PUSKESMAS : MULYOREJO BULAN : NOVEMBER TAHUN : 2016
Umur Tanggal Tanggal
Dosis Hasil No NAMA PENDERITA Alamat Pengambilan Imunisasi Pengiriman Penerimaan Pemeriksaan PID L P Laporan Pelacakan specimen Kunjungan Polio Specimen ke hasil dari Lab Diterima I II 60 Hari didapat Lab Lab