PENGKAJIAN TEORI

PADA PENYAKIT STRUMA

1. Anamnesa
Penyakit Struma lebih sering menyerang pada perempuan dari pada laki-laki , namun dengan
bertambah beratnya endemik perbedaan seks tersebut hampir tidak ada. Struma dapat
menyerang pada segala usia terbanyak pada kelompok usia 15-25 tahun, namun semakin tua
akan meningkatkan resiko penyakit lebih besar. Hal ini disebabkan karena daya tahan tubuh
dan imunitas seseorang yang semakin menurun seiring dengan bertambahnya usia.

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama
Pada klien dengan Struma keluhan utama yang muncul biasanya tidak menimbulkan gejala
sistemik, pembesaran kelenjar, sakit tenggorokan, telinga berdengung, selera makan
berkurang, suhu meningkat pada malam hari, sesak napas, sulit menelan, leher bertambah
besar, suara serak/parau, merasa malu dengan bentuk leher yang besar dan tidak simetris.
b. Riwayat kesehatan dahulu
Klien biasanya pernah menderita riwayat penyakit Struma.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Biasanya ada anggota keluarga yang berpenyakit sama/Struma.

3. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik pada klien dengan sinusitis meliputi pemeriksaan fisik umum per system
dan observasi keadaan umum, dan pemeriksaan TTV.
a. Keadaan umum : Composmentis
b. Tanda- tanda Vital
Nadi : 60x /menit, Tekanan Darah : 120/80 mmHg, RR : 20x /menit, S : 35OC
c. B1-B6
B1 (breathing) : Tidak teratur, suara serak/parau, sesak napas
B2 (blood) : Pembesaran jantung
B3 (brain) : Pasien composmentis
B4 (bladder) : Normal
B5 (bowel) : Nafsu makan menurun ,porsi makan berkurang dan BB turun
B6 (bone) : Kelemahan otot, malaise, Parastesia dan reflek tendon menurun
 4. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan Sidik Tiroid
2. Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)
3. Biopsi Aspirasi Jarum Halus
4. Termografi
5. Petanda Tumor

Intervensi :

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d sekresi berlebihan sekunder akibat

proses inflamasi
Ketidakefektifan bersihan NOC NIC
jalan nafas a. Respiratory status: Airway suction
ventilation a. Pastikan
Definisi : b. Respiratory status : kebutuhan oral
Ketidakmampuan untuk airway patency atau tracheal
membersihkan sekresi atau suctioning
obstruksi dari saluran b. Auskultasi suara
pernafasan untuk Kriteria hasil : napas sebelum dan
mempertahankan kebersihan a. Mendemonstrasikan sesudah suctioning
jalan nafas. batuk efektif dan suara c. Informasikan pada
napas yang bersih, klien pada
Batasan karakteristik : tidak ada sianosis dan keluarga tentang
a. Tidak ada batuk dispeneu (mampu suctioning
b. Suara nafastambahan mengeluarkan sputum, d. Minta klien napas
c. Perubahan frekuensinafas mampu bernapas dalam sebelum
d. Perubahan irama nafas dengan mudah, tidak suction dilakukan
e. Sianosis ada pursed lips) e. Berikan oksigen
f. Kesulitan berbicara b. Menujukan jalan napas dengan
Atau mengeluarkan suara yang paten (pasien menggunakan
Penurunan bunyi nafas tidak merasa tercekik, nasal untuk
g. Dipsneu irama napas, frekuensi memfasilitasi
h. Sputum dalam jumlah pernafasan dalam suction
berlebihan rentang normal,tidak nasotracheal
i. Batuk tidak efektif ada suara napas f. Gunakan alat yang
j. Orthopneu upnormal) steril setiap
k. Gelisah c. Mampu melakukan
l. Mata terbuka lebar mengindentifikasikan tindakan
dan mencegah factor g. Anujrkan pasien
yang menghambat untuk istirahat dan
Faktor yang Berhubungan
Lingkungan : jalan napas napas dalam
a. Perokok pasif setelah kateter
b. Mengisap asap dikeluarkan dari
c. Merokok nasotracheal
h. Monitor status
oksigen pasien
Obstruksi jalan nafas : i. Ajarkan keluarga
a. Spasme jalan nafas bagaimana cara
b. Mokus dalam jumlah melakukan suction
berlebihan j. Hentikan suction
c. Eksudat dalamjalan alveoli dan berikan
d. Materi asing dalam jalan oksigen apabila
nafas pasien
e. Adanya jalan nafas menunjukan
tambahan brikaldi
f. Sekresi bertahan / sisa k. Buka jalan napas,
sekresi gunakan teknik
g. Sekresi dalam bronki chinlift
l. Posisikan pasien
Fisiologi untuk mengatur
fentilasi
a. Jalan nafas alergi
m. Pasang mayo bila
b. Asma
perlu
c. Penyakit paru obstruktif
n. Melakukan fisio
kronik
terapi dada bila
d. Hiperplasi dinding
perlu
bronchial
o. Auskultasi suara
e. Infeksi
napas catat adanya
f. Disfungsi neorumuskuler
suara tambahan
p. Monitor respirasi
dan status oksigen

2. Nyeri akut berhubungan dengan pembengkakan hepar yang mengalami

inflamasi hati dan bendungan vena porta
Nyeri Akut NOC NIC
a. Pain level Pain Manajemen
Definisi : b. Pain control a. Lakukan pengkajian
Pengalaman sensor dan c. Comfort level nyeri secara
emosional ag tidak komperhensif
menyenangkan yang muncul termasuk lokasi,
akibat kerusakan jaringan yan Kriteria hasil : karakteristik, durasi,
aktul atau potensial atau a. Mampu mengontrol frekuensi, kualitas
digambarkan dalam hal nyeri (tahu penyebab dan faktor presipitasi
kerusakan sedemikian rupa nyeri, mampu b. Obserfasi reaksi
(International Asociation For menggunakan tehnik nonverbal dari
The Study of Pain) : Awitan nonfarmakologi ketidak nyamanan
yang iba-tiba atau lambat dari untuk mengurangi c. Gunakan teknik
intensitas ringan hingga berat nyeri, mencari komunikasi
dengan akhir yang daat bantuan) terapeutik untuk
diantisipasi atau diprediksi b. Melaporkan bahwa mengetahui
dan berlangsung < 6 bulan. nyeri berkurang pengalaman nyeri
dengan menggunakan pasien
Batasan karakteristik : manajemen nyeri
 a. Perubahan selera makan c. Mampu mengenali
b. Perubahan tekanan darah
c. Perubahan frekuensi
jantung
d. Perubahan frekuensi d. Menyatakan rasa
pernafasan
e. Laporan isyarat
f. Diaforesis
g. Perilaku distraksi (Miss;
berjalan mondar-mandir
mencari oranglain atau
aktifitaslain, altifitas
yang berulang)
h. Mengekrpersikan
perilaku (Miss; Gelisah,
merengek, menangis).
i. Masker wajah (Mis; mata
kurang bercahaya, tamak
kacau, gerakan mata
berpencar ata tetappada
satu foku meringis)
j. Sikap melindungi area
nyeri
k. Fokus menyempit (Miss;
gangguan persepsi nyeri,
hambatan proses berfikir,
penurunan intraksi dengn
oranglain dan
lingkungan)
l. Indikasi nyeri yang dapat
diamati
m. Perubahan posisi untuk
menghidari nyeri
n. Sikap tubuh melindungi
o. Dilatasi pupil
p. Melaporkan nyeri secara
verbal
q. Gangguan tidur
Faktor yang Berhubungan
Agen cedera (Miss; Biologis,
zat kimia, fisik, psikologis)
d. Kaji kutur yang
nyeri (skala, mempengaruhi
intensitas, frekuensi, respon nyeri
dan tanda nyeri) e. Evaluasi pengalaman
nyeri masa lampau
nyaman setelah nyeri f. Bantu pasien dan
berkurang keluarga untuk
mencari dan
menemukan
dukungan
g. Kontrol lingkungan
yang dapat
mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan,
pencahayaan, dan
kebisingan
h. Kurangi faktor
presipitasi nyeri
i. Pilih dan lakukan
penanganan nyeri
(farmakologi, non
farmakologi dan
interpersonal)
j. Berikan analgetik
untuk mengurangi
nyeri
k. Tingkatkan istirahat
l. Kolaborasi dengan
dokter jika ada
keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil
Analgesic
Administration
a. Tentukan pilihan
analgesik
tergantuentukan
lokasi, karakteristik,
kualitas, dan derajat
nyeri sebelum
pemberian obat
b. Cek instruksi dokter
tentang jenis obat,
dois, dan frekuensi
c. Cek riwayat alergi
d. Tentukan analgesik
pilihan, rute peberian,
dan dosis optimal

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake nutrisi yang tidak adekuat
Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh
Definisi : Asupan nutrisi tidak
cukup untuk memenuhi
kebutuhan metabolic
Batasan karakteristik :
a. Kram abdomen
b. Nyeri abdomen
c. Menghindari makanan
d. Berat badan 20% atau
lebih dibawah berat badan
ideal
e. Kerapuhan kapiler
f. Diare
g. Kehilangan rambut
berlebihan
h. Bising usus hiperaktif
i. Kurang makanan
j. Kurang informasi
k. Kurang minat pada
makananan
l. Penurunan berat badan
dengan asupan makanan
adekuat
m. Kesalahan konsepsi
n. Kesalahan informasi
o. Membrane mukosa pucat
p. Ketidakmampuan
memakan makanan
q. Tonus otot menurun
r. Mengeluh gangguan sensai
rasa
s. Mengeluh asupan
makanan kurang dari RDA
(recomemded daily
allowance)
t. Cepat kenyang sebelum
makan
u. Sariawan ronga mulut
e. Pilih rute pemberian
secara IV, IM untuk
pengobatan nyeri
secara teratur
f. Berikan analgesik
tepat waktu terutama
saat nyeri hebat
NOC NIC
a. Nutritional Status : Nutrion Management
b. Nutritional Status : a. Kaji adanya alergi
food and fluid makanan
c. Intake b. Kolaborasi dengan
d. Nutritional Status : ahli gizi untuk
nutrient intake menentukan jumlah
e. Weight control kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan psien
c. Anjurkan pasien
Kriteria Hasil untuk meningkatkan
a. Adanya peningkatan intake Fe
berat badan sesuai d. Anjurlkan pasien
tujuan untuk meningkatkan
b. Berat badan ideal protein dan vitamin C
sesuai dengan tinggi e. Berikan substransi
badan gula
c. Mampu f. Yakinkan diet yang
mengidentifikasi dimakan mengandung
kebutuhan nutrisi tinggi serat untuk
d. Tidk ada tanda mencegah konstipasi
alnutrisi g. Berikan makanan
e. Menunjukkan yang terpilih (sudah
peningkatan fungsi dikonsultasikan
pengecapan dari dengan ahli gizi)
menelan h. Ajarkan pasien
f. Tidak terjadi bagaimana membuat
penurunan berat catatan makanan
badan yang berarti harian
i. Monitor jumlah
nutrisi dan kadungan
kalori
j. Berikan informasi
tentang kebutuhan
nutrisi
k. Kaji kemampuan
pasien untuk
mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan
v. Steatorea Nutrion Monitoring
w. Kelemahan otot a. BB pasien dalam
pengunyah batas normal
x. Kelemahan otot untuk b. Monitor adanya
menelan penuunan berat badan
c. Monitor tipe dan
jumlah aktivitas yang
Faktor – factor yang biasa dilakukan
berhubungan : d. Monitor interaksi
a. Factor biologis anak atau orangtua
b. Factor ekonomi selama makan
c. Ketidakmampuan untuk e. Monitor lingkungan
mengabsorbsi nutrient selama makan
d. Ketidakmampuan untuk f. Jadwalkan pengobatan
mencerna makanan dan tindakan tidak
e. Ketidakmampuan untuk selama jam makan
menelan makanan g. Monitor kulit
f. Factor psikologis keringdn perubahan
pigmentasi
h. Monitor turgor kulit
i. Monitor kekeringan,
rambut kusam, dan
mudah patah
j. Monitor mual dan
mutah
k. Monitor kadar
albumin, total protein,
HB, dan kadar Ht
l. Monitor pertumbuhan
dan perkembangan
m. Monitor pucat,
kemerahan, dan
kekeringan jaringan
konjungtiva
n. Monitor kalori dan
intake nutrisi
o. Catat adanya edema,
hiperemik, hipertronik
papila lidah, dan
cavitas oral
p. Catat jika lidah
berwarna magenta,
scarlet
4. Gangguan rasa nyaman b.d

Gangguan rasa nyaman NOC NIC

Definisi : Merasa kurang a. Ansiety
senang, lega dan sempurna b. Fear Leavel Anxiety Reduction
c. Sleep Deprivation (Penurunan Kecemasan)
dalam dimensi fisik,
psikospiritual, lingkungan dan
sosial.
Batasan karakteristik :
a. Ansietas
b. Menangis
c. Gangguan pola tidur
d. Takut
e. Ketidakmampuan untuk
rileks
f. Iritabilitas
g. Merintih
h. Melaporkan merasa dingin
i. Melaporkan merasa panas
j. Melaporkan perasaan tidak
nyaman
k. Melaporkan gejala disstres
l. Melaporkan rasa lapar
m. Melaporkan rasa gatal
n. Melaporkan kurang puas
dengan keadaan
o. Melaporkan kurang senang
dengan situasi tersebut
p. Gelisah
q. Berkeluh kesah
Faktor – factor yang
berhubungan :
a. Gejala terkait penyakit
b. Sumber yang tidak
adekuat
c. Kurang pengendalian
lingkungan
d. Kurang privasi
e. Kurang kontrol situasional
f. Stimulasi lingkungan yang
mengganggu
g. Efek samping terkait terapi
(mis,, medikasi, radiasi)
5. Hambatan komunikasi verbal b.d cedera pita suara/ kerusakan laring, edema
jaringan, nyeri, ketidaknyamanan.
Hambatan komunikasi
verbal
d. Comfort, Readines for
Enchanced a. Gunakan pendekatan
kepada pasien
b. Nyatakan dengan jelas
Kriteria Hasil harapan terhadap
a. Mampu mengontrol pelaku pasien
kecemasan c. Jelaskan semua
b. Status lingkungan prosedur dan apa yang
yang nyaman dirasakan selama
c. Mengontrol nyeri prosedur
d. Kualitas tidur dan d. Pahami prespektif
istirahat adekuat pasien terhadap situasi
e. Agresi pengendalian stres
diri e. Temani pasien untuk
f. Respon terhadap memberikan keamanan
pengobatan dan mengurangi takut
g. Control gejala f. Dorong keluarga untuk
h. Status kenyamanan menemani anak
meningkat g. Lakukan back/ neck
i. Dapat mengontrol rub
ketakutan h. Dengarkan dengan
j. Support social penuh perhatian
k. Keinginan untuk i. Identifikasi tingkat
hidup kecemasan
j. Bantu pasien mengenal
situasi yang
menimbulkan
kecemasan
k. Dorong pasien untuk
mengugkapkan
perasaan, ketakutan,
persepsi
l. Instruksikan pasien
menggunakan teknik
relaksasi
m. Berikan obat untuk
mengurangi kecemasan
Environment
Management Confort
Pain Management
NOC NIC
a. Anxiety self control
b. Coping
Definisi : Penurunan,
kelambatan, atau ketiadaan
kemampuan untuk menerima,
memproses, mengirim,
dan/atau menggunakan sistem
simbol.
Batasan karakteristik :
a. Tidak ada kotak mata
b. Tidak dapat bicara
c. Kesulitan
mengekspresikan pikiran
secara verbal (mis; afasia,
disfasia, apraksia,
disleksia)
d. Kesulitan menyusun
kalimat
e. Kesulitan menyusun kata-
kata (mis; afonia, dislalia,
disartria)
f. Kesulitan memahami pola
komunikasi yang biasa
g. Kesulitan dalam kehadiran
tertentu
h. Kesulitan menggunakan
ekspresi wajah
i. Disorientasi orang
j. Disorientasi ruang
k. Disorietasi waktu
l. Tidak bicara
m. Dispnea
n. Ketidakmampuan bicara
dalam bahasa pemberi
asuhan
o. Ketidakmampuan
menggunakan ekspresi
tubuh
p. Ketidakmampuan
menggunakan ekspresi
wajah
q. Ketidaktepatan verbalisasi
r. Defisit visual parsial
s. Pelo
t. Sulit bicara
u. Gagap
v. Defisit penglihatan total
w. Bicara dengan kesulitan
x. Menolak bicara
c. Sensory function: Communication
hearing & vision Enhancement ; Speech
d. Fear delf control Deficit
a. Gunakan penerjemah,
jika diperlukan
b. Beri satu kalimat
simpel setiap bertemu,
Kriteria Hasil jika diperlukan
a. Komunikasi : c. Konsultasikan dengan
penerimaan, dokter kebutuhan terapi
intrepretasi dan wicara
ekspresi pesan d. Dorong pasien untuk
b. Lisan, tulisan dan non berkomuniasi secara
verbal meningkat perlahan dan untuk
c. Komunikasi ekspresif mengulangi permintaan
(kesulitan berbicara) : e. Dengarkan dengan
ekspresi pesan verbal penuh perhatiaan
dan atau non verbal f. Berdiri di depan pasien
yang bermakna ketika berbicara
d. Komunikasi reseptif g. Gunakan kartu baca,
(kesulitan mendengar) kertas, pensil, bahasa
: penerimaan tubuh, gambar, daftar
komunikasi dan kosakata bahasa asing,
intrepretasi pesan komputer dan lain-lain
verbal dan atau non untuk menfasilitasi
verbal komunikasi dua arah
e. Gerakan terkoordinasi yang optimal
: mampu h. Ajarkan bicara dari
mengkoordinasi esopagus, jika
gerakan dalam diperlukan
menggunakan isyarat i. Beri anjuran kepada
f. Pegolahan informasi : pasien dan keluarga
klien mampu untuk tentang penggunaan
memperoleh, alat bantu bicara (mis;
mengatur dan prostesi trakeoesofagus
menggunakan dan laring buatan)
informasi j. Berikan pujian positif,
g. Mampu mengontrol jika diperlukan
respon ketakutan dan k. Anjurkan pada
kecemasan terhadap pertemuan kelompok
ketidakmampuan l. Anjurkan kunjungan
berbicara keluarga secara teratur
h. Mampu untuk memberi
memanagemen stimulus komunkasi
kemampuan fisik yang m. Anjurkan ekspresi diri
dimiliki dengan cara lain dalam
i. Mampu menyampaikan
mengkomunikasikan informasi (bahasa
isyarat)
 kebutuhan dengan
lingkungan sosial
Faktor – factor yang
berhubungan :
a. Ketiadaan orang terdekat
b. Perubahan konsep diri
c. Perubahan sistem saraf
pusat
d. Defek anatomis (mis; celah
palatum, perubahan
neuromuskular pada sistem
penglihatan, pendengaran,
dan aparatus fonatori)
e. Tumor otak
f. Harga diri rendah kronik
g. Perubahan harga diri
h. Perbedaan budaya
i. Penurunan sirkulasi ke
otak
j. Perbedaan yang
berhubungan dengan usia
perkembangan
k. Gangguan emosi
l. Kendala lingkungan
m. Kurang informasi
n. Hambatan fisik (mis;
trakeostomi,intubasi)
o. Kondisi psikologi (mis;
psikosis, kurang stimulus)
p. Harga diri rendah
situasional
q. Stres
r. Efek samping obat (mis;
agens farmaseutikal
s. Pelemahan sistem
neuromuskuloskeletal

6. Resiko infeksi b.d port de entry kuman

Resiko infeksi NOC NIC

Definisi : Mengalami
peningkatan resiko terserang
organisme patogenik
Faktor-faktor resiko :
a. Penyakit kronis
a) Diabetes Melitus
a. Immune status Infection Control
b. Knowledge : infection (Kontrol Infeksi)
control
c. Risk control
a. Bersihkan lingkungan
setelah dipakai pasien
lain
Kriteria Hasil
b. Pertahankan teknik
isolasi
 b) Obesitas a. Klien bebas dari
b. Pengetahuan yang tidak
cukup untuk menghindari
pemanjanan patogen b. Mendeskripsikan
c. Pertahanan tubuh primer
yang tidak adekuat
a) Gangguan peritalsis
b) Kerusakan integritas
kulit (pemasangan
kateter intravena, c. Mennujukkan
prosedur invasif)
c) Perubahan sekresi PH
d) Penurunan kerja
siliaris d. Jumlah leukosit
e) Pecah ketuban dini
f) Pecah ketuban lama e. Menunjukkan
g) Merokok
h) Stasis cairan tubuh
i) Trauma jaringan (mis;
trauma destruksi
jaringan)
d. Ketidakadekuatan
pertahanan sekunder
a) Penurunan hemogobin
b) Imunosupresi (mis;
imunitas didapat tidak
adekuat, agens
farmaseutikal
termasuk
imunosupresan,steroid,
antibodi monoklonal,
imunomodulator)
c) Supresi respon
inflamasi
e. Vaksinasi tidak adekuat
f. Pemajanan terhadap
patogen
g. Lingkungan meningkat
h. Prosedur invasif
i. Malnutrisi
c. Batasi pengunjung bila
tanda dan gejala perlu
infeksi d. Instruksikan pada
pengunjung untuk
proses penularan mencuci tangan saat
penyakit, faktor yang berkunjung dan setelah
mempengaruhi berkunjung
penularan serta meninggalkan pasien
penatalaksanaannya e. Gunakan sabun
antimikroba untuk cuci
kempuan untuk tangan
mencegah timbulnya f. Cuci tangan setiap
infeksi sebelum dan sesudah
tindakan keperawatan
dalam batas normal g. Gunakan baju, sarung
tangan sebagai alat
perilaku hidup sehat pelindung
h. Pertahankan
lingkungan aseptik
selama pemasangan
alat
i. Ganti letak IV perifer
dan line central dan
dressing sesuai dengan
petunjuk umum
j. Gunakan kateter
intermiten untuk
menunjukkan infeksi
kandung kencing
k. Tindakan intake nutrisi
l. Berikan terapi
antibiotik bia perlu
m. Monitor tanda dan
gejala infeksi sistemik
dan lokal
n. Monitor hitung
granulosit, WBC
o. Monitor kerentanan
terhadap infeksi
p. Batasi pengunjung
q. Pertahankan teknik
aspesis pada pasien
yang beresiko
r. Pertahankan teknik
isolasi k/p
s. Berikan perawatan
kulit pada area
epidema
t. Inspeksi kulit dan
membaran mukosa
 terhadap kemerahan,
panas, drainase
u. Inspeksi kondisi luka/
insisi bedah
v. Dorong masukan
nutrisi yang cukup
w. Dorong masukan
cairan
x. Dorong istirahat
y. Instruksikan pasien
untuk minum
antibiotik sesuai resep
z. Ajarkan pasien dan
keluarga tanda dan
gejala infeksi
aa. Laporkan kecurigaan
infeksi
bb. Laporkan kultur
positif