Artikel asli

Iran Journal of Otorhinolaryngology, Vol.27 (4), Serial No.81, Jul 2015

Rhinitis Alergi pada Dewasa dengan Otitis Media Supuratif Kronis

Shadman Nemati 1, Reza Jafari Shakib 2, Maryam Shakiba 3, Nematollah Araghi 4,
*
Seyyede Zeinab Azimi 1

Abstrak

Pengantar:
Otitis media supuratif kronis (OMSK) dianggap salah satu penyebab paling umum dari gangguan pendengaran di
negara berkembang. OMSK adalah penyakit peradangan persisten multifaktorial dari telinga tengah. Mekanisme
patofisiologis yang berbeda yang menghubungkan rhinitis alergi (AR) dan OMSK tetap berkembang. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menyelidiki hubungan antara AR dan OMSK pada dewasa.ini adalah studi kasus-
kontrol.

Bahan dan metode:

Subjek penelitian ini adalah 62 orang dewasa (23 laki-laki, 39 perempuan) dengan OMSK dan 61 kontrol yang sehat. OMSK
didiagnosis ketika ada riwayat kronis (bertahan untuk setidaknya 3 bulan) otorrhea, akumulasi eksudat mukopurulen di
kanal eksternal pendengaran atau telinga tengah dan / atau membran timpani perforasi pada otoscopy. Semua peserta
dievaluasi untuk AR dengan evaluasi klinis gejala alergi, dan menjalani tes skin prick 23 alergen daerah umum. Analisis
statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 16.

hasil:
Prevalensi rhinitis klinis (alergi dan non-alergi) secara signifikan lebih tinggi di kelompok kasus dibandingkan dengan kontrol
(62,5% vs 37,5%, P = 0,02). Prevalensi AR (dibuktikan dengan tes kulit-prick positif) juga secara signifikan lebih tinggi di antara
orang dewasa yang terkena dibandingkan kontrol (24,6% dan 13,8%, masing-masing). Disesuaikan untuk usia, model regresi
logistik menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok. Pasien dengan AR dan non-AR berada di
3.27- (95% CI = 1,15-9,29; P = 0,036) dan 2.57- (95% CI = 1,01-6,57; P = 0,048) kali lipat peningkatan risiko pengembangan OMSK,
masing-masing, dibandingkan dengan individu yang sehat.

Kesimpulan:
penelitian menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi dari AR pada pasien OMSK daripada kelompok kontrol. Ini mungkin berharga untuk
mengevaluasi dan mengendalikan faktor ini pada pasien ini.

Kata kunci:
Alergi, Hipersensitivitas, penyakit Otorhinolaryngologic, Otitis Media, Rhinitis, supuratif, tes kulit.

tanggal diterima: 24 AGU 2014 tanggal

diterima: 15 Oktober 2014

1 Sinonasal Penyakit Research Center, Rumah Sakit Amiralmomenin, Guilan Universitas Ilmu Kedokteran, Rasht, Iran.
2 Departemen Imunologi, Fakultas Kedokteran, Guilan Universitas Ilmu Kedokteran, Rasht, Iran.
3 Departemen Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Shahid Beheshti Ilmu medis, Teheran, Iran.
4 Departemen THT, Rumah Sakit Amiralmomenin, Guilan Universitas Ilmu Kedokteran, Rasht, Iran.
* Penulisyang sesuai:
Sinonasal Penyakit Research Center, Rumah Sakit Amiralmomenin, Guilan Universitas Ilmu Kedokteran, Rasht, Iran. Telp: + 98-9113379430,
E-mail: sz.azimi@yahoo.com

261
 Nemati S, et al

Pengantar saluran pernapasan (16). Meskipun hubungan

Otitis media supuratif (OMSK) adalah masalah kausal yang pasti antara AR dan OMSK masih
utama yang dihadapi sistem kesehatan di seluruh harus dibuktikan, sejumlah studi mendukung
dunia. Kondisi ini ditandai dengan peradangan dari link ini (5,15,17,18).
persisten tengah telinga dan mastoid rongga terkait
dengan otorrhea melalui membran timpani perforasi, Meskipun keberadaan beberapa studi, masih ada
bertahan selama lebih dari 6 minggu (1). Beban kontroversi tentang hubungan AR dan OMSK, dan
seluruh dunia OMSK adalah 65-330 juta orang, dan studi lebih lanjut diperlukan berkaitan dengan
sekitar 60% menderita gangguan pendengaran yang prevalensi dan peran alergi dalam patogenesis
signifikan secara klinis (2,3). OMSK (5,13,15,17,18). Oleh karena itu, kami saat ini
melakukan Penelitian untuk menyelidiki
Patogenesis OMSK dianggap multifaktorial, dan
Hubungan antara rhinitis alergi dan OMSK pada
kebanyakan pasien dengan OMSK memiliki riwayat
populasi pasien dewasa mengacu pada University
onset akut terbaru dari otitis media, faktor risiko
Hospital THT-HNS di Rasht, kota yang paling
yang terkait dengan otitis media akut, atau otitis
penduduknya di utara Iran.
media dengan efusi. patogenesis ini diduga termasuk
disfungsi tabung Eustachius (ET), imatur atau
gangguan status imunologi, alergi sistem Bahan dan metode
pernapasan atas, predisposisi familial, jenis kelamin
Dalam studi kasus-kontrol, 62 pasien calon
laki-laki, perokok pasif dan faktor lainnya (4,5).
timpanoplasti dan mastoidectomy karena OMSK
Namun, faktor risiko untuk OMSK belum sepenuhnya
dipilih, serta 61 kontrol. Kontrol dipilih dari pasien
didefinisikan (6).
yang dirujuk ke rumah sakit yang sama untuk
trauma kepala leher ringan, yang tidak memiliki
Dengan prevalensi 10-30%, rhinitis alergi (AR)
riwayat OMSK atau gejala telinga. Salah satu kasus
adalah gangguan alergi yang paling umum. AR
dan tiga dari kontrol dikeluarkan dari penelitian
terjadi dalam hubungan dengan sejumlah gangguan
karena ketidakmampuan untuk menghentikan
lain, terutama sinusitis, asma, alergi konjungtivitis,
pengobatan saat ini atau adanya alasan
dan dermatitis atopik (7-10). Studi menunjukkan
dermografis. Semua subjek diperiksa oleh telinga,
peningkatan prevalensi migrain pada pasien dengan
hidung dan tenggorokan (THT) spesialis, dan
AR (11,12). Hubungan antara AR dan OMSK telah
riwayat kesehatan menyeluruh dan dilakukan
didalilkan selama bertahun-tahun. Bukti mekanisme
pemeriksaan fisik termasuk rhinoskopi anterior dan
patofisiologis umum yang menghubungkan dua
otoscopy.
penyakit ini terus berkembang (13). Karena
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit
hubungan anatomi erat antara ET dan nasofaring,
Pendidikan Amiralmomenin dan THT Pusat
gangguan alergi seperti AR dapat menyebabkan
Penelitian Guilan Universitas Ilmu Kedokteran
disfungsi ET oleh peradangan dan pembengkakan di
(gusi) di Rasht, Iran. izin tertulis diperoleh dari
daerah ini (14,15), dan beberapa studi telah
semua peserta. Protokol penelitian disetujui oleh
menunjukkan bahwa tantangan alergi menyebabkan
komite etika gusi. OMSK didiagnosis ketika ada
obstruksi ET. Analisis dari mediator inflamasi
riwayat kronis (bertahan minimal 3 bulan)
menunjukkan bahwa mukosa telinga tengah dapat
otorrhea, akumulasi dari eksudat mukopurulen di
merespon antigen dengan cara yang sama seperti
eksternal
halnya mukosa yang lebih rendah

262 Iran Journal of Otorhinolaryngology, Vol.27 (4), Serial No.81, Jul 2015
Alergi Rinitis di Kronis Otitis Media Supuratif
saluran pendengaran atau telinga tengah dan / atau
membran timpani perforasi pada otoscopy. AR
didefinisikan sebagai adanya tanda dan gejala
rhinitis klinis, termasuk rhinorrhea, sumbatan hidung
atau kemacetan, pruritus hidung, dan bersin,
terutama paroksismal (menurut standar kuesioner
(19)). post-nasal drip, pucat dan pembengkakan
pada hidung dan mukosa konka bukan karena flu
biasa baru-baru ini bisa meningkatkan diagnosis
klinis. Pasien dengan dua atau lebih gejala sugestif
yang disebutkan selama lebih dari 1 jam di hampir
setiap hari secara klinis didiagnosis sebagai memiliki
AR (19). rhinitis klinis kemudian dikonfirmasi oleh tes
positif skin prick (SPT). Diagnosis AR dilakukan oleh
seorang spesialis THT yang terpisah dengan situasi
otologic pasien.
Semua subjek menjalani SPT untuk 23
alergen umum (AllergoPharma Produk, Reinbeck,
Jerman) yang relevan di utara Iran. Alergen termasuk
enam jenis rumput, empat gulma, sembilan pohon,
dua tungau, alergen kucing dan Cladosporium.
Kontrol positif adalah hidroklorida histamin (10 mg /
mL) dan kontrol negatif adalah pengencer
(AllergoPharma). Rerata ukuran wheal dievaluasi
setelah 15 menit, dan SPT ditentukan sebagai positif
ketika mengamati wheal dengan diameter rata
minimal 3 mm lebih besar dari bercak di lokasi
kontrol negatif. Semua mata pelajaran yang sedang
hamil atau memiliki riwayat konsumsi baru-baru
antihistamin, imunoterapi dengan alergen tertentu,
atau dermographism dikeluarkan dari penelitian. Hasil
SPT positif bisa mengkonfirmasi diagnosis klinis yang
kuat dari AR, dan hasil negatif dianggap sebagai non-
AR. Semua data dianalisis dengan menggunakan
SPSS versi
16. χ2 The dan Fisher tes yang sebenarnya
digunakan untuk menguji signifikansi perbedaan
antara kedua kelompok. Sebuah p-value kurang
Iran Journal of Otorhinolaryngology, Vol.27 (4), Serial No.81, Jul 2015 263
dari 0,05 didefinisikan sebagai signifikan. odds
ratio dan interval kepercayaan 95% juga dihitung.
hasil
Sebanyak 61 kasus (22 laki-laki dan 39 perempuan)
dengan usia rata-rata 37,1 ± 14,3 tahun (rentang 15-
70 tahun) dan 58 kontrol (27 laki-laki dan 31
perempuan) dengan usia rata-rata 28,3 ± 11,7 tahun
(kisaran 15- 70 tahun) menyelesaikan studi. Ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara
kelompok dalam hal usia (P = 0,047). Di antara 61
kasus dengan OMSK, 26 (42,6%) pasien memiliki
telinga kanan, 25 (41%) telah meninggalkan telinga,
dan 10 (16,4%) memiliki keterlibatan bilateral.
Perempuan-ke-laki-laki rasio adalah 1,7: 1, tetapi
perbedaannya secara statistik tidak bermakna. Tiga
puluh tujuh (60,7%) pasien memiliki riwayat OMSK
dari masa kanak-kanak (<18 tahun); sisanya
perkembangan penyakit di masa dewasa. Waktu
menyajikan gejala OMSK bagi mereka yang
dikembangkan OMSK sejak kecil tidak tersedia.
Proporsi pasien dengan rhinitis klinis (alergi dan non-
alergi) secara signifikan lebih tinggi dalam kasus
dibandingkan dengan kelompok kontrol (62,5% vs
37,5%, P = 0,02). Prevalensi AR (yaitu rhinitis klinis
dengan SPT positif) adalah 24,6% (n = 15) dan 13,8%
(n = 8) antara kasus dan kontrol masing-masing.
Namun AR adalah lebih umum di antara pasien
dengan OMSK dibandingkan dengan kontrol,
walaupun perbedaannya tidak signifikan secara
statistik (P = 0,065) (Table.1).
Menggunakan model regresi logistik, setelah
mengoreksi faktor usia, perbedaan antara kedua
kelompok menjadi signifikan. Pasien dengan AR
dan non-AR memiliki 3,27 (95% CI = 1,15-9,29; P =
0,036) dan 2,57 (95% CI = 1,01-6,57; P = 0,048) kali
lipat peningkatan risiko pengembangan OMSK,
masing-masing, dibandingkan dengan sehat
individuals.Patients dengan riwayat OMSK masa
kanak-kanak lebih mungkin untuk memiliki AR
daripada kelompok kontrol (29,7% vs.13.8%, P =
0,038).
 Nemati S, et al
Tabel 1: Distribusi temuan pada pemeriksaan klinis dan SPT 1 dalam kasus-
kasus dan kontrol

OMSK 2 Kontrol N = P-nilai

N = 61 58

Atopi dengan Rhinitis 15 (24,6%) 8 (13,8%)

atopi tanpa Atopi 45 (73,8%) 48 (82,8%) 0,28
Atopi tanpa Rhinitis 1 (1,6%) 2 (3.4%)

Rhinitis alergi 15 (24,6%) 8 (13,8%)

rhinitis Non-Rhinitis alergi 20 (32,8%) 13 (22,4%) 0,065
tanpa Rhinitis 26 (42,6%) 37 (63,8%)

SPT Positif 16 (26,2) 45 10 (17,2) 48

0,23
negatif (73,8) (82,8)
2. kronis Otitis Media
1.Skin Prick Tes Supuratif

Di antara semua peserta dengan AR, 52,2% (n =
12) telah infus posterior nasal, 34,8% (n = 8)
memiliki hipertrofi konka lebih rendah, dan
60,7% (n = 14) memiliki pucat dan pembengkakan
mukosa konka. Dalam alergen,
terutama tungau (Dermatophagoides farina dan
Dermatophagoides pteronyssinus) adalah alergen
yang paling umum pada kedua kelompok,
sementara alergen luar ruangan seperti serbuk sari
rumput dan gulma yang kurang lazim (Tabel. 2).

Meja 2: Perbandingan frekuensi kepekaan terhadap alergen umum di antara kasus dan kelompok kontrol.

umum Alergen OMSK 1 Kontrol

rumput 2 1 (6,25%) 1 (10%)
pohon І 3 1 (6,25%) 0 (0%)
pohon ІІ 4 2 (12,5%) 3 (30%)
Menyiangi 5 1 (6,25%) 1 (10%)
Dermatophagoides farina 12 (75%) 9 (90%)
Dermatophagoides pteronyssinus 8 (50%) 6 (60%)
Cladosporium 1 (6,25%) 0 (0%)
Cat & anjing epitel 1 (6,25%) 0 (0%)
1. kronis Otitis Media Supuratif
2. Rumput (Orchard rumput, rumput Velvet, Rye rumput, Timothy rumput, Kentucky rumput, Meadow rumput)
3. Pohon І (Alder, Hazel, Poplar, Elm, Willow pohon)
4. Pohon ІІ (Birch, Beech, Oak, pohon Pesawat) 5. Weed (Mugwort, Nettle, Dandelion, Engl. Plantain)

Diskusi
Seperti OMSK dikaitkan dengan serangan berulang
otitis media dan alergi dan memberikan kontribusi
untuk otitis media kronis dengan efusi, adalah
bermkasa bahwa alergi juga memberikan kontribusi
untuk OMSK. Studi sebelumnya telah melaporkan
prevalensi AR di otitis media dengan efusi, mulai 24-
89% (14,20,21). Ada sejumlah studi menyelidiki
asosiasi OMSK dan alergi, tapi mereka masih
kontroversial dan tidak didapatkan hubungan antara
AR dan OMSK (5,18,22-24). Temuan penelitian ini
mengungkapkan bahwa ada hubungan antara OMSK
dan AR. Temuan ini sejalan dengan hasil beberapa
penelitian sebelumnya (5,18,22), tapi
kontras dengan studi Fliss et al. dan Bakhshaee et
al. (23,24). Sebuah penjelasan yang mungkin
bahwa perbedaan-perbedaan ini karena metode
yang berbeda dari evaluasi
AR. Dalam studi Lasisi ini, serum total imunoglobulin
E (IgE) konsentrasi dianggap sebagai penilaian tes
alergi (18), sementara penyelidikan
menunjukkan bahwa karena sensitivitas
spesifisitas rendah, serum total level IgE bukan
merupakan parameter yang dapat diandalkan untuk
skrining penyakit atopik (25). Bakhshaee et al.
melaporkan prevalensi 29,41% dari AR antara orang
dewasa dengan OMSK, yang lebih tinggi daripada
prevalensi yang dilaporkan dalam penelitian kami;
namun mereka digunakan serum total level IgE
sebagai alat penilaian untuk diagnosis alergi. Dalam
penelitian ini, kriteria diagnostik untuk AR terdiri dari
SPT yang positif untuk setidaknya satu alergen dan /
atau tingkat tinggi IgE total serum,
pemeriksaan klinis positif dan sejarah untuk rhinitis.
Kadar IgE total lebih tinggi dari 100 IU / ml dianggap
sebagai uji pelengkap dalam kasus-kasus dengan
sejarah didirikan dari AR (24).
Fliss dan rekan mengumpulkan data
kunjungan anak-anak ke klinik dengan
wawancara terstruktur dengan orang
menggunakan kuesioner yang tepat dan dengan
mengekstraksi dari catatan jika perlu (23). Gorgulu et
al. diukur total dan alergen spesifik kadar IgE, serta
eosinofil darah jumlah. Endoskopi
rhinopharynx yang dilakukan juga. Selain
itu, reaksi positif untuk setidaknya salah satu dari
20 aero-alergen daerah diterima bersama tes IgE
alergen spesifik atau total tingkat IgE> 300 IU / ml
atau tingkat positif dari jumlah eosinofil darah (5).
Hong dan rekannya melakukan tes alergi yang
Termasuk total IgE dan beberapa radioallergosorbent
chemiluminescence tes untuk memeriksa keberadaan
IgEmediated hipersensitivitas (22).
OMSK bisa menjadi komplikasi dari otitis media akut
atau otitis media dengan efusi, yang keduanya lebih
umum di anak usia dini (4). Juga, AR lebih sering
berkembang sebelum usia 20 tahun (26). Untuk
Iran Journal of Otorhinolaryngology, Vol.27 (4), Serial No.81, Jul 2015
yang terbaik dari pengetahuan kita ini adalah studi
pertama di wilayah ini yang dikategorikan pasien
terbaru dengan OMSK menjadi dua kelompok sesuai
dan dengan waktu onset penyakit. Dalam penelitian
kami, AR lebih umum pada orang-orang yang
mengembangkan OMSK sejak kecil.
Di
Selain itu, sebagian besar penelitian sebelumnya
mengevaluasi hubungan AR dan kronis otitis media
pernah belajar anak-anak. Sebaliknya, penelitian kami,
seperti yang dilakukan oleh Mion (17), belajar orang
dewasa. Kita bisa menemukan tidak ada hubungan
antara SPT positif per se dan OMSK (Tabel 1),
meskipun kami melaporkan hubungan antara AR dan
OMSK dalam penelitian kami. Temuan ini konsisten
serta
dengan hasil penelitian oleh Caffarelli dan rekan (27)
yang menunjukkan bahwa hanya kehadiran AR dan
bukan SPT positif menuntut evaluasi untuk otitis
media dengan efusi. Dalam penelitian kami,
prevalensi SPT positif dalam OMSK juga mirip dengan
selama studi yang disebutkan (26,2% dan 26,74%, masing-
cara masing). Selanjutnya, dalam penelitian ini, alergen
tua dalam ruangan lebih umum dalam kasus-kasus
OMSK. prevalensi tinggi ini mungkin karena iklim
lembab di bagian utara Iran,
Kesimpulan
evaluasi
AR lebih sering pada pasien OMSK, dan dapat
menjadi faktor risiko untuk OMSK. Menghindari
alergen diakui dapat mengurangi risiko ini dan
meningkatkan hasil terapi bedah. studi lebih lanjut
dalam hal ini dijamin.
Ucapan Terima Kasih
Para penulis berterima kasih kepada Dr. Esmaeel
Asgari untuk dukungan ilmiah di melakukan penelitian
ini. Terima kasih kami juga pergi ke pusat penelitian
sinonasal dari rumah sakit Amiralmomenin
dan Kantor Penelitian dari gusi atas dukungan
mereka.
Referensi
1. Monasta L, Ronfani L, Marchetti F, Montico M, Brumatti LV,
Bavcar A, et al. Beban penyakit
265

2. Olatoke F, Ologe FE, Nwawolo CC, Saka MJ. Prevalensi
gangguan pendengaran di kalangan anak-anak sekolah dengan
supuratif otitis media kronis di Nigeria, dan efeknya pada prestasi
akademik. Telinga Hidung Tenggorokan J 2008; 87 (12).
3. Acuin J. kronis otitis media supuratif: beban penyakit dan
manajemen pilihan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia 2004.
Tersedia di URL: http: // www. siapa.
int / PBD / ketulian / kegiatan /
hearing_care / otitis_ Media. pdf.
4. Vikram BK, Khaja N, Udayashankar SG, Venkatesha BK,
Manjunath D. Clinico-
epidemiologi studi rumit dan
rumit kronis otitis media supuratif. J Laryngol Otol 2008; 122 (5):
442-6.
5. Gorgulu O, Ozelci M, Ozdemir S, Yasar M, kemal Olgun M,
Kursat Arikan O. Peran alergi dalam patogenesis otitis media
supuratif kronis. Int Adv Oto 2012; 8 (2): 276-81.
6. Acuin J. kronis otitis media supuratif; Bukti Laporan. Clin EVID
(Online) 2007
7. Zhang XH, Zhang YN, Liu Z. MicroRNA di rinosinusitis kronis
dan rhinitis alergi. Curr Alergi Asma Rep 2014; 14 (2): 415.
8. Moussu L, Saint-Pierre P, Panayotopoulos V, Couderc R, Amat F,
Hanya J. Penentu rhinitis alergi pada anak-anak dengan asma. PLoS
One 2014; 9 (5): e97236.
9media:.Hom reviewMM,BielorysistematisL.Hubungandanestimasianatomisglobaldan.PLoSfungsionalOne2010;antara7(4): e36226Leher. Surg 2008; 138 (5): 637-40.
konjungtivitis alergi dan rhinitis alergi. Alergi Rhinol (Providence)
2013; 4 (3): e110-9.
10. Darlenski R, Kazandjieva J, Hristakieva E, Fluhr W. atopik
dermatitis sebagai penyakit sistemik. Clin Dermatol 2014; 32 (3):
409-13.
11. Saberi A, Nemati S, Shakib RJ, Kazemnejad E, Maleki MB.
Hubungan antara rhinitis alergi dan migrain. J Res Med Sci 2012;
17 (6): 508-12.
12. Ku M, Silverman B, Prifti N, Ying W, Persaud Y, Schneider A.
Prevalensi sakit kepala migrain pada pasien dengan rhinitis alergi.
Ann Alergi Asma Immunol 2006; 97 (2): 226-30.
13. Yeo SG, Taman DC, Eun YG, Cha C. Peran rhinitis alergi
dalam pengembangan otitis media dengan efusi: berpengaruh
pada fungsi tuba eustachius. Am J Otolaryngol 2007; 28 (3):
148-52.
14. Kurangnya G, Caulfield H, Penagos M. Hubungan antara otitis
media dengan efusi dan alergi: peran potensial untuk kortikosteroid
intranasal. Pediatr Alergi Immunol 2011; 22 (3):
258-66.
15. Lazo-Saenz JG, Galvan-Aguilera AA, MartinezOrdaz VA,
Velasco-Rodriguez VM, Nieves Renteria
A, Rincon Castaneda C. Eustachian tabung
dysfunctionin rhinitis alergi.
266 Iran Journal of Otorhinolaryngology, Vol.27 (4), Serial No.81, Jul 2015 disebabkan oleh otitis
Nemati S, et al
Otolaryngol Kepala Leher Surg 2005; 132 (4): 626-29.
16. Luong A, Roland P. Hubungan antara rhinitis alergi dan otitis
media kronis dengan efusi pada pasien atopik. Otolaryngol Clin
Utara Am 2008; 41 (2): 311-23.
17. Mion O, de Mello JF Jr, Lessa MM, Goto EY, Miniti A. Peran
rhinitis di otitis media kronis. Otolaryngol Kepala Leher Surg 2003;
128 (1): 27-31.
18. Lasisi A, Arinola O, Olayemi O. Peran kadar imunoglobulin E
yang tinggi di otitis media supuratif. Ann Trop Paediatr 2008; 28
(2): 123-7.
19. Bousquet J, Reid J, Van Weel C, Baena Cagnani C, Canonica GW,
Demoly P, et al. manajemen rhinitis referensi saku alergi. Alergi
2008; 63 (8): 990-6.
20. Alles R, Parikh A, Elang L, Darby Y, Romero JN, Scadding G.
Prevalensi gangguan atopik pada anak dengan otitis media kronis
dengan efusi. Pediatr Alergi Immunol 2001; 12 (2): 102-6.
21. Umapathy D, Alles R, Scadding GK. Sebuah studi kuesioner
berbasis masyarakat pada hubungan antara gejala sugestif dari
otitis media dengan efusi, rhinitis dan asma pada anak-anak
sekolah dasar. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007; 71 (11):
705-12.
22. Hong SD, Cho YS, Hong SH, Chung HW, Chung KW.
Kronis otitis media dan
imunoglobulin E-dimediasi hipersensitivitas pada orang dewasa:
itu kontributor cholesteatoma? Otolaryngol Kepala
23. Fliss DM, Shoham saya, Leiberman A, Dagan R. kronis
supuratif otitis media tanpa kolesteatoma pada
anak-anak di Israel selatan: kejadian dan faktor risiko. Pediatr
Infect Dis J 1991; 10 (12): 895-99.
24. Bakhshaee M, Rajati M, Fereidouni M, fereidouni M, Khadivi E,
Varasteh A. alergi rhinitis dan otitis media supuratif kronis. Eur
Arch Otorhinolaryngol 2011; 268: 87-91.
25. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein D, Blessing Moore J,
Cox L, Khan DA, et al. Diagnosis dan manajemen dari rhinitis:
Sebuah parameter praktek diperbarui. J Alergi Clin Immunol 2008;
122 (2): S1-84.
26. Settipane RA. Rhinitis: Dosis realitas epidemiologi. Alergi
Asma Proc 2003; 24 (3): 147-54.
27. Caffarelli C, Savini E, Giordano S, Cavagni. Atopi pada anak
dengan otitis media dengan efusi. Clin Exp Allergy 1998; 28 (5):
591-6.
28. Ghaffari J, Khademloo M, Saffar MJ, Rafiei AR, Masiha F.
Hipersensitivitas ke rumah tungau debu dan kecoa adalah alergi
yang paling umum di utara Iran. Iran J Immunol 2010; 7 (4): 234-9.