PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT ISLAM NAMIRA

N LANGKAH PENANG
METODE
O STANDAR REKOMENDASI PEMENUHAN INDIKATOR WAKTU GUNG KET FAKTA
PERBAIKAN
EP JAWAB
1 SKP.I. ( Rumah Sakit
mengembangkan
pendekatan untuk
memperbaiki /
meningkatkan
ketelitian identifikasi
pasien
4 Pasien Tingkatkan Megidentifikasi 1. Sosialisasi Semua Desember Kepala sudah Adanya
diidentifikasi pelaksanaan setiap pasien Ulang pasien 2016 Ruang, terlaksana laporan tiap
sebelum identifikasi pasien secara 2. Monitoring teridentifikasi Tim SKP, monitoring bulan oleh
pemberian sebelum konsisten pada oleh kepala secara divisi dari bulan kepala ruang
pengobatan dan pengobatan dan saat sebelum ruang konsisten keperawat Oktober terkait
tindakan / tindakan/prosedur melaksanakan 3. Kepala pada saat an 2016 pelaksanaan
presedur tindakan dan ruang wajib sebelum SKP
pemberian mengingatkan melaksanaka
pengobatan perawat setiap n tindakan
hari untuk dan
melakukan pemberian
prosedur pengobatan
identifikasi
pasien sesuai
dengan SPO
5 kebijakan dan Lengkapi Melengkapi 1. Sosialisasi Semua bayi Desember Tim SKP sudah sudah ada
prosedur kebijakan panduan 2. Melengkapi telah 2016 dilengkapi dokumen
mengarahkan identifikasi identifikasi panduan dan terpasang panduan lengkap
pelaksanaan terutama pada terutama pada SPO minimal 2 dan SPO
identifikasi yang bayi baru lahir bayi baru lahir pemasangan gelang, yaitu pemasang
konsisten pada gelang pada berisi an gelang
semua situasi BBL identitas bayi pada BBL
dan lokasi dan ibu sejak
Desember
2017
2 SKP.II. ( Rumah Sakit Memintakan
mengembangkan konfirmasi
pendekatan untuk pemberi
meningkatkan perintah setiap
efektifitas komunikasi ada perintah
antar para pemberi lisan
layanan
3 Perintah atau Mintakan Melakukan 1. Sosialisasi Seluruh hasil Desember Kepala sudah Sudah ada
hasil konfirmasi konfirmasi hasil Ulang pemeriksaan 2016 ruang, tim terlaksana buku hasil
pemeriksaan pemberi perintah pemeriksaan 2. Monitoring penunjang skp, Divisi monitoring pemeriksaan
dikonfirmasikan setiap ada penunjang oleh oleh kepala telah keperawat dari bulan kritis
oleh individu perintah lisan individu yang ruang dikonfirmasi an Oktober
yang memberi memberi 3. Kepala oleh individu 2016
perintah atau perintah dengan Ruang wajib yang
hasil mencantumkan mengingatkan memberi
pemeriksaan tanda tangan, perawat setiap perintah
tersebut nama, hari untuk lengkap
konfirmasi melakukan dengan
prosedur tanda
komunikasi tangan,
efektif sesuai nama,
dengan SPO konfirmasi
khususnya
terkait
konfirmasi
ulang hasil
pemeriksaan
penunjang
4 SKP.IV. ( Rumah
Sakit
mengembangkan
suatu pendekatan
untuk memastikan
,tepat lokasi, tepat
prosedur, dan tepat
pasien operasi
1 Rumah sakit Libatkan pasien Meningkatkan 1. Sosialisasi semua Desember Tim IBS, sudah Sudah ada
menggunakan dalam penandaan pelaksanaan Ulang pasien/ 2016 tim SKP, terlaksana form
suatu tanda pasien, yang melibatkan 2. Monitoring keluarga Divisi monitoring penandaan
yang jelas dan tingkatkan pasien/keluarga formulir telah keperawat dari bulan luka operasi
 dapat pelaksanaan dalam penandaan menanda an Oktober
dimengerti penandaan lokasi operasi tangani form 2016
untuk lokasi operasi 3.kepala penandaan
identifikasi pasien, instalasi wajib lokasi pasien
lokasi operasi mengingatkan
September DPJP
dan melibatkan perawat bedah
2017
pasien didalam untuk mengisi
proses formulir yang
penandaan/pe melibatkan
mberi tanda pasien/keluarg
a dalam
penandaan
operasi

3 Tim operasi Tingkatkan Meningkatkan 1. Sosialisasi Form SSCL Desember Tim IBS, sudah
yang lengkap pengisian surgery pengisian Ulang terisi dengan 2016 tim SKP, terlaksana
menerapkan safety check list surgery safety 2. Monitoring lengkap dan Divisi monitoring
dan mencatat check list 3.kepala benar keperawat dari bulan
prosedur instalasi wajib an Oktober
sebelum insisi/ mengingatkan 2016
time out tepat perawat
sebelum sirkuler untuk
dimulainya pengisian
suatu prosedur/ surgery safety
tindakan check klis
pembedahan
5 SKP.VI. (Rumah Sakit
mengembangkan
suatu pendekatan
untuk mengurangi
risiko pasien dari
cedera karena jatuh)
1 Rumah sakit Lakukan Melakukan 1.membuat Form Desember Kepala sudah sudah
menerapkan asesmen ulang assesment form pengkajian 2016 ruang terlaksana terlaksana
proses secara konsisten ulang secara pengkajian ulang risiko ranap, tim monitoring
assesment bila diindikasikan konsisten bila ulang resiko jatuh terisi skp, Divisi dari bulan
awal resiko terjadi perubahan diindikasikan jatuh lengkap dan keperawat Oktober
pasien jatuh kodisi atau terjadi 2. sosialisasi benar an 2016
dan melakukan perubahan 3.monitoring
pengobatan
asesmen ulang kondisi atau
terhadap pengobatan
pasien bila
diindikasi terjadi
perubahan
kondisi atau
pengobatan.(lih
at juga
AP.1.6,EP 5)
2 Langkah - Tingkatkan Meningkatkan 1. Sosialisasi Perawat/bida Desember Kepala sudah sudah
langkah penerapan penerapan Ulang n memahami 2016 Instalasi terlaksana terlaksana
diterapkan langkah-langkah langkah-langkah 2. monitoring dan Rawat monitoring
untuk mengurangi risiko mengurangi 4. Kepala menerapkan Inap dan dari bulan
mengurangi jatuh secara risiko jatuh Instalasi dan tindakan Rawat Oktober
risiko jatuh bagi konsisten secara Ruang wajib pencegahan Jalan dan 2016
mereka yang konsisten mengingatkan risiko jatuh Kepala
pada hasil perawat setiap yang Ruang,
asesmen hari untuk dilaksanakan Tim SKP.
dianggap melakukan secara
berisiko ( lihat prosedur konsisten
juga AP.1.6, EP pencegahan dan
5) risiko jatuh berkelanjutan
sesuai dengan
SPO
3 Langkah - Tingkatkan Melakukan 1. Monev Telah Desember Kepala sudah sudah
langkah pelaksanaan monitoring kegiatan dilakukannya 2016 Instalasi terlaksana terlaksana
dimonitor monitoring terkait hasil pengurangan monitoring Rawat monitoring dan sejauh
hasilnya, baik tentang mengurangi risiko jatuh terkait hasil Inap dan dari bulan ini tidak
tentang keberhasilan resiko jatuh dan 2. Analisa mengurangi Rawat Oktober ditemukan
keberhasilan pengurangan menganalisa Hasil resiko jatuh Jalan dan 2016 insiden
pengurangan dampaknya dan analisa Kepala pasien jatuh
cidera akibat
cedera akibat secara dampaknya Ruang,
jatuh dan maupun
jatuh dan konsisten dan secara Tim SKP.
dampak yang
maupun berkaitan secara hasilnya konsisten
dampak yang tidak disengaja dijadikan untuk dan hasilnya
berkaitan perbaikan di dijadikan
secara tidak masa yang akan untuk
disengaja datang perbaikan di
masa yang
akan datang