SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Nomor Peserta Tes :
Nomor Induk Kependudukan :
Tempat, Tanggal Lahir :
Agama :
Alamat Tinggal :

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Benar-benar memenuhi ketentuan persyaratan Seleksi Pengadaan CPNS Kementerian
Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Tahun 2017
2. Semua kelengkapan dokumen yang diunggah (diupload) pada saat pendaftaran Seleksi
Pengadaan CPNS Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat 2017 adalah
benar sesuai dengan aslinya
3. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hokum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana
penjara 2 (dua) tahun atau lebih
4. Bebas dari penyalahgunaan Narkoba, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya dan tidak
pernah terlibat tindak pidana terkait penyebaran Narkoba, Psikotropika dan Zat adiktif
lainnya
5. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai PNS, prajurit TNI, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia
atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta
6. Tidak berkependudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit TNI, anggota Kepolisian
Negara Republik Indonesia
7. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis
8. Tidak sedang terikat perjanjian/kontrak kerja dengan instansi pemerintah/swasta lain
9. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
10. Bersedia menjalani ikatan dinas selama 5 tahun terhitung mulai tanggal pengangkaan
sebagai CPNS di Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dibatalkan
keikutsertaan dan/atau kelulusan dalam proses seleksi, apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya tidak benar.

Semarang, 14 September 2017

Yang membuat pernyataan