25/9/2016 Análisis de orina ­ Wikipedia, la enciclopedia libre

Análisis de orina
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Un examen general de orina, también llamado análisis de orina o
uroanálisis, consiste en una serie de exámenes efectuados sobre la
orina,  constituyendo  uno  de  los  métodos  más  comunes  de
diagnóstico  médico.1  Un  examen  completo  consta  de  varias
determinaciones:  un  examen  macroscópico,  un  examen  físico­
químico,  un  examen  microscópico  y,  si  fuera  necesario,  un
urocultivo.  El  análisis  físico­químico  se  puede  efectuar  mediante
tiras reactivas cuyos resultados se leen de acuerdo a los cambios de
color.
Glóbulos blancos de una muestra
de orina vista al microscopio.

Índice

1 Antecedentes

2 Color
3 Densidad y osmolalidad

3.1 Osmolalidad teórica de la orina

4 Informe médico

5 Examen microscópico

6 Urocultivo

7 Véase también

8 Referencias

9 Enlaces externos

Antecedentes
Ya en la antigüedad era común el diagnóstico de enfermedades con base en la observación de la orina.
El  método,  denominado  uroscopia,  basado  en  la  observación  de  las  propiedades  organolépticas  de  la
orina fue descrito por Galeno y su aplicación tuvo lugar por muchos siglos en el contexto de la teoría de
los cuatro humores apoyada por Hipócrates.

Aunque la tecnología de análisis químico cualitativo y cuantitativo permitió desde finales del siglo XIX
la superación del método uroscópico, las propiedades organolépticas, típicamente olor y color, permiten
todavía un diagnóstico inmediato de numerosas enfermedades.

Color
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La  orina  es  de  color  amarillo  claro  y  en  función  de  su  concentración  puede  adoptar  una  coloración
amarillo  clara,  si  está  diluida,  y  amarillo  oscuro,  si  está  concentrada;  sin  embargo,  puede  tener  una
apariencia turbia si en ella existen células o cristales. Si el paciente está tomando ciertos medicamentos,
la orina podría ser teñida por ellos.2

Color de la orina y su posible significado2 3
Color Muestra Causas patológicas Causas no patológicas

Uso  de  tetraciclinas,

Amarillo Orina  más  concentrada,  existe fenacetina  o
intenso bilirrubina directa o urobilina. nitrofurantoína.  Consumo
de zanahorias.

Uso  de  fármacos  o

colorantes  como
Hematuria,  hemoglobinuria,
rifampicina,  antipirina,
Rojizo mioglobinuria,  porfirinas  (porfirias)
anilinas,  fenolftaleína  o
o síndrome carcinoide.
rojo  Congo.  Consumo  de
remolacha.

Fenotiazinas,  algunos
Pigmentos  biliares,  bilirrubina,
Naranja antimicrobianos  urinarios,
pirimidina.
uso de complejo B.

Metahemoglobinemia,  hematina
Nitrofurantoína,  levodopa,
Marrón ácida,  mioglobina,  pigmentos
sulfamidas.
biliares.

Melanina,  alcaptonuria  (ácido

homogentísico),  hematuria,
Pardo  o Levodopa,  complejos  de
intoxicación  por  ácido  fénico  y  sus
negro hierro, fenoles.
derivados,  fiebre  hemoglobinúrica
del paludismo.
Intoxicación por fenol, infección por
especies de Pseudomonas, trastornos Algunas  vitaminas,
Azul
de  absorción  de  triptofano nitrofuranos,  azul  de
verdoso
(usualmente  congénitos), metileno.
https://es.wikipedia.org/wiki/An%C3%A1lisis_de_orina metahemoglobinuria, biliverdina. 2/7
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metahemoglobinuria, biliverdina.
Blanco­ Quiluria,  piuria  intensa,
lechosa hiperoxaluria.
Incolora  o Consumo  elevado  de  agua
Poliuria o diuréticos.
transparente pura.

Turbia Piuria, fosfaturias, fecaluria.

Densidad y osmolalidad
Correspondencia entre densidad y
osmolaridad
Densidad 1.010 1.020 1.030
Osmolaridad (mOsm/Kg) 300 600 900

Osmolalidad de la orina

Es  una  prueba  que  evalúa  la  concentración  de  partículas  en  la  orina.  La  osmolalidad  (partículas/kg  de
agua)  y  la  osmolaridad  (partículas/litro  de  solución)  algunas  veces  se  confunden,  pero  para  líquidos
diluidos como la orina son esencialmente lo mismo

La densidad de la orina es un método sencillo y rápido, aunque en cierto grado inconfiable, que indica el
peso de los solutos disueltos en la orina. El valor de esta se obtiene al comparar el peso de 1 ml de orina
con  el  de  1  ml  de  agua.  El  fundamento  de  esta  prueba  está  en  que  la  densidad  es  reflejo  de  la
concentración, aunque en orinas con una concentración elevada de solutos de alto peso molecular (como
glucosa  o  algunos  marcadores  radiológicos)  el  valor  de  la  densidad  es  superior  a  la  concentración
estimada. La densidad se considera normal si se encuentra entre 1.015 y 1.020.2

Entre las causas de un aumento de densidad se encuentran:

Diabetes mellitus
Insuficiencia adrenal
Insuficiencia cardíaca
Heptatopatías
Vómito o diarrea

y entre las causas de una disminución se encuentran

Tubulopatías
Pielonefritis

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Por  otro  lado,  la  osmolalidad  —evite  confundir  con  osmolaridad—  es  el  número  de  partículas  que
contiene  la  orina  por  kilogramo  de  disolvente  (agua).  Esta  varía  en  relación  con  la  función  renal.  La
osmolalidad  de  la  orina  oscila  entre  40  y  1300  mOsm/kg  y  su  valor  se  utiliza  para  calcular  la  brecha
aniónica  osmolar  en  la  acidosis  metabólica,  determinar  el  aclaramiento  de  agua  libre,  determinar  la
existencia de disociación entre la osmolalidad de la sangre y la orina, y para determinar la capacidad de
los riñones para concentrar la orina.2

Osmolalidad teórica de la orina
Se calcula usando una fórmula que relaciona las sustancias que influyen en la osmolaridad de la orina;
sin embargo, su valor no corresponde con el valor real en diferentes situaciones.2

Donde

OT (Osmolaridad teórica de la orina): mOsm/Kg
Nau, Sodio urinario: mEq/l
Ku, Potasio urinario: mEq/l
Glucu, Glucosa urinaria: mg/100 ml
NUU (Nitrógeno Uréico Urinario): mg/100 ml

La diferencia aniónica osmolal o gap osmolal de la orina es la diferencia que existe entre la osmolalidad
real  y  la  osmolalidad  teórica  de  la  orina.  Dicha  diferencia  normalmente  es  de  10  a  14  mOsm/Kg.  Las
diferencias  entre  estos  dos  valores  se  generan  cuando  están  disueltas  en  la  orina  otras  sustancias  no
contempladas en la fórmula.2

Informe médico
Un reporte típico comprende usualmente:

Descripción de la densidad: La densidad indica la capacidad del riñón para concentrar la orina.
En trastornos fisiológicos, oscila entre valores de 1015 y 1030.
Descripción  del  aspecto  y  color.  El  aspecto,  por  lo  normal  transparente,  puede  variar  por  la
presencia  de  fosfatos  o  sales  del  ácido  úrico  y  del  ácido  oxálico;  o  bien  por  la  presencia  de
infección contenido bacerémico o pus. El color ­normalmente amarillo pajizo con tonalidad más o
menos intensa por la presencia de urobilinógeno (pigmento urinario)­ puede cambiar en algunos
trastornos patológicos, volviéndose, por ejemplo, más rosado (color “agua de lavar carne”), como
en los casos de hemoglobinuria o de hematuria  (presencia  de  hemoglobina o  sangre en la  orina,
respectivamente), o más oscuro (color vino), como en los casos más graves de ictericia.
Peso específico, normalmente 1.010 a 1.030 g/L. Este examen detecta la concentración de iones
en la orina. Una baja proporción de proteínas o cetoacidosis tienden a elevar los resultados.
pH, normalmente 4,5 a 7,5. El valor del pH proporciona datos sobre la eficiencia de los sistemas
tampón  del  organismo,  dedicados  al  mantenimiento  de  valores  constantes  en  el  pH  de  las
soluciones  intra  y  extracelulares;  el  pH  de  la  orina  (por  lo  común  ligeramente  ácido  por  la
presencia  de  ácido  úrico)  puede  resultar  más  alto  en  caso  de  insuficiencia  renal  o,  al  contrario,
tender hacia valores ácidos en caso de diabetes.
Cuerpos cetónicos, normalmente negativo (ausencia).
Proteínas,  normalmente  negativo  (ausencia).  La  concentración  de  proteínas  en  la  orina  puede
aumentar  en  los  estados  febriles,  en  el  embarazo,  después  de  un  esfuerzo  físico  intenso  o  en
insuficiencia renal, como en el síndrome nefrótico, o en el mieloma múltiple, caracterizado por la
proteinuria  de  Bence­Jones  (es  decir,  en  la  orina  se  encuentran  fragmentos  de  anticuerpos
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monoclonales, producidos por el organismo a partir de un mismo grupo de células plasmáticas).
Nitritos.
Urobilinógeno.
Bilirrubina.
Conteo de glóbulos rojos. La hemoglobina presente en estas células está presente en la orina de
los individuos afectados por anemia hemolítica.
Conteo de glóbulos blancos.
Glucosa,  normalmente  negativo  (ausencia).  La  glucosuria  se  manifiesta,  generalmente,  cuando
hay  una  elevada  concentración  de  azúcar  en  sangre  (glucemia),  lo  que  sucede  en  la  diabetes
mellitus, o bien en caso de una funcionalidad renal alterada.
Gonadotropina coriónica humana,  normalmente  ausente,  esta  hormona  aparece  en  la  orina  de
las  mujeres  embarazadas.  Los  test  de  embarazo  basan  su  resultado  en  la  detección  de  esta
sustancia.

Examen microscópico
Mediante el examen al microscopio se comprueba la presencia de
células  epiteliales  renales  y  de  elementos  de  la  sangre  que,
presentes por lo común en pequeño número, pueden aumentar en
caso de enfermedad.
Las  células  epiteliales,  normalmente  ausentes,  proceden  de  la
exfoliación de las vías urinarias y son indicativas de inflamación
de las vías renales.
Los  leucocitos  están  presentes  en  trastornos  fisiológicos,  pero
aumentan  en  caso  de  infecciones  de  las  vías  urinarias  (como  la
Una muestra de orina está a punto de
pielonefritis)  o  de  las  vías  genitales  (epididimitis  en  el  hombre,
ser examinada en un microscopio de
salpingitis en la mujer). La presencia de un número excesivo de
contraste de fase utilizando una
leucocitos en la orina recibe el nombre de leucocituria.
cámara de conteo Neubauer. La orina
Los glóbulos rojos están presentes en la orina en caso de cistitis,
está bajo la tapa deslizante, en la parte
cálculos o glomerulonefritis, así como en la tuberculosis y en las
superior del segmento formado por
neoplasias de las vías urinarias.
las ranuras en forma de H.
En la muestra pueden encontrarse también los llamados cilindros
(formaciones  alargadas),  que  pueden  ser  hialinos  ­en  curso  de
proteinuria­  o  epiteliales  ­cuando  existe  un  proceso  degenerativo  del  epitelio  de  los  túbulos­;  o  bien
hemáticos, cuando están formados por aglomeraciones de eritrocitos.4
Otro hallazgo puede ser el de los cristales de diverso tipo, como los de oxalato.

El  número  y  tipo  de  células  o  material  que  se  encuentra  en  la  muestra  de  orina  puede  brindar
información detallada sobre la salud del paciente y establecer diagnósticos específicos:

Hematuria ­ asociada con cálculos renales, infecciones, tumores, y otras enfermedades.
Piuria ­ asociada con infecciones urinarias.
Eosinofiluria, asociada con nefritis intersticial, o con el síndrome del dedo azul.
Exceso de glóbulos rojos, asociado con vasculitis, glomerulonefritis e hipertensión maligna.
Exceso de glóbulos blancos, asociado con nefritis aguda, glomerulonefritis, pielonefritis severa.
Cilindros urinarios, asociados con necrosis tubular aguda.
Oxalato de calcio, algunos alimentos producen su aparición (alcachofas) y a veces están asociados
con intoxicaciones por etilenglicol.

Urocultivo

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Es  un  método  estándar  para  el  diagnóstico  de  infección  del  tracto  urinario.  El  examen  bacteriológico
permite, en caso de infección de las vías urinarias, identificar el agente patógeno responsable.

La  recolección  de  orina  para  un  urocultivo  tiene  exigencias  mayores  que  para  un  análisis  simple.  Se
deben utilizar envases estériles para evitar la contaminación de la muestra.

El urocultivo se realiza mediante la siembra de una pequeña cantidad de orina homogeneizada, lo que
permite la cuantificación de las eventuales bacterias presentes. Las bacterias se contabilizan utilizando el
criterio de «UFC/ml»,5 porque de acuerdo a esta técnica se considera que cada bacteria en la muestra
diluida dará origen a una colonia. El conteo de las mismas se efectúa luego de un período de incubación
de 24 horas a 37 °C , para permitir la multiplicación bacteriana.

Se  considera  generalmente  que  un  conteo  superior  o  igual  a  10  5  UFC  /ml  es  altamente  indicativo  de
infección bacteriana, mientras que guarismos menores a 10  3 UFC /ml no se consideran relevantes.Los
conteos intermedios se consideran dudosos y exigen la obtención de una nueva muestra y repetición del
urocultivo .6 De todas formas, solo un 80 % de los resultados superiores a 10 5 UFC /ml representan una
verdadera infección, correspondiendo el resto a bacteriurias asintomáticas. De aquí que se requieran en
estos casos evaluaciones complementarias, mediante observación clínica integral. En caso de efectuarse
toma  clínica  de  muestras  al  azar  en  cualquier  porción  de  la  uretra  o  mediante  punción  supra  púbica  y
detectarse  presencia  de  bacterias,  se  considera  bacteriuria  significativa  cualquier  valor  encontrado,  ya
que la orina contenida en la vejiga es estéril.

La muestra de orina se siembra en uno o más medios de cultivo específicos, generalmente McConkey y
CLED, que permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas y Gram positivas , así como de hongos,
en  el  99  %  de  las  veces  del  género  Cándida.7  En  una  segunda  fase  del  examen,  las  bacterias  que
crecieron en la etapa de aislamiento son incubadas en los medios adecuados para su identificación y la
susceptibilidad a los antibióticos, también llamado antibiograma Los resultados representan importantes
guías para el tratamiento médico individual, y colectivamente para la evaluación epidemiológica.

Véase también
Proteinuria
Oxaluria
Microalbuminuria
Infección urinaria
Bacteriuria

Referencias
1.  Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ (marzo de 2005). «Urinalysis: a comprehensive review» (http://www.aa
fp.org/afp/20050315/1153.html). American family physician (6 edición) 71: 1153­62.  PMID 15791892 (https://ww
w.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15791892).
2.  Alfonso Balcells Gorina; Jesús Ma. Prieto Valtueña (2006) [1958]. «Capítulo 1: Análisis de orina». escrito en
España.  La  clínica  y  el  laboratorio.  Barcelona:  Elsevier/Masson.  pp.  3­38.  ISBN  978­84­458­1612­7.
OCLC 503249685 (https://www.worldcat.org/oclc/503249685).
3.  Color anormal de la orina (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003139.htm) en Medline
Plus, consultado el 17 de mayo de 2012
4.  Microsoft Encarta 2007. 1993­2006 Microsoft Corporation.
5.  UFC: Unidades formadoras de colonias por mililitro.
6.  Ravel, R,Laboratorio  Clínico  ­  Aplicaciones  de  los  datos  clínicos  de  laboratorio.  Río  de  Janeiro:  Editora
Guanabara Koogan, sexta edición de 1997.
7.  Ryan,  K  .  J.  (ed),Sherri  la  Microbiología  ­  Introducción  a  las  enfermedades  infecciosas.Connecticyt,
https://es.wikipedia.org/wiki/An%C3%A1lisis_de_orina 6/7
25/9/2016 Análisis de orina ­ Wikipedia, la enciclopedia libre

EE.UU.: Appleton & Lange, tercera edición. 1994. ISBN 0­8385­8542­6.

Enlaces externos
 Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Urinalysis.
Lab Tests Online: Urinalysis. (http://www.labtestsonline.org/understanding/analytes/urinalysis/gla
nce.html)
Elementos visibles al microscopio en el sedimento de la orina ­ IQB. (http://www.iqb.es/monograf
ia/fichas/orina/orina.htm)

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