Masalah saat ini di Radiologi Diagnostik 44 (2015) 501 - 504

Masalah saat ini di Radiologi Diagnostik

jurnal homepage: www.cpdrjournal.com

Kontras-Induced Nefropati: Mengidentifikasi Risiko, Memilih Agen Kanan, dan Meninjau Pencegahan dan
Metode Manajemen Efektif ☆, ☆☆

Refky Nicola, MS, DO Sebuah . Khalid W. Shaqdan, MD b . Khalid Aran, MD b . Mohammad Mansouri, MD b .
Ajay Singh, MD b . Hani H. Abujudeh, MD, MBA b . n
Sebuah Divisi Darurat Imaging, University of Rochester Medical Center di Rochester, NY
b Divisi Darurat Imaging, Rumah Sakit Umum Massachusetts, Boston, MA

Dengan kenaikan penggunaan media kontras iodinasi intravena untuk kedua computed tomography memindai dan angiografi studi, ada kemungkinan lebih besar dari komplikasi. Salah satu efek samping yang
paling terkenal adalah nefropati kontras-induced media, yang juga disebut cedera ginjal akut kontras-induced. Ini adalah penyebab paling umum ketiga dari gagal ginjal akut didapat di rumah sakit. Hal ini terkait
dengan peningkatan morbiditas, mortalitas, dan lebih besar fi beban keuangan pada sistem kesehatan. Karena faktor-faktor ini, penting untuk ahli radiologi untuk tidak hanya mengenali faktor risiko, serta
tanda-tanda dan gejala, tetapi juga untuk mengetahui bagaimana mengelola pasien dengan tepat.

& 2015 Mosby, Inc All rights reserved.

pengantar dasar dalam waktu 14 hari. Namun, beberapa pasien maju dengan cepat ke gagal ginjal akut, yang
mungkin memerlukan hemodialisis. 5 . 6

Administrasi media kontras iodinasi intravena telah nilai besar untuk praktek radiologi, tetapi de The fi Definisi gagal ginjal akut adalah de fi ned sebagai peningkatan kadar kreatinin lebih dari
bukan tanpa risiko. Salah satu risiko utama adalah nefropati kontras-induced (CIN). CIN telah 0,3 mg / dL dalam waktu 48 jam, meningkat lebih dari 50% dari tingkat dasar kreatinin dalam waktu 7

dikaitkan dengan peningkatan morbiditas, mortalitas, serta tentu saja rumah sakit yang hari, atau oliguria berlangsung selama lebih dari 6 jam. 7 The keprihatinan dengan gagal ginjal akut

berkepanjangan. Hal ini diyakini untuk memperhitungkan hampir 10% dari gagal ginjal akut didapat di adalah bahwa hal itu juga terkait dengan kematian 40% -90%. 8

rumah sakit. 1-3 Selain itu, CIN bertanggung jawab untuk satu pada 6 pasien, yang berada di unit
perawatan intensif karena fungsi ginjal menurun, dan hemodialisis setelah intravena (IV) pemberian
kontras. 4 Artikel ini akan membahas faktor-faktor risiko, merekomendasikan tindakan profilaksis, dan
mendiskusikan pengelolaan efek samping tersebut. Selain itu, artikel ini akan membahas beberapa
topik baru dan lebih kontroversial mengenai nefropati kontras-induced. Insidensi

Pada pasien tanpa riwayat penyakit ginjal, risiko CIN kurang dari 1%. 9 Itu yang diyakini
sebelumnya bahwa pasien tanpa riwayat insufisiensi ginjal yang sudah ada fi siensi memiliki 12% -27%
dari CIN, dan jika ada riwayat nefropati diabetik, meningkat insiden 50%. 10

de fi Definisi dari CIN

Kontroversi baru-baru ini Mengenai CIN

CIN adalah de fi ned sebagai mutlak ( 4 0,5 mg / dL) atau relatif (25%)
peningkatan kreatinin serum (SCr) dalam waktu 48-72 jam setelah pemberian media kontras iodinasi
dengan tidak adanya penjelasan lain untuk kenaikan SCr. 2 SCr biasanya akan mencapai puncaknya
pada 2-3 hari setelah penggunaan media kontras dan kemudian kembali perlahan-lahan ke
☆ Disajikan sebagai pameran Pendidikan, pertemuan RSNA ke-100, Chicago, IL.
☆☆ Pengungkapan: HHA didukung oleh dana penelitian dari Bracco Group. Dia adalah seorang konsultan untuk
RGG Kesehatan dan juga penulis konsultasi untuk Oxford University Press.
n permintaan cetak ulang: Hani H. Abujudeh, MD, MBA, Divisi Imaging Darurat, Rumah Sakit Umum Massachusetts,
Namun, sebuah penelitian terbaru tentang lebih dari 50.000 pasien yang menjalani lebih dari
150.000 scan oleh McDonald et al, 11 yang diterbitkan pada Radiologi pada 2013, menunjukkan bahwa
risiko CIN dengan kontras intravena telah dibesar-besarkan jika tidak berlebihan ketika disesuaikan
dengan faktor risiko dianggap ketika membandingkan pasien yang menerima IV kontras vs mereka
yang tidak menerima kontras. Dalam studi lain oleh McDonald et al, 12 yang melakukan meta-analisis
dan review sistemik lebih dari 1400 studi, menemukan bahwa risiko relatif cedera ginjal akut adalah
sama antara kontras kelompok menengah dan kelompok kontrol tanpa kontras IV tipe menengah
kriteria untuk cedera ginjal akut, atau riwayat diabetes mellitus atau insufisiensi ginjal fi siensi. Dalam
studi bahkan lebih menarik dengan

55 Buah St, Boston, MA 02.114-2.696.

Alamat email: habujudeh@partners.org, rnicola04@yahoo.com (HH Abujudeh).

http://dx.doi.org/10.1067/j.cpradiol.2015.04.002
0363-0188 / & 2015 Mosby, Inc All rights reserved.
502 R. Nicola et al. / Masalah Saat di Radiologi Diagnostik 44 (2015) 501 - 504

McDonald et al menunjukkan bahwa kontras intravena tidak terkait dengan peningkatan risiko cedera pelepasan mediator vasoaktif endogen seperti endotelin dan adenosin. Ini diikuti dengan penurunan
ginjal akut, dialisis, atau bahkan kematian bahkan pada pasien dengan komorbiditas yang sudah ada. produksi vasodilator seperti nitrat oksida dan prostasiklin pada ginjal yang menyebabkan CIN.

Ini juga telah didukung oleh Newhouse et al, 13 yang menunjukkan bahwa fl risiko fluktuasi dari
SCr pada pasien rawat inap adalah terlepas dari pemberian kontras dan bahwa peran bahan kontras Teori-teori yang diusulkan lainnya termasuk kerusakan reperfusi, viskositas darah meningkat,
di nefropati yang ditekankan, lebih meningkatkan studi ini. Cramer et al 14 dan Heller dkk 15 sebelumnya toksisitas seluler langsung, dan pelepasan hormon (misalnya, angiotensin II atau vasopresin) yang

juga telah menunjukkan ini fi Temuan juga. Namun demikian, beberapa publikasi lain dan panel mengarah ke lebih vasokonstriksi dan fungsi ginjal kompromi lebih lanjut. 17 . 21

konsensus telah menyarankan hubungan langsung antara media kontras dan nefropati.

Pedoman Pencegahan CIN

Pasien dengan GFR sebuah 4 60 mL / menit memiliki normal atau mendekati fungsi ginjal normal
dan memiliki risiko yang sangat rendah CIN dan tidak memerlukan profilaksis atau tindak lanjut. 6
Faktor risiko

Prediktor yang paling penting dari resiko CIN adalah penyakit ginjal kronis (CKD). Pasien dengan Dengan GFR sebuah Hai 45-59 mL / menit, ada risiko rendah CIN pada pasien tanpa faktor risiko.
CKD telah peningkatan risiko lebih dari 20 kali dari individu normal untuk mengembangkan CIN. 16 Tidak ada spesifik fi c profilaksis atau tindak lanjut diperlukan. Untuk pasien dengan menerima
intra-arteri langkah-langkah pencegahan media kontras yang dianjurkan.

Juga, pasien dengan glomerular sebuah fi tingkat filtrasi (GFR) Hai 30 mL / menit pada saat pemberian
kontras juga pada risiko tertinggi. 17 Jika GFR adalah Hai 45 mL / menit, pasien berada pada risiko sedang untuk CIN dan
langkah-langkah pencegahan yang direkomendasikan. hidrasi IV direkomendasikan untuk pasien
Selain itu, kondisi insufisiensi ginjal yang sudah ada fi siensi (tingkat SCr
yang menerima kontras intra-arteri. Untuk administrasi IV, baik lisan atau hidrasi IV dapat digunakan. 6
4 1,5 mg / dL), diabetes mellitus, sepsis, hipotensi, dehidrasi, penyakit kardiovaskular, penggunaan
diuretik, usia lanjut ( 4 70 tahun), transplantasi organ, myeloma, hipertensi, dan hyeruricemia juga
faktor risiko yang kuat. Risiko ini dapat strati lanjut fi ed menurut Ginjal Penyakit Kualitas Hasil Initiative
(KDOQI) klasifikasi fi kation berdasarkan GFR. Pada tahun 1990, Manske et al 18
Strategi Pencegahan

Hidrasi fluida
menunjukkan bahwa pasien dengan riwayat azotemia dan diabetes mellitus yang dikaitkan dengan
risiko 50% dari mengembangkan CIN.
Terapi intravena adalah cara yang paling dapat diandalkan untuk memantau dan mengelola fl UID.
Risiko CIN telah dikaitkan dengan komposisi zat kontras seperti non-ionik atau ionik, dan
Pemberian cairan adalah cara yang paling penting dari pencegahan. Berkaitan dengan jenis fl uid,
monomer atau dimer. Ini digunakan untuk menggambarkan rasio atom yodium untuk partikel terlarut.
isotonik natrium klorida adalah lebih protektif dari garam hipotonik dan volume expander lebih efektif. 22
Semakin rendah rasio, semakin terkonsentrasi agen kontras dan lebih tinggi osmolalitas, tetapi
menunjukkan opaci kontras yang baik fi kation dengan efek paling beracun. Namun, semakin rendah
osmolalitas agen kontras, semakin sedikit kejadian anafilaksis dan reaksi kardiovaskular terjadi. 19
Efek protektif intravena fl UID bekerja dengan 2 cara melawan CIN oleh terutama ekspansi
volume ruang intravaskular, sehingga mengurangi efek vasokonstriksi kontras di medula dengan
menghalangi vasopressin. Hal ini juga penting dalam mengurangi konsentrasi dan viskositas kontras. 23
Ada juga kekhawatiran teoritis untuk paparan tubular lama untuk mediaum kontras iondinated karena
Dalam sebuah studi dari 1196 pasien, pasien yang menerima media kontras rendah osmolar
tubular rendah fl tingkat ow. 24
seperti iohexol 3,3 kali lebih mungkin untuk memiliki CIN daripada mereka yang menerima media
kontras tinggi-osmolar seperti diatrizoate pada pasien dengan insufisiensi ginjal sejarah fi siensi. 16

Menurut Asosiasi Kanada Ahli radiologi pedoman konsensus untuk pencegahan CIN update,
Karena efek kumulatif dari beberapa faktor risiko, alat penilaian diperlukan untuk memperkirakan
yang diterbitkan di
tingkat kemungkinan kerusakan yang mungkin terjadi dengan beberapa faktor risiko.
2014. 6

Dalam sebuah penelitian terhadap 8000 pasien yang menjalani intervensi koroner perkutan
1. Untuk pasien rawat inap, larutan garam 0,9% pada 1 mL / kg / jam selama 12 jam sebelum
selama 6 tahun, Mehran et al mampu membuat strati risiko fi skor kation atau media kontras - prosedur dan 12 jam setelah prosedur. 25

2. Untuk pasien rawat jalan, saline isotonik atau larutan natrium bikarbonat pada 3 mL / kg / jam,
diinduksi skor lembar nefropati berdasarkan faktor-faktor risiko tertentu. Faktor risiko yang termasuk
minimal 1 jam sebelum prosedur dan 6 jam setelah prosedur adalah alternatif disingkat wajar. 26 . 27
adalah hipotensi, pompa balon intraaortic, gagal jantung kongestif, CKD, usia 4 75 tahun, anemia, dan
volume kontras. Dengan faktor-faktor, skor risiko dapat diperoleh.

Pasien dengan skor kurang dari 5 memiliki risiko 7,5% dari CIN dan
risiko 0,04% dari dialisis, sedangkan pasien dengan skor lebih besar dari 16 memiliki risiko 57,3% dari
CIN dan resiko 12,6% dari dialisis ( tabel 1 dan 2 ). 20
Obat nefrotoksik
Obat-obatan seperti nonsteriodal anti-in fl obat inflamasi, aminoglikosida, dan diuretik harus
dipotong untuk setidaknya 24-48 jam sebelum dan setelah terpapar untuk kontras media untuk
meminimalkan kemungkinan CIN. 28

patogenesis

Meskipun mekanisme CIN tidak sepenuhnya dipahami, itu hipotesis bahwa penyempitan
pembuluh dalam medula ginjal yang mengarah ke penurunan pengiriman oksigen menghasilkan efek
toksik langsung pada sel-sel tubular di ginjal. Selanjutnya, penurunan perfusi pada ginjal
menyebabkan aktivasi dari respon umpan balik tubulus-glomerular dan
bikarbonat intravena
Efektivitas intravena telah menunjukkan hasil yang beragam dan popularitasnya telah surut.
Banyak penelitian telah membantah penggunaan natrium bikarbonat dan telah membandingkan
efektivitas dengan garam dalam pencegahan CIN. 29 Beberapa penelitian bahkan menyatakan bahwa
natrium klorida lebih unggul natrium
 R. Nicola et al. / Masalah Saat di Radiologi Diagnostik 44 (2015) 501 - 504 503

Tabel 1 jam setelah angioplasti, dan fi akhirnya kelompok ketiga diberi dosis ganda dari NAC, 1200 bolus mg
Poin berdasarkan, skor risiko, risiko CIN, dan risiko dialisis IV dan 1200 mg secara oral dua kali sehari selama 48 jam setelah PA. Hasil penelitian menunjukkan
lebih tinggi NAC dosis lebih bene fi resmi. 32 Namun, dalam meta-analisis terbaru pada 2013 oleh Sun Z
Faktor risiko poin et al 33 menunjukkan bahwa NAC bukan merupakan pengganti untuk hidrasi dan bene yang fi ts IV NAC
tidak pasti.
CHF kronis 5
sistolik BP Hai 80 mmHg 5
Intra-aorta pompa balon 5 Teofilin juga telah menunjukkan hasil yang beragam. Awalnya, Stacul et al 34 menunjukkan bahwa
Usia 4 75 y 4 teofilin memiliki signi fi tidak bisa bene fi t dengan memblokir reseptor adenosin yang membantu
Anemia (Ht Hai 36 wanita, Hai 39 laki-laki) 3 mengurangi kejadian CIN. Namun, meta-analisis dari penelitian lain menunjukkan tidak ada
Diabetes mellitus 3 pengurangan dialisis atau kematian dengan teofilin. 35
kreatinin serum 4 1,5 mg / dL 4
Atau Est GFR 40-59 mL / menit 2
Atau Est GFR 20-39 mL / menit 4 Selama beberapa tahun terakhir, banyak perdebatan telah berpusat atas efek angiotensin
Atau GFR Est Hai 20 mL / menit 6 converting enzyme inhibitor (ACE-I) atau receptor blockers angiotensin (ARB). Dalam sebuah studi
volume media kontras (per 100 mL) kontras digunakan 1
dari 412 pasien di mana 65% dari pasien memakai ACE-I dan 33 pasien mengkonsumsi ARB, pasien
yang dirawat karena angioplasti arteri ginjal dan stent sebelum paparan kontras mengembangkan
skor risiko Risiko CIN (%) Risiko dialisis (%)
signi fi cantly lebih sering Cin dalam waktu 72 jam setelah aplikasi media kontras. Hal ini menunjukkan

Hai 5 7,5 0,04 bahwa ACE-I atau ARB mungkin prediktor risiko independen. 36
6-10 14 0,12
11-16 26,1 1,09
4 16 57,3 12,6
Gagasan hemo fi filtrasi atau dialisis profilaksis tidak dianjurkan untuk CIN, karena tidak ada bukti
BP, tekanan darah; CHF, gagal jantung kongestif; Est, diperkirakan; Ht, hematokrit. konkret dan dialisis profilaksis berhubungan dengan peningkatan CIN.

bikarbonat dalam pencegahan CIN. 30 Dalam artikel terbaru oleh Zhang et al 31 di British Medical
Journal menunjukkan bahwa natrium bikarbonat dapat efektif dalam mencegah CIN pada pasien
dengan insufisiensi ginjal yang sudah ada fi siensi tetapi tidak memiliki efek pada kemungkinan dialisis
atau kematian pasien, sehingga tidak akan meningkatkan prognosis klinis pada pasien dengan CIN.
N-acetylcysteine
Banyak diskusi telah dibuat dihasilkan mengenai efek pencegahan dari N-acetylcysteine ​(NAC) di
CIN. Tepel et al 19 fi pertama dijelaskan NAC berkaitan dengan ef-nya fi keampuhan dalam mencegah
CIN. Sejak itu, banyak cobaan juga mengangkat keraguan tentang ef fi keampuhan dari NAC intravena
dan efeknya pada CIN. Ada lebih dari 30 meta-analisis dan 40 uji klinis yang dilakukan namun
hasilnya tidak meyakinkan. Namun demikian, NAC masih standar perawatan dan rutin diberikan
karena biaya dan kurangnya efek samping utama rendah. 32 Penelitian oleh Marenzi et al
menyimpulkan bahwa IV dan lisan NAC dapat mencegah CIN dan meningkatkan hasil rumah sakit.
Penelitian ini melibatkan 354 pasien yang menjalani angioplasti primer (PA). Pasien secara acak
salah satu dari 3 kelompok. Itu
fi Kelompok pertama adalah plasebo. 2 kelompok yang tersisa adalah NAC, 600 mg bolus IV sebelum
PA dan 600 mg secara oral dua kali sehari selama 48
Penelitian baru
sistem penjaga ginjal dikenal sebagai fl perangkat manajemen uid yang memandu fl pengganti uid
dan dapat meminimalkan risiko penurunan volume di pengaturan dari diuresis paksa. Volume infus
dan urine output per jam adalah signi fi cantly lebih besar dibandingkan dengan resimen hidrasi
konvensional. Namun, volume tinggi memaksa diuresis menimbulkan kekhawatiran tentang kelainan
elektrolit seperti hipokalemia, yang dapat mengakibatkan aritmia pada populasi pasien tertentu. Oleh
karena itu, studi tambahan yang diperlukan sebelum sistem penjaga ginjal dapat diimplementasikan
secara klinis. 37
Pertimbangan khusus
metformin
Metformin adalah untuk pasien dengan diabetes mellitus noninsulin-dependent yang
hiperglikemia tidak dikendalikan oleh diet atau terapi sulfonylurea saja. Mekanisme tindakan adalah
dengan mengurangi produksi glukosa hepatik, sehingga meningkatkan penyerapan glukosa perifer
untuk meningkatkan sensitivitas jaringan perifer ke

Meja 2
eGFR ditugaskan risiko, rekomendasi, dan menindaklanjuti

GFR (mL / menit) Risiko rekomendasi Mengikuti

4 60 risiko yang sangat rendah Tahan 48-h pra / prosedur pasca metformfor Tidak ada tindak lanjut yang diperlukan

mendorong lisan fl UID sampai 2-h preprocedure

30-59 risiko sedang Pertimbangkan sebuah studi noncontrast Tindak lanjut SCr dalam waktu 48-72 jam

Hentikan meds nefrotoksik, tahan 24-48 jam, metformin 48 jam IV isotonik (NaCl /
NaHCO 3)
1,0-1,5 mL / kg / jam, 3-12 h pra dan 6-24 h volume yang kontras
pasca Batas
Hai 30 mL, diagnostik
Hai 100 mL, diagnostik þ intervensi Pertimbangkan
LOCM atau IOCM
Pertimbangkan: NAC 1200 mg secara oral dua kali sehari pra dan pascaprosedur

Hai 30 Berisiko tinggi Pertimbangkan noncontrast CT SCr sebelum dibuang dan / atau 24-72 jam
Perawatan di rumah sakit Pertimbangkan nefrologi berkonsultasi
Pertimbangkan hemo fi filtrasi pra dan Strategi pascaprosedur seperti yang
ditunjukkan untuk eGFR30-59

CT, computed tomography; eGRF, diperkirakan GRF; IOCM, media kontras iso-osmolar; LOCM, media kontras rendah osmolar.
504 R. Nicola et al. / Masalah Saat di Radiologi Diagnostik 44 (2015) 501 - 504
insulin. Metformin biasanya diekskresikan di ginjal dengan glomerulus fi filtrasi dan ekskresi. Yang
paling signi fi efek samping tidak bisa adalah potensi metformin terkait asidosis laktat pada pasien
tertentu. Hal ini terjadi pada tingkat 0-,084 kasus per 100 pasien-tahun, namun tingkat kematian 50%. 38
Sering, asidosis laktat terjadi karena penyakit penyerta lainnya yang ada seperti penyakit
kardiovaskular atau ginjal. Yang sudah ada sebelumnya kondisi medis, yang menurunkan ekskresi
metformin atau meningkatkan kadar laktat darah, merupakan faktor risiko penting. Selain itu,
faktor-faktor risiko yang mempengaruhi metabolisme asam laktat atau meningkatkan produksi asam
laktat, kontraindikasi untuk penggunaan metformin.
Oleh karena itu, pasien yang menjalani studi kontras IV, yang berisiko besar untuk CIN dan yang
mengambil metformin, memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk mengembangkan asidosis laktat.
Akibatnya, sebelum prosedur hidrasi yang tepat dan membatasi jumlah kontras bisa kurang risiko
CIN. 39
Oleh karena itu, disarankan bahwa metformin harus dihentikan sekitar 48 jam sebelum studi
kontras apapun. Rekomendasi yang ideal adalah bahwa pasien dengan estimasi GFR Hai 45 mL /
menit harus berhenti metformin mereka pada saat injeksi kontras dan tidak boleh restart selama
minimal 48 jam dan hanya dapat me-restart jika fungsi ginjal mereka tetap stabil ( Hai peningkatan 25%
dibandingkan dengan kreatinin dasar. 40
Pasien dialisis
pasien dialisis tidak perlu fl hidrasi uid sebelum pemberian kontras. Selain itu, koordinasi
pemberian kontras dan waktu hemodialisis tidak diperlukan. Namun, langkah-langkah perlindungan
ginjal harus dipertimbangkan untuk pasien dengan fungsi ginjal residual.
Kesimpulan
Penggunaan kontras menambahkan nilai yang besar untuk kedua computed tomography dan
studi angiografi. Namun, tidak dengan faktor risiko yang melekat. Salah satu yang paling faktor risiko
memprihatinkan adalah CIN. Oleh karena itu, penting bagi ahli radiologi berlatih untuk menjadi akrab
dengan risiko predisposisi, langkah-langkah pencegahan, dan rekomendasi untuk pasien dengan
keadaan khusus. Dengan informasi ini, pasien akan memiliki hasil yang lebih baik dan memiliki lebih
sedikit dari kemungkinan mengembangkan gagal ginjal akut.
Referensi
1. Hou SH, Bushinsky DA, Berharap JB, et al. insufisiensi ginjal didapat di rumah sakit fi siensi: A
studi prospektif. Am J Med 1983; 74: 243 - 8 .
2. Nash K, Hafeez A, Hou S. Rumah Sakit-diperoleh insufisiensi ginjal fi siensi. AJ Ginjal Dis
2002; 39: 930 - 6 .
3. McCullough PA, Wolyn R, Rocher LL, et al. Gagal ginjal akut setelah koroner
Intervensi: Insiden, faktor risiko, dan hubungan dengan kematian. Am J Med 1997; 103: 368 - 75 .
4. Hoste EA, Doom S, De Waele J, et al. Epidemiologi akut kontras terkait
cedera ginjal pada pasien ICU: Sebuah analisis kohort retrospektif. Intensive Care Med 2011; 37: 1921 - 31 .
5. Waybill MM, Waybill PN. Kontras nefrotoksisitas media induksi: Identi fi ca-
tion pasien berisiko dan algoritma untuk pencegahan. J Vasc Interv Radiol 2001; 12: 3 - 9 .
6. Owen RJ, Hiremath S, Myers A, et al. Canadian Asosiasi Ahli Radiologi
pedoman konsensus untuk pencegahan nefropati kontras-induced: Update 2012. Can Assoc Radiol J 2014; 65:
96 - 105 .
7. Pannu N, Wiebe N, Tonelli M, et al. Profilaksis strategi untuk kontras-induced
nefropati. J Am Med Assoc 2006; 295: 2765 - 79 .
8. cedera ginjal Dirkes S. akut: Bukan hanya akut gagal ginjal lagi? crit Perawatan
Perawat 2011; 31: 37 - 49 [kuis 50] .
9. Thomsen HS, Bush WH Jr Efek merugikan dari media kontras: Insiden,
pencegahan dan manajemen. Obat Saf 1998; 19: 313 - 24 .
10. Morcos SK, Thomsen HS. Efek samping media kontras iodinasi. eur
Radiol 2001; 11: 1267 - 75 .
11. McDonald RJ, McDonald JS, Bida JP, et al. Bahan-diinduksi kontras intravena
nefropati: kausal atau fenomena bertepatan? Radiologi 2013; 267: 106 - 18 .
12. McDonald JS, McDonald RJ, Comin J, et al. Frekuensi cedera ginjal akut
Berikut kontras intravena administrasi menengah: Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis. Radiologi 2013;
267: 119 - 28 .
13. Newhouse JH, Kho D, Rao QA, et al. Frekuensi perubahan kreatinin serum di
tidak adanya bahan kontras iodinasi: Implikasi untuk studi nefrotoksisitas kontras. Am J Roentgenol 2008; 191:
376 - 82 .
14. Cramer SM, Parfrey PS, Hutchinson TA, et al. Fungsi ginjal berikut infus
bahan kontras radiologis. Sebuah studi terkontrol prospektif. Arch Intern Med 1985; 145: 87 - 9 .
15. Heller CA, Knapp J, Halliday J, et al. Kegagalan untuk menunjukkan kontras nephrotox-
I-City. Med J Aust 1991; 155: 329 - 32 .
16. Rudnick MR, Goldfarb S, Wexler L, et al. Nefrotoksisitas dari ion dan nonionik
media kontras di 1196 pasien: Sebuah uji coba secara acak. The iohexol Koperasi Study. Ginjal Int 1995; 47: 254 -
61 .
17. Wong PC, Li Z, Guo J, et al. Patofisiologi nefropati kontras-induced.
Int J Cardiol 2012; 158: 186 - 92 .
18. Manske CL, Sprafka JM, Strony JT, et al. Kontras nefropati di azotemic
pasien diabetes yang menjalani angiografi koroner. Am J Med 1990; 89: 615 - 20 .
19. Tepel M, Aspelin P, Lameire N. Kontras-induced nephropathy: A klinis dan
berbasis bukti pendekatan. Sirkulasi 2006; 113: 1799 - 806 .
20. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. Sebuah skor risiko sederhana untuk prediksi
nefropati kontras-induced setelah intervensi koroner perkutan: Pengembangan dan validasi awal. J Am Coll
Cardiol 2004; 44: 1393 - 9 .
21. Persson PB, Hansell P, Liss P. Patofisiologi kontras menengah-induced
nefropati. Ginjal Int 2005; 68: 14 - 22 .
22. Weisbord SD, Palevsky PM. Pencegahan nefropati kontras-induced dengan
ekspansi volume. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 273 - 80 .
23. Pattharanitima P, strategi Tasanarong A. Farmakologi untuk mencegah
kontras-induced cedera ginjal akut. BioMed Res Int 2014; 2014: 236.930 .
24. Briguori C, Tavano D, Colombo A. Kontras agen - terkait nefrotoksisitas.
Prog Cardiovasc Dis 2003; 45: 493 - 503 .
25. Stevens MA, McCullough PA, Tobin KJ, et al. Sebuah uji coba secara acak prospektif
langkah-langkah pencegahan pada pasien berisiko tinggi untuk nefropati kontras: Hasil Studi PRINCE. J Am Coll
Cardiol 1999; 33: 403 - 11 .
26. McCullough PA, Soman SS. Nefropati kontras-induced. Crit Perawatan Clin
2005; 21: 261 - 80 .
27. Brar SS, Shen AY, Jorgensen MB, et al. Natrium bikarbonat vs natrium klorida
untuk pencegahan kontras media-induced nefropati pada pasien yang menjalani angiografi koroner: Sebuah uji
coba secara acak. J Am Med Assoc 2008; 300: 1038 - 46 .
28. Gupta RK, Bang TJ. Pencegahan nefropati kontras-induced (CIN) di
praktek radiologi intervensi. Semin Intervent Radiol 2010; 27: 348 - 59 .
29. Vasheghani-Farahani A, Sadigh G, Kassaian SE, et al. Natrium bikarbonat ditambah
saline isotonik dibandingkan garam untuk pencegahan nefropati kontras-induced pada pasien yang menjalani
angiografi koroner: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Amerika J Ginjal Dis 2009; 54: 610 - 8 .
30. Klima T, Kristus A, Marana I, et al. Natrium klorida vs natrium bikarbonat untuk
pencegahan kontras media-induced nephropathy: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Eur Hati J 2012; 33:
2071 - 9 .
31. Zhang B, Liang L, Chen W, et al. ef yang fi keampuhan natrium bikarbonat di
mencegah nefropati kontras-induced pada pasien dengan insufisiensi ginjal yang sudah ada fi siensi: Sebuah
meta-analisis. Br Med J terbuka 2015; 5: e006989 .
32. Marenzi G, Assanelli E, Marana saya, et al. N-acetylcysteine ​dan kontras-induced
nefropati di angioplasti primer. N Engl J Med 2006; 354: 2773 - 82 .
33. Sun Z, Fu Q, Cao L, et al. Intravena N-acetylcysteine ​untuk pencegahan
nefropati kontras-induced: Sebuah meta-analisis acak, percobaan dikontrol. PLoS One 2013; 8: e55124 .
34. Stacul F, Adam A, Becker CR, et al. Strategi untuk mengurangi risiko contrast-
diinduksi nefropati. Am J Cardiol 2006; 98: 59K - 77K .
35. Kwok CS, Pang CL, Yeong JK, et al. Langkah-langkah yang digunakan untuk mengobati kontras-induced
nefropati: Sekilas ulasan. Br J Radiol 2013; 86: 20.120.272 .
36. Kiski D, Stepper W, Brand E, et al. Dampak renin-angiotensin-aldosteron
blokade oleh inhibitor angiotensin-converting enzyme atau AT-1 blocker pada frekuensi kontras media-induced
nephropathy: Sebuah analisis post-hoc dari (DVD) trial Dialisis-versus-Diuresis. Nephrol Dial Transplantasi 2010;
25: 759 - 64 .
37. Marenzi G. Pencegahan nefropati dan pengelolaan kontras-induced
pasien berisiko tinggi. G Ital Cardiol 2009; 10: 88 - 96 .
38. Bailey CJ. Biguanides dan NIDDM. Diabetes Care 1992; 15: 755 - 72 .
39. Schweiger MJ, Chambers CE, Davidson CJ, et al. Pencegahan kontras diinduksi
nefropati: Rekomendasi untuk pasien berisiko tinggi menjalani prosedur kardiovaskular. Kateter Cardiovasc
Interv 2007; 69: 135 - 40 .
40. Rao QA, Newhouse JH. Risiko nefropati setelah pemberian intravena
bahan kontras: Sebuah analisis literatur kritis. Radiologi 2006; 239: 392 - 7 .