SOP PERAWATAN LUKA BAKAR

Pengertian : Melakukan tindakan perawatan terhadap luka bakar

Tujuan :

1. Mencegah infeksi pada luka

2. Mempercepat penyembuhan pada luka
Indikasi : -
Perosedur pelaksanaan

A. Tahap pra interaksi

1. Persiapan alat

a. Bak instrument yang berisi:

b. Pinset anatomis

c. Pinset chirurgis

d. Gunting debridemand

e. Kassa steril

f. Kom: 3 buah

g. Peralatan lain terdiri dari:

h. Spuit 5 cc atau 10 cc

i. Sarung tangan

j. Gunting plester

k. Plester atau perekat

l. Desinfektant

m. NaCl 0,9%

n. Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektant

o. Verband

p. Obat luka sesuai kebutuhan

2. Persiapan pasien

a. Luka dibuka balutanya

b. Posisikan pasien senyaman mungkin

3. Persiapan perawat

a. Melakukan verifikasi perogram pengobatan

b. Memcuci tangan

c. Menempatkan peralatan didekat pasien denga benar

4. Persiapan lingkungan

a. Jaga perivacy pasien

B. Tahap orientasi

1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic

2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga

3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan

C. Tahap kerja

1. Menjaga privacy

2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas

3. Membuka peralatan

4. Memakai sarung tangan

5. Membuka balutan dengan hati-hati, bila sulit basahi dengan NaCl 0,9%

6. Membersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0,9%

7. Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik. (Bila ada bula jangan dipecah, tapi
dihisap dengan spuit steril setelah hari ke-3)

8. Membersihkan luka dengan NaCl 0,9%

9. Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril

10. Memberikan obat topical sesuai order pada luka

11. Menutup luka dengan kassa steril, kemudian dipasang verband dan diplester

12. Memasang verband dan plester

13. Merapikan pasien

D. Tahap terminasi

1. Mengevaluasi hasil tindakan

2. Berpamitan dengan pasien

3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula

4. Mencuci tangan

5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

E. Dokumentasi

1. Tanyakan dan catat respon pasien

2. Catat kegiatan dan waktu

3. Nama perawat yang melakukan kegiatan

DUNIA KESEHATAN
Semoga blog ini,dapat menambah wawasan kawan-kawan sekalian...aminn

Home ▼

Home ▼

Tuesday, November 18, 2014

PERAWATAN LUKA
I. DEFINISI LUKA

Kulit merupakan bagian tubuh paling luar yang berguna dalam melindungi diri dari trauma
luar dan masuknya benda asing. Trauma dapat menyebabkan luka pada kulit, yaitusuatu keadaan
terputusnya kontinuitas jaringan tubuh karena gesekan, tekanan, suhu, infeksi, dan yang lainnya
yang dapat menyebabkan terganggunya fungsi tubuh sehingga mengganggu aktivitas sehari-
hari. Dalam bahasa indonesia dikenal dengan kata luka, borok, koreng, dekubitus, dan lain-lain.

II. Tujuan Melakukan Perawatan Luka

Tujuan untuk melakukan perawatan luka adalah :

 Memberikan lingkungan yang memadai untuk penyembuhan luka.

 Absorbsi drainase.
  Menekan dan imobilisasi luka.

 Mencegah jaringan epitel baru dari cedera mekanis.

 Mencegah luka dari kontaminasi.

 Meningkatkan hemostasis dengan menekan dressing.

 Memberikan rasa nyaman mental dan fisik pada pasien.

III. KLASIFIKASI LUKA

A. Luka Berdasarkan sifat kejadiannya dibedakan menjadi

1. Luka yang disengaja misalnya terkena radiasi atau bedah.

2. Luka tidak disengaja misalnya luka terkena trauma. Luka yang tidak disengaja bisa dibagi
menjadi luka tertutup (jika tidak terjadi robekan) dan luka terbuka (jika terjadi robekan dan
kelihatan. Seperti luka abrasi (akibat gesekan), puncture (akibat tusukan), hautration (akibat
alat-alat yang digunakan dalam perawatan luka). Didalam kebidanan yang sering terjadi
adalah luka episiotomi, luka bedah seksio caesarea atau luka saat persalinan.

B. Luka Berdasarkan penyebabnya dibagi menjadi luka mekanik dan non mekanik.

1. Luka mekanik terdiri atas:

a. Vulnus scissum, luka sayat benda tajam. Pinggir lukanya terihat rapi.

b. Vulnus contusum, luka memar akibat cedera pada jaringan bawah kulit akibat benturan
benda tumpul.

c. Vulnus laceratum, luka robek akibat terkena mesin atau benda lainnya yang
menyebabkan robeknya jaringan rusak dalam.

d. Vulnus punture, luka tusuk yang kecil dibagian luar (dibagian mulut lukanya) tetapi besar
dibagian dalam luka.

e. Vulnus sclopetorum, luka tembak akibat tembakan peluru.

f. Vulnus morsum, luka gigitan yang tidak jelas bentuknya pada bagianluka.

g. Vulnus abrasio, luka terkikis yang terjadi pada bagian luka dan tidak sampai ke pembuluh
darah.

2. Luka non mekanik terdiri

a. luka akibat zat kimia

 b. Termik

c. Radiasi

d. Serangan listrik.

C. Luka berdasarkan lamanya proses penyembuhan luka dibagi menjadi luka akut dan luka kronis

1. Luka akut adalah luka yang sembuh sesuai dengan waktu proses penyembuhan luka,
diantaranya luka operasi, luka kecelakaan, dan luka bakar. Jika penanganan betul dan luka
menutup dalam 21 hari maka dikatakan luka akut, jika tidak maka akan jatuh pada luka
kronis.

2. Luka kronis adalah luka yang sulit sembuh dan fase penyembuhan lukanya mengalami
pemanjangan. Misalkan pada luka dengan dasar luka merah sudah 1 bulan (>21 hari) tidak
mau menutup. Diantaranya luka tekan (dekubitus), luka karena diabetes, luka karena
pembuluh darah vena maupun arteri, luka kanker, luka dehiscene dan abses. salah satu ciri
yang khas yaitu adanya jaringan nekroris (jaringan mati) baik yang berwarna kuning maupun
berwarna hitam.

IV. KONSEP LEMBAB

Pada tahun 1962 prof. Dr. George D. Winter melakukan penelitian tentang efektifitas
perawatan luka antara perawatan secara terbuka (kering) dengan perawatan secara tertutup
(lembab). Hasilnya menunjukan bahwa perawatan luka dengan menggunakan konsep tertutup
(lembab) dua kali lebih cepat sembuh dibandingkan dengan perawatan luka terbuka (kering).
Lembab yang harus diciptakan adalah lembab yang seimbang (moisture balance). Hal ini
disebabkan jika lembab yang seimbang tidak tercipta, maka akan terlalu lembab (basah) yang
membuat kulit sekitar luka maserasi atau bahkan kurang lembab (kering) sehingga proses
penyembuhan luka tidak terjadi dengan optimal.

Beberapa keuntungan prinsip moisture dalam perawatan luka diantaranya:

 mencegah luka menjadi kering dan keras

 meningkatkan laju epitelisasi

 menjaga pembentukan jaringan

 meningkatkan pembentukan jaringan dermis

 dapat menurunkan kejadian infeksi

 menurunkan nyeri

 mudah digunakan.
V. PROSES PENYEMBUHAN LUKA

Secara fisiologis luka akan sembuh dengan sendirinya karena tubuh dapat melakukan
penyembuhan sendiri yang dikenal dengan istilah wound healing process atau proses
penyembuhan luka. Proses penyembuhan luka terdiri dari beberapa tahap yang terjadi secara
tumpang tindih, artinya sebelum selesai fase pertama sudah masuk fase berikutnya.Proses
penyembuhan luka yaitu:

A. Tahap inflamasi akut terhadap cedera, berlangsung selama 0-5 hari Dimulai saat terjadinya luka
dan terjadi proses hemostatis yang ditandai dengan pelepasan histamin dan mediator lain
lebih dari sel-sel yang rusak, disertai proses peradangan dan migrasi sel darah putih ke daerah
yang rusak.tanda-tanda inflamasi disekitar luka antara lain : kemerahan, hangat, bengkak,dan
nyeri.

B. Tahap destruktif yaitu terjadi pembersihan jaringan yang mati

oleh leukosit, polimorfonuklear dan makrofag.

C. Tahap poliferatif yaitu pembuluh darah baru diperkuat oleh jaringan ikat dan menginfiltrasi
luka. Berlangsung selama 5-21 hari, penampilan klinisnya antara lain dasar luka merah cerah
(granulasi dengan vaskularisasi baik), kadang ditemukan bekuan darah, adanya kulit baru
(epitelisasi) bewarna merah muda pada tepi luka.

D. Tahap maturasi yaitu terjadi repetelisasi, kontruksi luka, dan organisasi jaringan ikat. fase ini
berlangsung selama 21 hari - 2 tahun dimana luka sudah menutup sempurna pada hari ke-21
dan akan muncul bekas luka (scar) atau keloid (scar yang menebal) selama proses maturasi
berlangsung.

VI. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN LUKA

A. Proses penyembuhan luka dipengaruhi oleh berbagai faktor yaitu:

1. Vaskularisasi mempengaruhi luka karena luka membutuhkan keadaan peredaran darah

yang baik utnuk pertumbuhan atau perbaikan sel.

2. Anemia, memperlambat proses penyembuhan luka mengingat perbaikan sel membutuhkan

kadar protein yang cukup.

3. Usia, kecepatan perbaikan sel berlangsung sejalan dengan pertumbuhan atau kematangan
usia seseorang. Namun selanjutnya proses penuaan dapat menurunkan sistem perbaikan sel
sehingga dapat memperlambat proses penyembuhan luka.
 4. Penyakit lain, mempengaruhi proses penyembuhan luka. Seperti diabetes dan ginjal dapat
memperlambat proses penyembuhan luka.

5. Nutrisi, merupakan unsur pertama dalam membantu perbaikan sel, terutama karena
kandungan zat gizi yang terdapat didalamnya, sebagai contoh vitamin A untuk membantu
proses epitelisasi/penutupan luka dan sintesis kolagen, vitamin B kompleks sebagai kofaktor
pada sistem enzim yang mengatur metabolisme protein, karbohidrat dan lainnya.

6. Kegemukan, obat-obatan, merokok dan stres, mempengaruhi proses penyembuhan luka.

Orang yang terlalu gemuk, banyak mengkonsumsi obat-obatan, merokok atau stres akan
mengalami proses penyembuhan luka yang lebh lama.

B. Faktor yang menghambat penyembuhan luka

1. Tehnik penanganan luka yang tidak tepat

2. Rasa sakit

3. Adanya penyakit lain misal : diabetes

4. Kondisi kesehatan buruk

5. Kondisi nutrisi buruk

6. Minum alkohol, merokok

7. Pemakaian obat-obatan

8. Sirkulasi tidak lancar

9. Lokasi luka sering bergerak

VII. PENATALAKSANAAN PERAWATAN LUKA

Merupakan tindakan untuk merawat luka dan melakukan pembalutan, hal ini bertujuan
untuk mencegah infeksi silang ( masuk melalui luka) dan mempercepat proses penyembuhan luka.

A. Persiapan alat dan bahan :

 Pinset anatomi 2  kasa steril

 Pinset cirurghi 2  NaCl 0.9%

 Gunting luka steril  Betadine 2%

 Kom kecil 3  Alkohol 70%

 Handscoon  Kapas penekan /deppers

  Gunting plester  Plester

 Perlak dan alas  Kapas lidi

 Tempat sampah basah dan kering

B. Prosedur kerja :

1. Persiapan pasien

 Perkenalkan diri

 Jelaskan tujuan

 Jelaskan prosedur perawatan pada pasien

 Persetujuan pasien

2. Persiapan alat

3. Memasang sampiran atau penutup tirai

4. Mengatur posisi passien senyaman mungkin

5. Memasang perlak dan pengalasnya dibawah daerah yang akan dilakukan perawatan

6. Mengoleskan bagian plester perban dengan baby oil /minyak kayu putih

7. Mencuci tangan

8. Menggunakan handscoon

9. Buka perban dengan pinset dan buang pada tempatnya serta kajilah luka bercubitus yang
ada

10. Bersihkan plester dengan alkohol (bila tidak ada kontra indikasi) arah dari luar ke dalam.

11. Bersihkan luka dengan betadine menggunakan kasa

12. Bersihkan uka dengan NaCl 0.9% dan keringkan

13. Olesi luka / kompres luka dengan betadine 2% (sesuai advis dokter) dan tutup dengan
kassa steril

14. Plester perban dengan plester

15. Rapikan pasien

16. Alat bereskan rendam peralatan bekas pakai dalam larut klorin 0.5% selama 10 menit
 17. Cuci tangan

18. Catat kondisi dan perkembangan luka

VIII. DOKUMENTASI

A. Hasil observasi luka

B. Balutan dan atau drainase

C. Waktu melakukan penggantian balutan

D. Respon klien

PERAWATAN LUKA BASAH

A. Definisi

Balutan basah kering adalah tindakan pilihan untuk luka yang memerlukan debridemen
(pengangkatan benda asing atau jaringan yang mati atau berdekatan dengan lesi akibat
trauma atau infeksi sampai sekeliling jaringan yang sehat)

B. Indikasi : luka bersih yang terkontaminasi dan luka infeksi yang memerlukan debridement

C. Tujuan :

1. Membersihkan luka terinfeksi dan nekrotik

2. Mengabsorbsi semua eksudat dan debris luka

3. Membantu menarik kelompok kelembapan ke dalam balutan

D. Persiapan alat :

1. Bak steril berisi :

  Kapas balut atau kasa persegi panjang

 Kom kecil 2 buah

 2 pasang pinset (4 buah) atau minimal 3 buah (2 cirurgis dan 1 anatomis)

 Aplikator atau spatel untuk salaep jika diperlukan

 Sarung tangan steril jika perlu

2. Perlak dan pengalas

3. Bengkok 2 buah

 Bengkok 1berisi desinfektan 0,5 % untuk merendam alat bekas

 Bengkok 2 untuk sampah

4. Larutan Nacl 0,9 %

5. Gunting plester dan sarung tangan bersih

6. Kayu putih dan 2 buah kapas lidi

E. Prosedur :

1. Jelaskan prosedur yang akan dilakuakan

2. Dekatkan peralatan di meja yang mudah dijangkau perawat

3. Tutup ruangan sekitar tempat tidur dan pasang sampiran

4. Bantu klien pada posisi nyaman. Buka pakaian hanya pada bagian luka dan instruksikan pada
klien supaya tidak menyentuh daerah luka atau peralatan

5. Cuci tangan

6. Pasang perlak pengalas di bawah area luka

7. Pakai sarung tangan bersih, lepaskan plester dengan was bensin menggunakan lidi kapas,
ikatan atau balutan. Lepaskan plester dengan melepaskan ujung dan menariknya dengan
perlahan sejajar kulit dan mengarah pada balutan. Jika masih terdapat bekas plester di kulit
bersihkan dengan kayu putih

8. Angkat balutan kotor perlahan-lahan dengan menggunakan pinset atau sarung tangan,
pertahankan permukaan kotor jauh dari penglihatan klien. Bila terdapat drain angkat
balutan lapis demi lapis

9. Bila balutan lengket pada luka lepaskan dengan menggunakan normal salin ( NaCl 0,9 % )

10. Observasi karakter dari jumlah drainase pada balutan

 11. Buang balutan kotor pada sampah, hindari kontaminasi permukaan luar kantung,
lepaskan sarung tangan dan simpan pinset dalam bengkok yang berisi larutan desinfektan

12. Buka bak steril, tuangkan larutan normal salin steril ke dalam mangkok kecil. Tambahkan
kassa ke dalam normal salin

13. Kenakan sarung tangan steril

14. Inspeksi keadaan luka, perhatikan kondisinya, letak drain, integritas jahitan atau penutup
kulit dan karakter drainase ( palpasi luka bila perlu dengan bagian tangan yang
nondominan yang tidak akan menyentuh bahan steril )

15. Bersihkan luka dengan kapas atau kassa lembab yang telah dibasahi normal salin. Pegang
kassa atau kapas yang telah dibasahi dengan pinset. Gunakan kassa atau kapas terpisah
untuk setiap usapan membersihkan. Bersihkan dari area yang kurang terkontaminasi ke
area terkontaminasi

16. Pasang kassa yang lembab tepat pada permukaan kulit yang luka. Bila luka dalam maka
dengan perlahan buat kemasan dengan menekuk tepi kasa dengan pinset. Secara
perlahan masukan kassa ke dalam luka sehingga semua permukaan luka kontak dengan
kassa lembab

17. Luka ditutup dengan kassa kering. Usahakan serat kassa jangan melekat pada luka.
Pasang kassa lapisan kedua sebagai lapisan penerap dan tambahkan lapisan ketiga

18. Luka difiksasi dengan plester atau dibalut dengan rapi,

19. Lepaskan sarung tangan dan buang ke tempat yang telah disediakan, dan simpan pisnet
yang telah digunakan pada bengkok perendam

20. Bereskan semua peralatan dan bantu pasien merapikan pakaian, dan atur kembali posisi
yang nyaman

21. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan

22. Dokumentasikan hasil, observasi luka, balutan dan drainase, termasuk respon klien

F. Perhatian :

1. Pengangkatan balutan dan pemasangan kembali balutan basah kering dapat menimbulkan
rasa nyeri pada klien

2. Perawat harus memberikan analgesi dan waktu penggantian balutan sesuai dengan puncak efek
obat

3. Pelindung mata harus digunakan jika terdapat resiko adanya kontaminasi ocular seperti
percikan dari luka
PERAWATAN LUKA KERING

A. Definisi

Balutan kering melindungi luka dengan drainase minimal dari kontaminasi mikroorganisme.
Balutan dapat hanya berupa bantalan kasa yang tidak melekat kejaringan luka dan
menyebabkan iritasi yang sangat kecil. Atau dapat menjadi bantalan telfa yang juga tidak
melekat pada insisi atau lubang luka tetapi memungkinkan drainase melalui permukaan yang
tidak melekat dibawah kasa lembut.

( Perry.Peterson.Potter, 2003 )

B. PRINSIP TINDAKAN

Selama insisi atau luka tetap teerbuka, pemasangan balutan kering memerlukan teknik steril.

( Perry Potter, 1995 )

C. TUJUAN

Adapun beberapa tujuan dari prosedur perawatan luka kering, sebagai berikut :

1. Menurunkan nyeri

2. Meningkatkan penyembuhan luka

3. Memperbaiki hasil kosmetik

 4. Pemeliharaan lingkungan lembab

5. Perlindungan dari kontaminan luar

6. Perlindungan dari cidera lebih lanjut

7. Pencegahan penyebaran mikroorganisme

8. Peningkatan kenyamanan klien

9. Pengendalian perdarahan

( Perry.Peterson.Potter. 2003 )

10. Pasien mendapatka terapi fisik dengan mendemonstrasikan penggunaan alat bantu yang
nyaman setelah post operasi

11. Pasien mampu melakukan relaksasi

12. Pasien tidak demam dan nyeri pasien teratas.

( T.M. Marrelli, 2000 )

D. KONSEP TEORI

Balutan yang ideal harus mudah digunakan, dapat mengikuti kontur tubuh, tahan lama tetspi
fleksibel, efektif-biaya, dapat mengabsorpsi atau menampung eksudat, mudah dilepaskan
tanpa merusak permukaan yang sedang proses penyembuhan, dan dapat diterima dalam hal
penampilan.

( Perry,Peterson,Potter, 2003 )

E. INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI

Dilakukan pada pasien yang mengalami luka insisi atau luka tetap terbuka.luka bersih ataupun
luka tak terkontaminasi.

( Perry Potter, 1995 )

Teknik pembalutan dilakukan bila klien mengalami perawatan luka secara tertutup.

( Aziz Alimul Hidayat, 2002 )

F. PERSIAPAN ALAT

1. Sarung tangan steril

2. Kasa/ balutan steril

3. Gunting steril
 4. Plester
5. Larutan pembersih yang diresepkan oleh dokter
6. Larutan garam faal atau air
7. Pengikat atau balutan sesuai kebutuhan
8. Kantung tahan air untuk sampah
9. Balutan kasa ekstra dan surpigad atau bantalan ABD
10. Selimut mandi
11. Pengangkat perekat (tidak menjadi keharusan )
12. Alat pengukur ( tidak menjadi keharusan )
G. PROSEDUT DAN RASIONALISASI
No. Langkah-Langkah
1. Jelaskah prosedur pada klien dengan
menggambarkan langkah-langkah
perawatan luka.
2. Susun semua peralatan yang diperlukan
dimeja tempat tidur ( jangan membuka
peralatan ).
3. Ambil kantung sekali pakai dan buat
lipatan diatasnya. Letakan kantung
dalam jangkauan area kerja anda.
4. Tutup ruangan atau tirai tempat tidur
atau atur partisi disekitar tempat tidur.
Tutup semua jendela yang terbuka.
5. Bantu klien pada posisi nyaman dan
selimut pasien mandi hanya untuk
memanjankan tempat luka.
Instruksikan klien untuk tidak
menyentuh area luka peralatan steril.
Rasional
Menghilangkan ansietas klien dan
meningkatkan pemahaman proses
penyembuhan.
Mencegah kesempatan merusak teknik
steril dengan kelalaian tak disengaja
pada peralatan yang diperlukan.
Mencegah kontaminasi tak disengaja
pada bagian atas luar permukaan
kantung. Jangan menyeberangi area
steril untuk membuang balutan kotor.
Memberikan klien privasi dan
mengurangi udara yang dapat
mentransmisikan mikroorganisme.
Gerakan tiba-tiba dari klien selama
penggantian balutan dapat
menyebabkan kontaminasi luka atau
peralatan. Penutupan memberikan jalan
masuk pada luka dan meminimalkan
pemanjaan yang tidak perlu.
6. Cuci tangan secara menyeluruh.
7. Gunakan sarung tangan bersih sekali
pakai dan lepaskan plester, ikatan, atau
balutan.
8. Lepaskan plaster dengan melepaskan
ujung dan menariknya dengan
perlahan, sejajar pada kulit dan
mengarah pada balutan. ( bila masih
terdapat plaster dikulit, ini dapat
dibersihkan dengan aseton ).
9. Dengan sarung tangan atau forsep,
angkat balutan, pertahankan
permukaan kotor jauh dari penglihatan
klien.
CATATAN : bila terdapat drain, angkat
setiap balutan stiap kali.
10. Bila balutan lengket pada luka, lepaskan
dengan memberikan larutan steri atau
air.
11. Observasi karakter dan jumlah drainase
pada balutan.
12. Buang balutan kotor pada kantong
sampah, hindari kontaminasi
permukaan luar kantung. Lepaskan
sarung tangan dengan menarik bagiab
dalam keluar. Buang di tempat yang
tepat.
13. Buka nampan balutan steril atau secara
individual tertutup bahan steril.
Tempatkan pada meja tempat tidur
atau disamping pasien. Balutan, gunting
dan forsep harus tetap pad nampan
Menghilangkan mikroorganisme yang
tinggal dipermukaan kulit dan
mengurangi transmisi pathogen pada
jaringan yang terpajan.
Sarung tangan mencegah transmisi
organism dari balutan kotor pada tangan
anda.
Mengurangi tegangan pada jahitan atau
tepi luka.
Penampilan drainase dapat mengganggu
klien scara emosional. Pengangkatan
balutan dengan hati-hati denga balutan
mencegah penarikan tak disengaja pada
drain.
Mencegah kerusakan permukaan
epidermal.
Memberikan perkiraan hilangnya
drainase dan pengkajian kondisi luka.
Prosedur mengurangi transmisi
mikroorganisme untuk orang lain.
Balutan steril dan perapatan tetap steril
saat dalam permukaan steril. Persiapan
semua bahan mencegah merusak teknik
selama mengganti balutan actual.
 steril atau dapat ditempatkan pada
penutup steril yang terbuka digunakan
sebagai area steril. Buka botol atau
bungkusan larutan anti septic dan
tuangkan kedalam basin steril atau
diatas kasa steril.
14. Bila penutup atau kemasan kasa steril
menjadi basah akibat larutan antiseptic,
ulangi persiapan bahan.
15. Kenakan sarung tangan steril.
16. Inspeksi luka. Perhatikan kondisinya,
letak drain, integritas jahitan atau
penutupan kulit, dan karakter drainase.
( palpasi luka, bila perlu, dengan bagian
tangan non-dominan yang tidak akan
menyentuh bahan steril ).
17. Bersihkan luka dengan larutan
antiseptic yang diresepkan atau
dilarutkan garam faal. Pegang kasa
yang dibasahi dalam larutan dengan
forsep. Gunakan kasa terpisah untuk
setiap usapan membersihkan.
Bersihkan dari area yang kurang
terkontaminasi kearea terkontaminasi.
Gerakan dalam tekanan progresif
menjauh dari insisi atau tepi luka.
18. Gunakan kasa baru untuk mengerika
luka atau insisi. Usap dengan cara
seperti digambarkan pada langkah 17.
Cairan bergerak melalui bahan dengan
aksi kapiler. Mikroorganisme menjalar
dari lingkungan tidak steril diatas meja
atau linen tempat tidur menembus
kemasan balutan kebalutan itu sendiri.
Memungkinkan anda memegang balutan
steril, instrument dan larutan tanpa
menyebabkan kontaminasi.
Menentuka status penyembuhan luka.
(kontak denga permukaan kulit atau
drainase mengkontaminasi sarung
tangan).
Penggunaan forsep untuk mencegah
kontaminasi jari yang memakai sarung
tangan. Arah tekanan pembersihan
mencegah introduksi organism kedalam
luka.
Mengurangi kelembapan pada tempat
luka, yang akhirnya dapat menjadi
tempat tumbuh mikroorganisme.
19. Berikan salep antiseptic bila Pengolesan yang diarahkan langsung
dipesankan, gunakan tekinik seperti pada balutan atau drainase dapat
pada pembersihan, jangan dioleskan menghambat drainase.
diatas tempat drainase.

20. Pasang balutan steril kering pada insisi

atau letak luka.

 Pasang setiap balutan setiap kali.

Mencegah pemasangan balutan besar
yang dapt mengganggu gerakna klien, dan
memastikan penutupan luka keseluruhan

 Pasang kasa jarang (4x4) atau Telfa

sebagai lapisan kontak. Meningkatkan absorpsi tepat terhadap
drainase.

Balutan sekitar drain mengamankan

 Bila terpasang drain, ambil gunting
letak drain dan mengabsorpi drainase.
dan potong kasa 4x4 kotak untuk
dipaskan disekitarnya.

Melindungi luka dari masuknya

mikroorganisme.
 Pasang kasa lapisan kedua sebagai
lapisan absorben.

 Pasang surgipad yang lebih tebal

atau bantalan ABD ( garis biru
ditengah bantalan menandai
permukaan luar ).

21. Gunakan plaster diata balutan atau Memberikan dukungan pada luka dan
amankan dengan ikatan Montgomery, menjamin penutupan lengkap dengan
balutan atau penikat. pemajanan minimal pada
mikroorganisme.

22. Lepaskan sarung tangan dan buang Mengurangi transmisi mikroorganisme.

pada tempat yang telah disediakan.
23. Buang semua bahan dan bantu klien Lingkungan yang bersih menigkatkan
kembali pada posisi nyaman. kenyamanan klien.

24. Cuci tangan. Mengurangi transmisi mikroorganisme.

25. Catat pada catatan perawat observasi Dokumentasiyang akurat dan

luka, balutan dan drainase. tepat waktu memberitahukan
Dokumentasikan penggantian balutan, personel adanya perubahan pada
termasuk pernyataan respon klien. kondisi luka dan status klien.
 H. HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN PERAWAT

1. Saat melepaskan atau memasang balutan , perhatikan untuk tidak mengubah posisi
atau menarik drain. Bila luka kering dan utuh, penyembuhan mungkin optimal dengan
memanjankannya pada udara. Hubungi dokter untuk pesanan penghentian penggantian
balutan luka.

2. Alat pelindung mata harus dipakai bila terdapat risiko kontaminasi ocular, seperti
cipratan dari luka.

<metaname="propeller" content="995fe959ddd2eecfcc298d3d728044e0

nurdin fikes di Tuesday, November 18, 2014

No comments:
Post a Comment

‹
›
Home

View web version

About Me

nurdin fikes
View my complete profile
Powered by Blogger.