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diagnóstico y Imaging intervencionista (2012) 93, 431-440

CONTINUO EDUCACIÓN PROGRAMA: FOCUS. . .

Pulmón Infecciones: La radiólogo de perspectiva

DO. Beigelman-Aubry un , * , C. Godet segundo , E. Caumes do

un Departamento de Radiodiagnóstico y radiología intervencionista, CHUV, rue du Bugnon, 46, 1010 Lausanne, Vaud,

Suiza
segundo Departamento de Medicina Respiratoria, Hospital de la Universidad de Poitiers, 2, rue de la Milétrie, 86800 Poitiers, Francia

do Departamento de Enfermedades Infecciosas, Hospital de la Pitié-Salpêtrière, 47-83, rue de l'Hôpital, 75013 París,

Francia

PALABRAS CLAVE Abstracto Proyección de imagen juega un papel clave en las infecciones pulmonares. Una tomografía computarizada debe llevarse a cabo cuando hay

Pecho; es una fuerte sospecha clínica de neumonía que se acompaña de una radiografía normal, ambiguas o inespecífico, un escenario que se presenta
Infecciones; con mayor frecuencia en pacientes inmunocomprometidos. CT permite a los médicos para detectar anomalías asociadas o una condición
Neumonía; subyacente y que pueden servir de guía lavado broncoalveolar o una biopsia de pulmón percutánea o transbronquial. Un organismo puede variar
Nódulo; en la forma en que se expresa en función de la medida en que el paciente está inmunodeprimido. Esto se ve en la tuberculosis en pacientes con
inmunocomprometidos SIDA. Los agentes infecciosos varían con el tipo de inmune deficiencia y algunas infecciones pueden convertirse rápidamente en peligro la vida.
Los médicos deben ser conscientes del complejo espectro radiológico de la aspergilosis pulmonar, dado que este diagnóstico debe considerarse
en los entornos específicos. © 2012 Éditions Francesas de Radiologie. Publicado por Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Las infecciones pulmonares son una fuente de alta morbilidad y mortalidad, especialmente en los ancianos y pacientes inmunocomprometidos,
que están creciendo en número [1,2] . El agente causal generalmente alcanza el pulmón a través de la inhalación de gotitas en el aire u
organismos localizados en la nasofaringe, por la contaminación hematógena desde un foco infeccioso fuera del tórax, o por propagación directa
desde un sitio de infección alrededor de los pulmones o debido a un traumatismo penetrante.

Las principales pruebas de imagen necesarios para los pacientes que llevan o se sospecha que tienen una infección
pulmonar son la radiografía de tórax y TAC. Aunque la TC no se recomienda para la evaluación inicial de estos pacientes, es
mucho más sensible y específico que sencilla radiografía fi lm [3] . Debe llevarse a cabo cuando hay una fuerte sospecha clínica de
neumonía que se acompaña de una radiografía normal, ambiguas o inespecífico, un escenario que se presenta con mayor
frecuencia en pacientes inmunocomprometidos. CT puede con fi rm anormalidades si están asociados tales como linfadenopatía,
derrame pleural y / o empiema,

* Correspondiente autor.

Email dirección: catherine.beigelman-aubry@chuv.ch


(DO. Beigelman-Aubry).

2211-5684 / $ - see front matter © 2012 Éditions Francesas de Radiologie. Publicado por Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.diii.2012.04.021
432 C. Beigelman-Aubry et al.

y si alguno cavidades están formando. Por otra parte, una tomografía computarizada poder una poco o ningún daño a los tejidos. Este proceso generalmente se extiende desde un segmento a
directa lavado broncoalveolar o guiar una o percutánea La biopsia pulmonar transbronquial. otro [4] . Participación comienza en el área del pulmón adyacente a la pleura visceral. Las lesiones
También permite que cualquier subyacente condición para ser detectar, especialmente si hay propagan rápidamente a través de los poros interalveolares (poros de Kohn) y las pequeñas vías
una tumor formando una bronquial obstrucción en la neumonía, no resolutiva, que se define respiratorias en un patrón centrípeta, con una superficie relativamente homogénea de la
como lesiones resolver por menos de 50% within2 semanas o resolución incompleta después construcción de condensación alveolar hasta ya sea en los segmentos o lóbulos.
de 4 semanas a pesar de una apropiado régimen de antibióticos. En una clínica dada ajuste,
los signos en la TC puede conducir a un cambio en la gestión clínica o dar peso a la
sospecha clínica [1] . Los datos epidemiológicos (tales como si hay cualquier epidemias
actual), clínico información (especialmente comorbilidades), el paciente estado inmunológico, la Signos en imágenes
historia clínica, la historia de la enfermedad, físico examen, así como los resultados de
La apariencia típica de la neumonía adquirida en la comunidad aguda (CAP) es uno
pruebas de laboratorio y la la respuesta del paciente al tratamiento debe ser siempre considerado
de una sola área subpleural de consolidación alveolar con márgenes borrosas que se
junto con el conclusiones extraídas de radiología, como el diagnósticos propuestos varían
limita a la zona junto a las fisuras, progresando a una opacidad segmental
dependiendo de la ajuste. Un dado organismo puede expresar una gama de formación de
sistematizado que afecta a uno o varios segmentos contiguos o una lóbulo, con o sin
imágenes hallazgos, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. Por ejemplo, una Pneumocystis
el signo de aire broncograma [5] ( Higo. 1 ). vidrio deslustrado adyacentes a la
jirovecii la infección puede demostrarse como vidrio bilateral planta radiodensidades, áreas de
consolidación alveolar causada por un llenado parcial de los alvéolos pueden estar
consolidación, o menos comúnmente focal consolidación, nódulos, miliar patrón o reticular fi
presentes [6] . Estos son con frecuencia casos de neumonía bacteriana causada por steotococos
cación opaci. Del mismo modo, la tuberculosis es expresado de diferentes maneras,
neumonia
dependiendo del grado de inmune deficiencia en los pacientes con SIDA. Proporcionamos
una visión general de las principales formas en que las infecciones pulmonares presentan en radiología,
la signos asociados, y finalmente la específica características de la enfermedad pulmonar en inmunocomprometidos
[7] . También pueden ser infecciones debidas a microorganismos atípicos o conexas ( Mycoplasma
pacientes.
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci o Legionella pneumophila). De
los bacilos Gram negativos (GNB), sólo se Klebsiella pneumoniae

puede causar PAC; el otro GNB ( Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae,


Escherichia coli) más a menudo están involucrados en la enfermedad pulmonar nosocomial,
especialmente cuando es adquirido bajo ventilación mecánica. De los cocos grampositivos, Staphylococcus
aureus puede causar PAC como una superinfección de la gripe, por ejemplo. En esta
configuración todavía es sensible a la meticilina, al menos en Francia. S. aureus

también puede causar neumonía nosocomial y en este caso se trata de resistente a la meticilina.
Alveolar consolidación En pacientes inmunocomprometidos, una
P. jirovecii infección, una infección por hongos, o micobacteriosis rutinariamente deben ser
lobar neumonía considerados. La afectación bilateral que afecta predominantemente a las bases
pulmonares con formación de abscesos es sugerente de una P. aeruginosa infección. Un
General puntos
lóbulo ampliada con bombear fisuras conectados a edema voluminosa es una presentación
lobar es la neumonía caracterizado en histología por la alveolar espacios se llenan clásica de K. pneumoniae infección [7] . Redondo
con una en el exudado inflamatorio, con

Figura 1. lóbulo inferior izquierdo neumonía con hipoxemia causada por una infección neumocócica: a: vista radiografía estándar. Opacidad en el
izquierda pulmón que no oscurecer el contorno inferior izquierda del corazón con un doble aspecto de contorno; b: Vista CT (reconstrucción coronal) de consolidación alveolar restringido por la fisura y que contiene
el signo broncograma aire.
Pulmón Infecciones: La radiólogo de perspectiva 433

neumonía, que por lo general es causada por una S. pneumoniae encontradas en la infección nosocomial y estos casos son causados ​generalmente por un
infección, se presenta con mayor frecuencia en niños [8] . GNB, especialmente P. aeruginosa o E coli.

signos CT
Diferencial diagnóstico
El engrosamiento de las paredes bronquiales, nódulos centrilobulillares, y el signo de árbol
La afectación de la parénquima debe ser distinguen de afectación de la pleura que
en gemación son la expresión de la bronquiolitis infecciosa. La inflamación se extiende a
puede ser un derrame pleural loculated, con o sin empiema. Atelectasia y sin el aire signo
los alvéolos peribronquiolares en forma de nódulos centrilobulillares con márgenes
broncograma sugiere una impactación mucoide. Aspiración neumonía debe ser considerado
borrosos que son generalmente más pequeñas que 1 cm de tamaño, con áreas de vidrio
cuando el pulmón inferior es afectado, ya sea a la derecha o bilateral. Lobar o
deslustrado o consolidación peribronquiolar con un patrón acinar [11] que puede progresar
segmentaria la consolidación puede ser secundaria a una obstrucción, una pulmonar edema,
a lobular, segmentaria, o la consolidación lobar ( Higo. 2 ). La participación puede ser
o una hemorragia. consolidación alveolar puede en Además puede ver en la
multifocales, multilobar, o difusa. Cuando se ven afectados los lóbulos, los hallazgos son
organización de la neumonía, radiación neumonía, carcinoma bronquioloalveolar
similares a los observados en la neumonía lobar. No hay hallazgos fi específicos para
diferentes bacterias causantes. Aspergilosis o micobacteriosis atípica se tendrán en
cuenta en el contexto clínico compatible con él.

[9] , linfoma, alveolar pulmonar proteinosis, y intersticial aguda neumonía.

Bronconeumonía
Diagnóstico diferencial

General puntos La neumonía organizada aparece en forma de consolidación alveolar y / o vidrio


deslustrado peribronquial y / o subpleurales. Puede tener varias causas. El
La bronconeumonía es una proceso infeccioso que se centra inicialmente en la el
carcinoma bronquioloalveolar y linfoma pueden presentar consolidación alveolar
epitelio de las vías aéreas pequeñas, definida en histopatología por aguda bronquial la
como multifocal. Este hallazgo se ve en 30% de los casos de carcinoma
inflamación del epitelio con ulceración y la formación de un endoluminal y peribronquial fi
bronquioloalveolar y corresponde a un subtipo histológico mucinoso [9,12] .
brinopurulent exudado. estos bronquiolar Las lesiones son combinado con peribronquial
Dependiendo del contexto, consolidación alveolar multifocal también se puede
focos de inflamación con una desigual distribución. La inflamación poder se extendió a
encontrar en la neumonía o síndrome hipereosinofílico radiación aguda. En caso de
la alvéolos adyacentes y pasar a afectar a la lóbulos, segmentos, o lóbulos. los predominantemente
enfermedad crónica, los diagnósticos diferenciales también incluyen proteinosis
bronquiolar y peribronquial localización de la inflamación podría ser debido a la presencia
alveolar pulmonar, inflamación, granuloma, o neumonía lipoide [13] .
de organismos más virulentas, que resulta en más signi fi tejido destrucción y no
puede Menos abundante edema la formación, con la propagación de la infección Más lentamente
al pulmón [10] . Las bacterias más a menudo involucrados son S. aureus, Haemophilus
en uenzae fl, PAG. aeruginosa, anaerobios, y algunas especies de hongos,
especialmente Aspergilo. La bronconeumonía es más comúnmente
Consolidación alveolar difuso

Puntos generales

Consolidación alveolar difusa es sugestiva de daño alveolar difuso [14] . Un signo de


aire y broncograma pequeña pleural

Figura 2. Haemophilus influenzae bronconeumonía y virus del herpes en una infección nosocomial: a: vista axial nativa; b: la misma área anatómica en una vista MIP 5 mm de espesor. Hay
micronodulos centrilobulares con ramificación opacidades y patrón acinar con la consolidación lobular, ambos de los cuales se aprecian mejor en el MIP (b).
434 C. Beigelman-Aubry et al.

Los derrames son común. Poco frecuentes, inusuales o organismos exóticos pueden ser involucrado.
no lesiones en el pulmón son más dependientes sospechoso de neumonía que las lesiones en
el pulmón dependiente.

Diferencial diagnóstico
Pulmonar edema y aguda Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDRA) debe ser distingue
de un cuadro de bronconeumonía en el caso de difuso enredo.

Suelo vaso opacidad - neumonía intersticial

General puntos

intersticial es la neumonía caracterizado por un mononuclear en inflamatoria celular infiltrado


en los septos alveolares y el distal peribroncovascular intersticio [4] . Este intersticial en
inflamatoria reacción es secundaria a daño epitelial, con engrosamiento en la área
Figura 3. Neumocistosis revelando el SIDA. Vista axial de las regiones medias de los pulmones
peribronquial y tabiques interlobulares. la mayor parte causas comunes son los virus, M. con ventana de pulmón. Difusas en vidrio deslustrado con reticulación intralobulillar no afecta a
pneumoniae la corteza periférica del pulmón.

y PAG. jirovecii.

no homogéneamente distribuidos y que las piezas del espacio subpleural [19] . Este
radiológica hallazgos tipo de patrón se observa en bacterias, hongos, virus, micobacterias, o infecciones por
micoplasma. En reactivación de la tuberculosis ( Higo. 4 ), Los micronódulos
En viral infecciones y las causadas por M. pneumoniae, la mayor parte común conclusiones
centrilobulillares y las opacidades de ramificación han aumento de la densidad y los
relativas a la norma La radiografía son reticular o reticulonodular opacidades con
márgenes distintos. Se encuentran fácilmente con cavitación, predominantemente
márgenes borrosos que pueden tener una nodular o patrón difuso predominando en el
localizado en el segmento superior de los lóbulos inferiores y el segmento
perihiliar región, combinado con engrosamiento peribronquial con borrosa márgenes [15] .
apicoposterior de los lóbulos superiores. Aspergilo bronconeumonía y / o bronquiolitis
En la TC, signos de bronquiolitis celular, planta vaso atenuación y focal consolidación fi
deben ser considerados en pacientes inmunocomprometidos [20] . Aleatoriamente
tting con bronconeumonía puede ser confirmado. En un paciente que no está inmunodeprimidos,
distribuido tting micronódulos fi con un patrón miliar hematógena podría sugerir
por virus sincicial respiratorio o la varicela infección debiera ser considerado en los
tuberculosis ( Higo. 5 ), Histoplasmosis, candidiasis, blastomicosis, o una causa viral
casos en vidrio esmerilado opacidades dominar. En pacientes inmunodeprimidos, la
(CMV, herpes, varicela), especialmente en pacientes inmunocomprometidos.
infección por PAG. jirovecii [ dieciséis] , CMV [17] , Micoplasma o debe ser sugirió. P. carinii infecciones
aparecen en la radiografía estándar, vidrio deslustrado con un reticulonodular definir patrón.
En la TC, un vidrio deslustrado que no perdona la pulmonar corteza ( Higo. 3 ) y afecta
predominantemente a la Superior región se puede observar fácilmente. En los
pacientes con inmunológico deficiencia no es causada por el SIDA, son en vidrio
deslustrado común, pero inespecífico, ya que pueden ser causados ​por viral o piógeno infección
Diagnóstico diferencial
[18] .
El diagnóstico diferencial de nódulos miliares infecciosas es metástasis miliares.

nódulos

Puntos generales

Diferencial diagnóstico nódulos pulmonares causadas por la infección, posiblemente con la cavitación, se observan
con mayor frecuencia en la neumonía nosocomial y en pacientes inmunocomprometidos.
Suelo vaso atenuación es común, pero no especí fi c fi Nding en pacientes Pueden deberse a la nocardiosis, tuberculosis o aspergilosis angioinvasiva en un paciente
inmunocomprometidos. Puede ser secundaria a inducido por drogas toxicidad, con neutropenia. También pueden ser causados ​por una infección con Cryptococcus
alveolar hemorragia, edema pulmonar, organizador neumonía, o hipersensibilidad. neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces sp., o micobacteriosis atípica [21] . Más
raramente, las infecciones como la candidiasis, la legionela, o fiebre Q pueden
considerarse si el ajuste es compatible con ella. Si los nódulos tienen un halo de vidrio
esmerilado periférico esto por lo general apunta a perinodular hemorragia. En pacientes
Nodular presentaciones con neutropenia grave este signo, aunque inconsistente, es altamente sugerente de la
aspergilosis invasiva. Se combina con zonas en forma de cuña de la consolidación
micronodulos subpleural ( Higo. 6 ). hallazgos similares han sido reportados en las infecciones causadas
por Mucorales
General puntos

broncogénico distribución es demostrado como centrolobulillar micronodulos con opacidades


de ramificación que son
Pulmón Infecciones: La radiólogo de perspectiva 435

Figura 4. broncogénico tuberculosis en la tuberculosis reactivada: a: vista axial nativa con la ventana del parénquima pulmonar centrado en el superior derecho lóbulo; b: el mismo área anatómica en una vista MIP axial
6 mm. El signo de árbol en brote está presente con una distribución no homogénea y esto es mejor se muestra en la vista MIP (b). Tenga en cuenta que el espacio subpleural está a salvo.

Figura 6. aspergilosis angioinvasiva en un paciente con aplasia. Vista axial con ventana pulmonar.
Figura 5. miliar hematógena tuberculosis. Vista axial con cáncer de pulmón ventana. Abundante azar
Los nódulos con vidrio deslustrado periférica se combinan con densidades subpleurales o de
repartido micronodulos.
forma cuadrada en forma de cuña que representan infartos.

y cándida, herpes simplex virus, citomegalovirus, y en no tuberculosas micobacteriosis [22-25]


. Nódulos con cavitación debe rutinariamente hacer que el clínico a sospechar una que la mayoría de las arterias tienen una trayectoria lateralizado alrededor del nódulo y los
séptico embolia. El sitio de origen de la infección puede ser tricúspide endocarditis, especialmente
vasos centrales son las venas pulmonares [26] .
en uso de drogas ilícitas intravenosa, o dónde los pacientes tienen venosa periférica tromboflebitis,
una central venoso catéter, o marcapasos. El mecanismo es uno de endotelial dañar combinado
Diagnóstico diferencial
con la formación de desmoronamiento trombos que contiene agentes infecciosos.
Turbulencia causado por la sangre circulante se separa fragmentos de trombo que a su Nódulos con un halo de vidrio deslustrado se puede ver en la granulomatosis de

vez migrar a las arterias pulmonares periféricas. Isquemia resulta entonces en el Wegener, el sarcoma de Kaposi (en este caso aparece con nódulos espiculados), y en
las metástasis hemorrágicas. Nódulos con cavitación también se pueden ver en la
infarto y / o hemorragia y la organismos liberan toxinas que causan necrosis a el parénquima
[4] . En las imágenes, principalmente periférica y basal nódulos de tamaño variable con granulomatosis de Wegener, metástasis, o linfoma.

márgenes borrosos y, a menudo con cavitación se ven, como es infarto pulmonar ( Higo.
7 ). A pesar de que alimentación los vasos son a menudo demostrado en vistas axiales,
se ha demostrado en -Múltiple avión reconstrucciones
cavidades

Abscesos, neumonía necrotizante, gangrena pulmonar, y neumatoceles son todas


las complicaciones de la neumonía bacteriana.
436 C. Beigelman-Aubry et al.

Figura 7. émbolos sépticos en un paciente con septicemia causada por Staphylococcus aureus secretoras de Panton-Valentine leukodicin que
que comenzó como un caso de celulitis escrotal con absceso testicular. vistas axiales con ventana pulmonar: A: nódulos subpleurales en el lóbulo inferior derecho; segundo: subpleural la densidad en forma de cuña en el lóbulo inferior

izquierdo centrado en un recipiente de alimentación representa un infarto séptico.

Pulmonar absceso

Pulmonar abscesos, posiblemente con broncopulmonar fístula, se observan sobre todo en infecciones
causadas por bacterias anaerobias. Connecticut hallazgos muestran masas individuales
o múltiples, entre 2 y 6 cm de de diámetro, con hipoatenuación central o cavitación representando
purulenta licuefacción de necrosis, y periférico mejora después de medio de contraste
intravenoso inyección. La pared interna del absceso es generalmente suave, con numerosos
niveles UID aire fl y la consolidación de el adyacente parénquima en la mitad de todos los
casos. Las principales localizaciones son las de aspiración neumonía, que es
comúnmente involucrados en estos complicaciones, es decir, la parte posterior segmentos
del lóbulo inferior izquierdo superior y derecho y el superior segmentos de los lóbulos
inferiores [4] .

Figura 8. La infección pulmonar con Estafilococo secretor Panton


leukodicin Valentine. Vista axial con ventana pulmonar. consolidación alveolar bilateral de
necrotizante neumonía o gangrena pulmonar
predominio en el lado derecho con múltiples cavidades.

necrotizante neumonía o gangrena pulmonar puede ser secundaria a agudo neumonía


o pulmonar adquirida en la comunidad tuberculosis. Los abscesos causados ​por S.
aureus, vidrio deslustrado. Estos radiolucencias se asocian con una infección reciente, aumentando
K. pneumoniae y PAG. aeruginosa están asociados con una mayor mortalidad [27] . anaeróbica progresivamente en tamaño durante los siguientes días y semanas, y luego resolver
infecciones bacterianas o fúngicas, incluso también puede ser la causa. Cabe señalar que después de semanas o meses. Son más probable debido al drenaje de un sitio necrótico en
pleural y pulmonar complicaciones en aguda adquirida en la comunidad la neumonía el parénquima pulmonar, seguido por la obstrucción de una vía respiratoria debido al
causada por S. aureus que secreta Panton-Valentine leukodicin, tanto en casos de mecanismo de válvula de retención. Por lo general ocurren en S. aureus o P. jirovecii (infecciones
methicillinsensitive y tipos resistentes, pueden ser graves y de inicio rápido ( Higo. 8 ). En proyección
Higo. 3 ), Pero pueden ser vistos en otras infecciones, incluyendo E coli y
de imagen, gangrena pulmonar por lo general comienza con bilateral consolidación del
lóbulo superior, seguido por el desarrollo de radiolucencias coalescentes. El signo de
media luna de aire también puede estar presente. S. pneumoniae.

anomalías asociadas

neumatoceles anomalías del mediastino

La anormalidad mediastínica más comúnmente encontrado es la linfadenopatía.


neumatoceles se manifiestan como única o múltiple de pared delgada de aire llenan radiolucencias ubicados
en zonas de consolidación o Donde hay necrosis, tuberculosis será
Pulmón Infecciones: La radiólogo de perspectiva 437

considerado como debería nocardiosis y micosis. el clínico no debería olvidar diagnósticos aplasia
diferenciales no implican una infección tal como linfadenopatía en el linfoma, o
metástasis necróticas. En el ajuste de infección, los médicos deben siempre buscar anormalidades
Puntos generales
de la traqueobronquial proximal árbol, especialmente en pacientes
Aplasia es una profunda inmunológico e fi de que afecta esencialmente
inmunocomprometidos. los Posibilidad de invasor aspergilosis de las vías respiratorias debe
fagocitosis. neutropenia profunda
siempre sé considerado donde hay un engrosamiento de la tráquea, con el riesgo
(<500 neutrófilos) está conectado a esta imagen. Durante la etapa inicial de aplasia, los
específico de rotura traqueal.
patógenos causantes de infección son cocos principalmente Gram-positivo, especialmente S.
aureus, o GNB tales como P. aeruginosa. Cuando persiste la neutropenia, especialmente más
allá de cinco a siete días, las infecciones por hongos (aspergilosis, candidiasis,
mucormicosis) desarrollan. Estos pacientes presentan un conjunto inusual de signos en
formación de imágenes debido a una infección bacteriana con fi rmados puede estar
presente sin daño al parénquima, ya que esto sólo se manifiesta cuando aplasia retrocede.
pleural anormalidades Por el contrario, las infecciones por hongos se ven en las imágenes, pero, como con las
bacterias, los hallazgos no se corresponden con la inflamatoria de reacción conectada a la
pleural derrames se observan en 20 a 60% de los casos de bacteriana aguda neumonía. infección, pero a la infiltración del parénquima pulmonar por, por ejemplo, hifas de
Más del 90% de DPPN sin pleural engrosamiento de determinación cuando se tratan Aspergillus, así como a zonas de infarto secundaria a la infiltración de la vasculatura
con una adecuado antibiótico régimen. loculación pleural puede ser presente. Donde pulmonar.
hay empiema, hay pleural engrosamiento de la parietal y visceral capas después de
contraste medio inyección, lo que apunta a un exudado, con el grasa extra-pleural demostrando
hiperdensidad. UN pre-contraste secuencia es útil en este contexto. Este hallazgo debe
ser distinguida de la de un absceso pulmonar.

Diagnóstico diferencial

Aunque las infecciones de pulmón son la complicación más común de aplasia, otras
patologías también deben ser considerados, hemorragia especialmente intra-alveolar,
edema pulmonar debido a la sobrecarga de fluido o insuficiencia cardíaca, edema debido al
síndrome de distrés respiratorio agudo (ARDS), y pulmonar inducida por la medicación
Otro anormalidades toxicidad.

En principio, los médicos deben comprobar si hay algún daño a la hueso, especialmente
la columna vertebral, así como a la pared torácica o sitios relacionados. Espondilodiscitis
otros pacientes inmunocomprometidos que en SIDA y la
o un absceso frío daría peso con una sospecha de tuberculosis.
aplasia

los receptores de trasplante de médula ósea

Estos pacientes que por lo general se han sometido a irradiación corporal total son
similares a los pacientes con asplenia y son muy sensibles a los neumococos. Tras el
acondicionamiento, que se pueden agrupar con los pacientes aplásica. Para los pacientes
Speci fi c características de la enfermedad pulmonar en
con aplasia, CMV y la enfermedad micótica como aspergilosis y neumocistiasis
inmunocomprometidos pacientes representan la mayor amenaza

Pulmón enfermedad en pacientes inmunodeprimidos es común y grave, Ya se trate de [28] .


una infección u otra patología. los pronóstico depende de la gravedad de la
enfermedad, la paciente comorbilidades, y el significación del subyacente inmune deficiencia.
los receptores de trasplante de órgano sólido
La gestión de este tipo de enfermedad requiere multidisciplinario la cooperación entre
Estos pacientes presentan complicaciones conectados a un linfocito de fi ciencia.
los clínicos en respiratorio medicina, hematología, enfermedades infecciosas, radiología, microbiología
Ellos están en riesgo de infección con bacterias intracelulares tales como L.
y de cuidados intensivos con el fin de evitar cualquier retraso en diagnóstico. La TC
pneumophila, Mycobacterium tuberculosis o Nocardia asteroides. Aspergilo
desempeña un muy papel importante, especialmente en la orientación de intervenciones
a tomar Las muestras para microbiología, si la técnica es usada o lavado broncoalveolar biopsia
y nocardiosis representan dos tercios de las infecciones en pacientes que han tenido un trasplante de
con aguja transtorácica.
corazón. También debe tenerse en cuenta que los pacientes con trasplante de pulmón tienen un mayor

riesgo de infección por CMV, mientras que los pacientes con trasplante de corazón tienen un mayor

riesgo de toxoplasmosis, especialmente los pacientes que no han tenido una infección primaria y cuyo

donante fue positiva.

Tres principal tipos de inmune deficiencia puede ser sencillo fuera: pacientes con
aplasia siguientes médula ósea o sólida Organo trasplantes, pacientes que han sido
tratados con alta dosis corticosteroides, y pacientes con SIDA. un emergente tipo de específico
Los pacientes tratados con altas dosis de corticosteroides
inmune deficiencia es causada por monoclonal anticuerpos, en particulares
inhibidores de TNF alfa, que son asociada con una aumento del riesgo de tuberculosis Estos pacientes tienen una función de granulocitos deficiencia, que es esencialmente
pulmonar. una falta de quimiotaxis. Existe un mayor riesgo de neumocistosis, y problemas con el
diagnóstico diferencial son comunes donde hay una especificidad subyacente c
438 C. Beigelman-Aubry et al.

Figura 9. vistas axiales con ventana pulmonar centrado en el lóbulo inferior derecho (A, segundo). Vista axial con ventana mediastínica (c).

trastorno ya que esto puede ocurrir en colágeno enfermedad vascular, HR-TC es muy útil para el diagnóstico y la exclusión de las infecciones como
linfoproliferativo trastornos, o en tumores sólidos tratados con quimioterapia. los posibilidad neumocistiasis. Las infecciones pulmonares se correlacionan con una caída de los
de tuberculosis latente reactivada También debería rutinariamente ser tenido en linfocitos CD4. Por otra parte, su aparición en la radiología también depende del grado de
cuenta, al igual que diseminado strongyloidasis en áreas donde hay el riesgo existe y la paciente
inmune deficiencia. Por ejemplo, la tuberculosis se expresa de una manera muy similar en
no ha tenido un tratamiento preventivo. sujetos inmunocompetentes y aquellos con una ligera inmune deficiencia, pero cuando
inmune de fi ciencia empeora aparece como una infección primaria, y que se necesita en
un patrón miliar y afecta a múltiples sistemas en profunda inmune deficiencia.

Inmune deficiencia en el SIDA

En SIDA, inmune deficiencia es esencialmente causada por el agotamiento de CD4 linfocitos


con la consiguiente reducción de su función. A pesar de que terapia antirretroviral tiene causado
la número de infecciones oportunistas que caen por acuerdo los pacientes en la etapa de
VIH positivo no SIDA, que hacen todavía desarrollarse en pacientes que no han sido Conclusión
objeto de pruebas. La infección más común en esta configuración es neumocistiasis. Pulmonar
La toxoplasmosis es menos común. La tuberculosis, la más común en la población La tomografía computarizada indiscutiblemente juega un papel clave en las infecciones
inmigrante, puede desarrollar en cualquier etapa del inmune deficiencia. pulmonares dado que la radiografía convencional solo carece de especificidad. Los pacientes
inmunocomprometidos son el grupo de personas más afectadas, y en estos pacientes los
médicos deben tener siempre en cuenta la posibilidad de infección de tuberculosis,
aspergilosis, y neumocistiasis.
Pulmón Infecciones: La radiólogo de perspectiva 439

Los médicos pueden rutinariamente presentado teorías acerca de qué microbio tal vez responsable (A) una Estafilococo ¿infección? (B) una infección
con el fin de dar peso a una empírico tratamiento, ya que puede tomar tiempo para obtener el resultados viral? (C) una infección por micoplasma?
de microbiología investigaciones. Por otra parte, algunas infecciones, especialmente las
bacterianas, pueden llegar a ser muy rápidamente que amenaza la vida. En vista de esto, en los
casos de necrótica aguda neumonía, una infección causada por S. aureus,
respuestas

1. Múltiples nódulos de tamaño variable en el segmento superior del lóbulo inferior


Panton-Valentine leukodicin secretor rutinaria debe ser investigado en joven pacientes sin
derecho, con la densidad interna que es más baja que en las periferias en la ventana del
historia médica porque apunta a un pronóstico muy pobre (70% de mortalidad). los radiológica
parénquima; en la ventana mediastinal, un centro de hypodense, racor con necrosis, es
espectro de aspergilosis pulmonar también debe siempre sé tener en cuenta, ya que
claramente visible.
potencialmente puede ser muy grave en diversos tipos de pacientes
inmunocomprometidos. el CT escanear por lo tanto, desempeña un papel clave en
2.
ayudar a los médicos la gestión de estos los pacientes a tomar decisiones de
(A) cavitaciones debido a la tuberculosis tienen de pared variable grosor
tratamiento, sobre todo en médico emergencias y pacientes inmunocomprometidos.
Ness y se acompañan de nódulos con difusión broncogénico. (B) Los quistes que se
observan en la neumocistosis tienen paredes delgadas y

se encuentran en áreas de vidrio deslustrado y reticulaciones. (C) La teoría de


émbolos sépticos se debe dar mayor cre-
dencia debido a la forma redondeada de las áreas internas de necrosis.
LLEVAR A CASA MENSAJES

• el CT escanear indiscutiblemente juega un papel clave en pulmonar infecciones


dado que la radiografía convencional solo carece de especificidad, especialmente 3. Estas imágenes redondas con hipodensidad central que son sugestivos de émbolos
en pacientes inmunocomprometidos. sépticos podrían ser causados ​por una Estafilococo infección, ya que esta bacteria causa
fácilmente émbolos sépticos.
• En pacientes inmunocomprometidos, las condiciones de primer a ser debe
ser investigado la tuberculosis, aspergilosis, y neumocistiasis.

Diagnostico final
• Algunos Las infecciones pueden llegar a ser muy rápidamente potencialmente mortal.

Esta fue una endocarditis tricúspide con émbolos sépticos causada por resistente a
• En casos de aguda necrótico neumonía, una infección causada por S. aureus, secretor
la meticilina Estafilococo positivo para PantonValentine leukodicin secretor
de Panton-Valentine leukodicin debería de manera rutinaria investigado en
secundaria a una herida cutánea superinfección.
pacientes jóvenes sin historial médico, ya que apunta a una muy pobre pronóstico
(70% mortalidad).

• Pulmonar aspergilosis tiene un complejo y no homogénea radiológica espectro.


referencias
• los diagnóstico de aspergilosis debe ser considerado, en función de la hallazgos,
teniendo en cuenta los pacientes el estado inmunológico. [1] Franquet T. de alta resolución tomografía computarizada (HRCT) de
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