Anda di halaman 1dari 2

LAPORAN PENDERITA AFP

DI KOTA MALANG

PUSKESMAS : MULYOREJO BULAN : NOVEMBER TAHUN : 2016

Umur Tanggal Tanggal


Dosis Hasil
No NAMA PENDERITA Alamat Pengambilan Imunisasi Pengiriman Penerimaan Pemeriksaan
PID L P Laporan Pelacakan specimen Kunjungan Polio Specimen ke hasil dari Lab
Diterima I II 60 Hari didapat Lab Lab

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

- - - - - - - - - - - - - -

Malang, 26 NOVEMBER 2016


Kepala UPT Puskesmas Molyorejo
Pengelola Program

Dr. H. Umar Usman


ENRICCO SEPTIAN Amd.Kep
NIP : 196911111999031 007

Anda mungkin juga menyukai