 142
867 822 592 561 356 337 160 152 157 149
1,169 1,065 799 728 479 437 216 197 212 193
1,429 1,350 976 923 586 554 264 250 259 244
1,483 1,350 1,013 923 608 554 274 250 268 244
1,230 1,199 840 819 504 491 228 222 223 217
661 561 452 383 271 230 122 104 120 101
1989 1742 1359 1190 815 714 368 322 360 315
496 439 339 300 203 180 92 81 90 79
1,493 1,302 1,020 890 612 534 276 241 270 236
1553 1332 1061 910 637 546 287 246 281 241
1,464 1,260 1,000 861 600 517 271 233 265 228
89 72 61 49 36 29 16 13 16 13
661 608 451 415 271 249 122 112 120 110
101 95 69 65 41 39 19 18 18 17
179 172 123 118 74 71 33 32 32 31
81 78 56 53 33 32 15 14 15 14
73 61 50 42 30 25 13 11 13 11
63 56 43 38 26 23 12 10 11 10
164 145 112 99 67 60 30 27 30 26
5,813 5,596 3,972 3,824 2,383 2,295 1,075 1,035 1,052 1,013
1,033 1,042 706 712 423 427 191 193 187 189
952 921 650 629 390 378 176 170 172 167
826 862 564 589 339 353 153 159 149 156
1,727 1,625 1,180 1,110 708 666 319 301 313 294
1,276 1,146 872 783 523 470 236 212 231 207
6,035 6,635 4,123 4,533 2,474 2,720 1,116 1,228 1,092 1,201
1,072 930 733 635 440 381 198 172 194 168
1,240 1,146 847 783 508 470 229 212 224 207
2,718 2,776 1,857 1,896 1,114 1,138 503 514 492 502
1,004 1,783 686 1,218 412 731 186 330 182 323
921 826 629 564 378 339 170 153 167 150
99 91 68 62 41 37 18 17 18 16
148 130 101 88 61 53 27 24 27 23
139 123 95 84 57 51 26 23 25 22
43 40 29 27 18 16 8 7 8 7
202 177 138 121 83 73 37 33 36 32
41 37 28 26 17 15 8 7 7 7
91 90 62 62 37 37 17 17 16 16
158 137 108 94 65 56 29 25 29 25
6,577 6,198 4,494 4,234 2,697 2,541 1,217 1,147 1,190 1,122
1,354 1,288 925 880 555 528 250 238 245 233
1,617 1,549 1,104 1,058 663 635 299 287 293 280
1,693 1,511 1,157 1,032 694 619 313 279 306 273
1,914 1,850 1,308 1,264 785 758 354 342 346 335
6,004 5,729 4,102 3,914 2,462 2,349 1,111 1,060 1,087 1,037
859 819 587 560 352 336 159 152 155 148
1,481 1,431 1,012 977 607 587 274 265 268 259
301 293 206 200 123 120 56 54 54 53
1,386 1,302 947 890 568 534 256 241 251 236
1,978 1,884 1,351 1,287 811 772 366 348 358 341
3,011 2,808 2,057 1,919 1,234 1,151 557 520 545 508
4652 3911 3179 2672 1907 1604 861 724 842 708
1,637 1,347 1,118 921 671 552 303 249 296 244
1,024 907 700 619 420 372 189 168 185 164
1,991 1,657 1,360 1,132 816 679 368 307 360 300
5375 4893 3673 3343 2204 2006 994 905 973 886
1,513 1,405 1,034 960 620 576 280 260 274 254
2,618 2,367 1,788 1,617 1,073 970 484 438 474 428
1,245 1,121 850 766 510 460 230 207 225 203
6,825 6,358 4,663 4,344 2,798 2,607 1,263 1,176 1,235 1,151
1,016 904 694 618 417 371 188 167 184 164
2,571 2,603 1,757 1,779 1,054 1,067 476 482 465 471
1,651 1,603 1,128 1,095 677 657 305 297 299 290
1,587 1,247 1,085 852 651 511 294 231 287 226
63,840 59,725 43,619 40,807 26,175 24,487 11,810 11,049 11,555 10,810
123565 84425 50662 22860 22365
S A S A R A N
WUS WUS USIA PRODUKTIF PRA USILA
KELAS 3 ANAK REMAJA (15-49 IMUNISASI (16-64 TH) (45-59 TH)
TH) (15-39 TH)
10.91% 16.02% 67.31% 11.15%
31.65% 26.28%
LK PR LK PR LK PR LK PR
1,398 1,350 2,052 1,350 3,916 3,252 8,623 8,328 1,428 1,380
418 408 614 408 1,185 984 2,579 2,520 427 417
420 412 616 412 1,194 991 2,589 2,539 429 421
54 52 79 52 152 126 333 322 55 53
229 222 337 222 644 535 1,414 1,370 234 227
49 47 72 47 136 113 304 290 50 48
228 209 334 209 605 502 1,404 1,287 233 213
5,873 5,150 8,624 5,150 14,940 12,405 36,234 31,772 6,002 5,263
2,054 1,819 3,016 1,819 5,278 4,383 12,673 11,225 2,099 1,859
1,490 1,270 2,188 1,270 3,685 3,060 9,191 7,836 1,523 1,298
646 573 949 573 1,663 1,381 3,986 3,537 660 586
1,683 1,487 2,471 1,487 4,314 3,582 10,384 9,174 1,720 1,520
8,467 7,781 12,433 7,781 22,572 18,742 52,239 48,003 8,654 7,952
1,006 856 1,478 856 2,483 2,062 6,208 5,281 1,028 875
946 897 1,389 897 2,601 2,160 5,836 5,532 967 916
1,275 1,162 1,873 1,162 3,372 2,800 7,869 7,171 1,304 1,188
1,559 1,473 2,289 1,473 4,274 3,549 9,616 9,089 1,593 1,506
1,618 1,473 2,375 1,473 4,274 3,549 9,981 9,090 1,653 1,506
1,342 1,308 1,971 1,308 3,794 3,150 8,280 8,068 1,372 1,336
721 612 1,059 612 1,775 1,474 4,449 3,774 737 625
2170 1900 3186 1900 5512 4577 13387 11722 2218 1942
541 479 795 479 1,390 1,154 3,339 2,956 553 490
1,629 1,421 2,391 1,421 4,122 3,422 10,047 8,766 1,664 1,452
1694 1453 2487 1453 4216 3500 10451 8966 1731 1485
1,597 1,375 2,345 1,375 3,988 3,312 9,855 8,482 1,632 1,405
97 78 142 78 228 189 596 484 99 80
721 663 1,059 663 1,924 1,598 4,448 4,092 737 678
110 104 161 104 301 250 677 641 112 106
196 188 287 188 545 453 1,208 1,160 200 192
89 85 130 85 246 204 547 522 91 87
79 67 117 67 194 161 490 412 81 68
69 61 101 61 178 148 425 379 70 63
178 159 262 159 460 382 1,101 978 182 162
6,342 6,106 9,312 6,106 17,713 14,707 39,127 37,669 6,481 6,240
1,127 1,137 1,655 1,137 3,298 2,739 6,952 7,014 1,152 1,162
1,038 1,005 1,525 1,005 2,914 2,420 6,407 6,198 1,061 1,027
901 940 1,323 940 2,728 2,265 5,558 5,802 921 961
1,884 1,773 2,766 1,773 5,143 4,271 11,622 10,939 1,925 1,812
1,392 1,251 2,044 1,251 3,628 3,013 8,589 7,716 1,423 1,278
6,584 7,239 9,667 7,239 21,000 17,437 40,618 44,662 6,728 7,398
1,170 1,014 1,718 1,014 2,943 2,444 7,217 6,258 1,196 1,037
1,353 1,251 1,986 1,251 3,628 3,013 8,346 7,716 1,382 1,278
2,966 3,028 4,355 3,028 8,785 7,295 18,296 18,683 3,031 3,095
1,096 1,946 1,609 1,946 5,644 4,687 6,759 12,003 1,120 1,988
1,005 901 1,475 901 2,614 2,171 6,198 5,560 1,027 921
108 99 159 99 286 238 669 609 111 101
161 141 237 141 410 340 996 872 165 144
152 135 223 135 390 324 936 830 155 137
47 44 69 44 127 106 288 271 48 45
220 194 323 194 561 466 1,357 1,194 225 198
45 41 66 41 118 98 276 252 46 42
99 99 145 99 286 238 610 608 101 101
173 150 254 150 435 361 1,066 924 177 153
7,175 6,761 10,536 6,761 19,615 16,287 44,269 41,715 7,333 6,910
1,477 1,405 2,169 1,405 4,077 3,385 9,112 8,670 1,509 1,436
1,764 1,690 2,590 1,690 4,903 4,071 10,881 10,426 1,802 1,727
1,847 1,648 2,712 1,648 4,781 3,970 11,395 10,168 1,888 1,684
2,088 2,018 3,066 2,018 5,855 4,861 12,882 12,451 2,134 2,063
6,550 6,250 9,619 6,250 18,131 15,054 40,414 38,559 6,695 6,387
937 894 1,376 894 2,592 2,152 5,782 5,513 958 913
1,616 1,561 2,372 1,561 4,528 3,760 9,967 9,629 1,651 1,595
328 320 482 320 928 771 2,025 1,974 336 327
1,512 1,420 2,220 1,420 4,121 3,422 9,328 8,764 1,545 1,452
2,157 2,055 3,168 2,055 5,962 4,950 13,311 12,679 2,205 2,100
3,285 3,064 4,823 3,064 8,888 7,380 20,264 18,903 3,357 3,131
5076 4267 7453 4267 12378 10278 31314 26325 5187 4361
1,786 1,470 2,622 1,470 4,265 3,541 11,019 9,069 1,825 1,502
1,117 989 1,640 989 2,869 2,383 6,893 6,102 1,142 1,011
2,172 1,808 3,190 1,808 5,244 4,355 13,403 11,153 2,220 1,848
5865 5338 8611 5338 15487 12859 36182 32935 5994 5456
1,651 1,533 2,424 1,533 4,448 3,693 10,185 9,459 1,687 1,567
2,856 2,582 4,193 2,582 7,490 6,219 17,618 15,930 2,919 2,639
1,358 1,223 1,994 1,223 3,549 2,947 8,378 7,547 1,388 1,250
7,447 6,937 10,934 6,937 20,123 16,709 45,942 42,796 7,610 7,089
1,108 987 1,628 987 2,862 2,377 6,839 6,088 1,133 1,008
2,805 2,840 4,119 2,840 8,240 6,842 17,308 17,523 2,867 2,903
1,801 1,749 2,644 1,749 5,074 4,213 11,110 10,790 1,840 1,787
1,732 1,361 2,543 1,361 3,947 3,277 10,685 8,394 1,770 1,391
69,650 65,160 102,272 65,160 189,029 156,957 429,710 402,007 71,182 66,593
134810 167432 831717 137775
TB BTA
LANSIA LANSIA RESTI (+) MP-ASI GAKIN JAMKESMAS
3.87% 1.21%
0.00160
LK PR LK PR LK PR LK PR JUMLAH
496 479 155 150 40 231 224 4,161 4,030 8,191
148 145 46 45 12 32 31 572 555 1,127
149 146 47 46 12 74 71 1,338 1,279 2,617
19 19 6 6 2 20 19 368 351 719
81 79 25 25 7 33 34 600 611 1,211
17 17 5 5 1 19 19 346 335 681
81 74 25 23 6 52 50 937 899 1,836
2,083 1,827 651 571 162 389 371 7,017 6,683 13,700
729 645 228 202 57 155 148 2,794 2,667 5,461
528 451 165 141 40 80 77 1,441 1,391 2,832
229 203 72 64 18 61 57 1,092 1,032 2,124
597 527 187 165 46 94 88 1,690 1,593 3,283
3,004 2,760 939 863 238 402 378 7,238 6,806 14,044
357 304 112 95 27 72 70 1,306 1,253 2,559
336 318 105 99 27 24 25 435 443 878
452 412 141 129 36 59 54 1,067 981 2,048
553 523 173 163 44 27 24 493 424 917
574 523 179 163 45 67 61 1,207 1,091 2,298
476 464 149 145 39 110 106 1,979 1,901 3,880
256 217 80 68 20 42 40 751 713 1,464
2,250 2,166 703 677 183 420 405 7,562 7,293 14,855
400 403 125 126 33 21 20 383 361 744
368 356 115 111 30 33 31 595 563 1,158
320 334 100 104 27 52 52 932 942 1,874
668 629 209 197 54 129 126 2,317 2,275 4,592
494 444 154 139 39 185 175 3,335 3,152 6,487
2,335 2,568 730 803 203 421 398 7,590 7,167 14,757
415 360 130 113 32 146 138 2,635 2,485 5,120
480 444 150 139 38 76 73 1,368 1,313 2,681
1,052 1,074 329 336 88 130 122 2,337 2,192 4,529
389 690 122 216 45 69 65 1,250 1,177 2,427
2,545 2,398 796 750 204 452 441 8,138 7,939 16,077
524 498 164 156 42 70 73 1,260 1,309 2,569
626 599 196 187 51 83 77 1,503 1,385 2,888
655 585 205 183 51 128 123 2,302 2,222 4,524
741 716 232 224 60 171 168 3,073 3,023 6,096
2,324 2,217 726 693 188 348 329 6,277 5,931 12,208
332 317 104 99 27 68 65 1,229 1,179 2,408
573 554 179 173 47 114 109 2,062 1,965 4,027
116 113 36 35 10 2 2 41 33 74
536 504 168 158 43 105 97 1,885 1,748 3,633
765 729 239 228 62 59 56 1,060 1,006 2,066
2080 1894 650 592 164 370 353 6659 6353 13012
586 544 183 170 47 84 80 1,519 1,440 2,959
1,013 916 317 286 80 147 141 2,655 2,532 5,187
482 434 151 136 38 138 132 2,485 2,381 4,866
2,641 2,461 826 769 211 494 454 8,901 8,181 17,082
393 350 123 109 31 49 45 890 802 1,692
995 1,008 311 315 83 105 95 1,888 1,703 3,591
639 620 200 194 52 180 170 3,241 3,061 6,302
614 483 192 151 45 160 145 2,882 2,615 5,497
24,706 23,113 7,725 7,227 1,977 4,785 4,531 86,216 81,634 167,850
47820 14951 9316 167850
Batam, 23 Januari 2013
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BATAM
UARI MARET
PRINT GRAFIK
WULAN/TAHUNAN
TRIWULAN III TAHUNAN
Unit Kerja : Puskesmas Botania
Bulan : Januari ENTRY
NO
MENU
MENU VARIABEL
Botania DATA
Puskesmas
Botania
1
FORM 1
1 PENGGUNAA BUKU KIA 239 239
2 K1 239 239
3 K4 230 230
4 STATUS IBU HAMIL
a. T1 15 15
b. T2 9 9
c. T3 8 8
d. T4 6 6
e. T5 5 5
f. T 2+ 28 28
5 PEMBERIAN TABLET FE
a. FE 1 239 239
b. FE 3 230 230
6 DETEKSI RISIKO TINGGI oleh : 0
a. Tenaga Kesehatan 18 18
b. Masyarakat 1 1
7 RUJUKAN KASUS RISTI 0
a. Maternal 12 12
b. Neonatal 1 1
FORM 2
1 JUMLAH IBU BERSALIN 226 226
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 226 226
a. PN di fasilitas kesehatan 226 226
b. PN di Non fasilitas kesehatan 0 0
3 PERSALINAN DITOLONG OLEH NON NAKES 0 0
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI (PK MATERNAL) 52 52
5 KOMPLIKASI NEONATUS DITANGANI (PK NEONATAL) 8 8
6 VITAMIN A PADA BU FAS 226 226
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 226 226
b. KF 2 188 188
c. KF 3 161 161
FORM 3
DESA
1 JUMLAH DESA/KELURAHAN 1
2 JUMLAH POSYANDU 32 32
3 JUMLAH POSKESDES 0 0
4 JUMLAH PUSKESMAS PEMBANTU 1 1
5 JUMLAH DESA/KELURAHAN MELAKSANKAN P4K 1 1
6 JUMLAH RUMAH SINGGAH IBU HAMIL 0 0
PUSKESMAS
5 JUMLAH PUSKESMAS 1 1
6 JUMLAH PUSKESMAS MEMILIKI DOKTER UMUM 1
7 JUMLAH PUSKESMAS PERAWATAN 1
8 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN RUANG BERSALIN 1
9 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN PKRT 0
10 JUMLAH PUSKEMAS MELAKSANAKAN KELAS IBU 1
11 JUMLAH PUSKESMAS MAMPU PP-KtP 0
12 JUMLAH PUSKESMAS MELAKSANAKAN SUPERVISI FASILITATIF 1
a. JUMLAH FASILITAS KESEHATAN YANG DILAKUKAN SUPERVISI 0
RUMAH SAKIT
13 RUMAH SAKIT PEMERINTAH 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
14 RUMAH SAKIT SWASTA 1 1
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 1 1
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
15 RUMAH SAKIT MAMPU PONEK 0 0
16 RUMAH SAKIT MEMILIKI PPT/PKT 0 0
JUMLAH FASYANKES MAMPU PELAYANAN KB SESUAI STANDAR
17 RSU PEMERINTAH 0 0
18 PUSKESMAS 1 1
19 PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
20 POSKESDES 0 0
DOKTER UMUM (DU)
21 TOTAL JUMLAH DOKTER UMUM 4 4
22 JUMLAH DOKTER UMUM DI PUSKESMAS 4
FORM 4
1 JUMLAH KEMATIAN IBU 0 0
2 SEBAB KEMATIAN IBU
a. Perdarahan 0 0
b. Hypertensi dalam kehamilan 0 0
c. Infeksi 0 0
d. Gangguan sistem peredaran darah 0 0
e. Gangguan metabolik (DM, dan lain-lain) 0 0
f. Lain-lain 0 0
3 JUMLAH BAYI LAHIR HIDUP 223 223
4 JUMLAH BAYI LAHIR MATI 4 4
5 ANEMIA
a. Jumlah Ibu hamil diperiksa HB 47 47
b. Anemia (8-11 mg/dl) 3 3
c. Anemia <8 mg/dl) 0 0
6 KURANG ENERGI KALORI (KEK)
a. Ibu hamil diperiksa LILA 239 239
b. Ibu hamil dengan LILA <23.5 cm (KEK) 10 10
7 PROTEINURIA
a. Ibu hamil diperiksa protein 5 5
b. Ibu hamil dengan protein (+) 0 0
8 GULA DARAH
a. Ibu hamil diperiksa gula darah 5 5
b. Ibu hamil dengan gula darah >140 g/dl 0 0
FORM 5
1 PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA)
a. Ibu hamil datang dengan HIV (+) 0 0
b. Ibu hamil yang ditawarkan tes HIV 78 78
c. Ibu hamil yang dites HIV 37 37
d. Ibu hamil dengan hasil tes HIV (+) 0 0
e. Ibu hamil yang mendapat ARV 0 0
f. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam 0 0
g. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan perabdominal 1 1
2 PENCEGAHAN MALARIA DALAM KEHAMILAN (PMDK)
a. Ibu hamil mendapatkan kelambu 0 0
b. Ibu hamil diperiksa mikroskopis/RDT 0 0
c. Ibu hamil dengan malaria (+) 0 0
d. Ibu hamil mndapatkan Kina/ACT 0 0
3 TB DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa dahak 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan TB (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan TB (+) mendapat pengobatan 0 0
4 KECACINGAN DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa Ankylostoma 0 0
b. Ibu hamil hasil pemeriksaan Ankylostoma (+) 0 0
c. Ibu hamil Ankylostoma (+) mendapat pengobatan 0 0
5 PENCEGAHAN IMS DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa IMS 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan IMS (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan IMS (+) mendapat pengobatan 0 0
6 PENCEGAHAN HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa hepatitis B 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan hepatitis B (+) 0 0
c. Ibu hamil hepatitis B (+) mendapat pengobatan 0 0
7 PELAKSANAAN KELAS I BU HAMIL 0
a. Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil 1
b. Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk 0 0
c. Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil 0 0
d. Jumlah suami/keluarga mengikuti kelas ibu hamil 0 0
e. Jumlah bidan yang melaksanakan kelas ibu hamil 0 0
FORM 5
PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
1 KB AKTIF 10591 10591
2 KB PASCA PERSALINAN 17 17
3 PUS 4T berKB 9 9
4 KOMPLIKASI 0 0
5 KEGAGALAN 0 0
6 DROP OUT 21 21
7 PESERTA KB AKTIF DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 1170 1170
b. Pil 2812 2812
c. Suntik 5778 5778
d. AKDR 386 386
e. Implant 439 439
f. MOW 6 6
g. MOP 0 0
8 PESERTA KB PASCA PERSALINAN DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 1 1
c. Suntik 15 15
d. AKDR 0 0
e. Implant 0 0
f. MOW 1 1
g. MOP 0 0
NTRY
DATA
Unit Kerja : Puskesmas Botania
Bulan : Februari ENTRY
NO
MENU
MENU VARIABEL
Botania BotaniaDATA
Puskesmas
1
FORM 1
1 PENGGUNAA BUKU KIA 218 218
2 K1 218 218
3 K4 200 200
4 STATUS IBU HAMIL
a. T1 20 20
b. T2 18 18
c. T3 11 11
d. T4 8 8
e. T5 6 6
f. T 2+ 43 43
5 PEMBERIAN TABLET FE
a. FE 1 218 218
b. FE 3 200 200
6 DETEKSI RISIKO TINGGI oleh : 0
a. Tenaga Kesehatan 28 28
b. Masyarakat 2 2
7 RUJUKAN KASUS RISTI 0
a. Maternal 22 22
b. Neonatal 1 1
FORM 2
1 JUMLAH IBU BERSALIN 194 194
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 194 194
a. PN di fasilitas kesehatan 194 194
b. PN di Non fasilitas kesehatan 0 0
3 PERSALINAN DITOLONG OLEH NON NAKES 0 0
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI (PK MATERNAL) 56 56
5 KOMPLIKASI NEONATUS DITANGANI (PK NEONATAL) 12 12
6 VITAMIN A PADA BU FAS 194 194
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 194 194
b. KF 2 188 188
c. KF 3 165 165
FORM 3
DESA
1 JUMLAH DESA/KELURAHAN 1
2 JUMLAH POSYANDU 0 0
3 JUMLAH POSKESDES 0 0
4 JUMLAH PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
5 JUMLAH DESA/KELURAHAN MELAKSANKAN P4K 0 0
6 JUMLAH RUMAH SINGGAH IBU HAMIL 0 0
PUSKESMAS
5 JUMLAH PUSKESMAS 0 0
6 JUMLAH PUSKESMAS MEMILIKI DOKTER UMUM 0
7 JUMLAH PUSKESMAS PERAWATAN 0
8 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN RUANG BERSALIN 0
9 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN PKRT 0
10 JUMLAH PUSKEMAS MELAKSANAKAN KELAS IBU 0
11 JUMLAH PUSKESMAS MAMPU PP-KtP 0
12 JUMLAH PUSKESMAS MELAKSANAKAN SUPERVISI FASILITATIF 0
a. JUMLAH FASILITAS KESEHATAN YANG DILAKUKAN SUPERVISI 0
RUMAH SAKIT
13 RUMAH SAKIT PEMERINTAH 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
14 RUMAH SAKIT SWASTA 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
15 RUMAH SAKIT MAMPU PONEK 0 0
16 RUMAH SAKIT MEMILIKI PPT/PKT 0 0
JUMLAH FASYANKES MAMPU PELAYANAN KB SESUAI STANDAR
17 RSU PEMERINTAH 0 0
18 PUSKESMAS 0 0
19 PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
20 POSKESDES 0 0
DOKTER UMUM (DU)
21 TOTAL JUMLAH DOKTER UMUM 0 0
22 JUMLAH DOKTER UMUM DI PUSKESMAS 0
FORM 4
1 JUMLAH KEMATIAN IBU 0 0
2 SEBAB KEMATIAN IBU
a. Perdarahan 0 0
b. Hypertensi dalam kehamilan 0 0
c. Infeksi 0 0
d. Gangguan sistem peredaran darah 0 0
e. Gangguan metabolik (DM, dan lain-lain) 0 0
f. Lain-lain 0 0
3 JUMLAH BAYI LAHIR HIDUP 192 192
4 JUMLAH BAYI LAHIR MATI 2 2
5 ANEMIA
a. Jumlah Ibu hamil diperiksa HB 52 52
b. Anemia (8-11 mg/dl) 6 6
c. Anemia <8 mg/dl) 0 0
6 KURANG ENERGI KALORI (KEK)
a. Ibu hamil diperiksa LILA 218 218
b. Ibu hamil dengan LILA <23.5 cm (KEK) 10 10
7 PROTEINURIA
a. Ibu hamil diperiksa protein 10 10
b. Ibu hamil dengan protein (+) 0 0
8 GULA DARAH
a. Ibu hamil diperiksa gula darah 10 10
b. Ibu hamil dengan gula darah >140 g/dl 0 0
FORM 5
1 PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA)
a. Ibu hamil datang dengan HIV (+) 0 0
b. Ibu hamil yang ditawarkan tes HIV 85 85
c. Ibu hamil yang dites HIV 51 51
d. Ibu hamil dengan hasil tes HIV (+) 0 0
e. Ibu hamil yang mendapat ARV 0 0
f. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam 0 0
g. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan perabdominal 0 0
2 PENCEGAHAN MALARIA DALAM KEHAMILAN (PMDK)
a. Ibu hamil mendapatkan kelambu 0 0
b. Ibu hamil diperiksa mikroskopis/RDT 0 0
c. Ibu hamil dengan malaria (+) 0 0
d. Ibu hamil mndapatkan Kina/ACT 0 0
3 TB DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa dahak 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan TB (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan TB (+) mendapat pengobatan 0 0
4 KECACINGAN DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa Ankylostoma 0 0
b. Ibu hamil hasil pemeriksaan Ankylostoma (+) 0 0
c. Ibu hamil Ankylostoma (+) mendapat pengobatan 0 0
5 PENCEGAHAN IMS DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa IMS 34 34
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan IMS (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan IMS (+) mendapat pengobatan 0 0
6 PENCEGAHAN HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa hepatitis B 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan hepatitis B (+) 0 0
c. Ibu hamil hepatitis B (+) mendapat pengobatan 0 0
7 PELAKSANAAN KELAS I BU HAMIL 0
a. Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil 1
b. Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk 1 1
c. Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil 13 13
d. Jumlah suami/keluarga mengikuti kelas ibu hamil 0 0
e. Jumlah bidan yang melaksanakan kelas ibu hamil 4 4
FORM 5
PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
1 KB AKTIF 51 51
2 KB PASCA PERSALINAN 22 22
3 PUS 4T berKB 14 14
4 KOMPLIKASI 0 0
5 KEGAGALAN 0 0
6 DROP OUT 16 16
7 PESERTA KB AKTIF DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 3 3
c. Suntik 46 46
d. AKDR 0 0
e. Implant 1 1
f. MOW 1 1
g. MOP 0 0
8 PESERTA KB PASCA PERSALINAN DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 1 1
c. Suntik 20 20
d. AKDR 0 0
e. Implant 0 0
f. MOW 1 1
g. MOP 0 0
ENTRY
DATA
Unit Kerja : Puskesmas Botania
Bulan : Maret ENTRY
NO
MENU
MENU VARIABEL
Botania DATA
Puskesmas
Botania
1
FORM 1
1 PENGGUNAA BUKU KIA 228 228
2 K1 228 228
3 K4 210 210
4 STATUS IBU HAMIL
a. T1 17 17
b. T2 12 12
c. T3 8 8
d. T4 5 5
e. T5 3 3
f. T 2+ 28 28
5 PEMBERIAN TABLET FE
a. FE 1 228 228
b. FE 3 210 210
6 DETEKSI RISIKO TINGGI oleh : 0
a. Tenaga Kesehatan 23 23
b. Masyarakat 1 1
7 RUJUKAN KASUS RISTI 0
a. Maternal 12 12
b. Neonatal 1 1
FORM 2
1 JUMLAH IBU BERSALIN 204 204
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 204 204
a. PN di fasilitas kesehatan 204 204
b. PN di Non fasilitas kesehatan 0 0
3 PERSALINAN DITOLONG OLEH NON NAKES 0 0
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI (PK MATERNAL) 39 39
5 KOMPLIKASI NEONATUS DITANGANI (PK NEONATAL) 13 13
6 VITAMIN A PADA BU FAS 204 204
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 204 204
b. KF 2 189 189
c. KF 3 175 175
FORM 3
DESA
1 JUMLAH DESA/KELURAHAN 0
2 JUMLAH POSYANDU 0 0
3 JUMLAH POSKESDES 0 0
4 JUMLAH PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
5 JUMLAH DESA/KELURAHAN MELAKSANKAN P4K 0 0
6 JUMLAH RUMAH SINGGAH IBU HAMIL 0 0
PUSKESMAS
5 JUMLAH PUSKESMAS 0 0
6 JUMLAH PUSKESMAS MEMILIKI DOKTER UMUM 0
7 JUMLAH PUSKESMAS PERAWATAN 0
8 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN RUANG BERSALIN 0
9 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN PKRT 0
10 JUMLAH PUSKEMAS MELAKSANAKAN KELAS IBU 0
11 JUMLAH PUSKESMAS MAMPU PP-KtP 0
12 JUMLAH PUSKESMAS MELAKSANAKAN SUPERVISI FASILITATIF 0
a. JUMLAH FASILITAS KESEHATAN YANG DILAKUKAN SUPERVISI 0
RUMAH SAKIT
13 RUMAH SAKIT PEMERINTAH 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
14 RUMAH SAKIT SWASTA 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
15 RUMAH SAKIT MAMPU PONEK 0 0
16 RUMAH SAKIT MEMILIKI PPT/PKT 0 0
JUMLAH FASYANKES MAMPU PELAYANAN KB SESUAI STANDAR
17 RSU PEMERINTAH 0 0
18 PUSKESMAS 0 0
19 PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
20 POSKESDES 0 0
DOKTER UMUM (DU)
21 TOTAL JUMLAH DOKTER UMUM 0 0
22 JUMLAH DOKTER UMUM DI PUSKESMAS 0
FORM 4
1 JUMLAH KEMATIAN IBU 0 0
2 SEBAB KEMATIAN IBU
a. Perdarahan 0 0
b. Hypertensi dalam kehamilan 0 0
c. Infeksi 0 0
d. Gangguan sistem peredaran darah 0 0
e. Gangguan metabolik (DM, dan lain-lain) 0 0
f. Lain-lain 0 0
3 JUMLAH BAYI LAHIR HIDUP 202 202
4 JUMLAH BAYI LAHIR MATI 2 2
5 ANEMIA
a. Jumlah Ibu hamil diperiksa HB 59 59
b. Anemia (8-11 mg/dl) 0 0
c. Anemia <8 mg/dl) 0 0
6 KURANG ENERGI KALORI (KEK)
a. Ibu hamil diperiksa LILA 228 228
b. Ibu hamil dengan LILA <23.5 cm (KEK) 4 4
7 PROTEINURIA
a. Ibu hamil diperiksa protein 9 9
b. Ibu hamil dengan protein (+) 0 0
8 GULA DARAH
a. Ibu hamil diperiksa gula darah 9 9
b. Ibu hamil dengan gula darah >140 g/dl 0 0
FORM 5
1 PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA)
a. Ibu hamil datang dengan HIV (+) 0 0
b. Ibu hamil yang ditawarkan tes HIV 70 70
c. Ibu hamil yang dites HIV 59 59
d. Ibu hamil dengan hasil tes HIV (+) 0 0
e. Ibu hamil yang mendapat ARV 0 0
f. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam 0 0
g. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan perabdominal 0 0
2 PENCEGAHAN MALARIA DALAM KEHAMILAN (PMDK)
a. Ibu hamil mendapatkan kelambu 0 0
b. Ibu hamil diperiksa mikroskopis/RDT 0 0
c. Ibu hamil dengan malaria (+) 0 0
d. Ibu hamil mndapatkan Kina/ACT 0 0
3 TB DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa dahak 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan TB (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan TB (+) mendapat pengobatan 0 0
4 KECACINGAN DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa Ankylostoma 0 0
b. Ibu hamil hasil pemeriksaan Ankylostoma (+) 0 0
c. Ibu hamil Ankylostoma (+) mendapat pengobatan 0 0
5 PENCEGAHAN IMS DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa IMS 37 37
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan IMS (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan IMS (+) mendapat pengobatan 0 0
6 PENCEGAHAN HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa hepatitis B 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan hepatitis B (+) 0 0
c. Ibu hamil hepatitis B (+) mendapat pengobatan 0 0
7 PELAKSANAAN KELAS I BU HAMIL 0
a. Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil 1
b. Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk 1 1
c. Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil 8 8
d. Jumlah suami/keluarga mengikuti kelas ibu hamil 0 0
e. Jumlah bidan yang melaksanakan kelas ibu hamil 4 4
FORM 5
PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
1 KB AKTIF 47 47
2 KB PASCA PERSALINAN 23 23
3 PUS 4T berKB 14 14
4 KOMPLIKASI 0 0
5 KEGAGALAN 0 0
6 DROP OUT 17 17
7 PESERTA KB AKTIF DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 4 4
b. Pil 3 3
c. Suntik 36 36
d. AKDR 2 2
e. Implant 1 1
f. MOW 1 1
g. MOP 0 0
8 PESERTA KB PASCA PERSALINAN DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 1 1
b. Pil 1 1
c. Suntik 18 18
d. AKDR 1 1
e. Implant 1 1
f. MOW 1 1
g. MOP 0 0
NTRY
DATA
Unit Kerja : Puskesmas Botania
Bulan : April ENTRY
NO
MENU
MENU VARIABEL
Botania DATA
Puskesmas
Botania
1
FORM 1
1 PENGGUNAA BUKU KIA 233 233
2 K1 233 233
3 K4 201 201
4 STATUS IBU HAMIL
a. T1 24 24
b. T2 18 18
c. T3 12 12
d. T4 9 9
e. T5 6 6
f. T 2+ 45 45
5 PEMBERIAN TABLET FE
a. FE 1 233 233
b. FE 3 201 201
6 DETEKSI RISIKO TINGGI oleh : 0
a. Tenaga Kesehatan 18 18
b. Masyarakat 1 1
7 RUJUKAN KASUS RISTI 0
a. Maternal 15 15
b. Neonatal 1 1
FORM 2
1 JUMLAH IBU BERSALIN 195 195
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 195 195
a. PN di fasilitas kesehatan 195 195
b. PN di Non fasilitas kesehatan 0 0
3 PERSALINAN DITOLONG OLEH NON NAKES 0 0
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI (PK MATERNAL) 50 50
5 KOMPLIKASI NEONATUS DITANGANI (PK NEONATAL) 10 10
6 VITAMIN A PADA BU FAS 195 195
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 195 195
b. KF 2 170 170
c. KF 3 168 168
FORM 3
DESA
1 JUMLAH DESA/KELURAHAN 0
2 JUMLAH POSYANDU 0 0
3 JUMLAH POSKESDES 0 0
4 JUMLAH PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
5 JUMLAH DESA/KELURAHAN MELAKSANKAN P4K 0 0
6 JUMLAH RUMAH SINGGAH IBU HAMIL 0 0
PUSKESMAS
5 JUMLAH PUSKESMAS 0 0
6 JUMLAH PUSKESMAS MEMILIKI DOKTER UMUM 0
7 JUMLAH PUSKESMAS PERAWATAN 0
8 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN RUANG BERSALIN 0
9 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN PKRT 0
10 JUMLAH PUSKEMAS MELAKSANAKAN KELAS IBU 0
11 JUMLAH PUSKESMAS MAMPU PP-KtP 0
12 JUMLAH PUSKESMAS MELAKSANAKAN SUPERVISI FASILITATIF 0
a. JUMLAH FASILITAS KESEHATAN YANG DILAKUKAN SUPERVISI 0
RUMAH SAKIT
13 RUMAH SAKIT PEMERINTAH 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
14 RUMAH SAKIT SWASTA 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
15 RUMAH SAKIT MAMPU PONEK 0 0
16 RUMAH SAKIT MEMILIKI PPT/PKT 0 0
JUMLAH FASYANKES MAMPU PELAYANAN KB SESUAI STANDAR
17 RSU PEMERINTAH 0 0
18 PUSKESMAS 0 0
19 PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
20 POSKESDES 0 0
DOKTER UMUM (DU)
21 TOTAL JUMLAH DOKTER UMUM 0 0
22 JUMLAH DOKTER UMUM DI PUSKESMAS 0
FORM 4
1 JUMLAH KEMATIAN IBU 0 0
2 SEBAB KEMATIAN IBU
a. Perdarahan 0 0
b. Hypertensi dalam kehamilan 0 0
c. Infeksi 0 0
d. Gangguan sistem peredaran darah 0 0
e. Gangguan metabolik (DM, dan lain-lain) 0 0
f. Lain-lain 0 0
3 JUMLAH BAYI LAHIR HIDUP 195 195
4 JUMLAH BAYI LAHIR MATI 0 0
5 ANEMIA
a. Jumlah Ibu hamil diperiksa HB 45 45
b. Anemia (8-11 mg/dl) 9 9
c. Anemia <8 mg/dl) 0 0
6 KURANG ENERGI KALORI (KEK)
a. Ibu hamil diperiksa LILA 233 233
b. Ibu hamil dengan LILA <23.5 cm (KEK) 21 21
7 PROTEINURIA
a. Ibu hamil diperiksa protein 5 5
b. Ibu hamil dengan protein (+) 0 0
8 GULA DARAH
a. Ibu hamil diperiksa gula darah 5 5
b. Ibu hamil dengan gula darah >140 g/dl 0 0
FORM 5
1 PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA)
a. Ibu hamil datang dengan HIV (+) 0 0
b. Ibu hamil yang ditawarkan tes HIV 78 78
c. Ibu hamil yang dites HIV 35 35
d. Ibu hamil dengan hasil tes HIV (+) 1 1
e. Ibu hamil yang mendapat ARV 0 0
f. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam 0 0
g. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan perabdominal 0 0
2 PENCEGAHAN MALARIA DALAM KEHAMILAN (PMDK)
a. Ibu hamil mendapatkan kelambu 0 0
b. Ibu hamil diperiksa mikroskopis/RDT 0 0
c. Ibu hamil dengan malaria (+) 0 0
d. Ibu hamil mndapatkan Kina/ACT 0 0
3 TB DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa dahak 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan TB (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan TB (+) mendapat pengobatan 0 0
4 KECACINGAN DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa Ankylostoma 0 0
b. Ibu hamil hasil pemeriksaan Ankylostoma (+) 0 0
c. Ibu hamil Ankylostoma (+) mendapat pengobatan 0 0
5 PENCEGAHAN IMS DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa IMS 35 35
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan IMS (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan IMS (+) mendapat pengobatan 0 0
6 PENCEGAHAN HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa hepatitis B 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan hepatitis B (+) 0 0
c. Ibu hamil hepatitis B (+) mendapat pengobatan 0 0
7 PELAKSANAAN KELAS I BU HAMIL 0
a. Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil 1
b. Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk 0 0
c. Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil 0 0
d. Jumlah suami/keluarga mengikuti kelas ibu hamil 0 0
e. Jumlah bidan yang melaksanakan kelas ibu hamil 0 0
FORM 5
PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
1 KB AKTIF 40 40
2 KB PASCA PERSALINAN 21 21
3 PUS 4T berKB 32 32
4 KOMPLIKASI 0 0
5 KEGAGALAN 0 0
6 DROP OUT 21 21
7 PESERTA KB AKTIF DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 2 2
c. Suntik 31 31
d. AKDR 4 4
e. Implant 3 3
f. MOW 0 0
g. MOP 0 0
8 PESERTA KB PASCA PERSALINAN DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 1 1
c. Suntik 18 18
d. AKDR 1 1
e. Implant 1 1
f. MOW 0 0
g. MOP 0 0
RY
TA
Unit Kerja : Puskesmas Botania
Bulan : Mei ENTRY
NO
MENU
MENU VARIABEL
Botania
DATA
Puskesmas
Botania
1
FORM 1
1 PENGGUNAA BUKU KIA 245 245
2 K1 245 245
3 K4 206 206
4 STATUS IBU HAMIL
a. T1 25 25
b. T2 16 16
c. T3 10 10
d. T4 9 9
e. T5 7 7
f. T 2+ 42 42
5 PEMBERIAN TABLET FE
a. FE 1 245 245
b. FE 3 206 206
6 DETEKSI RISIKO TINGGI oleh : 0
a. Tenaga Kesehatan 23 23
b. Masyarakat 2 2
7 RUJUKAN KASUS RISTI 0
a. Maternal 21 21
b. Neonatal 1 1
FORM 2
1 JUMLAH IBU BERSALIN 199 199
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 199 199
a. PN di fasilitas kesehatan 199 199
b. PN di Non fasilitas kesehatan 0 0
3 PERSALINAN DITOLONG OLEH NON NAKES 0 0
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI (PK MATERNAL) 63 63
5 KOMPLIKASI NEONATUS DITANGANI (PK NEONATAL) 11 11
6 VITAMIN A PADA BU FAS 199 199
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 199 199
b. KF 2 189 189
c. KF 3 173 173
FORM 3
DESA
1 JUMLAH DESA/KELURAHAN 0
2 JUMLAH POSYANDU 0 0
3 JUMLAH POSKESDES 0 0
4 JUMLAH PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
5 JUMLAH DESA/KELURAHAN MELAKSANKAN P4K 0 0
6 JUMLAH RUMAH SINGGAH IBU HAMIL 0 0
PUSKESMAS
5 JUMLAH PUSKESMAS 0 0
6 JUMLAH PUSKESMAS MEMILIKI DOKTER UMUM 0
7 JUMLAH PUSKESMAS PERAWATAN 0
8 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN RUANG BERSALIN 0
9 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN PKRT 0
10 JUMLAH PUSKEMAS MELAKSANAKAN KELAS IBU 0
11 JUMLAH PUSKESMAS MAMPU PP-KtP 0
12 JUMLAH PUSKESMAS MELAKSANAKAN SUPERVISI FASILITATIF 0
a. JUMLAH FASILITAS KESEHATAN YANG DILAKUKAN SUPERVISI 0
RUMAH SAKIT
13 RUMAH SAKIT PEMERINTAH 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
14 RUMAH SAKIT SWASTA 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
15 RUMAH SAKIT MAMPU PONEK 0 0
16 RUMAH SAKIT MEMILIKI PPT/PKT 0 0
JUMLAH FASYANKES MAMPU PELAYANAN KB SESUAI STANDAR
17 RSU PEMERINTAH 0 0
18 PUSKESMAS 0 0
19 PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
20 POSKESDES 0 0
DOKTER UMUM (DU)
21 TOTAL JUMLAH DOKTER UMUM 0 0
22 JUMLAH DOKTER UMUM DI PUSKESMAS 0
FORM 4
1 JUMLAH KEMATIAN IBU 0 0
2 SEBAB KEMATIAN IBU
a. Perdarahan 0 0
b. Hypertensi dalam kehamilan 0 0
c. Infeksi 0 0
d. Gangguan sistem peredaran darah 0 0
e. Gangguan metabolik (DM, dan lain-lain) 0 0
f. Lain-lain 0 0
3 JUMLAH BAYI LAHIR HIDUP 199 199
4 JUMLAH BAYI LAHIR MATI 0 0
5 ANEMIA
a. Jumlah Ibu hamil diperiksa HB 38 38
b. Anemia (8-11 mg/dl) 3 3
c. Anemia <8 mg/dl) 0 0
6 KURANG ENERGI KALORI (KEK)
a. Ibu hamil diperiksa LILA 245 245
b. Ibu hamil dengan LILA <23.5 cm (KEK) 10 10
7 PROTEINURIA
a. Ibu hamil diperiksa protein 5 5
b. Ibu hamil dengan protein (+) 0 0
8 GULA DARAH
a. Ibu hamil diperiksa gula darah 5 5
b. Ibu hamil dengan gula darah >140 g/dl 0 0
FORM 5
1 PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA)
a. Ibu hamil datang dengan HIV (+) 0 0
b. Ibu hamil yang ditawarkan tes HIV 88 88
c. Ibu hamil yang dites HIV 45 45
d. Ibu hamil dengan hasil tes HIV (+) 1 1
e. Ibu hamil yang mendapat ARV 0 0
f. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam 0 0
g. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan perabdominal 0 0
2 PENCEGAHAN MALARIA DALAM KEHAMILAN (PMDK)
a. Ibu hamil mendapatkan kelambu 0 0
b. Ibu hamil diperiksa mikroskopis/RDT 0 0
c. Ibu hamil dengan malaria (+) 0 0
d. Ibu hamil mndapatkan Kina/ACT 0 0
3 TB DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa dahak 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan TB (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan TB (+) mendapat pengobatan 0 0
4 KECACINGAN DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa Ankylostoma 0 0
b. Ibu hamil hasil pemeriksaan Ankylostoma (+) 0 0
c. Ibu hamil Ankylostoma (+) mendapat pengobatan 0 0
5 PENCEGAHAN IMS DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa IMS 24 24
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan IMS (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan IMS (+) mendapat pengobatan 0 0
6 PENCEGAHAN HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa hepatitis B 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan hepatitis B (+) 0 0
c. Ibu hamil hepatitis B (+) mendapat pengobatan 0 0
7 PELAKSANAAN KELAS I BU HAMIL 0
a. Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil 1
b. Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk 1 1
c. Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil 18 18
d. Jumlah suami/keluarga mengikuti kelas ibu hamil 2 2
e. Jumlah bidan yang melaksanakan kelas ibu hamil 3 3
FORM 5
PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
1 KB AKTIF 61 61
2 KB PASCA PERSALINAN 26 26
3 PUS 4T berKB 23 23
4 KOMPLIKASI 0 0
5 KEGAGALAN 0 0
6 DROP OUT 30 30
7 PESERTA KB AKTIF DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 2 2
c. Suntik 55 55
d. AKDR 0 0
e. Implant 4 4
f. MOW 0 0
g. MOP 0 0
8 PESERTA KB PASCA PERSALINAN DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 1 1
c. Suntik 23 23
d. AKDR 0 0
e. Implant 2 2
f. MOW 0 0
g. MOP 0 0
RY
TA
Unit Kerja : Puskesmas Botania
Bulan : Juni ENTRY
NO
MENU
MENU VARIABEL
Botania DATA
Puskesmas
Botania
1
FORM 1
1 PENGGUNAA BUKU KIA 202 202
2 K1 202 202
3 K4 174 174
4 STATUS IBU HAMIL
a. T1 22 22
b. T2 18 18
c. T3 11 11
d. T4 8 8
e. T5 6 6
f. T 2+ 43 43
5 PEMBERIAN TABLET FE
a. FE 1 202 202
b. FE 3 174 174
6 DETEKSI RISIKO TINGGI oleh : 0
a. Tenaga Kesehatan 22 22
b. Masyarakat 2 2
7 RUJUKAN KASUS RISTI 0
a. Maternal 10 10
b. Neonatal 1 1
FORM 2
1 JUMLAH IBU BERSALIN 163 163
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 163 163
a. PN di fasilitas kesehatan 163 163
b. PN di Non fasilitas kesehatan 0 0
3 PERSALINAN DITOLONG OLEH NON NAKES 0 0
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI (PK MATERNAL) 53 53
5 KOMPLIKASI NEONATUS DITANGANI (PK NEONATAL) 13 13
6 VITAMIN A PADA BU FAS 163 163
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 163 163
b. KF 2 143 143
c. KF 3 139 139
FORM 3
DESA
1 JUMLAH DESA/KELURAHAN 0
2 JUMLAH POSYANDU 0 0
3 JUMLAH POSKESDES 0 0
4 JUMLAH PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
5 JUMLAH DESA/KELURAHAN MELAKSANKAN P4K 0 0
6 JUMLAH RUMAH SINGGAH IBU HAMIL 0 0
PUSKESMAS
5 JUMLAH PUSKESMAS 0 0
6 JUMLAH PUSKESMAS MEMILIKI DOKTER UMUM 0
7 JUMLAH PUSKESMAS PERAWATAN 0
8 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN RUANG BERSALIN 0
9 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN PKRT 0
10 JUMLAH PUSKEMAS MELAKSANAKAN KELAS IBU 0
11 JUMLAH PUSKESMAS MAMPU PP-KtP 0
12 JUMLAH PUSKESMAS MELAKSANAKAN SUPERVISI FASILITATIF 0
a. JUMLAH FASILITAS KESEHATAN YANG DILAKUKAN SUPERVISI 0
RUMAH SAKIT
13 RUMAH SAKIT PEMERINTAH 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
14 RUMAH SAKIT SWASTA 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
15 RUMAH SAKIT MAMPU PONEK 0 0
16 RUMAH SAKIT MEMILIKI PPT/PKT 0 0
JUMLAH FASYANKES MAMPU PELAYANAN KB SESUAI STANDAR
17 RSU PEMERINTAH 0 0
18 PUSKESMAS 0 0
19 PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
20 POSKESDES 0 0
DOKTER UMUM (DU)
21 TOTAL JUMLAH DOKTER UMUM 0 0
22 JUMLAH DOKTER UMUM DI PUSKESMAS 0
FORM 4
1 JUMLAH KEMATIAN IBU 0 0
2 SEBAB KEMATIAN IBU
a. Perdarahan 0 0
b. Hypertensi dalam kehamilan 0 0
c. Infeksi 0 0
d. Gangguan sistem peredaran darah 0 0
e. Gangguan metabolik (DM, dan lain-lain) 0 0
f. Lain-lain 0 0
3 JUMLAH BAYI LAHIR HIDUP 163 163
4 JUMLAH BAYI LAHIR MATI 0 0
5 ANEMIA
a. Jumlah Ibu hamil diperiksa HB 56 56
b. Anemia (8-11 mg/dl) 1 1
c. Anemia <8 mg/dl) 0 0
6 KURANG ENERGI KALORI (KEK)
a. Ibu hamil diperiksa LILA 202 202
b. Ibu hamil dengan LILA <23.5 cm (KEK) 4 4
7 PROTEINURIA
a. Ibu hamil diperiksa protein 11 11
b. Ibu hamil dengan protein (+) 0 0
8 GULA DARAH
a. Ibu hamil diperiksa gula darah 11 11
b. Ibu hamil dengan gula darah >140 g/dl 0 0
FORM 5
1 PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA)
a. Ibu hamil datang dengan HIV (+) 0 0
b. Ibu hamil yang ditawarkan tes HIV 125 125
c. Ibu hamil yang dites HIV 56 56
d. Ibu hamil dengan hasil tes HIV (+) 0 0
e. Ibu hamil yang mendapat ARV 1 1
f. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam 0 0
g. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan perabdominal 0 0
2 PENCEGAHAN MALARIA DALAM KEHAMILAN (PMDK)
a. Ibu hamil mendapatkan kelambu 0 0
b. Ibu hamil diperiksa mikroskopis/RDT 0 0
c. Ibu hamil dengan malaria (+) 0 0
d. Ibu hamil mndapatkan Kina/ACT 0 0
3 TB DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa dahak 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan TB (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan TB (+) mendapat pengobatan 0 0
4 KECACINGAN DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa Ankylostoma 0 0
b. Ibu hamil hasil pemeriksaan Ankylostoma (+) 0 0
c. Ibu hamil Ankylostoma (+) mendapat pengobatan 0 0
5 PENCEGAHAN IMS DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa IMS 56 56
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan IMS (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan IMS (+) mendapat pengobatan 0 0
6 PENCEGAHAN HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa hepatitis B 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan hepatitis B (+) 0 0
c. Ibu hamil hepatitis B (+) mendapat pengobatan 0 0
7 PELAKSANAAN KELAS I BU HAMIL 0
a. Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil 1
b. Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk 0 0
c. Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil 0 0
d. Jumlah suami/keluarga mengikuti kelas ibu hamil 0 0
e. Jumlah bidan yang melaksanakan kelas ibu hamil 0 0
FORM 5
PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
1 KB AKTIF 32 32
2 KB PASCA PERSALINAN 21 21
3 PUS 4T berKB 24 24
4 KOMPLIKASI 0 0
5 KEGAGALAN 0 0
6 DROP OUT 41 41
7 PESERTA KB AKTIF DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 1 1
c. Suntik 27 27
d. AKDR 2 2
e. Implant 1 1
f. MOW 1 1
g. MOP 0 0
8 PESERTA KB PASCA PERSALINAN DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 1 1
c. Suntik 17 17
d. AKDR 1 1
e. Implant 1 1
f. MOW 1 1
g. MOP 0 0
RY
TA
Unit Kerja : Puskesmas Botania
Bulan : Juli ENTRY
NO
MENU
MENU VARIABEL
Botania
DATA
Puskesmas
Botania
1
FORM 1
1 PENGGUNAA BUKU KIA 165 165
2 K1 165 165
3 K4 154 154
4 STATUS IBU HAMIL
a. T1 22 22
b. T2 17 17
c. T3 11 11
d. T4 9 9
e. T5 4 4
f. T 2+ 41 41
5 PEMBERIAN TABLET FE
a. FE 1 165 165
b. FE 3 154 154
6 DETEKSI RISIKO TINGGI oleh : 0
a. Tenaga Kesehatan 19 19
b. Masyarakat 0 0
7 RUJUKAN KASUS RISTI 0
a. Maternal 14 14
b. Neonatal 0 0
FORM 2
1 JUMLAH IBU BERSALIN 141 141
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 141 141
a. PN di fasilitas kesehatan 141 141
b. PN di Non fasilitas kesehatan 0 0
3 PERSALINAN DITOLONG OLEH NON NAKES 0 0
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI (PK MATERNAL) 26 26
5 KOMPLIKASI NEONATUS DITANGANI (PK NEONATAL) 3 3
6 VITAMIN A PADA BU FAS 141 141
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 140 140
b. KF 2 128 128
c. KF 3 112 112
FORM 3
DESA
1 JUMLAH DESA/KELURAHAN 0
2 JUMLAH POSYANDU 0 0
3 JUMLAH POSKESDES 0 0
4 JUMLAH PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
5 JUMLAH DESA/KELURAHAN MELAKSANKAN P4K 0 0
6 JUMLAH RUMAH SINGGAH IBU HAMIL 0 0
PUSKESMAS
5 JUMLAH PUSKESMAS 0 0
6 JUMLAH PUSKESMAS MEMILIKI DOKTER UMUM 0
7 JUMLAH PUSKESMAS PERAWATAN 0
8 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN RUANG BERSALIN 0
9 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN PKRT 0
10 JUMLAH PUSKEMAS MELAKSANAKAN KELAS IBU 0
11 JUMLAH PUSKESMAS MAMPU PP-KtP 0
12 JUMLAH PUSKESMAS MELAKSANAKAN SUPERVISI FASILITATIF 0
a. JUMLAH FASILITAS KESEHATAN YANG DILAKUKAN SUPERVISI 0
RUMAH SAKIT
13 RUMAH SAKIT PEMERINTAH 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
14 RUMAH SAKIT SWASTA 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
15 RUMAH SAKIT MAMPU PONEK 0 0
16 RUMAH SAKIT MEMILIKI PPT/PKT 0 0
JUMLAH FASYANKES MAMPU PELAYANAN KB SESUAI STANDAR
17 RSU PEMERINTAH 0 0
18 PUSKESMAS 0 0
19 PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
20 POSKESDES 0 0
DOKTER UMUM (DU)
21 TOTAL JUMLAH DOKTER UMUM 4 4
22 JUMLAH DOKTER UMUM DI PUSKESMAS 0
FORM 4
1 JUMLAH KEMATIAN IBU 1 1
2 SEBAB KEMATIAN IBU
a. Perdarahan 1 1
b. Hypertensi dalam kehamilan 0 0
c. Infeksi 0 0
d. Gangguan sistem peredaran darah 0 0
e. Gangguan metabolik (DM, dan lain-lain) 0 0
f. Lain-lain 0 0
3 JUMLAH BAYI LAHIR HIDUP 138 138
4 JUMLAH BAYI LAHIR MATI 2 2
5 ANEMIA
a. Jumlah Ibu hamil diperiksa HB 65 65
b. Anemia (8-11 mg/dl) 3 3
c. Anemia <8 mg/dl) 1 1
6 KURANG ENERGI KALORI (KEK)
a. Ibu hamil diperiksa LILA 165 165
b. Ibu hamil dengan LILA <23.5 cm (KEK) 3 3
7 PROTEINURIA
a. Ibu hamil diperiksa protein 9 9
b. Ibu hamil dengan protein (+) 0 0
8 GULA DARAH
a. Ibu hamil diperiksa gula darah 9 9
b. Ibu hamil dengan gula darah >140 g/dl 0 0
FORM 5
1 PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA)
a. Ibu hamil datang dengan HIV (+) 0 0
b. Ibu hamil yang ditawarkan tes HIV 155 155
c. Ibu hamil yang dites HIV 65 65
d. Ibu hamil dengan hasil tes HIV (+) 0 0
e. Ibu hamil yang mendapat ARV 0 0
f. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam 0 0
g. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan perabdominal 0 0
2 PENCEGAHAN MALARIA DALAM KEHAMILAN (PMDK)
a. Ibu hamil mendapatkan kelambu 0 0
b. Ibu hamil diperiksa mikroskopis/RDT 0 0
c. Ibu hamil dengan malaria (+) 0 0
d. Ibu hamil mndapatkan Kina/ACT 0 0
3 TB DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa dahak 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan TB (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan TB (+) mendapat pengobatan 0 0
4 KECACINGAN DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa Ankylostoma 0 0
b. Ibu hamil hasil pemeriksaan Ankylostoma (+) 0 0
c. Ibu hamil Ankylostoma (+) mendapat pengobatan 0 0
5 PENCEGAHAN IMS DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa IMS 65 65
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan IMS (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan IMS (+) mendapat pengobatan 0 0
6 PENCEGAHAN HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa hepatitis B 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan hepatitis B (+) 0 0
c. Ibu hamil hepatitis B (+) mendapat pengobatan 0 0
7 PELAKSANAAN KELAS I BU HAMIL 0
a. Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil 1
b. Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk 0 0
c. Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil 0 0
d. Jumlah suami/keluarga mengikuti kelas ibu hamil 0 0
e. Jumlah bidan yang melaksanakan kelas ibu hamil 0 0
FORM 5
PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
1 KB AKTIF 30 30
2 KB PASCA PERSALINAN 19 19
3 PUS 4T berKB 24 24
4 KOMPLIKASI 0 0
5 KEGAGALAN 0 0
6 DROP OUT 37 37
7 PESERTA KB AKTIF DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 1 1
c. Suntik 24 24
d. AKDR 1 1
e. Implant 4 4
f. MOW 0 0
g. MOP 0 0
8 PESERTA KB PASCA PERSALINAN DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 1 1
c. Suntik 16 16
d. AKDR 1 1
e. Implant 1 1
f. MOW 0 0
g. MOP 0 0
NTRY
DATA
Unit Kerja : Puskesmas Botania
Bulan : Agustus ENTRY
NO
MENU
MENU VARIABEL
Botania DATA
Puskesmas
Botania
1
FORM 1
1 PENGGUNAA BUKU KIA 170 170
2 K1 170 170
3 K4 165 165
4 STATUS IBU HAMIL
a. T1 19 19
b. T2 14 14
c. T3 11 11
d. T4 9 9
e. T5 4 4
f. T 2+ 38 38
5 PEMBERIAN TABLET FE
a. FE 1 170 170
b. FE 3 165 165
6 DETEKSI RISIKO TINGGI oleh : 0
a. Tenaga Kesehatan 22 22
b. Masyarakat 0 0
7 RUJUKAN KASUS RISTI 0
a. Maternal 15 15
b. Neonatal 1 1
FORM 2
1 JUMLAH IBU BERSALIN 158 158
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 158 158
a. PN di fasilitas kesehatan 158 158
b. PN di Non fasilitas kesehatan 0 0
3 PERSALINAN DITOLONG OLEH NON NAKES 0 0
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI (PK MATERNAL) 28 28
5 KOMPLIKASI NEONATUS DITANGANI (PK NEONATAL) 7 7
6 VITAMIN A PADA BU FAS 158 158
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 158 158
b. KF 2 145 145
c. KF 3 132 132
FORM 3
DESA
1 JUMLAH DESA/KELURAHAN 1
2 JUMLAH POSYANDU 0 0
3 JUMLAH POSKESDES 0 0
4 JUMLAH PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
5 JUMLAH DESA/KELURAHAN MELAKSANKAN P4K 0 0
6 JUMLAH RUMAH SINGGAH IBU HAMIL 0 0
PUSKESMAS
5 JUMLAH PUSKESMAS 0 0
6 JUMLAH PUSKESMAS MEMILIKI DOKTER UMUM 0
7 JUMLAH PUSKESMAS PERAWATAN 0
8 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN RUANG BERSALIN 0
9 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN PKRT 0
10 JUMLAH PUSKEMAS MELAKSANAKAN KELAS IBU 0
11 JUMLAH PUSKESMAS MAMPU PP-KtP 0
12 JUMLAH PUSKESMAS MELAKSANAKAN SUPERVISI FASILITATIF 1
a. JUMLAH FASILITAS KESEHATAN YANG DILAKUKAN SUPERVISI 0
RUMAH SAKIT
13 RUMAH SAKIT PEMERINTAH 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
14 RUMAH SAKIT SWASTA 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
15 RUMAH SAKIT MAMPU PONEK 0 0
16 RUMAH SAKIT MEMILIKI PPT/PKT 0 0
JUMLAH FASYANKES MAMPU PELAYANAN KB SESUAI STANDAR
17 RSU PEMERINTAH 0 0
18 PUSKESMAS 0 0
19 PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
20 POSKESDES 0 0
DOKTER UMUM (DU)
21 TOTAL JUMLAH DOKTER UMUM 0 0
22 JUMLAH DOKTER UMUM DI PUSKESMAS 0
FORM 4
1 JUMLAH KEMATIAN IBU 0 0
2 SEBAB KEMATIAN IBU
a. Perdarahan 0 0
b. Hypertensi dalam kehamilan 0 0
c. Infeksi 0 0
d. Gangguan sistem peredaran darah 0 0
e. Gangguan metabolik (DM, dan lain-lain) 0 0
f. Lain-lain 0 0
3 JUMLAH BAYI LAHIR HIDUP 158 158
4 JUMLAH BAYI LAHIR MATI 0 0
5 ANEMIA
a. Jumlah Ibu hamil diperiksa HB 66 66
b. Anemia (8-11 mg/dl) 0 0
c. Anemia <8 mg/dl) 0 0
6 KURANG ENERGI KALORI (KEK)
a. Ibu hamil diperiksa LILA 170 170
b. Ibu hamil dengan LILA <23.5 cm (KEK) 0 0
7 PROTEINURIA
a. Ibu hamil diperiksa protein 0 0
b. Ibu hamil dengan protein (+) 0 0
8 GULA DARAH
a. Ibu hamil diperiksa gula darah 0 0
b. Ibu hamil dengan gula darah >140 g/dl 0 0
FORM 5
1 PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA)
a. Ibu hamil datang dengan HIV (+) 0 0
b. Ibu hamil yang ditawarkan tes HIV 66 66
c. Ibu hamil yang dites HIV 0 0
d. Ibu hamil dengan hasil tes HIV (+) 0 0
e. Ibu hamil yang mendapat ARV 0 0
f. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam 0 0
g. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan perabdominal 0 0
2 PENCEGAHAN MALARIA DALAM KEHAMILAN (PMDK)
a. Ibu hamil mendapatkan kelambu 0 0
b. Ibu hamil diperiksa mikroskopis/RDT 0 0
c. Ibu hamil dengan malaria (+) 0 0
d. Ibu hamil mndapatkan Kina/ACT 0 0
3 TB DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa dahak 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan TB (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan TB (+) mendapat pengobatan 0 0
4 KECACINGAN DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa Ankylostoma 0 0
b. Ibu hamil hasil pemeriksaan Ankylostoma (+) 0 0
c. Ibu hamil Ankylostoma (+) mendapat pengobatan 0 0
5 PENCEGAHAN IMS DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa IMS 66 66
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan IMS (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan IMS (+) mendapat pengobatan 0 0
6 PENCEGAHAN HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa hepatitis B 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan hepatitis B (+) 0 0
c. Ibu hamil hepatitis B (+) mendapat pengobatan 0 0
7 PELAKSANAAN KELAS I BU HAMIL 0
a. Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil 1
b. Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk 0 0
c. Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil 0 0
d. Jumlah suami/keluarga mengikuti kelas ibu hamil 0 0
e. Jumlah bidan yang melaksanakan kelas ibu hamil 0 0
FORM 5
PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
1 KB AKTIF 66 66
2 KB PASCA PERSALINAN 35 35
3 PUS 4T berKB 23 23
4 KOMPLIKASI 0 0
5 KEGAGALAN 0 0
6 DROP OUT 40 40
7 PESERTA KB AKTIF DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 6 6
c. Suntik 54 54
d. AKDR 5 5
e. Implant 1 1
f. MOW 0 0
g. MOP 0 0
8 PESERTA KB PASCA PERSALINAN DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 3 3
c. Suntik 29 29
d. AKDR 2 2
e. Implant 1 1
f. MOW 0 0
g. MOP 0 0
RY
TA
Unit Kerja : Puskesmas Botania
Bulan : September ENTRY
NO
MENU
MENU VARIABEL
Botania DATA
Puskesmas
Botania
1
FORM 1
1 PENGGUNAA BUKU KIA 230 230
2 K1 230 230
3 K4 226 226
4 STATUS IBU HAMIL
a. T1 22 22
b. T2 18 18
c. T3 11 11
d. T4 9 9
e. T5 6 6
f. T 2+ 44 44
5 PEMBERIAN TABLET FE
a. FE 1 230 230
b. FE 3 226 226
6 DETEKSI RISIKO TINGGI oleh : 0
a. Tenaga Kesehatan 28 28
b. Masyarakat 4 4
7 RUJUKAN KASUS RISTI 0
a. Maternal 18 18
b. Neonatal 1 1
FORM 2
1 JUMLAH IBU BERSALIN 216 216
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 216 216
a. PN di fasilitas kesehatan 216 216
b. PN di Non fasilitas kesehatan 0 0
3 PERSALINAN DITOLONG OLEH NON NAKES 0 0
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI (PK MATERNAL) 12 12
5 KOMPLIKASI NEONATUS DITANGANI (PK NEONATAL) 8 8
6 VITAMIN A PADA BU FAS 216 216
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 216 216
b. KF 2 209 209
c. KF 3 192 192
FORM 3
DESA
1 JUMLAH DESA/KELURAHAN 0
2 JUMLAH POSYANDU 0 0
3 JUMLAH POSKESDES 0 0
4 JUMLAH PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
5 JUMLAH DESA/KELURAHAN MELAKSANKAN P4K 0 0
6 JUMLAH RUMAH SINGGAH IBU HAMIL 0 0
PUSKESMAS
5 JUMLAH PUSKESMAS 0 0
6 JUMLAH PUSKESMAS MEMILIKI DOKTER UMUM 0
7 JUMLAH PUSKESMAS PERAWATAN 0
8 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN RUANG BERSALIN 0
9 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN PKRT 0
10 JUMLAH PUSKEMAS MELAKSANAKAN KELAS IBU 0
11 JUMLAH PUSKESMAS MAMPU PP-KtP 0
12 JUMLAH PUSKESMAS MELAKSANAKAN SUPERVISI FASILITATIF 0
a. JUMLAH FASILITAS KESEHATAN YANG DILAKUKAN SUPERVISI 0
RUMAH SAKIT
13 RUMAH SAKIT PEMERINTAH 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
14 RUMAH SAKIT SWASTA 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
15 RUMAH SAKIT MAMPU PONEK 0 0
16 RUMAH SAKIT MEMILIKI PPT/PKT 0 0
JUMLAH FASYANKES MAMPU PELAYANAN KB SESUAI STANDAR
17 RSU PEMERINTAH 0 0
18 PUSKESMAS 0 0
19 PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
20 POSKESDES 0 0
DOKTER UMUM (DU)
21 TOTAL JUMLAH DOKTER UMUM 0 0
22 JUMLAH DOKTER UMUM DI PUSKESMAS 0
FORM 4
1 JUMLAH KEMATIAN IBU 0 0
2 SEBAB KEMATIAN IBU
a. Perdarahan 0 0
b. Hypertensi dalam kehamilan 0 0
c. Infeksi 0 0
d. Gangguan sistem peredaran darah 0 0
e. Gangguan metabolik (DM, dan lain-lain) 0 0
f. Lain-lain 0 0
3 JUMLAH BAYI LAHIR HIDUP 214 214
4 JUMLAH BAYI LAHIR MATI 3 3
5 ANEMIA
a. Jumlah Ibu hamil diperiksa HB 41 41
b. Anemia (8-11 mg/dl) 7 7
c. Anemia <8 mg/dl) 0 0
6 KURANG ENERGI KALORI (KEK)
a. Ibu hamil diperiksa LILA 230 230
b. Ibu hamil dengan LILA <23.5 cm (KEK) 3 3
7 PROTEINURIA
a. Ibu hamil diperiksa protein 7 7
b. Ibu hamil dengan protein (+) 0 0
8 GULA DARAH
a. Ibu hamil diperiksa gula darah 7 7
b. Ibu hamil dengan gula darah >140 g/dl 0 0
FORM 5
1 PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA)
a. Ibu hamil datang dengan HIV (+) 0 0
b. Ibu hamil yang ditawarkan tes HIV 79 79
c. Ibu hamil yang dites HIV 34 34
d. Ibu hamil dengan hasil tes HIV (+) 0 0
e. Ibu hamil yang mendapat ARV 0 0
f. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam 0 0
g. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan perabdominal 0 0
2 PENCEGAHAN MALARIA DALAM KEHAMILAN (PMDK)
a. Ibu hamil mendapatkan kelambu 0 0
b. Ibu hamil diperiksa mikroskopis/RDT 0 0
c. Ibu hamil dengan malaria (+) 0 0
d. Ibu hamil mndapatkan Kina/ACT 0 0
3 TB DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa dahak 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan TB (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan TB (+) mendapat pengobatan 0 0
4 KECACINGAN DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa Ankylostoma 0 0
b. Ibu hamil hasil pemeriksaan Ankylostoma (+) 0 0
c. Ibu hamil Ankylostoma (+) mendapat pengobatan 0 0
5 PENCEGAHAN IMS DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa IMS 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan IMS (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan IMS (+) mendapat pengobatan 0 0
6 PENCEGAHAN HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa hepatitis B 4 4
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan hepatitis B (+) 1 1
c. Ibu hamil hepatitis B (+) mendapat pengobatan 0 0
7 PELAKSANAAN KELAS I BU HAMIL 0
a. Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil 1
b. Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk 0 0
c. Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil 0 0
d. Jumlah suami/keluarga mengikuti kelas ibu hamil 0 0
e. Jumlah bidan yang melaksanakan kelas ibu hamil 0 0
FORM 5
PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
1 KB AKTIF 71 71
2 KB PASCA PERSALINAN 40 40
3 PUS 4T berKB 24 24
4 KOMPLIKASI 0 0
5 KEGAGALAN 0 0
6 DROP OUT 63 63
7 PESERTA KB AKTIF DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 6 6
c. Suntik 57 57
d. AKDR 4 4
e. Implant 3 3
f. MOW 1 1
g. MOP 0 0
8 PESERTA KB PASCA PERSALINAN DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 5 5
c. Suntik 31 31
d. AKDR 1 1
e. Implant 2 2
f. MOW 1 1
g. MOP 0 0
RY
TA
Unit Kerja : Puskesmas Botania
Bulan : Oktober ENTRY
NO
MENU
MENU VARIABEL
Botania DATA
Puskesmas
Botania
1
FORM 1
1 PENGGUNAA BUKU KIA 185 185
2 K1 185 185
3 K4 180 180
4 STATUS IBU HAMIL
a. T1 18 18
b. T2 14 14
c. T3 9 9
d. T4 7 7
e. T5 5 5
f. T 2+ 35 35
5 PEMBERIAN TABLET FE
a. FE 1 185 185
b. FE 3 180 180
6 DETEKSI RISIKO TINGGI oleh : 0
a. Tenaga Kesehatan 26 26
b. Masyarakat 4 4
7 RUJUKAN KASUS RISTI 0
a. Maternal 23 23
b. Neonatal 0 0
FORM 2
1 JUMLAH IBU BERSALIN 163 163
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 163 163
a. PN di fasilitas kesehatan 163 163
b. PN di Non fasilitas kesehatan 0 0
3 PERSALINAN DITOLONG OLEH NON NAKES 0 0
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI (PK MATERNAL) 9 9
5 KOMPLIKASI NEONATUS DITANGANI (PK NEONATAL) 3 3
6 VITAMIN A PADA BU FAS 163 163
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 163 163
b. KF 2 155 155
c. KF 3 140 140
FORM 3
DESA
1 JUMLAH DESA/KELURAHAN 0
2 JUMLAH POSYANDU 0 0
3 JUMLAH POSKESDES 0 0
4 JUMLAH PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
5 JUMLAH DESA/KELURAHAN MELAKSANKAN P4K 0 0
5 JUMLAH RUMAH SINGGAH IBU HAMIL 0 0
PUSKESMAS
5 JUMLAH PUSKESMAS 0 0
6 JUMLAH PUSKESMAS MEMILIKI DOKTER UMUM 0
7 JUMLAH PUSKESMAS PERAWATAN 0
8 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN RUANG BERSALIN 0
9 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN PKRT 0
10 JUMLAH PUSKEMAS MELAKSANAKAN KELAS IBU 0
11 JUMLAH PUSKESMAS MAMPU PP-KtP 0
12 JUMLAH PUSKESMAS MELAKSANAKAN SUPERVISI FASILITATIF 0
a. JUMLAH FASILITAS KESEHATAN YANG DILAKUKAN SUPERVISI 1
RUMAH SAKIT
13 RUMAH SAKIT PEMERINTAH 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
14 RUMAH SAKIT SWASTA 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
15 RUMAH SAKIT MAMPU PONEK 0 0
16 RUMAH SAKIT MEMILIKI PPT/PKT 0 0
JUMLAH FASYANKES MAMPU PELAYANAN KB SESUAI STANDAR
17 RSU PEMERINTAH 0 0
18 PUSKESMAS 0 0
19 PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
20 POSKESDES 0 0
DOKTER UMUM (DU)
21 TOTAL JUMLAH DOKTER UMUM 0 0
22 JUMLAH DOKTER UMUM DI PUSKESMAS 0
FORM 4
1 JUMLAH KEMATIAN IBU 0 0
2 SEBAB KEMATIAN IBU
a. Perdarahan 0 0
b. Hypertensi dalam kehamilan 0 0
c. Infeksi 0 0
d. Gangguan sistem peredaran darah 0 0
e. Gangguan metabolik (DM, dan lain-lain) 0 0
f. Lain-lain 0 0
3 JUMLAH BAYI LAHIR HIDUP 162 162
4 JUMLAH BAYI LAHIR MATI 1 1
5 ANEMIA
a. Jumlah Ibu hamil diperiksa HB 43 43
b. Anemia (8-11 mg/dl) 17 17
c. Anemia <8 mg/dl) 1 1
6 KURANG ENERGI KALORI (KEK)
a. Ibu hamil diperiksa LILA 185 185
b. Ibu hamil dengan LILA <23.5 cm (KEK) 7 7
7 PROTEINURIA
a. Ibu hamil diperiksa protein 17 17
b. Ibu hamil dengan protein (+) 1 1
8 GULA DARAH
a. Ibu hamil diperiksa gula darah 17 17
b. Ibu hamil dengan gula darah >140 g/dl 0 0
FORM 5
1 PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA)
a. Ibu hamil datang dengan HIV (+) 0 0
b. Ibu hamil yang ditawarkan tes HIV 128 128
c. Ibu hamil yang dites HIV 34 34
d. Ibu hamil dengan hasil tes HIV (+) 0 0
e. Ibu hamil yang mendapat ARV 0 0
f. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam 0 0
g. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan perabdominal 0 0
2 PENCEGAHAN MALARIA DALAM KEHAMILAN (PMDK)
a. Ibu hamil mendapatkan kelambu 0 0
b. Ibu hamil diperiksa mikroskopis/RDT 0 0
c. Ibu hamil dengan malaria (+) 0 0
d. Ibu hamil mndapatkan Kina/ACT 0 0
3 TB DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa dahak 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan TB (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan TB (+) mendapat pengobatan 0 0
4 KECACINGAN DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa Ankylostoma 0 0
b. Ibu hamil hasil pemeriksaan Ankylostoma (+) 0 0
c. Ibu hamil Ankylostoma (+) mendapat pengobatan 0 0
5 PENCEGAHAN IMS DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa IMS 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan IMS (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan IMS (+) mendapat pengobatan 0 0
6 PENCEGAHAN HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa hepatitis B 21 21
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan hepatitis B (+) 0 0
c. Ibu hamil hepatitis B (+) mendapat pengobatan 0 0
7 PELAKSANAAN KELAS I BU HAMIL 0
a. Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil 1
b. Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk 0 0
c. Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil 0 0
d. Jumlah suami/keluarga mengikuti kelas ibu hamil 0 0
e. Jumlah bidan yang melaksanakan kelas ibu hamil 0 0
FORM 5
PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
1 KB AKTIF 63 63
2 KB PASCA PERSALINAN 39 39
3 PUS 4T berKB 31 31
4 KOMPLIKASI 0 0
5 KEGAGALAN 0 0
6 DROP OUT 62 62
7 PESERTA KB AKTIF DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 5 5
c. Suntik 49 49
d. AKDR 4 4
e. Implant 3 3
f. MOW 2 2
g. MOP 0 0
8 PESERTA KB PASCA PERSALINAN DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 3 3
c. Suntik 28 28
d. AKDR 4 4
e. Implant 2 2
f. MOW 2 2
g. MOP 0 0
RY
TA
Unit Kerja : Puskesmas Botania
Bulan : November ENTRY
NO
MENU
MENU VARIABEL
Botania DATA
Puskesmas
Botania
1
FORM 1
1 PENGGUNAA BUKU KIA 126 126
2 K1 126 126
3 K4 120 120
4 STATUS IBU HAMIL
a. T1 25 25
b. T2 17 17
c. T3 14 14
d. T4 11 11
e. T5 8 8
f. T 2+ 50 50
5 PEMBERIAN TABLET FE
a. FE 1 126 126
b. FE 3 120 120
6 DETEKSI RISIKO TINGGI oleh : 0
a. Tenaga Kesehatan 24 24
b. Masyarakat 2 2
7 RUJUKAN KASUS RISTI 0
a. Maternal 26 26
b. Neonatal 0 0
FORM 2
1 JUMLAH IBU BERSALIN 95 95
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 95 95
a. PN di fasilitas kesehatan 95 95
b. PN di Non fasilitas kesehatan 0 0
3 PERSALINAN DITOLONG OLEH NON NAKES 0 0
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI (PK MATERNAL) 15 15
5 KOMPLIKASI NEONATUS DITANGANI (PK NEONATAL) 4 4
6 VITAMIN A PADA BU FAS 95 95
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 95 95
b. KF 2 95 95
c. KF 3 68 68
FORM 3
DESA
1 JUMLAH DESA/KELURAHAN 0
2 JUMLAH POSYANDU 0 0
3 JUMLAH POSKESDES 0 0
4 JUMLAH PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
5 JUMLAH DESA/KELURAHAN MELAKSANKAN P4K 0 0
5 JUMLAH RUMAH SINGGAH IBU HAMIL 0 0
PUSKESMAS
5 JUMLAH PUSKESMAS 0 0
6 JUMLAH PUSKESMAS MEMILIKI DOKTER UMUM 0
7 JUMLAH PUSKESMAS PERAWATAN 0
8 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN RUANG BERSALIN 0
9 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN PKRT 0
10 JUMLAH PUSKEMAS MELAKSANAKAN KELAS IBU 0
11 JUMLAH PUSKESMAS MAMPU PP-KtP 0
12 JUMLAH PUSKESMAS MELAKSANAKAN SUPERVISI FASILITATIF 0
a. JUMLAH FASILITAS KESEHATAN YANG DILAKUKAN SUPERVISI 0
RUMAH SAKIT
13 RUMAH SAKIT PEMERINTAH 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
14 RUMAH SAKIT SWASTA 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
15 RUMAH SAKIT MAMPU PONEK 0 0
16 RUMAH SAKIT MEMILIKI PPT/PKT 0 0
JUMLAH FASYANKES MAMPU PELAYANAN KB SESUAI STANDAR
17 RSU PEMERINTAH 0 0
18 PUSKESMAS 0 0
19 PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
20 POSKESDES 0 0
DOKTER UMUM (DU)
21 TOTAL JUMLAH DOKTER UMUM 0 0
22 JUMLAH DOKTER UMUM DI PUSKESMAS 0
FORM 4
1 JUMLAH KEMATIAN IBU 0 0
2 SEBAB KEMATIAN IBU
a. Perdarahan 0 0
b. Hypertensi dalam kehamilan 0 0
c. Infeksi 0 0
d. Gangguan sistem peredaran darah 0 0
e. Gangguan metabolik (DM, dan lain-lain) 0 0
f. Lain-lain 0 0
3 JUMLAH BAYI LAHIR HIDUP 95 95
4 JUMLAH BAYI LAHIR MATI 1 1
5 ANEMIA
a. Jumlah Ibu hamil diperiksa HB 46 46
b. Anemia (8-11 mg/dl) 2 2
c. Anemia <8 mg/dl) 0 0
6 KURANG ENERGI KALORI (KEK)
a. Ibu hamil diperiksa LILA 126 126
b. Ibu hamil dengan LILA <23.5 cm (KEK) 4 4
7 PROTEINURIA
a. Ibu hamil diperiksa protein 20 20
b. Ibu hamil dengan protein (+) 0 0
8 GULA DARAH
a. Ibu hamil diperiksa gula darah 20 20
b. Ibu hamil dengan gula darah >140 g/dl 0 0
FORM 5
1 PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA)
a. Ibu hamil datang dengan HIV (+) 0 0
b. Ibu hamil yang ditawarkan tes HIV 46 46
c. Ibu hamil yang dites HIV 44 44
d. Ibu hamil dengan hasil tes HIV (+) 0 0
e. Ibu hamil yang mendapat ARV 0 0
f. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam 0 0
g. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan perabdominal 0 0
2 PENCEGAHAN MALARIA DALAM KEHAMILAN (PMDK)
a. Ibu hamil mendapatkan kelambu 0 0
b. Ibu hamil diperiksa mikroskopis/RDT 0 0
c. Ibu hamil dengan malaria (+) 0 0
d. Ibu hamil mndapatkan Kina/ACT 0 0
3 TB DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa dahak 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan TB (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan TB (+) mendapat pengobatan 0 0
4 KECACINGAN DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa Ankylostoma 0 0
b. Ibu hamil hasil pemeriksaan Ankylostoma (+) 0 0
c. Ibu hamil Ankylostoma (+) mendapat pengobatan 0 0
5 PENCEGAHAN IMS DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa IMS 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan IMS (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan IMS (+) mendapat pengobatan 0 0
6 PENCEGAHAN HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa hepatitis B 37 37
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan hepatitis B (+) 1 1
c. Ibu hamil hepatitis B (+) mendapat pengobatan 0 0
7 PELAKSANAAN KELAS I BU HAMIL 0
a. Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil 1
b. Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk 0 0
c. Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil 0 0
d. Jumlah suami/keluarga mengikuti kelas ibu hamil 0 0
e. Jumlah bidan yang melaksanakan kelas ibu hamil 0 0
FORM 5
PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
1 KB AKTIF 46 46
2 KB PASCA PERSALINAN 35 35
3 PUS 4T berKB 27 27
4 KOMPLIKASI 0 0
5 KEGAGALAN 0 0
6 DROP OUT 46 46
7 PESERTA KB AKTIF DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 6 6
c. Suntik 33 33
d. AKDR 3 3
e. Implant 0 0
f. MOW 4 4
g. MOP 0 0
8 PESERTA KB PASCA PERSALINAN DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 4 4
c. Suntik 26 26
d. AKDR 1 1
e. Implant 0 0
f. MOW 4 4
g. MOP 0 0
RY
TA
Unit Kerja : Puskesmas Botania
Bulan : Desember ENTRY
NO
MENU
MENU VARIABEL
Botania DATA
Puskesmas
Botania
1
FORM 1
1 PENGGUNAA BUKU KIA 144 144
2 K1 144 144
3 K4 135 135
4 STATUS IBU HAMIL
a. T1 29 29
b. T2 18 18
c. T3 17 17
d. T4 12 12
e. T5 9 9
f. T 2+ 56 56
5 PEMBERIAN TABLET FE
a. FE 1 144 144
b. FE 3 135 135
6 DETEKSI RISIKO TINGGI oleh : 0
a. Tenaga Kesehatan 7 7
b. Masyarakat 2 2
7 RUJUKAN KASUS RISTI 0
a. Maternal 2 2
b. Neonatal 1 1
FORM 2
1 JUMLAH IBU BERSALIN 55 55
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 55 55
a. PN di fasilitas kesehatan 55 55
b. PN di Non fasilitas kesehatan 0 0
3 PERSALINAN DITOLONG OLEH NON NAKES 0 0
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI (PK MATERNAL) 11 11
5 KOMPLIKASI NEONATUS DITANGANI (PK NEONATAL) 1 1
6 VITAMIN A PADA BU FAS 55 55
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 55 55
b. KF 2 55 55
c. KF 3 43 43
FORM 3
DESA
1 JUMLAH DESA/KELURAHAN 0
2 JUMLAH POSYANDU 0 0
3 JUMLAH POSKESDES 0 0
4 JUMLAH PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
5 JUMLAH DESA/KELURAHAN MELAKSANKAN P4K 0 0
5 JUMLAH RUMAH SINGGAH IBU HAMIL 0 0
PUSKESMAS
5 JUMLAH PUSKESMAS 0 0
6 JUMLAH PUSKESMAS MEMILIKI DOKTER UMUM 0
7 JUMLAH PUSKESMAS PERAWATAN 0
8 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN RUANG BERSALIN 0
9 JUMLAH PUSKESMAS DENGAN PKRT 0
10 JUMLAH PUSKEMAS MELAKSANAKAN KELAS IBU 0
11 JUMLAH PUSKESMAS MAMPU PP-KtP 0
12 JUMLAH PUSKESMAS MELAKSANAKAN SUPERVISI FASILITATIF 0
a. JUMLAH FASILITAS KESEHATAN YANG DILAKUKAN SUPERVISI 0
RUMAH SAKIT
13 RUMAH SAKIT PEMERINTAH 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
14 RUMAH SAKIT SWASTA 0 0
a. Rumah Sakit Umum (RSU) 0 0
b. Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) 0 0
15 RUMAH SAKIT MAMPU PONEK 0 0
16 RUMAH SAKIT MEMILIKI PPT/PKT 0 0
JUMLAH FASYANKES MAMPU PELAYANAN KB SESUAI STANDAR
17 RSU PEMERINTAH 0 0
18 PUSKESMAS 0 0
19 PUSKESMAS PEMBANTU 0 0
20 POSKESDES 0 0
DOKTER UMUM (DU)
21 TOTAL JUMLAH DOKTER UMUM 0 0
22 JUMLAH DOKTER UMUM DI PUSKESMAS 0
FORM 4
1 JUMLAH KEMATIAN IBU 0 0
2 SEBAB KEMATIAN IBU
a. Perdarahan 0 0
b. Hypertensi dalam kehamilan 0 0
c. Infeksi 0 0
d. Gangguan sistem peredaran darah 0 0
e. Gangguan metabolik (DM, dan lain-lain) 0 0
f. Lain-lain 0 0
3 JUMLAH BAYI LAHIR HIDUP 55 55
4 JUMLAH BAYI LAHIR MATI 0 0
5 ANEMIA
a. Jumlah Ibu hamil diperiksa HB 36 36
b. Anemia (8-11 mg/dl) 12 12
c. Anemia <8 mg/dl) 0 0
6 KURANG ENERGI KALORI (KEK)
a. Ibu hamil diperiksa LILA 144 144
b. Ibu hamil dengan LILA <23.5 cm (KEK) 3 3
7 PROTEINURIA
a. Ibu hamil diperiksa protein 17 17
b. Ibu hamil dengan protein (+) 0 0
8 GULA DARAH
a. Ibu hamil diperiksa gula darah 17 17
b. Ibu hamil dengan gula darah >140 g/dl 0 0
FORM 5
1 PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA)
a. Ibu hamil datang dengan HIV (+) 0 0
b. Ibu hamil yang ditawarkan tes HIV 144 144
c. Ibu hamil yang dites HIV 32 32
d. Ibu hamil dengan hasil tes HIV (+) 0 0
e. Ibu hamil yang mendapat ARV 0 0
f. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan pervaginam 0 0
g. Ibu hamil HIV (+) dengan persalinan perabdominal 0 0
2 PENCEGAHAN MALARIA DALAM KEHAMILAN (PMDK)
a. Ibu hamil mendapatkan kelambu 0 0
b. Ibu hamil diperiksa mikroskopis/RDT 0 0
c. Ibu hamil dengan malaria (+) 0 0
d. Ibu hamil mndapatkan Kina/ACT 0 0
3 TB DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa dahak 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan TB (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan TB (+) mendapat pengobatan 0 0
4 KECACINGAN DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa Ankylostoma 0 0
b. Ibu hamil hasil pemeriksaan Ankylostoma (+) 0 0
c. Ibu hamil Ankylostoma (+) mendapat pengobatan 0 0
5 PENCEGAHAN IMS DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa IMS 0 0
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan IMS (+) 0 0
c. Ibu hamil dengan IMS (+) mendapat pengobatan 0 0
6 PENCEGAHAN HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN
a. Ibu hamil diperiksa hepatitis B 21 21
b. Ibu hamil dengan hasil pemeriksaan hepatitis B (+) 0 0
c. Ibu hamil hepatitis B (+) mendapat pengobatan 0 0
7 PELAKSANAAN KELAS I BU HAMIL 0
a. Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil 1
b. Jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk 0 0
c. Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil 0 0
d. Jumlah suami/keluarga mengikuti kelas ibu hamil 0 0
e. Jumlah bidan yang melaksanakan kelas ibu hamil 0 0
FORM 5
PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
1 KB AKTIF 56 56
2 KB PASCA PERSALINAN 50 50
3 PUS 4T berKB 36 36
4 KOMPLIKASI 0 0
5 KEGAGALAN 0 0
6 DROP OUT 60 60
7 PESERTA KB AKTIF DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 7 7
c. Suntik 45 45
d. AKDR 4 4
e. Implant 0 0
f. MOW 0 0
g. MOP 0 0
8 PESERTA KB PASCA PERSALINAN DENGAN METODE KONTRASEPSI MODERN
a. Kondom 0 0
b. Pil 6 6
c. Suntik 40 40
d. AKDR 4 4
e. Implant 0 0
f. MOW 0 0
g. MOP 0 0
RY
TA
LAPORAN BULANAN PWS KIA
Unit Kerja : Puskesmas Botania Bulan : Januari
FORM 1 Tahun : 2017
Januari
NO VARIABEL SASARAN KUMULATIF
BULAN INI BULAN
LALU ABS %
IBU HAMIL 2387
1 Penggunaan buku KIA 239 239 10.0%
2 K1 239 239 10.0%
3 K4 230 230 9.6%
4 STATUS IBU HAMIL
a. T1 15 15 0.6%
b. T2 9 9 0.4%
c. T3 8 8 0.3%
d. T4 6 6 0.3%
e. T5 5 5 0.2%
f. T2+ 28 28 1.2%
5 PEMBERIAN TABELT FE
a. FE 1 239 239 10.0%
b. FE 3 230 230 9.6%
6 DETEKSI RISIKO TINGGI MATERNAL oleh :
a. Tenaga kesehatan 477 18 18 3.8%
b. masyarakat 1 1 0.2%
7 RUJUKAN KASUS RISTI
a. Maternal 12 12 3.5%
b. Neonatal 342 1 1 0.3%
FORM 2
Januari
NO VARIABEL SASARAN KUMULATIF
BULAN INI BULAN
LALU ABS %
1 JUMLAH IBU BERSALIN 2387 226 226 9.5%
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 226 226 9.5%
a. PN di fasilitas kesehatan 226 226 9.5%
b. PN di non fasilitas kesehatan 0 0 0.0%
3 PERSALINAN DITOLONG NON NAKES 0 0 0.0%
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI 52 52 10.9%
5 KOMPLIKASI NEONATAL DITANGANI 8 8 2.3%
6 VITAMIN A NIFAS 226 226 9.5%
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 226 226 9.5%
b. KF 2 188 188 7.9%
c. KF 3 161 161 6.7%
TREND
TREND
TREND
TREND
TREND
LAPORAN BULANAN PWS KIA
Unit Kerja : Puskesmas Botania Bulan : Februari
FORM 1 Tahun : 2017
Februari
NO VARIABEL SASARAN BULAN KUMULATIF TREND
BULAN INI LALU ABS %
IBU HAMIL 2387
1 Penggunaan buku KIA 218 239 457 19.1% ↓
2 K1 218 239 457 19.1% ↓
3 K4 200 230 430 18.0% ↓
4 STATUS IBU HAMIL
a. T1 20 15 35 1.5% ↑
b. T2 18 9 27 1.1% ↑
c. T3 11 8 19 0.8% ↑
d. T4 8 6 14 0.6% ↑
e. T5 6 5 11 0.5% ↑
f. T2+ 43 28 71 3.0% ↑
5 PEMBERIAN TABELT FE
a. FE 1 218 239 457 19.1% ↓
b. FE 3 200 230 430 18.0% ↓
6 DETEKSI RISIKO TINGGI oleh :
a. Tenaga kesehatan 477 28 18 46 9.6% ↑
b. masyarakat 2 1 3 0.6% ↑
7 RUJUKAN KASUS RISTI
a. Maternal 22 12 34 10.0% ↑
b. Neonatal 342 1 1 2 0.6% ₌
FORM 2
Februari
NO VARIABEL SASARAN BULAN KUMULATIF TREND
BULAN INI LALU ABS %
1 JUMLAH IBU BERSALIN 2387 194 226 420 17.6% ↓
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 194 226 420 17.6% ↓
a. PN di fasilitas kesehatan 194 226 420 17.6% ↓
b. PN di non fasilitas kesehatan 0 0 0 0.0% ₌
3 PERSALINAN DITOLONG NON NAKES 0 0 0 0.0% ₌
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI 56 52 108 4.5% ↑
5 KOMPLIKASI NEONATAL DITANGANI 12 8 20 0.8% ↑
6 VITAMIN A NIFAS 194 226 420 17.6% ↓
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 194 226 420 17.6% ↓
b. KF 2 188 188 376 15.8% ₌
c. KF 3 165 161 326 13.7% ↑
FORM 2
Maret
NO VARIABEL SASARAN BULAN KUMULATIF TREND
BULAN INI LALU ABS %
1 JUMLAH IBU BERSALIN 2387 204 194 624 26.1% ↑
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 204 194 624 26.1% ↑
a. PN di fasilitas kesehatan 204 194 624 26.1% ↑
b. PN di non fasilitas kesehatan 0 0 0 0.0% ₌
3 PERSALINAN DITOLONG NON NAKES 0 0 0 0.0% ₌
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI 39 56 147 30.8% ↓
5 KOMPLIKASI NEONATAL DITANGANI 13 12 33 9.7% ↑
6 VITAMIN A NIFAS 204 194 624 26.1% ↑
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 204 194 624 26.1% ↑
b. KF 2 189 188 565 23.7% ↑
c. KF 3 175 165 501 21.0% ↑
FORM 2
April
NO VARIABEL SASARAN BULAN KUMULATIF TREND
BULAN INI LALU ABS %
1 JUMLAH IBU BERSALIN 2387 195 204 819 34.3% ↓
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 195 204 819 34.3% ↓
a. PN di fasilitas kesehatan 195 204 819 34.3% ↓
b. PN di non fasilitas kesehatan 0 0 0 0.0% ₌
3 PERSALINAN DITOLONG NON NAKES 0 0 0 0.0% ₌
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI 50 39 197 8.3% ↑
5 KOMPLIKASI NEONATAL DITANGANI 10 13 43 1.8% ↓
6 VITAMIN A NIFAS 195 204 819 34.3% ↓
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 195 204 819 34.3% ↓
b. KF 2 170 189 735 30.8% ↓
c. KF 3 168 175 669 28.0% ↓
FORM 2
Mei
NO VARIABEL SASARAN BULAN KUMULATIF TREND
BULAN INI LALU ABS %
1 JUMLAH IBU BERSALIN 2387 199 195 1018 42.6% ↑
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 199 195 1018 42.6% ↑
a. PN di fasilitas kesehatan 199 195 1018 42.6% ↑
b. PN di non fasilitas kesehatan 0 0 0 0.0% ₌
3 PERSALINAN DITOLONG NON NAKES 0 0 0 0.0% ₌
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI 63 50 260 54.5% ↑
5 KOMPLIKASI NEONATAL DITANGANI 11 10 54 15.8% ↑
6 VITAMIN A NIFAS 199 195 1018 42.6% ↑
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 199 195 1018 42.6% ↑
b. KF 2 189 170 924 38.7% ↑
c. KF 3 173 168 842 35.3% ↑
FORM 2
Juni
NO VARIABEL SASARAN BULAN KUMULATIF TREND
BULAN INI LALU ABS %
1 JUMLAH IBU BERSALIN 2387 163 199 1181 49.5% ↓
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 163 199 1181 49.5% ↓
a. PN di fasilitas kesehatan 163 199 1181 49.5% ↓
b. PN di non fasilitas kesehatan 0 0 0 0.0% ₌
3 PERSALINAN DITOLONG NON NAKES 0 0 0 0.0% ₌
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI 53 63 313 65.6% ↓
5 KOMPLIKASI NEONATAL DITANGANI 13 11 67 19.6% ↑
6 VITAMIN A NIFAS 163 199 1181 49.5% ↓
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 163 199 1181 49.5% ↓
b. KF 2 143 189 1067 44.7% ↓
c. KF 3 139 173 981 41.1% ↓
FORM 2
Juli
NO VARIABEL SASARAN BULAN KUMULATIF TREND
BULAN INI LALU ABS %
1 JUMLAH IBU BERSALIN 2387 141 163 1322 55.4% ↓
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 141 163 1322 55.4% ↓
a. PN di fasilitas kesehatan 141 163 1322 55.4% ↓
b. PN di non fasilitas kesehatan 0 0 0 0.0% ₌
3 PERSALINAN DITOLONG NON NAKES 0 0 0 0.0% ₌
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI 26 53 339 14.2% ↓
5 KOMPLIKASI NEONATAL DITANGANI 3 13 70 2.9% ↓
6 VITAMIN A NIFAS 141 163 1322 55.4% ↓
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 140 163 1321 55.3% ↓
b. KF 2 128 143 1195 50.1% ↓
c. KF 3 112 139 1093 45.8% ↓
FORM 2
Agustus
NO VARIABEL SASARAN BULAN KUMULATIF TREND
BULAN INI LALU ABS %
1 JUMLAH IBU BERSALIN 2387 158 141 1480 62.0% ↑
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 158 141 1480 62.0% ↑
a. PN di fasilitas kesehatan 158 141 1480 62.0% ↑
b. PN di non fasilitas kesehatan 0 0 0 0.0% ₌
3 PERSALINAN DITOLONG NON NAKES 0 0 0 0.0% ₌
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI 28 26 367 15.4% ↑
5 KOMPLIKASI NEONATAL DITANGANI 7 3 77 3.2% ↑
6 VITAMIN A NIFAS 158 141 1480 62.0% ↑
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 158 140 1479 62.0% ↑
b. KF 2 145 128 1340 56.1% ↑
c. KF 3 132 112 1225 51.3% ↑
FORM 2
September
NO VARIABEL SASARAN BULAN KUMULATIF TREND
BULAN INI LALU ABS %
1 JUMLAH IBU BERSALIN 2387 216 158 1696 71.1% ↑
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 216 158 1696 71.1% ↑
a. PN di fasilitas kesehatan 216 158 1696 100.0% ↑
b. PN di non fasilitas kesehatan 0 0 0 0.0% ₌
3 PERSALINAN DITOLONG NON NAKES 0 0 0 0.0% ₌
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI 12 28 379 79.4% ↓
5 KOMPLIKASI NEONATAL DITANGANI 8 7 85 24.9% ↑
6 VITAMIN A NIFAS 216 158 1696 71.1% ↑
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 216 158 1695 71.0% ↑
b. KF 2 209 145 1549 64.9% ↑
c. KF 3 192 132 1417 59.4% ↑
FORM 2
Oktober
NO VARIABEL SASARAN BULAN KUMULATIF TREND
BULAN INI LALU ABS %
1 JUMLAH IBU BERSALIN 2387 163 216 1859 77.9% ↓
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 163 216 1859 77.9% ↓
a. PN di fasilitas kesehatan 163 216 1859 77.9% ↓
b. PN di non fasilitas kesehatan 0 0 0 0.0% ₌
3 PERSALINAN DITOLONG NON NAKES 0 0 0 0.0% ₌
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI 9 12 388 81.3% ↓
5 KOMPLIKASI NEONATAL DITANGANI 3 8 88 25.8% ↓
6 VITAMIN A NIFAS 163 216 1859 77.9% ↓
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 163 216 1858 77.8% ↓
b. KF 2 155 209 1704 71.4% ↓
c. KF 3 140 192 1557 65.2% ↓
FORM 2
November
NO VARIABEL SASARAN BULAN KUMULATIF TREND
BULAN INI LALU ABS %
1 JUMLAH IBU BERSALIN 2387 95 163 1954 81.9% ↓
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 95 163 1954 81.9% ↓
a. PN di fasilitas kesehatan 95 163 1954 81.9% ↓
b. PN di non fasilitas kesehatan 0 0 0 0.0% ₌
3 PERSALINAN DITOLONG NON NAKES 0 0 0 0.0% ₌
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI 15 9 403 84.4% ↑
5 KOMPLIKASI NEONATAL DITANGANI 4 3 92 26.9% ↑
6 VITAMIN A NIFAS 95 163 1954 81.9% ↓
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 95 163 1953 81.8% ↓
b. KF 2 95 155 1799 75.4% ↓
c. KF 3 68 140 1625 68.1% ↓
FORM 2
Desember
NO VARIABEL SASARAN BULAN KUMULATIF TREND
BULAN INI LALU ABS %
1 JUMLAH IBU BERSALIN 2387 55 95 2009 84.2% ↓
2 PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) 55 95 2009 84.2% ↓
a. PN di fasilitas kesehatan 55 95 2009 100.0% ↓
b. PN di non fasilitas kesehatan 0 0 0 0.0% ₌
3 PERSALINAN DITOLONG NON NAKES 0 0 0 0.0% ₌
4 KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI 11 15 414 86.7% ↓
5 KOMPLIKASI NEONATAL DITANGANI 1 4 93 27.2% ↓
6 VITAMIN A NIFAS 55 95 2009 84.2% ↓
7 KUNJUNGAN NIFAS
a. KF 1 55 95 2008 84.1% ↓
b. KF 2 55 95 1854 77.7% ↓
c. KF 3 43 68 1668 69.9% ↓