LAMPIRAN C

BORANG SOAL SELIDIK BAGI KAJIAN MENGENAI “KAJIAN TAHAP PENGETAHUAN BERKENAAN
KEBURUKKAN PENGAMBILAN KAFIEN YANG BERLEBIHAN DI KALANGAN KOMUNITI DI PEKAN UMBAI
MELAKA DARI 20 HINGGA 30 TAHUN.

BAHAGIAN A: LATAR BELAKANG RESPONDEN

1. JANTINA;

LELAKI

PEREMPUAN

2. UMUR;

20-22 TAHUN

23-25 TAHUN

26-28 TAHUN

29-30 TAHUN

3. BANGSA;

MELAYU

CINA

INDIA

LAIN-LAIN
4. TARAF PENDIDIKAN;

SPM

DIPLOMA

IJAZAH

5. STATUS;

BUJANG

KHAWIN
BAHAGIAN B: TAHAP PENGETAHUAN RESPONDEN TENTANG KEBURUKAN PENGAMBILAN KAFIEN

1. ADAKAH ANDA MENGETAHUI KAFIEN MEMPUNYAI KEBURUKAN?

YA

TIDAK

TIDAK PASTI

2. ADAKAH ANDA TAHU TENTANG KADAR PENGAMBILAN KAFIEN AKAN MEMPENGARUHI

HORMON ANDA?

YA

TIDAK

TIDAK PASTI

3. APAKAH ANDA TAHU KAFIEN AKAN MEMPENGARUHI TEKANAN DARAH ANDA ?

YA

TIDAK

TIDAK PASTI

4. BENARKAN PENGGUNAAN KAFIEN AKAN MENINGKATKAN TEKANAN JANTUNG MENGEPAM

DARAH DENGAN CEPAT?

YA

TIDAK

TIDAK PASTI
5. BENARKAN PENGAMBILAN KAFIEN INI AKAN MEMPENGARUHI WANITA HAMIL?

YA

TIDAK

TIDAK PASTI

6. PADA PENDAPAT ANDA, BENARKAN PENGGUNAAN KAFIEN INI AKAN MENYEBABKAN BAYI YANG
LAHIR KURANG BERAT?

YA

TIDAK

TIDAK PASTI

7. ADAKAH PENGGUNAAN KAFIEN PADA IBU HAMIL AKAN MELAMBATKAN PROSES

PERTUMBUHAN JANIN?

YA

TIDAK

TIDAK PASTI
8. PADA PENDAPAT ANDA, BENARKAH PENGAMBILAN KAFIEN AKAN MENGAKIBATKAN SEL KULIT
MENJADI KERING?

YA

TIDAK

TIDAK PASTI

9. ADAKAH PENGGUNAAN KAFIEN MENYEBABKAN ANDA SUKAR UNTUK TIDUR MALAM?

YA

TIDAK

TIDAK PASTI

10. KAFIEN MENYEBABKAN ANEMIA ATAU KURANG DARAH MERAH ?

YA

TIDAK

TIDAK PASTI
BAHAGIAN C: FAKTOR-FAKTOR PENGAMBILAN KAFIEN

1. ADAKAN KAFIEN DIGUNAKAN UNTUK BERJAGA PADA WAKTU MALAM?

YA

TIDAK

TIDAK PASTI

2. ADAKAH PENGAMBILAN KAFIEN INI DIGUNAKAN UNTUK MENAMBAH TENAGA?

YA

TIDAK

TIDAK PASTI

3. ADAKAH PENGAMBILAN KAFIEN DISEBABKAN OLEH KETAGIHAN ?

YA

TIDAK

TIDAK PASTI
BAHAGIAN D: WAKTU PENGAMBILAN

1. BENARKAN KAFIEN INI DIGUNKAN BAGI MENGHILANGKAN STRESS?

YA

TIDAK

TIDAK PASTI

2. ADAKAH KAFIEN JUGA DIAMBIL PADA WAKTU SARAPAN PAGI?

YA

TIDAK

TIDAK PASTI

3. ADAKAH ANDA MENGAMBIL KAFIEN SELEPAS MAKAN?

YA

TIDAK

TIDAK PASTI

4. BENARKAH KAFIEN DIAMBIL PADA WAKTU MALAM SAHAJA?

YA

TIDAK
TIDAK PASTI