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UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX

CARRERA ENFERMERIA
CATAVI-POTOSI-BOLIVIA

2.2 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Enfermedad de la Infancia: EDAS IRAS


Enfermedad del Adulto: e enfermadas de la estación (tos, cianorrea y fiebre)
Cirugías anteriores: no refiere
Alergias y drogas: no refiere
2.3 ANTECEDENTES FAMILIARES
PADRE MADRE: vivos aparentemente sanos
2.4 ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:
 Menarca: 12
 Ritmo: discontinuado
 Duración: 2 semana
 Infecciones vaginales: no refiere
 Miomas: no refiere
 ITS :no refiere
 Cirugías anteriores: no refiere

2.5 ANTECEDENTES OBSTETRICOS:


A) FORMULA OBSTETROCO G: a P: b.c.d.e A,C
g= 5 a= 0
p= 2 c= 3
b) datos sobre partos anteriores: paciente refiere que sus partos anteriores eran normales y
vaginales y dos que eran por cesárea
c) recién nacidos: con buena lactancia materna durante los meses requeridos y una alimentación
para su buen crecimiento
2.6 DATOS DEL EMBARAZO ACTUAL
 FUM: 08/10/13
 FPP:18/07/14
 Progreso del embarazo
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Refiere pasar la noche con sueño superficial debido al dolor abdominal.


Diagnóstico de Enfermería
Alteración del patrón sueño y reposo relacionado con su intervención.
6. PATRÓN COGNOSCITIVO PERCEPTUAL:
Paciente refiere estar consciente en las tres esferas.
Diagnóstico de Enfermería
Patrón sin alteración.
7. PATRÓN DE PERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO:
La paciente se siente angustia debido a edad que tiene un hijo.
Diagnóstico de Enfermería
Alteración del patrón percepción y autoconcepto relacionado a baja autoestima.
8. PATRÓN DE RELACIÓN CON EL ROL:
Lleva buena relación con sus familiares y personal de salud.
Diagnóstico de Enfermería
Patrón sin alteración.
9. PATRÓN DE REPRODUCCIÓN SEXUAL:
Sus órganos genitales sin presencia de anomalías y desproporciones lleva una vida sexual
activa.
Diagnóstico de Enfermería Patrón sin alteración.
10. PATRÓN DE APRONTAMIENTO TOLERANCIA A ESTRÉS:
Se siente bien tolera cuenta con el apoyo moral y psicológico de parte del personal de
enfermería y se siente más tranquila.
Diagnóstico de Enfermería Patrón sin alteración.
11. PATRÓN CREENCIAS Y VALORES:
Es de religión católica es sincera no tiene problema alguno en su religión.
Diagnóstico de Enfermería
Patrón sin alteración
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Principios
Diagnósticos Objetivos Intervención Evaluación
científicos

Alto riesgo de la integridad Lograr que el Ayudar al La inspiración Si se logra


cutánea/C la herida paciente recupere paciente a y expiración recuperar sus
quirúrgica M/P infección sus movimientos que realice sus ayuda a movimientos
,rubor ,secreciones normales movimientos calmar el normales de la
purulentas independientes. pasivos y dolor de la paciente.
activos. herida.

DIANOSTICO OBJETIVOS ACTIVIDADES PRINCIPIO EVALUACIÓN


CIENTIFICO
Alteración de la - disminuir el -enseñar a -Durante la Durante la
movilidad física dolor respirar, toser respiración y la tos el estadia del
R/C con la -Enseña a adoptar diafragma se eleva la paciente en el
herida posiciones que cual estimula a los hospital se
quirúrgica M/P disminuyan su músculos costales y consigue
inmovilidad y dolor abdominales a disminuir su
llanto. contraerse, y por ende dolor con las
el dolor aumenta diferentes
-Una posición actividades.
adecuada disminuye
la fuerza de los
músculos que se
necesitan para
balancear el peso que
produce las diferentes
partes del cuerpo.
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Diagnósticos Objetivos Intervención Razonamiento Evaluación

Trastornos del Restablecer el Mantendrá despierto El sueño mantiene Se logro


patrón de sueño patrón de sueño al paciente durante el buen conciliar el sueño
R/C . la herida normal por las el día con objetos de funcionamiento del paciente.
quirúrgica M/P noches durante la distracción. óptimo del
dolor hospitalización. organismo.

Alteración del Mejorar la Confort del Trasladar a la puérpera Se logra


patrón percepción percepción y paciente. Apoyo junto a surecién nacido recapacitar a la
y anticoncepto autoconcepto de la psicológico. a una cama que paciente
R/C avandono de paciente. Ayudar a la lepermita adoptar una
la familia por los alimentación. posición confortable y
días de pueda descansar y
internación M/P estar junto a su hijo.
solicitud de alta Permite la relación de
solicitada persona apersona.
A principios tiene que
ser leche,sopas de
legumbres, jugos de
frutas y así más
adelante en
alimentación de fácil
absorción
carbohidratos,etc.
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COMUNICACION ENFERMERA- PACIENTE


OBJETIVO
Brindar confianza al paciente para logar obtener información verídica entre enfermera paciente
Material
- Registros de Enfermería.
- Bolígrafo.
- Papel.
Equipo
- Pizarrín.
PROCEDIMIENTO
1. Preservar la intimidad del paciente.
2. Crear un clima de calidez y aceptación, controlando los factores ambientales que
dificulten la comunicación (ruidos, poca iluminación, temperaturas extremas...).
3. Comenzar dirigiéndose al paciente por su nombre. Realizar la presentación indicando al
paciente nuestro nombre y nuestro papel dentro del equipo.
4. Tener en cuenta:
a) Capacidad para el lenguaje presentada por el paciente.
b) Existencia de alguna deficiencia sensorial (sordera, ceguera, mudez).
c) Idioma.
d) Edad.
e) Tipo de patología.
5. Emplear conductas no verbales adecuadas:
a) Sentarse al mismo nivel que el paciente.
b) Adoptar posición relajada.
c) Realizar una escucha activa.
6. Utilizar frases cortas, concretas, en lenguaje coloquial, de forma ordenada y sugerente.
7. Animar al paciente a solicitar aclaraciones, concederle tiempo y prestarle atención.
8. Comprobar que su comunicación verbal se corresponde con la verbal. En caso contrario
solicitar aclaración.
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9. Garantizar la retroalimentación.
10. Anotar en registros de enfermería.
OBSERVACIONES
- En casos de deficiencias sensoriales, distinto idioma, pacientes pediátricos, con
ventilación mecánica, etc., utilizar métodos alternativos (interpretes, lenguaje de signos, dibujos,
escritura, etc...)
- Planificar la comunicación como una actitud habitual definiendo los objetivos.
- Unificar criterios con otros miembros del equipo para que la información sea la misma.
- Evitar hacer juicios de valor, menospreciar, utilizar el sarcasmo y la ironía, generalizar.

LIMPIEZA Y DESCONTAMINACIÓN DEL INSTRUMENTAL

OBJETIVO
Eliminar los restos de materias biológicas e infecciosas del instrumental correctamente
Material
- Desinfectante hipoclorito de sodio.
- Guantes no estériles.
- Sobres de papel mixto.
Equipo
- Estropajo verde.
- Cepillo.
- Batea o recipiente.
- Paño para secado.
PROCEDIMIENTO
1. Disolver el desinfectante enzimático en agua caliente (según las instrucciones del
producto) en un recipiente o batea.
2. Sumergir en esta solución el material desmontado por piezas.
3. Dejar el material sumergido durante diez minutos.
4. Colocarse guantes.
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5. Ir sacando las piezas y frotarlas con el cepillo bajo el chorro de agua del grifo.
6. Secar las piezas con un paño limpio.
7. Envasar por conjuntos, en set, o por piezas sueltas en sobres de papel mixto (según
normativa o necesidades del servicio).
8. Identificar los sobres.
9. Enviarlos al servicio de esterilización.