GIZI DAN LATIHAN

BAB 37

DALAM KEHAMILAN
Gaitán Rodriguez-Gutierrez, MD

1. Bagaimana berat badan ibu dan berat badan selama kehamilan mempengaruhi
hasil?

Wanita yang kekurangan berat badan atau yang memiliki berat badan yang buruk selama kehamilan
berada pada peningkatan risiko untuk pembatasan pertumbuhan janin; Risiko ini bahkan lebih tinggi
untuk wanita dengan kedua faktor risiko. Sebuah hubungan yang signifikan secara statistik juga ada
antara berat badan ibu miskin dan kelahiran prematur.

Sebelum hamil obesitas berhubungan dengan peningkatan angka aborsi spontan,

anomali kongenital, diabetes gestasional mellitus, kematian janin intrauterine, gangguan
hipertensi kehamilan, kelahiran sesar, tromboemboli, dan infeksi luka pasca operasi. berat
badan yang berlebihan selama kehamilan dapat menyebabkan besar untuk usia kehamilan
(LGA) janin dan bahkan obesitas berikutnya.

2. Berapa jumlah optimal berat untuk mendapatkan selama kehamilan?

Jumlah optimal ditentukan oleh indeks massa tubuh hamil wanita (BMI). Lihat tabel
37-1
untuk lebih jelasnya. Dengan asumsi 1.1- 4,4 pon berat badan rata-rata pada trimester
pertama, trans- ini lates sekitar 1 pound / minggu untuk kurus dan normal wanita berat badan
dan sekitar
0,5 pound / minggu untuk wanita gemuk di trimester kedua dan ketiga.

Tabel 37-1. Direkomendasikan Jumlah Berat Badan Ranges untuk Wanita Hamil oleh
Sebelum hamil Body Mass Index
BERAT STATUS DISARANKAN BERAT GAIN (POUND)

Singleton Kehamilan
Underweight (BMI <18,5) berat badan 28-40
normal (BMI 18,5-24,9) Overweight (BMI 25-35
25-29,9) obesitas (BMI ≥ 30) 15-25
11-20

Kehamilan kembar
Berat badan normal data yang cukup
Berat badan 37-54
berlebih gemuk 31-50
25-42

Dari Stotland N, Bodnar L, nutrisi Abrams B. Ibu. Dalam: Creasy RK, Resnick R, Iams JD, et al, eds.
Creasy dan Resnick Ibu-Fetal Medicine: Prinsip dan Praktek. ed 7. Philadelphia: Saunders; 2014: 131-138.
Diadaptasi dari Institute of
Medicine. Gain Berat Selama Kehamilan: pengkajian ulang terhadap Pedoman.
Washington, DC: National Academy Press; 2009. Hak Cipta 2009 oleh National Academy of Sciences.
BMI, Indeks massa tubuh.

3. Apakah berat badan ibu rata-rata selama kehamilan?

Ini adalah 28 pound. berat badan ini dikaitkan dengan berat badan janin, berat plasenta, cairan
amnion, pembesaran payudara, peningkatan ekspansi volume, dan toko lemak ibu.

4. Apa diet yang optimal selama kehamilan?

Karena kebutuhan energi di kehamilan meningkat sekitar 17% dibandingkan negara nant nonpreg-, seorang wanita dari berat

badan sebelum hamil normal harus mengkonsumsi tambahan 300 kkal / hari. Secara umum, wanita yang kekurangan gizi
 memerlukan asupan energi yang lebih tinggi. Meskipun asupan kalori Total bervariasi berdasarkan BMI, rekomendasi rata-rata

adalah 2500 kkal / hari.

164

Download untuk Githa nur afiefah (afifah.githa@yahoo.com) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com
oleh Elsevier pada 03 April, 2018. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright ©
2018. Elsevier Inc
Seluruh hak cipta.
 GIZI DAN LATIHAN DALAM KEHAMILAN 165

Ibu hamil membutuhkan sekitar 60 gram protein setiap hari, 10 g lebih besar
dari kebutuhan untuk wanita tidak hamil. Protein harus terdiri 20% dari diet, lemak
harus terdiri 30%, dan karbohidrat sisa 50%.

sumber protein yang ideal adalah daging tanpa lemak, ikan, unggas kulit bebas, telur, kacang
kering, kacang polong, dan tahu. Karbohidrat harus memiliki indeks glikemik rendah (misalnya, beras
merah, produk gandum panggang, kentang rebus, sayuran hijau, dan kacang).
AS Departemen Pertanian telah menciptakan sebuah situs web ( www.choosemyplate.gov ) yang dapat
membantu wanita membuat pilihan yang sehat dan belajar bagaimana mengatur pola makan mereka
selama kehamilan.

5. Bagaimana kehamilan multipel mempengaruhi diet selama kehamilan?

Tambahan 300 kkal dan 10 g protein per janin di luar tunggal dianjurkan. asupan kalori harian untuk
wanita dengan kembar harus 4000 kkal / hari untuk wanita kurus, 3000-3500 kcal / hari untuk wanita
dengan berat badan normal, 3250 kkal / hari untuk wanita kelebihan berat badan, dan 2700-3000 kcal /
hari untuk wanita gemuk.

6. Apakah nutrisi periconceptional penting?

Iya nih. Organogenesis terjadi pada awal trimester pertama sebelum banyak wanita menyadari
kehamilan, sehingga status gizi pada saat pembuahan sangat penting.
suplementasi Periconceptional dengan asam folat dapat mengurangi kejadian cacat tabung saraf
dengan 50%. Wanita usia subur yang memiliki kesempatan hamil harus mengkonsumsi 0,4 mg asam folat /
hari. Wanita dengan riwayat kehamilan rumit oleh cacat tabung saraf atau perempuan mengambil
antikonvulsan (misalnya, valproate, carbamazepine) harus mengkonsumsi 4 mg folat / hari dari 1 bulan
sebelum pembuahan terjadi sampai akhir trimester pertama. Hal ini akan mengurangi resiko berulang
neural tube defect sebesar 72%. Untuk kehamilan kembar, Society of Maternal-Fetal Medicine
merekomendasikan 1 mg suplemen asam folat setiap hari selama kehamilan. Tabung saraf menutup
antara 18 dan 26 hari setelah pembuahan; folat suplemen asam awal setelah diagnosis kehamilan
biasanya terlambat untuk mengurangi risiko.

tingkat yang lebih tinggi dari hemoglobin glikosilasi (hemoglobin A1c) berhubungan dengan
tingkat semakin tinggi dari cacat bawaan. Untuk mengurangi risiko ini, wanita dengan diabetes
pragestasional harus dinasihati untuk mencapai kontrol glikemik yang optimal sebelum konsepsi
terjadi.

Peningkatan fenilalanin dapat menyebabkan berat badan lahir rendah (BBLR), mikrosefali,
ketidakmampuan belajar, dan cacat jantung janin. Risiko ini dapat dikurangi secara signifikan jika wanita
dengan fenilketonuria (PKU) mematuhi diet fenilalanin-dibatasi selama minimal 3 bulan sebelum konsepsi
terjadi.

7. Berapa banyak kalsium yang dibutuhkan selama kehamilan?

jumlah besar kalsium sangat penting untuk pengembangan kerangka janin, jaringan janin, dan adaptasi hormonal selama kehamilan.

Studi menunjukkan bahwa kalsium tidak memadai selama kehamilan dapat berhubungan dengan hipertensi gestasional, persalinan

prematur, dan preeklampsia. kebutuhan kalsium janin yang tertinggi selama trimester ketiga, ketika janin menyerap rata-rata 300

mg / hari. Asupan referensi harian untuk kalsium pada wanita berusia 19 sampai 50 tahun adalah 1000 mg / hari, dan 1300 mg / hari

untuk anak perempuan dan perempuan berusia 9 sampai 19 tahun. Mengkonsumsi setidaknya tiga porsi makanan susu harian

biasanya memenuhi persyaratan ini. Wanita dengan intoleransi laktosa mungkin memerlukan suplemen atau makanan yang

diperkaya kalsium nondairy. Kalsium harus diambil dengan dosis yang cukup vitamin D (600 IU per hari), yang merangsang

peningkatan penyerapan kalsium di usus selama trimester kedua dan ketiga. Kekurangan vitamin D adalah umum pada kehamilan,

terutama pada vegetarian ketat atau mereka yang menghindari makanan susu.

8. Apa masalah yang berhubungan dengan vitamin dosis tinggi dan terapi mineral?
dosis tinggi suplemen tertentu dapat menyebabkan kerusakan. Berlebihan vitamin A pada trimester
pertama adalah teratogenik dan menyebabkan kelainan sel pial neural cranial seperti cacat kraniofasial
dan jantung. Asupan referensi harian untuk vitamin A dalam kehamilan adalah 770 μ g / hari, dan
asupan atas ditoleransi telah didirikan pada 3000 μ g / hari. dosis tinggi seng menekan sistem
kekebalan tubuh dan bersaing dengan besi untuk penyerapan, dan sejumlah besar fluoride selama
kehamilan telah dikaitkan dengan gigi berbintik-bintik. Berlebihan vitamin C dapat mengganggu
metabolisme tembaga.
 9. Apakah obat herbal yang aman di kehamilan?
Bukti tidak cukup untuk mendukung atau menolak keselamatan semua obat herbal yang tersedia dan suplemen makanan

dalam kehamilan. Prevalensi keseluruhan penggunaan herbal kapan saja selama kehamilan adalah 9,4%, dan itu adalah yang

tertinggi selama trimester pertama. Hal ini penting untuk meninjau herbal dan suplemen digunakan dengan pasien sebelum

konsepsi terjadi.

Download untuk Githa nur afiefah (afifah.githa@yahoo.com) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com
oleh Elsevier pada 03 April, 2018. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright ©
2018. Elsevier Inc
Seluruh hak cipta.
 166 Obstetri UMUM

10. Apa pedoman untuk kebutuhan cairan selama kehamilan?

Kehamilan dikaitkan dengan peningkatan kebutuhan cairan. Rata-rata 9 L cairan yang diperoleh selama
kehamilan diterjemahkan ke dalam persyaratan 30 mL / hari di atas keadaan tidak hamil. Rekomendasi
saat ini untuk asupan air minum 8 sampai 10 gelas air setiap hari. status cairan ibu dapat
mempengaruhi regulasi volume cairan ketuban, dan data menunjukkan bahwa perubahan akut pada
osmolalitas ibu mengubah hidrasi janin. Hidrasi juga membantu meringankan sembelit pada kehamilan.

11. Berapa banyak zat besi yang dibutuhkan dalam kehamilan?

Besi merupakan komponen penting dari produksi hemoglobin, dan kebutuhannya hampir dua kali lipat
selama kehamilan. anemia kekurangan zat besi meningkatkan risiko kematian ibu dan bayi, kelahiran
prematur, dan berat lahir bayi yang rendah, dan memiliki konsekuensi negatif untuk normal
perkembangan otak bayi dan fungsi. Prevalensi defisiensi zat besi pada kehamilan lebih tinggi pada
wanita Afrika-Amerika, perempuan berpenghasilan rendah, remaja, wanita dengan kurang dari
pendidikan sekolah tinggi, dan wanita paritas tinggi.

The Institute of Medicine merekomendasikan asupan zat besi dari 27 mg / hari selama
kehamilan. Untuk wanita dengan kehamilan kembar atau pengukuran prakonsepsi hemoglobin
rendah, suplementasi dengan 60 sampai 100 mg / hari unsur besi dianjurkan sampai kadar
hemoglobin normal.

suplemen zat besi dapat menyebabkan efek samping gastrointestinal seperti sembelit dan mual.
Sembelit dapat diobati secara efektif dengan obat pencahar, pelunak feses, dan peningkatan serat. Jika
suplementasi zat besi memperburuk rasa mual pada awal kehamilan, dapat ditangguhkan sampai
trimester kedua.

12. Apa makanan yang dianggap sumber zat besi yang baik?
Makanan dengan kandungan zat besi yang tinggi termasuk tiram (dimasak), daging merah tanpa lemak, tofu, kacang-

kacangan, dan kacang-kacangan. Sumber dengan kandungan zat besi yang moderat termasuk produk yang diperkaya

gandum dan sereal, dan sumber-sumber rendah-konten termasuk produk susu dan cahaya atau daging putih (misalnya,

ayam, salmon, dan babi).

Suplemen besi terbaik diserap ketika diambil dengan jus jeruk karena vitamin C meningkatkan
penyerapan. Antasida diambil untuk sakit maag dapat mengganggu penyerapan zat besi, dan teh dan
kopi dapat memotong penyerapan zat besi non-heme oleh lebih dari setengah. Besi, apakah diet atau
suplemen, sebaiknya tidak dikonsumsi dalam waktu 1 jam dari asupan kalsium.

13. Apa pertimbangan khusus berlaku untuk wanita dengan diet yang tidak biasa?
Ovolactovegetarians mengkonsumsi produk susu, telur, ikan, dan unggas umumnya memenuhi
menyarankan pedoman tanpa perlu suplemen. diet lebih ketat (lactovegetarian-tidak ada
ikan, telur, atau unggas; vegan-tanaman saja) harus meminta evaluasi vitamin B 12 status dan
pemikiran suplementasi dengan kalsium dan besi. diet vegan juga bisa rendah asam lemak
omega-3; ini dapat diperoleh melalui makanan seperti ganggang, kenari, alpukat, dan biji
chia.

Puasa untuk alasan budaya umum. Studi dari hasil kehamilan pada wanita sehat
yang berpuasa selama bulan Ramadhan belum menunjukkan hasil janin yang merugikan.

14. Apa kekhawatiran gizi dengan kehamilan remaja?

Rekomendasi berat badan selama kehamilan adalah sama untuk remaja dan orang dewasa. Remaja
membutuhkan kalsium tambahan selama kehamilan karena tulang mereka sendiri masih memerlukan
deposisi kalsium; Asupan kalsium yang cukup pada remaja hamil dan tidak hamil adalah 1300 mg /
hari.

16. Apa kekhawatiran gizi untuk wanita hamil dengan riwayat operasi bariatrik?

Hingga 80% dari pasien tetap obesitas setelah operasi bariatrik, dan standar gestasional pedoman berat
badan masih berlaku. Dua jenis utama dari prosedur bedah bariatrik adalah (1) prosedur malabsorptive
seperti Roux-en-Y bypass lambung dan (2) prosedur ketat seperti laparoskopi gastric banding disesuaikan.
Komplikasi telah dikaitkan dengan kedua jenis selama kehamilan, termasuk iskemia usus kecil dan
kekurangan gizi. Umumnya, disarankan untuk menunggu 12 sampai 24 bulan setelah operasi bariatric
sebelum hamil, untuk menghindari mengekspos janin untuk lingkungan penurunan berat badan ibu yang
cepat.
 Kekurangan gizi yang paling umum setelah operasi bypass lambung Roux-en-Y adalah
protein, zat besi, vitamin B 12, folat, vitamin D, dan kalsium. Pemantauan jumlah darah, feritin,
kalsium dan vitamin D tingkat setiap trimester dapat dipertimbangkan. kekurangan gizi juga
dapat terjadi setelah prosedur bedah restriktif, dan konsultasi awal dengan dokter bedah
bariatrik disarankan karena band penyesuaian mungkin diperlukan.

Sindrom Dumping ditandai dengan pergeseran cairan dari kompartemen intravaskular ke

dalam lumen usus. Hal ini terjadi pada pasien yang telah memiliki prosedur bypass lambung dan
disebabkan oleh

Download untuk Githa nur afiefah (afifah.githa@yahoo.com) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com
oleh Elsevier pada 03 April, 2018. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright ©
2018. Elsevier Inc
Seluruh hak cipta.
 GIZI DAN LATIHAN DALAM KEHAMILAN 167

konsumsi gula olahan atau karbohidrat tinggi glikemik bahwa perut cepat bermuara di usus
kecil. Distensi usus kecil menyebabkan kram perut, kembung, mual, muntah, dan diare.
Hiperinsulinemia dan hipoglikemia konsekuen juga dapat terjadi, mengakibatkan takikardia,
palpitasi, gelisah dan diaphoresis. Untuk menghindari sindrom dumping, tes tantangan glukosa
oral tidak boleh digunakan untuk menyaring gestational diabetes. Pemantauan kadar glukosa
darah di rumah selama seminggu adalah alternatif yang umum digunakan.

17. Dapatkah ikan dimakan selama kehamilan?

Ya, meskipun dengan kualifikasi. ikan mentah mungkin mengandung parasit, merupakan sumber
potensial dari poison- makanan ing, dan tidak dianjurkan selama kehamilan. Ikan dengan kadar merkuri
yang tinggi juga harus dihindari; ini termasuk hiu, ikan todak, king mackerel, dan tilefish. alternatif yang
lebih aman termasuk salmon, menggelepar, ikan nila, ikan trout, pollock, dan lele. Putih (albacore)
konsumsi tuna harus dibatasi sampai 6 ons seminggu.

Ikan merupakan sumber yang sangat baik dari omega-3 asam lemak, yang penting dalam
perkembangan janin. Beberapa pejabat kesehatan merekomendasikan setidaknya 200 mg / hari asam
docosahexaenoic (DHA) baik dari konsumsi ikan atau suplemen minyak laut. pilihan makanan laut yang
lebih tinggi asam lemak omega-3 termasuk salmon, herring, kerang, ikan trout, sarden, dan pollock.
Untuk mendapatkan manfaat terbesar dari asam lemak omega-3, perempuan harus makan setidaknya
dua porsi ikan dimasak atau kerang ( ≈ 8 sampai 12 ons) per minggu.

18. Apa dua penyakit utama dari kontaminan makanan yang dapat SETELAH buruk
kehamilan fect?

1. listeriosis: dapat menyebabkan aborsi spontan, korioamnionitis, lahir mati, dan kelahiran prematur.
Untuk

menghindari listeriosis, wanita hamil harus disarankan untuk mencuci sayuran dan buah-buahan
dan memasak semua daging. Mereka harus menghindari diproses, daging dimasak seperti daging
deli dan hot dog, serta keju lunak (misalnya, brie, keju biru, dan Camembert), yang tidak
dipasteurisasi atau “mentah” keju (misalnya, fresco queso), dan susu yang tidak dipasteurisasi
produk. Wanita hamil 13 kali lebih mungkin untuk kontrak listeriosis dibandingkan dengan
populasi umum.

2. toksoplasmosis: dapat ditularkan ke manusia oleh air, debu, tanah, dan makanan yang terkontaminasi.

Meskipun kucing adalah tuan rumah utama Toxoplasma gondii, toksoplasmosis yang paling sering
hasil dari makan daging mentah atau dimasak, makan buah-buahan dan sayuran dicuci, atau
penanganan tanah yang ditunjuk contami-. individu yang paling terinfeksi tidak memiliki gejala
dikenali dan mengembangkan resistensi pelindung untuk parasit. Namun, infeksi selama beberapa
bulan pertama tion gestasi dapat menyebabkan lahir mati, pembatasan intrauterine pertumbuhan,
kelahiran prematur, atau komplikasi janin serius lainnya.

19. Apakah asupan kafein dapat diterima selama kehamilan?

Iya nih. Kebanyakan ahli percaya bahwa mengkonsumsi kurang dari 200 mg kafein sehari (satu 8-ons
cangkir kopi) aman.

20. Apa pica?

Pica adalah keinginan dan makan zat non-pangan, seperti tepung jagung, kotoran, tanah liat, atau es
batu. Faktor risiko untuk perilaku ini termasuk riwayat keluarga pica, tinggal di pedesaan, dan ras
Afrika-Amerika. Penyebabnya tidak diketahui, meskipun anemia defisiensi besi, keyakinan budaya, dan
akses terbatas ke tion nutri- dianggap kemungkinan penyebab. Bahaya praktek ini meliputi konsumsi
zat beracun dan peningkatan risiko anemia kekurangan zat besi melalui pengikatan zat besi oleh zat-
zat non-pangan dan mengurangi konsumsi makanan yang kaya nutrisi. manajemen yang tepat dari pica
didasarkan pada deteksi dan konseling tentang efek merugikan nya.

21. Peran apa ahli gizi perinatal bermain?

ahli gizi Perinatal, subkelompok dari American Dietetic Association (ADA), mengkhususkan
diri dalam ilmu pangan dan gizi dan memenuhi syarat untuk menyarankan klien kebidanan di
berbagai tions situa- risiko gizi. Untuk mendapatkan daftar ahli gizi perinatal di daerah
tertentu, sebut ADA di 1-800-877-1600.
 22. Apa jenis olahraga yang dianjurkan selama kehamilan?
Latihan aerobik dianjurkan untuk setidaknya 15 menit tiga kali per minggu, di samping
pelatihan kekuatan cahaya. Perempuan harus melanjutkan kegiatan mereka akrab dengan
sebelum kehamilan, tapi menghindari olahraga atau kegiatan dengan peningkatan risiko jatuh
(misalnya, ski, menunggang kuda, nastics gym-). Scuba diving tidak dianjurkan karena efek
tidak diketahui menghirup udara terkompresi dan risiko penyakit dekompresi.

Download untuk Githa nur afiefah (afifah.githa@yahoo.com) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com
oleh Elsevier pada 03 April, 2018. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright ©
2018. Elsevier Inc
Seluruh hak cipta.
 168 Obstetri UMUM

23. Apa denyut nadi maksimal selama latihan untuk ibu hamil?
Denyut jantung target usia disesuaikan harus dikurangi dengan 15 sampai 20 denyut per menit.
Aturan yang mudah adalah “tes bicara,” di mana latihan intensitas dapat dievaluasi dengan
kemampuan untuk mempertahankan percakapan. Jika pasien tidak mampu untuk berkomunikasi,
intensitas latihan harus dikurangi.

24. Apakah latihan penyebab keguguran?

No Pada trimester pertama, bahkan olahraga berat (misalnya, berjalan harian) tidak berpengaruh pada
tingkat aborsi taneous spon-.

26. Dapatkah berolahraga memiliki efek negatif pada janin?

Iya nih. Risiko memiliki kecil untuk usia kehamilan (SGA) bayi meningkat dengan intensitas tinggi
atau latihan sering (> 5 hari per minggu).

POIN KUNCI: GIZI DAN LATIHAN DALAM KEHAMILAN

1. berat badan yang direkomendasikan pada kehamilan tergantung pada sebelum hamil BMI. Rata-rata,
wanita mendapatkan 28 pound.

2.Ibu hamil membutuhkan sekitar tambahan 300 kkal / hari per janin.
3.Status gizi pada saat konsepsi penting karena organogenesis terjadi pada awal trimester
pertama, sebelum
banyak wanita menyadari kehamilan.
4. Cahaya latihan aerobik dianjurkan untuk setidaknya 15 menit tiga kali per minggu selama
kehamilan.

B iBliography

1.American College of Obstetricians dan Gynecologists. operasi bariatric dan kehamilan. ACOG
praktek buletin ada. 105. Obstet Gynecol. 2009; 113: 1405-1413.
2. Broussard CS, Louik C, Honein MA, et al. Penggunaan herbal sebelum dan selama kehamilan. Am J Obstet Gynecol.

2010; 202: 443. e1-6.

3. Stotland N, Bodnar L, nutrisi Abrams B. Ibu. Dalam: Creasy RK, Resnick R, Iams JD, et al, eds..
Creasy dan Medicine Maternal-Fetal Resnick: Prinsip dan Praktek. ed 7. Philadelphia: Saunders;
2014: 131-138.

4. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al. Obstetri: Normal dan Masalah Kehamilan. ed-6.
Philadelphia: Saunders; 2012: 125-139.
5. Kilpatrick SJ, Safford KL. hidrasi ibu dan indeks cairan ketuban pada wanita dengan cairan
ketuban normal. Obstet Gynecol. 1993; 81: 49-52.
6. Kim SY, Sharma AJ, Sappenfield W, Wilson HG, Salihu HM. Asosiasi indeks massa tubuh ibu, berat badan berlebihan,
dan diabetes gestasional dengan kelahiran besar untuk masa kehamilan. Obstet Gynecol. 2014; 123: 737-744.
7. Lukas B. Nutrisi dan kehamilan multipel. Semin Perinat. 2005; 29: 349-354.

8. Meizer K, Schultz Y, Boulvain M, Kayser B. Aktivitas fisik dan kehamilan. Olahraga Med. 2010; 40: 493-507.

9. Waters TB, Huston-Presley L, Catalano PM. komposisi tubuh neonatal sesuai dengan revisi Institute of Medicine
rekomendasi untuk kenaikan berat badan ibu. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 3648-3654.
10. Wolfe LA, Davies GAL. pedoman Kanada untuk latihan dalam kehamilan. Clin Obstet Gynecol. 2003; 46: 488-495.
Download untuk Githa nur afiefah (afifah.githa@yahoo.com) di Universitas
Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 03 April, 2018. Untuk
penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright © 2018.
Elsevier Inc
Seluruh hak cipta.