Anda di halaman 1dari 7

STATUS NEUROLOGI

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : ………………………….

Agama : ………………………….

Umur : ………………………….

Alamat :………………………….

JenisKelamin : ………………………….

Suku : ………………………….

Status : ………………………….

Pekerjaan : ………………………….

Tgl. Masuk :………………………….

II. ANAMNESIS
a. Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………………

b. Riwayat Penyakit Sekarang


…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………
c. Riwayat MedisdanPenyakit Dahulu
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

d. Riwayat Penyakit Keluarga


………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

e. RiwayatKebiasaan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

III. HASIL PEMERIKSAAN FISIK


1. Status Praesens
 Keadaan Umum : …………….
 Kesadaran : ……………..
 Gizi : ……………..
 Tanda Vital
- Tekanan Darah : mmHg
- Nadi : x/menit
- Pernafasan : x/menit
- Suhu :0 C
 Kepala
- Bentuk …………….
- Konjungtiva……….
- Lagophtalmus …………
- Ptosis ………..
- Exophtalmus ………….
- Pupil ………, Ɵ ….. mm / ….. mm, refleks cahayalangsung (…./….), reflex
cahayataklangsung (…./….)
- Bibir sianosis (.....)
 Leher
- Pembesaran KGB (....)
- Trakea……..
 Thoraks
- Paru
 Inspeksi : Bentuk ..............., pergerakan ………..,retraksi ICS (……….).
 Palpasi : Pelebaran ICS (……….)
 Perkusi :
 Auskultasi :………………, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
- Jantung
 Inspeksi : …………
 Palpasi : …………
 Perkusi : Batas jantung atas : ………….
Batas jantung kanan : ………….
Batas jantung kiri : …………..
Batas jantung bawah : …………..
 Auskultasi : ……………………….,Murmur (…..), Gallop (…..)
 Abdomen
 Inspeksi : ……….
 Palpasi : ……….., nyeri tekan epigastrium (…..), hepar dan lien
……., Massa (….), Jejas/Bekas Trauma (….)
 Perkusi : …………..
 Auskultasi : …………..

 Ekstremitas atas dan bawah


- ……………………….

2. Status Psychicus
 Cara berpikir dan tingkah laku : …………….
 Kecerdasan, perasaan hati dan ingatan : ………………

3. Status Neurologicus
 Kesadaran : ………………….
 Kepala :………………….
 Leher :………………….
 PemeriksaanTandaRangsangan Meningeal
- KakuKuduk (….)
- Brudzinsky I Sign (…./….)
- Brudzinsky II Sign (…./….)
- Lasseque Sign (…./….)
- Kernig Sign (…./….)
 Pemeriksaan Saraf Kranialis

Pemeriksaan Saraf Kranialis Kanan Kiri


Olfaktorius (I)
 Subjektif ….. …..
Optikus (II)
 Tajam penglihatan (Subjektif) ….. …..
 Lapangan pandang (Subjektif) ….. …..
 Melihat warna ….. …..
Okulomotorius (III)
 Pergerakan mata kearah medial, ….. …..
inferior, torsi inferior ….. …..
 Pergerakanmatakesuperior ….. …..
 Strabismus ….. …..
 Nystagmus ….. …..
 Refleks pupil terhadap sinar ….. …..
 Melihat kembar ….. …..
 Pupil besarnya ….. …..
 Midriasis ….. …..
 Ptosis ….. …..
Troklearis (IV)
 Pergerakan mata (ke bawah- ….. …..
keluar)
Trigeminus (V)
 Membuka mulut ….. …..
 Mengunyah ….. …..
 Menggigit ….. …..
 PalpasiOtot Masseter ….. …..
 Sensibilitas muka ….. …..
(Taktil, Nyeri)
Abdusens (VI)
 Pergerakan mata ke lateral ….. …..
Fasialis (VII)
 Mengerutkan dahi ….. …..
 Lagophtalmus ….. …..
 Memperlihatkan gigi ….. …..
 Sudut bibir ….. …..
 Pengecapan (2/3) Anterior ….. …..
Vestibulokoklearis (VIII)
 Fungsi pendengaran (Subjektif) ….. …..
 TesScwabach ….. …..
 TesRinne ….. …..
 Tes Weber ….. …..
 Kepalaberputar (Vertigo) ….. …..
Glossofaringeus (IX)
 Perasaan lidah (bagian belakang) ….. …..
 Refleks muntah ….. …..
Vagus (X)
 Bicara …..
 Menelan …..
 Arcus Pharynx …..
 Uvula …..
Assesorius (XI)
 Mengangkat bahu ….. …..
 Memalingkan kepala ….. …..
Hipoglossus (XII)
 Pergerakan lidah …..
 Atrofi …..

 PemeriksaanMotorik, SensorikdanRefleks
- Anggota Gerak Atas
Kanan Kiri
Motorik
 Bentuk/Massa Otot ….. …..
 Pergerakan ….. …..
 Kekuatan ….. …..
 Tonus ….. …..
Sensibilitas
 Taktil ….. …..
 Nyeri ….. …..
Refleks fisiologis
 Biseps ….. …..
 Triceps ….. …..
 Brachioradialis ….. …..
Refleks patologis
 Tromner ….. …..
 Hoffman ….. …..
 Anggota Gerak Bawah
Pemeriksaan Kanan Kiri
Motorik
 Bentuk/Massa Otot ….. …..
 Pergerakan ….. …..
 Kekuatan ….. …..
 Tonus ….. …..
Sensibilitas
 Taktil ….. …..
 Nyeri ….. …..
Refleks fisiologis
 Patella ….. …..
 Achilles ….. …..
Refleks patologis
 Babinski ….. …..
 Chaddock ….. …..
 Schaefer ….. …..
 Oppenheim ….. …..
 Gordon ….. …..
 Gonda ….. …..
Pemeriksaan tambahan
 Tes Patrick ….. …..
 Tes kontra Patrick ….. …..

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG


 Laboratorium :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

 Radiologi :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
V. RESUME
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………

VI. DIAGNOSA
 Diagnosaklinis: ……………………..
 Diagnosa topis : ……………………..
 Diagnosa etiologik : ……………………..
 Diagnosasekunder : ……………………..

VII. PENATALAKSANAAN
Terapi :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………

VIII. PROGNOSIS
Vitam : …………….
Fungsionam : …………….
Sanationam : …………….

Anda mungkin juga menyukai