pharmaceutical-journal.

com/research/review-article/allergic-rhinitis-impact-diagnosis-
treatment-and-management/20201509.articl

Apoteker klinis 9 AUG 2016 By Diana Gereja S, Martin K Church, Glenis K Scadding

Abstrak

Alergi hasil rhinitis dari kelainan imunologis di mana atopik individu menghasilkan
imunoglobulin E (IgE) terhadap alergen (misalnya serbuk sari, tungau debu rumah, bulu
binatang dan cetakan). IgE mengaktifkan sel mast, yang merespon dengan melepaskan
mediator inflamasi. Histamin merangsang gejala awal, didominasi lendir produksi, gatal
hidung dan bersin. Leukotrien dan sitokin menarik dan mengaktifkan eosinofil menyebabkan
peradangan alergi, yang terutama bertanggung jawab untuk hidung tersumbat. Bila tidak
diobati, gejala-gejala ini berpotensi dapat mengganggu kemampuan pasien untuk tidur dan
tampil maksimal dalam kehidupan profesional atau pribadi mereka sehari-hari. pendidikan
anak juga sangat dipengaruhi oleh gejala tidak diobati. Pengobatan terutama dengan -
antihistamines kedua generasi H1, yang sangat efektif terhadap gejala awal, dan
kortikosteroid intranasal, yang
mengurangi peradangan alergi dan meningkatkan penyumbatan hidung. Generasi pertama -
antihistamines H1 harus dihindari karena mereka memperburuk efek psikogenik rhinitis
alergi. Artikel ulasan ini bertujuan untuk memberikan apoteker dan profesional kesehatan
lainnya dengan pemahaman tentang dampak rhinitis alergi terdiagnosis dan bagaimana untuk
mendiagnosa dan mengobati secara efektif.

Kata kunci: alergi, alergen, rhinitis alergi, antihistamin, kortikosteroid, histamin, imunologi,
peradangan, serbuk sari.

poin kunci:

rhinitis alergi terjadi pada individu atopik yang memproduksi IgE terhadap alergen, seperti
serbuk sari, tungau debu rumah, bulu binatang dan cetakan.

Histamin merangsang gejala awal, didominasi lendir produksi, gatal hidung dan bersin. Hal
ini dapat merespon dengan baik untuk -antihistamines non-penenang H1.
inflamasi alergi berikutnya menimbulkan hidung tersumbat. Ini menanggapi hidung steroid.

Bila tidak diobati, rhinitis alergi berpotensi dapat mengganggu kemampuan pasien untuk
tidur dan tampil maksimal dalam kehidupan profesional atau pribadi mereka sehari-hari.
pendidikan anak juga sangat terpengaruh.

Generasi pertama -antihistamines H1 harus dihindari karena mereka memperburuk efek

psikogenik rhinitis alergi.
pengantar

rhinitis alergi adalah penyakit alergi umum dengan peningkatan prevalensi; Perkiraan terbaru
menunjukkan hal itu mempengaruhi lebih dari
30% dari individu, terutama, tetapi tidak eksklusif, remaja dan dewasa muda [1], [2].
Sementara dianggap oleh banyak orang sebagai penyakit sepele, rhinitis alergi, selain hidung
dan gejala okular, adalah krusial terkait dengan gangguan dalam pengolahan informasi dan
perubahan proses kognitif yang berhubungan dengan perhatian [3]. Namun, telah
diperkirakan bahwa sampai 90% dari pasien rhinitis alergi yang tidak diobati, tidak diobati
atau tidak tepat diperlakukan [4]. Ini memiliki potensi untuk mengganggu kemampuan pasien
untuk tampil maksimal dalam kehidupan profesional dan pribadi mereka sehari-hari.

efek patologis dan psikologis rhinitis alergi tidak diobati

Alergi rhinitis biasanya berkembang selama masa kanak-kanak dan itu adalah gangguan
kronis yang paling umum alergi terlihat pada anak-anak [5]. Penelitian telah menunjukkan
bahwa anak-anak ini dapat mengalami penurunan yang signifikan melalui beberapa aspek
fisik dan psikologis. gejala mereka, terutama hidung meler, berarti bahwa anak-anak sering
malu di sekolah, telah menurun interaksi sosial dan dua kali lipat risiko cedera disengaja [5],
[6]. hidung tersumbat, khususnya, terkait dengan gangguan tidur dan kelelahan siang hari
resultan [7]. Dua penelitian telah menyimpulkan bahwa tidak diobati rhinitis alergi memiliki
efek yang merugikan ditandai pada pembelajaran dan pemeriksaan kinerja anak-anak [8], [9].
Hal ini sangat penting mengingat bahwa seperempat dari anak usia sekolah Inggris menderita
dengan rhinitis alergi [10], yang sebagian besar akan memiliki gejala puncak mereka di
musim semi dan musim panas, yang dapat bertepatan dengan ujian sekolah penting. Korelasi
antara rhinitis alergi dan efek negatif pada pembelajaran harus menjadi daerah
perhatian untuk semua profesional yang terlibat dalam perawatan mereka.

Kualitas keseluruhan pengurangan hidup yang dihasilkan dari rhinitis alergi pada orang
dewasa mapan - memiliki efek yang merugikan pada proses kognitif dewasa (misalnya
produktivitas di tempat kerja), serta kegiatan perhatian-yang membutuhkan umum lainnya,
seperti mengemudi [4], [ 11], [12]. Dalam sebuah penelitian menilai dampak dari hidung
alergen provokasi pasien alergi musiman pada kinerja mengemudi, itu menunjukkan bahwa
pasien bergejala dan tidak diobati telah secara signifikan gangguan kemampuan mengemudi,
besarnya yang sebanding dengan memiliki tingkat alkohol dalam darah 0,05%, hukum batas
di banyak negara [13]. Selain gejala akut, gangguan tidur dapat memperburuk Merusak
penurunan kinerja psikomotor, termasuk mengemudi [14], [15], [16], [17]. Pasien dengan rhinitis
alergi sering dipengaruhi oleh kondisi fisik (misalnya otitis media, disfungsi tuba eustachius, sinusitis
[18]) dan kondisi alergi lainnya (misalnya asma dan eksim [19]). Oleh karena itu, rhinitis alergi adalah
penyakit yang mempengaruhi beberapa aspek kehidupan pasien [19], dapat menjadi sumber
beberapa janji dokter dan memiliki efek yang kompleks pada masyarakat secara keseluruhan. Oleh
karena itu, pengelolaan yang optimal dari penyakit harus mengatasi kedua konsekuensi fisik dan
mental.

Mekanisme rhinitis alergi

Akar alergi dalam parasitologi, ketika parasit nematoda menyerang mukosa hidung. Pada presentasi
pertama, sistem kekebalan tubuh dirangsang untuk memproduksi imunoglobulin E (IgE) yang akan
mengikat dan sel mast prima dan sel-sel inflamasi lainnya. Pada presentasi berikutnya, antigen
nematoda berinteraksi dengan sel mast IgE, menyebabkan ia melepaskan histamin preformed untuk
membuat bermusuhan lingkungan lokal (mis memproduksi lendir dan merangsang saraf sensorik
menyebabkan bersin). sel mast juga memproduksi sitokin untuk merangsang sel-sel inflamasi
masuknya, terutama eosinofil yang mengandung beberapa protein beracun yang mereka
membunuh nematoda dan menyebabkan peradangan lokal. Pasien dengan alergi me-mount respon
yang sama terhadap alergen seperti nematoda antigen [20], [21]. Rangkaian aktivitas sistem
kekebalan dini pada pasien dengan rhinitis alergi disajikan pada Gambar 1.

gejala rhinitis alergi, termasuk pilek, gatal-gatal, bersin-bersin dan hidung tersumbat, yang mirip
dengan flu biasa dan dapat hadir sebentar-sebentar, memberi saran palsu berulang 'pilek' [27]. Hal
ini lebih umum pada pasien yang alergi terhadap serbuk sari atau jamur luar ruangan (bukan hewan
peliharaan atau tungau debu rumah), yang dilepaskan ke udara dan menimbulkan gejala selama
periode waktu tertentu sepanjang tahun (lihat 'Gambar 2: Seasonal pertimbangan' ).

Mengambil sejarah dari pasien

Ketika mempertanyakan pasien, apoteker harus mendengarkan indikator yang dapat mengarah pada
diagnosis rinitis alergi, misalnya:

kekambuhan pada waktu tertentu tahun atau hari, atau variabilitas gejala, menunjukkan
memburuknya pada paparan alergen yang relevan;

keterlibatan mata (gatal, berair, kemerahan, bengkak); atau

dominasi gatal sebagai gejala, yang juga dapat melibatkan faring dan telinga.

rhinitis alergi lebih mungkin jika ada sejarah masa lalu atau keluarga penyakit alergi, tetapi juga
dapat terjadi sebagai manifestasi pertama dari alergi pada orang yang sebelumnya tidak
terpengaruh.

Ketika mengambil riwayat pasien, penting untuk menyadari bahwa mereka tidak mungkin sering
menawarkan semua petunjuk untuk diagnosis, sehingga apoteker mungkin harus mengajukan
pertanyaan spesifik untuk mengetahui informasi lebih lanjut. Misalnya, seorang pasien dengan alergi
terhadap tungau debu rumah atau hewan mungkin mengeluh bersin, hidung meler dan hidung
tersumbat di masa lalu satu atau dua minggu, tetapi mereka mungkin tidak menyadari sampai
meminta agar hidung mereka telah diblokir untuk derajatnya lebih ringan untuk waktu yang lebih
lama. apoteker juga harus menanyakan tentang alergen baru di rumah, kantor, atau lingkungan
sekolah, serta gejala asma (sesak nafas disertai mengi, toleransi latihan dikurangi atau gejala
nokturnal), yang sering menyertai kurang terkontrol rhinitis alergi.

pertimbangan musiman

Pasien mungkin alergi terhadap pohon, tanaman dan jamur yang menggunakan angin untuk
membubarkan serbuk sari atau spora [28]. jumlah yang lebih tinggi dari serbuk sari dilepaskan
selama kering, hari lebih hangat ketika kesempatan dispersi memuaskan mereka maksimum (lihat
Gambar 2). Visual tanaman ini tidak spektakuler berbeda dengan orang-orang dengan bunga
berwarna-warni
untuk menarik lebah dan serangga lain untuk cross-penyerbukan mereka. Individu jarang alergi
terhadap jenis ini yang terakhir [28].

Sementara jumlah tinggi serbuk sari dan jamur spora dilepaskan selama hari-hari yang lebih hangat
dibandingkan dengan yang lebih dingin, debu rumah alergen tungau yang hadir sepanjang tahun.
Namun, ini cenderung lebih tinggi
dalam ruangan selama musim dingin ketika jendela ditutup dan lembab, pusat dipanaskan suasana
optimum untuk reproduksi mereka [29].

pengujian lebih lanjut

Dengan riwayat pasien yang jelas, diagnosis dapat dibuat tanpa pemeriksaan lebih lanjut. Namun,
jika ragu, mencari molekul IgE kemungkinan oleh tusukan kulit atau tes darah dapat membantu,
meskipun ini harus dipandu oleh sejarah, bukan dilakukan secara acak. pemeriksaan acak beberapa
alergen mungkin tidak disarankan karena tes positif tidak selalu menandakan penyakit klinis; banyak
individu dengan alergen-IgE spesifik tidak berkembang

gejala [30]. Selain itu, tes positif untuk alergen tanpa ketepatan sejarah pasien tidak memiliki
relevansi untuk diagnosis dan mungkin mengakibatkan over-diagnosis dan stres yang tidak perlu bagi
pasien. Pengujian harus selalu dipertimbangkan dalam konteks manfaat klinis mungkin, yang dapat
dari penghindaran alergen, jika pasien mampu dan bersedia untuk mematuhi, atau imunoterapi
alergen tertentu.

Pengobatan

Bagian ini menilai obat hanya sebentar - informasi lebih lanjut dan British Society for Allergy &
pedoman Clinical Immunology (BSACI) untuk pengelolaan alergi dan non-alergi rhinitis [31] termasuk
dalam bagian berikutnya.

H1 -antihistamines efektif dalam mengurangi gejala histamin-induced, termasuk gatal, pilek dan /
atau bersin [31]. Mereka memiliki efek yang lebih rendah pada penyumbatan hidung tapi bisa efektif
sebagai obat tunggal pada pasien dengan ringan bentuk rhinitis alergi [31] sampai sedang. Mereka
memiliki onset yang cepat tindakan dan dapat digunakan sebagai obat penyelamat untuk membantu
meringankan gejala timbulnya alergi rhinitis akut.

kortikosteroid intranasal adalah pengobatan utama untuk sumbatan hidung [31] dan bertindak
dengan mengurangi produksi sitokin sehingga mengurangi perekrutan eosinofil. Mereka juga
mengurangi aktivasi eosinofil dan pelepasan mediator [32].

antagonis reseptor leukotrien (LTRAs) diberikan sebagai tablet dan mungkin efektif pada beberapa
pasien tetapi tidak semua [33]. Mereka mengurangi efek leukotrien C4 (LTC4) yang diaktifkan sel
mast dan eosinofil mensekresi dalam rangka meningkatkan perekrutan lebih eosinofil dan dengan
demikian mengurangi peradangan alergi [34]. The LTRAs montelukast dan zafirlukast yang tersedia
pada resep medis saja (POM). Leukotrien sintesis inhibitor (misalnya zileuton), tidak tersedia di
Inggris.

dekongestan nasal (mis silometazolin dan oxymetazoline), adalah stimulan reseptor asympathetic
dan menyebabkan penyempitan pembuluh arteri menyalurkan darah ke pembuluh hidung
kapasitansi, karena kelaparan mereka dari darah [35]. Mereka dapat diberikan secara lokal atau
secara lisan. Ketika diberikan sebagai tetes hidung, mereka sebentar efektif dan cepat bertindak
tetapi mereka hanya dapat digunakan untuk jangka pendek - biasanya empat sampai sepuluh hari
[31]. Biasa menggunakan menginduksi penurunan jumlah a-reseptor di dalam pembuluh darah
rendering efektivitas berkurang dengan waktu (toleransi) [35]. Jika digunakan untuk waktu yang
lebih lama, rhinitis medicamentosa, kondisi yang ditandai dengan hidung tersumbat tanpa
rhinorrhoea atau bersin, dapat terjadi karena penurunan pembuluh darah-reseptor sehingga
melumpuhkan proses vasokonstriksi lokal fisiologis [7]. Pasien harus diberi konseling mengenai
proses ini.

dekongestan oral (misalnya pseudoefedrin) hanya lemah efektif dalam mengurangi sumbatan
hidung tetapi memiliki durasi yang lebih lama hingga enam jam (dengan persiapan slow release)
[31]. Karena efek simpatomimetik mereka, mereka tidak boleh digunakan oleh individu dengan
tekanan darah tinggi atau masalah jantung [36].

Saline douching, meskipun relatif jarang di UK, adalah metode yang aman dan murah untuk
mengurangi gejala pada anak-anak dan orang dewasa dengan rhinitis musiman dengan mencuci
keluar lendir lengket dari hidung [31].

Pengobatan gejala okular rhinitis alergi dirangkum dalam Kotak 1.

Kotak 1: Pengobatan gejala okular

1. kortikosteroid intranasal adalah pengobatan yang paling efektif untuk mengurangi peradangan
hidung dan, akibatnya, efektif dalam meningkatkan gejala konjungtiva [37].

2. H1-antihistamin obat tetes mata memiliki profil khasiat mirip dengan antihistamin oral
keuntungan dari timbulnya signifikan lebih cepat dari tindakan [38].

3. chromones topikal, natrium kromoglikat atau natrium nedokromil, yang tersedia sebagai
persiapan mata topikal, juga lemah efektif. Meskipun diakui untuk menjadi stabilisator sel mast,
mereka kemungkinan besar mempengaruhi penghambatan aktivasi saraf sensorik, sehingga
mengurangi gatal [39].
Memilih pengobatan yang tepat
antihistamin oral adalah pengobatan lini pertama yang digunakan oleh sebagian besar pasien, dokter
dan apoteker untuk semua rhinitis alergi. Ketika memilih antihistamin yang paling tepat untuk
mengelola rhinitis alergi, profesional kesehatan harus
menyadari efek merugikan yang signifikan dari antihistamin generasi pertama (FGAH) pada proses
kognitif pada semua kelompok pasien [40]. Histamin yang bekerja pada reseptor H1 di otak memiliki
fungsi yang sama sekali berbeda dengan yang di pinggiran. Di otak, memiliki efek gairah dan
konsentrasi bantu dan belajar [40]. FGAHs (mis klorfeniramin, diphenhydramine, hidroksizin dan
ketotifen) mudah menembus ke dalam sistem saraf pusat (SSP) dan mengikat reseptor H1 di otak,
menyebabkan rasa kantuk dan miskin perhatian [40].

Studi pada anak-anak telah menunjukkan bahwa FGAHs memperburuk efek yang merugikan dari
rhinitis alergi pada kemampuan [8] belajar. Selanjutnya, pada remaja duduk musim panas mock ujian
GCSE, diobati rhinitis alergi menyebabkan
40% peningkatan kemungkinan siswa menjatuhkan pemeriksaan kelas. FGAHs meningkat ini untuk
70% [9].

Pada orang dewasa efek merugikan dari rhinitis alergi terhadap kualitas hidup dan produktivitas di
tempat kerja diperparah oleh FGAHs, bahkan pada dosis terendah yang direkomendasikan oleh
produsen [40]. Efek dari FGAHs pada CNS mirip dengan dan aditif dengan yang dihasilkan oleh
alkohol atau CNS-obat penenang lain, dan tidur dosis dengan FGAHs mungkin memiliki mabuk efek
hari berikutnya karena eliminasi panjang nilai paruh mereka [40]. Selanjutnya, FGAHs dapat secara
signifikan mengurangi kemampuan mengemudi ke tingkat yang berpotensi berbahaya [40], [41],
terutama pada orang tua dan mereka yang menggabungkan obat dengan konsumsi alkohol. Satu
studi menunjukkan bahwa 25% dari orang yang lebih tua dari 65 tahun memiliki beberapa gangguan
kognitif, sering tanpa tanda-tanda yang jelas dari disfungsi [42]. Administrasi FGAHs untuk populasi
ini
meningkatkan risiko kekurangan perhatian, bicara tidak teratur, perubahan kesadaran dan gangguan
fungsi atau kewaspadaan [43], [44]. Selain itu, karena aktivitas antikolinergik mereka, FGAHs secara
signifikan meningkatkan risiko untuk pengembangan demensia [45].

Oleh karena itu, Pedoman Inggris dan Eropa untuk kedua rhinitis alergi dan urtikaria menentukan
bahwa hanya antihistamin generasi kedua harus digunakan untuk meredakan gejala, karena mereka
menembus kurang baik ke otak dari FGAHs dan memiliki efek antikolinergik diabaikan [31], [46]. Di
Inggris, cetirizine dan loratadine saat ini hanya SGAHs tersedia untuk pasien untuk membeli over-
the-counter (OTC).

Ada banyak orang lain (termasuk levocetirizine, desloratadine, rupatadine, fexofenadine dan
bilastine) yang tersedia sebagai obat resep-satunya (POM). Meskipun SGAHs dinyatakan menjadi
minimal menenangkan, ada beberapa pasien yang menderita sedasi dan psikomotor retardasi,
terutama jika obat penenang atau alkohol lainnya diambil bersamaan [40]. Fexofenadine dan
bilastine adalah yang paling penenang SGAHs saat ini tersedia karena mereka secara aktif dipompa
keluar dari penghalang darah-otak dengan p-glikoprotein (pompa proton) [47]. Namun, ini harus
diambil pada waktu perut kosong untuk penyerapan yang memadai.

antihistamin intranasal lebih efektif dalam mengurangi gejala hidung dari antihistamin lisan, tetapi
tidak mengobati gejala ekstra-nasal [48]. Azelastine semprot hidung tersedia OTC.
Meskipun antihistamin menunjukkan khasiat, untuk mengendalikan gejala seperti bersin, gatal dan
rhinorrhoea atau mata streaming, mereka jauh lebih efektif daripada kortikosteroid intranasal yang
memiliki efek anti-inflamasi yang lebih kuat dan lebih efektif dalam mengobati sumbatan hidung
[49]. Kortikosteroid harus digunakan sebagai terapi pilihan untuk sesuatu yang lebih dari penyakit
ringan [31].

steroid intranasal

steroid intranasal adalah pengobatan yang paling efektif untuk mengurangi peradangan hidung dan
memperbaiki gejala konjungtiva [23], [50]. Di Inggris, beklometason dipropionat dan flutikason
propionat tersedia OTC, sementara flutikason furoat dan mometason furoat yang POM.

Ketika membeli OTC atau bahkan ketika diresepkan oleh seorang praktisi medis, steroid hidung
sering salah digunakan atau tidak digunakan sama sekali, karena takut "steroid". Oleh karena itu,
penting untuk menjelaskan kepada pasien bahwa dosis steroid hidung dalam jumlah mikrogram dan
untuk sebagian besar molekul yang umum ada bioavailabilitas sistemik minimal (yaitu jumlah obat
aktif yang mencapai sirkulasi sistemik). Ada variasi antara molekul, dengan flutikason propionat,
furoat dan mometason furoat menjadi sedikit bioavailable dari hidung. Hal terbaik adalah dengan
menggunakan semprotan di pagi hari, menempatkan sebelah sikat gigi untuk membantu memori.
Dosis kedua dapat digunakan di malam hari jika diperlukan, atau jika suatu pagi terlupakan.

Metode aplikasi untuk semprotan hidung dan tetes ditunjukkan pada Gambar 3. Penyemprotan
septum hidung dan mengendus semprot langsung kembali ke tenggorokan harus dihindari.
Memulai perawatan awal dan mengambil setiap hari

Hal ini penting untuk menginformasikan pasien bahwa steroid nasal tidak bekerja segera. steroid
hidung telah terbukti mengambil setidaknya beberapa hari untuk mencapai efektivitas penuh dan
efek maksimal mungkin tidak terlihat selama dua minggu [29].

Untuk pasien dengan gejala intermiten (misalnya mereka yang alergi terhadap serbuk sari) telah
menunjukkan bahwa jika terapi dengan kortikosteroid topikal hidung dimulai satu atau dua minggu
sebelum gejala diharapkan, gejala telah menunda onset dan keparahan [51] berkurang. Dengan
demikian, dapat berguna untuk meminta pasien dengan diketahui rhinitis alergi musiman untuk
membuat catatan ketika gejala mulai pada tahun ini sehingga pada tahun berikutnya mereka bisa
memulai perawatan sebelumnya.

Demikian pula, baik antihistamin dan kortikosteroid hidung, terutama yang terakhir, lebih efektif jika
digunakan setiap hari, bukannya berhenti dan mulai [51]. Gejala untuk kedua gigih dan intermiten
rhinitis alergi digarisbawahi oleh peradangan yang sedang berlangsung yang biasanya hadir pada
tingkat subklinis, bahkan tanpa adanya gejala [52]. pengobatan sehari-hari membantu mencegah-
kelas rendah ini alergi peradangan subklinis yang sedang berlangsung di lapisan hidung meningkat ke
ambang di mana gejala terjadi dan, dengan demikian, mengurangi tingkat dan keparahan
eksaserbasi [51]. Oleh karena itu, apoteker harus menjelaskan kepada pasien bahwa obat membuat
mereka bebas dari gejala, bukan menyembuhkan penyakit mereka, sehingga menghentikan
pengobatan dini akan mengakibatkan munculnya kembali gejala. Jika mereka tidak mendapatkan
bantuan dari obat resep, mereka harus mencari saran lebih lanjut karena pilihan pengobatan lain
mungkin tersedia.

Sebuah cara sederhana untuk melacak gejala pasien 'bagi mereka untuk menggunakan skala analog
visual MACVIA-ARIA, melalui aplikasi ponsel [53]. Jika total nilai gejala mereka adalah lebih dari
setengah jalan sepanjang garis, pengobatan perlu ditambah atau diubah. Beralih dari satu merek
antihistamin atau intranasal kortikosteroid yang lain tidak jawabannya.

pedoman BSACI menunjukkan bahwa pada penyakit yang lebih berat kortikosteroid hidung dan
antihistamin dapat digunakan bersama-sama [31] dan kombinasi kortikosteroid nasal ditambah
nasal antihistamin (misalnya azelastine ditambah fluticasone) telah dilaporkan lebih efektif daripada
baik sendiri [54], [55 ]. Namun, kombinasi obat ini adalah POM saat ini.

Gambar 4: Sebuah algoritma sederhana untuk pengobatan alergi rhinitis Sumber: Angka ini
diadaptasi dari BSACI pedoman alergi rhinitis. Perkembangan pengobatan berlangsung dari kiri ke
kanan sebagai keparahan meningkat.
Untuk pasien dengan rhinitis alergi intermiten yang disebabkan oleh alergen musiman, seperti
musim berkurang dan tingkat serbuk sari di atmosfer mengurangi, pengobatan dapat dikurangi
secara bertahap, jika gejala-benar dikontrol, dan berhenti setelah musim berakhir.

Pasien dengan rhinitis alergi persisten, seperti yang alergi terhadap alergen abadi (tungau misalnya
debu rumah, binatang atau cetakan indoor) atau orang-orang dengan alergi musiman dan abadi
campuran, membutuhkan terapi jangka panjang. Setelah kontrol penuh dari gejala telah dicapai,
secara bertahap 'mundur' dapat dicoba. pengobatan harus dilanjutkan untuk setidaknya tiga sampai
enam bulan setelah kontrol gejala lengkap. Jika gejala kambuh, pengobatan harus direstart, biasanya
untuk waktu yang lebih lama (misalnya 6-12 bulan atau bahkan seumur hidup). Ada beberapa
kekhawatiran tentang kemungkinan atrofi lapisan dengan penggunaan jangka panjang steroid
intranasal. Namun, dalam praktiknya, dengan penggunaan yang benar ini tidak terjadi,
mungkin karena gerakan yang cepat dengan izin mucocilliary [56]. Penyemprotan septum hidung
berulang kali dapat mengakibatkan nyeri, epistaksis (hidung berdarah) dan bahkan mungkin
perforasi, yang mengapa teknik yang benar adalah penting.

menghindari alergen

Studi yang melibatkan langkah-langkah pengendalian alergen yang ketat beberapa bersamaan
menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk mencapai pengurangan yang signifikan dalam paparan
alergen dan, akibatnya, gejala [57], [58]. Namun, dalam situasi kehidupan nyata, menghindari
aeroallergen ke mana mana itu akan membuat perbedaan dalam gejala pasien sulit dijangkau.
Dengan alergi serbuk sari, menutup jendela di malam hari, mengemudi dengan jendela tertutup atau
memakai wrap-around kacamata di luar ruangan dapat mencegah gejala eksaserbasi [31].
Menghindari berada di luar selama badai petir juga dapat membantu mengurangi gejala, karena
tiba-tiba berubah dari kering ke iklim basah menyebabkan serbuk sari pecah dan melepaskan alergi
mereka menjadi partikel yang lebih kecil, yang dapat dengan mudah terhirup ke dalam saluran udara
yang lebih rendah dan menyebabkan serangan rhinitis alergi dan asma [59].
imunoterapi

Alergen spesifik imunoterapi adalah pengobatan di mana sistem kekebalan tubuh pasien diberikan
toleran terhadap alergen dengan memberikan peningkatan dosis alergen secara terkendali [60],
[61]. Ketika digunakan dengan benar, itu adalah satu-satunya pengobatan yang dapat mengubah
perjalanan penyakit [60]. Ada juga bukti bahwa hal itu dapat mengurangi perkembangan
sensitisations lebih lanjut dan perkembangan rhinitis alergi asma, meskipun uji coba saat ini
membutuhkan hasil positif untuk menentukan apakah anak-anak dengan rhinitis alergi, yang
mungkin mengembangkan asma, akan mendapatkan keuntungan dari itu [61].

Beberapa musiman pasien rhinitis alergi menjamin pengobatan imunoterapi; hanya harus
dipertimbangkan ketika rhinitis alergi adalah melemahkan dan tidak terkontrol oleh farmakoterapi.
pertimbangan khusus harus diberikan untuk terpengaruh orang-orang muda yang menghadapi
tahun pemeriksaan musim panas atau dewasa yang berfungsi terganggu (mis ahli bedah yang
memiliki gejala mata parah atau bersin buti) [61]. Imunoterapi saat ini tersedia untuk rhinitis alergi
yang disebabkan oleh serbuk sari, jamur, tungau debu rumah dan alergen hewan.

Ada dua rute utama yang immunotherapy diberikan; subkutan dan sublingually. imunoterapi
subkutan melibatkan suntikan alergi pada interval waktu yang teratur di rumah sakit oleh staf medis
yang terlatih. Dengan pengobatan yang berlangsung beberapa tahun, komitmen pasien untuk
menghadiri janji rumah sakit sangat penting. immunotherapy sublingual dianggap jauh lebih aman.
Dosis awal yang diberikan di bawah pengawasan, tetapi kemudian dapat dilanjutkan setiap hari di
rumah [62], [63]. Namun, pasien harus diperingatkan terhadap kepatuhan miskin, yang merupakan
perhatian dengan bentuk imunoterapi [64].

Manajemen dalam kelompok pasien tertentu

Anak-anak dengan alergi rhinitis

Anak-anak metabolisme obat yang kurang baik daripada orang dewasa karena enzim hati matang
perlahan dan hanya mencapai tingkat maksimal pada sekitar sepuluh tahun [65]. Namun, clearance
ginjal berkembang dengan baik. Akibatnya, lebih disukai bahwa anak-anak yang diresepkan
antihistamin yang tidak dimetabolisme tetapi diekskresikan tidak berubah dalam urin [66]. Persiapan
OTC, ini berarti cetirizine adalah lebih, daripada loratadine.

Sebuah steroid nasal dengan bioavailabilitas sistemik rendah harus digunakan pada dosis serendah
mungkin untuk mengontrol gejala, terutama hidung tersumbat dan obstruksi. Kepatuhan dan
kemanjuran ditingkatkan jika anak diajarkan bagaimana menggunakan semprotan hidung [31]. Pada
anak yang lebih di mana enzim metabolik hati meningkat, mungkin lebih baik untuk menggunakan
fluticasone, yang dibersihkan oleh metabolisme pertama, bukan beklometason yang tidak dan,
akibatnya, mungkin menumpuk [67].

Selanjutnya, fluticasone yang tersedia untuk anak-anak dari usia empat tahun, sementara
beklometason hanya tersedia untuk anak-anak dari usia enam tahun.
rhinitis alergi pada kehamilan

Kebanyakan obat-obatan melewati plasenta, dan hanya boleh diresepkan ketika manfaat jelas lebih
besar daripada risiko pada janin [31]. Regular hidung douching dapat membantu. Dari antihistamin,
baik loratadine dan cetirizine dianjurkan karena mereka tampaknya memiliki catatan keselamatan
yang baik karena mereka telah banyak digunakan pada wanita hamil [68]. Demikian pula,
beklometason dan fluticasone muncul aman. Namun, dekongestan harus dihindari [31]. aplikasi lokal
chromones, yang belum menunjukkan efek teratogenik pada hewan, mungkin pilihan obat yang
paling aman untuk digunakan dalam tiga bulan pertama kehamilan karena penyerapan sistemik
diabaikan, meskipun mereka membutuhkan beberapa administrasi sehari-hari [31].

Kesimpulan

Pengobatan rhinitis alergi melibatkan non-penenang H1 -antihistamines untuk mengurangi

rhinorrhoea dan hidung gatal, dan kortikosteroid untuk mengurangi peradangan alergi dan
penyumbatan hidung. Mereka harus digunakan setiap hari bukan pada ad hoc bila gejala buruk.
Apoteker harus menasihati pasien tentang cara benar memberikan pengobatan mereka, serta
meninjau efektivitas teratur. Pasien harus dianjurkan pengobatan alternatif
Pilihan mana yang sesuai.