Do ponto de vista prático, para uma primeira análise do estado cognitivo, o teste mais
difundido e de maior validade é o MEEM (Folstein et al.,1975).
O MEEM pode ser aplicado pelo próprio médico no decorrer da consulta e não requer
material sofisticado.
Todos os profissionais de saúde devem estar familiarizados com esse instrumento para
tentar estabelecer, de modo padronizado e com razoável confiabilidade, os processos
demenciais.
Orientação
Registros
Atenção e cálculo
5 ( ) Peça ao paciente que conte de trás para frente, começando do
número 100, de 7 em 7. Pare depois da quinta resposta.
Alternativamente, peça para soletrar a palavra “mundo” de trás para
frente.
Memória
Linguagem
9( )
Mostre um lápis e um relógio, peça-lhe que os nomeie (2 pontos).
Repita o seguinte: “Nem sim, nem não, nem por que” (1 ponto).
Dê as três seguintes ordens:
“Pegue esta folha de papel com a mão direita, passe a folha para a
mão esquerda, coloque a folha no chão” (3 pontos).
“Leia e faça o que está escrito”:
“Feche os olhos” (1 ponto).
Total ( )
Instruções para administração e pontuação
Orientação
Registro
Atenção e cálculo
Linguagem
Espera-se um declínio de 10% por ano nos pacientes com doença de Alzheimer.
A parte cognitiva com 11 seções avalia a memória, a linguagem e a praxia.
Teste do relógio
O teste do relógio é um recurso rápido para ser aplicado no consultório (em média 3 a 5
minutos) e traduz o padrão de funcionamento frontal e temporoparietal.
Pacientes com escores normais no MEEM podem ter severas limitações funcionais
demonstradas no teste do relógio.
Trata-se de um instrumento particularmente útil para ser utilizado no consultório por sua
simplicidade, rapidez e perfil amigável.
Foi solicitado ao paciente para desenhar um relógio marcando 2h45...
Esse simples teste tem demonstrado ser mais sensível no diagnóstico precoce da doença
de Alzheimer do que muitos outros instrumentos, podendo ser ranqueado de acordo com
protocolos padronizados.
Pacientes com Alzheimer....
Teste do relógio
Instruções
Pontuação
Interpretação
Pacientes com escores normais no Mini Exame do Estado Mental - MEEM - podem
apresentar severas limitações funcionais demonstradas pelo teste do relógio.
Estudos demonstram uma sensibilidade maior que 86% com especificidade superior a
96% quando comparado com outros instrumentos, porém como todos os testes breves,
sua utilidade é limitada e deve ser entendida como uma ferramenta clínica complementar
na triagem de pacientes com suspeita de demência.
COMANDO:
“Por favor, desenhe um relógio com os números e depois disso desenhe os ponteiros
marcando, por exemplo, 11horas e 10 minutos.”
TEMPO:
Se, por iniciativa própria, o paciente achar que não ficou bem e quiser desenhar de novo,
é permitido.
Pontuação:
Relógio e números 1-5 pontos
incorretos
Interpretação
Cahn DA, Salmon DP. Screening for dementia of the Alzheimer’s type in the community:
the utility of the clock drawing test. Arc Clin Neuro Psychol 1996;11: 529-39.
Shulman KI, Shedletsky R, Silver I (1986), The challenge of time: clock drawing and
cognitive function in the elderly. Int J Geriatr Psychiatry 1:135-140.
Tuokko H, Hadjistavropoulos T, Miller JA et al. (1992), The clock test: a sensitive measure
to differentiate normal elderly from those with Alzheimer's disease. J Am Geriatr Soc
40(6):579-584.