FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS Y DE NEGOCIOS

CURSO DE METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION CIENTIFICA

ANTEPROYECTO DE TESIS

“ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ATENCIÓN AL CLIENTE E

INCREMENTAR LAS VENTAS EN LA EMPRESA FESTILANDIA”

AUTOR: MIGUEL ANGEL ROSARIO RAMIREZ

FERNANDO GUSTAVO TAPULLIMA MAYTAHUARI

EDSON EDUARDO RIOS PIÑA

ASESOR: RONEL GRATELLI TUESTA

IQUITOS-PERÚ
2018
2
 ÍNDICE DE CONTENIDO CON METODOLOGÍA CUANTITATIVA

Pág.

I. Datos Generales……………………………………………………………… 03
II. Plan de Investigación………………………………………………………… 04
1. Antecedentes…………………………………………………………….. 04
2. Base teórica……………………………………………………………… 07
3. Identificación y formulación del Problema……………………………... 13
4. Justificación……………………………………………………………... 16
5. Objetivos………………………………………………………………… 17
5.1. General……………………………………………………….. 17
5.2. Específicos…………………………………………………… 17
6. Hipótesis………………………………………………………………… 18
7. Variables………………………………………………………………… 18
8. Indicadores e Índices……………………………………………………. 25
9. Metodología……………………………………………………………... 29
9.1. Tipo de investigación………………………………………… 29
9.2. Diseño de la investigación…………………………………… 29
9.3. Población y Muestra………………………………………….. 29
9.4. Procedimiento, Técnica e Instrumento de recolección de
Datos…………………………………………………………. 29
9.5. Procedimiento de la Información…………………………….. 30
10. Protección de los derechos Humanos…………………………………… 32
11. Cronograma de Actividades…………………………………………….. 33
12. Presupuesto……………………………………………………………... 34
13. Referencias bibliográficas……………………………………………… 35
Anexos

3
 I. DATOS GENERALES

Título: Características Clínicas y epidemiológicas asociados en gestantes del programa zika

en gestación controladas en el Hospital Regional de Loreto de junio 2016 - junio 2017.

Área y línea de investigación

 Área: Ginecología y Obstetricia

 Línea: Obstetricia
 Autor (es): Dr. Manuel Eduardo Bautista Rivera
 Asesor (es): Dr. Beder Camacho Flores.
 Colaboradores:
 Instituciones: Hospital Regional de Loreto, Facultad de Medicina Humana
 Personas: Dr. Beder Camacho Flores, Obt. Erika Leticia Melendez Chuquimbalqui
 Duración estimación de ejecución: Seis meses
 Fuentes de financiamiento:
 Recursos propios Autofinanciamiento
 Recursos externos en gestión:
 Presupuesto Estimado: 1684 Soles

II. PLAN DE INVESTIGACIÓN

1.- ANTECENDENTES:
4
 En el 2016, Singapur, Yee-Sin Leo y Angela Chow. Informa acerca de la aparición de
virus Zika en Singapur. La historia reciente del virus Zika comenzó en 2013-14 en la
Polinesia francesa, donde causó un gran brote y las primeras complicaciones graves. Virus
Zika luego se extendió a través del Pacífico y las Américas. Las cepas del virus Zika que
surgieron en estas áreas estaban estrechamente relacionadas con la cepa de la Polinesia

francesa y pertenecían a la cepa asiática del virus Zika.1

Se formuló la hipótesis de que las mutaciones podrían haber ocurrido en el virus Zika lo que
resulta en un aumento de la epidemicidad y virulencia. La detección de sustituciones de
aminoácidos en la proteína M virus Zika, coincidiendo con la aparición de virus Zika en
Polinesia Francesa, refuerza esta hipótesis. La hipótesis del aumento de epidemicidad y
virulencia asociadas con las nuevas cepas emergentes se vio reforzada por los informes de

casos microcefalia y la circulación del virus Zika en Guinea Bissau (África) en 2016. 1

En el 2016, Brasilia. La reunión de la OMS que involucró a 130 expertos de 27 países,

permitió a los especialistas en virología, inmunología, epidemiología, neurología, y la
entomología para cumplir con los desarrolladores de productos, reguladores, proveedores de
fondos, y expertos en políticas para el intercambio de ideas, identificar las lagunas de
conocimiento, y acordar una plan para acelerar el desarrollo de productos y la evaluación, con
la esperanza de controlar la rápida propagación de la infección Zika en Brasil y en otros

lugares.2

Quizás la información más sorprendente presentada en la reunión de la OMS es que no hay

evidencia de que las intervenciones de control de vectores recientes, incluyendo la
fumigación masiva de insecticidas, han tenido un efecto significativo en la
transmisión del Zika. También hay importantes lagunas en el conocimiento sobre el papel de
varias especies de mosquitos en la transmisión de los flavivirus en general y de Zika en
particular. Los expertos también destacaron la necesidad de un mayor rigor en la evaluación
de novela biológico y enfoques genéticos a vector de control en el que los mosquitos se

modifican de varias maneras. 2

5
En el 2015, En Colombia. El gobierno reportó el primer caso autóctono de la infección Zika en
octubre de 2015. En diciembre de 2015, el Instituto Colombiano Nacional de Salud,
documentó un número inusual de casos de síndrome de Guillain-Barré en el Caribe y el
noreste regiones de Colombia. En enero de 2016, el brote de la infección Zika se había
extendido a casi todas las regiones de Colombia. Al mismo tiempo, se informó de un
aumento en el número de trastornos neuroinflamatorio, además se realizó un estudio clínico
y virológico observacional de los casos de síndrome de Guillain-Barré que se evaluaron en el
contexto del brote Zika en Colombia, que apoya aún más la asociación entre la infección Zika
y el síndrome de Guillain-Barré - en particular, la forma aguda inflamatoria polineuropatía

desmielinizante del síndrome. 3

En el 2013-2014, Polinesia Francesa. Encontramos tres informes publicados sobre el síndrome

de Guillain-Barré estudiados a nivel de población. Durante el brote de
2013-2014 en la Polinesia Francesa, el ascenso y la caída de las infecciones por virus Zika
fue seguido por un aumento similar y caen en la incidencia del síndrome de Guillain-

Barré, con un retraso de aproximadamente 3 semanas.3

En el, 2016, En las Américas. El síndrome de Guillain-Barré en la presencia del virus Zika
ahora se ha informado a la OMS de Brasil, Colombia, El Salvador, Martinica, Panamá, Puerto
Rico, Surinam y Venezuela, pero no se encontraron informes de estos países que une el

síndrome con las tendencias de la infección por el virus Zika. 3

En el 2016, Brasil, Nathalie Broutet, MD, Ph.D. En un estudio de la microcefalia mostró una
incidencia más alta de lo esperado en el estado de Paraíba, Brasil, durante el período en que se
inició la transmisión Zika, pero los datos sobre la oportunidad de las infecciones Zika no
estaban disponibles. En el estado de Bahía, Brasil, un brote de casos de erupción aguda, se
sospecha que la enfermedad del virus Zika, fue seguida por un aumento en los casos de
microcefalia. Los datos de vigilancia adicional que describe la relación temporal entre las
infecciones Zika y trastornos neurológicos, Algunas observaciones epidemiológicas recientes
invitan una mayor investigación: microcefalia se ha reportado en asociación con la infección

Zika en Brasil, pero aún no en los países vecinos.4

En el 2015-2016 en Brasil, Nicola Low, MD. En un estudio prospectivo ha comparado

resultados de la ecografía en las mujeres embarazadas con enfermedad por el virus Zika
6
confirmado y en mujeres con erupción cutánea, aparentemente por otras causas Los
hallazgos ecográficos fueron anormales, incluyendo indicaciones de microcefalia, en 12 de
42 mujeres con la enfermedad del virus Zika y fueron normales en los 16 las mujeres sin la
enfermedad del virus Zika. Otros once informes, publicados entre noviembre de 2015 y de
febrero de 2016, participaron un total de 93 recién nacidos o fetos con microcefalia. En 9 de
los 93 casos, se detectó la infección Zika en el tejido cerebral fetal o neonatal o en el líquido
amniótico. En 4 casos, el virus Zika se encuentra en el cerebro pero no en otros órganos en el
examen post mortem. En la mayoría de los informes de casos o series de casos, otras
infecciones y exposición a sustancias tóxicas que se sabe causan microcefalia no fueron

completamente excluidos.4

En el 2015, Brasil, Jernej Mlakar, MD, Misa Korva, Ph.D. Realizaron un estudio de un caso
clínico, La secuencia completa del genoma de Zika que se recuperó en un estudio es
consistente con la observación de que la presente cepa en Brasil ha surgido del linaje asiático.
La presencia de dos grandes sustituciones de aminoácidos situada en proteínas no
estructurales NS1 y NS4B probablemente representa un acontecimiento accidental o indica
un proceso de eventual adaptación del virus a un nuevo entorno. Se necesita más
investigación para entender mejor las implicaciones potenciales de estas observaciones. Es
probable que la rápida propagación de Zika en todo el mundo será un fuerte impulso para la
investigación colaborativa en las propiedades biológicas del virus, sobre todo porque el
riesgo de infecciones por el virus neurotrópico y teratogénicos coloca una gran carga

emocional y económica para la sociedad.4

2.- BASE TEÓRICA:

2.1.- ORÍGENES

En 1947, un estudio de la fiebre amarilla cedió el primer aislamiento de un virus nuevo, de la

sangre de un macaco Rhesus centinela que había sido colocada en el Bosque Zika de Uganda.
El virus Zika se mantuvo en una relativa oscuridad durante casi 70 años; a continuación, en el
lapso de sólo 1 año, el virus Zika se introdujo en Brasil de las Islas del Pacífico y se extendió
rápidamente por todo el continente americano. Se convirtió en la primera enfermedad
infecciosa importante relacionado con defectos congénitos humanos que se descubrió en más

7
de medio siglo y creó tal alarma global que la Organización Mundial de la Salud declarara una
emergencia de salud pública de importancia internacional. Esta revisión describe la
comprensión actual de la epidemiología, la transmisión, las características clínicas y el
diagnóstico de la infección por el virus Zika, así como las perspectivas de futuro con respecto
a esta enfermedad.5
Hasta ahora se conocía que el virus Zika pertenece al grupo de patógenos
conocido como flavivirus, pero se sabía poco sobre las peculiaridades que le hacen
distinto al dengue, que es de la misma familia. Gracias a una tecnología, denominada crio
microscopia electrónica, investigadores de EEUU han logrado determinar la estructura del
virus que está dejando miles de afectados en más de
30 países, la mayoría en Latinoamérica y que es sospechoso de generar cientos de casos de
microcefalia. 5

Conocer la estructura del virus Zika ayudara a desarrollar una vacuna y a diseñar fármacos
antivirales, explica a el mundo Michael Rosman, del Instituto Purdue para la inflamación,
inmunología y enfermedades infecciosas, en West Lafayette , que ha dirigido el estudio
publicado en SCIENCE. Porque este análisis, realizado con el virus de un paciente infectado
durante el brote de la Polinesia Francesa, ha mostrado algo que ya se sabía: que el virus Zika
es similar a otros patógenos de su familia como el dengue. Pero, y eso es lo que se iba
buscando, se ha visto en su superficie, un grupo de proteínas denominadas glicosiladas se
activa en un sitio concreto a como lo hacen en otros virus. Estos pequeños cambios en su
estructura pueden influir en el que el virus sea reconocido por receptores de las células
neuronales.5

2.2.- EPIDEMIOLOGÍA:

Virus Zika es un flavivirus, de la familia Flaviviridae. Aunque el virus Zika se aisló en

varias ocasiones de mosquitos Aedes africanus después de su descubrimiento en 1947, allí
inicialmente no había ninguna indicación de que el virus causó enfermedad humana. Sin
embargo, una encuesta serológica que implica residentes de múltiples áreas de Uganda reveló
una seroprevalencia 6,1% de anticuerpos contra el virus Zika, que sugiere que la infección
humana era frecuente. encuestas serológicas adicionales indicaron una distribución geográfica
mucho más amplia de la infección humana, incluyendo Egipto, África oriental, Nigeria, India,
Tailandia, en Vietnam, las Filipinas, Malasia y en el este de Malasia ,La enfermedad
humana causada por el virus Zika fue reconocido por primera vez en Nigeria en 1953, cuando
8
la infección viral se confirmó en tres personas enfermas. A pesar del reconocimiento de que la
infección por virus Zika podría producir una enfermedad leve, febril, sólo se reportaron
13 casos adquiridos de forma natural durante los próximos 57 años. Por lo tanto, no fue
una gran sorpresa cuando un brote de 2007 en varias islas en el Estado de Yap, Estados
Federados de Micronesia, dio lugar a un estimado de 5.000 infecciones entre la población total

de 6700. 17
Posteriormente, se estima un brote en la Polinesia Francesa en 2013 y 2014 que
han participado 32.000 personas que se sometieron a evaluación por sospecha de infección por
el virus Zika. Aunque la mayoría de las enfermedades apareció similar a los observados en
Yap, también se observaron casos de síndrome de Guillain-Barré. Brotes posteriores se
produjeron en otras islas del Pacífico, incluyendo Nueva Caledonia en 2014, Isla de Pascua
en el 2014, Samoa en el
2015, y Samoa Americana e n el 2016, áreas en las que Zika infecciones con el virus en

humanos se han observado en la última década. 17

En marcado contraste con estos brotes, en los últimos 6 años, se han reportado casos, sólo
esporádicos de infección por el virus Zika en Tailandia, este de Malasia , Camboya, de
las Filipinas, e Indonesia.

Virus Zika fue identificado por primera vez en América en marzo de 2015, cuando un
brote de una enfermedad exantemática se produjo en Bahía, Brasil. Los datos
epidemiológicos indican que, en Salvador, capital de Bahía, el brote había comenzado en
febrero y se extendió hasta junio de 2015. En octubre, el virus se había extendido a por lo
menos 14 estados brasileños, y en diciembre de
2015, el Brasil Ministerio de Salud estima que se han producido hasta 1,3 millones de
casos sospechosos.
En octubre de 2015, Colombia informó de la primera transmisión autóctona del virus Zika
fuera de Brasil, y el 3 de marzo, 2016, se habían notificado un total de
51,473 casos sospechosos del virus Zika en ese país. En marzo de 2016, el virus se había
extendido a al menos 33 países y territorios de las Américas
En septiembre de 2015, los investigadores en Brasil observaron un aumento en el número de
bebés que nacen con este en las mismas áreas en las que se informó por primera vez el virus
Zika, y mediados de febrero de 2016, más de 4300 casos de microcefalia se habían
registrado, aunque y un diagnóstico equivocado sin duda inflado este número.
Posteriormente, los investigadores de la Polinesia Francesa, de forma retrospectiva un mayor
9
número de anomalías fetales, incluyendo microcefalia, después de que el brote de virus Zika en
ese país.20

La OMS en su Boletín de la Organización Mundial de la Salud sobre la infección del virus del
Zika informa que el brote en Brasil comenzó en el mes de febrero en los estados de Bahía y Rio
Grande del Norte y se ha extendido a la mayoría de los estados del país. En setiembre de 2015,
Colombia notifico transmisión autóctona del virus en gran parte del país; en octubre, el
Ministerio de Salud de Cabo Verde detecto por primera vez casos confirmados de enfermedad
por virus Zika y en el mes de diciembre ya son varias las islas afectadas por el brote. Desde el
mes de noviembre de 2015 la epidemia se ha ido extendiendo por casi todos los países de
América Latina.7

La infección por virus Zika también se ha relacionado con la aparición de malformaciones

neurológicas en recién nacidos de madres infectadas durante el embarazo. Las autoridades
sanitarias de la Polinesia Francesa han notificado recientemente un incremento inusual de
malformaciones del sistema nerviosos central durante el periodo 2014-2015, tras los brotes de
Zika en la isla.7
EL Minsa -Perú reporto que para el mes de junio -2016 se reportaron 91 casos de personas
infectados con el virus del Zika y de las cuales 35 eran Gestantes y que 8 de ellas tenían un alto
riesgo a desarrollar malformaciones a nivel del sistema nervioso central.

La DIRESA -Loreto entre mayo .2016 a marzo 2017 en un informe preliminar reporto q en el
Hospital regional de Loreto se presentaban hasta esa fecha 38 casos de zika en gestantes y
que se reportó 1 caso de óbito fetal y un cuadro de aborto dentro del grupo de las 38 gestantes
infectadas con el virus del Zika.

En marzo de 2014, Chile, notificó a la OPS/OMS la confirmación de un caso de transmisión

autóctona de fiebre por el Zika en la isla de Pascua. La misma coincidió con la presencia de
otros focos de transmisión en islas del Pacífico, como la Polinesia Francesa, Nueva
Caledonia, e Islas Cook.

En noviembre de 2015, la OMS lanzó una alerta por la posible relación de este virus con la
microcefalia. La Organización señaló que, hasta el 30 de noviembre de 2015, se habían
detectado 1.248 casos de microcefalia en 14 estados de Brasil, en donde la incidencia de
10
microcefalia en recién nacidos ha aumentado 20 veces desde el año 2010. En ese año, se
registraban 5 casos cada 100 mil nacidos y cinco años más tarde se registraron casi 100. El 2
de enero ya se habían identificado de 3.174 casos sospechosos de microcefalia causada por el
virus, incluyendo 38 muertes. Los casos se distribuyen en 684 municipios de 21 entidades
federativas, afectando a 724 ciudades, siendo la región del Nordeste la que más casos tiene. A
lo largo de los días, según los informes oficiales, los casos van aumentado, 3,530 en la segunda
semana de diciembre y 3.893 en la cuarta.8

2.3.-HISTORIA NATURAL:

Virus Zika fue identificado por primera vez en América en marzo de 2015, cuando un brote de
una enfermedad exantemática se produjo en Bahía, Brasil. Los datos epidemiológicos indican
que, en Salvador, capital de Bahía, el brote había comenzado en febrero y se extendió hasta
junio de 2015. En octubre, el virus se había extendido a por lo menos 14 estados brasileños, y
en diciembre de 2015, el Brasil Ministerio de Salud estima que se han producido hasta 1,3
millones de casos sospechosos.8

En octubre de 2015, Colombia informó de la primera transmisión autóctona del virus

Zika fuera de Brasil, y el 3 de marzo, 2016, se habían notificado un total de 51,473 casos
sospechosos del virus Zika en ese país. En marzo de 2016, el virus se había extendido a al
menos 33 países y territorios de las Américas.8

En septiembre de 2015, los investigadores en Brasil observaron un aumento en el número de

bebés que nacen con este en las mismas áreas en las que se informó por primera vez el virus
Zika, y mediados de febrero de 2016, más de 4300 casos de microcefalia se habían
registrado, aunque y un diagnóstico equivocado Desde el mes de noviembre de 2015 la
epidemia se ha ido extendiendo por casi todos los países de América Latina.9

2.4.- CARACTERÍSTICAS VIROLÓGICAS DEL ZIKA:

a) La envoltura del virus Zika:

El virus de Zika se relaciona con otros flavivirus patógenos transmitidos por vectores,
incluyendo el dengue, la fiebre amarilla, la fiebre del Nilo Occidental, la chikunguya y los
virus de la encefalitis japonesa. El principal reservorio en la naturaleza son los monos, aunque
también se ha detectado en roedores.

11
Es un virus ARN monocatenario de polaridad positiva del género Flavivirus, de la familia
Flaviviridae, grupo IV, con dos regiones no codificantes que flanquean regiones conocidas
como el 5 ‘NCR y de la 3’ NCR. Contiene 10.794 nucleótidos que codifican 3.419
aminoácidos.
La estructura de Zika sigue a la de otros flavivirus. Contiene una nucleocápside
aproximadamente de 25-30 nm de diámetro rodeado de una bicapa lipídica derivada de la
membrana del huésped que contiene proteínas de la envoltura E y M. El virión es de
aproximadamente 40 nm de diámetro, con proyecciones superficiales que miden
aproximadamente 5 a 10 nm. Las proteínas de la superficie están dispuestas en una simetría

de icosaedro. 9

12
b) Otras proteínas del Virus del Zika:

El marco de lectura abierta del virus Zika se lee así: 5′-C-prM-E-NS1-NS2A-

NS2B-NS3-NS4A-NS4B-NS5-3´, y codifica una poliproteína que se escinde
posteriormente en la cápside, precursor de membrana, y las proteínas no
estructurales. La proteína E compone la mayor parte de la superficie del virión y
está involucrado con los aspectos de la replicación como la fusión de unión y la
membrana de la célula huésped. NS1, NS3 y NS5 son grandes, proteínas
altamente conservadas, mientras que las proteínas NS2A, NS2B, NS4A y NS4B
son, proteínas pequeñas hidrofóbicas. Ubicado en el 3 ‘NCR hay 428 nucleótidos
que pueden desempeñar un papel en la traducción, empaquetamiento del ARN,
ciclado, estabilización del genoma, y reconocimiento. El 3 ‘NCR forma una
estructura en forma de bucle y la 5’ NCR permite la traducción a través de un
nucleótido metilado o una proteína unida al genoma que dan lugar a sus
correspondientes proteínas con un papel muy importante en el ciclo biológico del
virus.

2.5.- CICLO BIOLÓGICO DEL VIRUS DEL ZIKA:

Entrada del Virus del Zika en la célula:

El ciclo reproductivo de Zika sigue al de otros flavivirus conocidos. El virión se

une a los receptores de la membrana de la célula huésped a través de la proteína
de la envoltura que induce la endocitosis del virión. A continuación, hay fusión de
la membrana del virus con la membrana endosomal y el genoma del virus se
libera en el citoplasma de la célula huésped. Se traduce en una poliproteína que se
escinde posteriormente para formar todas las proteínas estructurales y no
estructurales. La replicación tiene lugar entonces en compartimentos en el retículo
endoplásmico que resulta en un genoma de ARN de doble cadena. El genoma
dsRNA se transcribe a continuación, lo que resulta en genomas adicionales ARN
de cadena simple. A continuación, se produce el ensamblaje en el retículo
endoplasmático y los nuevos viriones son transportadas al aparato de Golgi para
ser excretados en el espacio intracelular, donde los nuevos viriones pueden
infectar nuevas células huésped.

13
2.6.- DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL VIRUS ZIKA:

Para el diagnóstico microbiológico se pueden emplear varios métodos: detección

de ácido nucleico viral, aislamiento del virus y las pruebas de detección de
antígenos y anticuerpos. La detección de ácido nucleico viral se hace mediante
una prueba de RT-PCR dirigida región genómica 5 de a la proteína no
estructurada, en muestras de sangre, orina o saliva recogidas durante los primeros
3 días un después del inicio de los síntomas. El aislamiento del virus se deja para
centros especializados y de investigación. Las pruebas serológicas, incluyen
ensayos de neutralización, inmunofluorescencia y de inmunoabsorción para
detectar la presencia de anticuerpos específicos anti-Zika IgM e IgG. Es posible
que se presenten reacciones serológicas cruzadas con otros flavivirus
estrechamente relacionados, como el dengue, fiebre amarilla, encefalitis japonesa
o fiebre del Nilo. Una primera muestra de suero en la fase aguda, se debe recoger
tan pronto como sea posible después de la aparición de la enfermedad. Una
segunda muestra se toma de 2 a 3 semanas después de la primera. Los test
serológicos pueden ser positivos a partir del día 5-6 tras el establecimiento del
cuadro clínico. Es necesario poner de manifiesto un aumento del título de
anticuerpos en muestras pareadas, con un intervalo de una a dos semanas.

Los estudios han demostrado que diversas construcciones de vacuna de virus Zika
generan respuestas inmunitarias protectoras en ratones y primates no humanos, y
dos candidatos a vacuna de ADN Zika han entrado en las pruebas de seguridad
humana fase 1. El desarrollo de vacunas Zika está avanzando rápidamente
gracias a la colaboración entre el mundo académico, los gobiernos y la industria.
Lagunas de conocimiento actuales relacionados con las propiedades, la
epidemiología y patología de Zika, aumentan la complejidad del desarrollo de
vacunas.

3.- IDENTIFICACIÓN Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:

Los resultados fetales y neonatales devastadores asociados con el uso de la

talidomida y la infección por rubéola durante el embarazo fueron factores clave en
el establecimiento de la vigilancia basada en la población de defectos de
nacimiento en los Estados Unidos y en todo el mundo para mejor vigilar y
14
controlar el efecto de los teratógenos. Este año, el reconocimiento de que el virus
Zika.

Infección durante el embarazo puede causar microcefalia y anomalías cerebrales

graves y creciente evidencia de su asociación con otros defectos de nacimiento
tiene un potencial similar para transformar nuestro enfoque para la vigilancia
mundial de la investigación, en la prevención de defectos de nacimiento.
Infección durante el embarazo por el virus del Zika pone de relieve los desafíos
de la vigilancia y la documentación efectos adversos en los fetos y recién nacidos
de manera adecuada. Por ejemplo, el exceso de microcefalia después de un
brote de la enfermedad Zika en la Polinesia Francesa que ahora se ha
documentado que sólo se identificó por análisis retrospectivo.
Para garantizar la coherencia en ambos registros de embarazo y la vigilancia
continua nacimiento de defectos, los Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades (CDC) ha establecido las definiciones de casos de vigilancia para
supervisar defectos de nacimiento potencialmente relacionadas con la infección
Zika durante el embarazo: anomalías cerebrales con o sin microcefalia, neural
defectos del tubo y otras malformaciones cerebrales tempranas, anomalías
oculares y otras consecuencias de la disfunción del sistema nervioso central..
Se informan de los resultados de 125 embarazos terminados ,tanto los que
terminaron en abortos espontáneos y los que terminaron con el nacimiento de un
niño vivo, entre las mujeres que tenían confirmación de laboratorio de la
infección Zika y proporcionan nuevas pruebas sobre el espectro del
síndrome Zika congénita y el riesgo de resultados adversos lactante después de
la exposición a Zika, en cualquier punto en el embarazo.
Se observó entre 20 embarazos terminados con infección Zika en el primer
trimestre, 2 infantes tenía microcefalia (10%) y otros tenían indicios de
anomalías cerebrales consistentes con el caso de la vigilancia definición de los
CDC. A pesar de que una gran proporción de niños habían observado hallazgos
en neuroimagen, la importancia clínica de algunos hallazgos informados sigue
sin estar clara. Lo que está claro es que el efecto devastador de la infección
Zika, no se limita a la infección temprana en el embarazo y que los daños en
el cerebro fetal puede ocurrir incluso con la infección en el segundo y tercer
trimestres.
15
Estos hallazgos son alarmantes y hacen hincapié en la urgencia de salud
pública de la planificación de las necesidades de los niños y las familias
afectadas por el síndrome de Zika congénita. El alcance del brote Zika en las
Américas sugiere que las infecciones por Zika tendrán un profundo impacto en la
cohorte de niños nacidos en los 9 meses después del pico de brote en cada país.
Existe una preocupación adicional que podría haber lactantes con exámenes
postnatales normales que tienen un inicio más tardío de los efectos de la

infección congénita; seguimiento prospectivo de los niños es esencial. 9

La naturaleza transformadora de la infección durante el embarazo Zika con
respecto a los defectos de nacimiento se hará evidente al observar el número de
afectados. Desde hace mucho tiempo los programas de vigilancia de defectos de
nacimiento han demostrado que aproximadamente el 3% de los niños están
afectados por un defecto de nacimiento estructural, y esta prevalencia ha sido
relativamente constante en el tiempo. Con la magnitud de los brotes Zika en
muchos países de las Américas principales defectos de nacimiento. Los
países que experimentan un mayor incremento en el número total de niños con
defectos de nacimiento estructurales necesitan prepararse para la salud clínica,
pública, social y demandas educativas. Una reunión de expertos se reunió
recientemente para proporcionar una guía actualizada sobre el cuidado y la
evaluación de los niños con síndrome congénito Zika. Sin embargo, la
orientación se complica por las limitaciones de las pruebas de diagnóstico
actual; estas limitaciones se pusieron de relieve en una serie de casos que
mostraron virus Zika en el tejido postmortem de un bebé cuyas muestras de
sangre mostraron resultados negativos de IgM y de la polimerasa en cadena-
reacción. Incluso en ausencia de pruebas definitivas, tendrá que ser seguido con
atención en la infancia y la niñez lactantes con posible infección congénita Zika
para identificar cualquier consecuencia para la salud o discapacidad y garantizar

que están recibiendo los mejores servicios disponibles. 9

Aunque en este último año hemos aprendido rápidamente acerca de los efectos de
la infección durante el embarazo Zika, quedan muchas preguntas.
Necesitamos una mejor estimación del nivel de riesgo de la infección Zika
durante períodos gestacionales específicas, tenemos que entender toda la gama de
problemas de salud que la infección Zika pudiera causar, y que necesitamos para
identificar el posible papel de otros factores tales como las coinfecciones (por
16
ejemplo, con el dengue, el chikungunya, o la toxoplasmosis) que podrían afectar
el riesgo de defectos de nacimiento. En particular, es necesario desarrollar una
vacuna eficaz y promover una estrategia de vacunación para proteger a las
mujeres embarazadas y sus bebés. El síndrome de la rubéola congénita ha sido
eliminado en gran parte de las áreas que tienen amplios programas de vacunación
infantil.
En la era anterior a la vacuna actual para Zika, nuestros esfuerzos de prevención
para las mujeres embarazadas en las zonas de transmisión Zika curso dependen
principalmente de establecer un mejor control de vectores para prevenir la
transmisión por mosquitos, la prevención de la transmisión sexual, y reducir el
número de embarazos no deseados como las estrategias para la reducción de Zika
defectos de nacimiento relacionados con la tales programas de vigilancia será
también para el establecimiento de una forma principal de controlar el éxito de
nuestros esfuerzos Zika de prevención y de nuestro progreso hacia eliminando el
síndrome de Zika congénita.

Pregunta de investigación:

¿Cuáles son las características clínicas y epidemiológicas asociados en gestantes

del programa zika en gestación controladas en el Hospital Regional de Loreto de
junio 2016 - junio 2017?

4.- JUSTIFICACIÓN

Los estudios presentados y publicados en nuestro país sobre ZIKA EN

GESTACIÓN son escasos y limitados. Esta infección en las pacientes
Gestantes, a menudo se realiza de forma tardía, debido a que las características
clínicas son confundidas o explicadas por la presencia de enfermedades propias
de la gestación, además actualmente no se dispone de una terapia antiretroviral
que contribuya notablemente en la prevención de infección en el grupo de mayor
riesgo que es la población gestante y mujeres en etapa fértil

17
5. OBJETIVOS

5.1. GENERAL

Determinar cuáles son las características clínicas y epidemiológicas

asociados en gestantes del programa zika en gestación controladas en el
Hospital Regional de Loreto de junio 2016 - junio 2017.

5.2. ESPECIFICOS

Enumerar los diagnósticos diferenciales de las Gestantes con

infección por el virus del Zika al ingreso del programa de ZIKA EN
GESTACIÓN.

Establecer las complicaciones en las Gestantes con el Diagnostico de Zika

que acuden al Servicio de maternidad del Hospital regional de Loreto en
el periodo de junio 2016 a junio 2017.
Identificar el grupo etario más frecuente de Gestantes con el
Diagnostico de Zika que fueron atendidas en el servicio de maternidad del
Hospital Regional de Loreto en el periodo de junio 2016 a junio 2017.
Determinar la procedencia urbano o rural de las Gestantes con el
Diagnostico de Zika que fueron atendidas en el servicio de maternidad del
Hospital Regional de Loreto, en el periodo de junio 2016 a junio 2017.

Determinar la edad gestacional más frecuente que se produce el parto en

Gestantes con el Diagnostico de Zika que fueron atendidas en el
servicio de maternidad del Hospital Regional de Loreto, en el periodo
de junio
2016 a junio 2017.

18
6. HIPÓTESIS:

El presente estudio es de tipo descriptivo, por el cual no requiere

hipótesis

7. VARIABLES

Se tendrán en cuenta las siguientes variables cuantitativas como la edad,

f e c h a de ingreso al programa de Zika en Gestantes, PCR para Zika. Así como
variables cualitativas como: sexo, grado de instrucción, lugar de residencia,
complicaciones, diagnóstico diferencial, vías de contagio.

19
 1.- Operacionalización de las Variables:
I. Operacionalización de Variables:

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS
VARIABLE TIPO DE DEFINICIÓN DEFINICIÓN ESCALA INDICADORES Y
VARIABLE CONCEPTUAL OPERACIONAL DE VALORES
MEDICIÓN
Edad Cuantitativa Tiempo transcurrido a Fecha de nacimiento consignada Numérica - Años. .10-15
partir del nacimiento de en su expediente de historia Discreta .16-
un individuo clínica 20
.21-
25
.26-
30
.31-
19

35
.36-
40
.41-
45
Sexo Cuantitativa Condición orgánica Condición biológica consignada Nominal - Femenino
que distingue al macho en su expediente de historia Politómica
de la hembra en los seres clínica.
humanos
Edad Cualitativa Semanas de vida Recién nacido pre termino: Menos - Recien Nacido
gestacional intrauterina cumplidas al de 37 semanas de gestación al Pre Termino
momento de parto Momento del parto. - Recien Nacido
Recién nacido a término: >37 a 41 a Termino.
semanas de gestación al momento - Recien Nacido
del parto. Post Termino
Recién nacido post termino: Más
de 42 semanas al momento del
parto.

20
 Estado Cualitativa Expresión jurídico Estado jurídico político al Nominal 1. Soltera
Civil político de la comunidad momento del estudio: soltera, 2. Conviviente
humana constituida para casada, divorciada, viuda. 3. Casada
cumplir fines 4. Divorciada
transcendentales dentro 5. Viuda
de la comunidad.
Ocupación Cualitativa Actividad laboral a que se Actividad laboral a que se dedicó Nominal 1. Ama de casa
dedica el paciente el paciente en los últimos 6 meses Politómica 2. Profesional
o se dedica en el momento de la 3. Campesina
investigación 4. Trabajadora
Independiente
Grado de Cualitativa Nivel más elevado de Nivel de educación consignado en Nominal 1.Sin instrucción
Instrucción estudios realizado o en su expediente de historia clínica. Politómica 2. Primaria
20

curso, sin tener en cuenta 3.Secundaria

si se han terminado o 4. Superior
definitivamente
incompletos
Lugar de Cualitativa Lugar en que la persona Distrito al que pertenece su lugar Nominal -Belén
residencia vive en el momento del de residencia consignada en su Politómica -Punchana
censo, y en el que expediente de historia clínica. -Iquitos
además, ha estado y tiene -San Juan Bautista
la intención de permanecer
por algún tiempo.

21
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
VARIABLE TIPO DE DEFINICIÓN DEFINICIÓN ESCALA DE INDICADORES Y
VARIABLE CONCEPTUAL OPERACIONAL MEDICIÓN VALORES
N° de historia Cualitativa Número del Numero consignado en el Numérica - --------
clínica documento médico-legal expediente de historia clínica Discreta
que surge del contacto del paciente.
entre el profesional de
la salud y el paciente,
donde se recoge la
información necesaria
para su correcta
Fecha de Cualitativa Fecha en la que la Fecha en la que la paciente Numérica - - Junio –
ingreso al paciente gestante con gestante con Zika ingresa al Discreta Agosto
programa de Zika ingresa al programa programa Zika en Gestación del - Setiembre –
21

Zika en Zika en Gestación del Hospital Regional de Loreto Nov.

Gestación
Diciembre –
21

Hospital -
Regional de Loreto feb.
- Marzo -
Marzo
RT- Cualitativa Examen de laboratorio ácido nucleico viral se hace Nominal - Positivo
PCR ,para detección de la mediante una prueba de RT- - Negativo
Zika proteína no estructurada PCR dirigida región genómica
del virus zika 5 de a la proteína no
estructurada, en muestras de
sangre, orina o saliva
recogidas durante los primeros
días
Esquema de Cualitativa Es la asociación de Fármacos consignado en el Nominal - Ibuprofeno
tratamiento fármacos cuya finalidad expediente de historia clínica - Paracetamol
es disminuir la de la paciente gestante que - Clorfenamina
sintomatología clínica ingreso al programa de Zika en - Loratadina
gestación - Hidratación.

22
 Diagnóstico Cualitativa Patología que Patología que puede Nominal - Dengue
Diferencial puede causar causar cuadro clínico - Chikunguya
cuadro clínico similar al de la - TORCH
similar al de la infeccion por Zika - Otras
infección por Zika
Peso Cualitativa Sistema que Cantidad de kilogramos que Continua - 35- 40 Kg
establece unidades o tiene el paciente a su ingreso - 41 -50 Kg
porciones sobre la medido con balanza de pie - 51 – 60 kg
cantidad de las ,con un nivel de exactitud - 71 – 80 kg
sustancias incluyendo por cada 100 gr. - >81 kg
las relativas a masa y
volumen
Via de contagio Cualitativa Es la vía de ingreso Vía de ingreso del virus del Nominal - Sexual
del virus del zika al zika Politómica - Transplacentaria
huesped - fluidos corporales;
Saliva ,orina
22

Síntomas Cualitativa Referencia subjetiva Síntomas que refieren con Nominal - Mialgias y/o
que da un enfermo de más f r e c u e n c i a los Artralgias
la percepción que pacientes con esa patología. - Cefalea
reconoce como - Conjuntivitis no
anómala o causada por purulenta
un estado patológico o - Exantema
una enfermedad macropopular
pluriginoso
- Fiebre entre 37.2 y
38°c.
Tipo de parto Cualitativa Eutosico: parto vaginal Nominal - Vaginal
Es la normal Cesárea o parto - Cesárea
culminación del quirúrgico - Vaginal
embarazo humano, Vaginal Instrumentado o - Instrumentado
parto vaginal con
hasta el periodo de instrumentación
salida del bebe del
23
 útero también llamado
nacimiento.

Motivo de la Cualitativa Es un intervención Conjunto de patologías que Nominal - CSA

Cesárea quirúrgica cuyo motivo comprometen la evolución - Preclamsia leve
principal es la normal de la gestación y que - Preclamsia severa
extracción del bebe del pone en riesgo al bebe y a la - Eclamsia
útero de su madre por madre - Oligohidramnios
vía vaginal esto se - DCP
torna riesgoso. - Otros
Tipo de Cesárea Cualitativa Técnica quirúrgica Las técnicas más comúnmente Nominal - Mediana
empleada en cesárea empleadas. - Maylard
Pfannenstiel: 3 cm por - Cherney
arriba de la sínfisis del pubis - Joel Cohen
Maylard: Incisión inicial a 3
cm de la sínfisis
totalmente transversa
recta.
Cherney: Los músculos rectos
23

son defleccionados
d e s d e l a base en el pubis
con doble ligadura.
Joel Cohen: Se incide
inicialmente de manera
cortante solo en la línea
media y luego se separan los
tejidos subcutáneos y
musculares con los d e d o s
en una disección.

24
 tiempo de Cuantitativa Tiempo de Días que el paciente pasa en Continua - 2 días
estancia hospitalización el hospital desde que ingresa - 3 días
hospitalaria al alta. - 4 días
- 5 días
- > 5 días
Complicaciones Cualitativa Enfermedad o lesión Sucesos patológicos que Nominal - Prolongación de
que aparece durante el sobrevienen después de la incisión hacia los
tratamiento de una cirugía y que ocurren antes lados
enfermedad previa. La
complicación del alta. - Lesión de los
habitualmente altera el grandes vasos
pronóstico uterinos.
- Hematoma
intrapelvico
- Lesiones de vejiga,
recto, intestino.
Complicaciones Cualitativa Enfermedad o Sucesos patológicos que Nominal - Hematoma de pared
tardías lesión que aparece sobrevienen después de la uterina.
posterior al cirugía y que ocurran en el - Eventraciones
tratamiento de una
enfermedad. La seguimiento del paciente. - Infección de Herida.
complicación - Fistula de recto o
vejiga.
24

habitualmente altera el
pronóstico

25
8.- INDICADORES E ÍNDICES

VARIABLES ESCALA DE MEDICIÓN INDICADORES

Edad Numérica - Discreta Años. .10-15
.16-20
.21-25
.26-30
.31-35
.36-40
.41-45
Sexo Nominal – Politómica Femenino
Edad gestacional Nominal - Recien Nacido
PreTermino
- Recien Nacido
a Termino.
- Recien Nacido
Post termino
Estado civil Nominal 1. SolteraTermino.
2. Conviviente
3. Casada
4. Divorciada
5. Viuda
Ocupación Nominal 1. Ama de casa
2. Profesional
3. Campesina
4.Trabajadora
Grado de Instrucción Nominal politómica Independiente
1. Sin instrucción
2. Primaria
3.Secundaria
4.Superior
Lugar de residencia Nominal – Politómica -Belén
-Punchana
-Iquitos
-San Juan Bautista
N° de historia clínica Numérica - Discreta
Fecha de ingreso al Numérica - Discreta - Junio – agosto
programa de Zika en - Setiembre – nov.
Gestación - Diciembre – feb.
- Marzo – Mayo.

RT-PCR Nominal - Positivo

Zika - Negativo
Esquema de tratamiento Nominal - Ibuprofeno
sintomático - Paracetamol
- Clorfenamina
- Loratadina
- Hidratación.
Diagnóstico diferencial - Dengue
- Chikunguya
- TORCH
- Otras

26
Peso - 35- 40 Kg
- 41 -50 Kg
- 51 – 60 kg
- 71 – 80 kg
- >81 kg
Vía de contagio Nominal - sexual
politómica - transplacentaria
- fluidos corporales;
Saliva, orina
Síntomas Nominal - Mialgias y/o
artralgias
- Cefalea
- Conjuntivitis no
purulenta
- Exantema
macropapular
pruriginoso
- Fiebre entre 37.2 y
38°c.
Tipo de parto Nominal - Vaginal
- Cesárea
- Vaginal
instrumentado
Motivo de la Cesárea Nominal - CSA
- Preclampsia leve
- Preclampsia severa
- Eclampsia
- Oligohidramnios
- DCP
- Otros
Tipo de cesárea Nominal - Pfannestiel
- Mediana
- Maylard
- Cherney
- Joel Cohen.
Tiempo de estancia Continua - 2 días
hospitalaria - 3 días
- 4 días
- 5 días
- > 5 días
Complicaciones Nominal - Prolongación de
tempranas incisión hacia los
lados
- Lesión de los
grandes vasos
uterinos.
- Hematoma
intrapelvico
- Lesiones de vejiga ,
recto, intestino

27
Peso - 35- 40 Kg
- 41 -50 Kg
- 51 – 60 kg
- 71 – 80 kg
- >81 kg
Vía de contagio Nominal - sexual
Politómica - transplacentaria
- fluidos corporales;
Saliva, orina
Síntomas Nominal - Mialgias y/o
artralgias
- Cefalea
- Conjuntivitis no
purulenta
- Exantema
macropapular
pruriginoso
- Fiebre entre 37.2 y
38°c.
Tipo de parto Nominal - Vaginal
- Cesarea
- Vaginal
instrumentado
Motivo de la Cesárea Nominal - CSA
- Preclampsia leve
- Preclampsia severa
- Eclampsia
- Oligohidramnios
- DCP
- Otros
Tipo de cesárea Nominal - Pfannestiel
- Mediana
- Maylard
- Cherney
- Joel Cohen.
Tiempo de estancia Continua - 2 días
hospitalaria - 3 días
- 4 días
- 5 días
- > 5 días
Complicaciones Nominal - Prolongación de
tempranas incisión hacia los
lados
- Lesión de los
grandes vasos
uterinos.
- Hematoma
intrapelvico
- Lesiones de vejiga ,
recto, intestino

28
Complicaciones tardias Nominal - Hematoma de pared
uterina
- Eventraciones.
- Infeccion de Herida.
- Fistula de recto o
Vejiga.

29
9.- METODOLOGÍA
9.1. Tipo de Investigación: Deductivo
9.2. Diseño de la Investigación: Se realizará un estudio descriptivo
de tipo transversal-retrospectivo
9.3.- Población y muestra: El estudio se realizará en base a datos
obtenidos de las historias clínicas de las pacientes gestantes con el
diagnostico de infección por el virus Zika del programa Zika en Gestacion
del Hospital Regional de Loreto durante el periodo de Junio 2016 a Junio
2017.

9.4.- Procedimientos, técnicas e instrumentos de recolección de

datos:
9.4.1.- Cálculo de tamaño muestral y
muestreo:
Se considerara a todos las pacientes Gestantes que fueron
diagnosticadas con infección por el virus del Zika durante el
periodo de Junio 2016 a Junio 2016 a Junio 2017.

9.4.2.- Criterios de selección:

 Criterios de inclusión:
- Historias clínicas de pacientes Gestantes Con infección del virus
del Zika que realizaron sus controles prenatales en el Hospital
Regional de Loreto.
 Criterios de exclusión:
- Historias clínicas incompletas de pacientes Gestantes con infeccion
del virus del Zika que realizaron sus controles prenatales en el Hospital
Regional de Loreto.

30
9.5.- Procesamiento de información:
1. Técnicas e instrumentos de Recolección de datos:
Se usará una ficha de recolección de datos. La cual será llenada por el médico
residente responsable de este proyecto de investigación en colaboración con
los estudiantes capacitados en este proceso, de 5to y 6to nivel de la Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional de la Amazonía Peruana (UNAP),
que pertenecen a la Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la
Amazonía Peruana (SOCIEMAP).
2. Proceso de recojo, procesamiento y análisis de los datos:
Fases: Este estudio constará de 7 fases fundamentales:
a. Elaboración del proyecto: Consta de revisión bibliográfica, redacción del
proyecto, elaboración de ficha clínica- epidemiológica.
b. Evaluación el protocolo por nuestros asesores: el asesor y los expertos
del Departamento de Ginecología y obstetricia, evaluaran el protocolo para
asegurar la viabilidad del proyecto, y hacer los ajustes necesarios a la
metodología del mismo.
c. Obtención del permiso institucional y aprobación del Comité de ética:
Se presentará al encargado de la Dirección del Hospital Regional de Loreto,
la solicitud pertinente para obtener el permiso de acceso a las Historias
Clínicas de las Gestantes con infección por el virus del Zika del
programa de Zika en Gestación del Hospital Regional de Loreto. Así como
la obtención de la aprobación del comité de ética del mencionado hospital.
d. Aplicación de los instrumentos: Este proyecto se aplicará entre Junio del
2016 a Junio del 2017. Se hará una revisión de las historias clínicas de todos
las pacientes Gestantes con infección por el virus del Zika del programa de
Zika en Gestación del Hospital Regional de Loreto. El recojo de los datos de
las Historias Clínicas se realizará mediantes la ficha de recolección de datos
previa asignación de un código identificador para evitar repetir historias.
e. Procesamiento y análisis de los datos: Una vez obtenida la información, se
creará una base de datos en Microsoft Excel que luego será asimilada en el
software EpINFO 7.1 y se realizará el análisis estadístico descriptivo e
inferencial.
31
f. Redacción de informe final: En formato IMRD, con bibliografía de acuerdo
a normas de Vancouver.
g. Presentación de los resultados: Se presentará el trabajo realizado a la
oficina de post grado de la Universidad Nacional de la Amazonia Peruana
para su aceptación.
h. Plan de Análisis de datos:
i. La base de datos será sometida al análisis mediante al software EpINFO
versión 7,1. Donde se aplicará estadística descriptiva y los resultados serán
presentados en tablas y gráficos de frecuencias adecuados para cada variable
en estudio. Luego se buscarán asociaciones. Se realizará la comparación
de las variables numéricas entre los grupos según el tratamiento recibido
mediante la prueba t de Student.
j. Las comparaciones entre variables cualitativas se realizarán mediante
la prueba chi cuadrado, calculándose el OR indicando el intervalo de
confianza al 95%. Para todas las pruebas estadísticas se consideró
significativo un p<0.05.

10.- PROTECCIÓN DE DERECHOS HUMANOS:

Para el desarrollo del presente trabajo de investigación con el fin de mantener la
confidencialidad y los principios éticos universales, el presente estudio será
evaluado por el comité de ética del Hospital Regional de Loreto, siguiendo las
normas internacionales de investigación en salud (Núremberg 1947, Helsinki
1966, helsinshi II 1975; Reporte Belmont). Se evitará la difusión de la
información obtenida de las historias clínicas de los pacientes, Por tal motivo se
asignará un código de identificación el cual solo será manejado por los
investigadores.

32
11.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

2017
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES Agosto Setiembre Octubre
1 20 21 30 01 05 10 15 20 25 30 03 05
Revisión bibliográfica  
Elaboración del proyecto  
Aprobación del comité
de ética e investigación  

Recolección de datos   
Procesamiento y
análisis de datos  
Redacción del manuscrito 
Presentación de los
resultados 

33
12.- PRESUPUESTO:

El proyecto de investigación contara con recursos humanos y materiales para la

concretización de la investigación a realizar:
• Recursos Humanos: En este estudio intervendrá el autor con el
apoyo de colaboradores para la elaboración de la base de datos; se
contará con la supervisión de asesores.

• Recursos Materiales: Los recursos necesarios para llevar a cabo

la investigación planteada serán financiados por el autor y
colaboradores. Los gastos se detallan a continuación:
Costo
Unidad de
Descripción Cantidad Precio Unitario total
Medida
(Soles)
Papel Bond A-4 25.15.12 01 Millar 25.00 25.00
Lapiceros 25.15.12 10 0.50 5.00
Resaltadores 25.15.12 02 2.00 4.00
Correctores 25.15.12 02 1.50 3.00
CDs 25.15.11 18 2.00 36.00
Internet 23.27.1199 50 1.50 75.00
Movilidad 23.21.2 100 3.00 300.00
Empastados 23.22.44 08 12 16.00
Fotocopias 23.27.1199 350 0.10 35.00
Asesoría 23.27.22 1 800 800.00
Estadistica
Tipeado 23.27.1199 100 3.00 300.00
Impresiones 23.22.44 600 0.10 60.00
TOTAL 1684.00

34
 12.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Charlotte J. Haug, MD, Ph.D., Marie Paule Kieny, Ph.D., y Bernadette

Murgue, MD, Ph.D. DESAFIO ZIKA.N Engl J Med 2016; 374: 1801-1803.

2. David O. Freedman, MD, Lin H. Chen, MD, y Phyllis E. Kozarsky,

MD.CONSIDERACIONES MÉDICAS ANTES DE VIAJAR
INTERNACIONAL. N Engl J Med 2016; 375: 247-260 21 de julio 2016.

3. Margaret A. Honein, Ph.D., MPH, y Denise J. Jamieson, MD, MPH. EL

SEGUIMIENTO Y LA PREVENCIÓN DEL SÍNDROME CONGÉNITO
ZIKA .N Engl J Med 2016; 375: 2393-2394 15 de diciembre 2016.

4. Stephen J. Thomas, MD. LAS VACUNAS DE VIRUS ZIKA - UN CAMPO

LLENO Y BUSCANDO EL CIERRAPUERTAS.N Engl J Med 2017; 376:
1883-1886 11 de mayo de, 2017.

5. Stephen J. Thomas, MD, Maïna L'Azou, M.Sc., Alan DT Barrett, Ph.D., y

Nicholas AC Jackson, Ph.D. ZIKA DESARROLLO DE VACUNAS - ¿ES
POSIBLE?.N Engl J Med 2016; 375: 1212-1216 29 de de septiembre de, el
año 2016.

6. Catalina I. Paules, MD, y Anthony S. Fauci, MD. FIEBRE AMARILLA Y

ZIKA- UNA VEZ MÁS EN LA PANTALLA DE RADAR EN LAS
AMÉRICAS.N Engl J Med 2017; 376: 1397-1399 13 de abril de, 2017.

7. Beatriz Parra, Ph.D., Jairo Lizarazo, MD, Jorge A. Jiménez-Arango, MD,

Andrés F. Zea-Vera, MD, Ph.D. GUILLAIN-BARRÉ SÍNDROME
ASOCIADO CON LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN
COLOMBIA.N Engl J Med 2016; 375: 1513-1523 20 de octubre de, el año
2016 .

8. Gabriela Paz-Bailey, MD, Ph.D., Eli S. Rosenberg, Ph.D., Kate Doyle, MPH,
Jorge Muñoz-Jordán, Ph.D., Gilberto A. Santiago, Ph.D., Liore Klein, MSPH,
Janice Pérez-Padilla, MPH, Freddy A. Medina, Ph.D., Stephen H. Waterman,
MD, MPH, Carlos Garcia Gubern, MD, Luisa I. Alvarado, MD, y Tyler M.
Sharp, Ph.D. LA PERSISTENCIA DEL VIRUS EN LOS FLUIDOS
CORPORALES ZIKA - INFORME PRELIMINAR. N Engl J Med febrero
de, el año 2017.

9. Stephen J. Thomas, MD. LAS VACUNAS DE VIRUS ZIKA - UN CAMPO

LLENO Y BUSCANDO EL CIERRAPUERTAS.N Engl J Med 2017; 376:
1883-1886 11 de mayo de, 2017.

10. Indira U. Mysorekar, Ph.D., y Michael S. Diamond, MD, Ph.D. MODELADO

ZIKA INFECCIÓN POR EL VIRUS EN EL EMBARAZO .N Engl J Med
2016; 375: 481-484 04 de agosto 2016

35
11. Lisa Rosenbaum, MD. RESISTIENDO LA REPRESIÓN DE LA CIENCIA
Y ZIKA.N Engl J Med 2017; 376: 1607-1609 27 de de abril de, 2017 .

12. Stephen H. Waterman, MD, MPH, Carlos Garcia Gubern, MD, Luisa
I.
Alvarado, MD TRASTORNOS DE INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA Y
ASOCIADOS NEUROLÓGICOS EN BRASIL. N Engl J Med 29 de
de marzo de, 2017 .

13. Jernej Mlakar, MD, Misa Korva, Ph.D., Nataša Tul, MD, Ph.D., Mara
Popović, MD, Ph.D., Mateja Poljšak-prijatelj, Ph.D., Jerica Mraz, M.Sc. ,
Marko Kolenc, M.Sc., Katarina Resman Rus, M.Sc., Tina Vesnaver
Vipotnik, MD, Vesna Fabjan Vodusek, MD, Alenka Vizjak, Ph.D., Jože
Pižem, MD, Ph.D., Miroslav Petrovec , MD, Ph.D., y Tatjana Avšič
ZUPANC, Ph.D. VIRUS ASOCIADO CON MICROCEFALIA ZIKA.N
Engl J Med 2016;
374: 951-958 10 de marzo de, el año 2016 .

14. Lyle R. Petersen, MD, MPH, Denise J. Jamieson, MD, MPH, Ann M.
Powers, Ph.D., y Margaret A. Honein, Ph.D. VIRUS ZIKA.N Engl J
Med 2016;
374: 1552-1563 21 de de abril de, el año 2016

15. Nathalie Broutet, MD, Ph.D., Fabienne Krauer, M.Sc., Maurane Riesen,
M.Sc., Asheena Khalakdina, Ph.D. VIRUS ZIKA COMO UNA CAUSA DE
LOS TRASTORNOS NEUROLÓGICOS.N Engl J Med 2016; 374:
1506-
1509 21 de de abril de, el año 2016.

16. Anthony S. Fauci, MD, y David M. Morens, MD .Virus ZIKA EN LAS

AMÉRICAS - UNA NUEVA AMENAZA ARBOVIRUS.N Engl J
Med
2016; 374: 601-604 18 de de febrero de, el año 2016 .

17. Mark R. Duffy, DVM, MPH, Tai-Ho Chen, MD, Thane W. Hancock, MD,
MPH, Ann M. Powers, Ph.D., Jacob L. Kool, MD, Ph.D. ZIKA
INFECCIONES DE VIRUS EN LA ISLA DE YAP, ESTADOS
FEDERADOS DE MICRONESIA.N Engl J Med 2009; 360: 2536-2543 11
de junio de, 2009 .

18. Rita W. Driggers, MD, Cheng-Ying Ho, MD, Ph.D., Essi M.

Korhonen, M.Sc., Suvi Kuivanen, M.Sc., Anne J. Jääskeläinen, Ph.D.,
Teemu Smura, Ph.D. ZIKA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
VIREMIA Y PROLONGADOS MATERNO FETAL ANOMALÍAS
CEREBRALES.N Engl J Med 2016; 374: 2142-2151 02 de junio 2016 .

19. Jennifer A. Frontera, MD, e Ivan RF da Silva, MD, Ph.D. ZIKA EL

ESTADO DE NERVIOSISMO? LA ASOCIACIÓN CON EL SÍNDROME
DE GUILLAIN-BARRÉ.N Engl J Med 2016; 375: 1581-1582 20 de
octubre de, el año 2016.

36
20. Patrícia Brasil, MD, Ph.D., José P. Pereira, Jr., MD, M. Elisabeth
Moreira, MD, Ph.D., Rita M. Ribeiro Nogueira, MD, Ph.D. ZIKA
INFECCIÓN POR

37
 EL VIRUS EN MUJERES EMBARAZADAS EN RÍO DE JANEIRO.N
Engl J Med 2016; 375: 2321-2334 15 de diciembre 2016 .

21. Michael A. Johansson, Ph.D., Luis Mier-y-Teran-Romero, Ph.D., Jennita

Reefhuis, Ph.D., Suzanne M. Gilboa, Ph.D. ZIKA Y EL RIESGO DE
MICROCEFALIA.N Engl J Med 2016; 375: 1-4 07 de julio 201

38
ANEXOS

38
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS ASOCIADOS
EN GESTANTES DEL PROGRAMA ZIKA EN GESTACIÓN
CONTROLADAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE LORETO DE
JUNIO 2016 - JUNIO 2017

N° HISTORIA CLÍNICA:……….
FECHA DE ÚLTIMA REGLA:……….
EDAD GESTACIONAL:……..
GESTAS:………….
PARTOS:…………
CESÁREAS ANTERIORES: SI ( ) NO ( )
N°:…………. CAUSAS:…………………………..

I).CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS.

1.- EDAD: ………… 2.- SEXO: F ( )

3. Edad gestacional:

1. Recién Nacido Pre Termino ( ) 2.Recién Nacido a Termino ( ) 3.Recién Nacido

Post
Termino ( )

4.- ESTADO CIVIL:

1. Soltera ( ) 2. Conviviente ( ) 3. Casada ( ) 4. Divorciada ( ) 5. Viuda ( )

5- OCUPACIÓN:

1. Ama de casa ( ) 2. Profesional ( ) 3. Campesina ( ) 4. Trabajadora independiente ( )

6.- GRADO DE INSTRUCIÓN:

1. Sin instrucción ( ) 2. Primaria ( ) 3. Secundaria ( ) 4. Superior ( )

7.- LUGAR DE RESIDENCIA:

Belén ( ) Punchana ( ) Iquitos ( ) San juan ( )

II) CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.

8. Fecha de ingreso al programa de Zika en Gestacion

Junio – Agosto ( ) Setiembre – Noviembre.( ) Diciembre – Febrero. ( ) Marzo – Mayo. ( )

9. RT – PCR Zika

Positivo ( ) Negativo ( )

39
10. Diagnóstico diferencial:
Dengue ( ) Chikunguya ( ) TORCH ( ) otras ( )

11. Esquema de tratamiento:

Ibuprofeno ( ) Paracetamol ( ) Clorfenamina ( ) Loratadina ( ) Hidratación ( )
12. Síntomas:
Mialgias y/o Artralgias ( ) Cefalea ( ) Conjuntivitis no purulenta ( ) Exantema
macropapular pruriginoso ( ) Fiebre entre 37.2 y 38°c. ( )

13. Vía de contagio:

Sexual ( ) Transplacentaria ( ) Fluidos Corporales ( )

14. Peso
- 35- 40 Kg ( )
- 41 -50 Kg ( )
- 51 – 60 kg ( )
- 71 – 80 kg ( )
- >81 kg ( )

15. Tipo de Parto

Vaginal ( ) Cesárea ( ) vaginal instrumentado ( )

16. Motivo De la cesárea (solo si fue cesárea)

CSA ( ) Preclampsia leve ( ) Preclampsia severa ( ) Eclampsia ( ) Oligohidramnios ( ) DCP ( )

17. Tipo de cesárea

- Pfannestiel ( ) Mediana ( )
- Maylard ( ) Cherney ( )
- Joel Cohen. ( )
18-. Tiempo de estancia hospitalaria:
2 días ( ) 3 días ( ) 4 días ( ) 5 días ( ) > 5 días

19. Complicaciones tempranas:

- Prolongación de incisión hacia los lados ( )
- Lesión de los grandes vasos uterinos. ( )
- Hematoma intrapelvico. ( )
- Lesiones de vejiga, recto, intestino. ( )
20. Complicaciones tardias:
- Hematoma de pared uterina ( )
- Eventraciones. ( )

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- Infección de Herida. ( )

- Fistula de recto o vejiga. ( )