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FARMACIA SAN FRANCISCO S.A.C.

HISTORIA CLÍNICA GINECO-OBSTÉTRICA

Fecha de Elaboración: _________________. Hora: ______________________.

DATOS GENERALES:

Apellidos y Nombres: ______________________________Edad: _____ Sexo: __________

Ocupación: __________________________________. Raza_____________________________

Fecha de Nacimiento: ____/____/____ Nº C.I:___________________ Estado Civil: _________ ´

Nacionalidad: _________________ Residencia Actual: ______________________________________

Motivo de consulta: __________________________________________________.

Historia de la Enfermedad Actual:


_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________.

Antecedentes patológicos familiares:


_________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________.

Antecedentes personales no patológicos:


_________________________________________________________________________________________

Fisiológicos:

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Antecedentes personales patológicos:


_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Historia Psicosocial:

Vivienda: _________________Paredes y Piso:_________________ Techo:__________________________

Agua de consumo:_____________________ Disposición de desechos Sólidos:________________________

Servicios sanitarios en la vivienda:

Inodoro Letrina Pozo séptico ____ Baño con ducha :_____________

Baño sin ducha

Nº de Integrantes Familiares _____ Nº de Cuartos de la Vivienda _____ Hacinamiento Si ____ No ____

Grado de Instrucción: _____________________Trabajan: _________________________

Ingreso Familiar: ________________________

Gineco-obstétricos:

Menarquia: ______FM (form. Menstr): ___/___ permanente:______________

Cantidad_______________________ Color___________________________

Aspecto_________________________ presencia de coágulos_________________________

Dolor___________________ síntomas acompañantes_____________________________

Inicio de Relaciones Sexuales:________ satisfactorias________________ frecuencia_______________

Nº de parejas:______ Flujo genital:______

Gestas: ___. Partos: ___. Cesáreas: __ _. Abortos: ___.

Anticonceptivos: SI NO Tipo: Tiempo:______________________.

Citologías Realizadas: SI NO FECHA: __/__/__.

Cirugías ginecológicas (especificar):


_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________.

FUM:__/__/__. FPP: __/__/__. EDAD GESTACIONAL: semanas.

Gestaciones previas:_____________
Partos eutócico_____________ partos distócico_____________
Abortos:________
Fisiológicos______________ provocados_________________
Nacidos vivos_________
Nacidos Muertos______________
Fecha de culminación Del último embarazo____________
Peso Del niño AL nacer ________________kg
Embarazo planeado_______________
Fracaso de métodos anticonceptivos
No usaba________ pildora______________
Inyecciones_______ DIU_______________
Barrera___________ Ritmo_______________

Examen físico:

General:

Piel y Mucosas:

TCS:

Faneras:

Panículo Adiposo:

Peso: Talla: IMC: Temp:

Regional:

- Cabeza:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
- Cuello:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
- Tórax:
___________________________________________________________________________________
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Mamas:

Piel: (Retracción, Elevación, Piel De naranja, Úlcera, Estrías, Cicatrices):

Forma: Tamaño: Simetría:

Áreolas: Pezones:

Abdomen:

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
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Por Aparatos:

Aparato respiratorio:
_________________________________________________________________________________________
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Aparato cardiovascular:
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Examen obstetrico:

AU: __________.

MF: __________.

F.C.F: _________.

Posición: __________________.

Presentación: _________________.

Situación: ____________________.

Aparato genitourinario:

AP. Urinario:

Genitales Externos:

Vulva:

Flujo:

Especuloscopía:

Tacto Vaginal:

Cuello Uterino:

Sistema nervioso:_____________________________________________________________________

Planteamiento sindrómico:
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Evidencias Diagnosticas
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_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
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Impresión Diagnóstica:
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Diagnóstico Diferencial:
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TRATAMIENTO :