1-s2 0-S0025712516372959 en Id

Nutr itu ion
ion Recommendat di Kehamilan dan ion

Lactat
Michelle A. Kominiarek, MD, MS * . Priya Rajan, MD
KATA KUNCI
makanan kehamilan Laktasi berat badan kehamilan
POIN KUNCI
Energi, makronutrien, dan mikronutrien persyaratan meningkat selama kehamilan dan menyusui.
Gestational tujuan berat badan bervariasi sesuai dengan indeks massa tubuh saat hamil. Kenaikan berat badan dalam
pedoman yang direkomendasikan terkait dengan hasil perinatal ditingkatkan.
Perhatian khusus diperlukan dalam pengelolaan gizi kehamilan kembar, obesitas, dan kehamilan setelah operasi bariatrik.
PENGANTAR
konseling gizi adalah landasan perawatan prenatal untuk semua wanita selama kehamilan. status gizi seorang wanita
tidak hanya mempengaruhi kesehatan, tapi juga hasil kehamilan dan kesehatan nya janin-neonatus. Dokter dan
penyedia perawatan kesehatan lainnya perlu menyadari kebutuhan gizi selama kehamilan karena mereka berbeda
secara signifikan dibandingkan dengan populasi tidak hamil. Selanjutnya, pendekatan individual untuk konseling gizi
yang menganggap akses wanita untuk makanan, status sosial ekonomi, ras-etnis dan pilihan makanan budaya, dan
indeks massa tubuh (BMI) dianjurkan. Selain itu, banyak dari rekomendasi yang ditujukan untuk kehamilan tanpa
komplikasi, sehingga penyesuaian perlu bemade ketika komplikasi, seperti diabetes gestational, timbul. Seorang ahli
diet gizi atau terdaftar dapat membantu memfasilitasi konseling dan intervensi diet. Pada artikel ini, adaptasi
fisiologis thematernal
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan yang terkait dengan materi dalam artikel ini untuk mengungkapkan. Karya ini
didukung oleh Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health & Human Development Nasional
Institutes of Health di bawah nomor penghargaan
K23HD076010 (MA Kominiarek).
Divisi Ibu-Fetal Medicine, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Northwestern University Feinberg School of Medicine, 250 East
Unggul Street, Suite 05-2175, Chicago, IL
60611, USA
* Penulis yang sesuai.
Alamat email: mkominia@nm.org
Med Clin N Am 100 (2016) 1199-1215

http://dx.doi.org/10.1016/j.mcna.2016.06.004 medical.theclinics.com 0025-7125 / 16 / $ - melihat hal depan 2016 Elsevier Inc All
rights reserved.
Download untuk Githa nur afiefah (afifah.githa@yahoo.com) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier April
03, 2018. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright © 2018. Elsevier Inc All rights reserved.
1200 Kominiarek & Rajan
serta makronutrien dan mikronutrien persyaratan selama kehamilan dan menyusui ditinjau. diskusi lainnya pada topik
ini termasuk kehamilan kembar, obesitas pada kehamilan, kehamilan setelah operasi bariatrik, diet khusus, dan
eksposur umum selama kehamilan.
KEHAMILAN
Pengeluaran energi Selama Kehamilan
asupan kalori harus meningkat sekitar 300 kkal per hari selama kehamilan. Nilai ini berasal dari perkiraan 80.000 kkal
yang dibutuhkan untuk mendukung kehamilan dan rekening jangka penuh tidak hanya untuk metabolisme ibu dan
janin meningkat tetapi untuk pertumbuhan janin dan plasenta. Membagi biaya energi kotor dengan durasi kehamilan
mean (250 hari setelah bulan pertama) menghasilkan 300 kkal per estimasi hari untuk seluruh kehamilan. 1,2 Namun,
kebutuhan energi umumnya sama dengan wanita tidak hamil pada trimester pertama dan kemudian meningkat pada
trimester kedua, diperkirakan 340 kkal dan 452 kkal per hari pada trimester kedua dan ketiga, masing-masing. Selain
itu, kebutuhan energi bervariasi tergantung pada usia wanita, BMI, dan tingkat aktivitas. asupan kalori harus, karena itu,
individual berdasarkan faktor-faktor tersebut.
Pengujian laboratorium Selama Kehamilan
perubahan fisiologis selama kehamilan mengubah rentang normal beberapa nilai laboratorium. Kedua massa total sel
darah merah dan meningkatkan volume plasma, tetapi volume plasma meningkat ke tingkat yang lebih besar, yang
mengakibatkan hemodilusi dan anemia selama kehamilan. Akibatnya, hemoglobin kurang dari 10,5 g / dL atau
hematokrit kurang dari 32% dianggap anemia selama trimester kedua ( Tabel 1 ). total protein serum dan albumin
juga menurun sekitar 30% dibandingkan dengan nilai tidak hamil. 3
Selain itu, karena estrogen meningkatkan produksi hepatik protein tertentu, ada protein yang lebih besar yang mengikat
kortikosteroid, steroid seks, hormon tiroid, dan vitamin D selama kehamilan, sehingga tingkat bebas yang lebih rendah.
Nutrisi
macronutrients
Asupan protein yang dianjurkan selama kehamilan adalah 60 g per hari, yang merupakan peningkatan dari 46 g / d di negara-
negara yang tidak hamil. Peningkatan ini mencerminkan perubahan menjadi 1,1 g protein / kg / d selama kehamilan dari 0,8 g
protein / kg / d bagi negara-negara tidak hamil. 2
Karbohidrat harus membuat 45% menjadi 64% dari kalori harian dan ini termasuk sekitar 6 sampai 9 porsi gandum sehari-hari.
Jumlah asupan lemak harus membuat 20% sampai 35% dari kalori harian, mirip dengan wanita tidak hamil.
mikronutrien
Rekomendasi untuk asupan mikronutrien harian bagi wanita hamil ditentukan oleh Dietary Allowance
data Direkomendasikan (RDA). Secara umum, RDA mengacu
Tabel 1
Definisi anemia selama kehamilan
waktu tiga bulan Hemoglobin (g / dL) Hematokrit (%)
Pertama <11,0 <33
Kedua <10,5 <32
Ketiga <11,0 <33
Nilai normal untuk wanita hamil 12,1-15,1 37-48
Rekomendasi Nutrisi dalam Kehamilan dan Menyusui 1201
tingkat asupan nutrisi penting yang dinilai oleh Food and Nutrition Board dari Institute of Medicine (IOM) akan cukup
untuk memenuhi kebutuhan gizi dikenal hampir semua orang sehat. The RDA telah dimodifikasi untuk ibu hamil. Meja 2
menunjukkan kecukupan bagi sebagian besar vitamin dan mineral selama kehamilan (lihat pembahasan selanjutnya).
Sebuah multivitamin prenatal harian umumnya direkomendasikan sebelum konsepsi dan selama kehamilan. tabel 3 menggambarkan komposisi
khas dari vitamin prenatal. Perbedaan penting dibandingkan dengan multivitamin lainnya adalah dosis asam
folat, yang diperlukan untuk mendukung pertumbuhan yang cepat sel, replikasi sel, pembelahan sel, dan sintesis
nukleotida untuk perkembangan janin dan plasenta. Meskipun ada data yang mendukung asam folat tambahan dan
suplemen zat besi selama kehamilan, tidak ada bukti kualitas tinggi menunjukkan bahwa semua wanita
membutuhkan peningkatan tingkat nutrisi dalam vitamin prenatal.
Asam folat adalah bentuk sintetis dari alami vitamin B, folat. Asam folat adalah bentuk yang digunakan di sebagian
besar suplemen vitamin dan fortifikasi makanan. Sebagaimana diamanatkan oleh Food and Drug Administration (FDA),
makanan yang biasa diperkaya termasuk roti, sereal, dan pasta. sumber makanan kaya folat adalah buah jeruk, sayuran
berdaun hijau tua, kacang-kacangan, dan hati. kebutuhan folat meningkat selama kehamilan sebagai akibat dari cepat
membagi sel yang terkait dengan pertumbuhan janin. Khususnya, suplemen asam folat (400 800 m g sehari) diambil
sebelum konsepsi dapat mengurangi risiko cacat tabung saraf pada janin. 4 Sejak mandat FDA, kadar folat darah
meningkat dan cacat tabung saraf telah menurun. 4 Untuk mengurangi risiko cacat tabung saraf pada anak-anak
mereka, dianjurkan bahwa perempuan mengambil asam folat dari makanan yang difortifikasi atau suplemen harian
selain memakan makanan yang kaya sumber makanan folat. 5 Wanita dengan riwayat cacat tabung saraf pada
kehamilan sebelumnya harus mengambil dosis yang lebih tinggi (4 mg) asam folat setiap hari selama kehamilan
berikutnya. Kekurangan folat memiliki
Meja 2
Direkomendasikan kecukupan harian untuk ibu hamil dan menyusui
Gizi Tidak hamil Hamil Sebuah Laktasi Sebuah
Vitamin A ( m g / d) 700 770 1300
Vitamin D ( m g / d) 5 15 15
Vitamin E (mg / d) 15 15 19
Vitamin K ( m g / d) 90 90 90
folat ( m g / d) 400 600 500
Niacin (mg / d) 14 18 17
Riboflavin (mg / d) 1.1 1.4 1,6
Tiamin (mg / d) 1.1 1.4 1.4
vitamin B 6 ( mg / d) 1.3 1,9 2
vitamin B 12 ( m g / d) 2.4 2.6 2.8
Vitamin C (mg / d) 75 85 120
Kalsium (mg / d) 1000 1000 1000
Besi (mg / d) 18 27 9
Fosfor (mg / d) 700 700 700
selenium ( m g / d) 55 60 70
Zinc (mg / d) 8 11 12
Sebuah Berlaku untuk wanita berusia lebih tua dari 18 tahun.
Data dari Otten JJ, Pitzi Hellwig J, Meyers LD, editor. intake referensi diet. Panduan penting untuk kebutuhan nutrisi. Washington, DC:
National Academies Press; 2006.
tabel 3
Komposisi khas dari mikronutrien dalam vitamin prenatal
% Nilai harian untuk ibu hamil dan

Komponen Jumlah menyusui
vitamin A 4000 IU sebagai beta karoten 50
Vitamin D 3 400 IU sebagai cholecalciferol 100
vitamin E 11 IU sebagai dl-alpha-tokoferil asetat 37
Asam folat 800 m g 100
niacin 18 mg sebagai niacinamide 90
riboflavin 1,7 mg tiamin mononitrat 85
tiamin 1,5 mg 88
vitamin B 6 2,6 mg sebagai pyridoxine hydrochloride 104
vitamin B 12 4 m g sebagai cyanocobalamin 50
vitamin C 100 mg sebagai asam askorbat 167
Kalsium 150 mg kalsium karbonat 12
Besi 27 mg sebagai fumarat besi 150
Seng 25 mg seng oksida 167
dikaitkan dengan anemia megaloblastik dalam kehamilan, meskipun tidak dengan hasil kehamilan lain seperti kelahiran
prematur atau lahir mati. 6
suplemen zat besi secara rutin telah direkomendasikan pada kehamilan karena besi membutuhkan hampir dua kali
lipat selama kehamilan. Sebuah vitamin prenatal standar berisi 27 mg besi elemental. suplemen vitamin C dapat
membantu penyerapan zat besi, sedangkan susu dan teh dapat menghambat suplementasi zat besi. Wanita dengan
kekurangan zat besi, yang didefinisikan oleh tingkat ferritin kurang dari 15 m g / L, dapat meningkatkan hemoglobin
mereka dengan 2 g / dL selama 1 bulan dengan pengganti harian 60 sampai 120 mg zat besi elemental. Efek samping
yang umum dari besi, seperti sakit perut, sembelit, mual, dan muntah, sering alasan mengapa wanita tidak sesuai
dengan suplementasi zat besi. makanan kaya zat besi seperti daging merah, daging babi, ikan, dan telur.
Vitamin D adalah vitamin yang larut dalam lemak yang terutama ditemukan dalam susu yang diperkaya atau jus; sumber-
sumber alam termasuk telur dan ikan seperti salmon. Kulit juga memproduksi vitamin D bila terkena sinar matahari. Terlepas dari
sumber, konsumsi oral atau penyerapan kulit, pengolahan lebih lanjut dalam hati dan kemudian ginjal diperlukan untuk
membuat bentuk aktif, 1,25-dihidroksivitamin D, yang mempromosikan penyerapan kalsium dari usus dan dengan demikian
memungkinkan mineralisasi tulang yang tepat dan pertumbuhan . Kekurangan vitamin D adalah umum pada kehamilan,
terutama pada kelompok risiko tinggi seperti vegetarian, wanita yang tinggal di iklim dingin, dan wanita etnis minoritas dengan
kulit lebih gelap. Parah kekurangan vitamin D telah dikaitkan dengan rakhitis kongenital dan patah tulang, tapi ini kurang umum
di Amerika Serikat. Meskipun kadar vitamin D dapat diukur melalui tingkat serum 25-hidroksi vitamin D, tingkat optimal selama
kehamilan belum ditetapkan. Selain itu, ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan skrining semua wanita hamil
kekurangan vitamin D. Jika kekurangan vitamin D ditemukan selama kehamilan, suplemen (1000-2000 IU per hari) dapat
diberikan. 7 suplemen vitamin D secara rutin selama kehamilan untuk mencegah preeklampsia juga tidak dianjurkan. 8
Vitamin A sangat penting untuk diferensiasi sel dan proliferasi, serta pengembangan tulang belakang, jantung,
mata, dan telinga. Keturunan ibu dengan defisiensi vitamin A, yang langka di Amerika Serikat, memiliki tingkat
kematian yang lebih tinggi, yang mungkin berhubungan dengan penurunan fungsi kekebalan tubuh. Meskipun
sebagian besar mikronutrien memiliki lebar
margin keamanan dengan sedikit perhatian untuk efek teratogenik, vitamin A adalah salah satu pengecualian. 9
dosis berlebihan vitamin A (> 10.000 IU / d) telah dikaitkan dengan cranialfacial (wajah, langit-langit, telinga) dan
cacat lahir jantung. Suplemen maksimal dalam kehamilan adalah 8000 IU per hari. Ini adalah bentuk retinol dari
vitamin A yang berhubungan dengan efek teratogenik, bukan versi karotenoid yang ditemukan dalam sumber
makanan seperti wortel.
Studi mengenai risiko dan manfaat ikan selama kehamilan sering dapat tampak bertentangan. 10 Hal ini sebagian karena
sebagian besar ikan mengandung manfaat bersaing dan risiko dalam bentuk asam lemak omega-3 dan merkuri. 11,12 Asam
lemak omega-3 sangat penting untuk perkembangan otak janin dan telah dikaitkan dengan peningkatan visi pada bayi
prematur, serta kesehatan jantung yang lebih baik di kemudian hari. 13 kadar merkuri lebih tinggi pada anak-anak,
bagaimanapun, telah dikaitkan dengan defisit dalam memori, belajar, dan perilaku. 14 Idealnya, wanita hamil akan
mengkonsumsi ikan-ikan yang inmercury rendah dan tinggi asam lemak omega-3 seperti salmon, sarden, dan ikan asin
( Box 1 ).
ikan merkuri tinggi seperti ikan hiu, ikan todak, tilefish, dan king mackerel harus dihindari. FDA dan situs Web
Environmental Protection Agency menawarkan informasi mengenai ikan lokal dan konten merkuri mereka. 15 Data yang
tersedia menunjukkan bahwa suplemen minyak ikan tidak memberikan manfaat kesehatan yang sama seperti konsumsi
ikan yang sebenarnya. 16
Gestational Berat Badan
Kehamilan secara tradisional telah dianggap sebagai waktu untuk mendapatkan berat badan, tidak penurunan
berat badan. Berat badan wajib selama kehamilan adalah sekitar 8 kg, yang menyumbang janin, plasenta, volume
cairan ketuban, dan adaptasi terhadap jaringan maternal (misalnya, rahim, payudara, volume darah). Sebuah berat
badan kurang dari jumlah ini menyiratkan bahwa ada ibu adiposa dan protein toko akan dimobilisasi untuk
mendukung kehamilan. perubahan metabolik wanita yang menurunkan berat badan selama kehamilan tidak baik
dijelaskan, tapi ketonemia, peningkatan ekskresi nitrogen urin, dan penurunan hasil produksi asam amino
gluconeogenic setelah periode puasa selama kehamilan. 17
Kehamilan sering dianggap waktu yang kelaparan dipercepat karena peningkatan resistensi insulin, dengan
peningkatan risiko untuk mengembangkan ketonuria dan ketonemia. 18
Perubahan fisiologis ini penting untuk dipertimbangkan dalam pengaturan berat badan selama kehamilan karena
ketonemia ibu atau ketonuria selanjutnya dapat dikaitkan dengan pertumbuhan janin abnormal atau
perkembangan neurokognitif kemudian. 19-21
sebelum hamil seorang wanita BMI menentukan jumlah total berat badan dan tingkat kenaikan berat badan selama
kehamilan ( tabel 4 ). 22 Dari catatan, pedoman berat badan kehamilan yang IOM diterbitkan pada tahun 2009 berbeda dari
mereka asli 1990 rekomendasi di bahwa perempuan dengan hamil BMI lebih besar dari atau sama dengan 30 kg / m 2 harus
mendapatkan 5 sampai 9 kg atau 11 to 20 lb selama kehamilan. 22,23 Wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas
memiliki rentang yang lebih rendah total berat badan kehamilan dianjurkan dibandingkan dengan wanita berat badan
normal, namun lebih dari 50% dari semua wanita melebihi gestational rekomendasi kenaikan berat badan. 24 Pedoman IOM
2009 juga merekomendasikan
Box 1
Ikan harus dihindari selama kehamilan dan menyusui
Shark
Swordfish
Tilefish
Raja Makarel
1204
tabel 4
Gestational rekomendasi berat badan
Total Gain Berat di Term Tingkat Berat Badan di Trimester 2 dan 3;

sebelum hamil BMI Berarti (Range)
Underweight (<18,5 kg / m 2) 12,5-18 kg 0.51 (0,44-0,58) kg / minggu
Medicine; 2009. Kominiarek & Rajan
28-40 lb 1 (1-1,3) lb / minggu
berat badan normal (18,5-24,9 kg / m 2) 11,5-16 kg 0,42 (0,35-0,50) kg / minggu

25-35 lb 1 (0,8-1) lb / minggu
Kegemukan (25,0-29,9 kg / m 2) 7-11,5 kg 0,28 (0,23-0,33) kg / minggu

15-25 lb 0,6 (0,5-0,7) lb / minggu
obesitas ( 30,0 kg / m 2) 5-9 kg 0,22 (0,17-0,27) kg / minggu

11-20 lb 0,5 (0,4-0,6) lb / minggu
Data dari Institute of Medicine. berat badan selama kehamilan: pengkajian ulang terhadap pedoman. Washington, DC: Institute of
bahwa perempuan harus hamil pada berat badan normal sehingga mencapai ibu optimal dan hasil neonatal. 22 Satu studi
menemukan bahwa wanita yang mendapatkan berat badan dalam kisaran yang tepat untuk BMI mereka selama kehamilan
memiliki hasil perinatal samping yang lebih sedikit dibandingkan mereka mendapatkan lebih dari ambang dijelaskan. 25
Pertimbangan Khusus
Beberapa kehamilan
Dalam kembar, tingkat metabolisme ibu adalah sekitar 10% lebih besar daripada di lajang. 26 Selain itu, perubahan
fisiologis pada kehamilan tunggal diperburuk dalam kehamilan multipel. Ini termasuk peningkatan volume plasma,
yang menghasilkan penurunan lebih lanjut dalam hemoglobin, albumin, dan vitamin yang larut dalam air. 27
Tidak ada pedoman gizi standar untuk kehamilan kembar, tetapi mereka telah disimpulkan dari lajang. Satu rekomendasi untuk
komposisi makronutrien adalah 20% protein, 40% lemak, dan 40% karbohidrat. 28,29 Diperkirakan bahwa 40% diet tinggi kalori
dapat mempertahankan status gizi wanita selama kehamilan kembar. Tarif anemia kekurangan zat besi adalah 2,4-4 kali lebih
tinggi pada kembar daripada di lajang. 28 Anemia karena kekurangan folat adalah 8 kali lebih umum pada anak kembar
dibandingkan dengan lajang. 27 Dengan demikian, 1 mg asam folat suplemen harian telah direkomendasikan untuk kehamilan
kembar. 30 Beberapa ahli merekomendasikan 1000 IU / d vitamin D dan 2000-2500 mg / d kalsium untuk kembar. 28 Beberapa
kehamilan memiliki risiko lebih tinggi komplikasi seperti kelahiran prematur dan berat lahir rendah. Pedoman IOM 2009 untuk
berat badan kehamilan di kehamilan kembar disajikan dalam tabel 5 . Dari catatan, pedoman ini dianggap sementara karena
bukti untuk mendukung mereka tidak sekuat itu untuk lajang. Menariknya, kenaikan berat badan dari 24 pounds oleh 24 minggu
telah dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari bobot lahir lebih dari 2500 gram. 31,32 Bukti untuk manajemen gizi kelipatan
yang lebih tinggi (misalnya, kembar tiga, kembar empat) kurang, tetapi mereka dapat dikelola mirip dengan kehamilan kembar.
Kegemukan
Organisasi Kesehatan Dunia dan National Institutes of Health mendefinisikan berat badan normal sebagai BMI
18,5-24,9 kg / m 2, kelebihan berat badan sebagai BMI 25-29,9 kg / m 2,
dan obesitas sebagai BMI 30 kg / m 2 atau lebih besar. Obesitas lebih dikategorikan oleh BMI dalam kelas I (30-34,9 kg /
m 2), kelas II (35-39,9 kg / m 2), dan kelas III atau obesitas ekstrim ( 40 kg / m 2). 33,34 Tren berat badan orang dewasa
selama beberapa dekade menyoroti peran meningkat bahwa kegemukan bermain di kesehatan perempuan; 31,8% dari
wanita usia reproduksi (20-39 tahun) memiliki obesitas pada 2011-2012. 35 Wanita dengan tinggi
tabel 5
Gestational rekomendasi berat badan untuk kembar
sebelum hamil BMI Total Gain Berat di Term
Underweight (<18,5 kg / m 2) 17-25 kg

37-54 lb
berat badan normal (18,5-24,9 kg / m 2) 17-25 kg

37-54 lb
Kegemukan (25,0-29,9 kg / m 2) 14-23 kg

31-50 lb
obesitas ( 30,0 kg / m 2) 11-19 kg

25-42 lb
Data dari Institute of Medicine. berat badan selama kehamilan: pengkajian ulang terhadap pedoman. Washington, DC: Institute of
Medicine; 2009.
hamil BMI memiliki risiko lebih besar untuk hasil perinatal yang merugikan. 36,37 Ini termasuk kedua komplikasi ibu
seperti diabetes gestasional, pregnancyrelated hipertensi, dan sesar bersama dengan efek janin yang merugikan seperti
cacat lahir, lahir mati, dan pertumbuhan janin abnormal ( tabel 6 ). Dengan demikian, penurunan berat badan sebelum
hamil sangat dianjurkan untuk mengurangi risiko komplikasi ini. 38
Pedoman pengelolaan obesitas selama kehamilan berbeda antara negara-negara. Praktek disahkan oleh Kongres
Amerika of Obstetricians dan Gynecologists tercantum di bawah ini 38 :
Gestational rekomendasi berat badan harus individual oleh BMI pada kunjungan prenatal pertama dan berdasarkan
pedoman IOM 2009 (11-20 lb). screening awal untuk intoleransi glukosa (diabetes gestational atau diabetes yang nyata)
dianjurkan. Jika awal awal hasil screening diabetes screening diabetes berulang negatif umumnya dilakukan pada 24
hingga 28 minggu kehamilan. intervensi perilaku menggunakan perubahan diet dan olahraga dapat meningkatkan
penurunan berat badan pasca melahirkan berbeda dengan berolahraga saja.
Sehubungan dengan intervensi perilaku kesehatan, penelitian acak dan nonrandomized intervensi untuk
mempromosikan berat badan kehamilan yang optimal telah menekankan kombinasi dari konseling diet, pemantauan
berat badan, dan program latihan. Meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan penurunan berat badan
kehamilan untuk wanita dengan obesitas setelah terpapar intervensi perilaku kesehatan, paling tidak menemukan
manfaat. Sebagai contoh, dalam sebuah studi di mana perempuan secara acak indeks diet glisemik rendah,
kebanyakan wanita dengan obesitas melebihi tujuan berat badan kehamilan
tabel 6
Risiko obesitas pada kehamilan
Komplikasi
Selama masa kehamilan Selama Buruh & Pengiriman postpartum
Cacat lahir keguguran spontan Sulit pemantauan janin bedah Perdarahan postpartum luka
caesar Penurunan sukses dari infeksi Obesitas pada
Keterbatasan USG Gestational keturunannya
diabetes hipertensi penyakit lahir kelahiran vagina setelah
mati melahirkan sesar anestesi
Sulit
kelainan pertumbuhan janin
terlepas dari lengan studi (57% kontrol vs intervensi 60%, P 5. 8). 39 Bila hasil beberapa studi telah diperiksa secara
kumulatif dalam meta-analisis, intervensi untuk wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas telah terbukti
memiliki moderat atau tidak ada pengaruh sama sekali pada berat badan kehamilan atau hasil perinatal lainnya. 40-44
Penelitian lebih lanjut menunjukkan untuk menentukan bagaimana mempromosikan kepatuhan terhadap pedoman
berat badan kehamilan dengan intervensi perilaku kesehatan. kekhawatiran lain adalah obesitas ibu pengaruh memiliki
berat badan anak-anak, sehingga propagasi dari siklus obesitas. Sangat mungkin bahwa pengaruh lingkungan dan
epigenetik dan bukan hanya mekanisme genetik memainkan peran dalam epidemi obesitas. Beberapa teori
menyatakan bahwa nutrisi rahim dapat mempengaruhi penyakit kronis seperti diabetes, hipertensi, dan penyakit
metabolik lainnya di kemudian hari pada keturunannya. 45,46 Seperti penelitian ini terus berkembang, dokter harus
mempertimbangkan bahwa gizi ibu selama kehamilan mungkin memiliki konsekuensi seumur hidup untuk
keturunannya.
Kehamilan Setelah Bariatric Surgery
Kehamilan setelah operasi bariatrik tidak jarang karena kesuburan sering membaik setelah prosedur operasi bariatrik. 47-49
Mengingat bahwa prosedur bariatrik dapat membuat kekurangan mikronutrien dan macronutrients, kehamilan terjadi
setelah prosedur operasi bariatrik membutuhkan perhatian khusus untuk status gizi. Seperti yang dinyatakan
sebelumnya, persyaratan untuk kalori, vitamin, dan mineral meningkat selama kehamilan, kekurangan sehingga nutrisi
pada pasien bedah bariatrik dapat diperburuk selama kehamilan. Kekurangan yang paling umum yang terjadi setelah
operasi bariatrik adalah vitamin B 12, folat, dan zat besi. 50 Karena prosedur malabsorptive (misalnya, Rouxen-Y bypass
lambung [RYGB], biliopancreatic pengalihan) memiliki risiko lebih tinggi untuk kekurangan gizi, surveilans lebih dekat
pada kehamilan yang terjadi setelah jenis operasi yang tepat. 51 Namun, terjadinya penurunan nutrisi juga dapat terjadi
setelah prosedur ketat-jenis (misalnya, laparoskopi adjustable gastric banding), sehingga mungkin masuk akal untuk
menyaring semua wanita yang operasi postbariatric hamil kekurangan gizi. 52 Pedoman untuk skrining dan pengelolaan
kekurangan gizi selama kehamilan diadaptasi dari yang dirancang untuk negara tidak hamil dan termasuk pengujian
laboratorium sekali trimester atau setiap 3 bulan jika tingkat normal ( tabel 7 ). 51,53 anemia defisiensi besi sering
merupakan komplikasi jangka panjang dari operasi bariatrik, terjadi pada 6% sampai 50% dari pasien setelah RYGB. 54-57
Pada kehamilan setelah operasi bariatrik, anemia kekurangan zat besi dapat didiagnosis dengan cara biasa dengan
volume corpuscular lowmean dan studi besi abnormal (misalnya, besi serum rendah, total kapasitas pengikat besi yang
tinggi, dan ferritin serum yang rendah), mengingat anemia fisiologis yang terjadi selama kehamilan (lihat Tabel 1 ). Pengobatan
kekurangan vitamin dan mineral selama kehamilan, dalam hal dosis dan durasi, mirip dengan yang dari negara-negara
yang tidak hamil.
Gangguan Makan
Untuk wanita dengan baik sejarah atau gangguan makan saat ini (misalnya, anoreksia nervosa, bulimia), pertanyaan tambahan
mengenai berat badan mereka harus diminta, termasuk bagaimana perasaan mereka tentang berat badan, yang ditimbang
pada setiap kunjungan prenatal (adat dalam praktek perawatan prenatal di Amerika Serikat), dan perubahan yang sedang
berlangsung di tubuh mereka. 58 Sehubungan dengan berat, preferensi wanita tentang berat (yaitu, apakah dia lebih suka
untuk melihat nomor) harus dinilai dan didokumentasikan dalam grafik. Konseling pada tujuan berat badan kehamilan masih
penting bagi para wanita karena berat badan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin. Mirip dengan
manajemen sebelum kehamilan, tim kolaboratif ahli dalam gangguan makan harus terus mengelola dan memperlakukan
perempuan ini selama kehamilan.
12
.izintanpamenggunakanlainTidak.sajapribadipenggunaanUntuk.201803,
Universitasdicom).githa@yahoo.(afifahafiefahnurGithauntukDownload
/d
30mg /250mgdinprenatalvitamin/dinprenatalvitamin4g/600dinprenatalvitamin-800Notroutinelygiven/dinprenatalvitamin400-800IU4000IU/dinprenatalvitamin60gprotein/pencegahan/penyakit
cosponsoredbyAmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,
mg/
2018©Copyright
IndonesiaMu
slim
AllIncElsevier.
.ClinicalKey
dari
Ferroussulfate325mg2Kalsium-OralvitaminB3Folicacid1000VitaminKCalcitriolVitaminAnottoexceed8000IUProteinsupplementsTreatmentifDeficient
.reservedrights
Elsevierolehc
citrate1000mg
om
vitaminC 1 1mg
l
i
r
p
A
12 350
dailywith
TheObesitySociety, andAmericanSocietyforMetabolic & Bar- iatricSurgery.Obesity (Silverspring) 2013; 21 (Suppl1): S1-27; andAmericanAcademyofPediatricsandtheA
vegetarian
Ada berbagai jenis diet vegetarian, termasuk ovolactovegetarian (termasuk susu dan produk telur), ovovegetarian
(termasuk telur), lactovegetarian (termasuk produk susu), dan vegan (tidak termasuk telur, susu, andany produk hewani
lainnya). sumber protein alternatif bagi para wanita termasuk kacang, kacang polong, kedelai, kacang-kacangan,
kacang mentega, dan susu dan produk telur. Mineral yang mungkin kekurangan dalam diet mereka termasuk zat besi,
kalsium, seng, dan vitamin B 12. pengujian laboratorium untuk nutrisi tertentu dapat diindikasikan.
Eksposur umum
Secara historis, wanita hamil disarankan untuk menjauhkan diri dari kafein. Namun, mereka studi sebelumnya yang
menunjukkan peningkatan risiko hasil obstetri yang merugikan seperti keguguran, pertumbuhan janin yang buruk,
dan lahir mati tunduk bias substansial. 59 Selain itu, risiko hasil tersebut terjadi umumnya meningkat dengan dosis
yang cukup substantif kafein, seperti lebih besar dari 4 cangkir kopi sehari. 60,61 Sebagian besar penelitian saat ini
menunjukkan bahwa jumlah yang lebih kecil dari asupan kafein, kurang dari 200 sampai 300 mg sehari, tidak
berhubungan dengan peningkatan risiko hasil obstetri yang merugikan.
Hal ini sangat penting bahwa tindakan pencegahan keamanan pangan umum, seperti memastikan daging dan
susu yang mengandung secara tepat didinginkan, diikuti selama kehamilan karena wanita hamil lebih rentan terhadap
efek dari infeksi dari mikroorganisme tertentu. Memastikan makanan yang dipasteurisasi dan / atau tepat dimasak
dapat menurunkan risiko tertular infeksi seperti Listeria dan toksoplasmosis. Infeksi listeria yang berhubungan dengan
peningkatan risiko komplikasi kehamilan seperti persalinan prematur dan lahir mati. 62 infeksi toksoplasmosis dapat
mengakibatkan ventrikulomegali dan komplikasi pada janin-neonatus lainnya. 63 Mengenakan sarung tangan saat
berkebun juga dapat mengurangi risiko paparan toksoplasmosis. 64
Meskipun rekomendasi arus dari organisasi profesi tidak merekomendasikan skrining universal untuk paparan
timbal, penilaian risiko harus dilakukan pada kunjungan prenatal pertama dan pengujian kadar timbal dilakukan jika
ada faktor risiko diidentifikasi. kadar timbal yang tinggi telah dikaitkan dengan risiko yang lebih besar dari komplikasi
obstetri seperti keguguran, pertumbuhan janin yang buruk, dan gangguan perkembangan saraf. 65
LAKTASI
Fisiologi dan Produksi
Menyusui dan ASI adalah standar global untuk pemberian makanan bayi. Organisasi Kesehatan Dunia, Surgeon General
Amerika Serikat, American Academy of Pediatrics, American Congress of Obstetricians dan Gynecologists, American
Academy of Family Practice, dan Academy of Breastfeeding Medicine semua mendukung pernyataan ini. The American
Academy of Pediatrics lanjut merekomendasikan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama dan menyusui
setidaknya sampai tahun pertama kehidupan. 66 Mirip dengan kehamilan, energi dan kebutuhan gizi juga berbeda
selama menyusui dan menyusui.
Wanita yang menyusui membutuhkan sekitar 500 kkal lebih per hari dari yang dianjurkan untuk wanita hamil. 67 Perkiraan tersebut
berasal dari volume rata-rata ASI diproduksi per hari (rata-rata 780mL, berbagai 450-1200mL) dan kandungan energi dari susu (67
kkal / 100 mL). 68 Selama kehamilan, kebanyakan wanita menyimpan tambahan 2 sampai 5 kg
(19,000-48,000 kkal) dalam jaringan, terutama sebagai lemak, dalam persiapan fisiologis untuk menyusui. Jika wanita
tidak mengkonsumsi kalori ekstra, maka toko tubuh yang digunakan untuk mempertahankan laktasi. Hal ini tidak
biasa bagi wanita menyusui kehilangan 0,5-1,0 kg per bulan setelah bulan pertama pascamelahirkan. 69
Bahkan ada sedikit rekomendasi berbasis bukti untuk asupan gizi selama menyusui dibandingkan dengan
kehamilan. Laktasi dianggap berhasil bila bayi diberi ASI adalah mendapatkan jumlah yang tepat dari berat badan. saku
harian yang direkomendasikan untuk protein selama menyusui adalah tambahan 25 g per hari. Persyaratan banyak
mikronutrien meningkat dibanding dengan kehamilan, dengan pengecualian vitamin D dan K, kalsium, fluorida,
magnesium, dan fosfor. Dengan demikian, dianjurkan bahwa perempuan terus mengambil vitamin prenatal harian saat
mereka sedang menyusui (lihat tabel 2 dan 3 ). Berat badan selama menyusui biasanya tidak mempengaruhi kuantitas
atau kualitas ASI, tetapi kekurangan ibu magnesium, vitamin B 6,
folat, kalsium, dan seng telah dijelaskan selama menyusui. 68,70 Kedua lemak (vitamin
A, D, K) dan vitamin yang larut dalam air (vitamin C, B 1, B 6, B 12, dan folat) disekresikan ke dalam ASI dan tingkat mereka
berkurang dalam ASI ketika ada kekurangan vitamin ibu. 71-73 Untungnya, kekurangan vitamin ini dalam ASI menanggapi
suplemen ibu. Di sisi lain, kalsium, fosfor, dan kadar magnesium dalam ASI adalah independen dari tingkat serum ibu
dan diet. 74
faktor ibu seperti stres, kecemasan, dan merokok dapat menurunkan produksi susu, tetapi nilai kuantitatif dan kalori
dari ASI tidak berubah dengan diet dan olahraga. 75-82 Selain itu, berat badan seorang wanita, BMI, persentase lemak
tubuh, dan berat badan selama kehamilan tidak mempengaruhi produksi ASI. 83-85
Pertimbangan Khusus
Beberapa kehamilan
Sekitar 40% sampai 90% dari ibu-ibu dari anak kembar mulai menyusui bayinya. 86 Produksi susu terutama
ditentukan oleh permintaan bayi daripada kapasitas ibu untuk laktat. Dengan demikian, bagi wanita mencoba untuk
menyusui kembar dan kembar tiga, pasokan akan memenuhi permintaan. Kelanjutan dari Suplementasi mikronutrien
yang diberikan antenatal dalam bentuk vitamin prenatal sesuai untuk wanita yang sedang menyusui bayi kembar.
Kembar dapat menyusui baik secara simultan atau secara terpisah.
Kegemukan
Beberapa studi telah menunjukkan bahwa wanita dengan obesitas mengalami penurunan tingkat memulai menyusui
dan menyusui untuk jangka waktu yang lebih pendek dibandingkan dengan wanita berat badan normal. 87 Biologis
(yaitu, tertunda laktasi), psikologis (yaitu, malu terkait dengan ukuran tubuh dan kesulitan dalam menyusui diam-diam),
mekanik (yaitu, payudara yang lebih besar dan puting yang menciptakan kesulitan dengan menempel), andmedical
(yaitu, kelahiran sesar, diabetes, disfungsi tiroid ) faktor telah berteori untuk menjelaskan temuan ini, namun penyebab
pasti kemungkinan kombinasi faktor. Untuk memerangi tren ini dan meningkatkan kemungkinan bahwa wanita dengan
obesitas mencapai tujuan menyusui mereka, mereka membutuhkan dukungan tambahan dan dorongan untuk
menyusui, termasuk bantuan dengan teknik menempel tepat dan demonstrasi posisi bayi yang tepat, untuk membantu
dengan inisiasi dan kelanjutan menyusui.
operasi bariatrik
Wanita yang telah menjalani operasi bariatrik juga disarankan untuk mengikuti rekomendasi dari menyusui selama
setidaknya 6 bulan. evaluasi laboratorium dari tingkat mikronutrien, seperti yang dijelaskan dalam tabel 7 untuk ibu
hamil, juga dianjurkan untuk wanita menyusui setelah operasi bariatrik, dengan satu kelompok menyarankan mereka
diuji sesering setiap 3 bulan. 88 penyedia bayi juga harus menyadari sejarah themother ini operasi bariatric, serta
setiap pembatasan diet tertentu dia atau kekurangan gizi diidentifikasi. Bagi wanita yang memiliki prosedur gastric
banding, rekomendasi adalah untuk menjaga band mengempis sampai pembentukan sukses menyusui. 89 Meskipun
beberapa studi telah mengevaluasi kandungan gizi ASI
diproduksi oleh wanita menyusui setelah operasi bariatrik, kemungkinan mirip dengan perempuan lain. Meskipun
bayi yang lahir dari ibu dengan obesitas memiliki tingkat yang lebih tinggi dari obesitas anak usia dini, ini dapat
diimbangi dengan penurunan risiko obesitas anak usia dini pada bayi yang didominasi ASI. 90-92
vegetarian
pedoman diet dianjurkan untuk vegetarian selama menyusui kurang. suplemen vitamin D yang direkomendasikan
untuk wanita yang tidak minum susu atau makanan lain yang diperkaya dengan vitamin D. Vitamin B 12 suplemen (2,6
m g / d) juga dianjurkan bagi wanita yang mengkonsumsi diet ovolactovegetarian dan vegan. 93 Rekomendasi lain
adalah untuk mengkonsumsi 1.200-1.500 mg per hari kalsium karena kemungkinan penurunan asupan dan penyerapan
dari pola makan nabati. 94 FDA merekomendasikan tindakan pencegahan yang sama tentang menghindari ikan
merkuri-konten yang lebih tinggi selama menyusui. Efek neonatal yang merugikan belum ditunjukkan dengan
konsumsi ikan ordinarymaternal selama menyusui.
SUMBER ONLINE untuk dokter
www.phenxtoolkit.org Skrining pertanyaan untuk mengidentifikasi masalah gizi atau defi-

ketidakefisienan pada pasien.
http://resources.iom.edu/Pregnancy/WhatToGain.html?_ga 5 1.247807815.195235449. 1445895119 BMI kalkulator
http://fnic.nal.usda.gov/interactiveDRL . Kalkulator untuk kebutuhan energi harian dan asupan referensi

makanan interaktif bagi para profesional perawatan kesehatan
http://www.choosemyplate.gov/supertracker-tools/daily-food-plans/moms.html
Memungkinkan para profesional perawatan kesehatan untuk memperkirakan kebutuhan energi dan gizi selama
kehamilan dan menyusui
www.marchofdimes.com/pregnancy/nutrition_indepth.html Sumber daya untuk

umum pedoman diet prenatal dari March of Dimes
http://iom.nationalacademies.org/Activities/Children/PregnancyWeightDissemination/ 2013-September-
09 / w / Media / File / Tentang% 20 Sebab% 20IOM / Kehamilan-Weight / Penyedia
Bro-Final.pdf? _ga 5 1.148168439.195235449.1445895119 Reviewonhowto menerapkan berat kehamilan pedoman
keuntungan IOM
http://iom.nationalacademies.org/Activities/Children/PregnancyWeightDissemination/
2013-September-09 / ToolKit.aspx Webinar yang ulasan toolkit pada pelaksanaan berat kehamilan pedoman gain
IOM.
http://iom.nationalacademies.org/Activities/Children/PregnancyWeightDissemination/ 2013-September-09 / w
/ Media / File / Tentang% 20 Sebab% 20IOM / Kehamilan-Weight / IOM PregnancyMythsFactsEnglish.pdf Mitos
bagi penyedia layanan untuk menghalau selama perawatan prenatal
http://www.foodsafety.gov/risk/pregnant/chklist_pregnancy.html Daftar makanan

harus dihindari selama kehamilan
http://www.fda.gov/food/foodborneillnesscontaminants/metals/ucm393070.htm
Sumber daya dari FDA pada konsumsi ikan selama kehamilan
https://www.breastfeeding.asn.au/bf-info/common-
concerns%E2%80%93mum/diet Menyusui informasi dan nutrisi
RINGKASAN DAN PERTIMBANGAN MASA DEPAN
konseling gizi adalah landasan perawatan prenatal untuk semua wanita selama kehamilan dan juga meluas ke laktasi.
Dokter harus menyadari adaptasi fisiologis yang terjadi selama kehamilan dan menyusui, serta bagaimana perubahan
ini
mempengaruhi kebutuhan gizi ibu hamil dan menyusui. Salah satu bidang penelitian yang akan membantu
penyedia dan wanita dalam memenuhi kebutuhan gizi mereka dan gestational tujuan berat badan adalah
pengukuran diet dan aktivitas fisik yang khusus untuk kehamilan. intervensi yang efektif yang menargetkan perilaku
kesehatan juga diperlukan untuk meningkatkan status gizi seorang wanita dan membantunya dalam memenuhi
tujuan berat badan kehamilan.
REFERENSI
1. Forsum E, metabolisme Lof M. Energi selama kehamilan manusia. Annu Rev Nutr
2007; 27: 277-92 .
2. Trumbo P, Schlicker S, Yates AA, et al. Pangan dan Gizi Dewan, Institut Med-
icine: intake referensi makanan untuk energi, karbohidrat, serat, lemak, asam lemak, kolesterol, protein, dan asam
amino. Washington, DC: National Academies Press; 2002 .
3. Hytten F, Chamberlain G. fisiologi klinis kebidanan. Oxford (Inggris

Kingdom): Blackwell Scientific Publications; 1991 .
4. Pitkin RM. Folat dan cacat tabung saraf. Am J Clin Nutr 2007; 85 (1): 285S-8S .
5. Otten JJ, Hellwig JP, Meyers LD. intake referensi diet. Panduan penting untuk
kebutuhan gizi. Washington, DC: National Academies Press; 2006 .
6. Lassi ZS, Salam RA, Haider BA, et al. suplementasi asam folat selama preg-
nancy untuk hasil kesehatan dan kehamilan ibu. Cochrane database Syst Rev 2013; (3): CD006896 .
7. Siega-Riz AM, Mehta U. update klinis pada Perempuan Kesehatan. Dalam: Artal R, ed-
itor. Nutrisi, vol. 13. Washington, DC: American College of Obstetricians dan Gynecologists; 2014. p. 1-93 .
8. Komite ACOG pada Praktek Kebidanan. pendapat Komite ACOG tidak ada. 495:
vitamin D: skrining dan suplemen selama kehamilan. Obstet Gynecol 2011; 118 (1): 197-8 .
9. Humphrey JH, West KP Jr, Sommer A. Kekurangan vitamin A dan mor- disebabkan
tality antara di bawah-5-year-olds. Banteng Dunia Kesehatan Organ 1992; 70 (2): 225-32 .
10. Wenstrom KD. saran baru FDA pada ikan: itu rumit. Am J Obstet Gy-
necol 2014; 211 (5): 475-8.e1 .
11. Myers GJ, Davidson PW, Cox C, et al. Prenatal paparan methylmercury dari
Konsumsi ikan laut dalam studi perkembangan anak Seychelles. Lancet 2003; 361 (9370): 1686-1692 .
12. Hibbeln JR, Davis JM, Steer C, et al. Konsumsi makanan laut ibu hamil
dan hasil perkembangan saraf pada anak-anak (studi ALSPAC): sebuah studi kohort observasional. Lancet 2007;
369 (9561): 578-85 .
13. Genuis SJ, Schwalfenberg GK. Waktu untuk pemeriksaan minyak: peran omega penting 3 asam
lemak dalam kesehatan ibu dan anak. J Perinatol 2006; 26 (6): 359-65 .
14. Grandjean P, Weihe P, White RF, et al. Defisit kognitif pada anak-anak 7 tahun dengan
paparan pralahir untuk methylmercury. Neurotoxicol Teratol 1997; 19 (6): 417-28 .
15. Administrasi USFaD. Ikan: apa yang wanita hamil dan orang tua harus tahu.
2014. Tersedia di: http://www.fda.gov/Food/FoodborneIllnessContaminants/ Logam / ucm393070.htm . Diakses 15
Oktober 2015.
16. Makrides M, Gibson RA, McPhee AJ, et al. Pengaruh suplementasi DHA selama
kehamilan pada depresi ibu dan perkembangan saraf dari anak-anak: uji coba terkontrol secara acak. JAMA
2010; 304 (15): 1675-1683 .
17. Felig P. Ibu dan homeostasis bahan bakar janin pada kehamilan manusia. Am J Clin Nutr
1973; 26 (9): 998-1005 .
18. Freinkel N. Banting Kuliah 1980. Tentu kehamilan dan keturunan. Diabetes 1980;
29 (12): 1023-1035 .
19. Stehbens JA, Baker GL, Kitchell M. Hasil pada usia 1, 3, dan 5 tahun anak-anak yang
lahir dari wanita diabetes. Am J Obstet Gynecol 1977; 127 (4): 408-13 .
20. Rizzo T, Metzger BE, Luka bakar WJ, et al. Korelasi antara antepartum ibu
metabolisme dan kecerdasan anak. N Engl J Med 1991; 325 (13): 911-6 .
21. Silverman BL, Rizzo T, Hijau OC, et al. -Jangka panjang calon evaluasi
keturunan ibu diabetes. Diabetes 1991; 40 (Suppl 2): 121-.5
22. Institute of Medicine. berat badan selama kehamilan: pengkajian ulang terhadap pedoman. Washington,
DC: National Academic Press; 2009.
23. Institut kedokteran. Nutrisi selama kehamilan. Washington, DC: National secara akademis
Demic Tekan; 1990 .
24. Wakil NP, Sharma AJ, Kim SY. berat badan kehamilan - Amerika Serikat, 2012 dan
2013. MMWR MORB Mortal Wkly Rep 2015; 64 (43): 1215-1220 .
25. Johnson J, Clifton RG, Roberts JM, et al. Kehamilan hasil-hasil dengan berat badan
atas atau di bawah 2009 Institute of Medicine pedoman. Obstet Gynecol 2013; 121 (5): 969-75 .
26. Casele HL, Dooley SL, Metzger BE. respon metabolisme untuk makan makan
dan diperpanjang semalam cepat dalam kehamilan kembar. Am J Obstet Gynecol 1996; 175 (4 Pt 1): 917-21 .
27. Rosello-Soberon ME, Fuentes-Chaparro L, kehamilan Casanueva E. Twin: makan

selama tiga? pembaruan gizi ibu. Nutr Rev 2005; 63 (9): 295-302 .
28. Selamat malam W, Newman R. Masyarakat gizi ibu-janin M. Optimal untuk meningkatkan
hasil kehamilan kembar. Gynecol Obstet 2009; 114 (5): 1121-1134 .
29. Lukas B. Nutrisi dalam beberapa kehamilan. Clin Perinatol 2005; 32 (2): 403-29, vii .
30. Muda SM, Wylie BJ. Efek kehamilan kembar pada morbiditas maternal. Semin peri
natol 2012; 36 (3): 162-8 .
31. Luke B, Gillespie B, Min SJ, et al. periode kritis kenaikan berat badan ibu: efek
pada berat lahir kembar. Am J Obstet Gynecol 1997; 177 (5): 1055-1062 .
32. Luke B, Minogue J, Witter FR, et al. Ideal kehamilan kembar: pola berat badan
gain, discordancy, dan panjang usia kehamilan. Am J Obstet Gynecol 1993; 169 (3): 588-97 .
33. National lembaga kesehatan. Panduan praktis: identifikasi, evaluasi, dan pengobatan kelebihan berat badan dan
obesitas pada orang dewasa. NIH Publikasi 2000. No 98-
4083.
34. Obesitas: mencegah dan menangani epidemi global. Laporan dari WHO
konsultasi. Dunia Kesehatan Organ Tek Rep Ser 2000; 894: i-xii, 1-253 .
35. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, et al. Prevalensi anak dan orang dewasa obesitas di
Amerika Serikat, 2011-2012. JAMA 2014; 311 (8): 806-14 .
36. Hauger MS, Gibbons L, Vik T, et al. Sebelum hamil status berat badan dan risiko
merugikan hasil kehamilan. Acta Obstet Gynecol Scand 2008; 87 (9): 953-9 .
37. Cnattingius S, Bergstrom R, Lipworth L, et al. berat badan sebelum hamil dan risiko
kehamilan yang merugikan hasil-hasil. N Engl J Med 1998; 338 (3): 147-52 .
38. ACOG Praktek Buletin No 156: obesitas pada kehamilan. Obstet Gynecol 2015;
126 (6): e112-26 .
39. Walsh JM, McGowan CA, Mahony R, et al. Rendah glikemik indeks diet preg-
nancy untuk mencegah makrosomia (studi Rolo): trial terkontrol secara acak. BMJ 2012; 345: e5605 .
40. Dodd JM, Grivell RM, Crowther CA, et al. intervensi antenatal untuk kelebihan berat badan atau wanita
hamil obesitas: review sistematis dari percobaan acak. BJOG 2010; 117: 1316-1326 .
41. Campbell F, Johnson M, Messina J, et al. intervensi perilaku untuk berat badan
manajemen dalam kehamilan: review sistematis dari data kuantitatif dan kualitatif. BMC Public Health 2011; 11:
491 .
42. Tanentsapf saya, Heitmann BL, Adegboye AR. review sistematis dari uji klinis pada
intervensi diet untuk mencegah kenaikan berat badan yang berlebihan selama kehamilan antara berat badan normal,
kelebihan berat badan dan wanita obesitas. BMC Kehamilan Melahirkan 2011; 11:81 .
43. Oteng-Ntim E, Varma R, Croker H, et al. Intervensi gaya hidup untuk kelebihan berat badan dan
wanita hamil obesitas untuk meningkatkan hasil kehamilan: review sistematis dan meta-analisis. BMC Med 2012;
10: 47 .
44. Thangaratinam S, Rogozinska E, Jolly K, et al. Efek intervensi di preg-
nancy pada berat badan ibu dan hasil obstetri: meta-analisis bukti acak. BMJ 2012; 344: e2088 .
45. Barker DJ, Osmond C, Kajantie E, et al. Pertumbuhan dan penyakit kronis: Temuan di
Helsinki Birth Cohort. Ann Hum Biol 2009; 36 (5): 445-58 .
46. Barker DJ. Asal-usul perkembangan penyakit dewasa. Eur J Epidemiol 2003;
18 (8): 733-6 .
47. Paulen ME, Zapata LB, Cansino C, et al. penggunaan kontrasepsi di kalangan perempuan dengan
sejarah operasi bariatrik: review sistematis. Kontrasepsi 2010; 82 (1): 86-94 .
48. Teitelman M, Grotegut CA, Williams NN, et al. Dampak operasi bariatrik di
pola menstruasi. Obes Surg 2006; 16 (11): 1457-1463 .
49. Gosman GG, Raja WC, Schrope B, et al. kesehatan reproduksi perempuan pemilihan
operasi bariatrik. Fertil Steril 2010; 94 (4): 1426-1431 .
50. Shankar P, Boylan M, Sriram K. Micronutrient kekurangan setelah operasi bariatrik.
Nutrisi 2010; 26 (11-12): 1031-7 .
51. Mekanik JI, Youdim A, Jones DB, et al. pedoman praktek klinis untuk peri yang
operatif gizi, metabolisme, dan dukungan non-bedah dari operasi pembaruan pasien-2013 bariatric: disponsori
oleh American Association of Clinical ahli endokrin, The Obesitas Society, dan American Society for Metabolik &
Bariatric Surgery. Obesitas (Silver Spring) 2013; 21 (Suppl 1): S1-27 .
52. Gudzune KA, Huizinga MM, Chang HY, et al. Skrining dan diagnosis mikro
kekurangan gizi sebelum dan setelah operasi bariatrik. Obes Surg 2013; 23 (10): 1581-9 .
53. American College of Obstetricians dan Gynecologists. ACOG Praktek Buletin

tidak. 105: operasi bariatrik dan kehamilan. Gynecol Obstet 2009; 113 (6): 1405-1413 .
54. Simon SR, Zemel R, Betancourt S, et al. komplikasi hematologi dari lambung
Bypass untuk obesitas morbid. South Med J 1989; 82 (9): 1108-1110 .
55. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, et al. Endokrin dan manajemen gizi
pasien pasca operasi-bariatric: sebuah Pedoman Endocrine Society Clinical Practice. J Clin Endocrinol Metab
2010; 95 (11): 4823-43 .
56. Alvarez-Cordero R, komplikasi Aragon-Viruette E. Pasca-operasi dalam serangkaian
pasien bypass lambung. Obes Surg 1992; 2 (1): 87-9 .
57. Halverson JD. defisiensi mikronutrien setelah bypass lambung untuk obesitas morbid.
Am Surg 1986; 52 (11): 594-8 .
58. American Psychiatric Association. Pengobatan eatingdisorders patientswith, ketiga edisi.
American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 2006; 163 (7 Suppl): 4-54 .
59. Bracken MB. Potensi pembaur masih awan asosiasi yang mungkin dari
asupan kafein ibu dan berat lahir rendah. Evid Berbasis Med 2015; 20 (1): 37 .
60. Kelompok Studi PERAWATAN. asupan kafein ibu selama kehamilan dan risiko janin pembatasan
pertumbuhan: studi prospektif observasional besar. BMJ 2008; 337: a2332 .
61. Bech BH, Nohr EA, Vaeth M, et al. Kopi dan kematian janin: studi kohort dengan pro
Data masing-. Am J Epidemiol 2005; 162 (10): 983-90 .
62. Komite Praktek Kebidanan, American College of Obstetricians dan Gyne-
cologists. Pendapat panitia tidak ada. 614: pengelolaan wanita hamil dengan paparan dugaan untuk Listeria
monocytogenes. Obstet Gynecol 2014; 124 (6): 1241-4 .
63. Neu N, Duchon J, infeksi Zachariah P. TORCH. Clin Perinatol 2015; 42 (1):
77-103, viii .
64. Pencegahan CfDCa. Parasit - toksoplasmosis. 2013. Tersedia di: http: //www.cdc. gov /
parasit / toksoplasmosis / prevent.html . Diakses 15 Oktober 2015.
65. Komite Praktek Kebidanan. Pendapat panitia No 533: skrining memimpin
selama kehamilan dan menyusui. Obstet Gynecol 2012; 120 (2 Pt 1): 416-20 .
66. Bagian atas Menyusui. Menyusui dan penggunaan susu manusia. Pediatri
2012; 129 (3): e827-41 .
67. Pedoman untuk perawatan perinatal. edisi ke-7. Washington, DC: American Academy of
Pediatri; American College of Obstetricians dan Gynecologists; 2012 .
68. Nutrisi selama menyusui. Washington, DC: Institute of Medicine; Acad- nasional
emy Tekan; 1991 .
69. SJ Weekly. Diet dan gangguan makan: implikasi bagi ibu menyusui. NAACOGS
Clin issu Perinat Womens Health Nurs 1992; 3 (4): 695-700 .
70. Gartner LM, Greer FR, Bagian atas Menyusui dan Komite Nutrisi,
et al. Pencegahan rakhitis dan kekurangan vitamin D: pedoman baru untuk asupan vitamin D. Pediatrics 2003;
111 (4 Pt 1): 908-10 .
71. Butte NF, Calloway DH. Evaluasi kinerja laktasi perempuan Navajo.
Am J Clin Nutr 1981; 34 (10): 2210-5 .
72. Hollis B, Lambert PW, Horst RL. Faktor yang mempengaruhi isi sterol antirachitic dari
susu asli. Dalam: Holick MF, Gray K, Anast CS, editor. kalsium perinatal dan metabolisme fosfor. Amsterdam
(NY): Elsevier Science Penerbit BV; 1983.
p. 157 .
73. von Kries R, Shearer M, McCarthy PT, et al. kandungan vitamin K1 susu ibu:
pengaruh tahap menyusui, komposisi lipid, dan vitamin K1 suplemen yang diberikan kepada ibu. Pediatr Res
1987; 22 (5): 513-7 .
74. suplementasi A. Kalsium Prentice selama menyusui. N Engl J Med 1997;
337 (8): 558-9 .
75. Schanler RJ, Hurst NM. ASI untuk bayi prematur yang dirawat di rumah sakit. Semin
Perinatol 1994; 18 (6): 476-84 .
76. Hopkinson JM, Schanler RJ, Fraley JK, et al. produksi susu oleh ibu-ibu pra
bayi dewasa: pengaruh merokok. Pediatrics 1992; 90 (6): 934-8 .
77. Vio F, Salazar G, Infante C. Merokok selama kehamilan dan menyusui dan-upaya yang
fects pada volume ASI. Am J Clin Nutr 1991; 54 (6): 1011-6 .
78. Andersen AN, Lund-Andersen C, Larsen JF, et al. Ditekan prolaktin tapi
tingkat neurophysin normal pada rokok merokok wanita menyusui. Clin Endocrinol (Oxf) 1982; 17 (4): 363-8 .
79. Dewey KG. Efek pembatasan kalori ibu dan latihan selama menyusui.
J Nutr 1998; 128 (2 Suppl): 386-9S .
80. Dewey KG, Lovelady CA, Nommsen-Rivers LA, et al. Sebuah studi acak dari
efek dari latihan aerobik dengan wanita menyusui pada volume ASI dan komposisi. N Engl J Med 1994; 330 (7):
449-53 .
81. Dusdieker LB, Hemingway DL, Stumbo PJ. Apakah produksi susu dirugikan oleh diet
selama menyusui? Am J Clin Nutr 1994; 59 (4): 833-40 .
82. McCrory MA, Nommsen-Rivers LA, Mole PA, et al. uji coba secara acak dari pendek yang
Efek jangka diet dibandingkan dengan diet dan olahraga aerobik pada kinerja laktasi. Am J Clin Nutr 1999; 69 (5):
959-67 .
83. Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen LA, et al. Kesehatan ibu terhadap faktor bayi terkait asupan ASI
dan volume susu residual: studi DARLING. Pediatrics 1991; 87 (6): 829-37 .
84. Butte NF, Garza C, Stuff JE, et al. Pengaruh diet ibu dan komposisi tubuh pada
kinerja laktasi. Am J Clin Nutr 1984; 39 (2): 296-306 .
85. Michaelsen KF. Nutrisi dan pertumbuhan pada masa bayi. Kopenhagen Cohort
Belajar. Acta Paediatr Suppl 1997; 420: 1-36 .
86. Flidel-Rimon O, Shinwell ES. kembar menyusui dan kelipatan tinggi. Arch Dis
Anak Janin Bayi Ed 2006; 91 (5): F377-80 .
87. Wojcicki JM. indeks massa tubuh ibu hamil dan inisiasi dan durasi
menyusui: review literatur. J Womens Health (Larchmt) 2011; 20 (3): 341-7 .
88. Kaska L, Kobiela J, Abacjew-Chmylko A, et al. Nutrisi dan kehamilan setelah bar-
operasi iatric. ISRN pengalaman luar tubuh 2013; 2013: 6 .
89. Dixon JB, Dixon ME, O'Brien PE. Kehamilan setelah operasi lap-band: manajemen band untuk
mencapai hasil berat badan yang sehat. Obes Surg 2001; 11 (1): 59-65 .
90. Arenz S, Ruckerl R, Koletzko B, et al. Menyusui dan anak-anak obesitas-a
tinjauan sistematis. Int J pengalaman luar tubuh Relat Metab Disord 2004; 28 (10): 1247-1256 .
91. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, et al. Pengaruh pemberian makan bayi pada risiko
obesitas di seluruh perjalanan hidup: review kuantitatif bukti diterbitkan. Pediatrics 2005; 115 (5): 1367-1377 .
92. Ip S, Chung M, Raman G, et al. Menyusui dan out kesehatan ibu dan bayi
datang di negara-negara maju. Evid Rep Technol Menilai (Rep Penuh) 2007; (153): 1-186 .
93. Picciano MF. Kehamilan dan menyusui: penyesuaian fisiologis, re- gizi quirements dan
peran suplemen makanan. J Nutr 2003; 133 (6): 1997S-2002S .
94. Venti CA, Johnston CS. Dimodifikasi makanan panduan piramida untuk lactovegetarians
dan vegan. J Nutr 2002; 132 (5): 1050-4 .

1-s2 0-S0025712516372959 en Id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

1-s2 0-S0025712516372959 en Id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nutr itu ion

ion Recommendat di Kehamilan dan ion

Michelle A. Kominiarek, MD, MS * . Priya Rajan, MD

makanan kehamilan Laktasi berat badan kehamilan

Med Clin N Am 100 (2016) 1199-1215

Pengujian laboratorium Selama Kehamilan

waktu tiga bulan Hemoglobin (g / dL) Hematokrit (%)

Pertama <11,0 <33

Kedua <10,5 <32

Ketiga <11,0 <33

Nilai normal untuk wanita hamil 12,1-15,1 37-48

Gizi Tidak hamil Hamil Sebuah Laktasi Sebuah

Vitamin A ( m g / d) 700 770 1300

folat ( m g / d) 400 600 500

Riboflavin (mg / d) 1.1 1.4 1,6

Tiamin (mg / d) 1.1 1.4 1.4

vitamin B 6 ( mg / d) 1.3 1,9 2

vitamin B 12 ( m g / d) 2.4 2.6 2.8

Vitamin C (mg / d) 75 85 120

Kalsium (mg / d) 1000 1000 1000

Fosfor (mg / d) 700 700 700

Sebuah Berlaku untuk wanita berusia lebih tua dari 18 tahun.

Komposisi khas dari mikronutrien dalam vitamin prenatal

% Nilai harian untuk ibu hamil dan

vitamin A 4000 IU sebagai beta karoten 50

Vitamin D 3 400 IU sebagai cholecalciferol 100

vitamin E 11 IU sebagai dl-alpha-tokoferil asetat 37

Asam folat 800 m g 100

niacin 18 mg sebagai niacinamide 90

riboflavin 1,7 mg tiamin mononitrat 85

vitamin B 6 2,6 mg sebagai pyridoxine hydrochloride 104

vitamin B 12 4 m g sebagai cyanocobalamin 50

vitamin C 100 mg sebagai asam askorbat 167

Kalsium 150 mg kalsium karbonat 12

Besi 27 mg sebagai fumarat besi 150

Seng 25 mg seng oksida 167

Gestational Berat Badan

Gestational rekomendasi berat badan

Total Gain Berat di Term Tingkat Berat Badan di Trimester 2 dan 3;

berat badan normal (18,5-24,9 kg / m 2) 11,5-16 kg 0,42 (0,35-0,50) kg / minggu

Kegemukan (25,0-29,9 kg / m 2) 7-11,5 kg 0,28 (0,23-0,33) kg / minggu

obesitas ( 30,0 kg / m 2) 5-9 kg 0,22 (0,17-0,27) kg / minggu

Gestational rekomendasi berat badan untuk kembar

sebelum hamil BMI Total Gain Berat di Term

Underweight (<18,5 kg / m 2) 17-25 kg

berat badan normal (18,5-24,9 kg / m 2) 17-25 kg

Kegemukan (25,0-29,9 kg / m 2) 14-23 kg

obesitas ( 30,0 kg / m 2) 11-19 kg

Kehamilan Setelah Bariatric Surgery

SUMBER ONLINE untuk dokter

www.phenxtoolkit.org Skrining pertanyaan untuk mengidentifikasi masalah gizi atau defi-

http://resources.iom.edu/Pregnancy/WhatToGain.html?_ga 5 1.247807815.195235449. 1445895119 BMI kalkulator

http://fnic.nal.usda.gov/interactiveDRL . Kalkulator untuk kebutuhan energi harian dan asupan referensi

www.marchofdimes.com/pregnancy/nutrition_indepth.html Sumber daya untuk

http://www.foodsafety.gov/risk/pregnant/chklist_pregnancy.html Daftar makanan

RINGKASAN DAN PERTIMBANGAN MASA DEPAN

3. Hytten F, Chamberlain G. fisiologi klinis kebidanan. Oxford (Inggris

27. Rosello-Soberon ME, Fuentes-Chaparro L, kehamilan Casanueva E. Twin: makan

53. American College of Obstetricians dan Gynecologists. ACOG Praktek Buletin

Anda mungkin juga menyukai