1. Tn.

Yusep / ♂ / 17 thn / 1680213 / Trauma / AB

KU: Nyeri kepala

Anamnesis:

± 8 jam SMRS saat pasien ditemukan tidak sadarkan diri oleh polisi di daerah Jl. Dago. Pasien
diduga korban pemukulan. Riwayat pingsan (+), muntah (-), perdarahan telinga (-), hidung (+), mulut
(+). Karena keluhanya pasien dibawa ke RS Sariningsih, kemudian dirujuk RS Hasan Sadikin dengan
menggunakan kendaraan pribadi, tampa didampingi perawat.

Status Generalis:

TD: 120/80 mmHg N: 84 x/mnt R: 20 x/mnt S: afebris

Status Lokalis:

A/r Frontal : hamtoma (+), krepitasi (+)

A/r periorbita bilateral : racoon eyes (+)

A/r nostril: rhinorraghi (-), halo test (-), krepitasi (+)

A/r Cavum Oris : Avulsi gigi 13,11,21,32, VL ar lingula 2/3 anterior, 3x1x0,5 cm, dasar otot,
VL ar labium oris inferior, 2x1x0,5 cm, dasar otot, Floating maxilla (+)

A/r Fascial : Multiple vulnus ekskoriasi

Status Neurologis:

GCS 15

Pupil bulat isokor, ф ODS 3 mm, RC +/+

Paresis motorik -/-

DK/ Cedera Kepala Ringan + Skull Base Fracture fossa Anterior + fraktur tertutup ar sinus frontal
+ fraktur Le Fort II + Avulsi gigi 13,11,21,32 + Vulnus Laceratum ar lingula + Vulnus laceratum ar
labium oris inferior

Th/ NC : Konservatif

Bedah Plastik ( Leader ) :

- ORIF elektif  Le fort II

- Cuci luka + jahit primer  VL lingula at labium oris inferior