Nama : DEVIANUS Ch. MANUPUTTY Tempat : Banda Naira, 14 Desember 1971 Pekerjaan : PNS Alamat : Kelurahan Batu Gajah, RT 001/ RW 01 – Kota Ambon
Dengan ini memberikan ijin kepada Isteri saya :
Nama : Lince Veronika Letwart, Amd. Keb Tempat & Tanggal Lahir : Ambon, 22 September 1972 Pangkat/Golongan : Penata Tk.I / IIId NIP : 19720922 199301 2 003 Jabatan : Bidan Penyelia Provinsi/Unit Utama Asal : Maluku / RSUD Dr. M. Haulussy Ambon Alamat : Kelurahan Batu Gajah, RT 001/ RW 01 – Kota Ambon Untuk mengikuti tugas belajar Tahun 2018 di Universitas Airlangga, Fakultas Kedokteran, Program Studi S1 + Profesi Ilmu Kebidanan. Demikian surat ijin ini saya buat dengan sebenarnya dan bersedia mempertanggungjawabkan dikemudian hari apabila pernyataan saya ini tidak benar.