PUSKESMAS DEMAK III No.

Dokumen : FM-TU-03-01

FORMULIR Halaman : Page 1 of 1

KARTU INVENTARIS RUANGAN Tgl. Berlaku : 27 Sept 2010

PROVINSI : Model INV.6

KABUPATEN/ KOTA :
UNIT : NO. KODE LOKASI…….
SATUAN KERJA :
RUANGAN :

Keterangan
Nama Jumlah Keadaan Barang
No. Tahun No Harga Mutasi dll
No Barang/ Merk/ Barang/
Seri Ukuran Bahan Pembuatan/ Kode Beli Kurang Rusak
Urut Jenis Model Registrasi Baik
Pabrik Pembelian Barang Perolehan Baik Berat
Barang * (B)
(KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1
2
3
4
5
MENGETAHUI: Semarang,
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Ruangan Staf Tata Usaha

…………………….. ………………… ……………………

* Tulisan jumlah/ register dalam lajur ybs

** Diisi sampai dengan Nomor Kode Unit/ aturan kerja (tahun tidak ditulis)