Valoración geriátrica.

Dos aspectos lo clínico y lo funcional

Propósito.
 Cuantificación de todos los atributos y déficits importantes médicos
funcionales y psicosociales, con el fin de conseguir un plan racional de
tratamiento y utilización de recursos (Rubensteins y Abrass 1986)
 Atributos-déficit
 Subjetivos- objetivo
 Integral

Valoración clínica
1. Historia clínica
2. Antecedentes familiares
3. Antecedentes personales: consulta directa sobre ECNTA: hospitalizaciones
previas: intervenciones quirúrgicas: hábitos nocivos (tabaco, alcoholismo,
sedentarismo); consumo de fármacos indicados o no
4. Historia actual: ¿Qué le pasa?; ¿desde cuándo?,¿a qué lo atribuye?
5. Identificar probables patologías, que la persona mayor no informa
*el adulto mayor normaliza muchos signos de enfermedad*

Valoración funcional
Mide el grado de dependencia o independencia de la persona mayor objetivamente
a través de escalas o instrumentos que miden la capacidad de realizar actividades
en forma autónoma o con ayuda

 Actividades de la vida diaria: escala KAST, escala de Barthel

 Actividades instrumentales: escala de Lawton Brody
 Actividades avanzadas de la vida diaria
Actividades básicas de la vida diaria

Son más necesarias para el autocuidado y permiten a una persona valerse por sí
misma. Son y se pierden en este orden: bañarse, vestirse, usar el WC, movilizarse,
ser continente y alimentar. Índice de KAST; escala de Barthel; escala de
incapacidad física de la cruz roja

 Independiente: 100pts
 Dependencia leve: 60-95
 Dependencia Moderada: 59-40
 Dependencia Severa: 39-20
 Dependencia Total: menos de 20 puntos
Actividades instrumentales de la vida diaria

Son las que se requieren para vivir y relacionar en la comunidad, son más
complejas que las actividades básicas y suelen perderse antes. Escala de Lawton y
Brody; cada área puntúa un máximo de 1 punto y un mínimo de 0 puntos. La
máxima dependencia estaría marcada por la obtención de 0 puntos, mientras que
una suma de 8 puntos expresaría una independencia total.

Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD) engloban ocio y tiempo libre: son
actividades que se eligen de forma voluntaria y se realizan en momentos del día
donde no se dedica tiempo a las tareas obligatorias

 Participación social: comportamientos que se realizan en la comunidad

mediante una interacción colectiva (roles familiares, amigos y/o laborales)
 Actividad laboral: situación vinculada a cualquier tarea física o intelectual
que recibe algún tipio de remuneración
 Actividad educativa: destinada a desarrollar la capacidad intelectual para
adquirir unos conocimientos y posteriormente una formación
Valoración mental
Aspecto gran impacto en la autonomía de la persona. Existen varias escalas que
miden la capacidad cognitiva. De acuerdo con el propósito se deben seleccionar la
más adecuada.
Minimental de Folstein. Validada al castellano por lobo, es un test adecuado para
realizar un cribaje de la función cognoscitiva, pero depende del grado de
escolaridad.
Test mental de Pfeiffer, está indicado como prueba de detección en grupos con alta
prevalencia de demencia, muy mayores e institucionalizados
MINIMENTAL: instrumento permite un tamizaje del área cognitiva en una primera
etapa en forma breve y sencilla al evaluar funciones como: orientación, memoria,
lenguaje, capacidad de seguir instrucciones y capacidad Visio constructiva
Valoración de depresión

En las personas mayores es importante diagnosticar depresión, que puede ser

confundida con demencia. La más utilizada es la escala de depresión geriátrica de
Yesavage, en la versión abreviada de 15 ítem.
Se asigna un punto por cada respuesta que coincida con la reflejada en la columna
de la derecha, y la suma total se valora como sigue:

 0-5: normal
 6-9: depresión leve
 >10: depresión establecida
Valoración social

Mas difícil de objetivar, debido especialmente a la subjetividad de las necesidades

y carencias; ademas de la influencia cultural. Duke University; cuestionario social.
Elija para cada una la respuesta que mejor refleje su situación, según los siguientes
criterios
1. Mucho menos de lo que deseo
2. Menos de lo que deseo
3. Ni mucho ni poco
4. Casi como deseo
5. Tanto como deseo
Valoración del cuidador informal
Escala de Zarit; mide carda del cuidador
Beneficios derivados de la valoración geriátrica integral

 Mejora la exactitud diagnostica

 Mejora el estado funcional, afectivo, cognitivo y de movilidad
 Reduce la prescripción de fármacos
 Disminuye la hospitalización
 Favorece el manejo domiciliario y reduce los costos
 Disminuye la mortalidad
Adulto mayor y enfermedad “aspectos sociales”

 Un problema asocial puede ser el origen o la consecuencia de la enfermedad

 Menos posibilidad de autocuidado
 Generalmente menos soporte social por las perdidas obligadas por envejecer
 Mas necesidad de cuidados como consecuencia de mayor grado de
dependencia
 Menores posibilidades económicas
 Viviendas más antiguas, por lo que suelen tener barreras arquitectónicas
 Marginación
Actitud del profesional

 Ser empático
 No elevar la voz, incluso en hipoacusia, hable despacio, module bien y
ubíquese frente al AM
 No tutearles, suelen preferir que se les trate de usted y por su nombre
 Evitar el optimismo exagerado y cualquier tipo de pesimismo (optimismo-
realista)
 Escúchelos, tener paciencia es una característica necesaria para trabajar
con personas mayores
  Ayudarles en lo que no pueda, pero evitar al mismo tiempo hacerles todas
las cosas; ayudarles a ayudarse (educar a utilizar ayudas técnicas)
 Evitar las ordenes drásticas y el exceso de concesiones que les perjudican:
practicar una firmeza amable
 Respetar su pudor e intimidad en las diferentes y frecuentes situaciones que
pueden afectarles.

Lo intergeneracional.
Antecedentes
Las Naciones Unidas en el plan de acción internacional de Madrid sobre el
Envejecimiento (2002) dedico una atención considerable al tema de la
solidaridad intergeneracional indicando que “la solidaridad entre las
generaciones a todos los niveles, las familias, las comunidades y las
naciones es fundamental para el logro de una sociedad para todas las
edades”
Se debe promover la solidaridad intergeneracional como uno de los
principales pilares de la cohesión social y de la sociedad civil.
Favoreciendo las iniciativas destinadas a sensibilizar al publico sobre el
potencial de los jóvenes y de las personas mayores, a promover la
compresión del envejecimiento y alentar a la solidaridad intergeneracional.
En 2009 la Comisión Europea realizo un sondeo sobre el estado de la
solidaridad intergeneracional en todos los países de la Unión Europea.
Siete de cada diez españoles de 15 o más encuestados creen que aún no
existe suficientes oportunidades para que las personas mayores y las
jóvenes se encuentren y puedan llevar a cabo proyectos conjuntos.
En España se incorporo como un aspecto básico al envejecimiento activo.
Lo que significa envejecer de forma activa incluye la intergeneracionalidad
como uno de sus principios básicos.
Esta intergeneracionalidad no puede reducirse únicamente a la interacción
entre las personas de las generaciones extremas dentro del ciclo vital de
niños, niñas y personas mayores, sino que tiene que dar paso a un cruce
de relaciones entre todas las generaciones que conduzca a la eliminación de
cualquier barrera discriminatoria contra las personas por razón de su edad
y valorando cada vez más los fuertes valores que las personas mayores
tienen.
El ser humano por naturaleza es intergeneracional y que una característica
de esta intergeneracionalidad es la interdependencia que une los cambios
sociales, culturales y demográficos, han llevado a distanciarse las
generaciones.
¿Cómo se hace visible lo intergeneracional?
¿Cómo se lleva a lo empírico?
 Programas
 Proyectos
 Intergeneracionales
El concepto de generación tiene en su propia etimología una polisemia
que muestra lo contradictorio del mismo: “generación significa
continuidad y comienzo”
- Una generación representa la posición dentro de un linaje familiar
(abuelo/padre/hijo/nieto, etc.)
- Desde el punto de vista de la sociedad, generación se utiliza para
hablar de grupos de edad: año de nacimiento
- Generación histórica, se refiere a generaciones que se identifican por
el momento histórico que vivieron, puede ser una guerra, un evento
social importante, etc. Termino acuñado por Karl Mannheim.
Multi-generacional: confluencia, coexistencia, coincidencia en un mismo
espacio, momento, actividad, etc. De varias generaciones. No se refiere a lo
que sucede entre esas generaciones sino a que varias generaciones
coexisten y pueden coincidir.
Intergeneracional: que se produce o tiene lugar entre dos o más
generaciones.
Relaciones internacionales: es la interacción o el intercambio entre dos
generaciones. Implican compartir habilidades, conocimiento y experiencia
entre mayores y jóvenes.
Intercambio entre generaciones, siempre encaminado a lograr, cuando
menos, aportes positivos para las mismas.
Programas intergeneracionales
Los programas intergeneracionales son vehículos para el intercambio
determinado y continuado de recursos y aprendizaje entre las generaciones
mayores y las más jóvenes con el fin de conseguir beneficios individuales y
sociales.
- Demostrar beneficios mutuos para los principiantes
- Establecer nuevos roles sociales y/o nuevas perspectivas para los
niños, jóvenes y mayores implicados
- Involucrar a múltiples generaciones, incluyendo por lo menos dos
generaciones no adyacentes y sin lazos familiares-
- Promover mayor conocimiento y compresión entre las generaciones
más jóvenes y las más mayores, así como el crecimiento de la
autoestima para ambas generaciones
- Ocuparse de los problemas sociales y de las más apropiadas para las
generaciones implicadas
- Incluir los elementos necesarios para una buena planificación del
programa
La practica intergeneracional es inclusiva y pretende basarse en los
valiosos recursos que las diferentes generaciones tienen y pueden
ofrecerse entre sí y ofrecer a sus comunidades.
Este enfoque constituye una forma efectiva de abordar algunas
prioridades claves del Gobierno tales como la ciudadanía y la inclusión
social, la regeneración de vecindarios y la atención a la desigualdad entre
(inter), y a través de (multi) las generaciones
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Diseño de un programa intergeneracional
- Planificación del programa
- Reclutamiento de los participantes
- Orientación y formación de los participantes
- Mantenimiento del programa
- Evaluación del programa
- Financiación del programa
- Potenciar la transversalidad y la intersectorialidad
- Trabajar en pos de la inclusividad social
- Aprovechar los principios del desarrollo comunitario
- Basarse en los activos de las personas y de las organizaciones
- Construir comunidades más conectada y saludables
- Procurar beneficios a niños, jóvenes y mayores, pero también a sus
comunidades
- Combatir la discriminación etaria, el edadismo
- No olvidar que estos programas también tienen efectos perversos y
que, en ningún caso, son una panacea; la prudencia y el trabajo
riguroso han de ser la regla
- Ser capaces de conectar los programas intergeneracionales con los
asuntos actuales claves de las políticas en vigor, sobre todo las
políticas sociales
- Promocionar la ciudadanía
- Conseguir aumentar el capital social
- Movilizar adecuadamente los recursos
Tipos de practicas intergeneracionales en virtud del nivel de
interacción.
 Nivel 1 (yuxtaposición): distintos grupos generacionales comparten
un local y mantienen contactos esporádicos; se intenta que los grupos
implicados, por un lado, perciban que están en un entorno seguro y,
por otro, vayan dando lugar un acercamiento y colaboración entre
ellos.
 Nivel 2 (intersección): los participantes comienzan a interactuar, y
no solo coinciden en un lugar, sino que realizan una actividad
conjuntamente. Aun el nivel de interacción es ajo y cada participante
sigue teniendo como referente a su propio grupo generacional. Las
visitas de niños o jóvenes a Residencias de personas mayores no
supongan que niños, jóvenes y mayores dejes de verse, por encima de
todo, como miembros de sus respectivas generaciones
 Nivel 3 (agrupamiento): niños, jóvenes y mayores se integran en
grupos (o en parejas) de nueva creación para trabajar conjuntamente
en la realización de un programa intergeneracional. En este nivel la
innovación es evidente la interacción continua durante el periodo de
tiempo que dura el programa. Un buen ejemplo de un programa de
este tipo es el caso en que personas mayores acuden a un centro
escolar, durante todo el curso académico, para actuar de mentores y
tutores con niños en fase de aprendizaje de la lectura.
 Nivel 4 (convivencia): en este nivel el mejor ejemplo de programa
intergeneracional esta representado por los denominados centros
intergeneracionales. Nos referimos a espacios físicos en lo que se
produce una situación cotidiana de convivencia intergeneracional:
personas de distintas generaciones deciden y planean sobre la marcha
sus relaciones, objetivos y tareas comunes.
Algunos logros de los programas intergeneracionales

Campo intergeneracional.
Según Miriam Bernard, el campo intergeneracional se articula entorno a
cuatro dimensiones. La investigación, las políticas, las prácticas y las teorías
que abordan la intergeneracionalidad.
Pero esta investigadora no solo describe estas cuatro dimensiones, sino que
las sitúa y relaciona entre sí; para ella, la investigación (que incluye a la
evaluación de los PI) está en la base y resulta fundamental para facilitar y
entender las conexiones existentes entre la práctica, las políticas y la teoría.
En consecuencia, coloca la investigación como la dimensión central del
campo intergeneracional