RM – 22.

PEMERINTAH KOTA PADANGSIDIMPUAN Nama Lengkap :

RUMAH SAKIT UMUM DERAH
Jln. Dr. FL Tobing No.10
Telepon . (0634) – 21780/21251 No RM :

RESUME MEDIS PASIEN Tanggal Lahir : ( P / L)

Tanggal Masuk Pasien : ___________________ Tanggal Keluar Pasien : ______________________

Ruang / Kamar : __________________ Kelas Rawat : ______________________

Anamnesis :

 Keluhan Utama

 Riwayat Perjalanan
Penyakit

Pemeriksaan Fisik
o
TD : mmHg HR : x/i RR : x/i Temp : C

Pemeriksaan Penunjang LABORATORIUM EKG USG

RADIOLOGI ST.SCAN FISIOTERAFI

EEG PA DLL

Diagnosis Utama

ICD X :

Page 1 of 1 Revisi : Oktober 2015

 RM – 22.2

Diagnosis Sekunder 1. ICD X :

2.

3.

5.

Tindakan / Prosedur ICD IX :

Terapi / Pengobatan
Selama Di Rumah Sakit

DIET

Anjuran / Rencana / Kontrol

Selanjutnya

Alasan Keluar
Sembuh PAPS Meninggal

Dapat Berobat Jalan Dirujuk

Terapi Pulang

Padangsidimpuan,,
Dokter Yang Merawat

( …………………………………………. )

Page 2 of 1 Revisi : Oktober 2015