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Tto.

Farmacológico en Glaucoma

• Parasimpaticomiméticos o Colinérgicos

• Simpaticomiméticos o Adrenérgicos

• Betabloqueadores o Antiadrenérgicos

• Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica

• Análogos de Prostaglandina

• Agentes Hiperosmóticos *
ESTRUCTURA RECEPTOR UBICACIÓN FUNCION

Beta Epitelio y endotelio

CORNEA Transporte cloruro, mantención estable bajo contenido agua en el estroma

Alfa 1 Musculatura radial


IRIS Midriasis
Vasos
Vasoconstricción
Muscarínicos Esfinter
Miosis
Beta 2 Vasos
Vasodilatación

Beta Células Endoteliales Trabeculo

Aumento facilidad salida Humor Acuoso al disminuir el tamaño células,


aumenta espacio intercelular disminuyendo el tamaño poros pared interna
SENO CAMERULAR conducto Schlemm
Muscarínicos Musculo Ciliar nivel Seno Camerular

Aumento facilidad Humor Acuoso contraer las fibras intercelulares


longitudinales musculo ciliar y abre espacio intercelulares
Beta Musculo Ciliar nivel Seno Camerular
Aumenta Tono muscular lugar misma acción

Alfa 1 Células doble Epitelio Ciliar


PROCESOS CILIARES Aumenta Formación Humor Acuoso
Beta Células doble Epitelio Ciliar
Disminuye la formación Humor Acuoso

Alfa 1 Vasos
RETINA Y NERVIO
OPTICO Vasoconstricción
Vasodilatación
Fármacos Simpaticomiméticos
o Adrenérgicos

• Adrenalina Alfa y
• Dipivefrina (prodroga) Beta

• Clonidina
• Apraclonidina Alfa
selectivo
• Brimonidina (PIO = timolol)
EPINEFRINA (Actualmente en desuso)

• FARMACOLOGÍA:
– Agonista adrenérgico no selectivo (alfa y beta).
– Mecanismo: disminución de la producción de humor acuoso, aumento de la
salida de humor acuoso por las vías uveoescleral y trabeculocanalicular
– También es un midriático (que es potenciada por el uso de
betabloqueadores) (Administra habitualmente asociado)
– Contraindicada en el glaucoma de ángulo estrecho (en pacientes
susceptibles)

• EFECTOS ADVERSOS SISTÉMICOS


1. Cardiovasculares (25 %). Taquicardia, hipertensión arterial y arritmias.
2. Cefalea (10 %).
3. Interacción farmacológica con inhibidores de la MAO, antidepresivos
tricíclicos y antihistamínicos.

• EFECTOS ADVERSOS LOCALES:


– Conjuntivitis tóxica y alérgica
– Hiperemia de rebote al suspenderla
– Depósitos conjuntivales de adenocromo, obstrucción del conducto
lacrimonasal, exacerba la uveítis anterior, y edema macular quístico
DIPIVEFRINA

• FARMACOLOGÍA:
– Prodroga de epinefrina  mayor biodisponibilidad local y
menores efectos sistémicos.
– Lipofílico y atraviesa el epitelio corneal unas 10 veces más que
la epinefrina. Las esterasas del estroma liberan la epinefrina a
cámara anterior.
– Disponible en solución al 0.1 %. Se usa dos veces al día.
– Reduce la PIO entre un 20 y 24 %.

EFECTOS ADVERSOS SISTÉMICOS Y OCULARES:


• Son los mismos que produce la epinefrina, pero su frecuencia y su
intensidad son menores.

INDICACIONES:
• Se trata de una droga de 2ª a 3ª línea, tendría alguna utilidad en
asmáticos o como 2º o 3er fármaco.
ALFA-2 AGONISTAS ADRENÉRGICOS

• Son agentes selectivos para los receptores alfa-2


adrenérgicos
• Reducen la producción de humor acuoso por medio de la
vasoconstricción de las arteriolas del cuerpo ciliar y,
además, facilitan el drenaje del humor acuoso.
• Administración 3 veces por día
– Monodroga y 2 veces por día cuando se adicionan a otros
antiglaucomatosos.
• Contraindicación
– Pacientes pediátricos
• Efectos Secundarios
– Dermatoblefaroconjuntivitis folicular crónica
– Somnolencia, letargo, sequedad de boca, etc.
APRACLONIDINA

• Agonista adrenérgico alfa 2 selectivo.


• Mecanismo de acción: disminución de la producción de humor acuoso
y el aumento del flujo de salida por la vía uveoescleral.
• Disminuye la PIO en un 30 %
– Su máxima acción la alcanza a las 5 horas y su efecto dura 12 horas.
– Disponible al 0.5 %.
– Se usa 3 veces al día en monoterapia y 2 veces al día si se asocia a Timolol.

Reacciones Adversas Sistémicas


• Boca seca y efectos cardiovasculares como los de epinefrina, pero mínimos

Reacciones Adversas Locales


• Retracción palpebral, Midriasis, Blanqueamiento conjuntival, Alergia

Indicaciones:
• Profilaxis de la hipertensión ocular post láser en cámara anterior (Se usa 1
gota 1 hora antes), en GPAA, en glaucomas de ángulo cerrado neovascular
y otras.