ELSEVIER.

NANDA International
,
DIAGNOSTICaS
ENFERMEROS:
DEFINICIONES y CLASIFICACIÓN
2009-2011
Comité ed ito ria l
T. Heat her Herd rnan , PhD, RN, Chair
•
Cry sta l Heath, M5 N, RN
Margaret Lu nn ey, PhD, RN, FAAN
Leann 5cro ggin s, MN, RN, CCRN-A, APRN BC
Barbara Vassall o, EdD, RN, es, ANPC

ADV ERTENCIA

La enferme ría es un área en const an t e evolució n. Aunq ue deben segu irse

unas precauciones ~e seguridad estánda r, a medid a que aum ent en nuest ros
co noc im iento s gra cias a la in vestigació n bás ica y clínic a habrá q ue introdu-
cir cam bios en los tratam ientos y en los fárma cos . En cons ecue nci a, se
recomiend a a los lectores q ue analicen los últ imo s datos ap ortados po r los
fabrican tes so bre cada fármaco pa ra com proba r la do sis rec omendada, la
vía y duración de la administración y las contra ind icac io ne s. Es responsabi-
li dad inel udible de l m éd ico determ in ar las dosis y el t rat am iento má s ind i-
cado para cada pa cie nte, en f unción d e su ex perie ncia y de l conoc im ie nt o
de cada caso co nc reto. Ni los editores ni los director es as um en responsa-
bilid ad al guna por los da ños que pud iera n ge nerarse a pers ona s o propie -
dad es co m o consecuencia de l con t eni do de esta ob ra .
NANDA International
,
DIAGNOSTICaS
ENFERMEROS:
DEFINICIONES y CLASIFICACIÓN
2009-2011

Editado por
T. Heather Herdman, PhD, RN

ELSE VIER

..\mslcrdam Barcelona Bcij ing Hosron Filadelfia Londre s Madrid

~ié;(¡co ,\ !irán Múnich Orlan do Pilrís Roma Sídncy Tokio Torontn
Es una publicación

EL S E V I E R

Versión en españo l de la obra o rigina l en inglés

NA N DA -I Nllrsillg Diagnoees: Def ini íions & Cíassifi cation, 2009·2011

Co py righ t © 2009, 2007,2005.2003, 2001, 1998, 1996, 1994 NANDA lnternational

All rlghts rcse rved. Au thor ised tren sleñon fro rn the English languagc cdít ion
published by John wíley & Sons Limited. Rcsponsability fo r the accuracy of the
trans lation Tests solely with Elsevier lberoam érica a nd is not responsabihty of John
wiley & Sons Llrnited. No pa rt of this book m ay be rcproduced in any form w ithout
the wr itten pe rmissio n o f thc origina l cop y right hold er, [ohn wiley & Sons Limíted .

Rev isión
Carme Esp inosa , con la cola bo ración d e la Ju nt a Di rectiva de AENTD E. Profesor a Asociad a.
Escola Unive rsita ria d'I nfer meria. Fisioterap ia i Nu trició Blanqu erna . Uuivcrsitat Ram ón L1ull.
Pro fesora TItular, Escola d' Inferrneria . Unívcrsi tat d 'And or ra. Miembro de la Junt a Directiva de
la Asociación Espa ñola de Nomenclatura, Taxono mía y Diag nóstic os Enfermeros (AENT DE).
Miemb ro de la Junta Directiva d e la Association for Comm on Eu ro pean Nu rsing Diagnoses.
lnterventlons & Out cor nes (ACENDlO)

e 2010 Elscvier Espa ña, S.L.

Travessera de Gr acia, 17-21
08021 Bar celona. Espa ña

An Elsevier Impri nt

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Para que existan libros es necesar io el trabajo d e un importa nte colectivo

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El principal bene ficiario de ese es fue rzo es el lector que ap rovech a su contenido .
Quien fotocopia un libro, en las circunstancias p revista s por la ley, d elinque
y con tr ibu ye a la «no" existencia de nu evas ed icion es.
Ade más, a cor to plazo, enca rece el p recio de las ya existentes.

Este libro está legalme nte p rotegid o por los de rechos de propi ed ad intelectual.
Cua lquier uso, fue ra de los límites es tablecidos po r la leg islació n vigente,
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a la reproducción, fotoco pia, trad ucción, g rabación o cualqu ier o tro sistema
d e recu peración de alma cenaje de infor mación .

ISBN edi ción orig ina l: 978-1--1-051·8718·3

I S B ~ ed ición española : 978·8-1·8086--181 -7

Depósito legal: NA. 3.289 - 2009

Trad ucción y p rod ucción edi tor ial: Edi Dc. S.L
Im p reso por Cra phyCems
Índice

Guía de NAN DA Internatianal para obtener licencia de utilización xiii

Prefacio xiv
Introducción xx

Primera parte. Introducción a los diagnósti cos enfermeros:

precisión , aplicación en los distintos entornos y propuesta
de diagnósticos enfermeros para su admisión por NANDA-I 2009-2011 1
Valoración, juicio clínico y diagnósticos enfermeros:
cómo determinar los diagnósticos adecuados 3
Margaret Lunney
Las enfermeras diagnostican 4
Competencias intelectuales, in terperson ales y técnicas 5
Fortalezas personales: tolerancia a la ambigüedad
y práctica reflexiva 7
Valoración y diagnósticos enfermeros 8
Marco para la valoración 9
Validación de los diagnósticos 12
Ejemplo de estudio de un caso 12
Bibliografía 16
Apéndice: patrones funci onales de salud corno marco
para la valoración 18
Directrices 18
Análisis de los datos, diagnósticos enfermeros,
objetivos e intervenciones 23
Diagnó sticos enfermeros en la formación 24
Martha Craft-Rosenberg y Kelly Smitl¡
Valoración e identificación de las características definitorias 24
Historia e identificación de los factores relacionados 24
Selección de la etiqueta diagnóstica 25
Diagnósticos de riesgo 25
Diagnósticos de promoción de la salud 25
Diagnósticos de bienestar 26
Priorizaci ón de los diagnósticos 26
Relación de los d iagnósticos enfermeros
con los resultados e intervenciones 26
Bibliografía 27
Valor de los diagnósticos enfermeros en los registros
de salud ele ctrón icos 28
[ane Brokel y Crys tal Hea tII
Bibliografía 30
Diagnósti cos enf ermeros e investigación 32
Margaret Lunnev
Análisis conceptual 32

Í ndice v
- Validación de l con teni do
Valide z de l constructo y criterios relacionados
32
33
...¡¡;¡
Valid ación po r consenso
34
Estud ios de precisión de los d iagnósticos en fermero s 34
Estud ios de implementación 34
Resu men
35
Bibliografía 35
Dia gnós ticos e nfe rme ros en la gestión 37
Dickon Weir-Hughes
¿Por qué implementar los diagnósticos enfermeros
en e l en to rno clínico? 37
t:
Práctica basada en la ev ide ncia: integ ración de la teoría
y la práctica
38
Enferme ría en la era de los regi stros electrónicos
de los pacientes 38
Liderar la im plementación de los di agnósticos enfermeros
en la práctica clíni ca
Conclusió n
Bibliografía
39
40
40
-
Proceso para el desarrollo de un diagnó sti co enferme ro
apr obado por NAN DA-I 41
Leann M. Scroggil/s
Eje 1: Concepto diagnóstico 41
Eje 2: Sujeto de l d iagnóstico 42
Eje 3: Juicio 43
Eje 4: Localización 43
Eje 5: Edad 43
Eje 6: Tiem po 44
Eje 7: Estado del diagn óstico 44
.Etiqueta y definición
47
Características definitorias frente a facto res de riesgo 48
Bibliografía 51

Seg unda pa rte. Diagnós ticos en fermeros de NAN DA-/ 2009-2011 53

Do minio 1
Promo ció n de la.salud 55
Descuido personal (00193) 57
Disposición para mejorar el esta do de inm unización (00186) 60
Disposición para mejorar la gest ión de la prop ia sa lud (00162) 62
Ges tión ineficaz de la pro pia salud (00078) 64
Ges tión ineficaz del régimen terap éu tico familiar (00080) 67
Deter ioro de l manten imi ento del hogar (00098) 68
Manten imi en to ineficaz de la salud (00099) 69
Disposición para mejorar la nutrición (00163) 70
Do minio 2
N utrició n 71
Deterioro de la degl ución (00103) 73

vi Índice
 4

Desequilibrio nu triciona1: ingesta inferior

a las necesidades (00002) 75
Desequilibrio nutricional: ingesta supe rior
a las necesidades (00001) 76
Riesgo de dese quilibrio nutricion al: inges ta superio r
a las necesidades (00003) 77
Patró n de alimentación ineficaz del lactante (00107) 78
Riesgo de deterioro de la función hepática (00178) 79
Ictericia neonat al (00194) 80
Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179) 81
Riesgo de desequil ibrio electrolítico (00195) 82
Dispo sición para mejorar el eq uilibrio de líqu idos (00160) 83
Déficit de volumen de líquidos (00027) 84
Exceso de volumen de líquid os (00026) 85
Riesgo de dé ficit de volumen de líqu idos (00028) 86
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025) 87
Do minio 3
Eliminació n e intercambio 89
Deteri oro de la elimi nació n urinaria (00016) 91
Disposición para mejorar la eliminació n uri naria (00166) 92
Incontin encia urinaria de esfuerzo (00017) 93
Incontine ncia urinar ia de urgencia (00019) 95
Riesgo de incontine ncia urinaria de urgencia (00022) 96
Incontinencia urinaria funcional (00020) 97
Incontinencia urinaria por rebosamiento (00176) 98
Incontinencia urin ar ia refleja (00018) 99
Rete nció n urinaria (00023) 100
Diarrea (00013) 101
Estreñimiento (00011) 102
Estreñimiento subjetivo (00012) 104
Riesgo de estreñ imie nto (00015) 105
Inconti nencia fecal (00014) 107
Motilid ad gas trointestinal dis func ional (00196) 108
Riesgo de motilidad gastrointestinal disfunciona! (00197) . 110
Deterioro de l intercamb io de gases (00030) 11 2
Do minio 4
Activi dad /reposo 113
Deprivación de sueño (00096) 115
Insomnio (00095) 116
Trastorno de l pat rón de sueño (00198) 118
Disposición pa ra mejorar el su eñ o (00165) 119
Déficit de activid ade s recrea tivas (00097) 120
Deterioro de la ambulación (00088) 121
Deteri oro de la habilidad pa ra la tras lación (00090) 122
Dete rioro de la movili dad en la cama (00091) 124
Deterio ro de la movilidad en sílla de rued as (00089) 125
Deterioro de la movilidad física (00085) ] 27

Í ndice vii
 Retraso en la recup era ción qui rúrgica (00100) 128 I
Sed entarismo (00168) 130
Riesgo de síndrome de desuso (00040) 131
Pertur bación del campo de energía (00050) 132 I
Fatig a (00093) 133
Disminución del gasto card íaco (00029) 134
Intolerancia a la actividad (00092) 136
Riesgo de int oleran cia a la actividad (00094) 137
Patr ón respirato rio ine ficaz (00032) 138
Riesgo de perfusión gas trointestinal ineficaz (00202) 139
Riesgo de perfu síón renal ineficaz (00203) 140
Riesgo de dism inución de la perfu sión tisular cardíaca (00200) 141
Riesgo de perfusión tisu lar cerebral ineficaz (00201) 142
Perfusión tisular periférica ineficaz (00204) 143
Respuesta ventilator ia disfuncional al destete (00034) 144
Riesgo de sangrado (00206) 146
Riesgo de shock (00205) 148
Deterioro de la ventilación espontánea (00033) 149
Disposición para mejorar el autocuidado (00182) 150
Déficit de au tocuida do: alimentación (00102) 151
Déficit de auto cuidado: baño (001 08) 152
Déficit de autocuidado: uso del inodoro (00110) 153
Déficit de autocuida do: vestido (00109) 154
Dominio 5
Percepción /cognición 155
Desatención unilateral (00123) 157
Síndrome de dete rioro en la in terpr etación del entorno (00127) 159
Vagabundeo (00154) 160
Trastorno de la percepci ón senso rial (especificar: visual,
auditiva cenestésica, gustativa, táctil, olfator ia) (00122) 161
Confusión aguda (00128) 162
Riesgo de con fusi ón aguda (00173) 165
Confusi ón crón ica (00129) 168
Conocimientos de ficientes (00126) 169
Dispo sición para mejorar los conoci mientos (00161) 170
Deterioro de la memoria (00131) 171
Planificación ineficaz de las actividades (00199) 172
Disposición para mejorar la tom a de de cisiones (00184) 174
Deterioro de la comunicación verbal (00051) 176
Disposición para mejorar la comunicación (00157) 177
Dominio 6
Autopercepción 179
Dispos ición para mejorar el autoconcep to (00167) 181
Desesperanza (00124) 182
Riesgo de compromiso de la dignidad hu mana (001 74) 183
Trastorno de la identida d per sonal (00121) 184
Impoten cia (00125) 185

viii Í ndice
 Riesgo de impo tencia (00152) 186
Disp osición para mejorar el po der (00187) 187
Riesgo de so ledad (00054) 189
Baja autoes tima crón ica (00119) 190
Baja auto est ima situacional (00120) 192
Riesgo de baja autoes tima siluacional (00153) 193
Trasto rno de la imagen corporal (00118) 194
Dominio 7
Ro l/relacion es 197
Cansanci o del ro l de cuidador (00061) 199
Riesgo de cans ancio del rol de cuidador (00062) 202
Deterioro paren tal (00056) 204
Disposición para mejorar el rol parental (00164) 206
Riesgo de deterioro paren tal (00057) 207
Procesos fam iliares d isfu ncion ales (00063) 209
Disposición pa ra mejorar los pro cesos familia res (00159) 212
Interru pción de los pro cesos familiares (00060) 213
Riesgo de de terioro de la vincula ción (00058) 214
Co nflicto de l rol parental (00064) 215
Desem pe ño ineficaz del rol (00055) 216
Deterio ro de la interac ció n social (00052) 218
Lacta nci a materna eficaz (00106) 219
Lacta ncia materna ineficaz (00104) 220
Inter ru pción de la lactan cia materna (00105) 221
Dispo sición para mejorar las relacion es (00207) 222
Domi nio 8
Sexua lidad 223
Dis función sexual (00059) 225
Patrón sexua l ineficaz (00065) 227
Riesgo de alteración de la díad a materno/fetal (00209) 229
Disposición para mejorar el pro ceso de maternidad (00208) 231
Dom inio 9
Afro nt amiento /tolerancia al estrés 233
Síndro me de estrés del traslado (00114) 235
Riesgo de sínd ro me de est rés del traslado (00149) 236
Sínd ro me postraumático (00141) 237
Riesgo de s índ ro me postraumático (00145) 238
Sínd ro me tra umático de la violación (00142) 239
Aflicción cróni ca (00137) 240
Disposición para mejorar el afro ntamien to
de la co munidad (00076) 241
Afronta miento defensivo (00071) 242
Disposición para mejorar el afro ntam ient o (00158) 244
Afro nta m iento fam iliar comprometido (00074) 245
Afro ntamie nto familiar incapacitante (00073) 247
Disposición para mejorar el afro nta mien to familiar (00075) 248

Índic e ix
 Afro nta mie nto ineficaz (00069) 249
Afronta miento ineficaz de la comunida d (00077) 250
Ansiedad (00146) 251
Ansieda d ante la muer te (00147) 253
Deter ioro de la capaci dad de recup eración persona l (00210) 256
Disposición para mejorar la capacidad de recuperación
personal (00212) 258
Riesgo de compromiso de la capa cida d de recuperación
personal (00211) 260
Tenden cia a adopt ar cond uelas de riesgo para la salud (001 88) 262
Due lo (00136) 264
Due lo complicado (00135) 266
Riesgo de duelo complicado (00172) 268
& ~~~ =~ ( OOl m ~
Negación ineficaz (00072) 272
Temor (00148) 274
Disminución de la capaci dad ada ptativa intracraneal (00049) 276
Conducta desorganizada de l lactante (0011 6) 277
Disposición para mejorar la organización de la conducta
del lactante (00117) 279
Riesgo de cond uela desorganizada del lactante (00115)
Disreflexia au tónoma (00009)
Riesgo de disreflexia autónoma (00010)
280
281
282
r:
Dominio 10
Principios vilales 285
Dispo sición pa ra mejorar la esperanza (001 85) 287
Disposición para mejorar el bie nestar espiritua l (00068) 288
Conflicto de decisiones (00083) 289
Incumplimiento (00079) 291
Sufrimiento moral (001 75) 293
Deterioro de la religiosida d (00169) 295
Disposición para mejorar la religiosida d (00171) 296
Riesgo de det erioro de la rel igiosidad (00170) 297
Sufrimiento espiritual (00066) 298
Riesgo de suf rimie nto espiritual (00067) 299
Dominio 11 .
Segu ridad /pro tección 301
Riesgo de in fección (00004) 303
Riesgo de asfi xia (00036) 304
50
Riesgo de aspiración (00039) 305
Riesgo de caidas (00155) 306
Deterioro de la de ntición (00048)
Riesgo de di sfun ción neu rovascular periférica (00086)
Deterio ro de la in tegridad cutánea (00046)
Riesgo de deterioro de la int egridad cutánea (00047)
308
309
310
311
-
Deterioro de la integridad tisular (00044) 312 •
x Índ ice
•
 oc;

Riesgo de lesión (00035) 313

Riesgo de lesión postural perioperatoria (00087) 314
Limpieza ineficaz de las vías aér eas (00031) 315
Deterioro de la mu cosa oral (00045) 316
Prot ección ineficaz (00043) 318
Riesgo de síndrome de muer te súbita del lactante (00156) 319
Riesgo de tra uma tis mo (00038) 320
Riesgo de traum atismo vascular (00213) 322
Automutilac ión (00151) 323
Riesgo de automulilación (00139) 325
Riesgo de s uicidio (00150) 326
Riesgo de violen cia autod irigida (00140) 327
Riesgo de violenc ia diri gid a a otros (00138) 328
Contamina ción (00181) 329
Riesgo de conta minación (00180) 333
Riesgo de intoxicación (00037) 336
Respuest a alérgica al látex (00041) 337
I Riesgo de resp uesta alérgica al látex (00042) 339
• Hip er term ia (00007) 340
Hipotermi a (00006) 341
Riesgo de desequilibrio de la temperatur a corporal (00005) 342
Termorreg ulación ineficaz (00008) 343
Dom inio 12
Confort 345
Disposición par a mejorar el conf ort (00183) 347
Disc onfort (00214) 348
Do lor agudo (00132) 349
Dolor crónico (00133) 350
Náuseas (00134) 351
Aisla mien to social (00053) 352
Dominio 13
Crecimiento/desa rrollo 353
Riesgo de crecimiento desproporciona do (0011 3) 355
Retraso en el crecimie nto y desa rrollo (00111 ) 356
Riesgo de retraso en el desarro llo (00112) 357
Deteri oro generalizado de l ad ulto (00101) 358

Tercera pa rle. Taxonomia II 2009-2011 359

! Historia del desar rollo de la Taxono mía II 361
362
Es tructura de la Taxon omía JI
El sistema rnultiaxial 376
Definición de los ejes 377
• Construcció n de una formulación diag nóstica enfermera 382
Taxonom ía NNN de la práctica enfe rme ra 383
.. Nuevo desarrollo de la Taxonomía de NAN DA-I
Bibliografía
396
396

Índice xi
Cuarta parte. Diag nósticos enfermeros retirados í•
de la Taxonomí a 2009-2011 de NANDA-I 397
Incontin en cia urinaria total 399
Man ejo efectivo del rég imen terapéu tico 400
Mane jo inefectivo del régimen terapéuti co de la comunidad 401
Trastorno de los procesos de pensamiento 402
S índrome traumático de la violación: reacción compuesta 403
Síndrome traumático de la violación: reacció n silente 404
Ji
Quinta part e. NAND A Interoational 2009-2011 405 lO

Proceso de revisión com pleto 407

Proceso de revisión abreviado 408
Proceso para la propuesta de nuevos diagnósticos 408 50

Proceso para la propuesta de revisión de un diagnóstico

ya aceptado 410 Ii
Proced imiento para apelar la de cisión del CDD sobre la revisión 50

de un diagnó stico 411

Propuesta de diagnóstico a NAN DA-I: criterios sobre el nivel
de evidencia 412 ...
Glosario 415
Diagnósticos enfermeros 4]5
Componentes de un dia gn óstico en fermero 416
Definiciones para la clasificación de los diagnósticos enfermeros 416
Bibliografía 417
NANDA lntemational 2006-2008 418
Comité Directivo de NAN DA ln ternational 418
Comité de NANDA lnternational para el de sarrollo
de los diagnósticos 418
Comité de NANDA International para la taxonom ía 418
Invitación para unirse a NANDA /lltcnzational 41 9
Compro miso de NANDA lntern ational 419
Oportunida de s de pa rticipación 419
NANDA lnternationai: una organización dirigida por sus miembros 420
Nues tra visión 420
Nues tra misión 420
Nuest ro objetivo 420
Nuestra histori a 421
Taxonom ía NANDA Intemational 422

Índice alfabético 425

-
xii Ín dice
---
Guía de NANDA International
para obtener licencia de utilización

Los materiales qu e se pre sen tan en este libro están sometid os a licencia y se
les ap lican tod as las leyes relacio nadas con la misma. Las situaciones en las
cuales se requiere la ob tención de pe rmi so y/ o el pago de una licencia son las
sig uie nte s:

1. Un autor o una ed itorial solicita el uso de la taxonom ía de d iagnósticos com-

pleta en un libro u otro manual de enfermería para su venta.
2. Un au tor o un a editorial solicita el uso solamen te de la lista de d iagnósticos
sin ningún tipo d e definición o características definitorias.
3. Un autor o una emp resa so licita el uso de la taxonomía de d iagnósticos en
un ma terial aud iovisuaL
.:1:. Una empresa que desa rrolla programas electrónicos o u na empresa que de-
sarrolla do sieres electrónicos de pa cientes para su venta solicita el uso de la
taxonomía de diagnósticos en un programa.
5. Una escuela de enfermería, un investigad or, un a organización profesional
o una institución sanitaria solicita el LISO de la taxono mía en u n programa.

Pueden enviar todas las solicitudes de pe rmisos a:

Kris Kliemann
joh n Wiley & Sons Inc.
111 River street
Hoboken
NJ 07030, USA
Tel: 001 201 7486756
Email: kkliemann@w iley.com

Guía de NANDA Internationa l pa ra ob ten er licencia de utilización x iii

•

Prefacio

La ed ición 2009-2011 marca una nu eva mirada y una nueva toma de conciencia
del texto de los Diagn6sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci6n de NANDA [n-
temational. Qui zás el cambio más obvio es el ta maño del libro, que nos permite
proporcionar a nuestros lectores más contenido del que era posible incluir en la
anterior publicación condensada en el tam año de bolsillo. Nos compl ace anunciar
la adición de 21 nu evos d iagnósticos, así como la revisión de otros nueve. Se han
retirado seis d iagnósticos de la taxonomía, pero los hemos incluido en un apén-
dice de esta ed ición para an imar a los usuarios a considera r la posibilidad de
revisarlos y volverlos a proponer. Un di agnó stico, Trastorno del patrón de sueno,
fue eliminado del texto Defi niciones y clasificaci6n en la edición 2007-2008 y ha sido
recuperado en esta ed ición. Estoy especialmente entusiasmada al observar qu e
esta edición del texto de Definiciones y clafoificaciótl es la segu nda en la que se han
añadido más de 20 nuevos diagnó sticos a la taxonomía. Aunqu e es probable que
no todo s ellos sean usados por todos los miembros, ya que el área de esp eciali-
zación, lugar de trabajo y / o cuestiones culturales hacen que algunos diagnósticos
sean inapropiados. cuando se acep tan nuevos di agn ósticos en la taxonomía es
importan te considera r la amplitud de la práctica enfermera en todo el mundo.
El lector obser vará que los cód igos de todos los dia gnósticos en fermeros se
incluyen entre parénte sis a continuación de cada u no de ellos, jun to con el
dom inio y la clase qu e cont iene el d iagnós tico en la taxono mía de NAN DA-f.
También hemos empezado a incluir tod as las referencias bibliográficas propor-
cionad as po r los au tores para los di agn óstico s nu evos y revisados, empeza ndo
po r el ciclo previo de diagnósticos (2007-2008), en lugar de limitarnos a las tres
referencia s bibliográ ficas consideradas como cru ciales po r los auto res del d iag-
nóstico. Creemos que así se p roporciona información import ante a tod os los
usuario s, pero pa rticu larm ente a los que quieran exp lora r de form a más de ta-
llada el concep to dia gn óstico.
Otros ca mb ios d e est a ed ición incl u yen la ad ición de UIl ca p ítu lo d e la
Dra. Margaret Lunney sobre el ju icio clínico y la valoración, y el papel de cad a
un o de ellos en el LISO ap rop iado de los d iagnóstico s en fermeros en la pr áctica
clínica. Un nue vo capítu lo d e Lean Scrogg ins de talla el pro ceso para pro pone r
di agnósticos enfermer?s al Comité para el Desarrollo de los Diagnósticos (CDD)
de NANDA-f (origina lmente pu blicad o en la revista d e N/\ND A-l). Otros
cap ítulos ad icionales permiten reflexiona r sob re el uso y la aplicabilidad de los
d iagnó sticos enfermeros en la formación, la informática, la investigación y la
gestión en fermer a. Esta información se ofrece como u na breve introdu cción
sob re la imp ortancia de los d iagnósticos enfermeros en cada una de estas áreas
fundamentales de la profesión, pa rticula rment e a cau sa del creciente inter és
ma nifestado por las perso nas que trabajan en estos cam pos y que están emp e-
zando a sentir la necesidad de mirar más allá de las obv ias ap licaciones clínicas
••
de los d iagnó st icos enfer meros.
Ot ro cam bio sustancial en la orga nizació n d e NANDA lnterna tional es la
decisión de compartir con Blackwell Publishing la pub licación y d ist ribución
••
x iv Pretecto -.
•
 .,*

de Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011 de NAN DA-/

a nivel mund ial. Estamos entusiasmados con la ampli ación de nu estra colabo-
ración con Blackwell Publishi ng más allá de nuestra revista, The lnternational
¡Duma! ofNursing Terminalagies and C!assification, para incluir nuestros dos libros,
Diagnósticos enferm eros: Definiciones y clasificación de NANDA-I y una nu eva
edición de Critical Thinking, nursing diaguoei«, intensention and outcomes: Case
estudies and analyses. Creemos que NAN DA-I se be neficiará enormeme nte de la
experiencia de Blackwell Publishing y, específicame nte, de su apoyo en la d ifu-
sión de nuestro trabajo a nivel mundial y en múltiples idioma s. [Esperamos u na
colaboración fru ctífera con Blackwell Publishing!
Como resultad o de la creciente toma de conciencia d e la necesid ad de un
lenguaj e enfermero estand arizado para definir el conocimiento de la enferm ería
y para permitir qu e se detecte su presencia y se midan sus efectos med iante
sistemas inform áticos, quiero anima r a todos aquellos d e entre usted es que aún
no son miembros d e NANDA International a que se unan a nuestra organiza-
ción. También les pido que an imen a sus colegas -cl fnicos, estu diantes, gesto res,
ed ucad ores, investigadores o enfermeras especialistas en informática- a que se
unan a nosotros para segu ir con el trabajo de la organ ización. Todos nuestros
pacientes se beneficiarán de la sabid u ría de las palabras de las en fermeras de
d istintas proceden cias y ámbit os de la prá ctica. En la página 424 encon trará la
invitación para u nirse a NANDA-I, así como en la página web de NAND A-I,
www.nand a.org.
Dur ante este ciclo me sen tí muy animada al ver propuestas de enfermeras
clínicas y también de enfermeras procedentes de países tan di versos como Bra-
sil, Canadá, España, Japón y Estados Unidos. Sin su d ed icación al lenguaje
enfermero estanda rizado, no habría nad a que publi car. En esta ed ición hemos
aumentad o el nú mero de diagnósticos enfermero s d e 188 a 206, pero aún nos
quedamos cortos en nuestros esfuerzos por des cribir la rique za de la práctica
enfermera, ahora es el mome nto, y sus esfuerzos en este sentid o pueden ace r-
carnos más a la capacidad para describir la práctica enfermera en d iversos lu-
gares, poblaciones de pacientes y cult uras. Les animo a revisar el capítulo de
Leann Scroggins y a comprometerse a trabajar por lo menos en u n diagnóstico
du ran te este añ o. No dud en en pon er se en contacto con el CDD para qu e
les asignen un mentor que les guíe a través de este pro ceso (pueden ponerse
en comunicación con la presid enta de l comité a través d e la página web de
NANDA -I). O entren en www.n links .org y usen los instr umen tos que encon-
trarán para desarrollar su propio análisis conceptual. Esperamos con entusias-
mo su contribución a nuestra disciplina, su prop uesta al Comité para el Desa-
rrollo d e los Diagnósticos de NANDA Intern ational.
Esta ed ición es el resultado de nuest ra primera votación electr ónicade los
d iagnósticos nu evos y revisados. Este formato permi te que los miem bros que
tal vez no pued en asistir a la Conferencia bienal de NANDA Internat ional
cont ribuyan al trabajo de la organización mediante una rigu rosa revisión y la
subsiguiente votación de los d iagnósticos nuevos y revisad os, Qu iero agrade cer
a Mary Hemm inger, propietaria de Coherence Communications, LLC, su traba-
jo para permitirnos poner en marcha este formato electrónico para la revisión

Pre faci o xv
de los diagnósticos. En el futu ro, este proceso nos pe rmitirá revisa r los diagnós-
ticos a medida que éstos pasan a través d el ciclo d el CDD, en vez d e esperar al
final del período de 2 años como sucedía hasta ahora. Los diagnósticos nuevos
y revisados estarán ent onces dis pon ibles pa ra los miembros de NANOA-I en la
página web d ura nte todo el año.
Qu iero elogiar a los miembros del Com ité Directivo, a todos los miem bros
de los comités d e NA ND A-I, así como él. sus presiden tes por su energía y entu-
siasmo en el trabajo de la organización en los dos últim os año s. NAN DA-I es
...
";o,

una organización de voluntarios d irigida por sus miem bros, que se basa en la
experiencia de los mismos y la de los usu arios fina les. La dedicación requerida
por este Comité Directivo es sustancial, como lo es la de tod os los miembros y
...
' i1i

president es d e los distintos comités . He sido honrada con la presidencia de esta

de stacad a organización y ag radezco la opo rtunidad de repre sent ar d e esta for-
ma a sus miembros.
Finalmente, quiero d estacar el importan te rol que han desempeñado los
miem b ros del Comité para el Desarr ollo de los Diagnósticos en la revisión d e
varios d iagnósticos enfer meros en esta ed ición, ad em ás del dese mpeño de SlIS -....
' ¡¡¡'

roles de mentores d e qu ienes proponen nu evos di agnóst icos cuando se ha re-

querido y la revisión de las pro pu estas de diagnóst icos nu evos y revisados.
Estas pe rsonas tienen un pa pel crucial pa ra hacer avanza r el traba jo de esta
organi zación y sus es fue rzos no deberían subestimarse . Deseo agradecer espe-
cialment e a las cop residentas d el comité, Leann 5croggi ns y la Dra. Geraly n
-
Meyers, su d edicación, orga nización y comp romiso con la mejora continuad a
de los diagnósticos enferm eros que se encuentran en este texto. A la Sra. Scro-
ggins, que finaliza su segu ndo período como p residenta de l COD este año,
quie ro agradecerle su ded icación y compromiso con el trabajo de NA NDA-I, y
esp ecíficamente con el CDD, en los últimos años. Aun que finalm ente los miem-
bros votaro n un total de 21 diagn ósticos nuevos du rante este ciclo, debería
destacarse el hecho de que el comité en realida d trabajó con much os más y con
las personas que los propusieron; parte de este trabajo aún se está llevando a cabo
y contin ua rá en el siguiente ciclo de propuestas. Por esta razón, en nombre del
Comité Directivo, ded ico el texto de esta ed ición de Definiciones y clasificación a los
miemb ros y presidentas de l Comité para el Desarroll o de los Diagnósticos.
Espero que el texto de esta edic ión de Deimíciones y clasificación resulte fun-
dam ental par a su prá ctica enfermera, sean ustedes estudiantes, ed ucadoras,
clínicas, informáticas, ges toras o investigad oras. «Definir el conoc imiento enfer-

--...
mero»: evidentemente, éste es el trabajo de NAN DA International.

T. Hea ther Hc rdman , PhO, RN

Presidenta, NANDA íníerntuional

-....

xvi Prefacio
-...
 Nuevos diag nóst icos enfermeros, 2009-2011
Diagnósticos apr obados
(nuevos)
Pla nif icación inefi caz de las
actividades
Riesgo de sang rad o
Disposición para mej ora r el
proceso de maternidad
1 At suk o Koyama, RN, RMW;
Discon f ort
Riesgo de desequilibrio
de elect rólitos
Riesgo de alt eraci ón de la
diada mat ernofeta l
Motilidad gastroint estinal
disfuncional
Riesgo de motilidad
gast rointestinal disfuncional
Ictericia neo natal
Pe rf usión tisular periférica
ineficaz
Riesgo de dismin ución de la
perfusión tisular cardíaca
Riesgo de pe rfu si ó n t isular
cereb ral ineficaz
Riesgo de perfusió n
gastrointestinai ineficaz
Pers ona/s que 10/5 ha/n
propuesto
Fran ce Malta is BSc, MEd
Sheri Holm es, MSN, APRN BC
Yasuko Aok i, RN, RMW; Mitsu ko
Kat aya ma, RN, RMW, PhD; At suk o
Kiku chi, RN, RMW; Minayo
Kum azaw a, RN, RMW, Med;
Masuko Salto, RN, RMW, Dr MS;
Toyo Yamazaki, RN, RMW; May umi
Ham asak i, RN, RMW, MPH ;
Shi gem i Kam its ur u, RN, PhD
Mary Killeen PhD, RN; Kathy
Kolca ba, PhD, RN
Jenn ifer Hafner, RN, BSN, PCCN,
TNCC; Leah Myirea Speitz BSN,
RNC, ACCE, STABLE, ACLS, NNR;
Kat hy Weaver, RN
She ri Holmes, MSN, APRN BC
Joan Klehr, RNC, MPH
Joan Klehr, RNC, MPH
Dav id Wi lso n, MS, RNC
Jennifer Hafner, RN, BSN, PCCN,
TNCC
Jenn if er Hafner, RN, BSN, PCCN,
TNCC
Jennifer Hafner, RN, BSN, PCCN,
TNCC
Jennifer Haf ner, RN, BSN, PCCN,
TNCC
Prefa cio x vi i
Diagnósticos aprobados
(nuevos)
Disposición para mejorar
las relaciones
Riesgo de perfusión renal
ineficaz
Dete rioro de la capacidad
de recupera ción personal
Disposición para mej orar la
capacidad de recuperación
personal
Riesgo de com promiso de la
capacidad de recuperación
personal
Descuido personal
Riesgo de shock
Riesgo de traumatismo
vascular
Diagnósticos enfermeros revisados, 2009-2011
Diagnósticos aprobados
(revisados)
Tendenciaaadoptar conductas
de riesgo para la salud
Afrontamiento defensivo
Riesgo de desequilibrio
del volumen de líquidos
Mantenimiento ineficaz
de la salud
Trasto rno de la identidad
personal
Riesgo de deteri oro de
la función hepáti ca
Baja autoestima crónica
Trastorno del patrón
de sueño
xviii Prefa cio
Persona/s que lo /s ha/n
propuesto
Yasuk o Aoki, RN, RMW; Mits uko
Kat ayam a, RN, RMW, PhD; Atsuko
Kikuchi, RN, RMW; Minayo
Kum azawa, RN, RMW, MEd ; At suko
Koyam a, RN, RMW; Masuk o Saito ,
RN, RMW, DrMS; Toyo Yamazaki, RN,
RMW; Mayumi Hamasaki, RN, RMW,
MPH; Shig emi Kam it suru, RN, PhD
Jennifer Hafner, RN, BSN, PCCN,
TNCC
Ange la Oidenb urg, BA, RN; She lly
Eisbach , PhDc, MSN, RN; Meli ssa
Lehan - Mack in, RN, BSN
Angela Oldenburg, BA, RN; She lly
Eisbach, PhD, MSN, RN; Melissa
Leha n-Macki n, RN, BSN
Ang ela Old en burg, BA, RN; Shelly
--
Eisbach , PhDc, MSN, RN; Melissa
Leh an -M ack in , RN, BSN
Susanne Gibbons , C- GNP
Jennifer Haf ner, RN, BSN, PCCN, TNCC
Chistina Arreguy-Senna, Nurse,
Master, PhD, Post-PhD; Emilia Camp os
de Carvalho, Nurse, Master, PhD
--....
-...
Persona/s que lo/s ha/n
propuesto
DDC - m inor edit ing -
...-
Céline Larouche
Louise Ritchie, MSc, BNur, RN;
Gera ly n Meye r, PhD , RN
Margaret Lun ney, PhD, RN -
Heidi Bjorge, RN, MNSc; Céline
Larouche, Francine Fiset , BSN, MA, RN -
-
DDC - mi nar edit ing
Célin e Larouche
DDC
-
I Diag nósticos enfermeros ret irados, 2009-2011

I •
•
Incontinen cia u rinaria total.
Mane jo efectivo del régimen terapéutico.
• Mane jo inefectivo del régimen terapéutico de la comu nidad .
I •
•
Trastorno de los p rocesos de pensam iento' .
Sínd rome trau má tico de la violación: reacción comp uesta.
• Síndr ome traumático de la violación: reacción silente.
I Estos d iagnósticos pueden encontrarse en la Cua rta parte y el COO anima
a los miem bros y a los usua rios de los diagnósticos enfermeros a trabajar en
I ellos y proponerlos para su read misión en la taxonom ía.

I
I
I

l . Aún se está traba jando en este diagnó stico.

Prefacio xix
Introducción
Este libro está div id ido en cinco pa rtes. La Primera parte incluye u n capítulo
de la Dra. Margaret Lunney en el que aborda el juicio clínico y la valoración y
el rol que desem peña cada uno de ellos en el uso clínico p reciso d e ]0 5 d iagnós-
ticos enfe rmeros. El cap ítulo de Leann 5croggins de ta lla el proceso para la
pro puesta de nue vos diagnósticos en ferm eros al Comité para el Desarrollo de
-
los Diagnósticos de NAN DA-I (origina lmente publicad o en la revista de NAN-
DA-l). Otros capítulos proporcionan elem ent os d e reflexión sobre el uso y la
aplica bilidad de los d iagnósticos enfermeros en la formación, la informática,
la investigación y la gestión enfermera. Esta info rmac ión se inclu ye como breve
introdu cción a la importancia de los diagn ósticos enfermeros en cada una d e

---
estas áreas funda menta les en la pro fesión enfermera, pa rticularmente deb ido al
interés expresado por personas d e cad a u na de estas áreas que empiezan a ver
la necesidad de mirar más allá de la obvia ap licab ilida d clínica de los diagnós-
ticos enferm eros.
La Segunda parte incluye el trad icional conte nido de los libros previos de

---
Diagnósticos enfermeros de NANDA ínt em at ícnal: Definiciones .ti clasificación: los
p ropios diagnósticos, qu e incluyen la de finición, las características d efinitorias,
los factores de riesgo y los factores relacionados, segú n sea aprop iad o. Estos
d iagnósticos están en orden alfabético de ntro d el Dom inio primero y luego la
Clase. Esto es n uevo en es ta ed ición y se hizo en respuesta a la pet ición de los

-
usu ario s de la taxonomía de lengua no inglesa, para facilitar la localización de

-...-
los mismos en el libro.
La Taxonomía 11 d ivide los diagn ósticos en ejes (v. pág. 376 para una completa
explicación). La Tercera par te describe la estructur a de la Taxonomía [J y cómo fue
desarrollad a. La figur a 3.1 muestra la TaxoHom[a ll: dominios .ti clases; la tabla 3.1,
muestra la Taxonomía ll: dominios, clases .ti diag¡¡ósticos, y la tabla 3.2 muestra la
Taxonomía NNN para la práctica enjermera: situacióll de fos diagnósticos cJlfenneros .
La Cuarta parte contiene los d iagnós ticos que en el texto de Definiciones y
-
--
Clasificación 2007-2008 apa recían como seña lados para su eliminació n de la
taxonomía si no se llevaban a cabo trab ajos pa ra que su nivel de evidencia
fuer a ~ 2,1. En algunos casos, estos d iagnósticos está n actua lmente en p roceso

---
d e revisión; no obstante, el trabajo no fue completado an tes de la votación d el
ciclo de esta ed ición del-texto, Los d iagnósticos apa recen aq uí con la esperanza
d e que los miembros y los usuarios finales quieran revisarlos de modo que
puedan volver a ser incluid os en la taxonomía en nuestra siguiente edición.

-
Finalmen te, la Qu inta part e contiene las guías pa ra la propuesta d e diagnós-
ticos, el proceso para apelar la deci sión de l Com ité para el Desarrollo de los
Diagnósticos y el glosa rio; un a lista de miembros del Comité International

-
d e Directores de NA NDA-I, de los Comités para la Taxonomía y Desar rollo d e
los Diagnósticos, una invitación para u nirse a NA N D A~ I, y el índice .

xx Introducción
-
 ..
Cómo usar este libro
Como se ha dicho ante riorme nte, los diagn ósticos enfermero s es tán o rganizados
alfabéticamente dentro de su dominio y su clase. Por ejemplo, Mantenim ien to
ineficaz de la salud está clasificado en el Dom inio 1 (Pro moción de la salud),
Clase 2 (Manejo de la Salud ). De igua l modo, Trastorno del patrón de sUelio está
en el Dominio 4 (Actividad / reposo) Clase 1 (Sueño / descan so).
Esperamos que esta organización de los Diagnósticos enfermeros de NANDA-I:
Definiciones y clasificación 2009-2011 hará que su uso sea más eficaz y eficiente.
Agradeceremos sus comentarios. Si tiene alguna sugerencia, por favor, envíe-
nosla por correo electró nico a president@nanda.org o telefoneand o a la oficina
en Estados Unido s al +1 (920) 344 8670.

-
-

Int roducción x x i
-
'"il
Primera parte
Introducción a los
diagnósticos e n f e r m e r o s :
precisión, aplicación en los

-
¡¡;¡ distintos entornos y
propuesta de diagnósticos
enfermeros para su
admisión por NANDA-I
2009-2011

-
5

-
-
...
 Valoración, juicio clínico y diagnósticos
enfermeros: cómo determinar
los diagnósticos adecuados
Marga ret Lunn ey, RN, PhD
Projessor and Gradualt>Programe Coordinator
ColIege of StatC/l ísíand, City UlIiversity of Ncui York
Oepartme nf oi N ursing
Chair, Research Comnrittee
NANDA lnterna tiona!

El primer paso identificad o del proceso enfermero fue la valoración. El proceso

• enfermero es una teoría sobre cómo las enfermeras organizan los cuid ados de
las personas, las familias y las comu nidades. La teoría del proceso enfermero
ha sido ampliamente aceptada por las enfermeras desde 1967 (Yura y Walsh,
1967). En la décad a de 1960 se pensó que el proceso enfermero cons taba de
cua tro partes: valoración, planificación, ejecución y evaluación. Sin embargo,
poco despu és de la primera descripción del proceso enfermero, las líderes en
enfermería reconocieron que los datos de la valoración debían ser agrup ados
e interpretados antes de que las enfermeras pudieran plani ficar, implementar
o eva luar un plan para ayudar a los pacientes.
La necesidad de interp retar los datos deri va del hecho de que la memoria
a corto plazo tan sólo retiene 7 ± 2 bits de da tos (New ell y Simon, 1972). De este
mod o las enfermeras, como todo s los seres humanos, convierten continua men-
te los datos en inte rpre taciones. Por ejemplo, las personas interpretan si alguien
es hombre o mujer basándo se en unos 20 bits de datos, como el peJo y el estilo
de la ropa que lleva, el lenguaje corporal, la estru ctura facial, el nombre y la
voz. Si la enfermera decide ayuda r a un paciente a pasar de la cama a la silla,
se basa en la interpre tación de los datos que ind ican que el paciente desea o
necesita levantarse de la cama y necesita ayuda pa ra pasar de ésta a la silla.
... Algunos de los datos que la enfermera puede considerar para hacer esta inter-
pretación son que el paciente está en el primer día del pa stoperatorio de cirugía
abdo mina l, qu e ha manifestado dolor y que d ice que se siente «d ébil», Los
diagnósticos enfermeros son interpretaciones científicas procedentes de los da -
tos de valoración que se usan para guiar a las enfermera s en la planificación,
implementación y evaluació n.
Sólo 6 años después de qu e Yura y Walsh de scribiera n el proceso enfermero
en 1967, dos enfermeras de Sant Louis (EE.UU.) organ izaro n la primera confe-
rencia para identificar las interpretacio nes de los datos que represen tan los fe-
nómenos de interés pa ra las enfe rmera s Mary Ann Lavin y Kristine Gebbie
invitaro n a 100 colegas de Estados Unidos y Canadá a partici par en este evento
(Cebb ie, 1998). Fue la primera confe rencia sobre d iagnósticos enfermeros, en la
que se iden tificaron y defin ieron SO diagnósticos enfermeros. Desde enton ces,
la lista de diagnósticos apro bados ha ido creciendo regularmente y se ha ido

I ntro ducción a los diagnós t icos enfermeros 3

refinand o mediante propuestas realizadas por enfermeras, basadas en la inves-
tigación y con el trabajo de los miembros de la asociación de d iagnó sticos en-
fermero s que patrocina este libro, actua lmente conocida como NANDA Inter-
nationa l (NANDA-l).

Las enfe rm eras diagno st ican

Con el uso de l término «diagnóstico enfermero » se hace ev iden te que las enfer-
mer as dia gnosti can . Ante riorme nte, el juicio clínico utilizado en la pr áctica
clínica para de cid ir el foco de los cuidados enfermeros era invisible o no se
nombraba. Actualmente , en las instituciones sanitarias do nde las enferme ras no
utilizan d iagnósticos en fermeros o los usan sin preocuparse por su preci sión,
aún puede persistir la invisibilidad del papel de la enfermera como diagnostica-
dora. Sin embargo, con el inicio de esta clasificación formal de los d iagnósticos
en fermeros se acep tó ampliame nte que las enfermeras eran diagnosti cad oras
que usaban el razonam iento d iagnó stico en colaboración con los pacientes par a
identificar los mejores di agnósticos con el fin de guiar las intervenciones enfer-
me ras pa ra que el paciente alcance resu ltados positivos.
El proceso diagnóstico en enfermería difiere del proceso diagnóstico en me-
d icina en que, siempre que sea posible, la persona o personas que son el foco de
los cuid ados enferme ros deben estar íntimamente implicados como colaborad o-
res de las enfermeras en el proceso de valora ción y diagnóstico. Esto se debe a
que el objetivo de los cuidados enferm eros es que la persona alcance su bienes-
tar y mejoría. Las experiencias de la persona y sus resp uestas a los prob lemas
de salud y procesos vitales tienen significados específicos par a ellos y estos
significados se identifican con ayuda de las enfermeras. También se asume que
las enfermeras no sanan a las persona s con sus diagnósticos e inter venciones; las
personas se sanan a sí mismas con sus p ropios comportamientos. Así, parJ lograr
cambios en las conductas que afectan a la salud, las personas y las enfermeras
identifican conjuntam ente los d iagnósticos enfer meros más precisos que tienen
el potencial de guiar los cuidados enfermeros para el logro de resul tado s positi-
vos para la salud. Las interven ciones enfermeras para los d iagnósticos de las
respuestas hum anas ofrecen for mas ad icionales, junto al tratam ien to de los pro-
blemas médicos, de promover, prot eger y restaurar la salud de (as person as.
El foco de atención de en fermería es la «salud » de los «seres human os», dos
d e las preocup aciones científicas más complejas: más complejas, por ejem plo,
que la qu ímica y la astronomía. Los fenómenos relacionados con la salud, como
el sueño, el confort o la nu trición, son complejos porqu e implican experiencias
humanas. Nunca podemos estar absolu tamente segu ros sobre lo que está expe-
rimentando ot ro ser h umano; sin embargo, el objetivo de enfermería es iden ti-
ficar las experiencias o respuestas de las personas para apo yarl as. En las res-
puestas hu manas hay tam bién u n treme ndo solapamiento de claves para los
d iagnósticos y mu chos factores contextuales como la cultu ra que pueden cam-
biar la perspe ctiva de «¿cuál es el d iagn óstico?». Nume rosos estudios han veri-
ficad o que las interpretaciones de los casos clínicos son potencialmente menos
exactas d e lo que ind ican los datos (Lunney, 2008).

4 Diagnósticos enfermeros: 2009-2011

( Con los diagnósticos enfermeros como base de los cuidados enfermeros, las
enfermeras necesitan de sarrollar competencias diagnósticas para llegar a ser bue-
nas diagnosticadoras. Los diagnosticad ores son persona s que interp retan los da-
tos segú n el campo en el que son expe rtos con el fin d e proporcionar los servicios
necesarios, por ejemplo, un mecánico de coches debe ser capaz de diagnosticar
por qué un coche no arranca pa ra ser capa z de arreglarlo. Un elemento clave en
la interp retación de datos es que está sujeta a error. Un buen d iagnosticador debe
tener p resente que siempre hay un riesgo en la precisión de la interp retación de
los datos. Por tanto, conver tirse en una enfermera d iagnosticadora requiere el
desa rrollo de habilid ades y características profesiona les y personales.
Hay dos cond iciones que son la base para el desarrollo de com petencia s
d iagnósticas:

1. El d iagnóstico en enfermería requ iere competencias en los dom inios intelec-

tual, interpcrsonal y técnico.
2. El d iagnóstico en enfer mería requiere el de sarrollo de tolerancia a la ambi-
güedad y el uso de la p ráctica reflexiva como fortalezas perso na les.

Compete ncias int elect uales, interpersona les y t écn icas

Competencias intelectuales
Se d iscut en en primer lugar las competen cias intelectuales porq ue este es un
aspecto invisible de la enfermería y que reviste gran impor tancia para con ver-
tirse en d iagnosticadora. Las hab ilidade s intelectuales incluyen tanto el conoci-
miento de los d iagnósticos enfermeros como de los proce sos mentales para el
uso d e ese conocimien to. Las en fermeras tienen que conocer los diagnósticos,
sus definiciones y sus características d efinitorias, específicamente los que son
comunes en las poblaciones con las que trabajan, las inter venciones para tratar
esos d iagnósticos y los p rocesos d iagnósticos que se em plean para interp retar
los datos d e los pacientes. Este conocimiento es extenso y com plejo, de modo
que no es necesario que las enferme ras memoricen todo el conocimien to d ispo-
nib le, sino que lo que han de saber es cómo acceder a la información que pre -
cisan; los recursos para alca nza r este conocimiento de ben estar dispon ibles
cuand o se necesiten.
Jun to con el conocimiento, la habilid ad para pensar es el otro aspecto impor-
• tante de l do minio intelectual. Aunque tradicionalmente los procesos de pensa-
miento no se han remarcado en enferm ería, son fu ndamen tales par a el uso de
los dia gnósticos enfer meros. Las habilidades cognitivas para el aná lisis, el razo-
• namiento lógico y la aplicación de los están da res son sólo tres de los procesos
de pensamiento necesarios para la precisión d iagnóstica en enfermería. Estas
hab ilid ades se desarroll an, por ejempl o, med iante la d iscusión de cómo deberían
• agru pa rse los datos pa ra generar d iagnósticos precisos, la relación de los grupos
de datos con los d iagnósticos y la compa ración de los datos existentes con los
datos esperado s basándose en los hallazgos de la investigación. Los hallazgos
• de las in vestigaciones en la ciencia cognitiv a y en enfermería muestran que las

I ntro d ucción a los diagnósticos enferm eros 5

habilidades de pensam iento en adult os con los mismos niveles de educación
y experiencia varían de forma importante (Lunn ey, 1992; Sternberg, 1997).
Los hallazgos de investigaciones en ciencia cognitiva y otras disciplinas tam-
bién muestran que los procesos de pensam iento pueden mejorarse (Sternberg,
1997; WiIlingham, 2007). En enfermería, los estudios de investigación han de-
mostrado que las habilidades de pensamiento crítico varían ampl iamente y que
éste puede mejorarse con formación y esfue rzo (Tanner, 2006). Para ello se ne-
cesita energía, apoyo y concentración. Por eso, los estudiantes y las enfer meras
necesitan pensar sobre su forma de pensar, lo que se conoce como metacogni-
ción (Pesut y Herrnan, 1992), usand o los conceptos de pensamiento relevantes
para la práctica de la enfermería. Un estudio Delphi con enfermeras expertas
en pensamiento crítico (Scheffer y Rubenfeld, 2000) describió 7 habilidad es
cognitivas y 10 hábitos ment ales que se consideraron altamente relevantes para
la práctica enfermera (véase la lista y las definiciones en el Apénd ice). Estos
17 conceptos de pensamiento deberían ser usados por las enfermeras para retlexio-
nar sobre su forma de pensar. En cualquier situación enfermera es probable que
se usen dos o más habi lidades cognitivas. Los hábitos mentales apoyan las
habilidad es cognitivas. Las combinaciones de estas habilidades de pensamien-
to crítico que son necesarias en las situaciones clínicas son, probablemente,
únicas, de forma que las enfermeras necesitan cultivar todos estos procesos de
pensamiento crítico y no centrarse sólo en algunos de ellos.
Las habilidades de pensamiento crítico son esenciales para lograr una inter-
pretación ade cuada de los datos del paciente así como una selección ap ropiada
de las intervenciones y resultados; por tanto, es pr ioritario desar rollar habilida-
des de pensamiento ava nzadas. Para ello las enfermeras y los estudia ntes de
enfermería deben:

• Usar los procesos de pensam iento en vez de simplemente recibir el conoci-

miento de otros.
a Cuando aprenden, pensar sobre los conceptos y, no limitarse a memorizar el
conocimiento.
• Buscar soporte de otros (p. ej., profesores, otras enfermeras y pacientes) para
validar los procesos de pensamiento.
• Desarrollar confianza en su habilidad para pensar.

Competencias interpersona les

Los diagnósticos enfermeros son mejor utilizados por enfermeras que tienen
habilidad es de comunicación interper sonal exquisitas. Estas habilidades son
necesarias para que los pacientes confíen en ellas lo suficiente como para hablar
sobre sus respu estas a los problemas de salud y procesos vitales, La confianza
se refuerza mediante la habilidad para comu nicarse con otros de forma madura.
Las enfermeras deben asum ir que no conocen a las dem ás personas (Munhall,
1993). La úni ca forma en que pueden hacerlo es a través de los procesos ín ter-
persona les, especialmente median te la escucha. Las enfermeras que asumen que
conocen a los pacientes sin escucharlos no consegui rán la precisión diagnós tica.

6 Diag nósticos enfe rm eros : 2009-201 1

 La mejo r manera de emplea r los d iagnósticos enfe rmeros es contar con la cola-
boración de los pacie nte s y las fam ilias. Para trab ajar en colaboración con ellos,
las enfermeras necesitan hab larles con respeto e interés, escuchar de forma
activa, respetar sus op iniones y sus puntos de vista y saber valida r las percep-
ciones con los pacientes y familias. Aprende r estas habilid ad es es un reto, por
lo que los aspectos de relación interpersonal de enfe rme ría debe n ser una par te
integral del ap rendi zaje en el uso de los dia gn ósticos enfer me ros.

Competencias técnicas
Otra competencia básica es la habilidad técnica de llevar a cabo una valoración
enfe rm era. Los d iagnó st icos enfermeros deben estar fundamentados en d atos
válidos y fiables, po r lo que es esenci al que las enfermeras desarrollen su habi -
lid ad pa ra obtener historias de salud y exám enes físicos globa les y bien enfo-
cados. Est a habilid ad técnica se ad qu iere a través del estu d io de textos de en-
fermería sobre valoración de salud o medi ant e la asistencia a cu rsos específicos
sobre el tema . Por ejem plo, el d iagnós tico y tra tamien to del do lor req uie re u n
sofisticado conocim iento para la valoración, inclu id as formas de explora r los
tipos y localizaciones del dolor, facto res que lo e mpeoran o mejora n, etc. Esto
es ap licable a mu chos de los conceptos diagnósticos, como por ejemplo, el tras-
torno de la image n corporal.
Una valoración es un a valoración «enfermera" si contiene los dato s necesa-
rios pa ra los cu id ad os enfermeros. Los d atos de la valo ració n que se obtienen
de la re visión de los sistemas biológicos, realizad a para form ular los d iagnósti-
cos médico s, son insuficientes para recabar la información necesaria para for-
mul ar di agn ósticos enfer mero s. Por con sigu iente, en los sistemas de cuidados
d e la salud en los qu e se cons idera impo rta nte la p recisión d e los d iagnósticos
enferm eros se usan otros marcos par a la va loración, como los patrones funcio-
nales de salud de Cordó n (Cardan, 2007). El mar co de los pat rones funcionales
de salud se emplea más ade lante pa ra demostrar cómo genera r d iagnósticos
enfermeros a partir de los datos de valorac ión.

I Fort alezas personales : t olerancia a la amb igüedad

•
,• .,
~
u
e
e
y pr ácti ca reflexiva
Es necesario desarrollar las for taleza s personales de toleranci a a la amb igüe dad
y práctica reflexiva por que las de cisiones en enfe rmería son muy complejas y
~, el uso d el ju icio clínico debe ser u n proceso con tinua do de ap rendi zaje. Cad a
•
d ecisión que to ma la enfermera se inserta en el contex to d e la situ ación y la
~
• ~ natu raleza específica de la persona, la fami lia o la comunida d con los que tra-
~
[ baja. A medida qu e ad qu ieren experiencia, las en ferm e ras se fam iliarizan con
mu chos tipos d e situaciones contextua les que puede n influir posit ivame nte
•• ~
~

~
w
sobre las habilidades diagnósticas. La tole ra ncia a la am bigü eda d y la práctica
reflexiva permiten a la enfe rmera incorpora r estas experiencias conte xtuale s
5
w para avanza r en su desarrollo p rofesional de p rincipi a nte a experta (Bcnner,
I ~
¡¡l
• <> 1984; Be nner y cols., 1996).

•• In trod ucción a los dia gn óst icos enfermeros 7

Tolerancia a la amb igüedad
Es necesaria la tolerancia a la ambigüedad porque hay numerosos factores que
influyen en las situ aciones clínicas, como las políticas de los centros, la descrip-
ción del pu esto de trabajo de la enfermera y los recursos d isponibles. Esta tole-
rancia permite a las enfermeras consid era r la amplia gam a de factores que in-
fluyen en el p roceso d iagnósti co y ser capaces de centrarse en 10 5 diagnósticos
más precisos para ofrecer a las personas, las fam ilias y las comunida des unos
servicios de calid ad.
Además, los seres hum anos a los que las enferme ras p ropo rciona n cu idados
son extrema dame nte compl ejos y di versos, especialmen te cuan do el foco d e
atención son las resp uesta s o las experien cias de la perso na, y no la enfermedad
en sí misma. Por ello, es de esperar qu e haya ambigüed ad y las enfermeras
necesitan adapta rse a ella. Las líderes y formadoras en enfermería pueden ayu -
da r señaland o la ambigüed ad, tratándola como un factor en la vida profesional
de la enfermera y siendo mod elos del rol de tolera ncia a la amb igüedad.

Práctica reflexi va
La práctica reflexiva es la habilid ad para examinar intros pectivarn ente nuestras
p ropias cond uctas en relación con el pensamiento, los acontecim ientos interpe r-
sonales y las habilid ades técnicas . Esto es un prerrequisito pa ra la autoevalua-
ción y, para conseguirlo, debemos mos trarnos en cierta med ida nosotros mis-
mos, nuestras flaquezas y nuestros erro res. Hay d isponibles bueno s libros y
artículos qu e aborda n el concept o de reflexión (joh ns, 2007). La práctica reflexi-
va ap oya el continuo crecimiento o d esarrollo ba jo el supuest o de que, al pe nsar
sobre nuestras cond uctas y n uestros pensamient os, nos beneficiamos de ello.

Valo ración y diaqn óstico s enfermeros

Las valoraciones enfermeras a todos los niveles de análisis (personales, familia-
res y comu nitarios) constan d e datos su bjetivos proce dent es de la persona o
personas y datos objetivos procedentes de las p ruebas d iagnó sticas y otras
fuen tes de datos. La valoración de los ind ividuos consta d e un a histor ia de
salud (da tos subjetivos) y un examen físico (d atos objetivos) (Weber y Nelly
2007). La valoración de las familias consiste en la obtención de informa ción
específica de la familia (datos subjetivos) y la obse rvación de las interacciones
familiares (d atos objetivos) (Wrigh t y Lcah ey, 2005). La valoración de las com u-
nidades consiste en obtener inform ación de inform ante s clave dentro d e la co-
munid ad (d atos su bjetivos) y datos estadí sticos (da tos objetivos) (Anderson
y McFarla nd, 2006).
Hay dos tipos de valo raciones qu e se hacen para generar d iagnósticos enfer-
meros precisos: globales y focalizadas. Las valoraciones globa les cubren tod os
los aspe ctos d e un marco de va loración enfermera, como los 11 patrones fun-
cionales de salud para d eterminar el estado de salud de la pe rsona, la familia
o la com unidad. Las va loraciones globa les d e las personas se hacen, por ejem-

8 Diagnó sticos enfermeros: 2009-2011

 •
plo, cua ndo ingresa en un hospital o en un prog rama de cuidados a dom icilio.
La valoración focalizada se centra en puntos o cuest iones concretas, como el
dolor, el sueño o el estado respiratorio. Ésta se realiza cuando es preciso explo-
1 rar más profundamente síntomas específicos, por ejemplo, una persona d ice
«tengo d ificultad para respirar», o algo pro voca un aumento de l riesgo de apa-
rición de un problema concreto, por ejemplo, cuando una pers ona necesita to-
!
• mar un medica mento cumar ínico, que aumenta el riesgo de sangrado.
Los objetivos de la valoración enfermera son que :

• Se centre en los datos necesarios para identificar las respu estas y experiencias
huma nas.
• Se realice en colaboración con la persona, la fami lia o la comunida d siempre
que sea posible.
• Los hallazgos estén basados en la investigación y ot ras evidencias.

Marco para la valoración

En enfermería, los marcos pa ra la valoración necesitan se r su ficientemente
amp lios para contener dato s que guíen los cuida dos enfermeros par a la pro-
moción, preve nci ón (prima ria, secundaria y terciaria) y recuperación de la
salud . «La promoción de la salud se di rige a un nivel creciente de bienestar o
mejoría de la person a, familia o grupo. La promo ción de la salud centra los
esfue rzos en aprox ima rse o avanz ar hacia un estado positivo equilibrado de
alto nivel de salud), bienestar » (Pende r y cols., 2006, pág. 37). Un ejemplo
de di agnóstico de pro moción de la salud es Disposicióll para mejorar el sur /io. La
protección de la salud es el proceso de ayu da r a las pe rsonas a red ucir los
riesgos pa ra la salud y protegerse a sí mism os de las situaciones de riesgo
existentes (Pender el al., 2006). Un ejemplo de diagnóstico de prevención es
Riesgo de infeCción. La recupe ración de la salud, también llamada gestión de la
enfer med ad, es el proceso de ayud ar a las perso nas a gestionar sus problemas
de sal ud . Los d iagnósticos reales de Dolor, Ansiedad, Tcmor y Gestión ineficaz de
la propia salud son ejemp los de d iagnósticos que está n en el ám bito de la recu-
peración de la salud.
Un marco de valoración enfermera ampliamente usad o pa ra generar d iag-
g
o;
u nósticos enfermeros precisos son los pa trones funcional es de salud (Cardan,
s 2007). Este marco incluye 11 patro nes de las personas (v. Instrumento de valo-
~
e
o
ración, Apéndice), familias o comunidad es.
U
~
::i ~ Razonamiento diagnóstico asociado
s a la valoración enfermera
[

-.
o
;¡; ~
~
Los principios deberían incluir:
a'
w
sw • Las hipótesis d iagn ósticas son consideradas a lo largo de todo el proceso de

- ~
..
w
valorac ión y se usan junto con la gu ía formal de valoración para generar los
datos necesarios para los d iagnósticos.

....
~ I ntr od ucción a fas diagnósticos enfermer os 9
• En una valoració n globa l, los diagnósticos no se dan por finalizados hasta
haber completado la valoración. La va loración de cada patr ón da información
a la enfermera y al paciente sobre las hipótesis d iagnósticas.
• Cuando sea posible, la persona, la familia o la comunidad deben estar impli-
cada s de sde el prin cipio hasta el final en los procesos de valoración y d iag-
nóstico.

Reconocer la existencia de claves

Las enfermeras reconocen metltalmente de forma precoz las claves en el proceso
d iagnóstico y continúan integrand o el reconocimiento de claves a lo largo de
tod o el proceso. Las claves son un idades de da tos (p. ej., la frecuencia respira-
toria de una persona) que la enfermera recoge d ura nte una valoración intencio-
nada o no. La valoración intencionada imp lica la recogida deliberada de dat os
como base de las acciones enfermeras. La valoración no inten cionada se refiere
a detectar claves que son imp ortan tes sin haber planificado hacerlo. En las si-
tuaciones clínicas, las enfermeras capt an claves para los diagnósticos pensando
en lo que ven, hu elen, tocan y pru eban . La información relativa al usu ario de
los cuidados de salud está pensado en relación al conocimiento que la ellfame ra
tiene del estado de salud o proceso vital del usuar io. Las enfermeras prestan
atención a la infor mación basándose en ideas establecida s sobre lo que debería
ocurri r en diferen tes situacio nes. Una enfermera tal vez no se percate de la
frecuencia respir atoria de una persona, por ejemp lo, a menos que sea inu sual
en el contexto de un prob lema de salud (p. e]., la persona está en el prim er día
del postoperator io de cirugía abdominal), u otros aspecto s de la situación clíni-
ca (p. ej., la persona acaba de realizar un ejercido vigoroso). El reconocimiento
por parte de la enfermera de una unidad de dato s como una clave con signifi-
cado especial de pend e del conocil11il!llto almacmado en su memoria. Las bases de
conocimientos de la memor ia se usan para comp arar los da tos actuales con los
datos esperados.

Generar mentalmente posib les diagnósticos

El significado que la enfermera asigna a las claves detectadas precozmente en
el proceso diagnóstico pu eden compre nderse sólo si hay explicaciones posibles
y plau sibles para las mismas en el contexto de la situación. Esto es un proceso
de oensamiento activo en el que la enfermera explora el conocimiento que tiene
en su memori a en busca de posibles explicaciones para los da tos. Con frecuen-
cia, hay muchos posibles d iagnósticos o explicaciones que pued en conside rarse.
Otras veces, só lo hay un significad o plausible para las claves de tectad as tem-
pra namen te en el proceso dia gnóstico, por ejemplo, si una mujer que acaba de
ing resar en un a unidad de hospitali zación para un pro ceso quirú rgico hace
rápidamente mu chas pregu ntas a la enfermera y tiene un a frecuencia respira-
toria rápida, las claves no son lo suficientemen te específicas para considerar
sól o Ull po sibl e d iag nós tico. La enfer mera, en este caso, deb er ía con side -
rar varias posibles explicaciones para este grupo de claves, como temor, ansieda d,

10 Diag nós ticos en fermeros: 2009- 20 11

 pat rón respiratorio ineficaz y otros. Una enfe rmera d iagnosticad ora evita deci -
dir prematu rame nte sob re un diagnóst ico, ante s de tene r suficientes datos pa ra
apoya r u n juicio d iagnóstico. La flexibilid ad de pensamiento permit e a las en-
ferm era s hace r u na amp lia búsqued a men tal de posibles di agnósticos. El razo-
namiento lógico en colabora ción con el paciente permite a las enfermeras llegar
al di agn óstico más exacto cua ndo los da tos son su ficientes para ello.

Comp ara r las claves con posibles diagn óstico s

Las clave s se analizan en relación con posibles diagn ósticos mediante u n proce-
so de evaluaóól/ melltaL La evaluación im plica un proceso de relacionar men tal-
mente las claves existentes con las claves esperada s en los d iagnósticos que se
if
• están considerand o. La información sobre las claves esperadas en los dia gnós-
ticos se encuen tra n en este libro y en la bibliografía actua l sob re fenóme nos
específicos como el dolor, el afrontamien to y el volu men de líquid os. Dura nte
la evaluación de claves y d iagnósticos relacio nado s, la enfe rme ra pued e deci d ir
que no hay suficiente evidencia para llega r a una decisión diagnó stica o que hay
suficiente evide ncia para un d iagnóstico probab le. Si la en fermera decide qu e
if
• no hay su ficientes d atos para formu lar un diagnóstico, el siguiente paso se rá la
búsqu eda focalizada de clavos ad icionales. Si la en fermera decide qu e hay su-
ficientcs evidencias que lo apoyen, se form ula y se valid a el d iagnóstico.

Realizar una recogida focalizada de datos

iI Para confirmar O exclui r los dia gnósticos sometidos a consid eración, pueden
obtenerse claves ad icionales focali za nd o las pregu ntas con el fin d e ob tener
d atos pa ra uno O más d iagnósticos. Co n la paciente en situación preop er ato ria
menciona da anterior mente, por eje mplo, la enfe rme ra p ued e p regun ta rle
cóm o se siente an te el pro ced imie nto qu irú rgico. La respuesta a una p regun ta
tan am pl ia como esta puede a por ta r d atos para ap oyar va rios posibles d iag-
iI
• nósticos del ámbito psicosoc ial. Si la pacien te menciona el tem or a la muerte
o a lo de sconocido en relación con la cirug ía, la enfer mera pu ede empezar a

. confi rmar el Temor como d iagnós tico y elimina r algu nas otras pos ibilidades,
com o la ansieda d . Cua ndo la enfer mer a realiza un a valoración méd ica y un
exame n físico, también pueden excluirse o confirma rse las raz ones de u na
frecuencia respiratoria elevad a. La recogida focalizad a de d atos concluye
cuan do la enfe rmera sintetiz a los da tos d isponib les y selecciona uno o más de
los dia gnósticos qu e est án siendo conside rados, excluye todo s los di agnósticos
conside rad os o los re visa pa ra incorpora r ot ros nuevos. Si uno de los d iagn ós-
ticos que se consideran se ve apo yado por la recog ida de datos focaliza da, el
sigu iente paso es validar el d iagnóstico . Si todos los d iag nósticos son exclu ido s
o no so n confirmados, se conside ran nuevos dia gn ósticos o la en fermera con-
cluye que no hay ning ú n d iagnóstico. Si se tom an en consid er ación nuevos
diagnósticos, la recogid a focalizada de datos con tinú a hasta que el gru po

.. d e d iagnós ticos revisad os es con firmado o exclu ido med iante las evidencias
(claves) de apoyo.

I n t roducción a los diagnósticos enfer m eros 11

Validación de los diag nóst icos
Puesto que la cond ucta humana es com pleja y las enferme ras no p ueden «saber»
realmente lo que experimentan otras personas (Mun hall, 1993), es importan te
que los procesos de pen sami en to y técnicos se acompa ñen de procesos (a labo-
rativos con los usu ar ios y otros pro veed ores de cuidados. La mayor parte de las
veces, las enfermeras debe rían decid ir sob re los d iagnósticos ju nto con los usu a-
rios de cu id ados de la salud; la e nfermera p ued e deci r «a pa rtir de la información
que acaba de da rme, pa rece qu e sien te Temor asociado a la cirugía. ¿Es esto co-
rrecto?». Basándose en la respue sta de la pacien te, la enfermera valida o rechaza
el d iagnóstico. En los casos en que los pac ientes so n incapaces de colabora r con
las enferm eras porque están de ma siad o enfermo s, son incap aces por su etapa de
d esarrollo o son mentalm e nte incompetentes, la en fermera puede validar el
dia gnóstico con la familia o con otros prov eed ores de cuida dos; la en fermera
pued e deci r «a partir de la información que me ha dad o sobre su hijo, parece
que éste tiene dificultad es para afrontar el estrés de la enfermedad . ¿Es esto
correcto?». Para validarlo con otro proveedor, la enfermera pued e decir «basan-
dome en m i exa men físico llego a la conclusión de qu e María tiene un a limpieza
ineficaz de las vías aéreas . ¿Estás de acucrd o?». La valida ción de l diagnóstico
con otros ayuda a asegu ra r la precisión como base par a poste riores etapas de l
pro ceso enfermero. Pa ra ahorra r el tiempo, energía y costes asociados a las in-
tervenciones parJ los d iagnósticos, éstos de berían validarse como muy p recisos.

Ej empl o de est udio de un caso

El sigu ien te estudio de caso fue desa rrollado por María Cruz, RN cuand o era
estud iante de grado en el Co llege of Staten b lan d oSe usó el instru mento de
valoración de los Patrones Funcionales de Salud de l Ap éndice de la pá gina 18
y también se incluyó el uso de t<IC y NOC, qu e se explican en la sigu iente
sección. -

CW es u n hom bre de 30 años de eda d que actua lmente trabaja en el depa r-

tame nto de publicidad de una import ante com pañía de tarjetas de créd ito en
Manha ttan. Asiste a la universidad a tiem po parcial por las ta rdes para com -
pletar u n Máster en Ad m inistr ación d e Empresas.
CW cree que en ge neral goza d e una bu ena salud y estar sano es mu y im-
portante pa ra él. La ú ltima vez que estu vo «en fermo» fue el pasado otoño,
cua ndo tuvo un resfriado . CW ma ntiene su bu en estado d e sa lud inte nta nd o
seg ui r una alimenta ción sa lud able, haciend o ejercicio en un gimnasio y con una
bu en a h ig iene personal. Lim ita su to ma d e alcoh ol a las ocasio ne s sociales
y dice que fuma «de uv as a peras)).
Tiene psoria sis. un pro blema cu táneo q ue desa rrolló cua ndo era niño. Actual-
mente, tiene una gran mancha en la espinill a izqui erd a que está seca, de scama-
da y qu e le pica mu cho. Dice que la ú ltima vez qu e fue al derma tólogo fue hace
dos años y qu e realm ente debería ir má s a menudo. Lo va «d ejand o pa sar »
po rque sabe que se tra ta de una situac ión crónica. C\V uti liza dos med icamen-

12 Diagnósticos en fermero s: 2 00 9 ~ 2 0 1 1
 -
tos de man era regu lar: un a crema a base de este roides que emplea ocasional-
mente para la psor iasis y minoxidil para el cabello, que tiene muy fino. Emplea
la crema siempre que la psor iasis «hace acto de presencia», lo que temporal-
men te le alivia el picor. Manifiesta la posibilidad y el de seo de manejar mejor
los brotes de psoriasis.
CW tiene anteceden tes familiares de trastornos mentales y de sobrepe so. Sus
dos abuelas fuero n diag nosticadas de depresión y toman mu chos medi camcn-
los. Su pad re aho ra está mu y obeso, pero cua nd o era joven estaba en forma
y san o. Teme que a él pueda pa sarle lo mismo.
CVV expresa su preocup ación po r mantener su es tado d e salud, pe ro no ha
realizad o nin gun a revisión física desde ha ce dos años. Afirma que si se encuen-
tra bien no ve razón algu na para ir al médico. Como la psori asls es una afección
crón ica, a veces piensa que las lesiones apa recerán haga lo que ha ga. Según él,
la crema es sucia y lo mancha todo, lo que es un imped imento para usarla.
Respecto a su au tonomía, C\V es capaz de usar la crema, pero no se ha compro-
metido a hacerlo. El hecho de que la crema sea sucia y lo manche todo crea en
CW un efecto negativo relaciona do con el uso.
CvV intenta segu ir una dieta equ ilibrada, pero a veces le resulta difícil deb ido
a su frenético trabajo :y a los horarios de la universidad . Toma alimentos bajos
en grasa s, sod io y az úcar, que son buenas fuentes de proteínas y productos
lácteos. La die ta tipo de u n d ía incluye vegetales y frutas y siente «debilidad»
por los dul c.."'S y los postres. Tiene buen apetito y pa ra man tener su peso ha
estado acudiendo a «Vigilantes del Pesa n d urante el último año. Alcanzó el peso
ade cuado a su estatu ra y necesita «ad herirse» a un plan pa ra mantenerse.
A veces le resu lta d ifícil ha cer elecciones salud ables en el su permercad o porque
hay demasiad as cosas entre las que elegir, pero le gusta cocinar y probar cosas
nuevas. Cua ndo se siente cstresado, se muerde las u ñas.
El patrón de eliminación u rinaria de C'vV está dentro d e los límites normales,
eliminando or ina de color amarillo claro unas cinco veces al día. No tiene pro-
blemas pa ra defecar, aunque tiene una s pequeñas hemo rroides que le molestan
d e vez en cuando.
Habitualmente camina cad a d ía hasta la par ada de l autobús que está a una s
tres man zan as de su casa para ir al trabajo. Está sen tado en su de spacho la
mayor par te del tiem po, pero acude a u n gimn asio tres veces por semana para
hacer ejercicios card iovasculares. También le gusta llevar a su perro a pasear.
Tres tardes a la semana va a clase a la universid ad . Le encanta cenar fuera con
amigos o familiares, ir al cine o ver películas en su casa. Viaja frecuente me nte
a otros pun tos de l país y tambi én le gu sta salir al extranjero.
Durante la sema na CW nor malmente d uerme alreded or de 8 hora s po r la
noche, y los fines de semana d uer me más. Para ayudarl e a conciliar el sueño,
usa u n aparato que emite «sonido blanco». Empezó a usarlo cua ndo se traslad ó
po r primera vez a la ciudad , porque los ru idos noctu rnos d ificultaban que pu-
d iera conciliar el sueño. Au nque ahora vive en una zona silenciosa, dice que no
pu ede do rmi r sin los tranq uilizad ores sonidos que emite la máquina. Debido a
su horario, CW no tiene dema siad o tiempo pa ra descan sar d ur ante el día, pero
hace una sicstcciia en el autobú s mientras va al trabajo.

Introducción a los diagnósticos enfer m er os 13

 Los órganos d e los sentid os de C"'V están dentro de los límites normales,
tienen una visión de 20/ 20 Ysu audici ón es normal. Niega tener problema al-

-
guno con el sentido de l gusto, el tacto o el olfato; refiere que no tiene ningú n
dolor.
CW tiene u na autopercepción positiva y una auto estima moderada . Se d es-

-
cribe a sí mismo como extrove rtido, espo ntáneo, orien tado hacia la familia, con
u n círculo social ín timo de amigos y colegas. Sus pu ntos fuer tes incluyen su
determinación y su actitud de «todo o nad an. Es ambicioso, aunque cree que es
también sencillo y modesto. A veces «quiero aba rcar demasiado» intentando
conseguir demasiadas cosas a la vez. Esto puede añad irse a sus sentimientos d e
d istraerse fácilmen te y d e tener problemas para concen tra rse en el trabajo. Su
yo físico tamb ién es bastant e pos itivo. Se siente feliz por su aspecto general,
altu ra y simetría corpo ral. Siente que tien e demas iado pelo en el cuerpo y poco
en la cabeza, e intenta tapar las man chas de psoriasis, por ejemp lo, lleva pan -
talones vaqueros, no pantalones cortos.
En el trabajo, CVI/ asu me un rol de liderazgo cuando d irige su equipo de
publicidad. Como estud iante asume las responsab ilid ades de ir a clase y ha cer
...
las tareas asignad as. Se siente orgulloso de tener u na casa propia. Describe sus
relaciones como cariñosas, tran quilas, abiertas, no con tlictivas y que le sirven
de apoyo. Es el pequeño de tres hermanos y tiene una estrecha relación con su -
.'
mad re y sus hermanas. En genera l, se siente feliz y sa tisfecho con estos aspec-
tos de su vida, aunq ue desearía estar más cerca de su pad re. TIene mucho apoyo
de su familia, amigos y pareja.
C'vV dice que no tiene preocupaci ones sobre la sexual idad. Practica sexo se-
-
.r-.
guro y actualmente tiene u na relación es table.
En este momen to, C\V tiene una larga lista de agentes estresan tes. Tiene que
equilibrar el estrés de la universid ad y el trabajo, y está en el proceso d e ven der
su casa y adqu irir otra nueva antes d e que se acabe el verano. Dice qu e, como
en cualquier relación, se siente estresado por ay ud ar él su pareja a alcanzar

-
objetivos -tales como obtener la ciud ad an ía americana y sacarse el carné d e
conducir. Dice que a la ru tina d iaria d e cump lir con las responsabilidades
de tener una casa, ir al trabajo y a la universidad se añ ade su nivel de estrés, que
califica de moderado. Al afrontar el estré s, tiene una mala costu mbre (se muer -
de las uñas). El lado positivo es que trata de hacer el trabajo de modo que no
«se le amontone» y que frecuentemente se toma vacaciones. Sorprendentemen-
te, aunque tiene todos estos agentes estre san tes, siente que los controla, no que
ellos le atan o tienen un impa cto negativo sobre su salud.
Las trad iciones cultura les y familiares de C\V promueven el equ ilibrio ent re

-
el trabajo intenso y el desc anso. No es muy religioso y no está segu ro de si la
religión juega algún papel en su salud. En este mo men to de su vida, siente que
está alcanzan do sus objetivos y está satisfecho con su estado de salud.

Análisis de los datos de salud : diag nósticos enferm eros

Hay varios d iagnósticos enfermeros de NANDA-I que la enfe rmera tomó en
-
consideración. Estos incluían: Deterioro de In ill fcsridnd [/Itálica , Mantell imiento

14 Diag nósticos enferm ero s : 2009-2011

I inefectivo de la salud, Conocim ietllos deficientes, Trastorno de la imagen corporal, Im-

,• potencia. Disposición para mejorar el afrontamiento y Disposición para mejorar el ma-

nejo dela propia salud. Deterioro de la integridad cutánea no es el mejor diagnóstico
pa ra guiar los cuidados enfermeros porque el problema de psoriasis requie re
p rincipal men te inter venciones médica s. tvuintcnímiento inefectivo de la salud se
recha zó porq ue CW generalmen te tiene un es tilo de vid a sa lud able. Au nqu e
~
• se consideró Conocimientos deficientes como d iagnóstico, es más apropiado como
factor contribuyente a su ma nejo del régimen terapéu tico pa ra la psoriasis y la
enfermera no puede enseñarle mucho más que él no sepa. No hay datos sufi-
cientes para apoyar los d iagnósticos de TrastonlO de la imagen corporal e unpote».
cia, y como CW percibe que no tiene problemas de salud, es más apro piado un
d iagnóstico de prom oción d e la salud. Aunqu e CW ad mite tener mucho estrés,
incluye mu chas técnicas para el manejo del estrés en sus háb itos diarios, por lo
que hay menos datos que apoyen Disposición para mejorar elafrontamiellto que datos
de soporte pa ra Disposición para mejora r cl mancio de la propia salud (DMMPS).
'"
'" Este d iagnóstico, definido como «patrón de regul ación e integración en la vida
cotid iana de un p rograma para el tratamiento de la enferm edad y sus secuelas
;¡ que es suficiente para alcanzar los objeti vos relacionados con la salud y que
pu ede ser reforzado", es el dia gnóstico que el" y yo decidimos abo rda r.
" Las características definitorias de DM ~1PS son que C\V expresó el deseo de

..
il camb iar cómo maneja su problema de piel y la toma de conciencia de que qui-
zás los brotes pued en red ucirse. Su pat rón de tratam ien to espo rádico puede no
ser el más efectivo y quizás hay tratamien tos más nue vos y fáciles de llevar a

.
a cabo que puede toma r en conside ración. Adem ás C''vV ya mantiene su salud de
mucha s formas, lo que reduce el riesgo de que su estad o em peore.
Las influencias interpersonales qu e p ueden tener un impacto en la cond ucta
de C W son su paro]a, su fa mil ia y su d erm at ólogo (Pend er y cols., 2006). Quizás
su familia y otra s persona s significativas pod rían ayudarle y animarle él usar 1<1
crema d iariament e record ándoselo y reforzando los resultados positivos. Una
ven taja coyun tu ral en este caso es que, como C\\' no ha acud ido ,,1 méd ico
de sd e hace muc ho tiempo, puede que no sea consciente de otras posibles op-
ciones disponibles, que pueden ser incluso más efectivas que su tratam iento
actual.
~
..g
o Clasificación de resultados enfermeros
ji¡ s
~ Basándonos en nuest ra d iscusión, decidi mos usar el resultad o COl/ducta depromo-
.:5
o ció" de la salud (1602) de la Clasificación de Res ultados Enfe rmeros (NOC), defi-

... i"
iil
e
~
nido como «acciones personales para mantener o au mentar el bienestar.. (Moo r-
head y cols., 20W, pág. 307). La escala de resu ltados es 1 "" nunca demostrado;
•a
e
2 = rarame nte de mostra do, 3 :::: demostrad o algunas veces; 4 = demost rado con
frecuencia, y 5 = demo strado constantemente. Su puntuación en el result ad o
iiI ~ general es 3 y el objetivo, 5. En el indicador 16U20? «llev a a cabo ha bitualmen-
rr
w te cond uctas sal udables», CVV está en el nivel 3; y el objetivo es 5. En el ind ica-

-
sw
d or 160213, «real iza los cont roles de salud recome nda dos », CW está en 2 y el
iiii ~

"
w
objetivo es 5.
e

-
iii\ I ntroducdón a los diagnósticos enfermeros 15
Clasificación de interve nciones enferm eras
Para tratar el d iagnóstico y alca nza r el resu ltado deseado, elegimos la interven-
ción enfermera de dlacer un contrato CO/1 el paciente» (4420) d e la Clasificación
de Inte rvenciones Enfermeras (N IC), definida como «negociación y acue rdo con
un a persona que refuerza un cam bio de cond u cta es pecífico» (Doch ter ma n y
Bulechek, 200.t, pág. 538). Las act ividades de esta inte rven ción qu e se usa ron
fueron: ayu dar a C\V a identi ficar las prácticas de sa lud que desea cambia r, es
decir, mejorar el ma nejo del estado de su piel e identificar los objetiv os de cu i-
da dos . Par a CW, un objetivo es visitar reg ularmente a su de rma tólogo y encon-
trar un a manera de tratar su problema de rmatológico que sea más factible que lo
util ice habitu almente. Dur ante nuestra d iscu si ón aprend im os que hay algun as
barreras para qu e CW lleve él cabo el plan propuesto y qu izás trazar un plan
teniendo presente esta s barreras ayud ará él mejorar su manejo. Es importante
pa ra la enfe rme ra ayud ar a C\,"¡ a desa rro llar u n plan para alcanzar los objetivos
y facilita rle un con trato esc rito con todos los elemento s con los que es tá de
acue rdo. Ot ra act ivida d es ay ud ar a C\V a d esa rrolla r un d iagrama de flujo
mediante el uso de un d iar io para registrar e l es tado de su piel y la aplicación
d iar ia de la crem a. Quizás esto ay ud aría a de mostrar si el uso continua do de la
crema tiene mejor efecto que su uso es porád ico. Fina lmente, coord ina mos las
oportunidades de revisar su contra to y objetivos. Esto nos d io a C\V y a mí la
pos ibilidad de ve r sus progresos y dete rmi nar si el pla n era efectivo o no.

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I
•
i
•

l
~
•

[,
I ntro ducción a los diagnósticos enferm eros 17

i
r

Apéndice: patron es funcio nales de salud

como marco para la va loración
Directrices
1. Las categorías d e la izqu ierd a proporcionan una guía sobre el tipo de infor-
ma ción incluida en la descripción del pat rón. El pat rón del cliente de be ría
d escribirse en la parte de recha . La descripción escrita deber ía ser com pren -
sible para otro s. Por ejem p lo,
Correcto: no hay a nteced e ntes d e p rob lemas físicos o psico lógicos relacio-
nados.
Incorrecto: ninguno.
2. Usar las técnicas de en trevista descritas en la bibliografía, por ejemp lo, incluir
los silencios y las declaraciones, no sólo las preguntas.
3. Puesto que tod os los da tos recogidos son subjetivos, no de bería n po nerse
com illas. Cada frase debería representar las pa labras textuales o parafrasea-
da s de la persona o fam ilia.
-l. Como el sujeto de cad a frase es «yo» o «nosotros», éste no debería rep etirse
cad a vez. Las respu estas de la persona pu eden escribirse como frases incom -
pletas, por ejemp lo, va a la iglesia cad a día a las 9 de la mañ ana (se su pone
qu e el su jeto es '<yo» o «nosotros»).
5. Cuando las personas cue ntan largas historias en relación con una de las ca-
tegorías de la valoración, los datos pueden acortars e parafrnscandolos. pero
teniend o sumo cuid ado en mantene r la esencia de la descr ipción.
6. En la medid a de lo posible, registrar los datos en forma de claves, no de in-
ferencias. Las claves son un idade s de datos senso riales. Las infere ncias son
el significad o subje tivo qu e las personas da n a IJS claves.
7. Evitar incluir diagn ósticos en los d atos, por ejemplo, (l/1sioso (un d iagnóst ico
enferme ro) a causa de su relación con la fa milia. Esta afirmac ión sólo podr ía
inclui rse en los d atos si la d ije ra textualmente el pac iente.
S. Considerar las categor ías de la valoración de este formu la rio como incom ple-
tas para cada paciente en pa rticular. Seguir todas las claves quc surgcn CH fa
"ualoracióll. Por ejemp lo, si Ma ría di ce qu e fuma un paqu ete de ciga rrillos al
día, iden tificar si conoce los peligros de l tabaco, có mo se siente por el hecho
de fumar, cuál es su mot ivación para deja rlo, si el tabaco afecta a otros aspec-
tos d e su vida y si t iene ot ros facto res de riesgo de enfe rme da d ca rdíaca
y pu lmonar.

18 Dia gnósticos enferm ero s : 2009-201 1

•

Fecha Enfermera _
Cliente Edad Sexo Ocupación _
Médico/ s Farmacéutico _
Motivo de la consulta _

Patrón de manej o-percepción de la salud

Significado de la salud
Descr ipción del estado de salud
Promoción de la salud: alimento s y liquidos,
ejercicio. est ilo y hábito s de vida , manejo
del estrés
Protección de la salud:

prog ramas de cribaie, visitas a los profesionales

de salud de asistencia primaria, dieta, ejercicio,
manejo del estrés, descanso, fact ores
económicos
Auto exame n de: mamas y/ o testículos. presión
arterial, ot ros
Conocimien tos sob re el autoexam en
Histo ria médi ca, hospitalizaciones e intervenciones
q uirúrgicas, historia méd ica familiar
Conductas para gestio nar sus pro blemas de salud:
die ta, ejercicio , medicamentos. tratami entos
Nombre, dosi s y frecuencia de los fármacos
prescr itos y no presc ritos
Fact ores de riesgo relacionados con la salud , por
ejemplo . historia famili ar, estilo o hábit os de vida,
pobreza
Datos relevantes del EF (examen físico ): co mpletar

Pa trón nutrici onal-me tab ólico

Número habitual de comidas y tentemp iés

Tipos y cantidad de alimentos y líquidos

Alimento s ingerido s en 24 horas o histor ia de 3 días
Habitas de compra y cocin a
Satisfacc ión con el peso
Influenci as en la elecc ión de alimentos . por ejem plo,
religiosas, étnic as, culturales, económica s
Percepción de las necesidades metabólicas
Factores relacionados, por ejemplo, activi dad.
enfermed ad . estrés

I n tro du cción a los dia gn ósticos en fermer os 19

Factores que influyen en la ingesta :
apet ito , malestar, gusto y olfato, dientes, muc osa
oral, náuseas o vómitos, rest riccion es dietéticas,
alergias alimentarias
Historia de problema s fisicos O psico lógicos
relacionados
Datos relevantes del EF (examen físico): exploración
general, piel, pelo, uñas, abd omen

Patrón de eliminación
Patró n habitual de eliminación urinaria: frecuencia .
cantidad . color. olor. malestar. nicturia, control,
cualquier cambio
Patrón habitual de defecación: regularidad , col or,
cant idad, co nsistencia, malestar, control,
cualqu ier cambio
Creencias relacio nadas con la salud/c ulturales
Nivel de autocuidado: uso del inodo ro, higiene
Ayudas para la eliminación. p. ej.• medicamentos,
enemas
Acciones para prevenir la cist itis
Historia de problema s físicos O psico lógic os
relacionados
Datos relevantes del EF (examen físico): abdomen.
genitales, próstat a

Patrón de actividad-ejercicio
Act ividades típicas de la vida diaria (AVD)
Ejercicio: tipo , frecuencia. duración. intensidad
Activ idades de ocio
Creencias sobre el ejercicio
Habilidad para el autocuitíado:
vestirse (las partes super ior e inferior del cuerpo),
bañarse, alimentarse, uso del inodoro
independiente. dependiente o necesita ayuda
Uso de ayuda suplementaria, por ejemplo, muleta
o andador
Factores relacionados , p. ej., autoconcepto
Historia de problemas físicos o psico lógicos
relacionados
Datos relevantes del EF (examen físico): resp iratorio,
card iovascu lar, muscufoesquelé tico, neurológico

20 Diagnósticos enfer m eros: 2009-2 011

•

Patrón de repo so-sueñ o

Hábito s d e suen o: número de ho ras, ho ra de
dormirse y desperta rse, rituales de inducc ión al
sueño, entorno para el sueño, se siente
d escan sad o al d espertar

Creenc ias c ulturales

Uso de ayud as para el sueño , por ejemplo,

med ica mento s, grab aciones para relajarse

Descanso y relajación prog ramad os

Sínt omas d e tra storn o del patrón d e sueño
Factores relacionados , por ejemplo, dolor

Historia de probl emas físicos o psico lógic os

relac ion ados

Datos relevantes del EF (examen físico): explorac ión

general

Patrón cognitivo-percep tual

Descripción de los órganos de lo s sentid os: vista.
oído, olfato, gusto y tacto

Ayudas. por ejem plo, gafas , audífono

Cambios recientes en los órganos d e los sent ido s

Perc epción de conf ort /d olor

Cree ncias c ulturales sobre el do lor
Ayudas para aliviar el malestar

Nivel edu cat ivo

Capacidad para la to ma d e d ecis iones
Historia de problemas físico s, d e de sarrollo o
psic ológ icos relac ionados

Datos relevantes del EF (examen ñsico): exploración

ge neral, neuroló qico
,;
~
s Patrón de au topercepción -autocon cepto
~
sg 'ro soc ial: ocu pación, situación familiar, grupo s sociales
g Ide ntidad personal: descri pc ión de si mismo,
3
•
o
forta lezas y debilidad es
a
Yo físico: preocu paciones sobre el cu erpo,

i
ew
pre ferenc ias/d esagrado s
Autoestima: sentimientos sob re si mismo

Am enazas al autoconcep to, por ejemp lo,

~ enfermedades, cambios de rol. historia de
"l
w problemas físico s o psicológ ico s relacion ado s
Q

Introducción a los diagn ósti cos en ferm ero s 21

i

Datos relevantes del EF (examen físico): exploración

general

Patrón de rol-relaciones
Descripción de los roles con la familia, amigos,
campaneros de trabajo
Satisfacción/insatisfacción con el rol
Efectos del estado de salud
Importancia de la familia
Estru ctura y apoyo familiar
Procesos familiares de toma de decisiones
Problemas o preocupaciones familia res

Patrones de crianza de los hijos

Relaciones con los demás
Relaciones significativas
Historia de problema s físicos o psicológicos
relacionados
Datos relevantes del EF (examen físico) : explo rac ión
general

Patrón de sexualidad-reprodu cción

Problemas o preocupaciones sexuales
Descripción de la conducta sexual. por ejemplo,
prácticas de sexo seguro
Conocimientos relacionados con la sexualidad
y la reproducción
Impacto en el estado de salud
Historia menstrual y reproductiva
Historia de problemas físicos o psicológicos
relacionados
Datos relevantes del EF (examen físico): exploración
general, genitales, mamas, recto

Patrón de afrontam iento-tolérancia al estrés i,

•
Naturaleza de los agentes estresantes habituales
Percepción del nivel de estrés I
Descripción de las respuestas generales
y específicas al estrés
Estrategias habituales para la gestión del estrés
i
y efectividad de las mismas
•
2 2 Diagnósticos en fer m eros : 2 0 09 -2 0 11
 Cambio s vitales y pérdidas
Estrategias de afrontamiento usadas habitua lmente
Percepc ión de con trol sob re los aco ntecimientos
Con ocimiento y uso de las téc nicas de manejo
del estrés
Relación de la gest ión del estrés con la dinámica
familiar
Historia de prob lemas físico s o psico lóg ico s
relacionado s
Datos relevantes del EF (examen físico): explo ració n
general

Patrón de valores-creencias
Anteceden tes cultu rales-étnicos
Situación económ ica. conductas de salud que se
relacionan con su grupo étnic o-cultural
Objetivos en la vida
Lo que es importante para el client e y familia
Importancia de la reliqión-espintualidad
Impacto de los problemas de salud en la
espirit ualidad
Datos relevantes del EF (examen físico): exp lorac ión
general

Análi sis de los dato s, diagn ósti cos enferm ero s,

objetivos e inte rvenciones
• Registrar los pun tos clave de la discusión con la persona y familia respe cto
a su s fortalezas y debilidades.
• Analizar cada uno de los patrones y las relaciones entre ellos. incorp orar los
datos del EF (examen físico) (normales y anor males) en la toma de decisiones.
• Establecer el dia gnóstico enfermero prior itario de acuerdo con la persona l
familia ¿Está usted de acue rdo? Si no lo está, ¿por qué no? Considerar los
d iagnósticos de promoción de la salud. de riesgo y reales.
• Registra r los objetivos apropiados y realistas que se d ecida n con el paciente.
Explicar qué tipo de intervención / es pued e usar la enfermera (que estén
dentro del do minio de enfermería) para apoyar a esa pe rsona en el logro de
sus objetivos.

In troducción a los diagnósticos enfermeros 23

Diagnósticos enfermeros en la formación
Martha Craft-Roscnberg, PhD, RN, FAA N
Y Kelly Smith, MSN, RN

El uso de los d iagnósticos en ferm eros es funda mental en la formación enferme-

ra. La valorac ión y el di agn óstico d e las person as. las familias y las co mu ruda-
des enseña a los estud iantes el razo namiento h ipotético y el pensa mien to críti-
co. Ade más, qu ienes acuden a las en fermeras en de mand a de cuidad os esp eran
alcanzar objetivos de mejora de la sa lud de los que las enfe rmeras son cad a vez
más responsables. Tanto los resu ltad os como la selección de inter venciones se
a poyan en uno s d iagn ósticos enferme ros adecuad os y vá lidos.
La enseñ anza a los estu d iantes d e enferme ría sob re cómo usar los d iagnósti-
cos enfermeros em pieza con la valoración y la obtención d e la historia. A me-
di d a que los estud iantes valoran y recogen d atos (información) respecto a las
personas, las fami lias y las comu nidades, está n id entifican do los «signos y
síntomas» o las caracterís ticas definitorias de los concep tos d iagn óstico s enfer-
meros. Los factores o variables que infl uyen en los diagnósticos se integ ran en
la historia, los registros y otr as evide ncias. Estas variables proporcionan el con-
texto, los «factores relacionad os" que se comb inan con las cara cte rística s defi-
n itorias pa ra for mu lar el di agn óstico enfermero. Cuando es posible, las cnfer-
me ras tra tan los factores relacionad os con inte rvenciones para prevenir o
redu cir su impacto. Cuand o no es posib le, pa r<1 las enfermeras, tratar un factor
relacion ad o, deben tratar las características definitorias con inte rvenciones en -
fer mera s seleccionadas.

Valoración e ident ificac ión de las caract erísticas

defi nit orias
Las características d efinitor ias son las características de las personas, las familias
y las com un idades que son obse rvab les y ver ificables. Sirven como claves o
inferencias que se ag rupan com o man ifestaciones de un a enfer meda d o estad o
d e bienesta r, o un di agnóstico enferme ro. Imagine, po r ejem plo, que una per-
sona (Sa ra) le d ice a una estudiante d e enfermería qu e' tiene «el estómago re-
vuelto» y le pide un a b'atea para vomitar. La estud iante observa, además, que
Sara traga una gran can tid ad de sa liva y tiene náusea s. Estas caract erísticas
definitorias sugieren el d iagnóstico enferm e ro de náusea;:;.

Histori a e identificaci ón de los facto res relacionados

Los factores relacionados proporcion an el cont exto pa ra las características de-
fini torias. Los factores relacionad os son factores que pa recen mostrar algún
tipo de patrón d e re lación con los di agn óst icos e nfe rmeros. Est os factore s pue-
den describirse como antecedentes de, asoc iados con, relacionados COI1, contri-
buye ntes a, o favo recedores del di agn óst ico. Se id entifica n como ca racte r ísticas

24 Dia g nóstico s enfer m er os: 2 00 9- 2011

o historia de las personas, las familias y las comu nidades. En el caso de Sara,
ella pu ede decirnos que está tomando g randes dosis de aspirina po r consejo
de su méd ico y que la toma con el estómago vacío. En este caso, la estud iante
puede establecer como resultado «desaparición de las náu seas» y usar la inter-
vención enfermera de la NIC -Cestión de las náuseas» (Doch terman )' Bule-
chek, 2004), especialmente la acti vidad de «Red ucir o eliminar los factores
perso nales que desencadena n o aumenta n las náuseas {toma r asp irina con el
estómago vac ío)».

Selección de la et iquet a diagnóst ica

La etiqueta dia gnóstica se selecciona basándose en dos cara cte rísticas. Prime-
ro, la def inición de la etiqueta diagnóstica deb ería transmitir un a combina-
ción de las caracterís ticas definitor ias y los factores relacionado s. Segundo,
el d iagnóstico se leccionado es el término junto con las caracterís ticas defini-
torias y los factores relacionados que encajan con los da tos obtenidos por el
estud iante en la valo ración y en la histor ia. En este caso, la definición de
Náusca« es «Sensaci ón subjetiva de sagrada ble, como oleadas, en la parte pos-
te rior de la garganta, epigastrio o abdo men que puede pro vocar la urgenci a
o necesidad de vom itar ) . (pág. 351). En el ejemp lo, Sara d ice que «tiene \:.,1
estómago rev uelto), y muestra otras caracterís ticas defini tori as. Su historia
proporciona un antecede nte de las ná useas - la torna de gr andes dos is de
as piri na con el estómago vacío-o

Diagn ósti cos de riesgo

Las en fermeras siempre han sido responsables de identificar a las perSOlliJS,
familias y comunidade s en riesgo y pro tegerlas del mismo . Un d iagn óstico de
riesgo «describe respu estas humanas a estados de sa lud/ procesos vitales c¡ ue
pu eden de sarrollarse en una persona, familia o comunida d vulnerables. Se
sustenta en los factores de riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabi-
lidad » (pág. 311). Por ejemplo, el d iagnóstico riesgo de deterioro de la illtegridad
cutánea incluye tan to factores internos como externo s que influ yen en la vulne-
rabilid ad . Las interven ciones que la enfermera selecciona pa ra alcanzar los re-
sultados se basan en estos factores influyentes.

Diagnóst icos de promoción de la salud

Un di agnóstico de pro moción de la salud es un juicio clínico sobre la motiyación
y el deseo de una person a, familia o comu nidad para aumenta r su bienesta r y
actua lizar su potencia l de salud, exp resado por su d isposición para mejorar
condu ctas específicas de salud tales como la nut rición o el ejercicio. Los d iag -
nósticos de promoci ón de la salud pueden usarse en cualquier situación de
salud y no requieren un nivel determinad o de bienesta r. Esta d isposición se
apoya en las características de finito rias. Las inte rvenciones se seleccionan de

I ntro ducción a los diagn ósticos enfer me ro s 25

acuerdo con la person a, familia o comun idad para aseg urar al máximo su ca-
pacidad para alcanzar los resultados deseados.

Diagn ósti cos de biene sta r

Un diagnóstico de bienestar describe respu estas hu manas a niveles de bienesta r
en una persona, fam ilia o comunidad que están en disposición de mejorar. Esta
d isposición se apo ya en las características defin itorias. Al igual que con los
restantes diagnósticos, se identifican resultados sensibles a las intervenciones
enfermeras y se seleccionan las intervenciones que proporcionan una alta pro-
babi lidad de a lca nza r 105 resu ltados.

Priorización de los diag nósticos

La pnori zación de los dia gnósticos es un tipo de pensa miento crítico que la
mayor ía de profesores de enfermería espera n de sus estudi antes. Los profesores
con frecuencia solicitan a sus estudiantes una lista de diagnósticos enfermeros.
Los estudi an tes la confeccionan mient ras leen la historia de las personas, fam i-
lias y comunidades. Tras la valoración, Jos estud iantes deben tomar decisiones
respecto a la p rior izaci ón de los d iagnósticos. Las prioridades se establecen
basándose en las necesidade s de las personas, familias y comunidades. Cuando
los estudian tes de enfermería realizan una práctica clínica d urante un corto
período de tiempo, los profesores deberían pedirles que elijan los diagnósticos
enfermeros que pued en abordar du rant e ese tiempo dete rm inado .

Relació n de los diagnóst icos enfermeros

con los resultados e int ervenciones
Un diagnóstico enfermero adecuado y válido determ ina el resultado sensible
a la actuación enfermera. Estos resultados guí an la selección de interve nciones
CJ ue probablemen te producirán el efecto terapéutico deseado. De nuevo, las
intervenciones tratarán bien los factores relacionados (o factores de riesgo) o
bien las características definitorias. Los profesores y estud iantes pue de n usar el
libro sobre la uni ón de las tres terminologías (Johnson y cols., 2006) O la vincu -
lación con los diagnósticos enfermeros proporcionada al final del libro de l':'IC
(Dochte rrnan y Bulcchck , 2004) y de NOC (Moo rhcad. [ohn so n y Maas, 2004).
Estos víncu los con los diagnósticos enfermeros propo rcionan ejemplos claros
de la un ión entre d iagnósticos, resultados e intervenciones. No obstan te, algu-
nos pro fesores pued en pedir a sus estud iantes que identifiquen resultados y
seleccionen inter venciones enfermeras ind ependi en temente para que ap liquen
sus habilidades de pensamiento crítico.
Los pro fesores que usen los dia gnóstico s enfermeros de tectarán un incremen-
to en el pensami en to crítico r analítico de los estud iantes, que se centrarán
claramente en las necesidades priori zadas en la person a, fam ilia o comunidad.
Los profesores que sean inexpertos en este proceso aprende rán inicialmente al

26 Dia gnósticos enfer meros: 2009-201 1

mismo tiempo que sus estud iantes, pero am bos se asombra rán ante la velocidad
a la que se aplica este proceso «natural»,

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Introducción a los diagnósticos enf er m ero s 27

Valor de los diagnósticos enfermeros
en los registros de salud electrónicos
[ane llrokel, PhD, RN Y Cryst al H ea th , M 5 N, RN

En 200-1, la industria de cuidados de la salud ga stó 1.9 trillones de dólares, el

16% del producto interior bruto de Estados Unidos (Dockse n, 2006). MECON
(1995) y la Healthcare Fina ncial Management Associa tion informaron en 1995
de que el coste de l trabajo enferme ro rep resentaba más del 50% de l coste total de
los salarios d e los profesiona les de la salud. Como resultado d e esto, a mitad
de la dé cada de 1990, las corporaciones hos pitalarias d ismin uyeron el coste
labo ral red uciend o el núme ro de enfermera s (Wunderlích y cols.. 1996; DeMo-
ro, 2000). En consecue ncia, el sistema de pago prospecti vo fue impulsand o la
reducción de l núm ero de ing resos y la red ucción de la estancia de los en fermos,
a pesar de que en los hospita les se prod ucía un au mento de la comp lejidad en
los cuidados d e los enfermos. Además, el sistema de pago prosp ectivo fue des-
plazando los cuidados del en torno hosp italario él ot ros en torn os ambulatorios
como los cuid ados a dom icilio. Estos cam bios tienen implicaciones en lo que
resp ecta a los reque rim ien tos de recu rsos para el trabajo enfermero (Kovner y
cols., 2000). Sin embargo, en ningún momento se usaro n datos enfermeros es-
pecíficos para guiar las decisiones sobre dónde d ehc na p roducirse la redu cción
de personal.
Estud ios pr evios han obse rvado qu e los d iagnósticos en fermeros asociados
con cad a pacien te explicaban una pa rte de la d ur ación de la estancia hosp itala-
ria, la duraci ón de la estancia en la UCI y los costes hosp italar ios tota les (\Velton
y Hallar an, 1999).Los dia gnósticos enfermeros también explicaban un a porción
de l nú mero de visitas d e la enferme ra a dom icilio (Marck. 1996). Titler y su
equ ipo (2006) estudiaron el traslado de pacien tes con fractura de cadera desde
el hospi tal.Hu equ ipo encontró que las intervenciones en fer meras docum en ta-
d as d u rante los cuida dos hos pitalarios permitían p redecir si tales pa cien tes era n
dad os de alta a su do micilio o a ot ro centro de cuid ados d e menor complejidad .
Teniend o en cuenta el hecho de que las interven ciones enfermeras y los costes
de las mismas son una fuent e importante de gastos pa ra el hospi tal, toda vía
hay mu y pocos análisis cuan titativos sobre la cont ribu ción d e las enfermer as a
los result ado s globales de l pa ciente. Aho ra, los niveles de dotación d e personal
enfermero están en con tinua revisión, con debates importa ntes par a de terminar
la p roporció n de pacientes por enfermera. El uso d e los lengu ajes en fer meros
estan darizados d entro de los sistemas de inform ación clínica pu ede pro porcio-
nar a las en fermera s y a otros la información que demuestra la contribución
de los cuidado s enferm eros (Titler y cols.. 2( 06). Estos complejos estudios re-
ún en los datos de múltiples sistemas de informa ción d e cuida dos de la salud ,
e incluso sistemas en sopo rte de pa pel, con una amplia variació n en los métod os
de doc ume ntación.
Los servicios en fermeros no siempre se identifican como generado res de in-
gresos para el hospital, ya que tales servicios hist óricam e nte se han considerado

28 Diagn ósticos enfermeros: 2 00 9-20 11

gastos gene rales de habitación y alimentació n (Hendricks y Bau me, 1997).Pues-
to que los cuidados proporcionados por las enfermeras no se han recogido ni
analizado, no se ha cuantificado el efecto sobre los resultados y los beneficios
de la valo ración e intervencio nes enfermer as, y de la coord ina ción de los cui-
dados para los pacien tes y el hospital. Para pro porcionar la información cuan-
tificable requerida pa ra eva luar efectivame nte el valo r de las enfermeras, las
term inologías enfermeras es tanda rizadas deben incluirse un iformem ente en el
registro de salud electrónico (RSE) de modo que los da tos sean sistemáticamen-
te recogidos y analizado s (Lavin y cols., 200~) .
Puesto que el per sonal enfe rmero constituye la princi pal fuente de gasto s del
hospital, la capacidad para obtener términos enfermeros estándar del R5E pro-
porcionará respuestas par a gestiona r los costes de los cuidados de salud. Ac-
tua lmente, los datos en fer mero s son más impor tantes que nun ca para mejorar
la segu rida d del paciente y gestio nar los cuida dos de salud de forma eficaz y
coste-eficiente (Ierant y cols., 2001). El aná lisis coste-efectividad depende de un
mé todo de compo nentes (Levin y McEwan, 2001). Básicamente, cada interven-
ción usa componentes que tienen un va lor o coste. Si los ingred ientes pueden
ser identificados y sus cos tes d eterm ina d os, puede calcularse el coste total d e
la interve nción y el coste por un idad d e efectividad, beneficio o ut ilidad (Le-
vin y McEv...an, 2001). Las term inologías como los diagnósticos enfermeros de
NANDA, las intervenciones de NIC y los resultados e ind icadores de NOC, cuan-
do se usan conjuntamente, proporcionan la mejor oportunidad de responde r a
las preguntas sobre la seguridad , eficiencia y coste-efe ctividad de la práctica
enferm era para las pobla ciones de pacientes. Se han prop uesto varios mar cos
para usar conjuntamente las ter minologías en el R5E, como el Modelo VIPS
(Ehnforss y cols., 1998), el Modelo OPT (Pesu t y Hcrman, 1999), la Taxonomí a
NN N par a la Pr áctica Enfermera (McCloskey y Bulechek, 200~ ) y el Mode lo
KPO (von Krogh y cols., 2005).
La d ocume ntación enfermera en la pra ctica actu al consiste prin cipalmente en
largas notas narra tivas en soporte de pa pel. Este enfoque tiene variaciones
significativas en términos de descripción de los hallazgos y acciones enfe rmeras
y, por tanto, pone a p rueba la habilidad de cualquiera para anal izar los cuida-
dos. Las nota s narrati vas son ambiguas, contienen redundancias y di versos
ma tices dentro del texto. Adem ás, puesto que estas anotaciones habit ua lment e
se escrib en a ma no, con frecuencia son ilegibles, se ma linterp retan y solamen te
pueden ser usad as por una única persona a la vez. Como consecuencia de estos
probl emas, las anotaciones narr ativas son d ifíciles de introd ucir en un sistem a
compu tar izad o dond e pued an ser recuperad as para la evalu ación d iaria de los
cuid ados d el paciente o anali zada s para la invest igaci ón y soporte en la tom a
de decisiones (Bates y cols., 2003).
La inclusión de los dia gnósticos enferm eros junto con la Clasificación de
Intervenciones Enfer meras (NIC) (McCioskey y Bulechek. 2004) v la Clasifica-
ción d e Resul tad os Enfermeros (NOC) (Moo rhead. [oh nson y Maas, 2004) en el
RSE proporciona u n med io global para capta r la cont ribución única de las en-
fer meras en un formato consistente .y cuantificable. Esta consistencia pu ede
aportar los siguien tes beneficios:

I ntrodu cción a /05 dia gnósticos enferm eros 29

• Facilitan la comunicación del equipo de cuid ados de la salud. Estos térmi nos
enfermero s junto con la uniform idad de los términos médicos y farmacoló-
gicos proporcionarán la continuida d de los cuida d os en las unidades de
hospi talización y en todos los en torn os dond e trabajen las en fermeras (Figos-
ki y Downey, 2006).
• Constituyen un lenguaje que une los concep tos en fermeros del proceso con
el R5E y facilita el eventual intercambio de datos acerca de los conceptos del
proceso enfermero.
11 Son un med io para describir el conocimiento y las hab ilidade s esenciales pa ra
la prác tica en fer mera (Lunney, 2006).
• Un métod o común que permit a a las enfermeras gestoras y admi nistradoras
recoger y analizar datos en fermeros específicos que proporcionen evidencia s
de Jos efectos y contribuciones de la provisión de cuidados en fermeros, así
como delimitar el coste de los serv icios enfermeros pa ra los finan ciad ores
(Jerant et al., 2001). Son un medio común para capturar información sobre los
resu ltados de los pacientes, que ayudará a diseñar y construi r nuevo conoci-
miento para apoyar la práctica basad a en la evidencia (Lavin y cols., 200-1).
• Suponen un mecanismo para facilitar el debate y el desarrollo de políticas
po r pa rte de las autoridad es compe tent es (Lav in y cols., 2004).
• Constituye n un lengu aje común en el proceso de forma ción para ense ñar la
lom a de decisiones clínicas a los estu d iantes de enfermería (Carera y cols.,
2006; Gloskey y cols., 2006; Cord ón. 2006; Iohnso n. 2006).
• Recogen inform ación pa ra avan zar en la ciencia de los cuidados en fermeros.
• Permiten que el R5E refleje verdadera mente el total de cuidados brind ados
por los profesiona les de la sa lud, ya qu e incluyen los datos que retlejan el
proceso enferme ro (Vo n Krog h y cols., 2005).

Las terminologías enfe rmeras esta ndarizada s corno NAN DA, NIC y ~OC
proporcionan los med ios para recoger los datos enfermeros que son sistemáti-
camente ana lizados de ntro y a través de las organizaciones de cu idados de la
salud. Ade más, estos da tos son esenciales pa ra proporcionar las bases para
cualqu ier análi sis coste / benef icio de la prá ctica enfer mera.

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In tro d ucción a lo s di agnóst icos enfer me ros 31

Diagnósticos enfermeros e investigación
M a rg are! Lunney, PhD, RN

Desd e 1973105 d iagnósticos aprobados en la TaxmlOmía de Diagllósticos Enferme-

ros de NAN DA-I fueron desarrollados y propuestos para su aceptación por
enferme ras usand o una gran va riedad d e métodos de investigación. Cad a d iag-
nóstico está basado en la inve stigació n, aunq ue las evidencias que los sus tentan
son mayores en unos casos que en otros. En las últimas cuatro décadas los
métodos de investigación se han sofisticado cada vez más, y el Comi té para el
Desarrollo de los Diagn ósticos ha requer ido evid encias cada vez más rigu rosas
como base para aproba r nuevos d iagnó sticos.
Sin embargo, para seg uir estando basada en la evidencia, [a Taxonomía d e
NAN DA-I requi ere el apoyo continuo de la investigación (Whitle y, 1999). Al-
gunos de los tipos de estud ios necesarios son aná lisis concept ua les, val idació n
del contenido, validez del constr ucto y criterios relacionados, valid ació n po r
consenso, est udios de adecua ción de los d iagnósticos enfer meros y estud ios de
impleme ntac ión. La bibl iogra fía citada puede usa rse como recur so para est os
método s de investigación.

Análisis concept ual

El desarrollo y aná lisis concep tual ha sido y sigue siendo u n aspecto importan -
te en el desa rrollo y ap robación de nuevos d iagnósticos [Avan t, 1990). La iden-
tificación y formulación de los conceptos es el primer paso para desa rrollar un
nuevo di agnóstico y I o refinar u no ya existen te. Cada di agnóstico enfer mero es
un concepto que necesita ser d esarrollad o usand o métod os sistemáticos (Walker
y Avant, 2005). Un estudio clásico, por ejempl o, fue el análisis del conce p to temor
de Whitley (1992). En la NNN Alliance Con fcrencc de 2006 se inform ó d el aná-
lisis conceptual para desarrollar un nuevo d iagnóstico de promoción de la sa-
lud -bienestar: Apoyofamiliar ell el desempe ño del 1\ 0/ (Lamo nt, 2006). Melo Ade,
Ca mpos de Carvalho y Rotter Pela (2007) usa ron aná lisis de contenido para
recomendar cambios en el d iagnóstico d e d isfunci ón sexual y de pa trones
sexuales ineficaces.

Va lidación del contenido

Los estudios de validación de l conte nido con frecuencia resultan básicos par a
refina r d iagnósticos ap robad os y desarrollar nuevos. En estos estudios hay do s
posibles gru pos de sujetos: las enfermeras que trabajan con pacien tes que ex-
peri me nta n los diagnósticos es pecíficos y p acie ntes que actualme nte están
experimentando el d iagnóstico (Fehring. 1986). Sin e mbargo, el problem a de las
enfermeras como sujetos, especi almen te si es un di agnóstico nue vo, es que se
les pide que estab lezcan de memo ria la relevancia de las característi cas defi ni-
to rias. Los estudios de val idación clínica, en los que se valora a los pacie ntes

32 Diag nósticos enfermeros : 2009-2011

para detectar las características definitorias al tiempo qu e experimentan la res-
pu esta hu mana espe cífica, proporcionan mejores datos para los estudios de
validación del contenido.
Duran te décad as, los datos de los estud ios clínicos de valida ción han servido
de apoyo a los d iagnósticos enfermeros (Zeitou n, de Barros, Michel y de Bctten-
cou rt, 2007; Bartek y cols., 1999; Carlson-Catala no y cols., 1998, y Kim y cols.,
1984). Los retos de llevar a cabo estudios clínicos son signi ficativos, pero merece
la pena, pu esto que los datos proced en de pacientes reales que están experimen -
tando en ese momento la respu esta hu mana que es de interés para el investiga-
dor. Las consideraciones metod ológicas pa ra tales est ud ios fuero n descritas por
Carlson-Cata lano y Lunney (1995); Gran t y cols. (1990) y Maas y cols. (1990).
Spa rks y Licn-Cieschen (1994) proporcionaron guías revisad as para la pun tua-
ción e interp retación de las características definitorias como altam ente relevante s
o mod eradam ente releva ntes para hacer un diagnóstico. Estas revisiones de
puntuación son importantes para evitar el desarrollo de largas listas d e caracte-
rísticas definitorias. Alguno s de los diagnósticos actua lmen te aprobados tienen
largas listas de características definitorias que pod rían red ucirse si se hicieran
estudios clínicos d onde se usara n las guías anteri ormente mencionadas.

Validez del const ructo y cr iterios relacionados

«El desarro llo de conocimiento de los diagnósticos en la Taxonom ía NANDA
implica ia necesid ad de llevar a cabo un a serie de estudi os para cad a diagnós -
tico indi vidu a!' así como par a gru pos d e d iagn ósticos» (Parker y Lun ncy, 1998,
pág. 146). Los d iferentes tipos de estud ios necesarios para establecer la valid ez
del constructo y de los criterio s relacionad os son los análisis de fiabilid ad , ep i-
demiológicos, d e resu ltado s, análisis cau sal, y est udios de genera lización (Par-
ker y Lunncv 1998).
Los est ud ios de fiabilidad pueden establecer la estabilida d y coherencia de l
dia gnóstico. Los estudios epidemiológicos de la incidencia y prevalencia de di -
agn ósticos específicos en entornos y poblaciones pued en mos trar la impor-
tan cia y ce-ocu rrencia de d iag nósticos. Por ejemplo, en anál isis retrospectivos
de 123 y 241 ingresos consecuti vos en un hospital uni versitar io, Welton y Ha-
lla ran (2005) demostraron que los d iagnósticos enfer meros eran buenos prcdic-
tores de los resultados de la hospit alización, au mentan do de l 30-146% el pode r
exp licativo a los grupos de diagnósticos relacion ados (GDR) y a todos los GDR
refinados por los financiad ores.
Los estudios ep idemiológicos también pued en hacerse para mostrar la rela-
ción entre diag nósticos, inter venciones y resultados.
Los estudios de resu ltado s, o efectividad, pued en ilustrar los pro nósticos d e
los diagnósticos y las mejores intervenciones pa ra ayudar a las personas que
experimentan un d iagnó stico específico.
Est ud ios de efect ividad están siendo realizad os por un equipo en lowa. Shc-
ver, Titlcr, Dochterman, Fci y Picone (2007). Un estudio de M üller-Stau b, i\!eed-
ha rn. Odenbreit. Lavin y van Ach terberg (2üü?) most ró que la documentación
de los resu ltados de los paciente s había mejorado después de enseñar a las

Intro ducción a fos dia gnósticos enfe r m eros 33

enfermeras a usar los diagnósticos y las intervenciones de enfermería. En la
NN N A\liance Conference de 2006 se presen tó un simposio de tres ejemp los de
estud ios d e efectividad (Doch terman, 2006). Los est ud ios de análisis causal,
usand o d iseños experimental es, p uede n most rar la relaci ón de los diagnósticos
con teorías y la importancia de usar d iagnósticos estandarizados para logra r
cuida dos enfermeros de alta calida d. Los estudi os de genera lización pueden
demostrar la importancia de los d iagnó sticos enfermero s a través de las insti-
tuciones y diagnósticos méd icos o las categorías del Clasificación lntern acional
de Enfermedades (CIE), 9:' ed. (ICD-9, Mortality Statistics Bran ch 1987, Na tional
Center for Health Statistics, Cen ters for Disease Control and Prevention). Un
buen recurso para llevar a cabo estud ios de validez y fiabilidad es un libro de
mediciones (p. ej, Waltz y cols., 2005).

Validación por consenso

Las técnicas de valida ción por consenso se empezaron a usar par a establecer las
conexiones de la NAi\:DA, NIC y NOC para poblaciones específicas con el pro-
pósito de desarrollar estánd ares par a la práctica e identificar los términos especí-
ficos que se deben incluir en los registros de salud electrónicos (\tVestmoreland y
cols., 2000; Carlson, 20060, 2006b; Minthorn, 2006). El estudio de Westmoreland
y cols. validó que su guía pa ra la prá ctica clínica delineaba «los servicios adecua-
dos y el conocimiento relacionado con dichos servicios» (pág. 19). Carlson (2006a)
recomiend a métodos de investigación de acción participativa para que las enfer-
meras asistenciales identifiquen los términos especí ficos de la NAN Di\ , NIC y
NOC ap licables a los pacientes que atienden. Este proceso empieza a usarse en
una variedad de entornos y puede ser ad optad o por las enfermeras en cualq uier
centro y localidad . En un futuro próximo, el Comité pa ra la Investigación promo-
verá este proceso como métod o estandarizado para estab lecer los estánd ares de
la práctica y seleccionar términos para los registros de salud electró nicos.

Estudi os de precisión de los diagnóst icos enfermeros

Son necesarios estud ios de precisión de los diagnósticos enfermeros y de los
factores que influyen en ella, porque estud ios previos determinaron que tal
p recisión variaba amp liamente (Lu nney, 2008). La precisión de los diagnó sticos
enfer mero s es importante porqu e es la base para la elección de intervencio-
nes y resultados. Algu nos ejemplos son los estud ios clínicos de Lun ney, Karlik,
Kiss y Murphy (1997) y una revisión por correo de Hasegawa, Ogasawar a
y Katz (2007). Crosetti y Saur in (2006) presentaro n un estud io relacionado con
la precisión en la con ferencia de la NN N Alliance en 2006.

Estudi os de implement ación

La importa ncia de usar los d iagnó sticos enfermeros en la práctica clínica es
qu e se espera que mejo ren la calidad de los cuid ados enfermeros (Lu nney.

34 Dia gn ósticos enfermeros : 2 00 9 -2 011

2008). Sin embargo, en el momen to actual no hay suficientes datos par a con -
vencer a otros de qu e esto es así. Dos recientes estudios demostraron los efec-
tos positiv os de imp lem enta r lenguajes enfermeros es tand arizados (Müller-
Staub, 2007; Thorod dsen & Enfors, 2007), pero se necesitan mu chos estud ios
más como estos,

Resume n
Los estudios de diagn ósticos enfermeros son extremada mente necesarios para
mantener y reforza r las evidencias en las que se bas a la Taxon omía de NAN DA
International. El Comité par a la Investigación está d ispuesto a proporcionar
ayuda a cua lquiera qu e considere la posibilidad de llevar él cabo u n estu d io.
Con tacte con margcll ersi.rr.com o Lunney@mail.csi.cuny.edu.

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35 Diag nósticos enfermero s: 20 09·20 11

Diagnósticos enf er m er os en la gestión
Dickon Weir-Hugh es, Ed D, RN, FR5H

Desde el inicio de los d iagnósticos en fermeros a p rincip ios de la décad a de 1970,

algunas de las mejores teóricas enfermeras se han visto atra ídas a apoyar este
trabajo. Muchas de estas activistas eran acadé micas centradas en la clínica, in-
vest igadoras y ed ucado ras, y algunas eran enfermeras clínicas expertas. Cabe
de stacar, sin embargo, que las enfermeras que ocupan cargos de d irección,
adm inistración o gestión genera lmente han sido menos activas en esta impor-
tante á rea de desarro llo enfermero. Esto resu lta sorp renden te porque los d iag-
nósticos enfer meros son fundamentales para brind ar cuida dos enfer meros de
alta calidad, y sus beneficios son tan nu merosos que parece obvio que , incluso
la enfermera líder más ocupada , tend ría que hace r de su de sarrollo y pues ta en
práctica, una priorid ad. En una era en que tanto la con tención de los costes
como la p ráctica basada en la evid encia son objetivos clave para las líderes de
enfe rme ría, es esencial clasificar, clarificar y docum entar los fenómenos que so n
del ámbito profesional de las enfermeras.

¿Por qué implementar los diagnósti cos enfermeros

en el entorno clínico?
La im pl em en taci ón de los d iagnósticos enfermeros comporta nu merosos benc-
ficios para el cuid ado de los pac ien tes: una planif icación de cuid ados mejor y
más consistente; mejora de la comunicación enfermera-en fermera, enfermera-
méd ico y enferme ra-pac iente, y un mejor reconocim iento de los fenómenos que
a las enfermeras les resu lta más d ificultoso valorar y describir, como los asp ec-
tos psicológicos, espiritua les y sexuales. Desde el pu nto de vista organlzati vo.
los d iag n ós ticos en fermeros ayud an a mejorar la o rganización clínica y la ges-
tión del riesgo; y demuestran claramen te el comp romiso de aunar la teor ía, la
práctica y la formación enfe rmera -en otras palab ras, la enferme ría basad a en
la ev iden cia-oY también. algo mu y importan te es que, perm iten a las líderes e
investigad oras enferm eras evaluar la p ráctica enfermera en una organ ización,
de una forma consistente y que incita a la refl exión.
Nu merosos estudios, inclu ido el de Halloran y Kiley (1987), p ublicados en
d iversas revistas profesionales entre 1985 y 1987 examinan la noción completa
de l uso de Grupos Relacionad os de Diagnósticos (GRO) y otros sistemas relacio-
nada s que vincula n el pago a procedimientos o situaciones méd icas en vez de
hacerlo al grado de dependencia real de l paciente. Halloran y Kiley examinaron
a 1.288 pa cientes ad ultos de un ida des méd icas y qu irúrgicas en un hospital
docente, u rbano de EE.UU. La complejida d del tratam ien to méd ico se medía
usando el peso relativo del coste de los GRO. El indi cador enfermero se derivó
de u n grupo d e diagnósticos en ferm eros. Los ha llazgos del es tud io mostraron
que el peso d el coste d e los GRD es un mal indicador de de pendencia (y, por
tan to, del coste de los cuidados), y que el índ ice d e depende ncia de los cuida d os

I nt roducción a los di agnósticos en fermeros 37

enfermeros, basándose en una serie de 61 diagnósticos enfermeros, añadió in-
formación relevant e al peso de 105 GRD a la hora de explicar la duración de la
estancia y otras cuestiones. Dado que el trabajo enfermero es una de las partidas
de gastos más significativas en cualquier organ ización de cuidados de la salud ,
y que las o rganizaciones con frecuencia se basan en el número de en fermeras de
que d isponen para asum ir más trabajo, éste es un hallazgo significativo. El es-
tudio de Halloran y Kiley, y el de Frank y Lave (1985), indican que para ser
coste-eficiente en relación con la duración de l ingreso es esencial incluir el factor
de dependencia de las enfermeras basándose en los diagnósticos enfermeros al
realizar la planificación. Da mu cho que pensar el hecho de que 20 años después,
las líderes en enfermería aú n no se hayan comprometido con el uso de los diag-
nósticos enfermeros tal como recomien dan estas referencias clave.

Práctica basada en la evidencia:

integración de la teo ría y la práctica
La investigación enfermera y las opor tunid ad es de resultados que emergen como
consecuencia del uso de los d iagnósticos enfermeros son excepcionales y no co-
rren pa ralelas. Hace casi 150 años Florence Nightín gale (1863) comentó la escasez
de d atos de resultados comparativos sobre las intervenciones enfermeras. «En un
intento de llegar a la verda d, he solicitad o información en todas partes, pero en
raras ocasiones he pod ido obtener registros hospitalario s adecuados para hacer
cualquier comp aración. Esto dem ostraría a los suscriptor es cómo se ha gastado
su d inero, el bien que se ha hecho con él. Además nos permitiría a nosot ras de-
terminar la influencia de l hospital sobre el curso de las operaciones y enferme-
dades que pasan por sus sajas; y la verdad así averigu ada nos permitiría salvar
vidas y ahorrar sufrimiento, y mejorar la gestión de los enfermos» (págs. 175-1í6).
Aunque en algunos luga res se ha n hecho grand es ava nces, es preocupante
q ue 150 años después mu chas o rgan izaciones enfermeras, ya sea en el entorno
hosp italario o comunitario, todavía no sean capaces de evaluar su práctica de
forma consistente. La recogida de datos de d iagnósticos enfer meros en áreas
clínicas perm ite a las enfermeras eva luar su práctica clínica ind ividual e integrar
explícitamente teoría y práctica . Del mismo mod o, los datos permi ten a las lí-
dere s e investigadoras enfermeras evaluar, au dit ar y establecer desde la orga-
nización prioridad es para la práctica realizan do estudios de pre valencia. Esta
información puede entonces ayudar a definir el contenido de la formación en
servicio e incluso las ofertas ed ucativas de la universidad .

Enfermería en la era de los registros elect rónicos

de los pacientes
La esencia de la enfe rmería es la relaci ón terap éutica pro fesional ent re la enfer-
mera yel pacien te. Aunque pueda parecer quc los sistemas de información son
fríos y literales, no hay razón para que un sistema electró nico de registro del
paciente no pue da ayud ar a mejorar el rol clínico de la enfermera aho rra ndo

38 Diagn ósticos enferm eros : 2 009 -20 11

tiempo y mejorand o la documentación . Dent ro de algu nos sistemas, sin embar-
go, existe la tendencia a ver la en fermería red ucid a a un a lista au tomatizada de
ta reas generadas a partir de cuidad os estandari zados. Este enfoqu e rcd uccio-
nista de la pro fesión enfe rmera no es n i clínicamente seguro ni comercialme nte
adecuado po rque hace caso omiso de las necesidades indi viduales d e los pa-
cientes. La valoración, satisfacción y evalua ción de ta les necesidades es clave
pa ra unos cuidados seguros del paciente, y pa ra alcanza r los niveles de satis-
facción de l paciente omnip resentes en los sectores de la salud en los que las
enfermera s br indan cuid ad os cada vez más orient ad os al pacien te.
Está ampliament e reconocido que la implementación de cualquier sistema de
información de cu ida dos de la salud p ropo rciona u na opo rtun idad de revisar
y mejorar la práctica clínica. Por de sgraci a, tam bién se reconoce que la imple-
menta ción de algunos sistemas ha tenid o consecue ncias extre mada ment e nega-
tivas para la práctica enferme ra y, por consigu iente, pa ra el cuidado de los
pacientes. Estas consecuencias se manifestaron de m uy d iferentes ma neras.
Desd e el punto de vista clínico, siste mas mal planificados y poco profesiona les
reduj eron el trabajo enfermero a listas de ta reas genera das a pa rtir de vías crl-
ticas qu e omit en las necesid ad es d e las per sonas, y que só lo sirven para d ar un
paso atrá s en el desa rrollo de cu id ados cent rad os en el paciente. Este tipo de
implementación ha demostrado que d a luga r a u na práctica en ferm era poco
segur a, irreflexiva, qu e cau sa impo rtant es prob lem as en la gestión clínica.
Desde la perspectiva de liderazgo, los sistemas qu e cambian rad icalmente la
práctica enfermera de la noche al día crean enormes problemas en el equ ipo, que
no sólo tiene que usar un nuevo sistema info rmático, sino numerosos conceptos
nuevos en la docum ent ación y planificación de cuidados, como por ejemplo, usar
un lenguaje enferme ro estandarizad o. No obstan te, cuando están bien d ise ñad os
y pro fesio nalme nte d irigid os, se derivan nume rosos beneficios del hecho de unir
los diagnó sticos enfe rmeros con un registro electrónico de l paciente. Los siste mas
qu e inclu yen la funcionalid ad de los d iagnósticos enferme ros permiten a las
enfermeras pla nifica r los cu ida dos usando el estánd ar d e oro, la enfe rmería
basada en la evid encia. Esto es clave para la rep utación del vend edo r del sistema,
y esencial para la cred ibilidad y el estatua legal de las organizacio nes de cuidados
de la salud . Desde la perspectiva de la investigación y la auditoría, el uso de un
registro electrónico de l pacien te basad o en dia gn óst icos enfe rme ros significa qu e
los datos compa ra tivos sobre dia gnósticos enfermeros, p revalencia, incide ncia y
vincu lación con las inte rvenci on es y resu ltad os p ued en rl~cu pe ra rse ráp ida
y fácilmente. Esta información puede emp lear se parJ do cu mentar la est rateg ia
e nferme ra d e un a org an ización, di señar la plantilla, pla n ificar el cu rrícu lo
y definir las prioridades de formación en servicio.

Liderar la implementación de los diagnóst icos

enfermeros en la prácti ca clínica
El reto clave de los di agnósticos enfe rme ros para las líde res e n e nfermería es su
impleme ntació n en la práctica clínica di ar ia. Su puesta en práct ica varía en los
países de sarrollado s e inclu so dentro de los mismo s siste mas de salud . Su im-

I ntro d ucción a los dia gnósticos enfe rm ero s 39

plementación con éxito requiere, sin embargo, experiencia, un alto nivel de li-
derazgo en enferm ería , idealm ente a nivel de Director o del «máximo respon-
sable» de la organización. Se requiere una amplia ga ma de habilidades de
liderazgo para su pu esta en práctica con éxito - altos niveles de habilidad t éc-
nica, autor idad, capacidad de delegar, pensamiento estratégico, trabajo en equ ipo
y seguimientc-. Es vital que los líderes en en fermería comp renda n plenamente
el uso y desarrollo de los d iagnós ticos enfermeros, y pueda estimular, d irigir el
entusiasmo, contro lar la d isensión, y respo nd er a las preg untas de las enferme-
ras clínicas con una comprensión profunda de los desafíos que comporta. Como
depositarios del futuro de la enfermería, es vital reclutar en fermer as de todos
los niveles en este important e trabajo de des arro llo.
El grado de atención que se presta a los d iagnósticos enfermeros en los progra-
mas de grado varía significativamente en todo el mundo. En términos de forma-
ción en servicio y apoyo a su puesta en práctica, las enfermeras suelen necesitar
preparació n y/ o actualización en pensamiento crítico y el uso de Jos diagnósti cos
en fermeros e instrume ntos de valoración asociados. Esta enseñanza pu ede llevar-
se a cabo en un programa intensivo de uno o dos días con soporte de seguimien-
to en las áreas clínicas por parte de mentores que poseen estos conocimientos. Las
enfermeras también necesitan manuales de diagnósticos en sopor te de papel. En
muchos entornos los d iagnósticos enfermeros se usan en los registros electrónicos
de los pacientes, y por consiguiente se requiere entrenam iento inform ático para
su uso. Es importante comprender que la enseñanza de los diagnósticos enferme-
ros y el pensamiento crítico deben esta r dirigidos por enfermeras, no por el siste-
ma informático, de modo que el foco de atención sea la en fermería. Entre las
formas que se sugieren para captar a profesionales y despertar la toma de concicn-
cia, se encuentran incluir los d iagnósticos enfermeros en todos los programas de
enseñanza regular, estimular la asistencia a las conferencias internacionales sobre
diagnósticos enfermeros, organizar sesiones clínicas en las que se presenten casos
usando los d iagnósticos enfermeros, e iniciar grupos de debate de artículos de
revistas profesionales centrados en el diagnóstico enfermero.

Conclus ión
El uso de los d iagnósticos enfermeros es clave para el futuro de los d iagnósticos
en fermero s profesionales basados en la evidencia. Por consiguie nte. es preciso
que se conviertan en una prioridad para todas las enfermeras líderes en gestión
y ad ministración, a fin de hacer visible la práctica enferme ra, lo que es vita l
para el futu ro de nuestra pro fesión y nos per mitirá satisfacer las necesidades
de los pacientes de manera más eficien te.

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de un diagnóstico enfermero aprobado
por NANDA-I
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Clin ical Nurse Specíulis t
M ayo Cltn ic, Rochester. M N
Chair, Diagllosis Deoclopmcnt Connnit ícc
N AN DA International

Este ar tículo está d iseñ ado par a ayudar en el desarrollo de d iagnósticos en fer-
meros que satisfagan los criterios de inclusión par a ser acept ados en el sistema
de cla sificación de :"JANDA. Se recomienda que la persona o person as que
hagan la propuesta siga n los siguientes pasos para avanzar en el p roceso. Si
surgen preguntas en cualquier pu nto del mis mo, por favor co ntacte/ u con la
Presidenta del Comité pilrJ el Desarrollo d e los Diag nósticos para obtener ayu -
da y g uía: in fo(wnan da .org.
Un recurso ad iciona l que facilitará compl eta r el proceso es:

• Página web de NAN DA-I: \\'ww.nanda.org /h tm li nu rsing_diagnosis_de-

vm t.html.

La revisión de la sigui ente infor mación proporcionará una buena base sobre
la qu e em pezar este importante trabajo.
Para ser ace ptado par a su publicación e inclusión en la Taxonomía Il d e
NAI'\ DA-l. e l diagn óstico enfermero pro pue sto tiene qu e tener como mín imo
u na etiqueta, defini ción, características definitorias o factores de riesgo, factores
relacion ado s (si es un d iagn óstico real), apoyado por bibliografía y ejemp los de
inter venciones y resu ltad os apropiado s. La definic ión of icial d e un d iagnóst ico
enferm ero es «[uicio clínico sob re la respues ta d e un a perso na, familia o comu-
nida d frente a prob lemas de sa lud j p roccsos vitales reales o potenciales. El
d iagn óstico enfermero pro porcion a la base para la selección d e las intervencio-
nes enfermeras destinadas a log rar los objetivos de los qm' la enferme ra es
responsa ble» (NAN DA-l, 2007-2008, pág. 344).
La Taxon omía Il es una est ru ctura mul tiaxiaL Los siete ejes de la taxonomía
son d imensiones de la respuesta h um ana. Para crea r un d iagnóstico es esencial
considerar los siete ejes (fig. 1.1).

Eje 1: Concepto diagn óstico

El concep to d iagnóstico es el componente p rincipal del d iagnóstico. El con cep -
to diagnóst ico puede constar d e una o más pa labras. Cuand o se empica más de
una palabra (p. ej, tolerancia a la actii'idad) cada u na contribuye a dar al conjun-
to un significado único, como si toda s fueran un solo térm ino; el sign ificado es

Introd ucció n a los diagnóstico s enfermeros 41.

Fig u r a 1.1 Modelo de la NANDA-f para un diagnóstico
enfermero
Juicio
(eje 3)
I Conceptodiaqn óstico ,...---
(eje 1) IEstado del diagn óstico 1I Tiemp~ I
\ (eje 7) (eje 6)

1Loc alización I
(eje 4) Sujeto del diagnóstico
(eje 2)

Edad
I (eje 5)
I

d istinto de l de las pa lab ras por sep arado. En algunos casos se añade un adjetivo
(p. cj., espiritual) al nom bre (p . ej., su frim ien to) para formar el conc epto dia g-
nóstico de sufrimiento c::;piritual.
En otros casos, el con cepto diagn óstico y el propio di ag nóstico son idénticos,
p. cj., dolor. Esto sucede cuando el d iagnóstico se for m ula al nivel de ma yO!
uti lid ad clínica .Y' la se paración de l concepto diagnóstico no aña de nad a sign¡-.
ficat ivo al nivel de abstra cción . Los sig uien tes son ejemp los de conceptos d iag-
nósticos. Para la lista comp leta consulta r Diagnósticos enfermeros de NA ND A-T:
OCfil1icio11l.'s y clnsificaciólI , 2009-2011, pégs . 377-379.
Ejemplos de concep tos diagnósticos de la Taxon om ía II:

l1liDolo r.
ii Duelo. -
iI Esperanza.
11 Into lerancia a la activ idad .
¡:¡ Limpieza de las vías aére as .
" Movilid ad .
m Parental.

Ej e 2 : Suj et o de l Diagnóst ico

El suje to de l dia gnóstico se d efine corno la person a o perso nas par a las que se
formu la un d iagn óstico. NAN DA-l ha identificado 105 sigu ientes sujetos a los
que se p uede formu lar u n d iagnóstico en fermero:

lIIJI Indi viduo.

11 Fami lia (p . ei., íntcrrupcísn de los procesosjallliliare::;).
11 Grupo (hasta este momento no se han identificado diagnó sticos para grupo s).
fiI Comunidad (p . ej., Afrontmllicllto illl:fCcti"i 'Ode fa comunidad).

42 Diagnósticos enfermeros : 2009 -2 011

Eje 3: Juicio
El juicio es el descriptor o modi ficador (tabla 1.1) que limita o especifica el
significado del concep to d iagnóst ico. Los sigu ientes son ejem plo s de modifi ca-
dores o descriptores. Pa ra la lista comple ta consultar Diagllósticos erfermeros de
NAN DA-/: Definiciones y clasificación, 2009-2011 , págs. 380.
Dependiendo de su nivel de especificidad, algunos d iagn ósticos no requ ieren
ningú n modificador o de scriptor. Los ejemp los incluye n d iagnósticos com o
«Náuseas » y «Fa tiga..

Tabla 1, 1 Juicio
Descriptor/modificado r Defin ición
Alte rado Agitado, interrum pido, que ha
suf rido una interferencia
Com promet ido Lesionado, vulne rable a una
amenaza
Dete rio rad o Debilitad o, lesionado
Dismin uido Red ucido (en ta maño, ca nt idad
o g rado)
Disposici ón para En un es ta do apropi ado para una
act ividad o sit uación
Retrasado Tardío, lent o o pospu est o

Ej e 4: Localización
La localización describe las partes o regiones corporales y las fu nciones rela-
cion adas - todos los tejidos, órgan os, reg iones o estru ctu ras a nató micas-o Los
sigu ientes son ejem plos de loca liza ciones . Para la list a com p leta consul-
tar Diagnósticos enfermeros de NANDA-I: Defi niciones y c1aslficacióll, 2009-2011 ,
póg s. 380-381.

• Cerebra l.
• Cen estésica.
• Oral.
• Renal.
• Táctil.

La localización no está presente en todo s los d iagnósticos.

Eje 5 : Edad
La eda d se refiere a la edad de la per sona suje to de l diagnós tico. La tabla 1.2
muest ra las ed ad es específicas identificadas por NAN DA-I.

I n tr oduc ci ón a los di agnósticos enferm eros 43

TABLA 1.2 Edad específi ca de 105 suj etos del diagnóstico

Feto Escolar
Neonato Adolescen te
Lact ant e Adul to
Niño pequ eño Anciano
Preescolar

Eje 6: Tie mpo

Describe la d uración del con cep to di agn óstico. Los parám etros tem po rales id en-
ti ficados por NA N DA-I incluyen :

• Agudo.
• Crónic o.
• Interm itente.
• Continuo.

Eje 7: Est ado del diag nóstico

El estado del di agnóstic o se refier e a la existen cia rea l o po te ncialidad del p ro-
blema o a la categorización d el diagnóstico. NA NDA-I ha id entificado los si-
gu ientes:

• Real: existen te d e hecho o en la realid ad , existente en ese momento . Todos

los di agnósticos se considera n « r e 3 1('9> si no se es pec ifica otra cosa. Un di ag-
nóstico real describe las respuestas huma nas a es tado s de salud / p rocesos
vitales -que exis ten en la persona, fam ilia o comunidad. Se apoya en caract e-
rístic as defi nito rias (ma nifestaciones, signos y síntomas) que se agru pa n en
patrones de claves o inferencias relacionad as. Un ejemplo de di agnóstico real
es «Názlseas» .
• Promoción de la salud : comporta m iento motiv ad o por el des eo de aument ar
el bienest ar y actua liza r' el po te ncial hum ano en materia de salud (Pend er,
Murdua gh & Pa rsons, 2006).

Los diagnósticos de prom oción de la salud son juicios clínicos sobre la motiva-
ción y deseo de una persona, familia o comunidad de aumentar su bienesta r,
actua lizar su poten cial humano de sa lud, y mejora r conductas de salud espe cíficas
como nutrición y ejercicio. Los diagnósticos de prom oción de la salud pued en
usa rse con cualquier estado de salud )' no requieren ning ún nivel específico de
bienest ar. Esta disponibilidad está apoyada por características definitorias.
Un ejemplo de di agnóstico de promoción d e la salu d ex istente es «Dispo-
sicióll para mejorar la cspaallza.). Todas las et iquetas de los d iag nós ticos de
pro mo ción de la salud emp iezan con «Disposición pa ra mejora r».

44 oieanósttcoe enferm ero s : 2009-201 1

• Riesgo: vul ne rabilidad, esp ecialmente como resu ltado de la exposlcIOn
a factores que increment an la posib ilidad de lesión o pérdida. Un d iagn ósti-
co de riesgo describe las respu estas hum ana s a estados de salud / procesos
vitales que pueden d esarrollarse en un a per son a, familia o com unid ad vul-
nerable. Está apo yado po r los factores de riesgo qu e contribuyen a aumen tar
la vu lne rab ilid ad. Un ejemp lo de dia gnóstico de riesgo es «Riesgo dedeterioro
de la integridad cutánea». Tod as las e tiquetas de los d iagnóst icos de riesgo
em piezan con la frase «Riesgo de ».
• Salud: ca lid ad o es tad o d e esta r sano. Un dia g nóstic o de salud de scri be
las respu estas hu ma nas a n iveles de bien estar en una pe rsona, fam ilia o
com un ida d que tie nen la di sposición par a mejo ra rlo . Esta disposición está
a poyad a en ca racterísticas d efin ito rias. Un ejem plo de d iag nóstico de sa-
lud es «Disposicióll para lI1t!jorar el ajronunniento[amíííar», Tod as las et ique -
tas d e los di ag nóst icos de sa lu d empiezan con la frase «Disp osición pa ra
me jor ar ».

Para em pezilr a desarro llar u n d iagnóst ico enferme ro consid ere 10 sigu iente:

L ¿Este concepto es una resp uesta humana? (Eje 1). Si la respuesta es afirmati-
va, siga ad elan te.
2. ¿Este concept o es consistente con la definición de diagnóstico e nfer mero?

«Un d iagnóstico e nfermero es un ju icio clínico sobre la respuest a de u na

perso na, fa mili a o comu nidad frente a prob lem as de sal ud/ p rocesos vi-
ta les reales po tenciales. El diagnós tico enferm ero proporciona la base
pa ra la selección de las in te rvenciones enfe rme ras destinadas a lograr los
objetivos de los que la enferm era es respon sa ble » (NA N DA-I, 2009-20 n ,
pág. 415).

Si la respuesta es afirmat iva, siga ade lan te.

3. ¿Qo ién es el su jeto de este concepto? (Eje 2)
_ _ Paciente / cliente ind ivid ual.
f amilia.
_ _ Gr up o.
Comunidad.
4. ¿Este concepto está ya incluid o en la NANDA -I?
Revisar los d iagnósticos relacionados existe ntes act ualme nte e n la taxono mía
de la NAN DA-L
¿Está actualm ente represen tado el concep to? Si hay un d iagn óstico similar
pued e ser apropiado revisa r los di agn ósticos existentes en vez de crear un o
nuevo. Si el concepto no está incluido actualmen te como d iagn óstico en
NANDA- t es a prop iado segu ir adelan te con el d esa rrollo del nue vo d iag-
nóstico .
5. ¿Se requie re un descr iptor o modi ficad or pa ra identificar con exact itud el
conce p to? (Eje 3). Si es así, seleccione el de scripto r í mod ificador ap rop iado
(véase a continu ación):

I ntro duc ción a los dia gnósticos enfer mer os 45

 o Alterado : Agitad o, interru mpid o, que ha sufrid o u na inlerfe-
rend a.
o Anticipado: Hecho de anteman o, previsto.
O Bajo: Por debajo de la norma.
O Comprom etid o: Lesionado, vulnera ble a una amenaza.
O Defensivo: Usado o inten tado usar como defensa o protección .
O Deficiente: Inadecuado, insu ficiente.
O Desequilibrado: Qu e ha perd ido la proporción o equilibrio.
O Desorganizado: Disp uesto o controlad o de man era inad ecuad a.
O Desproporcionado: Demasiado gra nde o pequeño en compara ción
con la norm a.
o Deteriorad o: Debilitado, lesionado.
O Disfu ncional: De funcionamiento anormal.
O Dismin uid o: Red ucido (en tamaño, cantidad o grado).
O Dispos ición para : En un esta do apro piado para una activida d
o situación.
o Eficaz: Que p rodu ce el efecto pretendi do o deseado.
O Excesivo: Mayor d e lo necesario o deseable .
O Incapacitado: Limitado , d iscapacitad o.
O Interrumpid o: Que se ha roto su con tinuidad.
O Ineficaz: Que no produ ce el efecto p retendid o o deseado.
O Mejorado : Acrecentado en calidad, valo r o extens ión.
O Organizad o: Adecuada mente d ispue sto o controlado.
O Percibid o: Obse rvado a través de los sentidos.
O Retrasado: Tard ío, lento, pospu esto.
O Situacional: Relacionad o con una circunstancia pa rticular.

¿Se necesita un descripto r / mod ificad or d iferen te d e los iden tificad os ante-
riorme nte para este concepto?
Si es así, identificar y definir el descr iptor o modificad or que mejor describe
este concepto.
Descrip tor / mod ificador : _
Definición: _
6. ¿Es relevante la localización (Eje 4) para el concepto d iagnóstico? Entre los
ejemplos de concep tos diagnósticos actuales qu e requieren que se especifique
la localización se encue ntran «Deterioro de la integrid ad cu tánea » y «Riesgo
de disfun ción neu rovascu lar periférica».
Si es así, ident ifique la localización.
7. ¿Debería espec ificarse la ed ad (Eje 5) en este concepto diagnóstico? Un ejem-
plo de diagnóstico actual que requ iere especificar la ed ad es «Deterioro ge-
neralizado del ad ulto ».
Si en su concepto d iagnóstico d ebe esp ecificarse la ed ad , po r favor, identifi -
que el tér mino de ed ad aprop iado: _

46 Diagnósticos enferm ero s : 20 0 9-2 011

8. ¿Se requ iere el Eje 6, tiemp o, para describir el concepto d iagnó stico? Si es así,
seleccione el término aprop iado:
O Agudo.
O Cró n ico.
O Intermit en te.
O Continuo.
9. Seleccione el estado apropiado (Eje 7) para el concepto d iagnóstico:
O Diagn óstico de promoción de la salud: conductas mot ivad as por el deseo
de au menta r el bienestar y actualizar el pot encial hum an o de salud (Pen-
d er, Murdu agh & Parxo ns, 2(06).
O Diagnóstico real: existen te de hech o o en la realidad, existente en este
momento. Un diagnós tico se considera «Real» a meno s qu e se esp ecifique
otra cosa.
O Diagnóst ico de riesgo: vu lnerabilidad, especialm en te como resu ltado de la
exposició n a factores que a umentan las probabilidad es de lesión o pérdida.
O Diagn óstico de salud: calidad o estad o de esta r sano.
O Sínd rome: g rupo o conju nto de signos y sín to mas que casi siemp re se dan
ju ntos. Ju nto s, estos g ru pos represe ntan una image n clínica co ncreta
(McCou rt, 1991, pág. 79).

Ahora es adec uado em pezar a crear el nuevo di agnóstico. La Taxonomía n

es un a est ructura rnultiaxial. Los siete ejes de la taxonomía son dim ensiones de
la resp uesta hum ana . Par a crear un d iagnóstico, es esencial considerar los siete
ejes (fig. 1.1).
¡Felicid ad es! Ha dado muchos pasos p ara d esa rrollar este d iagnó stico y aho-
f a pued e se r identificad a la etiqueta d iagnóstica. Verifique qU L' en su propues ta
de etiqueta se han incorporado los ejes apro piado s:

• Co ncepto d iagnó stico.

• Sujeto del diag nóstico .
• Juicio sobre el d iagn óstico (descript or / mod ificador).
• Localización.
.. Edad .
• Tiempo.
• Estado del d iagnóstico.

Escr iba aquí la etiqueta d iagnóstica prop uesta: _

Etiqueta y defi nición

El sigu iente paso en la creación d e este dia gn óstico es defi n ir la etiqueta que se
ha seleccionado.
Busq ue en la bib liog rafía, centrá ndose en las p ub licaciones de los 5 ú lti-
mo s años . La may or pa rte d e la bibli ogr afía d ebe ría se r e n fe rme ra, pero
pu ed e hall ar lite rat ur a de a poy o en ca m po s relacion ad os como las cienc ias
psico so ciales.

In troducció n a los diagnósticos en fer m eras 47

 Es mejor dispo ne r de bibliog rafía ba sada en la inve stigación pero, si ésta no
existiera, puede citarse bibliogr afía no basada en investigaciones . La literat ur a
debe ap oya r tanto la etiqueta como la de finición. La bibliografía referida a in-
tervenciones enferme ras no es a propiada como refe ren cia de apoyo pa ra la
etique ta y definición.
La defini ción debe proporcionar una descripción clara, precisa, de la etiqueta
sin usar los términos de la etiqueta. La definición da sign ificado y ayuda a d ife-
renciar este dia gnóstico de otros d iagnósticos similares. Cree la def inición aqu í:

Identifique la bibliogra fía usada pa ra apo yar la etique ta y la defi nición:

Caracterís ticas defi nitorias fre nte a fact ores de riesgo

Si se trata de un di agn óstico real, de promoción de la salud o de salud, identi-
fique las Ca racte rísticas definitoria s del diagnós tico.
En el caso de un d iagnóstico de riesgo, identifique los Factores d e riesgo del
di agnóstico. De lo sigu iente, seleccione lo que es ap rop iad o pa ra este diagnó stico:

o Ca racterísticas def inito rias

Las cara cter ísticas definitorias son claves obser vabl es / inferen cias que se
agru pan como manifestacione s de un d iagnóstico real, de p romoción de la
salud o de salud .
O Factores de riesgo
Los facto res de riesgo son facto res ambientales y fisiológicos, psicológicos,
genéticos o elementos químicos que incrementa n la vu lnerabilid ad de una
person a, familia o comunidad a un acontecimiento no saludable. En los
d iagnósticos de riesgo de ide ntifican los facto res d e riesgo.

Las características defin itorias o los facto res de riesgo deben estar poyad os
por la liter atu ra. Al igual qu e la literatur a de apoyo de la etiquet a y de finición
de este d iagnóstico, la litera tura de ap oyo de cad a caracterís tica def initoria o
factor de riesgo deber ía centra rse en las pub licacione s de los 5 últ imos año s. De
nuevo, la mayor part e de la biblio gr afía debería ser enfermera, pero también
puede usarse bibliografía de apoyo procedente de campos relacion ados, como
las ciencias psicosociales.
Es pr eferible di sp on er de literatu ra ba sada e n in vestigacion es pero, si la
misma no existie ra, p uede refe renci arse bibli ogr afía no basada en in vesti ga -
ciones. La literat u ra debe ap oya r las car acterística s defin ito rias o factores d e
riesgo. La bibl iog rafía so bre int er ve nciones enferme ras no es ap ropiada
como refe rencias de apoy o pa ra las car acter íst icas defi nitori as o facto res d e
riesgo .

48 Diagnósticos enfermeros : 2 009-2 01 1

TABLA 1.3 Características defi nitorias con bi bliog rafía
Bibliografía de apoyo
Características definitorias ( n,? de la siguiente lista)
Característ ica defin it or ia # 1 Refere ncia bi bliog ráfica #
Caracte rística defi nit or ia # Z Refere ncia bi bli ográfi ca #
Caract erí stica defin it oria # 3 Refe rencia bi bliográfica #

Bibli ogra fía

1.
Z.
3.
4.

TA B LA 1.4 Factores de riesgo

Bibliografía de apoyo
Factores d e riesgo ( n , " de la siguien te lista )
Fact or de riesgo # 1 Refere ncia bibl iogr áfica # _ _
Facto r de rie sgo # Z Referen cia bibliog ráfica # _ _
Facto r de riesgo # 3 Referen cia bib liog ráfica # _ _

Bibl iograf ía

1.
Z.
3.
4.

Si se trata de un d iagn óst ico Real, de Salud, o de Promoción de la salud, ha ga

una lista de las características de fini tori as en la tabla 1.3. Despu és de la lista de
las car acter ísticas defi nitori as, haga un listado y nu mere la bibliografía de apo-
yo de las caracter ísticas defi nitor ias. Ind ique el nú mero de la re fe rencia bibl io-
gráfica de ap oyo de cad a característica defi nitoria.
Si es un di agnóst ico de Riesgo, haga una lista de lo factores de riesgo en la
tabla 1.4. Después de la lista de los factores de riesgo, haga un listado y nu mc-
re la bibliografía de apoyo de los facto res de riesgo. Ind ique e l nú me ro de la
referencia bibliográfica de a poyo de cad a factor de riesg o.

Reglas de la taxonomía
Las sig uientes son algunas «reglas d e la taxonom ía » qu e se ap lican a at ribut os
de los d iag nóst icos enferme ros, ta nto a las ca racte rísticas def initorias como a
los factores de riesgo. Comp ruebe cada un o de estas reglas P<U3 asegurarse de
que ha formulado correctamen te los atributos de cada d iagn óstico.

I ntr oducción a los diagnósticos enferm eros 49

• Los atributos de un d iagnó stico enfermero no pued en contener las siguientes
palabras, siglas o puntuación (es decir, «y», «&», «O», «:», -:». «/ » , «O>" «p.
e].,»).
• Los atributos de un dia gnóstico enfermero no debe n contener citas.
• El núm ero de atributos debería limitarse a aqu ellos q ue realmen te guíen la
de cisión sobre la existencia o no del d iagnóstico.

[Felicid ades! ¡Ha desarrollado la etiqueta, la definición, las características

definitor ias o factores de riesgo, todo ello apo yado por la literatura! Si es un
diagnóstico de salud, prol/1oción de la salud o de riesgo, ha comp letado todos los
pasos necesarios para someter su prop uesta a la consideración de NA ~ DA- I
para s u inclusión en la Taxonomía 11. Por favor, para obtene r ay uda en el pro-
ceso de propuesta de l d iagnóstico, consulte el «Protocol for Submission of
Diagnoses» en:

• Diagnósticos (, /lf ermeros: Definiciones y Clasificalióll 2009-2011 .

• Página web de NAj\"DA-I: \\'ww.nanda.org / html/ nursing_d iagnosis_de-
vmt-html.

Factores relacionados
Si es un diagnóstico real, todavía qu edan cosas por hacer...

Identif icar [os factores relacionados

Los factores relacionados muestran un patrón de relación con los d iagnósticos
enfe rmeros. Puede n describirse como antecedentes a, asociad os con, relaciona-
dos con, contrib uyen tes a, o favorecedores de . 5610 los diag nósticos enfermeros
reales tienen factores relacionad os. Los factores relacionados deben estar apo-
yados por' la literatura.
A l igua l q ue la literatura de a poyo de la etiq ueta, defi nición y car acterís-
ticas definitorias o factores de riesgo, la lite ratura de apoyo de los facto res
relacion ados debería haber s ido pub licad a en los 5 úl timos años. De nuevo,
la mayor parte de la bibliog rafía de bería ser enfe rme ra, pero también pu ed e
encontrar bibliografía de apoyo en campos relacionad os, como las ciencias
psicosociales.
Es preferible d isponer de literat ura basada en investigaciones pero, si la
misma no existiera, puede referenciarse bibliografía no basad a en invest igacio-
nes. La literat ura debe apo yar los factores relacionados. La bibliografía sobre
intervenciones enfermeras no es apropiada como bibliografí a de apoy o de los
factores relacionados.
Por favor, haga una lista de los Factores relacionados en la tabla 1.5 y una del
factor relacionado con la bibliografía de apo yo iden tificando el número de la
referencia o referencias bibliográficas. Indique el número de la bibliografía de
ap oyo para cada factor relacionado.

50 Diag nósticos en fer m eros : 200 9- 2 0 11

 TABLA 1.5
Factores relacionados
Fact or re lacionado # 1
Fact or relacionado # 2
Factor re lacionado # 3
Facto res relacionados
Bibliogra fía de apoyo
( n. o de la s iguiente lista)
Refere ncia bibl iogr áfica #
Refere ncia bib liográfic a #
Refere ncia biblio gráfica #

Bibliog rafía
1.
2.
3.
4.

Las sigu ientes «reglas de la taxono mía» se ap lican a los factores relacionad os.
Compruebe cad a una de estas reglas para asegu rarse de que ha formulado
correctamente los factores relacion ados.

• Los factores relacionados de un d iagnóstico e nferme ro no pue den contene r

las siguie ntes pala bras, siglas o pun tuación (es decir, «Y'l, «&», « O», «;», <9',
«/-. «O", «p. ej..»).
• Los facto res relacionados de un d iagnóstico enfe rm ero no d eben conten er
citas.

[Felicid ad es! [Ha d esarr ollado la etique ta, la definición, las características
definito rias y factores relacionados, todo ello apoyado por la literatura!
Ha completado todos los pasos necesar ios par a someter su p ropuesta a la
conside ración de NAN DA-I pa ra su inclusión en la Taxonomía Il. Por favor,
para obtener ay uda en el proceso de propuesta de} di agnóstico, consulle el
« Proto col for Submiss ion of Diagn oses» en:

• Diagnósticos enfe rmeros: Definiciones y Clas ificación 2009-2011 .

9 • Página web de NAN DA~ I: \V\\·w.llémda.org /htm l/ nur sing_d iagnosis_dc-
~ vrnt-htm l.

Bibli ograFía
i'\A\:DA lnte m a tion al (2eN),). NIIr~ i "g dil1.'<lIo~'~:
Dt:fillili ol/s {~ c/assifimliotl, 2007- 2008.
Philed c tphia: NANDA- I. Avoilablc at : \\'w",. na nd il.org/ h tm l/ nllrsing_d iagnosis_
d ev ru t. h tm l (ac ce sscd 1\.-1.1)" 23, zocs:
Pen de r, N.J., Murduagh, c.. & Parsons, \ 1.1\. (2(X16). He/l/ ti , pvomotion in IIl1rsiflg practícc.
5th edn. Up pcr Saddle Rivc r. NJ: l'ce rson / Prc n tice-Ha l!
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R.1'v1. (cd .), C111" s ~fieali(l 1l (~r Il/I r~ illS di(/S/l"~{,s: Pf(l(t'diIlS;; (!( fl,t' lIillth COIlfi.TCII CI' (lf No rt!,
A mail'/1I1 NUf:-o i llg DiaSII(l:'o i::. A ::,:':¡lciafiI11l, pp. ¡ lJ--.li2. Philadel ph¡o: JB Lippincott.

Introducció n a los diagnóst icos enfer m ero s 51

 Segunda parte
Diagnósticos enfermeros
de NANDA-I
2009-2011
ETIQ UETA DIAGNÓSTICA
(v definición en la pág. 413)

(Año en que se aprobó, año en que se revisó, nivel de evidencia 2.1)

(v en págs. 412-4141a5 exp licaciones de los criterios para los niveles de evid encia}

CÓ DIGO DIAGNÓSTICO
(Códig o de est ruct ur a p ara cad a diag nós tico com patible
con la National Library of Med icine. :'\ L\l)

Dominio dentro de la
fección Taxonomía 11 d e la
ocesos defensivos - NA N DA- I (v, tabla 3.1, págs.
366-375 paril m ás exp licaciones
sobre los domi nios)

Clase d en tro d e la Taxonomía Il d e la NA0!DA-[

(v. tabl a 3.1, pá gs. 366-375 pJ ra más exp licacion es sob re \J S ciases )

Domin io: «u na esfera de act ividad, estu d io o interés » (Roget, 1980,

pá g. 287).
Clase: «u na subdivisión de un gru po mayor; u na clasificación de
person as o cosas por su calida d , gru po o grad o» (Roget, 1980, pág. 157).
Eti queta dia gnósti ca: proporciona u n nombre para el diagnóst ico.
Es un término conciso o frase qu e-representa un patrón de claves
relacionadas. Pued e incluir mod ificad ores.
Cód igo d iagn óst ico: número entero de 32 bit s o cód igo de 5 dígitos
asignado a u n d iagnóstico en fermero; comp atible co n las
recomendaciones de la NLM respecto a los cód igo s de las
terminologías de cuidados de la sa lud .

Rost't's 1I: The /leí(' ílte-an ru.. (1 980). Boston: Houghton Mifflin
 Dom inio 1
Promoción de la salud

Descuido persona l (00193) 57

Dispo sició n para mejorar el es tado de inmunizació n (00186) 60
Disposición para mejorar la gestió n de la propia salud (00162) 62
Gestión ineficaz de la propia salud (00078) 64
Ge sti ón ineficaz del régime n terapéutico fam iliar (00080) 67
Deterioro del mantenimiento de l hog ar (00098) 68
Man tenimien to ineficaz de la salud (00099) 69
Disposición para mejorar la nutrición (00163) 70
 z lls
Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 2 : Gestión de la salud

Defini ción Const elación de conductas culturalme nte enm arcadas

que implican una o más activi dades de auto cuidado en las que hay un
fracaso para mantener estándares de salud y bienest ar socialme nt e
acept ables (Gibbons, Lauder & Ludwick, 2006 ) .

Características defin it orias

• H igiene personal inadecua da . • No ad herencia a las ac tivid ades
• Higiene d el entorno inadecuad a. relacionadas con la sa lud .

Facto res relacionados

• Sínd rome de Capg ras. • Estilo de vida / elecci ón.
• Deterioro cog nitivo • Man tenim iento d el control.
(p. ej., demencia). • Simulación d e enfermed ad.
• De pr esión . • Trastorno obsesivo-com pulsivo.
• Dificultad para el aprendiz aje. • Trastorno esq uizottpi co de la
• Tem or a la inst itucionalización . person alid ad.
• Disfun ció n del lóbu lo fronta l y de • Trastorno pa ra noid e de la
la hab ilid ad de p rocesam iento per sonalidad .
ejecutivo. • Abuso de sustancias.
• De terio ro fun cional. • Agent es cstrcsantcs vitales.

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Clase 2: Gestión de la sa lud 59

 ~OO

Dominio 1 : Promoción de la salud

Clase 2: Gestión de la salud
Dominio 11 : Seguridad/protección
Clase 1: Infección
Clase 5 : Procesos defensivos

Definición Patrón de seguimiento de los estándares de inmunización

locales, nacionales vIo internacionales para prevenir las enfermedades
infecciosas, que es suficiente para proteger a la persona, familia
o comuni dad y que puede ser reforzado.

Caracte ríst icas defi nitorias

• Exp resa de seos de mejorar la • Exp resa de seos de mejorar

cond ucta para prevenir las
en fermedad es infecciosas.
• Expresa deseos de mejorar la
id en tificación d e posibles
problem as asoc iad os con las
inmu nizaciones.
• Expr esa de seos de mejora r la
id entif icación de proveedores
d e inm unizacion es.
e l estad o de inmu nización.
• Exp resa de seos de mejora r el
cono cim iento sob re los está nd ares
de inmu nización.
• Exp resa de seo s de mejorar e l
registro de las inmu nizaciones.

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Clase 2: Gestión de la salud 61

Dominio 1: Prom oción de la salud
Clase 2: Gestión de la salud

Defini ción Patrón de regulac ión e inte gración en la vida coti diana
de un régimen terapéut ico para el tra tam iento de la enfermedad y sus
secuelas que es suficiente para alcanzar los obj eti vos re lacionados con
la salud y que puede ser reforzado.

Características defi nitorias

• Las elecciones de la vida d iaria • Exp resa mínimas dif icu ltades con
son a prop iad as pa ra satisfacer los los trat amientos prescritos.
objeti vos (p. ej. p revención o • No hay una aceleración inesper ad a
tratamiento). de los síntom as de la en ferme dad .
11 Describe la red ucción de factore s
de riesgo.
• Man ifiesta deseos de ma nejar el
tra tamiento de la enfe rmed ad
(p. ej., tra tamiento, prevención
de secuelas).

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Clase 2 : Gest ión de la salud 63

Dominio 1: Prom oción de la salud
Clase 2: Gestión de la salud

Defi nición Pat rón de regu lación e integ ración en la vida cot idiana
de un régimen t erapéutico para el tratamient o de la enfe rmedad y sus
secuelas que es insat isfact orio para alcanzar los obje t ivos relacionado s
con la salud .

Caract erísticas definitorias

• Fracaso al inclui r el régimen de • Verbaliza d eseos de man ejar In
trata miento en la vida d iar ia. enfermedad .
• Fracaso al emprender acciones • Verbaliza dif icu ltades con los
para red ucir los factores de riesgo. tra tam ientos p rescritos.
• En su vida diaria hace elecciones
ineficaces para a lcanza r objetivos
de salu d .

Factores relacionados
• Comp lejidad del sistema de • Inadecu ación d el número de cla ves
cuidados de la salud. para la acción.
11 Complejid ad del régimen • Déficit de conocimie ntos.
terapéu tico. • Régimen .
• Con flicto de deci sion es. • Percepci ón de ba rrer as.
• Dificultades económicas. • Impotencia.
• Demanda s excesivas (p. ej., • Perce pción de graved ad .
ind ivid uales, famili a res). • Perce pción de susceptibilida d .
• Conflicto fam iliar. • Percepción de beneficios.
• Patrones fa milia res de cuid ad o • Déficit de soporte social.
de la salud.

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66 Dominio 1 : Promoción de la salud

Dominio 1 : Promoción de fa salud
Clase 2 : Gestión de fa salud

Definición Patrón de regulación e int egración en los procesos

familia res de un progra ma para el t ratam iento de la enferm edad y de
sus secuelas que resulta insatis facto rio para alcanzar obj etivos
especificos de salud.

Caract eríst icas defin itorias

• Aceleración de los s íntomas de 11 Falta de atenció n a la en iermed ad .
enfe rmedad de un m iemb ro 11 Vcrbaliza deseos de manejar la
de la familia. enfermedad.
• Activ idades familiares • Ve rbaliza d ificultad con el régi men
inapropiadas para alcanzar prescrito.
objetivos de salud.
• Fracaso al em prende r accio nes
para redu cir los factores de riesgo .

Factores relacionados
• Complejidad del sistema de
cu idado s de la sa lud.
• Co mplej idad del régim en
terapéuti co.
• Con flicto de deci siones .
• Dificultades económ icas.
• Demandas excesivas.
=' Conflicto famiIiar.

Clase 2 : Gestión de la salud 67

Dom inio 1.' Promoció n de la salud
Clase 2.' Gest ión de la salud

Defi nición In cap a cida d pa ra ma nte ner ind epe nd ie nt em ente un

entorn o inmediato seguro que promueva el crecimi ent o.

Característica s defi nitori as

Objetivas 11 Falta de eq uipo de co cina .
!lI Acum ulación de suciedad en el
11 Entorno desordenad o.
entorno.
11 Temperatura doméstica
inadecuada .
Subjetivas
la Ropa de vestir insuficiente .
íI Ro pa de cama insu ficiente. 11 Los miembros d e la casa refieren
11 Falta de ropa de vestir. cri sis económica.
=: Falta de ropa d e cama. 11 Los miembros de la casa refieren
11 Falta del equ ipo o las ayudas obligaciones externas .
necesa rias . Il Los miembros de la casa expresan
liI Olores ofens ivos. d ificultad para mantenerla
JI Sobrecarga de los miembros confortable.
de la fam ilia . 11 Los miembros de la casa solicitan
!I Presen cia d e parásitos . ay uda pa ra su ma nten imiento.
i! Re petid as alterac iones hig iénicas .
iII Repet idas infeccion es por
alteraciones higiénicas.

Factores relacionados
lllI Falta de cono cimientos. I! Planificación familiar insuficiente .
§¡ Enfer medad . Recu rsos económicos insu ficient es.
ll!!
!iiI Sistemas de sop orte ina dec uados. • Falta de mod elo del rol.
11 Lesión. lC Falta de famili ar idad con los
liI Deterio ro del funcionamiento, recursos del vecindario.
11 Or ga nización fam iliar insuficien te.

68 Dominio 1: Promoción de la salud

I
Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 2 : Gestión de la salud
Definición Incapacidad para ident ificar, manej ar o buscar ayuda para
mante ner la salud .
Caract erístic as def nit orias
• Falta de mostrada de condu ctas
ad aptativas a los camb ios en el
entorno.
• Falta demostrad a de
cono cim ientos respecto a las
p rácticas sanitarias básicas.
11 Falta d e exp resión de interés por
mejorar las cond uctas de salud.
Factores relacionados
• Deter ioro cognitivo.
s Duelo com p licado .
• Habilid ades para la comunica ción
deficientes.
la Disminución de 1<.15 habilida des
111 0l0 f<lS finas.
• Disminución de las hab ilidades
motoras g rues as.
• Incapacidad pa ra realizar jui cios
ap ropiados.
• Afronta m ient o fami liar in eficaz.
11 An tecede ntes de falta de
conductas d e búsqu eda d e sa lud .
• Inca pacid ad pa ra asumir la
respo nsa bilid ad de llevar a cabo
las prácticas básicas d e salud.
11 Deter ioro de los sistemas d e
sopo rte pers onal.
• Afrontamiento ind ividual ineficaz .
• Recu rsos insu ficientes
(p. cj., equipo, finanzas).
R Falta de habilidades motoras finas.
• Fal ta de ha bilidades mo toras
gruesas.
• Deterioro perceptiv o
• Su frimiento esp iritu al.
• Falta de logro de las tareas d el
desar rollo.
Clase 2: Gestión de la salud 69
Domin io 1: Prom oción de la salud
Clase 2 : Gestión de la salud
Defi nición Pat rón de aporte de nut riente s que result a suficient e para
satisfacer las necesidad es metab óli cas y que puede ser reforzado.
Caract eríst icas defin it ori as
• La actitud hacia el acto de beber es
cong ruente con los objetivos de
salud.
• La actitud hacia el acto de comer
es congruente con los objet ivos d e
salud .
• Aporte adec uado de líqu id os.
• Apo rte adec uado de alime ntos.
• Ingestas regu lares.
Ii Mani festación de conocim ientos
sobre elecciones salud ab les de
líquidos.
• Ma nifestación de conocim ientos
sobre elecciones saludables de
alimentos.
70 Dominio 1 : Promodón de la salud
• Exp resa des eo de mejora r la
nutrición.
11 Seg uimient o de un estánd ar
aprop iad o pa ra los aportes (p. ej.•
la pirám ide alime ntaria o las guías
de la Americ an Diabetic
Association)
• Segu ridad en la preparación de los
líquidos.
• Segurid ad en la preparación de los
alimentos.
• Seguridad en el almacenaje de los
líquidos.
• Seg u rid ad en el almacenaje de los
alimentos.
 Dominio 2
Nutrición

Deterioro de la degl ución (001 03) 73

Desequilibrio nutriciona l: ingesta infe rior él las necesidades (00002) 75
Desequilibrio nutricion al: inge sta supe rior a las necesidades (00001) 76
Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior
a las necesid ad es (00003) 77
Pat rón de alime ntación ineficaz d el lactant e (00107) 78
Riesgo de deterioro d e la fu nci ón hepática (00178) 79
ictericia neonata l (00194) 80
Riesgo de n ivel de glucemia inest able (00179) 81
Riesgo de desequil ib rio electrolítico (00195) 82
Disposición para mejorar el eq uil ibrio de líqui dos (001 60) 83
Déficit de volumen de líquid os (00027) 84
Exceso de volume n de líqu idos (00026) 85
Riesgo d e d éficit de volumen de líqu idos (00028) 86
Riesgo de desequilibrio de vol ume n d e líqu idos (00025) 87
 Dominio 2 : Nutrición
Clase 1: Ingestión
Def inición Funcionam iento anormal del mecanis mo de la deglución
asociado con déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofág ica.
Caracte ríst icas deAnit or ias
Dete rioro de la fase esofágica
11 Anomalía en la fase esofágic a de la
deglución, demostrada por est ud io
de la deg lución .
'iI Aliento co n olo r ácid o.
!Jl! Bruxismo.
il Quejas de te ner «algo atascad o".
!I Dolor epi gástrico.
lB Rechazo de los alimentos.
Ri Ard or de estómago.
11 Hematemesis.
Il!f Hipercxtcnsió n de la cabe za (p. cj..
arqueamien to d ur ante o de sp ués
de las comi das ).
Ii Despertarse po r la noche.
11 Tos noc turna.
liI Observació n de evidencias de
di ficu ltad en la deglución (p . ei.,
estasis de los alimentos en la
cav idad oral, tosl
at rag antamiento).
mi Odinofagia .
§! Regu rgitación de l con tenido
gástrico (eructos h úmedos).
Il Deglución repe titiva .
g; Irr itabilidad inexplicada en las
horas cercanas a las comi das.
/¡! Limita ción del volumen.
~ Vómi tos .
ti Vómit o en la almohada.
Deterioro de la fase oral
rr
w
5 ji Ano ma lía en la fase ora l
w
~
u::
evide nciada por un est ud io de
degluci ón.
•
• Atrag antamicn to ant es de la
de glución.
l!iI Tos antes de la deglu ción .
B Babeo .
11I Ca ída de la comida de la boca .
ti Expulsión de la comi da fuer a de la
boca.
11 Náus eas an tes de la deg lución .
N' Incapacida d para. va ciar la cav id ad
ora l.
lE Cierre incompleto de los lab ios .
El Falta de masticació n.
G Falta de la acción d e la lengua
par a formar el bolo.
R Alargam iento d e las comidas con
un me nor con sumo d e ali mentos .
fi'lI Reflujo nasa l.
11 Degluci ó n por etapa s.
!'I Esta ncamiento en los surcos
laterales .
IH Entrad a prematura del bo lo.
11 Sialorrca.
iI! Enlcutccimi cn to en la form ación
d el bolo.
a Debilidad para aspirar q ue se
refleja en una mor d ida ineficaz.
Deterioro de la fase faríngea
11 Anomalía en la fase faríngea
evide nciada por estudio de la
deg luc ión .
!I Al tera ció n de las posturas de la
cabeza.
¡¡ Atra ganta micnto .
Clase 1 : Ingestión 73
 • Tos.
• Retra so en la deg lución.
• Rechazo de los alimentos.
• Náusea s.
• Voz gor gojeante.
• Elevación faríngea inad ecuada .
Fact ores relacionados
Déficits congénitos
• • Problemas con la conducta
alim entaria.
!I Estad os con u na hipotonía
significativa.
• Cardiopatía congé nita.
li Incapacida d para de sarrollarse.
• Antecedentes de a limen tación po r
so nda.
• Obstrucción mecán ica (p. ej.,
edema, tubo de traqueostornía,
tumor ).
B Deterioro ncuro rnusc ular (p. ej..
d isminución o ausenc ia d e reflejo
nauseoso, dism inución d e 1.:1
tuer za o movimie nto de los
múscul os implicad os en la
masticación, d eter ioro pc rccptual,
parálisis facial).
I! Malnut rici ón de pro teínas-ene rgía.
11 Trasto rnos resp irator ios.
• Co nd ucta au tolesiva.
• Ano ma lías de la vía a érea supe rior.
74 Dominio 2: Nutrición
• Degluciones mú ltiples.
• Reflujo nasal.
• In fecciones pu lmonares
recu rren tes.
• Fieb re inexplicada.
Problemas neurológicos
• Acalasia.
• Defectos anatómicos adq uiridos.
• Par álisis cerebral.
• Impli cación de los nerv ios
craneales.
• Retraso en el de sa rrollo.
11 Defectos esofágicos.
• Enfermed ad por reflu jo
gastroeso fágico.
• Anoma lías laríngeas.
• Defectos laríngeos.
• Defectos nasa les.
• Defectos d e la cav idad
nasofa ríngea.
• Anom a lías de la cavidad
orofarí ngea.
• Prema tur idad .
• Defectos traq ueale s.
• Trau m atism os.
• Trau m atismo craneal.
• Anom alías de la vía aé rea su perio r.
Dom inio 2 : Nutrición
Clase 1: Ingestión
Definición l nqesta de nut rientes insu ficiente para satisfa ce r las
necesida des metabólicas ,
característ icas defin itorias
• Có lico abd omi na l.
• Dolor abdom inal.
• Aversión a come r.
• Peso corporal inferior en un 20%
o más al peso ideal.
• Frag ilid ad capila r.
• Diarrea.
• Caíd a excesiva del pe lo.
• Ruid os abdomi nales hiperactivos.
• Falta d e alimen tos.
• Falta d e in formación.
• Falta de interés en los alime ntos.
• Pérdida de peso con un aporto
nutricional ad ecu ad o.
• Conceptos er róneos .
• Inform ación err ónea.
• Palide z d e las membra nas
mu cosas.
Fact ores relacionados
a Factores bio lógicos.
• Factores económicos .
• Incapacidad para abso rber los
nut rientes.
• Incapacid ad para dige rir los
a limento s.
• Incapacidad subjetiva para ingeri r
alime ntos .
11 Bajo tono mu scul ar.
• Informes de alteración del sen tido
del gus to.
• In forme de ingesta inferior a las
cantidades diarias recomendadas.
• Sacied ad inmedi ata mente de sp ués
de ingerir alime ntos.
• Inflamación o ulceració n de la
cavidad buca l.
• Estea torrea.
• Deb ilidad de los músculo s
requeri do s p ara la masticación
o la deglución.
11Incapa cid ad para ingerir los
al ime ntos.
• Factores psicológicos.
Clase 1: I ngestión 7S
Domin io 2: Nutrición
Clase 1: Ing estión

Defin ición Aport e de nutri ente s que excede las necesidade s

me tabóli cas.

Características defin it or ias

• Factores bio lógicos. • Incap acidad para ingerir los
• Factores econ ómicos. alimentos.
• Incapacidad para absor ber los • Fac to res psicológicos.
nu trien tes .
• Incapacidad para digerir los
ali men tos.

Facto res relacionados

• Ap o rte e xcesi vo en relación con las
neces id ades meta bólicas .

76 Dominio 2 : Nutrición
Dominio 2 : Nutrición
Clase 1: I ngestión
Definición Riesgo de aport e de nutri entes que excede las
necesidades met abólicas.
Factores de riesgo
• Concen tra r la tom a de alimentos
al final del d ía.
• Patrones alime ntarios
d isfuncionales.
• Come r en respuesta a claves
exte rnas (como la hora de l día,
la situación social).
• Come r en respuesta a claves
interna s d istintas al ham bre (como
la an sied ad ).
B Peso basa l cada vez más alto al
inicio de cada embarazo.
11 Ob ser vaciones de l uso de
alimen tos co mo med id a
de bienestar.
• Observaciones del uso de
alimen tos com o medi da
de recompensa.
• Emparejar la comida con otras
actividades.
• Obesid ad pare ntal.
• Tran sición rá pida a través de los
per ccutilcs de crecimiento en
los niños.
• Informes del uso de alimentos
sólidos como principal fuente de
alimen tación antes de los 5 meses
de edad .
Clase 1: Ingestión 77
Dominio 2: Nutrició n
Clase 1: I ngesti ón

Definición Det erioro de la habil idad del lact ant e para succionar
o coordinar la respuesta de succión y deglución, lo que comport a
una nut rición oral inadecuada para las necesidades metabóli cas.

Caracte ríst icas defi nito ria s

• Incapacid ad pa ra coord inar la • Incapa cidad pa ra man tener una
succión, la deglución y la succión efic az.
resp iració n.
• Incapacidad para iniciar una
su cción eficaz.

Fact or es relacionados
• Anomalía anatóm ica. • Hipersensibilidad oral.
• Retraso neurológico. • Prcmatu rida d .
• Dete rioro neurol ógico. • Dicta abso luta prolongada.

Bibliografía
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78 Dom inio 2 : Nu trición

Dominio 2: Nutrición
Clase 4 : Metabolismo

Defin ición Riesgo de dis minución de la función hepá t ica qu e puede

comprom e te r la sa lud.

Fact ores de riesgo

• Med icamentos he patotóxicos • Infecciones víricas (p. ej., hepatitis
(p. ej., parace tamol, estatinas). A, hepat itis B, he patitis C, virus de
• Coinfección po r VIH. Epstein-Ba rr),
• Abu so de sustancias
(p. ej., alcohol, cocaína).

Bibliografía
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Clase 4: Metab olism o 79

Dominio 2 : Nutrición
Clase 4: Metabo lismo

Definici ón Coloración amaril lo-ana ranja da de la piel y membranas

mu cosas del neonato que aparece a las 24 ho ras de vida como resultado
de la presencia de bilirrubina no conjugada en sang re.

Caract erísti cas defi nit orias

¡; Perfil sanguín eo anormal lA Hema toma s anorm a les en la piel.
(hemólisis; bilirr ubina s érica total 11 Piel ama rillo-anaranjada.
> 2mg / di; trasto rno he red itario; Ii Esclerót ica ama rilla .
bili rrub ina s érica tota l en rango de
alto riesg o pa ra la ed ad en el
nonnograma ho rario es pecí fico).

Factores relacionad os
11 Pérd ida de pes o anormal (> 7-8% lB El nconato tiene dificultad para
en el ncona to con lactancia hace r la tra ns ición a la vida
ma terna ; 15% en el neonato extrau ter ina.
a té rm ino). 11 Eda d de! ne o nato de 1-7 d ías.
11 Patró n de alimen tación ma l 11 Retraso en la eliminación de heces
estab lecido. (meconi o).

Bibliografía
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80 Dominio 2 : Nutr ición

Dominio 2 : Nutrición
Clase 4: Metabolism o

Def inici ón Riesgo de variación de los limit es norma les de los nive les
de glucosa/azúca r en s a ng re .

Fact ores de riesgo

• Conocimientos defi cien tes sobre el • Falta de pla n terapéutico de la •
man ejo de la diabe tes (p. ej., p lan d iabetes (p. ej.. plan de acción).
de acción). • Mane jo de la medi cació n.
• Nivel de desarrollo. • Estad o de sa lud men tal.
• Apor te dietético . • Nivel de actividad física.
• Monitorización inad ecuada de la • Estado de sa lud física .
g luce mi a. • Embarazo .
• Falta de aceptac ión del • Pe ríod os de crecimiento ráp ido.
di agn óstico. • Est rés.
• Falta de ad hesión al plan • Aum ento de peso.
tera péutico de la d iabetes R Pé rd id a de peso.
(p. ei., plan d e acción).

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Clase 4: Meta bolismo 81

Dom inio 2 : Nutrición
Clase 5: Hidratación

Defin ición Riesgo de cambio en el nivel de electrólitos séricos que

puede compromet er la salud.

Fa ct ores de riesgo
• Diarrea. • Disfunción rena l.
• Disfunción endo crina. • Efectos secu ndarios relacionad os
• Desequilib rio de líquid os (p. ej., con el tratam ien to (p. ej.,
deshid ratación, intoxicación por medica mentos, dr enajes).
agua). • Vómitos.
• Deterioro de los mecanismos
reg ulado res (p. ej., diabetes
insípid a, síndrome de secreción
inad ecuad a de hormona
ant id iuré tica).

Bibliografía
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82 Dom in io 2: Nutr ic ión

 Dominio 2: Nutrición
Clase 5: Hidratación

Definición Patrón de equilibr io entre el volumen de liquidas y la

composición quim ica de los líquidos corporales que es suficiente para
sat isfacer las necesidades físicas y puede ser ref orzado.
•
Ca ract eríst icas defin itorias
• Deshidratació n. No hay una sed excesiva.
11I
• Manifiesta des eos de mejorar s Densidad específica dentro de la
el balance de líqu idos. normalidad .
• Buen turgor cutáneo. • Peso estab le.
• lngesta adecuada para las • Orina de color pajizo.
necesidades diarias. • La diu resis es adecuada en
• Membranas mucosas hidratadas. relaci ón con la ing esta.
• No evidenci a de edem a.

~
•
u

Clase 5 : Hidratación 83
Dominio 2: Nutrición
Clase 5 : Hidrata ción
Defini ción Dism inución del líquido intravascular, intersti cial
y/ o intracelular. Se refi ere a la deshidratación o pérdida sólo de agua,
sin cambi o en el nivel de sodio.
Característi cas defin itorias
• Camb io en el estado men tal.
• Disminución de la presión arterial.
• Dismin ución de la p resión de l
pu lso.
• Dismi nución del volu men de l
pul so.
• Disminu ción del tu rgor de la piel.
11 Disminu ción del turgor d e la
lengua.
• Disminu ción de la di u resis.
• Disminución de l llenado venoso.
• Seq uedad de las memb ranas
muco sas.
Fact or es relacionados
• Pérd ida activa d el volu men d e
líquid os.
84 Dominio 2: Nutrición
• Sequedad de la piel.
• Au mento del hematócrito.
• Aume nto de la tempe ratu ra
corpora l.
• Au mento d e la frecuencia de l
pulso.
• Au men to de la concentración
de la orina.
• Pérd ida sú bita de peso (excepto
en el tercer espacio).
• Sed.
• Debilidad .
• Fracaso de los mecanismos
regu lado res.
Dominio 2 : Nutrición
Clase 5: Hidratación
Definición Aumento de la retenci ón de líquidos isotónicos.
cara ct erísticas definit ori as
• Sonidos respiratorios ad venticios.
• Alteración de los electr ólitos.
• Anasarca.
• An siedad.
• Azoemi a.
• Cambios de la presión arterial.
• Cambio en el estado mental.
• Camb ios en el patrón respiratorio.
• Dismin ución d el hernatocrito.
• Dism inución de la he mo globina .
• Disnea.
• Edema.
• Aum ento de la presión venosa
central.
• Apor tes superiores a las pér didas.
Fa ctores relacionados
• Com pro miso de los mecanismo s
regu lado res.
• Ingu rgitación yug ula r.
•
• Olig u ria .
• Ortop nca.
11 De rrame ple ur al.
• Reflejo hcpntovugul ar positivo.
• Cambios de la presión de la ar teria
p ulmo na r.
• Congestión pulm onar.
• Ag itaci6n .
• Cambios de la densidad específica
de la orina.
• Ru id o card íaco 53.
ji Aumen to de peso en un corto
per íodo de tiempo.
• Exceso de aporte d e líquidos.
• Exceso d e apo rte d e sod io.
Clase 5 : Hidra tació n 85
Dominio 2: Nutrición
Clase 5: Hidratación

Definicl ón Riesgo de s ufrir una des hidratación vascula r, celuia r

o intrace lular.

Factores de riesgo
• Alteracione s que afectan el acceso
a los líquidos.
• Alteraciones que afectan el aporte
de líquidos.
• Alteracio nes que afectan la
absorción de los líquidos.
• Pérdidas excesi vas a través de v ías
normales (p. ej., diarrea).
• Edades extremas.
• Extremos ponderales.
• Facto res qu e influyen en la
necesidad de líquidos (p. ej.,
estados hipe rmetabólicos).
• Pérdida excesiva de líquidos a
través de vías anormales (p. ej.,
catéteres pe rmane ntes).
• Défic it de conocimientos.
g Medicamentos (p. cj., diuréticos).

86 Dom inio 2 : Nutr ición

Dominio 2 : Nutrición
Clase 5: Hidratación

Definición Riesgo de sufrir una dismin ución, aum ento o cambio

rápido de un espacio a ot ro de los líquid os int ravasculares, interst iciales
y/o intrac elulares. Se ref iere a pérdida o aument o de líquidos corporales
o amb os. •
Fact ores de riesgo
• Cirugía abd om inal. • Su frir una a féresis.
• Ascitis. • Sepsis.
• Quemaduras. • Lesión traumática (p. ej., fractura
• Obstrucción intestinal. de cadera).
• Pancrcati tis.

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Clase 5: Hidratación 87
í
I

í
Dominio 3
r Eliminación e intercambio
>

Deterioro de la eliminación urinaria (00016) 91

Disposición para mejorar la eliminación urinaria (00166) 92
Incon tin en cia urinaria de esf uerzo (00017) 93
Incont ine ncia urinaria de urgencia (00019) 95
Riesgo de incontin encia urinaria de u rgencia (00022) 96
Incontin encia urinaria funcional (00020) 97
Incontin en cia urinaria po r rebosamie nto (Om76) 98
Incontin encia urinaria refleja (00018) 99
Retención urinaria (00023) 100
Diarrea (00013) 101
Estreñ imien to (00011) 102
Estre ñ imiento su bjetivo (00012) 104
Riesgo de estreñimiento (00015) 105
Incontinencia fecal (00014) 107
Motilidad gastrointestinal disfun ciona l (00 196) 108
Riesgo d e motilidad gast rointestinal d isfu ncion al (00197) no
Deterioro de l in ter cambio de gases (00030) ll2
Dominio 3 : Elimina ción e intercambio
Clase 1: Función urina ria

Defin ición Disfunción en la elim inación urinaria.

Ca racterís t icas defi nito rias

• Disu ria. • ictu ria .
• Frecue ncia. • Ret ención.
• Vaci lación. • Urge ncia .
• Incon tinencia.

Factores relacionados
• Obs truc ción anatómica. • Deterio ro se nsit ivo-motor.
• Mul ticausalida d. • Infección del tracto urinario.

Bibliog rafía
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Clas e 1 : Funci ón urinaria 91

 Dominio 3: Eliminación e intercambio
Clase 1: Función urin aria

Definición Patrón de la fun ción ur inaria que es suficiente para

sat isfacer las necesidades de eliminación y que puede ser reforzado.

Características defi nitorias

B Diuresis de ntro de los límites • Adopta la postura ade cuada para
normales. vaciar la vejiga.
• • Expresa su deseo de reforzar la • La de nsidad esp ecífica está de ntro
eliminación urina ria. de la norm alidad .
• El aporte d e líquidos es ade cuado • Orina inodo ra.
para satisfacer las necesid ad es • Orina de color pajizo.
diarias.

92 Dominio 3: Eliminación e in ter cam bio

 ,¡ 86

Dominio 3: Eliminación e inte rcambio

Clase 1: Función urinaria

Definición Pérdida súbita de orina al realizar activi dades que

aume ntan la presión int raabdomina l.

Caract erísti cas definitorias

• Ob servac ión de p érd ida
involu ntaria d e peque ñas
cantida des de orina en ausencia
de co ntracció n d el detrusor.
• Ob servación de pérdida
invo luntar ia de pequeña s
ca ntidades de ori na en a usencia
de sobrcd istensión vesic al.
• Observación de pérdi da
involuntari a de peq ueñas
cantida des de ori na con el ejercicio.
• Observació n de pé rdida
involuntar ia de peq ueñas
cantidad es de ori na a l tose r.
• Ob servación de pérdi d a
involun ta ria de pequ eñas
cantida des de orina al reír.
D Ob servació n de p érd ida
invo lu n taria de peq ue ñas
cantid ades de or ina al est or nuda r.
• Infor mes de p érdida involuntaria
de peq ue ñas can tidad es de or ina
en ausenc ia de conlracción de l
detru sor.
• In form es de pé rd ida invol untari a
de pequeñas ca nt idades de or ina
en a use ncia de sobre distens i ón
vesica l.
• Info rmes de pérdida involun tari a
de peq ueña s cantidad es de orina
co n el ejercicio.
• Info rm es d e pérdid a involu ntaria
de peq ueña s cantidades de or ina
a l toser.
• Infor mes de pé rd id a involu ntaria
d e peq ueñ as can tid ades de ori na
al reír.
11 Info rmes d e pérd ida involu ntari a
de pe queñas cantidade s de o rin a
al es to rn uda r.

Factores relacionados
• Ca mbios de generati vos en los • Debilid ad de los múscul os
m úsculo s p élvicos. p élvicos.
• Presión intraabdomina l alta.
• Defic iencia de l esfínt e r u ret ral
interno.

Bibliografía
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Clase 1: Función urinaria 93

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94 Domin io 3: Ehm inaci ón e in tercern bio

Dominio 3 : Elim inación e intercambio
Clase 1: Función urinaria

Definic ión Emisión invol unt aria de orina poco después de senti r una
intensa sensación de urgencia de ori nar.

Caract eríst icas defi nitorias

• Observ ación de inca pacid ad para
llegar al inodoro él tiem po de
evitar la pérd ida de ori na.
• Info rm es de ur gen cia u rin ari a.
• Infor m es d e pé rdid a involuntaria
de orina con contracciones
vesicales.
• Inform es de pérdida in volu n tari a
de or ina con espasmos vesicales.
• Infor mes de incapac id ad pa ra
llega r al inodoro a tiempo de
evita r la pér d ida de orina.

Factores rela cionados

• Ingesta de alcohol. • Hipe ractividad del dctrusor con
• Ure triti s at ró fica. deterioro de la contractilidad
• Vaginitis at rófica. vesical.
• Infecció n ves ical. • Impactación fecal.
• Ingesta de cafeína. • Tom a de d iu réticos.
• Dismin ución de la capacid ad
ves ical.

Bibliografía
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Clase 1: Fun ción urinaria 95

Dominio 3: Elim inación e intercambio
Clase 1: Función uri nari a

Definición Riesgo de sufri r una emisión involu nt ar ia de orina

asociada a una sensación súbita e intensa de urgencia de orinar.

Factores de riesgo
• Efecto del alcoh ol. • Deterioro de la cont ractilidad
• Efecto de la cafeín a. vesical.
• Efecto de medicamentos. 11 Relajación csfinterian e

• Hiperrcflcxia del detru sor (p. "l- involuntaria.

por cistitis, uretritis, tum ores, 11I Hábitos de eliminaci ón ineficaces.

cálculos renales, trastornos del • Poca capacidad vesical.

sistema nervioso central por encima
del centro pont ino de la micción).

96 Dominio 3: Elim inación e int ercambio

Dominio 3 : Eliminación e intercamb io
Clase 1: Función urinaria

Definición Incap acidad de una persona, normalm ente cont inente,

para llegar al inodoro a t iemp o de evita r la pérdida involunt aria de orina.

Característi cas defi nitorias

• Capacid ad pilfa vacia r
com p letamente la vejiga.
• El tiempo requerido para llegar
hasta el inodoro exced e el tiemp o
qu e pasa entre la sen sación de
ur gen cia y la micción incontrolada.
• Pérdida de or ina antes de llegar al
inodoro.
• Incont inen cia que puede
presentarse sólo temprano por la
ma ñan a.
• Percepción de la necesid ad de
m iccion ar.

Fact ores relacionados

• Alte ración de los facto res • Limitaci one s neurornus cu lares.
ambienta les. • Factores psicológicos.
• Deteri oro de la cogni ción. • Debilidad de las estructu ras
• Deterioro de la visión . pé lvica s de soporte.

Clase 1 : Función ur ina ria 97

Dominio 3: Eliminación e intercambio
Clasel : Función urinaria

Definición Pérdida involunt aria de orina asociada a una

sobredistensión de la veji ga.

Características defin it orias

• Distensi ón ves ical. 111 In for mes de pér did a in volu ntaria
11Volumen residual al to de spués de pequeñas cantid ad es de or ina.
de la micción.
• Nicturia.
• Observación de pérdi da
involu nta ria d e pequeñ as
cantidades de orina.

Fact ores relacionados

• Obstrucci ón de l d ren aje vesical.
11 Disinergia del esfín ter detrusor
externo .
11 H ipoco ntractilid ad de l d etrusor.
• lmpact ación feca l.
11 Prolapso pélvico severo.
11 Efectos secun d arios de
medica me nto s anticolinérgicos.
• Efectos secund arios de los
bioqueantes de los canales del
calc io.
11 Efectos secund arios de
medi camentos descongestivos.
• Obstrucción u retral.

Bibliografía
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98 Domin io 3 : Elim ina ci ón e int erca m bio

Dominio 3: Elimina ción e intercambio
Clase 1: Función urinaria
Definición Pérdida involunta ria de orina a inte rvalos previs ibles
cuando se alcanza un volumen vesical específico.
Características defi nito rias
• Inca pacidad para inhibi r
volun tari amen te la micción.
• Incapacid ad para in iciar
volu nta riamente la micción .
• Vaciado incom ple to con lesión por
encim a del (ent ro pontino de la
micción .
• Vaciad o incomp leto con lesión por
encima del cen tro sacro de la
micción.
• Falta de sensación de repleción
vesical.
Factores relacionados
• Lesión tisula r (p. ci., de bid a
a cist itis por radiaci ón , esta dos
vesica les infl amator ios. cirugía
pélvica radical).
• Falta de sensación de urgencia
para miccionar.
• Falta d e sensac ión de m icción.
• Patrón previsible de micción .
• Sensación de u rgen cia sin
inh ibición volun ta ria de la
contra cci ón vesical.
• Sen sacione s asociada s con la
repleción ves ical (p. ej.,
sudora ción, agitación, malesta r
abdom inal).
• Dete rioro neu rológ ico po r encim a
del cent ro pont ino d e la micción.
l' Deterioro neurol ógico por encima
d el centro sacro de la mi cción.
Clase 1 : Función urinaria 99
Dominio 3: Eliminación e intercambio
Clase 1: Función urinaria

Defi nición Vaciado incompleto de la vej iga.

Característi cas definitorias

• Ausencia de d iuresis. • Incontinencia por reb osam iento.
• Distensión ves ical. • Orina residual.
• Coteo. • Sensación d e repleción vesical.
• Disuria. 11 Micciones de poca ca nt idad .

• Micciones frecuentes.

Factores relacionados
• Obstrucción. 11 Inhibición d el arco retle jo.

• Alta p resión uretra!. • Esfínter po tente.

100 Dominio 3 : Eliminación e intercambio

e-

Dominio 3 : Eliminación e intercambio

Clase 2 : Función gastrointestinal

Defini ción Eliminación de heces líquidas, no formadas.

Caracte rísticas definitorias

• Dolor abdominal. • Calambres.
• Elim inación mín ima de tres • Sonido s intesti nales hiperactivo s.
dep osiciones líquidas por día. • Urgencia para defecar.

Fa cto res relacionados

Psicológ icos Ir radi ación .
Toxinas.
• Ansied ad .
Viajes.
• Alto grado de estrés.
Alimentación po r sond a.

Situa ciona les Fisiológicos

Efectos adv ersos de los Procesos infeccios os.
medicamentos. Inflamación
Abuso de alcohol. Irritación.
Contaminantes . Ma labsorci ón.
Abuso de laxantes. Parásitos.

Clase 2 : Función gas trointestinal 101

Domi nio 3: Elimina ción e intercambio
Clase 2 : Función gast rointes tinal
Defini ción Reducción de la frecuencia norma l de evacuación
int esti nal, acompañada de eliminación dificulto sa y/ o incompleta de
heces excesiva mente duras y secas.
Caract eríst icas definitorias
• Dolor abd ominal.
• Sensibilid ad abdo minal con
resisten cia mu scu lar pa lpable.
• Sensibilida d abdomina l sin
resistencia mu scu lar pa lpable.
• Anorexia.
• Presentaciones atípica s en ad ultos
ancianos (p. ej., cambios del estado
mental, incon tinencia urina ria,
caída s inexplicables, au mento d e la
tem perat ura corpo ral).
• Ruid os abdominales.
• Sangre roja bri llante en las heces.
11 Ca mb ios en e l patrón intest inal .
• Dism inu ci ón de la frecuen cia.
• Disminu ción del volume n de las
heces.
• Distensió n abd om ina l.
• Sensa ción de p lenitud rectal.
• Sensación de presión rectal.
• Fatiga generalizada.
Fact ores relacionado s
Funcionales
• Debilidad de los músculos
abdo mina les.
• Neg ación habitual de la u rgencia
para defecar.
• Ignora r la urgencia para defecar
• Uso inad ecuado del inod oro (p. ej.,
falta de tiempo, postura para la
de fecación, pri vacidad}.
102 Dominio 3: Elim inación e in tercambio
• Eliminación de heces du ras, secas
y formad as.
• Cefaleas.
11 Sonidos abd ominales hiperactivos.
11 Son idos abd omi nales hipoactivos.
• Aumento de la pre sión abdominal.
iI Ind igestión.
• Náuseas.
11 Rebosami ento de heces líqu id as.
• Masa abdo minal palpable.
• Masa rectal pa lpable.
• Presencia de heces de cons istencia
pastosa en el recto.
• Matid ez a la per cusión abdo minal.
• Dolor al defecar.
• Flatulencia grave.
• Esfue rzo con la defecac ión .
II!II Incapacid ad para eliminar las
heces.
• Vómitos.
• Hábitos de defe caci ón irregu lares
• Activid ad física insuficiente.
• Cambios ambien tale s recientes.
Psico lógicos
• Depresi ón.
a. Estrés emoc ional.
• Con fusión men tal.
,.

Farmacológic os • Deterioro neuro lógico.

• Obesid ad .
• Antiácidos que con tengan
• Obstrucc ión posq ui rú rgica .
a lu m inio .
• Emba razo.
• An ticoliné rgicos.
• Agrandamie nto pro stá tico.
• Anticonv u lsivo s.
• Absceso rec tal.
• A ntide presivo s.
• Fis ura recta l o an al.
• Age ntes a ntilipé micos.
• Estenosis rectal o ana l.
• Sales de bismuto.
11 Prolapso rec tal.
• Ca rbo na to cá lcico.
• Úlcera rectal.
• Bloq ueantes de los canales del
11 Rectocclc,
calc io.
• Tumo res.
• Diurét icos.
• Sales de h ierro. Fisiológicos
• Sobredosis de laxantes.
• Antii ntlamato rios no csteroideos. • Cambio en el pat rón de
• O piáceos. al imentación.
• Fcn o tiazi das. • Ca mbio en el tipo de alim entos
• Sedan tes . ingeridos.
• Sim pa ticom irn éticos. • Dism inució n d e la mo tilidad de l
tracto ga strointestinal.
Mecánico s • Deshi dratació n.
• Dentición inadecuada.
• Dese q uilib rio electrolítico.
• H igien e ora l inadecuada.
• H em o rroid es.
!I Aport e ins u ficiente de fibras.
• Enfermeda d de Hi rschs pr ung
• Ap or te ins u ficien te de líquidos.
(l'vIega colo n
• Malos hábitos alim en tario s.
co ng én itoa gan g lIónico ).

Clase 2: Función gastroin testin al 103

Dominio 3 : Elim inación e intercambio
Clase 2: Función gast rointestinal

Defini ción Autod iagnóstico de est reñim iento y abuso de laxant es,
enemas y/o supositorios para asegurar una evacuación int estinal diaria.

Ca racte rísticas defin it orias

• Expectati va de una eliminación • Abuso d e laxantes.
int estinal d iaria. • Abu so de enemas.
• Expectativa de una eliminación • Abuso de su positorios.
intestinal d ia ria a la misma hor a.

Factores relacionado s
• Creencias cu lturales de salud . • Dete rioro de los procesos de
• Creen cias familiares de salud. pen sami en to.
• Ap reciaci ón err ónea.

104 Dominio 3: Eliminación e in te rcambio

 Dominio 3 : Eliminación e intercambio
Clase 2: Función gastrointestinal

Definición Riesgo de sufrir una dism inución de la frecuencia normal

de defe cación acom pañado de elim inación difícil o incompleta de las
heces vIo elim inac ión de heces excesiva mente dura s y secas.

Factores de riesgo
Funcionales Farm acológicos
• Neg ació n habitu al de la urgencia » Antiácidos que con tengan
pa ra de feca r. alu min io.
e Ig no ra r de form a habitual la 11 An ticolincrgicos.
urgen cia de defeca r. • An ticonvulsivos.
!! Ca mbios a mbientales recientes. • Ant ide prcsivos,
• Uso inadecuado del inodoro • Age ntes antiJipémi cos.
(p. ej., falta de tiempo, postura • Sales de bismu to.
para la defecación, pr ivac ida d }. • Carbonato cálcico.
• Háb itos de de fecaci ó n • Bloquea ntes d e los ca nales
irregu la res. del calcio.
• Activ idad física insuf icien te. 11 Diuréticos.
• Debilid ad d e los músculos • Sa les de hierro.
abd omi nales. 11 Abuso de laxantes.
I! Ant iin flarna torios no esteroidcos.
Psicológicos • O piáceos.
• Fcnotiazidas.
11Depresión .
• Seda ntes.
• Estrés emoci onal.
• Simpaticom im éticos.
• Co n fusión me ntal.
Mecánicos
Fisio lóg icos
11 Ca mb io en los pat rones de • Desequ ilibr io electrolítico.
a lime nt ación habituales. • Hem orroi des.
• Ca mbio en los alimen tos • Enfermedad de Hirschsprung
habitu ales. (megacolon congé nito
11 Dismi nució n de la motilidad agangliónico).
de l tracto gas trointestina l. 11. Deterioro ncuro l ógico,
~ • Desh id rat ación . • O besidad.
8o • Dent ición inadecuada. • Obstrucción posqu irú rgica.
~ !I Higiene ora l inadecuad a. • Emba razo.
"sw • Apo rte insuficie nte de fibr as. • Agrandam iento pro státi co.
w
5w • Ap orte in su ficiente de líqu ido s. • Absce so rect al.
9 • Malo s háb itos alimenta rios . • Fisu ra rect al o anal.

Clas e 2 : Función gastrointestinal 105

• Estenosis rectal o ana l. • Rectocele.
• Prolapso rectal. • Tumores.
• Úlcera recta l.

10 6 Dominio 3 : Elimina ción e in tercam b io

Dominio 3: Eliminación e intercambio
Clase 2 : Función gastrointestinal
Definición Cambio en el hábito de eliminación fecal norma l
caracterizado por la emisión involuntaria de heces.
Caracte ríst icas defi nit orias
• Go teo constante de heces blandas.
• Olor fecal.
• Man cha s fecales en la ropa de
cam a.
• Manchas feca les en la ropa .
I Incap acid ad para retr asar la
d efecación.
• Incap acidad para reconocer la
u rgen cia de d efecar.
• Falta d e atenci ón a la u rgen cia d e
d efeca r.
Fact ores relacionados
• Presión abdomina l anorma lme nte
a lta.
• Presión intestinal ano rma lmen te
alt a.
g Diarrea cró nica .
• Lesiones co lor rectales .
• H ábitos dieté ticos .
• Factor es d el ento rno (p. ej..
inodo ro inaccesible).
• Declinación ge ner al en el tono
m uscu lar.
• Inmovilidad .
• Dete rioro cognitivo.
• Deterioro de la capacidad de
contener las heces.
Clase 2 : Función gast ro intestin al
• Reconoce la rep leción recta l pero
in form a d e inca pacidad para
elim inar las heces formadas.
• Piel pe rian al enrojecid a.
• Informes de incapacid ad p ara
notar la sensación de rep leción
rectal.
• Urgencia.
• Vaciado intestina l incompleto.
• Abuso de laxantes.
• Pérdid a de control d el esfínt er
rectal.
• Lesión de los ne rvio s motore s
inferiores.
• Med ica me ntos.
• Anom alías del esfínter rectal.
• Im pactación .
B Estrés.
• Dé ficit de .a utocu id ado en el uso
del ino do ro.
• Lesión de los nervios motores
superiores.
107
Dominio 3: Eliminación e intercambio
Clase 2: Función gastroi ntestinal

Definición Aumen to, dismi nució n, ineficacia o falta de act ividad

peri stált ica en el siste ma gastroin testin al.

Características definitorias
• Au sencia de ventosida des. 11 Diarrea.
• Ca lam b res abd o m inal es. • Heces secas .
• Distensión abdo mina l. • Elimi nación d ificu ltosa de las
• Dolor abd om ina l. heces.
• Vaciad o gás trico acelerado. • Heces d ur as.
• Resid uo gástri co de color bilioso. • Aumento de l residuo gástrico.
• Camb io en los ru ido s intestin ales • Ná useas.
(p . ej., ausentes, hipoa ctivos, • Reg u rg itació n.
hipera ctivos). • Vó mitos.

Factores relacionado s
• En vejecim ie nto. • Ma lnutrición .
• Ansiedad. • A gentes farma coló gicos (p. cj..
• Nut rición en tcral. narcó ticos / opi áceo s, laxantes,
• Int olerancia a lime n taria (p. cj., ant ibióticos, anestesia).
ai glu ten, a la lactosa), • Prematuridad .
a Inmov ili dad. • Sedenta risrno.
• Ingestión d e con tamin an tes • Cirug ra,
(p . cj., alimen tos, ag ua).

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Clase 2: Función gastrointestinal 109

Dominio 3: Elimi nación e intercambio
Clase 2 : Función gastrointestinal

Definición Riesgo de aumento, disminución, inefi cacia ° falta de

actividad peristá ltica en el sistema gastrointestinal .

Factores de riesgo
11 Cirugía abd ominaL Il Inmovilidad.
Iíi Envejecimiento. 11 Infección (p. ej., bacteriana!
111 Ansie dad. pa rasit aria, vírica).
I! Cambio en la alime ntación. 11 Agen tes farmacológicos (p. cj.,
11 Cambio en el agua. antibióticos, laxan tes, narcóticos /
s Disminución de la circu lación opiáceos, inh ibidores de la bomba
gastroin testinal. de protones).
11 Diabe tes mellitu s. Il Prem aturida d .
§ Intolerancia alimenta ria (p. ej., al B Sede nt arism o.
gluten, a la lactosa). 11 Estrés .
JI Enfermedad por reflu jo !II Preparación insalubre de
gastroesofágico (ERGE). alimentos.

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110 Dominio 3: Eliminación e inte rcambio

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Clase 2 : Fun CIón gastrointestinal 111

Dominio 3 : Elim inación e intercambio
Clase 4 : Función respiratoria

Defini ción Exceso o déficit en la oxigenación V/o elim inación de

dióxid o de carbono en la membrana alveolocapilar.

Características defin ito rias

• Gasom et ría arte rial an o rm al. • Disnea.
• p H arterial ano rma L • Cefa lea a l de spe rtar.
• Respir ación anormal (p. ej., I Hip c rca pnia.
frecue ncia, rit mo, pro fun d id ad ). • Hipoxcmi a .
• Colo r anorm al de la p iel (p. ej., • Hipoxia.
pálida, cianótica). • Irritab ilidad .
• Confusión. • A leteo nasal.
• Cianos is (só lo en neonatos]. • Agitación .
B Disminución d el dióxid o de • So mnolencia .
carbono. • Taqu ica rd ia.
li Diaforesis. • Tras torn os visu a les.

Factores relacionados
11 Cambios de la me mbrana • Venti lació n-perfusión .
alveo lo-capilar.

112 Dominio 3 : Elimina ción e in tercambio

 Dominio 4
Actividad/ reposo

De privación de su eñ o (00096) 11 5
Insomnio (00095) 116
Trastorno del palrón de sueno (00198) 11 8
Disposición par a mejorar el su eñn (00165) 11 9
Déf icit de actividades recreativas (00097) 120
Deterio ro de la amb ulación (00088) 121
Deter ioro de la habilidad para la tra slació n (00090) 122
Deterioro de la mov ilidad en la cama (00091) 1 2~
Deterinro de la movilid ad en silla de ruedas (00089) 125
Deter ioro de la m nvilidad física (00085) 127
Retraso en la recuperación quirúrgica (00100) 128
Se de n taris mo (00168) 130
Riesgo de sínd rome de desuso (OOO~O) 131
Perturbación de l campn de energía (00050) 132
Fa tiga (00093) 133
Dism inu ción de l gas tn ca rd íaco (00029) 13~
Intol erancia a la actividad (00092) 136
Riesgo d e intolerancia a la activid ad (0009 ~) 137
Patrón resp iratorio inef icaz (00032) 138
Riesgo de perfu si ón gastrointes tinal ineficaz (00202) 139
Riesgo de perfusió n renal ine ficaz (00203) 140
Riesgo de dism inución de la perfus ión tisular cardíaca (00200) 1~ l
Riesgo de perfu si ón tisular cerebral ineficaz (00201) 142
Perfusión tisular pe riférica ineficaz (00204) lB
Respuesta ventilatoria d isfunciona l al destete (OOO~) IH
Riesgo d e sa ngrado (00206) 146
Riesgo d e shock (00205) 1 ~8
Deterioro de la venti lación espontánea (00033) 1 ~9
Disposición para mejora r el autocu idado (00182) 150
Déficit de au tocuidadn: alimentación (00102) 151
Déficit de autocuidado: baño (00108) 152
D éficit de autocu id ado: uso del inodoro (00110) l S3
Dé ficit d e autocu idado: vestido (00109) 1 5~
Dominio 4: Acti vidad/reposo
Clase 1: Sueño/reposo
Defin ición Pe ríodos de tiem po pro longados sin sue ño (s us pe ns ión
periódica, nat uralmente sost enida, de relat iva inconsciencia).
Característi cas definitorias
• Confu sión ag uda .
• Agitación .
• Ansiedad.
• Apa tía.
• Agresividad.
• Som nolencia d iurna.
• Dism inución de la capacida d de
fun cionamiento.
• Fatiga.
• Nistag mus pasajero.
• Alucinaciones.
• Tem blor de man os.
• Aumen to de la sens ibilida d al
dolor.
Facto res relacionado s
• Cam bio de las etapas de sueño
relacionado con el aumento de edad.
• Demencia.
• Paráli sis fami liar del sueño.
• Actividad di urn a inad ecuada.
• Síndrome d e hipersomnolcncia
ne rviosa cent ral id iopática.
• Na rcoleps ia.
• Pesadill as.
• Prácticas p arenta les no ind uctoras
al su eño.
• Movimientos periódi cos de las
extrem idades (p. ei., síndrome de
las p iernas inqu ietas, m ioc!onía
nocturna).
• Malestar prolongado (físico,
psicológico).
• Incap acidad pa ra concent ra rse.
• Irritabilidad .
• Leta rgo.
• Apa tía.
• Malesta r.
• Desórdenes perceptu aies (p. ej.,
alte ración d e las sensaciones •
cor porales, ilusiones, sensación de
flotar ).
• Agitación .
• En len tecirniento de la reacción .
• Paran oia trans ito ria.
• Persiste ncia de u na higien e de l
sueño inadecuada .
• Uso prolon gad o de estimu lantes
farm acológicos o dietét icos.
• Ap nea del sueño .
• Terrore s noctu rno s.
11 Sonambulismo.
• Enu resis nocturna.
• Ereccion es dolorosas du rante el
sue ño .
• Síndrome vespertino.
• Asincron ía circadiana man tenid a.
• Estimulación ambiental sostenida.
• Pe rsistencia de un en torno para el
sue ño incóm odo o desconocido.
Clase 1: Sueño/ repo so 1 15
 Dominio 4 : Acti vidad/ reposo
Clase 1: Sueño/ reposo
Defini ción Trastorn o de la cantidad
el f uncionamient o.
Caract erística s defi nit orias
• Ob ser vación de cambios de la
emotividad .
• Ob servació n de falta de energ ía.
11 A umento de l absentism o (p. ej.,
t rabajo / escuela) .
• El paciente informa de cambios d e
• h u mor.
• El paciente in fo rma de
di sminu ción de su es tado de
sa lud.
• El paciente infor ma de
dismi nu ción de su cal ida d d e vida.
• El paciente informa d e dificu ltad
pa ra concen tra rse.
• El pacie nte informa de difi cu ltad
para conciliar e l sue ño.
Fact ores relaciona dos
• Patrón de activ idad (p. ej.. tiempo,
cantidad).
• Ansiedad.
• Dep resión .
• Factor es de l entorno (p. ej., ru ido
am bien tal, exposic ión él la luz d el
d ía / oscur ida d, te mperatura !
humedad ambien tal, entorn o no
famil iar).
• Temo r.
• Siestas frecuen tes du ran te el d ía.
• Cambios hormona les relacio nados
con el sexo .
• Duelo.
• Higiene del sue ño inadecuada
(hab itual) .
11 6 Dominio 4 : Actividad/ rep oso
y cal ida d de l s ue ño que de teriora
• El paci ente in forma d e difi cult ad
para perm anecer dormido.
• El paciente in for m a de
insatisfacción con el sueño
(habitual).
• El pa ciente informa de a ume nto de
los accident es.
• El pacien te in forma de falta de
ene rgía.
• El paci ente informa d e sueño no
reparad or.
• El pacien te info rma d e trastornos
de l sue ño que tie nen
consecue ncias al d ía siguien te.
• El paciente in forma de desperta rse
demas iado temprano.
• Toma de estim ulantes.
• Toma de alcohol.
• Deterioro del pa trón d e sueño
normal (p. cj., viaje, trabajo por
tu rnos).
• Sueño interru mp ido.
• Med icamentos ,
• Responsabilidad es parentales.
• Malesta r físico (p. ej., dolor, falta
d e aliento, tos, reflujo
gas troeso fágico, nauseas,
incon tinencia / urgen cia).
• Estré s (p. ej. patrón de a lta
concent ración antes d el sueño).
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Clase 1 : Sueño/ repo so 117

 Dominio 4 : Actividad/reposo
Clase 1: Sueño/ reposo

Definici ón In te rr upciones duran te un t iempo lim it ado de la cant idad

y calidad del sueño debidas a factores ext ern os.

Características defin it orias

• Cambio en el pa trón norma l de • Dismin ución d e la capacid ad pa ra
sue ño. funciona r.
• Quejas verbal es de no sentirse bien • In formes de habe rse de sperta do.
d escansado. 11 In for mes de no tener di ficul tad

• Insatisfacción con el sueño. pa ra concilia r el sue ño.

•
Factores relacionados
• Humedad, tem pera tu ra ambiental. • Ilu minación.
• Resp on sabilid ade s como cuidador. • Ruid os.
• Cam bio en la exposición a la luz • O lores nocivos.
diu rna-oscu rid ad. • Sujeciones físicas.
• Inter ru pciones (p. ej., • Co m pa ñero de sue ño.
adm inistración de te rapi as, • Mobiliario d esconocido en el
control, p ruebas de laboratorio). dor mitorio.
• Falta de intimidad I contro l del
sue ño.

118 Do m inio 4 : Activ idad/ rep oso

 o .D
Dominio 4 : Actividad/reposo
Clase 1: Sueño/ reposo

Defini ción Patrón de suspensión natural y periódica de la conciencia

que proporciona el reposo adecuado, permite el est ilo de vida deseado,
y puede ser reforzado.

Características definitorias
• La cantidad de sue ño es
congruente con las necesidades
de desarroll o.
• Tras el sueño manifiesta una
sensación de estar descansado.
• Manifiesta de seos de mejorar el
sueño.
• Sigue rutinas de inducción al
sueno que promueven los hábitos
de sueño.
• Uso ocasional de medicamentos
para inducir el sueño.
•

Clase 1 .' Sueño/reposo 119

Dominio 4: Actividad/ reposo
Clase 2 : Actividad/ ejercicio

Definición Disminución de la estimulació n (o int erés o participación )

en actividades recreativas o de ocio.

Características defi nitorias

• Afirmaciones del paciente de que • Los pasatiempos habituales no
se aburre (p. ej., desea te ner algo puede n realizarse en el hospital.
que hacer, que leer).

Fact ores relacionados

• Entorno desprovisto de
activid ades recrea tivas.

120 Dominio 4 : Actividad/reposo

Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 2: Actividad/ ej ercicio

Definición Limita ción del movimiento independiente a pie en ei

entorno.

Caracte rísticas defi nitori as

• Deterio ro de la habilidad para • Dete rioro de la habilidad pa ra
subir escaler as . ba jar una rampa .
• Deterioro de la habilidad para • Deterioro de la habilid ad para
sortear obstácu los. cam ina r sobre supe rficies
!II Deter ioro de la ha bilid ad par a irregu lares.
caminar las d istancias req uerid as.
• Deter ioro de la habilidad para •
su bir un a ra m pa .

Factores relacionados
111 Deterioro cognitivo. I!Deterioro del equilibrio.
• Deterioro del estad o físico. • Deterioro d e la visión.
• Estad o de á nimo depresivo. • Fuerza m uscul ar insuficiente.
• Restricciones am bientales (p. cj., • Palla de con ocim ient os.
esca leras, rampas, sup erficies ItResistencia limitad a.
irregul ares, obst ácu los inseguros, • Deterioro rnuscu losquel ético
d istancias, falta de personas o (p. ej.. con tractu ras ).
dispo sitivos de ay uda, • Deter ioro ne uro rnuscular.
limitaciones). • Obesidad.
11 Mied o a las caídas. • Dolor.

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Nota: ESl'ecificar el "irel de illdt'I'('lIdCllcia lISlllldo 1lI!a eSCIIla f ll/lciollal e::,talfdarizllda.

Clase 2: Act ivided/ejercicio 12 1

 Dom inio 4 : Actividad/ reposo
Clase 2: Actividad/ejercicio
Defin ición Li mitación del movimie nto inde pe ndie nte e nt re dos
superfi cies cercanas.
Caracte ríst icas definitori as
• Incap acid ad para traslada rse en tre
superficies irreg ulares.
• Inca pacida d para trasladarse de la
cama a la silla.
• Incapacidad pa ra trasladarse de la
• silla a la cam a.
• Incapacid ad para traslad a rse desd e
o hasta el inodoro .
• Incapacidad para traslad a rse d esd e
o hast a el ori nal.
• Incapa cidad pa ra entrar o salir de
la bañ era.
• Incapacid ad par a ent ra r o salir de
la d ucha.
• Inca pacid ad para traslada rse de la
silla al coche.
a Incapa cidad pa ra traslada rse del
coche i1 la silla.
Fa cto res relacionados
• Deterioro cogni tivo.
• Dete rioro del estado físico.
• Limitaciones del entorn o (p. ej..
altura de la cama, espacio
inad ecuado, tipo de silla de
ruedas, equipo de tratamiento,
sujeciones).
• Deter ioro de l equ ilibr io.
Bibli ografía
Brouwe r, K., Nvssckna bm. J., & Cul ham. E. (200-1) . Phvsi ca l func ücn and hca lth sta tus
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122 Dom inio 4 : Actividad/rep oso
• Inca pacidad para traslad arse de la
silla al suelo.
JI Inca pacidad para tra sladarse del
sue lo a la silla.
• Incapacid ad para agacharse hasta
el su elo.
• Incapacid ad pa ra levantarse del
sue lo.
• Inca pacidad para lev antarse de la
cama.
11 Inca pacidad pa ra acostarse en la
cama.
• Incapacid ad para levantarse de la
silla.
• Incapacid ad pa ra sen ta rse en una
silla.
• Dete rioro de la visión.
• Fuerza mu scula r insu ficiente.
• Falta de conocimientos.
• Deterio ro musculoesqulé tico
(p. ej., contract uras) .
• Deterioro neuro muscular.
• Obesidad .
• Dolor.
 Lewis, C L., Moutou x, M., Slaug h ter, M, & Baíle y S.P. (2004). Charactens tics of Ind ivid u-
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Nota: ESl'ecificar el nire! de illdl.'pt'lUlC1lcia IISillldolllltl ('scaJafll1lciollal estandari:ada.

,:g.

Clase 2: Activ idad/eje rcicio 123

 f
Domi nio 4 : Actividad/reposo
Clase 2: Actividad/ ejercicio

Defi nición Limit ación del movimi ent o ind ependient e para cambiar de
postu ra en la cama.

Ca racte rísticas defin ito rias

• Deterioro de la habilida d pa ra
pasar de la posición sup ina
a senta da.
• Deterioro de la habilidad para
pasa r de la posición sentada
a sup ina.
• • Deterioro de la habilidad para
pasa r de la posición su pina
a p rona.
• Deter ioro de la habilidad para
pasa r de la posición prona
a su pin a.
• Dete rioro d e la habi lidad para
pasar de la posición su pina a
sentad a co n las piernas estirad as.
• Deterioro de la hab ilidad para
pasar de la posición se ntada con
las p iernas estiradas a su pina.
• Deter ioro de la capacidad par a
cambiar de posición por sí mismo
en la cama .
• Deter ioro d e la hab ilid ad pa ra
cam biar de posición sobre un o
u otro costado .

Fact ores relacionado s

• Deterioro cognitivo. • Falta d e fuerza muscular.
• Deterioro del estad o físico . • Deter ioro mu sculosquelético.
• Conocimientos def icientes. • Deter ioro neu rom uscu lar.
• Limitacion es ambien ta les (p. cj., • Obesida d .
tam a ño de la cam a, tipo de cam a, • Dolo r.
eq ui po de tratam iento, sujeciones). • Med icamentos seda ntes.

Bibliografía
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Nota: ESJ'ccijtrar el 1/['['('/ de índepclldcllcía usando U/l a c~((/la fUllcíOll ol l's tl1Jldari:ndlJ.

124 Dominio 4 : Activ ida d/ reposo

 g o D¡¡¡:¡¡;¡;¡.
¡C: ¡ ¡ ,

Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 2 : Actividad/ejercicio

Definición Limitación de ia manipulación independiente de la silia de

ruedas en el entorno.

Ca ract erísticas defini toria s

• Deteri o ro de la capacidad para
maniobra r la silla de rueda s
manual en los bordillos.
• Dete rio ro de la capacidad pa ra
maniobra r la silla de ruedas
eléctrica e n los bordillos.
• Deter ioro de la capacidad para
ma niobr ar la silla de rueda s
manu al en su perficies reg u la res.
• Dete rioro de la capacidad para
maniobrar 1<1 silla de ruedas
eléctrica e n su pe rficies reg ula res.
• Dete rio ro de la capa cidad pa ra
mani obrar la silla de rue das
manu a l en sup erfi cies irreg u la res.
• Deterio ro de la capacidad para
maniobra r la silla de rueda s
e léctrica en s upe rficies irregu la res.
• Deterio ro de la cap acidad pa ra
mani obrar la silla de ruedas
ma nual pa ra subir una ra mpa. •
• Deter ioro de la capacid ad para
man iob rar la silla de rued as
eléctrica pa ra subir una ram pa.
• Deter io ro de la capacida d parJ
man iobr ar la silla de rued as
ma nua l pa ra bajar un a ra mpa.
• Deterior o de la ca pacidad para
maniobrar la silla de rued as
eléctri ca pa ra bajar un a rampa.

Factores relacionados
lBDeterioro cog nitivo . • Deterio ro de la visión.
11Det er ioro de l est ado físico. • Falta d e fuerza mu scula r.
• Co noci mientos deficientes. 11 Resisten cia limitada.
• Hum or de presivo. • Dete rioro muscu losq ue l ético
• Limi taciones del entorno (p . ej., (p . e j., contract ura s}.
esca le ras, ra mpas, supe rficies I! Deter ioro neu rom uscula r.
irreg ulares, o bstác ulos insegu ros, • Obesida d.
di stancia, falt a de d isposi tivos o • Dolor.
personas de ayud a, tipo de silla
de ruedas).

Bibli ografía
Bro uwer; k., Xys seknabm, j., & Cul ha m c. (2004). Ph ysica l fun ction end hcal th ...tatus
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Clase 2 : Actividad/ejercicio 125

 Lewis, c.L, Moutou x, m " Slaug ht cr, m" & Bailey, s.P. (2QO.t.). Characteristics o f individuals
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Nota: Especificar el nítel ,te indepcndellcia usolldo ulla escala juncionct cstalldarizada.

126 Dom inio 4 : Actividad/ r eposo

 Dominio 4 : Actividad/reposo
Clase 2 : Actividad/ ej ercicio
Definición Limit ación del movimi ento físico independiente ,
int encionado del cuerpo o de una o más ext remidades.
Característ icas definitorias
• Dism inución del tiem po de reacció n.
• Dificu ltad pa ra g irarse.
• Ocu pa rse en su stituciones d el
mov im ien to (p. ej., a u me n to d e la
a tenció n a la activid ad d e otro,
cond uc ta con tro lado ra, cent ra rse
e n la inca pacid ad / activid ad previa
a ia enfermeda d).
• Disnea de esfuerzo.
• Ca mbios en la marcha.
• Mo vim ientos es pa smódicos.
Factor es relacionados
• Into le ra ncia a la actividad .
• Alteración d el metabo lism o celu lar.
• An sied ad.
• Índ ice de masa cor por al por enci ma
d el pcrc cntil 75 par a la ed ad .
• Deterio ro cogn itivo.
• Co ntractu ras.
• Cre e ncias cu ltu rales res pecto a la
activid ad adecuad a par a la ed ad .
• Dete rio ro del est ad o físico.
• Dismin ución de la resis tencia.
• Esta do d e hu mor depresivo.
• Dismin ución d el control mu scu lar.
• Dismin ución de la ma sa m usc ul ar.
• Dis mi n ución d e la fuer za
muscular.
• Con ocimient os de ficien tes sobre el
o
2 va lo r d e la activid ad física .
e
::' • Retr aso en el d esarrollo.
"w
:sw~ Nota: Especificaret nnc l de illdep('}Idcllcia lI-:=.alldo ll ll tl eSCi/}n[uncional esta/ldarizada .
• Limitaci ón de la capacid ad para
las habilid ades mo tor as grose ras.
• Limitació n de la capacid ad para
las habili d ad es mo tor as finas.
• Limi tación d e la am plitud d e
movim ientos.
• Tem blo r ind ucido po r e l •
mo vimien to .
• Inestabilid ad postur a!.
• En len teci mie n to del mo vim iento.
• Movi m ientos descoo rdin ad os.
• Malestar.
• Falta de uso.
II!Rigi dez articula r.
• Fa lta d e apoyos ambien tales
(p. ej.. físicos o socia les)
11 Limitación d e la resistencia
ca rdiova scu lar.
• Pérdi d a d e la int eg ridad d e las
estruct uras óseas.
• Mal nu trición .
• Med icamentos.
• Deterio ro' m usc ulosqu el ético.
• Det er io ro neu romu scular.
• Dolor.
a Prescripción de restricción de
movim ientos.
• Ret icencia a inicia r el movimiento.
• Scde ntarisrn o.
• Deterio ro scns o riopcrceptivo.
Clase 2: Actividad/ejercicio 1 27
Dominio 4 : Actividad/ reposo
Clase 2: Actividad/ ej ercicio

Definición Aumento del número de días del postoperatori o requeri dos

por una persona para iniciar y realizar actividades para el mantenimient o
de la vida, la salud y el bienesta r.

Caracte ríst icas defin it oria s

• Dificultad para mo verse en el • Pe rcepci ón de que se req uiere más
entorno. tiempo parJ recup era rse.
• Evid encia de inte rr upción de la • Retra so en la rea nu dación de l
curación de la herida quirú rgica trabajo o las actividades labora les.
(p. ej., enro jecimiento, ind uración, • Necesidad de ayuda para
d rena je, inmov ilidad ). completar el auto cuidado.
• Fatiga. • Informes de malestar.
• Pérd ida de ap etito con ná useas. • Inform es de dolor.
• Pérdida de apetito sin náu seas.

Fact ores relacionados

• Proced imien to quir úrgico extenso. • Expectativas prcopcratona s.
• Obesi d ad. • Proced imiento qu irú rgico
• Dolor. prolongado.
11 Infección posto pera to ria de la zona
qui rúrgica.

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Clase 2 : Actividad/ejercicio 129

Domin io 4 : Actividad/ reposo
Clase 2 : Actividad/ ej ercicio

Definición I nformes sobr e hábitos de vida que se caracterizan por un

bajo nivel de act ividad física.

Caracte rísticas defi nitorias

• Elige una rutina diaria con falta de • Verbaliza preferencia por
ejercicio físico. actividades con poca actividad
• Demuestra falta de condición física.
física.

Factore s relacionados
• Conocimientos deficientes sobre
los beneficios del ejercicio físico
para la salud.
a Falta de interés.
• Falta de motivación.
• Falta de recursos (p. ej., tiempo,
dinero, compañía, instalaciones).
11 Falta de entrenamiento para la
realización de ejercicio físico.

1 3 0 Dominio 4 : Actividad/r epos o

 Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 2: Actividad/ejercicio

Definición Riesgo de det erior o de los sistemas corporales a

consecuencia de la inact ividad musculosquelét ica prescrita o inevitabl e.

Factores de riesgo
• Alter ación d el nivel de con ciencia. • Inmovilización pre scrita.
• Inmovilización mecánica. • Dolor gr ave.
• Parálisis.

Nota. Lns comptícocionce de In inmooítidad puedelI incluir úlceras por prcsióll. estreñi-
miento, I!stasis de las secreciOllcs pulmonares, trombosis, infccd{JIl del tracto urinario
ylo retenci án deorina, disminución de lafuerza o la resistencia, hipotensi ón ortostática,
reducción de la movilidad articular, dt'sorit'lltaciól1, deterioro de la imagen corporal
t' impotencia.

e
~
-c
§
e

Clas e 2 : Actividad/ ejercicio 131

Dominio 4 : Acti vidad/ reposo
Clase 3: Equilibrio de la energía

Defin ición Desorganización del fluj o de energía que rodea a una

persona, lo que ocasiona una falta de armonía del cuerpo, la mente
y/ o el espíritu.

Caracter íst icas defin it orias

Percepción de cambios en los
patrones de flujo de energía. como:
• Movimiento (ondulante, dentado,
titilan te, denso, fluido).
• Sonidos (tono, palabras).
• Cambios de temperatura (calor, frío).
• Cambios visuales (imagen, color).
• Alteración de l campo (dé ficit,
vacío, espigado, protuberante,
obstruido, congestionado ,
disminución del flujo en el campo
de energía).

Fact ores relacionados

Enlentecimiento o bloqueo del flujo Factores situacíonales
de energía secundario a:
• Ansiedad.
!!t Temor.
Factores de maduraci ón
El Du elo.
• Crisis de desarrollo relacionadas 11 Dolor.
con la edad.
a Dificultades de desarrollo Factores relacionados
relacionadas con la edad. con el tratamiento

Factores fisíopatológico s • Quimioterapia.

• Inmovi lidad .
• Enfermedad. • Parto y alumbramiento.
• Lesión. • Experiencia pcrioperatoria.
• Em barazo.

13 2 Dominio 4 : Activida d/ reposo

Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 3 : Equilibrio de la energía

Defini ción Sensación sostenida y abrumadora de agota mient o

y dismi nución de la capacidad para el t rabajo mental y físico al
nivel habitual.

Característica s defin itorias

• Compro miso de la concent ració n. • Au mento de los req uerim ientos
• Compromiso d e la libido. de d escanso.
• Dism in ución en la ejecució n d e las • Introspección.
tareas. • Fal ta de ener gía.
• Desinterés por el ento rno. • Letar go.
• Somnole ncia. • Apatía.
a Sentimi ent os de culpa por no • Percepc ión de necesitar ene rgía
cu mplir con sus responsab ilid ades. ad icional pa ra rea liza r las ta reas
• Incapacid ad para mantene r el habitu ales.
nivel habitual d e actividad física . • Ca nsancio.
• Incapacid ad parJ man tener las • Ve rbalización de una fa lta de
activ id ades hab ituales. ene rgía que no desap arece.
• Incapacida d par a restaura r IJ • Verbalizació n de una falta de
ene rgía incluso de spués del sueño. energía abr umadora.
• Au mento de las quejas físicas.

Fact ores relacionados

Psicol óg icos Del entorn o
• Ansiedad . • Humedad
• Estilo de vida abu rrido. • Iluminación .
• Dep resión. • Ru ido.
• Estrés. • Tem peratura.

Fisiológicos Situacionales
• Anemia . • Acontecim ientos vitales nega tivos.
• Estados d e enfermedad . • Ocup ación.
• Au me n to de l ejerc icio físico.
• Mal nu trici ón.
• Mal est ado físico.
• Emba raz o.
• Deprivaoó n del Stl l '11 0 .

Clase 3 : Eouitibrto de la energía 13 3

Dominio 4 : Actividad/ reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascular/ pulmonar

Definición La ca nt ida d de sangre bo mbeada por e l cora zó n es

ina decu ad a pa ra satisface r las de mandas metabólica s de l cuerpo .

Ca racterísticas defi nito rias

Alteraci ón de la frecuencia • Au mento de la resistencia vascu lar
y ritm o cardíacos pu lmo nar RVP.
• Aumento de la resistencia vasc ular
• Arritm ias. sis témica RVS.
• Brad ica rd ia.
• Oligur ia.
• Cam bios en el ECC.
• Prolon gación del tiempo de
a Palpita ciones.
llen ado cap ilar.
• Taquica rdi a.
• Ca mbios del color de la piel.
• Variacione s en la lectur a de la
Alteración de la precarga
presión arte rial.
• Edema.
• Dismin ución de la p resió n venosa Alteración de la
central (PVC). contractilidad
• Disminución de la presión de
• Crep itantes.
en clavam iento de la a rteria
pulmonar (I'EAP). • Tos.
• Dism inución de la fracción de
• Fatiga. cycc ción.
• Au mento de la PVc.
• Disminución d el índice de trabajo
JI Au men to de la PEAP.
ventricular izqu ierdo (LVSWI).
• Ingu rgitación yugular.
• Dism inución d el índ ice de
• Murmullos. volu men sistólico (IVS).
e Aum ento de peso.
• Dism inu ción de l índi ce ca rd íaco.
• O rtopnca.
Altera ción de la poscarga
• Disnea pa roxística noc tu rna.
• Piel fría y sud orosa. • Son id os S3.
• Disn ea. • Son idos S.J.
• Dism inu ción de los pu lsos
periféricos. Conduct uales/emocionales
11Disminu ción de la resistencia
• Ansiedad .
va scu la r pulmo na r (RVP).
• Agitació n.
• Disminu ción de la resistencia
vascula r sistémica (RVS).

134 Dom inio 4 : Actividad/repo so

Factores relacionados
• Altera ción de la frecu en cia • Alteración de la poscarga.
cardíaca. • Alteración d e la con tractilid ad.
• Alteració n del ritmo car díaco. • Alteración de la precar ga,
• Alterac ión del volumen de
eyección.

Clase 4: Resp uesta csrai ovescuter/outmoner 1 35

Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 4 : Respuesta cardio vascular/p ulmonar

Defini ción I nsuficiente energía fisiológica o psicológica para tole rar

o com plet ar las act ividades diaria s requeridas o deseada s.

Característ icas defin itorias

11 Presión arterial anormal en
resp uesta a la actividad.
11 Frecuencia cardí aca anormal en
resp u esta a la activid ad .
11 Cambios electrocardiográ ficos
indicadores de arr itm ias .
11 Ca mb ios electroca rdiograficos
indicadores de isquemia .
• Ma lestar d eb ido a l esfuerzo.
S Disnea de esfuerzo.
11 Infor mes ver bales de fatiga .
iI In for mes ve rbales de debilidad.

Fact ores relacionados

11 Reposo en cama. R Inmo vilid ad.
IJII Debilidad generaliz ada. 1'1 Sedentar isrno.
t!I Desequi librio en tre aportes
y demandas de oxígeno .

13 6 Dominio 4: Act iv ida d/ r ep oso

Dominio 4 : Actividad/ reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascular/p ulmonar

Definición Riesgo de ex perimenta r una falt a de energia fisiológica o

psicológica para iniciar o completar las act iv idades diarias requerid as
o deseadas.

Características definitorias
• Deterioro del estado físico . • Presencia de pro blemas
• Antecedentes de intolerancia circula torios.
previa. • Presencia de problemas
• Inexpe riencia en la activ idad . respirator ios.

Clase 4 : Respue sta cardiovascularjpulmonar 137

Dominio 4: Actividad/ reposo
Clase 4 : Respuesta cardiovascular/pu lmona r
Definición La inspiración o espiración no propor ciona una vent iiación
adecuada.
Caracterí sti cas defini toria s
11Alte raciones en la profundidad
respi rato ria.
• Alteración d e los mov imien tos
torácicos.
• Asunción de la postura de trípode.
11 Bradipnea,
• Dismin ución de la pre sión
es piratoria.
11 Dism inu ción de la presión
insp iratori a.
• Dism inución de la ventilación por
min u to.
Factores relacionados
• A nsiedad.
• Posi ción corpo ral.
• Deformidad ósea .
• Deformidad de la pared torácica.
R Deteri oro cognitivo.
11 Fatiga.
11 Hipervcntilaci ón.
• Síndrome de hip oventila ción .
• Deterio ro m usculo squ elét ico.
1 3 8 Dominio 4: Actividad/reposo
11 Dism inu ció n d e la capacid ad vi tal.
• Disnea .
• Au me nto de l di ámetro
an teroposterior de l tórax.
• Alet eo nasal.
11 Or topnea.
• Fase es pira to ria pro longada.
• Respiración con los labios
fru ncidos.
• Taqui p nea.
11 Uso de los mú scu los accesorio s
para respirar.
• In mad ur ez ncurológ ica.
• Disfun ción neurornuscular d e los
mú scul os res pirato rios.
• Ob esid ad .
;:¡ Dolor.
• Deterio ro d e la per cepció n.
D Fati ga d e los m úscul os
respi rat orios.
• Lesión de la méd ula esp inal.
 Dominio 4 : Acti vidad/reposo
Clase 4 : Respuesta cardiova scular/pulmo nar

Definición Riesgo de disminuci ón de la circulación gast rointestinal.

Factores de riesg o
• Ane u rism a ao rto-ab do minal. • Inestabil ida d hemod inámica.
• Sínd ro me comp artimen ta! • Disfunción hep ática.
abdom inal. • Infa rto de miocard io.
• Tiempo de trom bopla stina parcia l • Eyecci ón ve ntric ular izquie rd a
anormal. d isminuid a.
• Tiempo de prot romb ine ano rma l. • Fallo renal.
• Sang rad o ga stro intestina l agudo. • Accidente cerebr ovas cu lar.
• Hemo rragia ga st roin test inal • Trau ma .
agu da. • Tabaquismo .
• Edad > 60 años. • Efectos secu ndarios relaciona dos
co n el tra tam iento (p. ej., bypa%
• Anem ia.
• Coagu lopa tía (p. ej., a ne mia de card iop ulmona r, medi camentos,
célul as fa lcifor mes). anestesia, ciru gía gá strica).
11 Diabe tes mell itus. • Enfermed ad vas cula r
• Coag u lación int ravascular (p. ej., enfermedad vasc ula r
d ise minad a. perifér ica, enfer med ad
• Sexo fem enino. oclusiva aortoilíaca),
• Paresia gás trica (diabetes rnellitus),
• Varices gas trocso fagica s.
• Enfe rmedad ga stroin testina l (p. ej.,
úlce ra gá strica o du odenal, colitis
isq ué míca. pa ncrea tit is isq u érnica).

Bibliog rafía
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Este d iagnóstico anteriorm ente llevaba la etiqueta de f't" f llSió', íisuiar ¡1¡ef¡y fi('(/ lc~pl'(~fi(¡1 r ('/
tipo: Crh fflJilltc"l illal).

Clase 4 : Respuesta car dio vasc ular/p ufmonar 13 9

Dominio 4 : Actividad/reposo
Clase 4 : Respuesta cardiovascula r/pufmonar

Defini ción Riesgo de dismi nución de la circulació n sanguinea renal

que puede comprom eter la salud .

Factores de riesgo
• Síndrome compartimen tal JI Malignidad .
abdo minal. !I Hi pe rten sión maligna.
Ii Edad av anzada. III Acidosis metabólica.
• Necrosis cor tical bilate ral. Iil Politraumat ismo.
• Quemadu ras. Il Pielonefritis.
Ji Cirugía cardí aca. 11 Estenosis de la arte ria renal.
• Bypass ca rdiopulmonar. 11 Enfermedad rena l (riñón
11 Diabetes rnellitu s. pol iquístico).
B Expos ición a toxinas. 11 Tabaquismo.
= Glome ru lonefritis feme nina. JI Síndro me de respuesta
~ Hiper lipidemia. inflamato ria sistémica (5 IRS).
11 H iper ten sión. Ii Efectos secundarios relaciona do s
Il! Llipovolcmia . con el tratamiento (p. ej..
El Hi poxemia . med icamentos).
11 Hipoxia . 11 Vasculitis por embo lia vascular.
11I Infección (p. ej., scpsis, in fección
localizad a).

Bibli ografía
O'Donnell, JJv1. & N'acul, E, eds (2001). Surximl inteneiie aire medicine. Boston: Kluwer
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2. Este d iagn ós tico an terio rmen te lleva ba la etiqueta de Pe¡fw; ióll t íeutnv IIll:f('ctil'll (e:'}lcClf iCllr el
tipo: TÚ'lIa/).

1 40 Dominio 4 : Actividad/rep oso

Dominio 4 : Actividad/reposo
Clase 4 : Respuesta cardiovascu/ar/pulmonar

Defini ción Riesgo de d isminu ción de la circu lación ca rdía ca

(co ron a ria ).

Factores de riesgo
• Ant iconcep tivos or ales. • Hi perlipidem ia.
• Cirug ía card íaca. • Hipertensión.
• Tapo na miento card íaco. • Hi povolem ia.
• Espasmo d e la a rte ria corona ria. • Hi poxemia .
• Diabetes melli tu s. • Hipoxia.
• Abu so de drogas. • Fa lta de conocímientas sobre los
• Elevaci ón de la proteína e factores de riesgo modifi cabl es
rea ctiva. (p. ej., tabaquismo, sed cntarismo,
• Antecedentes fami liares d e obes idad ).
enfermed ad arterial corona ria,

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3. Este di ag n óstico anterio rmen te lleva ba la et iquet a de Pl'~fusiélll tisular illl:f('cl i¡ ~ 1 (e:'IJccificar el
ti po: ümIIÍICfl).

Clase 4 : Resp uesta ca r diovasc u la rjpu lmona r 141

Dominio 4 : Actividad/ reposo
Clase 4 : Respuesta cardiovascular/ pulmonar

Definición Riesgo de disminución de la circulación t isular cerebral

Fact ores de riesgo

• Tiempo de tro mbopla stina parci al • Embolismo.
anor ma l. • Traumatismo ce rebral.
• Tie mpo de protrombina a no rmal. • H ipe rcolesterole rnia.
• Segmento vent ricular izquie rdo JI Hipertensión .
acinético. • End ocard itis infecciosa.
• Atc rosclerosis a órtica. • Trombosis de la au rícula izq uierd a.
• Disección a rterial. • Prótesis valvular mecánica.
• Fibrilació n auric u lar. • Estenos is mitral.
• Mixoma auri cu lar. • Neoplasia cerebral.
• Tumor ce rebral. • In farto de miocardio reciente.
• Estenosis carot íd ca . 11 Síndrome del nod o sinusal.
a Aneu risma cerebr al. 11 Abus o de sust ancias.

• Coa g ulo pa tía (p. ej., anemia de • Terap ia trombolñica.

células falciformes). • Efectos secund arios relacionados
• Miocardiopatía dilatada. con el tratamien to (bypas5
• Coagul ación intravascular cardiopulmonar, med icamen tos).
d iseminada.

Bibliografía
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rentíon« au ácoítaoomtí:e menagemcnt, -lth ed n. St Loui s: Mosb y.

-l. Este diagnóstico anterio rmente llevaba la etiqueta de Pt'~f/( sÍ¡jll tisular il1t:f¡'(t ii.~1 (('~pt'cific(/ r et
tipo:Ct'T"dml/ l.

1 4 2 Do m in io 4 : Actividad/r epo so
Perfusión .'lt::'~:m? I:r~1ii2tt§.~· :'<ü;gJ@-:? ;~~;,,2'
{t4L!¡:;~~I~~~~ ~ ,r~"t .~,~. ,~-T • , _ ~ - ~'i<';"'J;. ,;~~~ ;. L,.>J", ~\t'-' ~:h-:

Domin io 4: Acti vidad/reposo

Clase 4 : Respuesta cardi ovascular/pu lmonar

Definición Disminución de la circu lación sangu ínea perifér ica que

puede comprometer la salud .

Característi cas definitorias

• Aus encia de pu lsos. • Las extrem idades in feriores no
• Alteración de las ca racte rísticas de Retrasoranen sula cucolor
Alteración de la fun ción mo tora. recupe al bajarl as .
• la piel (color. elasticid ad, vello, • her idas periféricas. de las
ración

hid ratación uñas, sensibilidad, • Edem

Dism inución de los pulsos.
tempe ratur a). • Dolor a.en las extremida de s.
• extrem idad es.
Ca mbios de presión arterial en las • Parestesia . •
• Palid ez de la p iel a la elevac ión.
• Clau d icació n. •
Fact ores relacionados
11Co nocim ient os d eficie ntes sob re ¡¡ Diab etes mcllitu s,
los factores ag rava ntes (p. ej.. • Hipertensión.
tab aq uismo, sede ntarismo, • Sedc nta rismo.
trau mati smo, obesidad, apor te de 11 Tabaq u ism o.
sa l, inm ovilidad).
• Conocimientos deficien tes sobre el
proceso de la enfermedad (p. ('J.,
di abetes. hiperlipidemia}.

Bibliogra fía
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:>_ Este diag nóstico anteriormente llevaba la etiqueta de P..,f/l:,iál/ li:,1I1111" illl.'fecti¡w (¡>stlt' c~firar vl
tipo: !\cflr¡ l).

Clase 4 : Respuesta ca rdiovascularjpulmonar 143

Dominio 4 : Actividad/reposo
Clase 4 : Respuesta cardiovascu/ar/pulmonar

Defin ición In capacidad para adaptarse a la reducción de los niveles

del soport e ven t ilatorio mecánico, lo que interrumpe y pro longa el
período de dest ete.

Ca racterísticas defin itorias

Le ve
• Malest ar al respirar.
• Expresión de la sensación de
neces idad creciente de oxígeno.
• Fatiga.
• Concent ración crecie nte en la
respiració n.
• Pregunt as sobre la posibilidad de
ma l funcionamiento de la máq uina.
• Agi tación.
• Ligero aumen to de la frecuen cia
respiratoria en comparación con la
frec uencia de referencia.
• Sensació n de ca lor.
Moderada
• Ap rens ión.
• Aumento de la frecuencia
respi ratoria basal « 5 resp iraciones /
m inuto).
• Ca mbios de color ación.
• Disminución de la entrada de aire
en la auscu ltación.
• Diaforesis.
• Hipcr vigilan cia de las actividades. ..
• Incapacida d pa ra coopera r.
• Inca pacidad para responder a las
instru cciones.
• Palid ez.
• Liger a ciano sis.
11 Ligero aumento de la presión arterial
respecto a la basal « 20 rnm f-ig}.
• Ligero aum ento de la frecue ncia
car díaca respecto a la basal
« 20 latidos / minul o).
• Uso d iscreto d e los mús cu los
acceso rios de la resp iració n.
• Ojos d esorbitados.
Grave
• Sonid os respi rator ios ad venticios.
• Agit ació n.
• Resp iración de scoord inad a con el
ven tilad or.
• Secreciones audi bles en la vía aé rea.
g Cia nosis.
• Dism inución de l nive l de
conciencia.
• Deterio ro de la gasor nctna a rteria l
respecto a la basa l.
• Uso intenso de los m úsculos
accesorios de la respiración .
• Respiración agó nica (Cas ping)
• Aument o de la presión arterial
respecto a la basal (z 20 mmHg).
• Aumen to de la frecuencia ca rd íaca
respecto a la basal (~ 20 latidos /
minuto).
• Respi ración abd om ina l pa radójica.
• Diafo resis profusa .
• Aume nto significa tivo de la
frecuen cia respi ratoria respecto
a la bas a l.
• Respiración su perficial.

1 44 Dominio 4 : Actividad/reposo
Factores relacionados
Fisiológicos Situacionales
• Nut rición inad ecuada. • Entorno adve rso (p. ej., entorno
• Limpieza ineficaz de las vías ruidoso, activo; acon tecimien tos
a éreas . negati vos en la habi tación; baja
• Deterioro de l pa trón del sueño. proporción enfer me ra-paciente,
• Dolor no controlado . equipo de enfe rmera s de scono cido
pa ra el paciente) .
Psicológicos • Antecede n tes de múl tip les fracasos
en el intento de destete.
• Ansiedad.
s Historia d e d ependencia
• Disminución de la mot ivación .
ven tilato r¡a de más de -t d ías.
• Disminución de la autoestirn a.
• Soporte social inad ecuado.
• Temor. • Ritmo ina propiado en la red ucción
• Desesper anza.
del soporte ventilatorio.
• Falta de confianza en la enfermera .
• Episod ios de dem and a d e energía •
• Conocimientos de ficientes sob re el
j ncontrolad os.
pro ceso de destete.
• Percepción del paciente de
ine ficacia en la habilid ad para el
destete.
• Im potencia.

Clas e 4: Resp uesta cardio vasc ufar/p ulmonar 145

Domin io 4: Actividad/reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascufa r/pufmona r

Definición Riesgo de dis minución de l volume n de san gre que pue de

co m promet e r la sa lud.

Factores de riesgo
• Aneu risma .
• Circuncisión.
• Conocimiento s defici en tes.
• Coagulación intravascul ar
d isem inada .
• Anteced entes de ca ída s.
• Desórden es gastro inte stinales
(p. ej., en ferme da d u lcerosa
gá strica, pólipos, va rices).
• Deterioro de la función hep ática
(p . ej.. cirrosis. hep ati tis).
• Coa gulopa tías esen ciales
(p. ej.• trombocitopenia).
• Complicacione s po stparto
(p. ej., atonía u terina, retención
de la placenta).
• Com p licaciones relaciona das con
el emba razo (p. ej.• placenta
previa, em barazo molar,
d esprendimient o prematuro de
placenta).
• Traum a.
11 Efectos sec unda rios relacionado s
con el trata miento (p. ej., cirugía,
medic amentos, ad ministración de
hcm oden vados deficientes en
plaqu etas, qui m ioterap ia).

Bibl iograFía
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Clase 4 ; Resp uesta cardio vasc ularjp ulmonar 14 7

 Dominio 4 : Actividad/ reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascu/ar/ pulmonar

Definición Riesgo de aporte sanguíne o inadecuado a los teji dos

cor porales que puede conducir a una disfun ción celular que const it uye
una amenaza para la vida.

Factores de riesgo
• Hipotensión. • Infección .
• Hipovolemia, • Sepsis,
• Hipoxemia. • Sínd rome de resp uesta
• Hipoxia . inflamatoria sistémica (SmS ).

• Bibli ografía
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148 Dom inio 4: Actividad/reposo

Domin io 4: Actividad/reposo
Clase 4 : Respuesta card iovascular/pulmonar

Defin ición Disminución de las reservas de energía que provoca la

incapacidad de la persona para soste ner la respir ación adecuada para el
mante nimiento de la vida.

Ca ract erísticas defi nit orias

• Aprensión.
• Dism inuc ión de la coo pe ración .
• Dis minución de (a presión de
oxígeno (pO,).
• Disminuci ón de la saturación de
oxígeno (SoO).
• Dism inución de l vol umen
circulante (vo lumen Tida l
o vol ume n corriente).
• Disnea.
• Aumento de la frecuencia card íaca.
• Aumento de la tasa metabóli ca.
• A umento de la peo,.
• Agitación creciente. •
• Uso creciente de los músculos
acceso rios .

Fact ores relaci onados

¡; Factores me tab ólicos,
• ratiga de los músculos
respiratorios.

Clase 4 : Respuesta csrdiovescule r/ oútm onsr 1 49

Dominio 4 : Actividad/ rep oso
Clase 5: Autocuidado

Defi nición Pat rón de realización de actividades por parte de la propi a

persona que le ayud a a alcanzar los obje t ivos relacionados con la salud
y que puede ser reforzado,

Características defin itorias

• Exp resa deseos de aumentar la • Exp resa deseos de au mentar la
ind ependencia en el ind epend encia en el
mantenimiento de la vida . man tcmmiento d el bienestar.
• Exp resa deseos de au menta r la • Expresa deseos de aum entar el
ind ependencia en el conocimiento de estrategias par a el
mantenimiento de la salud. au tocuidado.
• Expresa deseos de alimentar la 11 Exp resa deseos d e aum entar la
independencia en el responsabilida d en el autocuidado.
mant enimiento d el desarrollo • Exp resa deseos de aumentar el
personal. autocuid ado.

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150 Dominio 4: Activida d/reposo

..

Dominio 4 : Acti vida d/reposo

Clase 5 : Autocuidado

Definición Deteri oro de la habilidad para realiza r o comp letar las

activ idades de autoalimentación.

Caracte ríst icas defin it orias

• Incapaci dad para llevar los
alimento s desde un recipiente a la
boca.
• Incapacidad para masticar la
com id a.
• Incapacidad para completar un a
com ida .
• Incapacid ad pa ra coge r los
alime nto s con los ut en silios.
• Inca pa cidad para manejar los
utensilios.
• Inca pacidad para ingerir los
alim entos de form a socia lmente
aceptable.
• Incapacidad para ingeri r los
alim ent os de forma segura.
• Incap acidad para ingerir alimentos
suficien tes.
• Incapacidad par a mover los
alimen tos en la boca.
• Incapacid ad pa ra abr ir los
recip iente s.
• Incapacid ad para coger la taza o el
vaso.
• Inca pacid ad pa ra prepa rar los
alime nto s para su inges tión .
• Incapacidad para d eglutir [os
alimen tos.
• Incapacid ad pa ra usar d isposit ivos
de ayuda .

Fact ores relacionados

• Deterioro cognitivo. • Deterioro ne u romu scu lar.
• Dismin ución de la moti vación. • Dolor.
• M al esta r. 11 Deterioro pcrccptual .
• Barre ras ambientales. • Ansieda d grave .
• Fat iga. • Debilid ad .
• Dete rioro muscu losquelético.

~ Nota: Especificar el nioel de índependcncín usando UlIa escala[uncíonc! cstanda ri:ada.

§
~
e
•
J"
w
~
~
w
e

Clase s: Au to cuid ado 151

Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 5: Autocuidado

Defin ición Dete rioro de la habili dad de la persona para realizar

o complet ar por sí misma las acti vidades de baño/higiene.

Caracte ríst icas definitorias

• Inca pacidad pa ra acced e r al cua rto • Incapacidad pa ra obte ner un a
de baño. fuente d e agua .
• Incapacid ad para secarse el • Incapacidad pa ra regu la r el ag ua
cue rpo . del ba ño.
• Incapacidad pa ra obtener los • Incapacid ad para lava rse el
ar tícu los de baño . cuerpo.

Factores relacionado s
• Dete rioro cognitivo. • Deterioro muscu loesquel ético.
• Dismin ución d e la motivación • Deterio ro ncu romuscular.
• Barreras ambientales. 11 Dolor.
• Incapacid ad para percibir un a • Deterioro perceptua1.
parte de l cue rpo. • Ansied ad gr ave.
a Incapacidad par a percibir las • Debilid ad .
re laciones esp acia les.

Nota: Esyccificar el níoct de independen cia !/ sI1Il¡}o WJa escala jllllciollal cstillufarizada.

15 2 Domínío 4 : Actívídad/reposo
Dominio 4 : Actividad/ reposo
Clase 5: Autocuidado

Definición Deterior o de la habil idad para realizar o completar por sí

mismo las acti vidades de evacuación.

Caract eríst icas definit oria s

11Inca pa cidad p ara realizar la • Inca pacidad pa ra manipula r la
higiene adecuada tras la ropa par a la evacuación.
evac uación. • Incapacida d pa ra levantarse del
H Inca pacid ad para limpia r e l inod oro o del orinal.
inodoro o el orinal. • Inca pacid ad pa ra se ntarse en ('1
• Incapacidad pa ra Iiegar ha sta el inodoro o e l o rinal. •
inod oro o el orinal.

Factores relacionado s
• Deterioro cog nitivo. • De teri oro rnuscu losque l ético.
• Disminución d e la motivación. • Deteri oro neu rorn uscular.
• Barreras ambi en tales. • Dolor.
• Fatiga . • Deteri oro pereep tua l.
• Deterioro d e la movilidad . • Ansied ad gra\ 'e.
• Deterioro de la habilid ad para la • Debilidad.
traslación.

Nota: Especifica r el ni'vi'l dc ill dl'pelldcncíll llSaJ1 do I1 l1a cscalnju nctonn! csiandarizadn.

Clase 5: Autocuídado 1 53
 1~~ ti<ft1' jl~ .aut ocu ldado! '~Ja.:ffi:,mji7 {W!Jj~Í'1 '
~m;ID: i@3t ,~ ;: ~:. f...- _~ _ ... ,~"''''l.~ ';"± ':"~.. -,; ~-,.. -. ~-- ~

Dom inio 4 : Actividad/reposo

Clase 5 : Autocuida do

Defin ición Deten oro de la capacidad de la persona para realizar o

complet ar por sí misma las act ividades de vest ido y arreglo personal.

Características defin itori as

• Incapacidad para elegir la rop a.
• Incapacidad para poner se la ropa
"
en la parte infer ior d el cue rpo.
• Inca pacid ad pa ra man tener el
aspe cto a un nivel sat isfactorio .
• Inca pacidad para coger la ropa.
• • Incapacidad para ponerse la ropa
en la parte superior del cuerpo.
• Incapacidad para po nerse los
za patos.
• Incapacid ad para po nerse los
ca lcetines.
11 Incapacid ad para qu itarse la ropa.
• Incapacid ad para quitarse los
za pa tos.
• Inca pacidad para qu ita rse los
calcetines.
Ii Incapacid ad para usar dispositivos
de ayuda .
• In capacidad para usar cremalleras.
• Deter ioro de la capacidad par a
ab rocharse la ropa.
• Deterioro de la capacidad para
obtener las p rend as de vestir.
• Deterioro de la capacidad para
pon erse las prendas de vesti r
necesarias.
• Deterioro de la capacidad para
pon erse los za patos.
• Deter ioro d e la capacid ad par a
ponerse los calcetines.
• Deterio ro de la capacidad para
qu itarse las pr endas de vestir
necesarias.
• Deter ioro d e la capa cidad para
quitarse los za patos.
• Deter ioro de la capacidad para
qu itarse los calcetines.

Fact ores relacionados

• Deterioro cognitivo. • Deterioro neu romuscular.
• Disminución de la motivación . • Dolor.
• Malestar. 11 Deterioro pcrcep tual.
• Barreras ambientales. • Ansied ad grave.
• Fatiga. • Debilidad.
• Deterioro rn usculosqucl ético.

Nota: Especificar el niuel de independencia usando HIla escalafun cional estalldarbllta .

7. Este d iagnóstico an tcrtormente llevaba la etiqueta d e Ddidil de IlIIh111lidlldl l: l h til!u!acÍl'lIll1l11iclJfo

1 54 Dom in io 4 : Actividad/ rep oso

 Dominio S
Percepción/ cognición

Desatenci ón unilateral (00123) 157

Síndrome de deterioro en la in terpretación de l en torno (00127) 159
Vagab undeo (00154) 160
Trastorno de la percep ción sen sorial (especificar: visual, aud itiva
cenestésica, gustativa, táctil, olfatoria) (00122) 161
Conf us ión aguda (00128) 162
Riesgo de confu sió n aguda (001 73) 165
Conf us ión crónica (00129) 168
Con ocimie n tos deficientes (00126) 169
Disposición para mejorar los co nocimie ntos (00161) 170
Deterioro de la memo ria (00131) 171
Planifi cación ineficaz de las actividad es (00199) 172
Dispo sición para mejo rar la to ma de decis iones (OO l8.t) 174
Dete rio ro de la comunicación verbal (00051) 176
Disposición para mejorar la comunicación (00157) 177
Dominio 5: Percepción/ cognición
Clase 1: Atención

Defin ición Deter ioro de la respuesta sensori al y motora, la

rep resent ación ment al y la atenc ión espacial del cuerp o y el ento rno
correspondiente , caract erizado por la falt a de ate nción a un lado y una
ate nción excesiva al lado opuesto . La desat ención del lado izquierdo es
más persist ent e y severa que la desat ención del lado derecho.

caracterís ti cas definitorias

• Parece no tene r con ciencia de la
posición de la ext remid ad
desatend ida.
• Dificu ltad pa ra reco rda r d etalles
de escenas fam iliares
rep resentad as interna men te, que
se ha llan en e l lado desate nd id o.
• Desplaza miento de los sonido s
hacia d iado no desa tendido.
• Distorsión del d ibujo de la mitad
de la página correspondiente al
lado de satend ido.
• f racaso en el intento d e tachar
líneas en la mitad de la página
cor resp ond iente al lad o
des atendid o.
• Pracaso en co mer los alimentos
de la po rción de l plato
correspo nd iente al lado
desa tendido .
• Fracaso al vestir el lad o corporal
desatend ido .
• Fracaso al acicalar el lado afectado.
• Fracaso en mo ver los ojos en el
herniespacio del lado desa tend ido
él pesar de se r consciente de los
estímulos que se p rod ucen en él.
• Fracaso al mover la cabeza en el
he m iespacio de! lad o desatend ido
a pes ar de ser conscient e de los
estí mu los que se producen en él.
• Fracaso al mover las ex tremidades
en el hem iespacic del lado
desate ndido a pesa r de ser
consciente de los estím u los que se
p rodu cen en él.
• Fracaso al mo ver el tronco en el
hem iespacio d el lado desatend ido •
a pesa r de se r cons ciente de 10 5
es tímu los qu e se p rod ucen en él.
• Fracaso en de tec tar a las pe rsonas
que se acercan po r el lado
desate nd ido.
• Fa lta d e med id as de seg u rida d
respecto al lado d csatentido.
• Marcad a desviaci ón' de los ojos
hacia el lado no deasatcndido ante
estímu los y activid ad es
producidos en ese lado.
• Marcada desviación de la cabeza
hacia e l lado no desatend ido ante
estímulos y activid ades
producidos en ese lado.
• Ma rcad a desviación de l tronco
hacia e l lad o no d esatendid o an te
es tímu los y activida des
pro d ucidos en ese lad o.
• No dib uja en la mit ad de la pág ina
co rres pond iente al lad o
d esate nd ido.
• Persistencia de tareas visua les
motoras en e l lad o no desa tendido.

Clase 1: A tenció n 1 57
 • Al leer, su stitución de letra s pa ra • Tra nsferencia de la sensa ción
forma r palabr as alternativas que dolorosa al iad o no desatendido.
son sim ilares en lon gitud a las • Al escribir, uso de sólo la m itad
origina les. vertical de la página.

Factores relacionados
.. Lesión cereb ral cau sad a por
problemas vascu lares cereb ra les.
Ii Lesión cerebr al causada po r
en fe rmeda d neu rológica.
• Lesión cerebral causad a por un
trau matismo.
• Lesión cerebral ca usada por un
tum or.
• Hemip lejía izquie rd a causad a por
accide nt e cereb rovascular (ACV)
en el hemisfe rio derecho.
• Hern ian opsia .

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1 58 Domin io 5 : Percepción/ cog nición

Dom inio 5: Percepción/cog nición
Clase 2 : Orienta ción

Defi nición Falt a constante de orientac ión respecto a las personas, el

espacio, el tiempo o las circunsta ncias, durante más de 3-6 meses, que
requiere un entorno protector.

Caracte rísticas defin itorias

• Estados confus ionales crónicos.
• Desorientación constante.
• Incapacidad para co ncen trarse .
• Incapacidad para seguir d irectrices
sencillas.
• Incapacidad para ra zonar.
a Pérd ida del empico.
• Pé rdi da del funcio namien to social.
• Len titud en la respuesta a las
preg un tas.

Factores relacionados
• Dem en cia. • Enfermedad de Huntington.
• Dep resión.

Clase 2: Orientación 159

Domin io 5: Percepción/ cognición
Clase 2: Orientación
Defini ción Caminar er rabundo, repet iti vo o sin propósit o definido que
hace a la persona suscept ible de sufrir lesiones; frecuent emente es
incongrue nt e con las fr onte ras, los límit es o los obstác ulos.
Caracte ríst icas defi nitorias
• Mo vimi ento co ntin uo de un lugar
a otro.
• Perderse .
11 Dea mbulaci ón inqu ieta.
R Movimientos frecu entes d e un sitio
a ot ro.
11 Deam bul ación fortuita .
iliI Hi peractivid ad .
11 Incap acidad para localizar punto s
de refer encia en un e ntorno
fam iliar.
• Deam bulaci ón en espacios
p rivad os o no au torizados.
• Dea mb ulación que comporta el
aband ono no intencionado del local.
• Dificu lta d par a d isu adi r de la
d eambulación .
Fact ores relacionados
• Dete rioro cognitivo (p. cj., déficit
de memor ia y de la capacida d de
recorda r, desorien tación, poca
hab ilidad constructiva visual
o espacia l visual, defectos del
leng uaje).
• Atrofi a cor tica l.
!I Estado emo ciona l (p. cj.,
frustración, ansied ad,
abu rrimien to, depresión,
agita ción).
1 60 Dominio 5 : Percepción/cognición
• La rgos pe ríod os de dc am bulaci ón
sin de st ino a pa rente.
• Camin a r d e un lado a otro de la
habitación.
• Períodos d e deambulación
intercalado s con período s de
descanso (p. ej., sentad o, d e pie,
durmiend o).
• Deam bulación persistente en busca
de algo.
• Seguir a l cu idad or como u na
sombra.
• Entrada en en tornos ajenos.
• Cond uctas d e exploraci ón.
• Con d uctas d e bú squed a.
• Sobrestim u laci ón ambien tal .
• Estad o o necesida d fisio lógica
(p. cj., hambre, sed, dolor, ga nas
de orinar, estreñimiento).
• Cond ucta prem órbida (p. ej.,
cond ucta extrovertida,
personal ida d sociable; demencia
prem órbid a).
• Sedació n.
• Separación de lugares familiares.
• Hora del d ía.
 Dom inio 5: Percepción/ cognición
• Clase 3 : Sensación/ percepción

J Definición Cambio en la cant idad o en el patrón de los esti mulas que

• percibe acompañado por una respuesta dismin uida , exagerada,
dist orsio nada o deteri orada a los mi smos.
r
• Característ icas defin ito rias
I 11Ca mb io en e l patrón de cond ucta. • Alucinaciones.
I • Cambio en las habilidades para la • Deteri oro de la com unicació n.
solu ción de problema s. • Irri tab ilidad.
• Camb io en la ag udeza senso rial. • Falta de concent ración .
• Cam bio en las resp uestas usu ales • Agitación.
a los estím ulo s. • Distorsiones sensoria les.
• Desorien tación.

Factores relacionados
• Altera ción de la integración • Deseq uilibrio bio químico.
sensorial. • Desequ ilibrio electrolítico.
• Alteración de la recepci ón • Excesivos estím ulos a mbie ntales.
sensorial. • Estímu los am bientales
• Alte ración de la transmi sión insuficientes.
senso rial. • Estrés psicológico .

Nota: Este diagl1óslico se retirará de In Taxol/omla de la NAN DA-I eI1 su edición de

201 2-2014 a mcnos que se haga /lI1 trabajo adicional para que a1ca/IH' ll ll ,,¡¡'el
e de evidencia dl' 2.1 o superior.
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Clas e 3 : S en sación/perce pción 16 1

Dominio 5: Percepción/ cognición
Clase 4 : Cognición

Defin ición I nicio brusco de trastorn os re versibles de la conciencia,

at ención, conocimiento y percepción que se desarrol lan en un corto
períod o de ti emp o.

Caract erísticas defi nit orias

• Fluctu ación en el conocimien to.
11 Fluctu ación en el nivel de
conciencia.
• Fluct u ación en la activida d
psico motora.
• Alucinaciones.
• Agitación creciente.
11 Intranquilidad crecient e.
11 Falta de motivación para mantener
una con d ucta di rigida a l logro de
un objetivo.
• Falta de moti vación pa ra man tener
un a con du cta intenc ion ad a.
• Falta de mot ivación par a iniciar
una condu cta d irigida al logro de
u n objetivo.
• Falta de motivació n para iniciar
un a conducta intenc ion ada.
• Perce pciones erróneas.

Fact ores relacionados

• Abuso del alcohol. • Fluctuaciones en el ciclo
• Del irio. sueño-vig il!n.
11 Demen cia. • Edad su perior a los 60 a ños,
• Abuso de drogas.

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r_~mD,1-jfB coñfllsión _~]:wm ~M!L,~)): - '=- "''':; .
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Dom inio 5 : Percepción/ cognición
Clase 4: Cognición

Def inición Riesgo de aparición de trastorn os reversibles de la

conciencia, la atención, el conocim iento y la percepción que se
desarr ollan en un cort o período de ti empo.

Fact ores de riesgo

• Alcoho lismo . - Op ioides,
11 Dis min ución de la mo vilidad . - Sustancias ps icoactivas.
• Dis min ució n de las lim itacion es. • Ano malías metabó licas:
• Demencia. - Azoemia.
• Fluctu ación en el ciclo - Dism inución de la he moglobina.
sue ño-vigilia. - Deshid ratación .
• Anteced ente s de ictus. - Desequilibri o electro lítico.
• Deter ioro de la cognición. - Au men to de la u rea nitrogena da
I! Infección. en sangre (BUN) I crea tinina.
• Sexo mascu lino . - Maln utrici ón
• Med icilmen tos / d rogas: • Edad su per ior a los 60 añ os.
- Anestésicos. • Dolor.
- Anticolin érgicos. • Deprivad ón sensorial.
~ Difen hid ramin a. • Abuso d e sus tancias.
- Polimcd icación. • Retención u rinaria.

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Clase 4 : Cognición 167

 Dominio 5: Percepción/ cognición
Clase 4 : Cognición

Definición Dete r ioro irreversi ble, de larga duración y/o progresivo

del inte lecto y de la personalidad, caract erizado por disminu ción de la
capacidad para int er pret ar los estimu las amb ienta les; reducción
de la capacidad para los procesos de pensamiento intelectual es,
man ifestad o por trastornos de la memoria, de la orient ación y de la
condu cta .

Características defin it orias

• A lteración de la interpretación.
• Alteración de la perso nalidad.
• Alteración de la respue s ta a los
estímulos .
• Evid encia clín ica de deterio ro
o rgánico .
• • Deterioro de la memoria a largo
plazo.
• Det erio ro de la memoria él cor to
plazo.
• Deterio ro de la so cialización .
• De terioro cog nitivo de larg a
duració n.
• No hay camb ios e n el nive l de
co ncien cia.
• Dete rioro cogniti vo progres ivo .

Factores relacionados
• Enfermedad de Alzheirner. • Psicosis de K orsak off .
• Accidente va scu lar cerebral. • Demencia multiin farto .
• Traumatism o craneal.

168 Dominio 5: Percepción/cognición

Domin io 5: Percepción/ cognición
Clase 4: Cognición

Definición Carencia o deficiencia de información cognit iva relacionada

con un tema específico.

Ca ract eríst icas definitorias

• Co mportamientos exa gerados.
• Segu im iento inexacto de las
instrucciones.
• Realización inad ecuada de las
pruebas.
• Comportam iento s inapropiados
(p. ej., histeria, hostilidad.
agitación, apatía).
• Verbali zación d el problema.

Factores relacionados
• Limi tación cognitiva.
• Mala interpretación de la
información.
• Falta de exposición.
• Falta de interés en el aprendizaje.
• Incapacidad para recordar.
• Poca famili arid ad con los recurso s
pa ra obtener la información.

Clase 4 : Cognición 16 9
Dominio 5: Percepción/ cognición
Clase 4: Cognición

Definición La presencia o adqu isición de información cognitiva sobre

un tema especifico es suficiente para alcanzar los objeti vos relacionados
con la salud y puede ser reforzada.

Caracterí sti cas defi nito rias

• Las condu ctas son congruentes • Manifiesta interés en el
con los cono cimientos aprendizaje.
manifestados. • Describe experien cias previas
• Explica su conocimien to del tema. relacionadas con el tema .

17 0 Dominio 5 : Per cepc ión/ cogni<::ión

Dominio 5: Percepción/ cognición
Clase 4 : Cognición

Defin ición I ncapacidad para recordar O recuperar parcelas de

informa ción O habilidades conduct uales.

Caracte ríst icas defi nitorias

• Experiencia de olv idos.
• Olvida realizar una cond ucta en el
mo men to pro gramado par a ello.
• Incapacidad pa ra recordar si ya se
ha realizado una conducta.
• Inca pacidad para a prend er nu eva
información.
• Inca pacid ad par a aprender nuevas
habilidades.
• Incapa cidad para realizar u na
habilidad p reviamente ap rendid a.
• Incap acid ad pa ra recordar
acontecimientos.
• Incap acidad pa ra recorda r
in formación sobre los hechos.
• Incapacidad para ret ene r nu eva
info rmación .
• Incapacid ad par a retener nue vas
habilidades.

Factores relacionados
• Anemia . • Hi poxie .
• Disminuc ión del gasto card íaco. • Trastornos neurológicos.
• Excesivas alteracione s ambien tales.
• Desequilibrio de líquidos
v electrólitos.

Clase 4 : Cognición 17 1
Dom inio 5: Percepción/co gnición
Clase 4 : Cognición

Definición I ncapacidad para prepararse para un conj unto de acciones

fijada s en el tiempo y bajo cierta s condicio nes .

Caracte ríst icas defin itorias

• Verbalización de temor a la tarea • Falta de plan .
q ue se ha de rea lizar. • f alta de recu rsos.
a Verbalización d e preocupación • Falta de or ganización secuencial.
sobre la tarea que se ha d e realizar. • Fa lta de resol ució n.
• Ansiedad excesiva por la tare a que • Falt a de logro de los objeti vos par a
se va a realiza r. la ac tividad eleg id a.
• Fracaso de l patró n d e cond ucta.

Factores relacionados
• Co mpromiso de la habi lida d para • f alta de soporte familiar.
pro cesar la info rma ción. • Falta de sopor te de los amigos.
• Cond ucta defensiva de h uida • Percepci ón no reali sta de los
cuand o se enfren ta co n u na acontecim ien tos.
propuesta de solución. • Pe rcepción no rea lista de las
• Hed on ismo. competencias perso na les.

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Clase 4 : Cognición 173

Dom inio 5 : Percepción/ cognición
Clase 4: Cognición

Definición Pa trón de elección del rum bo de las acciones que es

suficient e para alcanzar los objetivos a corto y largo piazo relacionados
con la salud y que puede ser refor zado.

Características defi nito rias

• Expresa des eos d e mejorar la toma
de dec isiones.
• Expres a d eseos d e mejorar la
congruencia de las decisiones con
los objetivo s.
• Exp resa deseos de mejorar la
cong ruencia d e las decision es con
los valores personales.
• Expresa deseos de mejorar la
cong ruencia de las decisiones con
los objetivos socioculturales.
• Expresa deseos de mejorar la
congrue ncia de las decisiones con
los valores sociocultu rales.
• Expresa deseos de mejorar el
aná lisis riesgo-beneficio de las
decisiones .
• Exp resa de seos de mejorar la
comprensión de las elecciones pa ra
la toma de dec isio nes.
• Expresa deseos de mejora r la
comp rensión de l significado de las
elecciones .
• Expresa deseos de mejora r el LISO
de evide ncias fiables par<l la
toma de decisiones.

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•
II

Clase 4 : Cogn ición 175

 Dominio 5 : Percepción/ cognición
Clase 5: Com unicación
Defin ición Dis m inució n, retra so o carenci a de la ca pacidad para
recibir, procesar, t ransmitir V/o usar un sistema de símb olos.
Caract erísti cas defi nit orias
• Fal ta de contacto ocu la r.
• No poder hab lar.
• Dificu ltad para co mp render el
patrón de com unicación habitual.
• Dificu lta d para exp resar los
pensa mientos verba lme nte (p . ej.,
afasia, d isfasia , ap rax ia, di slexia ).
• Dificu ltad pa ra fo rm ar frases.
• Dificultad para formar palabras
• (p. e j., a fonía, di slali a, di sartria ).
• Dificu lta d para mantener el patrón
de comun icació n hab itual.
• Dificultad para presta r ate nció n
selectiva.
• Dificul tad pa ra usar las
expresiones cor porales.
• Dificultad para usa r las
expresiones faciales.
11 Desorientación en las personas.
Fact or es relacionados
:1 Falt a de pe rsonas sig nificativas.
• Alteración de las pe rcepciones.
• Alteración del autoconcepto.
• Alterac ión de la autocstíma.
• Alte ración del siste ma nervioso
centraL
• Defecto an atómico (p. cj., palada r
hend ido, alteración de l siste ma
visual neu romuscula r, del sistema
au ditivo, del ap arato fonador).
• Tumor cerebral.
• Difere ncias cu ltu rales.
• Disminución de la circulación
cerebral.
176 Dominio 5 : Per cep ción/co gnición
• Deso rientació n en el esp acio .
11 Desorientación en el tiempo.
• No hablar.
11 Disnea.
11 Incapacidad para ha blar el idi om a
del cu idado r.
11 Inca pacidad para usar las
expresiones corporales.
• Incap acidad para u sa r las
expresiones facia les.
• Verba lización inap ropi ada.
11 Déficit visua l parcial.
• Pro nunciación poco cim a.
• Mala a rticu lación.
• Tartam udeo.
• Dé ficit visual to tal.
11 Verbaliz ar con d ificu ltad .
• Nega tiva volunt ari a a hablar,
• Dife renci as relacio nad as con la
ed ad de desa rro llo.
• Condiciones emocionales.
• Barreras ambien tales.
• Fa lta de info rmación.
• Barreras físicas (p. ej.,
traqu eo tom ía, intubación ).
• Cond iciones fisiológicas.
• Ba rre ras psicológicas (p. ej.,
psicosis, falta de estím ulo s).
• Efectos secundarios de la med icación.
• Estrés.
• Debi litamiento del sistema
musculosquclético.
Domin io 5: Percepción/ cognición
Clase 5: Com unicación

Definición Pa trón de intercamb io de infor mación e ideas con otros

que es suficiente para satis facer las necesidades y objetivos vit ales de la
persona y que puede ser reforzad o.

Caracte ríst icas defi nitori as

• Capac idad para hablar un id io ma. • Expresa pe nsamien tos.
• Capacidad para escribi r un • Expresa de seos de mejorar la
id iom a. com unicación
• Expresa sentimientos. • Form a frases.
• Expresa satisfacción co n la • Forma oraciones.
capacid ad para com partir ideas • Forma palabras.
con los demás. • Interpre ta ad ecuadam ente las
• Expre sa satis facción con la claves no verbales. •
capa cida d para co mpartir • Usa adecuadamente (as claves no
inform ación COIl los demás. ve rbales .

Clase 5 : Comu nicación 177

 Dominio 6
Autopercepción

Disposición para mejorar el autocon ccpt o (00167) 18 1

Des espera nza (00124) 182
Riesgo de com p romiso d e la dignid ad humana (00174) 183
Trasto rno de la id entidad pers onal (00121) 184
Imp ot en cia (00125) 185
Riesg o de impoten cia (00152) 186
Disposición para mejora r el poder (001 87) 187
Riesgo de soledad (00054) 189
Baja au toes tima cróni ca (00119) 190
Baja au toes ti ma situacional (00120) 192
Riesgo de baja autoes tima situ aciona l (00153) 193
Tras tnrno de la image n cor po ral (00118) 194

V(~asc tambiéll Disposición para mejorar la es peranza (Dom inio 10, p ég. 287).
 Dominio 6: Autopercepción
Clase 1 : Autoconcepto

Definición Pat rón de percepciones o ideas sobre uno mismo que es

suficient e para el bienestar y que puede ser reforz ado.

Cara ct erísticas defi nitorias

• Acepta s us limit acione s.
• Acepta sus fortalezas.
• Las acciones son cong ruentes con
la expresión verbal.
• Manifiesta confianza en sus
habilidades.
I Expresa satisfacción po r su imagen
co rpo ral.
• Expresa satis facción po r su
identidad pe rsonal.
• Exp resa satis facción po r el
de sempeño del rol.
• Exp resa satis facció n por su sentido
de valía personal.
• Expresa satisfacción por los
pensami entos sobre sí mi smo.
• Expresa deseos de reforzar el
autoconccpto.

e
a

Clase 1: Autoconcepto 181

Dominio 6: Autopercepción
Clase 1: Autoconcep to

Definició n Estado subje t ivo en que la persona per cibe pocas

o nin guna alte rnat iva o elecciones personales/ y es incapaz de movilizar
la energ ía en su pr opio provech o.

Caract eríst icas defi nit orias

11 Cerrar los ojos . lB Pasividad .
Ii Disminución de las emocio nes . !!li Encogerse de hombros en
I! Disminución del ape tito. resp uesta a la persona que le
!5 Disminu ción de la respuesta a los habla.
estímulos. !III Tras torno del patr ón de sueño.
11 Dism inución de la verbalización. 11 Volve rse hacia el lado contrario de
11 Falta de iniciativa. la persona que habla.
11 Falta de im plicació n en los R Claves verb ales (p. ej., contenid o
cu idados. pesimista, «No puedo", suspiros).

Factores relacionados
111 Aban dono. 111 Estrés de la rga duración .
11 Deterioro del estado fisiológ ico. m Prolongad a restricción de la
111 Pérdid a de la fe en un poder act ividad que crea ais lam iento.
espiritual .
El Pérd ida de la fe en los valore s
trascendentales .

18 2 Dominio 6 : Autop ercep ción

Dominio 6: Autopercepción
Clase 1: Autoconcepto

Defini ción Riesgo de percepción de pérdida del respeto y el honor.

Factor es de riesgo
• Incongruen cia cul tural. • Percepci ón de humillación .
• Revela ción de infor ma ción 11 Percepció n de intrusión por pa rte
confidencial. de los p rofesiona les.
• Exposición corporal. • Per cepción d e invasión de la
• Participación inadecuada (>11 la intimidad.
toma de deci siones. :1 Etiqueta estigmatizadora.

• Pérdida de control de las funciones 11 Uso de términos médicos

corpo rales. ind efinidos.
• Per cep ción de trata miento
de shumanizador.

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Clase 1: Autoconcepto 1 83
Domin io 6: Autop ercepción
Clase 1: Autoconcepto

Definición Inca pacidad para mantener una percepción complet a

e integ rada del yo.

Caracte rísticas defi nitorias

• Rasgos personales contrad ictorios.
• Descripción alucinatoria del yo.
• Trastorno de la imagen corporal.
• Trastorno de las relaciones.
• Sentimientos de vacío.
• Sentimientos de extrañeza.
• Sentimientos fluctuantes sobre
el )' 0 .
• Confusión de género.
• Afronta mient o ineficaz.
• Desempeño ineficaz de l rol.
• Incapacidad para distin guir entre
los estímulos internos y externos.
• Incer tid u mbre sobre los objet ivos.
• Incertid um bre sobre los valores
cultu rales (p. cj., creencias, religión
y cuestiones mora les).
• Ince rtid u mbre sobre los valores
ideológicos (p. ej.. creencias,
religión y cuestiones morales).

Factores relacionad os
• Ad octrinamien to de cult o. 11 Trastorno de personalid ad múltiple.
11 Discon tinu idad cultural. • Sínd romes o rgánicos ce reb rales.
• Discrim inación o prejuic io. • Trastornos psiqu iátricos (p. ej..
11 Procesos familiares disfunciona les. psicosis, depresión, trastorno
• Ingestión de prod uctos químicos di soc iativo).
tóxicos. Iii Cr isis situacio nalcs.
• Inh alación d e productos qu ímicos JI Camb ios en el rol social.
tóxicos. • Etapas d e crecimiento.
• Baja autoestima. s Etapas de desa rrollo.
liI Estado s man íacos. IJ Uso de fármacos psicoact ivos.

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18 4 Dominio 6 : Autopercepción
Dominio 6: Autopercepción
Clase 1 : Autoconcepto

Definición Percepción de Que las pro pias acciones no va ria rán

significat iva me nte el resultad o ; pe rcepción d e falta de co ntrol sob re
la sit uación actual o un acontecim iento inmediato.

Ca racte rísticas definitorias

Baja 11 Temor a la alienación por par te de
los cu idadores .
• Exp res io nes de incertid umbre
sobre los nive les fluctuantes de • Cu lpa.
• Incapacidad para busca r
energía.
información respecto a sus
• Pasivid ad . cu idados.
• Falt a de participación en los
Moderada
cui da dos cu ando se presen ta la
• Cólera. opo rtunid ad d e hacerlo.
• Dependen cia de otros qu e pued e • Falt a de participación en la toma
ocasiona r irr itab ilidad . de deci siones cua ndo se p resent a
• Falta de de fensa de las p ráctic as la opor tuni d ad de hacerlo. •
de a utocu idado cua ndo son • Pasivid ad .
cuestionad as. 11 Resistencia a manifesta r los
• No controla el pro greso . verda de ros sentimientos.
• Exp resiones de insa tisfacción por • Resen timien to .
la incapacidad para rea lizar las
activid ades previas. Grave
11 Exp resiones de insati sfa cción por
11 Apatía.
la incapacidad pa ra realizar las
a Depresión a GlU S(1 de l dete rioro
tareas pre via s.
físico.
• Expres iones d e d uda sobre e l
desempeño del rol.
• Expresiones ve rbales de carecer de
• Expresiones d e frust ración po r la
control (p. ej., so bre su
inca pacidad pa ra rea liza r las
au tocu idado, sobre la situación,
activid ad es previas.
sobre el resultado).
• Expresiones de fru stra cción por la
inca pacidad para rea liza r las tare as
previa s.

Fact ores relacionados

• Entorn o de cui dados de la salud. • ln tcr acciún intc rp crsona l,
• Trata miento relacion ado con una • Estilo de vida des valido.
en fermedad.

Clase 1 : Autoconce pto 185

 Dominio 6: Autope rcepción
Clase 1: Autoconcepto

Definición Riesgo de per cibir fait a de control sobre la sit uación

V/o sobre la pro pia capacidad para influ ir en el resul tad o de forma
signifi cat iva.

Fact ores de riesgo

Fisiológicos • Baja au toestima crónica.
• Conocimien tos deficien tes (p. ej.,
• Lesión aguda. de la enfe rmedad o del siste ma de
• Envej ecimiento.
cu id ad os de salu d) .
• Agon ía. • Trastorno de la image n corpora l.
• Enfermedad .
• Pa trones de a fron tam iento
• Proceso patol ógico progresivo y
inadecuad os.
debilitante (p. ej., lesión med ul ar,
• Estilo de vida depend iente,
esclerosis mú ltiple).
• Baja autoestima situa ciona l.
Psicosocieles
• • Falta de integra lidad
(p. cj.. esencia del poder).

186 Domin io 6 : Autop ercepción

Domin io 6: Autopercepción
Clase 1: Autoconcepto

Definición Patrón de part icipación informada (basada en el

conocim iento) en el cambio que es suficiente para alcanzar el bienestar
y que puede ser refo rzado.

Caracter ísticas definitorias

• Exp resa d ispo sición para mejorar • Exp resa d isp osición para mejorar
la loma de conciencia de po sibles los conocimientos pa ra la
ca mbios a rea liza r. par ticipación en el cambio.
• Expresa disposición pa ra mejorar • Exp resa di spo sición pa ra mejora r
la libe rtad de rea lizar accion es la participa ción en elecciones
para e l camb io. pa ra la vida d iar ia.
• Exp resa dis posición para mejorar • Exp resa d isposición para mejorar
la ide ntificación de elecciones q ue la par ticipación en elecciones
pued e realizar para el cambio. para la salud.
• Exp resa di sposición para mejorar • Expr esa di sp osición para mejora r
la implicación para crea r el su poder.
ca mb io.

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Clase 1 : Auto concepto 1 87

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Nota: Aunqu e el pode r (una respuesta) y el emp ode ramiento (una forma de
intervención) son conceptos distintos, la literatura relacion ada con ambos con-
ceptos respalda las características definitorias de este d iagnóstico.

188 Dominio 6 : Autopercepción

 -
Dom inio 6: Autopercepción
Clase 1: Autoconcepto

Definición Riesgo de experimentar malest ar asociado al deseo

o necesidad de aument ar el contact o con los demás.

Fact or es de riesgo
• Dep rivad ón a fectiva . • Aislam ient o físico.
• Privación de cate xis. (Apego o • Aislamiento social.
adhesión consciente o inconscie nte
de sentimientos emocionales y
significación a una idea, un objeto o
má s frecuentemente, una perso na).

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Clase 1: Au toconcepto 189

Dominio 6: Autopercepcíón
Clase 2 : Autoestíma

Definición Lar ga duración de una autoev aluación

negati va o sent imientos negati vos hacia uno mismo o sus
propias capacidades.

Caracte ríst icas defi nitorias

• Depen de de las opiniones de los • Indecisión para probar situa ciones
demás. lluevas.
• Eva luaci ón de sí mismo co mo • Indecisión para probar cosas
incap az de afrontar los nuevas.
acon tecimientos. • Cond ucta indecisa.
• Exagera la retro alim entaci ón • Falta d e co ntac to ocu lar.
negativa sobre sí mismo. a Conducta no asertiva,
• Búsqueda excesiva de • Con form ista.
reafirrnaci ón. • Pasivo.
• Exp resiones de culpa . • Rechaza la retroalimentación
• Expresiones de vergüenza. positiv a sobre sí mismo.
• Frecuente falta de éxito en los
acontecimien tos vitales.

Factores relacionados
• Ada ptación ineficaz a una pé rd ida.
• Falta de a fecto .
• Falta de ap rob ación .
• Falta de perte ne ncia a u n gru po.
• Percep ción de d iscre pad a ent re el
yo y las normas culturales.
• Percepción de disc repad a entre el
yo y las normas espi rituales.
• Percepción de falta de pertenencia.
• Percepción de falta de respeto
por parte de ot ros.
• Trastorn o psiqu iátrico.
• Fracasos repetidos.
• Repetidos refue rzos negativos.
• Acon tecim ient o trau m ático.
• Situa ción tra um ática.

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190 Dom inio 6: Autope rcep ción

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Clase 2 : Autoest im a 1 91
Dominio 6: Autopercepción
Clase 2: Autoestima

Definición Desarrollo de una percepción negat iva de la pro pia valía

en respuesta a una sit uación actual (especific ar).

Características definitorias
• Evaluación de sí mismo como
inca paz de afrontar los
acontecim ientos.
• Eva luación de sí m ism o como
incap az de afront ar las situaciones .
• Expresio nes de imp oten cia.
• Expresiones de inu tilid ad .
• Cond ucta ind ecisa .
• Conducta no aserti va.
• Verba lizacio nes de negación de sí
mismo.
• Informes verbales de qu e la
situación actual desafía su valía
personal.

Fact ores relacionados

• Cond uc ta inco nsistent e con los
valores.
• Ca mbios del desar rollo.
• Alteración d e la imagen cor po ral.
11I Fracasos .
• De te rioro fu nciona l.
• Fa lta de reconocimiento.
• Rechazo s.
• Cambio en e l rol socia l.

192 Do minio 6: Au topercepció n

Dominio 6: Autopercepción
Clase 2 : Autoestima

Definici ón Riesgo de desarrollar una percepción negati va de la pro pia

valía en respuest a a una sit uación act ual (especif icar).

Factores de riesgo
I Cond ucta inconsistente con los
valores.
• Reducción de l con trol sobre el
entorno.
• Cambios d el d esarr ollo.
• Trastorno de la imagen corporal.
11 Fracasos.
• Deterioro funcional.
• Antece d entes de aba ndo no.
lZ Antecedentes d e abusos .
• An tecede ntes de imp otencia
aprend ida.
• Antecedentes de negligencia.
s Falta de reconocimiento.
• Pérdida.
• Enfermedad física.
• Recha zos.
• Ca mb ios en el rol social.
• Expectativas irreales sob re sí
mism o.

Clase 2 : Autoestima 193

 Dominio 6: Autopercepción
Clase 3: Imagen corporal
Definición Co nfus ió n en la imag e n men ta l de l yo fís ico.
Caract erísticas defi nito rlas
11 Cond uctas de reconocimien to de l
prop io cuerpo .
• Co nd uctas de ev itación del propio
cuerpo .
• Cond uctas de control del propio
cuerpo.
• Resp uesta no ve rbal a cambios
corpo rales reales (p . ej., aspecto,
est ructu ra, funci ón).
• Respu esta no verbal a ca mbios
corpora les pe rcibidos (p. ej.,
as pecto, estructura, fu nción).
• Ver baliza ción de sentim ientos q ue
• reflejan una alte ración d e la visió n
del p rop io cuerpo (p . ej.. asp ecto,
est ructu ra, funció n).
• Verba lización de percepciones qu e
refl ejan una visión alterad a de la
p ropia apa rien cia co rporal.
Objetivas
• Camb io rea l en el funcio nam iento.
• Cambio rea l en la estr uctu ra.
• Cond uctas de reconocimiento d el
propio cuerp o.
a Condu ctas de control del pro pio
cue rpo .
• Cambi o en la ca pacid ad par a
estimar la relac ión espacial del
cuerpo en el entorno.
• Cam bio en la im plicación social.
• Ampliación d e los lím ites d el
cuerpo pa ra inco rpor ar objetos del
en torno .
• Oc ultam ien to intencionad o d e una
par te del cuerpo.
194 Dominio 6 : Autopercepción
11 Sobrexpos ición inten cionad a de
un a pa rte del cu erpo.
11 Falta de una par te del cuerpo.
11 1':0 mira r una pa rte d el cuer po.
• No toca r u na parte del cuerpo.
s Tra um ati smo d e la parte que no
funciona .
D Ocu ltam ien to no intencionado de
una par te co rpora l.
• Sob rex posici ón no inten cio nad a de
una parte cor poral.
Subj etivas
• Des pe rso na lizaci ón de la pérdid a
med iant e pronombres
impe rsona les.
• Dcspersona lizací ón de la parte
med ian te pronombres impersonales.
.. Énfasis en las ca pacid ades
resta ntes.
• Temo r a la rea cció n de los ot ros.
• Cen trar la ate nció n e n el as pecto
anterior.
• Centra r la at en ción en las
fun cio nes a nteri ores.
!I Centra r la atención en las
fort alez as ante riores.
11 Exage ra r los logros.
• Sentimientos neg ativos sobre el
cuerpo (p. ej., sen timie ntos de
d esa mpa ro, d eses peran za,
im potencia).
• Personali zación de la pérd ida
dándole un nombre.
• Person al izaci ón de la parte
d ándole un nombre .
• Preocup ación por el cambio. • Verba lización de cambio en el
• Preocupación por la pérd ida. estilo de vida.
• Recha zo a verificar un cambio real.

Factores relacionados
• Biofísicos. • Lesión .
• Cogni tivos. • Perceptu ales.
• Culturales. • Psicosociales.
• Cambios de desa rrollo. • Espiritua les .
• Enfer meda d. • Cirugía.
• Tratamien to de la en fermed ad. • Traumatismo .

Clase 3 : Imagen corpora l 19 5

 Dominio 7
Rol/ re la cio nes

Cansancio del rol de cuidado r (00061) 199

Riesgo de cansancio del rol de cuidad or (00062) 202
Deterio ro parental (00056) 204
Dispos ición para mejorar el rol parental (00164) 206
Riesgo de deterioro parental (00057) 207
Procesos familiares d isfuncionales (D0063) 2D9
Disposición para mejorar los procesos familiares (00159) 212
Interru pción de los pro cesos familiares (00060) 213
Riesgo de deter ioro de la vinculación (00058) 214
Confl icto del rol parenta l (00064) 21 5
Desempeño inefectivo del rol (00055) 216
Deter ioro de la int eracción social (OD052) 218
Lactancia materna eficaz (00106) 219
Lactancia materna ineficaz (00104) 22D
In terru pción de la lactancia materna (00105) 221
Dispo sición para mejorar las relaciones (00207) 222
 q

99 . ~

Dominio 7: Rol/ relaciones

Clase 1: Roles de cuidador

Definición Dificultad pa ra desempeña r el rol de cu idado r de la fam ilia .

cara cterísti cas defini torias

Actividades del cuidador
• Inquietud por los cu idados que
recibirá la persona si el cuidador
es incap az de proporcionárselos.
• Inquiet ud por la salud futu ra del
receptor de los cuidad os.
• Inqui etud por la habilidad futur a
del cu idador para pro porc ionar
cu id ad os.
• Inq u iet ud por la po sib le
institucio nalización del receptor
de los cu id ad os.
• Diiic ul tad pa ra co mp letar las
tareas reque rid as.
• Dificulta d para llevar él cabo las
ta reas requ e ridas.
• Cambio d isfuncion al en las
act ividad es del cuidad or.
• Preocupación por los cuidados
habituales.
Estado de sal ud del cui dador
Física
• Enfer med ad ca rd iova scula r,
• Diabetes.
• Fatiga.
• Trastornos gastrointest ina les.
• Cefa leas.
• Hipe rtensión.
• Erupciones.
• Ca mbio s pondera les.
Emocio na l
• Cólera.
• Trastorn os del sue ño.
• Sentim ientos de depresión .
• Fru str ación.
• Afrontamiento individual deteriorado.
• Impaciencia.
• Labilidad emociona l creciente.
• Nerviosismo creciente.
• Fa lta de tiempo pa ra satisfacer las
necesidades personales.
• Somatizac i ón,
• Estrés.
Socioecon ómica
• Cambios en las activida des de
tiempo Iibre,
11 Baja prod uctiv idad labo ral.
11 Rechazo de prom ociones
profesionale s. •
111 No parti cipación en la vida social.
Relaciones cuidador -rece ptor
de los cuidados
• Dificu ltad para ver cómo afecta la
en fermedad al recepto r de los
cuidados.
a Duelo sobre el ca mbio de
relaciones con el receptor de Jos
cuidados.
• Incertid umb re sobre el ca mbio de
relaciones con el receptor de los
cuidados.
Pro cesos familiares
• Preocupación por los mie mbr os de
la familia.
• Con flicto familiar.

Clase 1: Roles de cuidador 199

Factores relacionados
Estado de salud del receptor
de los cuidado s
JI Adicción.
• Code penden cia.
• Prob lemas cog nitivos.
• Depe nd encia.
• Cro nicidad de la en fe rmed ad .
• Gravedad de la enfermedad.
• Crecientes necesid ades de
cuida dos.
• Salu d inestab le del receptor
de los cuidad os.
I!I Cond uctas prob lemáticas.
• Problemas psicológicos.
• Imposibilid ad para p redec ir el
curso de la enfe rmed ad .
Estado de salud
del cuidador
CI Ad icción.
• Codcpendc ncia.
• Problemas cognitivos.
lIi Inca pacidad pa ra sati sfacer las
expectativas propia s.
• Incapacidad par a satisfacer las
expectativas ajenas.
I! Patro nes de afron tamiento
margina les.
• Problemas físicos.
lilI Proble mas psico lógicos.
• Expectativas irreales sobre sí
mismo.
Relaciones cuidador-receptor
de los cuidad os
11 Antecede ntes de ma las relaciones .'
• El estado menta l d el a nciano
inhibe la conver sación.
I! Presencia de abusos.
• Presencia de violencia.
• El recep tor de los cu idados tiene
ex pectat ivas poco realistas sobre el
cuidad or.
200 Dominio 7: Rol/relaciones
Actividades del cuidador
• Responsa bilida d de los cuidados
d ura nte las 24 ho ras,
• Cantidad de actividades.
• Comp lejida d de las activid ades.
• Alta domi ciliar ia de algún
miem bro de la fam ilia con
im portantes necesidad es de
cu ida dos.
• Cambio continuo de activid ade s.
• Imposibilid ad pa ra predec ir la
situación de cuida dos.
• Brind ar los cuidados durante años.
Procesos familiares
• Ante ceden tes de d isfunción
familiar.
• Antecedentes de afrontamien to
familiar mar ginal.
Recursos
• El eu ida do r no está p repa rado
desd e la pers pectiva de su
desa rrollo para asu mir ese pape l.
• Falta de conocimientos sobre los
recu rsos comunitarios.
• Dificultad pa ra accede r a los
recur sos com unitarios.
i1 Fortaleza e mocional.
liI Asistencia form al.
• Soporte forma l.
• Recu rsos com u nitar ios
inad ecuados (p. cj.. pe ríodos de
respi ro, recu rsos recreati vos).
• Equ ipo inadecua do para
proporcionar cuidados.
• Ayud a informal inadecuad a.
• Sopo rte info rmal inadecuad o.
• Entorno físico inadecuado pa ra
p roporcionar cuidados (p. cj.,
acon d icio na mie nto del domicilio,
temperatu ra. segu rida d).
• Medio s de tran sp ort e inad ecu ado s.
• Inexper iencia en la prov isión de
cuid ados.
• Recursos económicos insuficien tes.
• Falta de tiempo.
• Falta de in timid ad d el cuidad or.
• Falta d e sopor te.
• Energ ía física.
Socioeconó m icos
• Alienación de los demás.
• Contlic to en el desempeño de roles.
• Insuficiencia de activida des
recreat ivas.
• Aislamiento de otros.
Clase 1: Role s de cuidador 201
Dominio 7: Rol/ relaciones
Clase 1: Roles de cuidad or
Definición El cuidador es vulne ra ble por percibir dificu ltad
e n el dese m peñ o de l rol de cuidador fa miliar.
Factores de riesgo
• Ad icción.
• Cantidad de tareas de cuidados.
• El rece ptor de los cuida dos
muestra un compo rtami ento
a típico.
• El receptor de los cuidados
muestra un comportam ie nto
desviado.
• Conflicto del cuidador en el
d esempe ño de roles.
• Deter ioro de la sa lud del cu idador.
• El cuidado r es una mujer.
• El cuida dor es el cóny uge.
• Aislamien to del cu idad or.
• El cuidad or no está preparado
desd e la perspect iva de su
des arrollo para asumir ese papel.
• Cod cpendencia.
• Problemas cogn itivos de l recep tor
d e los cuidados.
• Com p lejidad de las tareas de
cu idados.
• Defecto con gén ito.
• Ret raso en el desarrollo de la
person a que recibe los cuida dos.
• Retraso en el desarro lio del cuidador.
• Alta de un miembro d e la fami lia
con importantes necesidades de
cuidad os en el dom icilio.
• Duración del requ erimiento de
cu idados.
11 Disfun ción familiar previa al inicio
de la sit uación en que se req uie ren
cuid ados .
2 02 Dom inio 7: Rol/relaciones
• Aislami ento de la familia.
• En fe rmed ad gra ve del receptor
de los cuida dos.
• Ento rno físico inad ecuado para
pre sta r ios cuidados (p. ej.,
aco ndic iona miento do mést ico,
tran sp ortes, se rvicios comu nitarios,
equ ipo).
• fa lta de exper iencia pa ra cu idar.
• Inestabilidad d e la sa lud del
receptor de los cuidad os.
• Fa lta d e recreo del cuidado r.
• Falta de respi ro pa ra el cuid ador.
I! Patro nes de afrontam ien to
marginales del cuidado r.
• Adap tación familiar marginaL
• An tecedentes de mal as relaciones
entre e l cuida dor y la per sona
cu idada.
• Naci mie nto prematu ro.
• Presencia de abu sos.
• Presencia de agen tes
situac iona les estr esan tcs qu e
nor mal men te afe cta n a las
fa milias (p. ej., una pérdid a
significativa. desastres o crisis.
vu lnerabilidad económi ca,
acontecim ientos vitales
im por ta ntes).
I Presen cia de vio lencia.
• Proble mas psicológicos del
cuidad o r.
• Problem as psico lógicos del
recept or de los cuidados.
• • Curso impredecible de la

i
• Retraso mental de la perso na que
recibe los cuidados. enfermed ad .
• Retraso mental del cuidador.
I

Clase 1 .- Roles de cuidador 203

Dominio 7: Rol/relaciones
Clase 1 : Roles de cuidador

Definición I ncapacidad del cuidador principa l para crear, mant ener

o recupera r un entorno que promu eva el óptimo crecimien t o y desarrol lo
del niño.

Caracte ríst icas definitorias

Lactante o niño
• Tras torn os de la co nd lleta .
• Falt a de desarrollo adecua do.
• Accid entes frecuen tes.
• Enferme d ade s frecuen tes.
• Incidencia de ab uso s.
• Inciden cia de trau mas
(p. ej., físicos o psicológicos).
• Falta de vinculación.
• f alta de ansied ad por la
separació n.
• Bajo rend imiento escolar.
• Desar ro llo cognitivo inad ecuado.
• Mala com petenci a social.
• Hu id a.
Parenta les
• Aband ono.
11 Ab us o d el niño .
11 Cuidado negligen te d el niñ o.
• Alta incidencia de castigos.
• Host ilid ad hacia el niño.
• Vincula ción inadecuada.
• Mantenim iento inapropiado de la
sa lud d el niño,
11 Hab ilid ade s par a el cu id ad o
inade cuadas.
Iif Estim u lación inad ecu ad a (p. ej.,
visuales, táctiles, au ditivas).
• Disposiciones inadecuadas pi.1ra el
cu idado del niñ o.
• Manejo incoheren te de la
con d ucta.
• Cuida dos incoherentes.
• Falta de flexibilidad al satisfacer
las necesidades del ni ño.
• Pocas de mostrac iones afecti vas.
• Dé ficit de interacc ión madre- niño.
• Exp resiones nega tiva s sobre el
niño.
• Déficit de inte racció n pa d res-niño
• Mala interacció n pad res-niño.
• Rechazo hacia el ni ño.
• Afir macion es de incap acidad para
sa tisfacer las nec esid ad es d el niño.
• Entorno d oméstico inseg u ro.
• Verba lizació n de inca pacid ad pa ra
contro la r al niño.
• Verb alización d e fru stración.
• Verba lización de inadecuación
del ro l.

Fact ores relaci onados

Lactante o niño • Retraso en el d esa rrollo.
• Alteración de las habilidades • Te mpera mento d ifícil.
percept uelcs. • Situación de minusvalía.
• Déficit de atenci ón por • Enfermed ad .
hipe-actividad . • Nacimiento m últip le.

2 04 Dominio 7: Rol/relaciones
• Sexo d istinto al deseado.
• N acimiento prema turo.
• Separ ación de los padres.
• Conflictos entre el temperam ento
del niñ o y las expectati vas de los
pad res.
Conocimientos
• Falta de conocimiento s sobre el
d esa rrollo de l niñ o.
• Falta de conocimi entos sobre el
man tenimie nto de la sa lud del
niñ o.
• Falta de conocim ientos sob re
habilid ad es parenta les.
11 Incap acid ad pa ra respon der a las
claves de l niño .
• Fa lta de conocimientos sobre
habilid ad es paren ta les.
• Falta d e for mación.
• Limi tació n de la función cog nitiva.
• Falta de habilidades de
cornunicaci ón.
11 Prefe ren cia por los cast igos
físicos.
• Expecta tivas poco realistas.
Fisiológi cos
• En fe rm ed ad física.
Psicológicos
• Emba ra zos mu y seg u ido s.
• Dep resión.
• Dificultad en el proceso del
nacimien to
• Discap acid ad .
• Mú ltiple s em ba razos.
a Anteced en tes de trastorno menta l.
• Antecedentes de abu so de
susta ncias.
• Falta de cuidados p renat ales.
• Dcpri vació n d el sue ño.
• Alteración del sue ño.
• Juve ntu d de los padres.
Sociales
• Cambio en la unidad fam iliar.
• Baja au toestima crónica.
• No implicación d el pad re del niño.
• Dificu ltad es econó m icas.
• An tecedentes de habe r su frid o
maltratos.
• Antece de ntes de hab er cometid o
malo s tratos.
• Incapacid ad para prion z.a r las
necesid ade s del niño por delant e
de las p ropi as.
• Dispo siciones ina decuadas par a el
cuid ad o d el niño.
• Problemas laborales.
• Falta de cohesión fam iliar.
• Fa lta de mod elo de rol pa rental.
• Fa lta de recu rsos .
• Falta de red es de apoyo social.
• Falta de transp or te.
• Desva lorización de la matern idad
o paternidad .
• Dificultad es legales.
• Clase socioeconóm ica baja.
• Estrategias de afrontam iento
dcsad aptadas.
• Conflicto mar ita l.
• No im plicación de la mad re del
niño.
11 f amilia rnon cparcntal.
• Aislamiento social.
• Entorn o doméstico pobre.
• Mode lo de rol parental p reca rio.
• Habilidades de solución de
prob lem as p recarias.
• Pobreza.
• Presencia de estrés (p. cj.,
económico, legal, crisis recien te,
cambio cu ltur al).
• Tras lados.
• Tensió n en el dese mpe ño de l rol.
• Baja au toestim a de situa ción.
• Desemp leo.
11 Emb arazo no plan ificad o.
• Embarazo no desea do.
Clase 1: Roles de cuidador 205
 1

200:i l'
Dominio 7: Rol/ relaciones
Clase 1: Roles de cuidador

Defin ición Pat rón de prov isión de un ento rno para los niños u otras
per sonas dependientes que es suficiente para favorecer el creci mie nto
y desarroll o y que puede ser reforzado.

Caract erísti cas definitoria s

• El niño man ifiesta satisfacción con
el entorno dom éstico .
!I Apoyo emociona l al niño.
D A poyo em ociona l a otra per sona
o personas depend ientes.
iI Evidencia d e vinc ulación.
ilI Muestra expectat ivas realista s en
relación al niño.
a Mu estra exp ectativas realistas en
relación a otra persona o pe rso nas
de pendientes.
Iii Expresa des eos de refor zar IJ
maternidad I pate rnid ad .
• Las necesidad es del niño están
saisfechas (p. ej., físicas y
emocionales).
• Las necesidad es d e otra person a
o persona s dependien tes están
sa tisfechas (p. ej., físicas
y emocion ales).
• La otra persona o personas
depe ndientes manifi estan
satisfacción r on el ento rno
doméstico .

2 06 Dom inio 7: Rol/relaciones

Dominio 7: Rol/relaciones
Clase 1: Roles de cuidador

Defini ción El cuidad or pri ncipal corr e el riesgo de no poder crear,

mant ener o recupe rar un ent orno que promueva el crecimiento
y desarrollo ópti mos del ni ño.

Facto res de riesgo

Lactante o niñ o • Habilidades de com uni caci ón
pobres.
• Alter ació n de las capacida des
• Preferencia por los casti go s físicos.
percept ualcs.
• Expectat ivas poco rea listas sobre el
• Trastorno de dé ficit de atención
niño.
po r hiperactiv idad.
• Ret raso del de sa rrollo.
Fisiológicos
• Tem peramento d ifícil.
• Situació n de min usvalía. Enfe rmed ad física.
• Enfermedad .
• ~'l(¡lt iples nacimientos. Psicológicos
• Sexo distinto al deseado.
• Emba razos I1l U \, seg u ido s.
• Na cim iento pre matu ro.
• Depresión.
• Prolo nga da sepa raci ón d e los
s Proceso de nacim iento d ifícil.
pad res.
• Disca pa cid ad.
• Co nflictos entre el te m pera men to
• Gra n n úmero de em barazo s.
del niño y las expectat ivas d e los
:1 Anteced entes de tr as to rn o mental.
pa d res.
11 Antecede ntes de ab uso de
s usta ncias.
Conocimientos
• Dcpnvac ió n de l sue ño.
• Falta d e conoc im ien to so bre el • Alteración de l sueño.
desa rrollo d el niño. • juven tud de los pad res.
• Falta de conoc imie ntos so bre el
mantenimiento de la salud del Sociales
ni ño,
• Ca mbio en la un idad fam ilia r,
• Falta de conocimientos sobre las
• Baja au toestima cró nica,
habilidades parentales.
• Falta de implicación del pad re
• Incapacid ad pa ra res po nder a las LI d ni ño.
claves de l niño.
• Dificultades econó micas.
• Falta de d isp onibilidad cognitiva
• An tece den tes de haber s u frido
pa ra la mater nid ad o pate rn ida d .
malos tratos.
• Funcion a miento cognit ivo
• Antece de ntes d e ha ber co me tido
p rCGU lo .
malos tr ato s.
• I3Jjo nivel edu cacion al ,

Clase 1: Ro/es de cu idador 207

 • Disposiciones inade cu adas para
el cuidado de l niño.
• Problemas lab orales.
• Fa lta de acceso a los recu rsos.
• Falt a de cohesió n familiar.
• Falta del model o del rol paren tal.
• Falta de cuidad os prenatal es.
• Falta de recursos.
• Falta de redes de apoyo socia l.
• Palta de transpor te.
• Desvalorizació n de la patern idad
o maternidad.
• Cuida do s prenatales tardíos.
• Dificultad es legale s.
• Clase sociocconómica baja.
• Estrategias de afrontamiento
desada ptad as.
11 Conflicto marital.
2 0 S Dominio 7: Rol/relaciones
• Falt a de implicación de la mad re
del niño .
a Sepa ración de los pad res y el niño.
a Entorno doméstico pobre .
• Mode lo del rol paren tal precar io.
• Ha bilid ades de solució n d e
problem as preca rias.
• Pobreza .
• Tensión en el desempe ño del rol.
• Fami lia monoporcntal .
• Baja autoest ima situacional.
• Aislamiento sociaL
• Estrés.
• Tras lado.
• Desempleo.
• Embarazo no planeado.
• Embarazo no deseado.
 ,1

Dominio 7: Rol/relaciones
Clase 2: Relaciones fam ilia res

Defi nición Las fun ciones psicosociales, espirit uales y f isiológicas

de la unidad fam ili ar est án crónicame nte desorga nizadas, lo qu e conduce
a conf licto s, negación de los problemas, resist encia al cam bio, solución
ineficaz de los problema s, y a una serie de crisis que se perpet úan por si
m isma s.

Caracte ríst icas defi nito rias

Conductas • Las ocasione s fam iliares especiales
es tán centradas en el alcoh ol.
• Abu so de l a lcohol.
• Autoj ui cio seve ro.
• Agitación .
• Inmad u rez.
• Culpa bilizadó n.
• Deterioro de la comun icación.
• No ma n tenimiento de las
• Incapacid ad para acep ta r ayu da.
prom esas.
• Incap acid ad para acepta r una
• Cao s. ampli a ga ma de' sentim ientos.
• Com unicación con tradi ctoria.
• Incapacidad pa ra ad apt a rse a l
• Co ntrol de la comu nicació n.
cambio.
• Crítica. • Incapacid ad par a afro ntar de
• Con ocim ientos deficien tes sobre
forma constructiva las experiencias
el alcoho lism o.
traumá ticas .
• Ne gac ión de los p roblem as.
• Incapacid ad para exp resar una
•
• Dep enden cia.
am plia ga ma d e sentimie ntos.
• Dificult ad pa ra di ver tirse.
• Incapacidad para sati sfacer las
• Dificult ad pa ra estab lecer
necesid ad es e moc ionales de sus
relaciones íntim as.
m iembros.
• Dificultad en las tra nsicio nes del
• Incapacidad pa ra sa tisfacer las
ciclo vital.
necesida des de segurid ad d e sus
• Disminución del con tacto físico.
miembros.
• Alteracio nes en el rend im iento
• Inca pacid ad para sa tis face r las
académico de los n iños.
necesi d a~des espi ritua les d e sus
• Altera ciones de la concent ración .
miem bros.
• Perm itir el ma ntenimiento del
• Incapacidad pa ra recibir ayuda
patrón de consumo de alco hol.
adecuad ame nte .
• Conflictos crecientes.
• Inca pacidad pa ra co mp rende r el
• Fallo en el desempe ño de las
alcoholismo .
tareas del d esarroll o.

1. Anterior mente este diagnóstico llevaba la etique ta de (Jro(t':'f/S f{//lIil ;'1r{'.~ 1 1i~till/cit1llf¡ft',;'
"lct'lroli,; mo.

Clase 2; Relaciones fa miliare s 209

 • Manifesta ción inadecuada d e la • Aislam iento emoc ional.
cólera . • Fracaso.
• Habilidades ineficaces par a la • Temor.
soluc ión de prob lema s. • Fru stración .
• Aislam iento . • Cu lpa.
• Falta de a frontam iento de los • Desesperanza.
conflictos. • Hostilidad .
• Falta de fiab ilidad. • Daño.
• Mentiras. • Insegu rid ad .
• Manipulaci ón. • Falta d e ident ida d .
• Ad icción a la nicotina . • Resen timiento pro longado.
• O rientación hacia el alivio de la • Soled ad.
tens ión más que al logro de los • Pérdida.
objet ivos. • Descon fian za.
• Comuni cación paradójica. • Incomp rensión.
• Luch as de poder. • Ma lhu mor,
• Racion alización. • Impotencia.
• Rechazo a recibir ayu da. • Rechazo .
• Búsqu ed a de afirmación . • Emociones reprimida s.
• Búsqu eda de aprobación. • Responsabilidad por la cond ucta
• A utocu lpabilización. alcohó lica.
• Enfermedades físicas relacion ad as • Rabia reprimida.
con el es trés. • Vergüenza.
11 Abuso d e su sta ncias di stin tas .. Tensión .
a l alcohol. • In felicid ad .
• Duelo no resuelto. • Vu lne rab ilida d .
• • Ab usos ve rba les de los niñ os. • Inu tilid ad .
• Abusos verbales de 10 5
p rogeni tores. Roles y re laciones
11 Abusos verba les de l cón yuge.
a Alter ación e n la función del rol.
& Prob le mas familia res cró nicos.
Sentimie ntos
• Sistemas de comun icación
• Aba ndono. cerrad os.
• Cólera. • Deterioro d e las relaciones
11 A nsiedad. fa milia res.
• Ser d istin to de los d emás. • Alte ración de los rituales fami lia res.
• No ser querido . • Alteración de los roles famil iares.
• Con funde el am or con la pied ad . • Trastorno de la dinámica fam iliar.
• Con fusión . • Problemas económicos.
• Dism inución de la a utocstima . • Negaci ó n familiar.
• Depresión. 11 La fam ilia no mue st ra respe to por
• Insa tisfacción. la auto no mía d e sus miemb ros.
• Su fri miento. 1'1 La fam ilia no mu estra respeto por
• Azor am ient o. la ind ivid ua lidad de sus
• Con trol emocional por los d em ás. miem bros.

21 0 Domini o 7: Rol/relaciones
• Desempeño parental inconsisten te.
• Comu nicación inefectiva con el
cóny ug e.
• Disfun ción d e la intim idad .
• Falta de cohesión .
• Falta de las h abilidades necesa rias
para las relaciones.
• Pe rcepción de poco sopo rte
paren tal.
Factores relacionados
• Abuso de alcohol.
• Personalidad ad ictiva.
• Influencias bioquím icas.
• An tecedentes familiares de
alcoho lismo .
• Antecede ntes familiares d e
resistencia al tratam iento.
• Probl emas matrimoniales.
• Negligencia en las obligacion es.
• Patrón de rechazo.
• Red ucción de la capa cidad de los
miemb ros de la familia de
relacionarse ent re sí par a el mu tuo
crecim iento y mad u ración.
• Relacion es familia res triangu lares.
• Pred ispos ición genética.
• Habilidad es de afrontam iento
inad ecu adas.
• Falta d e habilidades par a la
solución de problemas.
Clase 2 : Relaciones familiares 211
 Dominio 7: Rol/relacio nes
Clase 2: Relaciones familiares

Def inición Patrón de fun cionami ento fam ili ar que es suficiente para
apoyar el bienest ar de los miemb ros de la fam ilia y que puede ser
refo rzado.

Características definitorias
• Las actividades apo yan el
crecimiento de los miembros de la
fam ilia.
• Las activida de s apoyan la
segu ridad de los miem b ros d e la
familia.
• I lay un eq uilibr io entre la
auton om ía y la coh esión.
• Se mantienen los límites d e los
mi e m bros d e la fami lia.
• La comunicació n es adec uada.
• El ni vel de energía d e la familia d a
soporte a las activida des de la vida
• d iari a.
• Mani festación de de seos de
mejo rar la di námic a fam ilia r.
• La fam ilia se ada pta a los cam bios.
• El fu ncionam iento fam iliar
sat isface las necesid ades d e los
m iemb ros d e la famili a .
• La cap acidad de recu pera ción de
la familia es ev ide nte.
• Los roles familiares son
apropiad os para las etapas de
d esarrollo.
• Los roles famil iares son fle xibles
para las etap as d e desa rrollo.
• Se desem peñ an las tart-as
familiares.
• Hay interd ependen cia con la
comunida d.
• Generalmente las relaciones so n
positivas .
• Es evidente el respeto por los
miem bros d e la fam ilia.

212 Dominio 7: Rol/ relaciones

Dominio 7: Rol/relaciones
Clase 2 : Relaciones familiares
Defin ición Cambio en las relaciones o en el funcio nam iento familiar.
Características definitorias
• Cambios en las ta reas asigna das.
• Ca mb ios en la di sponibilid ad p'lra
las respuesta s afectivas.
• Cambios en la disponibi lidad para
el apoyo emocional.
• Cambi os en los patro nes
de comu nicación.
• Camb ios en la eficacia en la
realización d e las tareas
asig nadas.
• Cambios en las exp resiones
d e conflicto con los recurso s
comu nitarios.
• Cambios en las exp resiones
de aislamiento ch.' los recursos
comunitar ios.
Fact ores relacionados
11Crisis de d esarrollo.
• Transición en el desarrollo.
• Ca mbio de los roles familiares.
• In teracción co n la co mu nida d .
• Modifi caci ón de las finan zas
fami liares.
11 Mod ificación en el estado social
de la fam ilia.
• Cambios en la exp resión de
con flictos d entro de la familia.
• Cam bios en la intimida d.
• Cambios en el sop o rte mu tuo.
• Cambios en Jos pa trones.
• Cambios en la part icipación en la
solución de problem as.
• Cambios en la participación en la
toma de decision es.
• Cambios en las alianzas d e poder.
• Ca mbios en los rituales.
• Cambios en la sa tisfacció n con la
familia.
• Cam bios en las quejas somát icas.
• Camb ios en las cond uctas de
reducción d el est r és.
• Ca mbio de poder de los miembros
de la fami lia.
• Cambio en el est ado de salud
de un mie mbro d e la familia.
• Situaciones de tran sición.
• C risis situacional.
Clase 2 ~ Relaciones familiares 213
Domin io 7: Rol/relaciones
Clase 2 : Relaciones familiares

Defin ición Alte ración del proceso int eract ivo entre los padres
o persona significat iva y el lactante/ niño que fom enta el desarrollo
de una relación recíproca pro tecto ra y formativa .

Factores de riesgo
• Ansied ad asociada al rol parental.
• Lactante o niño enfermo inca paz
d e iniciar efectiva men te el
contacto pa renta l d eb ido a una
alt e ración en la organ ización de la
cond ucta.
• Inca pacid ad de los pad res para
satisface r sus necesid ades
per sonales.
• Falta de intim idad .
• Con flicto pa renta l de bido a
a lte ración en la organización de la
cond ucta.
• Barreras físicas.
• Niñ o prem aturo incap az de iniciar
efectiva me nte el contacto pa renta l
debido a una alteración en la
orga nización de la conducta .
• Separación.
• A buso de sustancias.

2. Anteriormente este d iagnóstico llevaba la etiq ueta de Ril':;:;:ll d¡' dt'Ur¡or(lI/t· /,1 "i l/flllaciólI
('"In' f¡)~ J'rJdrt'S .11 ct /tlctmllt'/lIilill.

2 14 Dominio 7: Rol/ re laciones

 s
Dominio 7: Rol/ relaciones
Clase 3 : Desempeño del rol
Definición Uno de los progeni tores experimenta confusión
del rol en respuesta a una crisis,
Caracte ríst icas defi nito rias
• Ansiedad.
• Alteración demos trad a en Ji!
provisión de cu id ad os hab ituales.
• Expresiones d e pr eocupación por
la percepc ión de pérdida de
co ntrol sob re las decision es
rela tiva s al hijo.
• Temor.
• Uno o ambo s progenitores
ex presan p reocu pa ción po r los
cam bio s en el rol pa ren tal.
• Uno o a mbos proge nitores
exp resan preocupa ción sobre la
fam ilia (p. ci., funcionamiento,
com u nicación, sa lud).
Fact ores relacionados
• Cambio del estad o marita l.
• Cuidados d om iciliarios de un niño
con necesidad es especiales.
• Interru pció n de la vida familiar
debido a l régimen de cuida d os
d omicili a rios (p. ej., tratam ientos,
cu idad ores, falta de resp iro).
(
y confl icto
• Uno (1 ambos progenitores
expresan sen timientos de
inadec uación para satisfacer las
necesidades de l niñ o (p. ej.. físicas,
emocionales).
• Resisten cia a parti cipar en las
activ ida des de cui da d os
habituales.
• Ver baliza ción de sent imientos
de fru stración.
• Verbaliza ción de se ntimie ntos
de cu lpa ,
• lntirn id aci ón con mo da lida de s
in vasiva s (p. ei., int ubación ).
11 Intim idación con mo dalidades
restri ctivas (p. cj.. a islam iento) .
ji Se paración del niñ o po r
en fermed ad crónica .
• Cent ro d~ cu idados esp ecializad os.
Clase 3: Desemp eño del rol 215
Dominio 7: Rol/relaciones
Clase 3: Desempeño del rol
Defini ción Patrones de conduc ta y expresión pro pia que no
concuerdan con las normas, expectativas y contex to en el que se
encuentra .
Ca racte ríst icas definitorias
• Alteración en las pe rcep ciones
del rol.
• Ansiedad.
• Cambio en la ca pacida d pa ra
reanudar el desempeño del rol,
11 Ca mbio e n la percep ción que los
dem ás tienen del rol.
• Cam bio en la autope rcepción del
rol.
• Cambio en los pa trones habitua les
d e respo nsabilidad .
• Conocim ientos deficient es.
• Depresión .
• Discriminación.
• Violencia doméstica.
• Hostigamiento.
11 Adaptación inadecuada al camb io.
• Falt a de con fianza .
11 Afron tamiento inadecu ado.
• Apo yo externo inadecuado par a el
desempeño del rol.
Fa cto res re lacionados
Conocim ien tos
• Modelo del rol inadecuado.
• Pre para ción inadecuad a par a el
desempe ño del rol (p. ej..
transición de rol, ensayo de
habilidade s, validación ).
• Fa Ita de form ación .
• Falta de mode lo de l rol.
• Expecta tivas del rol poco realistas.
216 Dominio 7: Rol/rela cione s
• Motiva ci ón inadecuada.
• Oportun idade s inadecuadas para
el desem peño del rol.
• Co mpetencia inadecuad a para el
de sempeño del rol.
• Autogesti ón inadecuad a.
• Hab ilidad es inadecuad as.
• Expectat ivas del desarro llo
inad ecuad as.
I!I Pesimismo.
• Impotencia.
• Ambiva lenc ia del rol.
11 Confusión de l rol.
• Conflicto de l rol.
• Negació n del ro l.
• Insatisfacción con el rol.
11 Sobrecarga en el de sempe ño de l
rol.
• Tensión e n el desem peño de l rol.
11 Co nflicto con el siste ma.
• Incer tidu mbre.
Fisiológ icos
• Alterac ión de la imagen corpo ral.
• Déficits cogn itivos.
El Depresión.
• Fatiga.
11 Ba ja au toest lrna .
• Trastorno men tal.
11 Defectos neurolúgicos.
• Dolor.

• Enfermedad física.
• Abuso de sustancias.
Social es
• Co nflicto.
• Nivel de desarrollo.
• Violencia do méstica .
• Inad ecuad a socializació n de l rol.
• Sistema de soporte inad ecuad o.
I
• Vincu lación inadecuada con el
sistem a de cuida do s de la salud .
• Deman das del horario laboral.
• Falta de recu rsos.
• Falta de recomp ensas.
• Nivel socioecon ómico bajo.
• Estrés.
• Juv entud .
Clase 3: Desemp eño del ro l 217
Dominio 7: Rol/ relaciones
Clase 3 : Desempeño del rol

Definición Cant idad insuficiente o excesiva o cualitativamente

ineficaz de intercambio social.

Ca racterística s defi nito rias

• Male star en las situaciones
sociales.
• Interacción disfuncio nai co n los
demás.
• Info rmes familiares de cambios en
la in teracción (p. ej., esti lo, patr ón).
• Incapacidad para com unicar un a
sensación satisfactoria de
implicación social (p. ej.,
pertene ncia, cariño, interés,
hist oria com partida).
• Incapacidad para recibir una
sensación satisfactoria de
imp li cación social (p. ej.,
pert enencia, cariño, in terés,
historia compartida).
11 Uso de conductas de inte racció n
social infructuosas.

Factores relacionados
• Ause ncia de personas • Barreras ambientales.
significativas. • Limitación de la movilidad física.
• Barreras de comu nicac ión. • Trasto rno del aut ocon ccpto.
• Déficit en las formas de fomentar • Disonancia sociocultu ral.
la reciprocidad (p. ej., • Aisla miento terapéutico.
conocimientos, habilidades).
• Alteración de los procesos de
pensamiento.

218 Dominio 7: Rol/ relaciones

Dominio 7: Rol/relacio nes
Clase 3: Desempeño del rol
Defini ción La fam ilia o la diada madre- lactante demuestra n una
habilidad adecuada y sat isfacción con el proceso de lactancia materna .
Característi cas defi nito rias
• Patro nes de eliminación del niño
ad ecua dos pa ra su edad.
• Pat r ón po nde ral de l lact ante
ade cuado pa ra su edad .
• Avidez de l lactante po r mamar.
• Patrones de comunicación
madr e/ hi jo adecuados.
I El niño parece satisfecho desp ués
de las toma s.
• Verba lizació n mate rn a d e
sat isfacción con el proceso
de ama man ta miento.
fa ct or es relacionados
• Conocimientos básicos sob re la
lactan cia materna .
2 Edad gestacio na ) del lactante
> 34 semanas.
11 Confia nza de la madre en sí misma .
• La mad re es capa z d e poner al
niño al pecho para promover con
éxito un a respuesta de succión.
• Succión regular d e la mama.
• Deg lución regula r mien tras mam a.
• Signos de liberaci ón d e oxltocina.
• Succión sos tenida de la mam a.
• Deglución sostenida mientras
mama.
• Síntomas de liber ación de
o xitoc ina.
• Estructura norma l de la mam a.
11Est ructura bucal del niño normal. •
• Fue ntes de soporte.
Clase 3: Desempeño del rol 219
Dom inio 7: Rol/ relaciones
Clase 3: Desempeño del rol
Definición La madre, el lactante o el niño experimentan
insatisfacción o dificultad con el proceso de lactan cia materna.
Característi cas defi nitorias
• Secreci ón láctea inadecu ad a.
• Arqueam iento d el lactante al
pone rlo a ma mar.
• Llan to de l lactan te al pone rlo
a mamar.
a El lactante se muest ra inca paz d e
cogerse correctame nte al pecho
ma terno.
• Llant o del lactante en la hora
poste rior él la toma.
• Agita ción del lactan te en la ho ra
posterior a la tom a.
11 Vaciado insuficiente de las mamas
en cada toma .
• Insu ficiente op or tu nid ad de
su cciona r los pechos .
Factor es relacionados
• Anomalías del lactante.
• El lactan te recibe alimentación
su plem en taria con teti na .
• Int errupció n de la lactan cia
mate rna .
• Déficit de conoc imien tos.
• Ambi valencia maternal.
• Ans ied ad mate rnal.
• Anoma lías de la mama.
220 Dominio 7: Rol/relaciones
• Falta d e signos de libe ración de
oxitocina .
• Falta d e cont inuid ad e n la succión
del pecho.
• Signos de a porte inadecuado al
lactan te. -..
• Percepci ón de secreción láctea
inadecuad a.
• Persistencia de úlceras en el pezón
d es pués de la prime ra se ma na de
lactancia .
• Resiste ncia a «coger» e l pec ho.
liI Falta de respuesta a otras medidas
de confor t.
• Insati sfacción con el proceso de
amamantamien to.
• Falta d e sopo rte de la familia .
• Falta de sopo rte de la pareja.
• Reflejo de succión débil de l
lactant e.
11 Prematuridad .
11 Cirugía mam a ria p revia.
• Antecedentes d e fracaso en la
lactan cia materna .
Definición Interrupción en la continuida d del proceso de lacta ncia
materna debido a la incapacidad o inconv eniencia de poner al niño al
pecho para que mame .
Caracte ríst icas defi nito rias
• El la ctante no recibe n utr iente s de
la ma ma en alguI1 <l o en todas las
tom as.
• f alta de cono cimien tos sob re la
obtenc ión d e la leche materna.
• Falta de conocimien tos sobre el
a lma cenaje de la leche ma tern a .
• Deseo mate rno de llega r a
proporcionar leche para satisface r
las necesidades nutri ciona les del
niñ o,
Factores relacionados
• Contraind icaciones para 1<1
lactan cia materna.
• En fe rm ed ad del n iño.
• Empl eo de la madre.
JiDeseo materno de man tener la
lactancia materna para satisfacer
las necesid ad es nu tricionales d el
niño. I
• Deseo materno de pro po rcionar
leche para satisfacer las
necesid ades n utri cionales de l
niño .
• Sepa ración mad re-hijo .
• Enferm ed ad d e la ma d re.
• Necesidad de deste tar
bru scam ente a l niño.
g¡ Prernatu ridad.
Clase 3 : Desempeño del rol 221
 >1
Dominio 7: Rol/ relaciones
Clase 3 : Desempeño del rol

Defin ición Pa trón de colaboración que es suficient e para sat isfacer

las necesidades mut uas y que puede ser refor zado.

Características definit orias

• Manifiesta d eseos de reforza r la
co m un icación entre la pa reja.
Ii Expresa sat isfacció n con el
int erca mbio de informac ión e ideas
entre la pa reja.
• Exp resa sa tisfacción po r compa rtir
las necesidades físicas y
em ocionales entre la pa reja.
• Los componentes de la pareja
demuestran respeto mu tuo.
S Se a lcanzan los objetivos de
desarrollo apropiad os par a la
etapa del ciclo vital de la fam ilia.
R Los compone ntes de la pa rcia
• dem uest ran un buen equi librio entre
la autonomía y la colaboración.
• Los compo nentes de la pa reja
dem uest ran apo yo mutuo en las
activ id ades d iar ias.
51 Ca da uno iden tifica al ot ro como
perso na cla ve .
s Demu estra co m prensión de la
fun ción insu ficiente de la parej a
(física, social, psico lógica).
• Expr esa satisfacción con la relació n
complem enta ria ent re los
miemb ros de la pareja.

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2 2 2 Domin io 7: Rol/relaci ones

 Dominio 8
Sexua lidad

Disfu nción sexual (00059) 225

Pat rón sexual ineficaz (00065) 227
Riesgo de alteración de la díad a ma terno / fetal (00209) 229
Disposición para mejorar el proceso de maternidad (00208) 231
Dominio 8: Sexua lidad
Clase 2: Función sexual

Definic ión Estado en que la persona experiment a un cambio en la

f unción sexual durante las fases de respuest a sexual de deseo,
excitación y/u orgasmo que se contempla como insat isfactorio, no
grati ficante o inadecuado.

Característi cas defi nit or ias

• Alteraciones en el logro de
satisfacción sexual.
• Alteraciones en e l logro del rol
sex ual percib ido.
• Limitaciones reales impuestas por
la enfermed ad.
I Limitacio nes rea les im pue stas po r
la terap ia.
• Ca mbio de interés en los dem ás.
• Ca mbio de interés en sí mismo.
• Incapa cid ad para log rar la
satisfacción deseada.
• Percepción de alte raciones en la
excitaci ón sexual.
• Percepción de deficiencia en el
deseo sexual.
• Percepción de limitaciones
im puesta s po r la en ferm edad.
• Percepción de limitacione s
impuestas por la tera pia.
• Búsqu ed a de con firmación d e se r
deseable.
• Verbalización del problema.

Factore s relacionados •
• Falta de mod elos de l rol. • Déficit de conocimi entos.
• A lte ración de la función corpora l !I!l1 Modelo s del rol no ef icaces.

(p. cj.. embarazo, a lumb ram iento • Falta de intim idad .

reciente, fármacos, cirugía, a Falta de una per son a significat iva.
anomalías, p rocesos patológicos, • Información erró nea.
tra u matismo, radi ació n ). = Co nflicto de va lores.
• Alteración d e la estructura • Abuso psicosocial (p. cj., relaciones
corp ora l (p. ej., em barazo, lesivas).
a lumbra miento recien te, cirugía, • Abu so fíSIC O.
a nomalías, pro cesos pato l ógicos. • Vulnerab ilida d.
tra u ma tismo, rad iación).
• Alteración bio psicosocial de la
sexuali dad.

Bibliografía
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Clase 2: Fun ción sexual 2 25

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226 Dom inio 8: Sexualidad

Dominio 8: Sexualida d
Clase 2: Función sexual

Definición Expresiones de preoc upación respecto a la propia

sexualidad .

Ca racter íst icas definitoria s

Ji Alteracio nes en el logro de l rol R Informe de dificu ltades en las
sexual percibido. act ividades sexuales.
¡¡¡¡ Alteració n en las relaciones con la ili In for me de dificultades en las
persona sig nificativa . cond uctas sex u ales.
I!! Conflictos que im plican va lores . 11 Informe de lim itacion es en las
!I Informe de cambios en la actividad ac tivi da d es sexua les.
sexual. ti In forme de limitac ione s en las
iR Informe de cambios en las cond ucta s sex uales.
conductas sexuales.

Factores relacionados
& Falta d e mo delo del rol. relacionadas con la salud,
II! Con flicto con la o rienta ción de las alter ación d e la estructu ra o
preferen cias sexuales. función corporal, enfermeda d,
Iii Conflicto con las p referencias o tra tamiento médico. •
difere ntes. iR Falta de inti midad .
11 Temo r a las en fermedades de 11 Falt a de una persona sig ni ficati va.
tra ns misi ón sexua l. El Dé ficit de ha bilida d es sobre
MI Temor al embar azo. respuestas a lte rn a tivas ante
!ii Dete rioro de las relaciones con la transformac iones relacion ada s con
per so na sign ificativa. la sa lud, alte ración de la
m Mo delo del rol ineficaz. es tructu ra o fu nc ión co rpo ral,
11 Conocimien tos sobre respuestas enfer med ad . o tr atamiento
alter nativas ante trans formac ione s mé d ico. "

Bibliog rafía
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Clase 2: Funció n sexua l 227

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228 Do m in io 8 : S e x u a lid a d
Dominio 8: Sexualidad
Clase 3: Reprodu cción

Definición Riesgo de a lte ración de la d iada sim biótica mate rn o-feta l

como resultado de eomorbili dad o condiciones relacionadas con el
embarazo.

Fact ores de riesgo

• Complicaciones de l emba razo • Deterioro dei metaboiismo d e la
(p . ej., ro tura prema tura de giucosa (p. ej., dia betes, uso de
mem bra nas, p lacent a pr evia o esferoides).
desprend imiento de placenta, • Abuso físico.
retraso en los cuidados prenatales, • Abuso de sustancias (p. ej., tabaco,
gestación múlt iple). alcoho l, d rogas).
• Com prom iso de l tra ns porte de O, • Efectos cola tera les relacionad os
(p. ej., anem ia, enfe rmedad con el trat am iento (p. ej.,
card íaca, asma , hipertensión, med icamento s. cirugía,
conv ulsiones, parto prematuro, qu imioterap ia).
he morragia).

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230 Dominio 8 : Sexualidad

Dominio 8: Sexualidad
Clase 3: Reprodu cción

Definición Patrón de preparación, manteni mie nt o y refuerzo de un

embarazo, alumb ram iento y cuidado del recién nacido saludable.

Caracte rísticas defin itori as

Durante el embarazo
• Informa de un est ilo de vida antes
del pa rto a prop iado (p. ej., d ieta ,
eliminació n, sueño , movimiento
corporal, eje rcicio, higiene
pe rsona l).
• Info rma d e u na prep a ración física
aprop iad a.
• Infor ma del ma nejo de los síntomas
molestos duran te el embarazo.
• Demues tra res peto por el beb é no
nacido .
iI In for ma de un plan rea lista par a el
alumb ramiento .
;;1 Prepara los artíc ulos necesario s
par a el cu ida do de l recién na cido .
.. Busca los conocim ientos nece sarios
(p. cj., parto y alu mbram ien to,
cu idado del recién nacido).
• Info rma d e qu e d is po ne d e
sistemas de soporte.
• Resp ond e adec uada men te al inicio
de l pa rto.
• Es proactiva d urante el pa rto y el
alumb ram iento .
• Usa técnicas de relajación
apropiadas en cada fase del part o.
• Dem uestra una cond ucta de
vi nculaci ón co n el rccien nacid o.
s Utiliza adecuada men te los
sistemas de soporte.
Tras el nacimiento!
iI Demu est ra técnica s a prop iad as
pin a la alimen taci ón de l lactante.
!I Demu estra el cuid ado apropiado
de las ma mas .
il Demuestra una conduela de
vinculación con el lactante,
• Demuest ra las técnicas de cuidado
bás ico del lactan te.
¡a Proporciona un ento rno seguro

• Realiza visitas prenatales regulares. pa ra el lacta nte.

• Despu és del alumbra miento
Dura nte el parto infor ma de un est ilo de vida
y alum bra miento apropiad o (p. ej.. die ta,
eliminación, sueño, movimiento
• Info rma d e u n estil o de vid a
corporal, ejercicio, higiene
(p. ej., d icta, elim inación, sueño,
persona l).
mo vimie nto corpo ra l, ejercicio,
• Uti liza ad ecuadamente los
higien e pe rsonal) q ue es ap rop iado
sistemas de sopo rte.
para la etapa d el par to.

l . El t érmino japon és origi n,lI r ara ..materni dad .. 1..':' -Shussan lkuji Koudou-, q Ul' abarca el
pa rto y el cuidado del nCOI1..1to Es lino de 10:-; conceptos principales de la pan cna japonesa.

Clase 3 : Reproducción 231

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232 Dominio 8 : Sex ualida d

 Domini o 9
Afro n t a m i ento /
toler a n cia a l estrés

Sín d rome de es trés del traslad o (00114) 235

Riesgo de sínd rome de est rés de l tra slad o (00149) 236
Sí ndrome postrau má lico (00141) 237
Riesgo de síndro me postraurnatico (00145) 238
Sínd rome trau má tico de la violación (001-l2) 239
Aflicció n cróni ca (00137) 240
Disposición par a mejora r el afro ntam iento de 1;.1 comunidad (00076) 241
Afronta miento defensivo (00071) 242
Disposición par a mejorar el afro ntamie nto (00158) 2-14
Afron tam ie nto familiar comp romet ido (00074) 245
Afron tam iento fami liar incapacitan te (00073) 2-17
Dispos ición para mejorar el af ront amient o fami lia r (00075) 24R
Af ron ta mien to ineficaz (00069) 249
Afron ta mien to ineficaz de la com un idad (00077) 250
Ans iedad (00146) 251
Ans iedad a nte la mu erte (00147) 253
Dete rioro de la capacid ad de recu pe ración persona l (00210) 256
Disposición pa ra mejorar la capa cida d d e recuperaci ón pe rsonal (00212) 258
Riesgo de com promi so de la capacidad de recuperación personal (00211) 260
Tendencia a ad optar con ductas de riesgo para la sa lud (00188) 262
Duelo (00136) 264
Due lo comp licado (00 l35) 266
Riesgo de due lo com plicad o (00172) 268
Estrés por sobreca rga (00177) 269
Neg acíón ineficaz (00072) 272
Temor (00148) 274
Disminución de la capacida d ad aptativa intracraneal (00049) 276
Co nd uela desor gani zada del lactante (00 116) 277
Disposición pa ra mejorar la organizació n de la conducta del lactante (0011 7) 279
Riesgo de con ducta des orga nizada del lactan te (00115) 280
Disref lexia autónom a (00009) 281
Riesgo de disrefl exía au tóno ma (00010) 282
 1
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés ;

Clase 1 : Respuestas postraumáticas

Definición Trastorno fisiológico o psicológico tras el traslado

de u n e nto rno a otro .

Ca racteríst icas defini t orias

• Enajenación . • Insegu ridad .
11 Aislam iento. • Soledad.
• Cólera. • Pé rd id a de la iden tidad .
• Ansiedad (p. ej., sepa ración). • Pérd ida de la autoestirna.
11 Preocupación por el traslado. \& Pérdi da del sentimiento de valía
• Depend encia. persona l.
• Depresi ón. • Pesim ismo.
• Te mo r. 11 Trasto rnos del sue ño.
11 frustración. • Verba liza qu e 110 tiene deseos de
• Aumento de las enfe rmed ad es. traslada rse.
• Aumen to de los síntomas físicos. 11 Retraimiento.
• Expres ión creciente de necesidades. • Preocupación .

Factores relacionados
• Dete rioro d el estado de salud.
• Sentimientos de impotencia.
11 1mprev isibilidad de la ex perienc ia.
• Deter ioro de la salud psicosocial .
!!I Aislam iento .
• Falta de asesoría antes del
traslad o.
• Barreras lingüísticas.
• Pé rdid as.
I! Traslad a rse de u n en torn o a otro,

• Falta d e un sistema de so po rte 11I Afrontam iento pasivo.

adecuad o.

Clase 1: Respuesta s pos traumáticas 235

Domi nio 9: Afron tamiento/tolerancia al estré s
Clase 1; Respuestas postraumá ti cas

Defin ición Riesgo de sufrir un trast orno fisiológico o psicoiógico

después del traslado de un ento rno a ot ro.

Factores de riesgo
a Deterioro del estado de salud.
• Falta de un sistema de soporte
adecuado.
• Falta de asesoría previa al traslado.
• Pérdidas.
• Cambio ambiental de mod erado
a importan te.
• Com petencia mental moderada.
• Trasladarse de un ento rno a otro.
• Afron tam iento pas ivo.
• 1mpre visibilidad de la expe riencia.
• Expresión verbal de impotencia.

2 36 Dom i nio 9: Afron tamiento/ toleran cia al estrés

Dom in io 9: Afro ntamiento/ tolerancia al estrés
Clase 1 ; Respue stas postraumáticas

Definic ión Persist encia de una respuesta desadapt ada ante un

acont ecimiento t raumátic o, abrumador.

Característ icas defini toria s

III! Agres ión . m Cefa leas .
ílI Alienaci ó n. 11 Desesp eran za.
11 Alterac ión del estado de humor. ijj Ho rror.

a Rabia. 11 Hipcrvi gi lancia.

111 Ansied ad . ll:i SUef10S inq uieta ntes.
11 Evi taci ón . I!!I! Pensa mien tos inqui etantes.
s Con du cta compuls iva . ~ Irritab ilidad.
lIi Negación . 11 Irri tabili dad neuro sensoria 1.
!II Depresión . 11 Pesa d illas .
n Desv incul ación . Ji Palpitaciones.
fa Dificu ltad para concentra rse . 11 Ataq ues de pá nico.
¡§ Enurcsis (en ni ños). 11 Am nes ia psicógena.
l;!I Respuesta de alarma exagerada. !lB Có lera.
I! Temor. SI Violación .
1m Flash backs (Im ágenes men tales Ii Informa de sentirse en tu mecido.
retrospectivas). i!I Represión.
., Irritabilidad gást rica. i1 Vergüenza .
M Duelo. 1: Abuso de sustancias.
.. Cul pa .

Fact ores relacionados

ii Abu so (físico o psicosocial).
!I! Hab er sido pris ione ro de guerra.
~ Rep resal ia moral no justificada.
11 Desast res.
Ji Ep idemias.
m Acont ecimientos fuera de la g"lma
de experi encias humanas hab ituales .
B Accide ntes g raves (p . ej.,
ind ustr iales, vehículos a mo tor).
G Lesió n g rave él personCls queridas.
lil Amenaza personal grave.
la Destrucción súbita de la
co mun idad propia .
<I! Destru cci ón súb ita de la casa
propia.
11 Tortu ra.
iI Acontecimiento trág ico q ue
imp lica múltiples muertes.
I!i Gu err as .
¡;f Hab er presen ciado mutilaciones.

i! Autol esión grave. :a Haber pre senciado muertes

Mi Arneuava grav e a las personas violen tas .
querida s.

Clase 1: Respuestas pos traum áticas 237

Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 1 : Respuestas postraumáticas

Defi nición Riesgo de presenta r una respu est a desadapta da sostenida

a un acontecimiento traumá tico o abruma dor.

Fact ores de riesgo

• Dismi nución de la fortaleza del ego. • Percepción del aconteci mie nto.
• Despl azamiento de l hogar. • Papel de superviv iente en el
• Duració n del acontecimiento . acontecimiento.
s Sentido exagerado de la • Falta de apoyo del entorno.
respon sabilidad .
• Apoyo social inadecuado.
s Ocupación (p. ej., policía, bombero,
rescate, co rreccionales, personal de
se rv icios de urgencias, trabajadores
de salud mental).

238 Dominio 9: Afrontamiento/to lerancia al estrés

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés
Clase 1: Respu estas postraumáticas

Defini ción Persist encia de una respuesta desadaptada a una

penet ración sexual fo rzada, violent a, cont ra la voluntad de la vícti ma
y sin su consentimiento.

Característ icas defini t ori as

• Agresión. • Pérd ida de autocs tima.
• Agitación. • Oscilaciones de humo r.
s Cólera. • Espasm os mu scula res .
• Ansiedad . • Tensión mu scu lar.
• Cam bio en las relaciones. • Pesadillas.
• C on fusión . • Paranoia.
• Neg ación . • Fobias.
• Dependencia. • Trau ma físico.
• De presió n. • Im poten cia.
• Deso rganización. • Veng anza .
• Trastornos d isoriativos. 11 Autoculpabilizno ón.
• A zoramiento. • Disfunción sexual.
• Tem or. • Vergüe nza.
s Culpo. s Shock.
• Im potencia. • Trastornos del sueño.
• Hum illació n. • Abuso de sustancias.
s Estad os de hip eralerta . • Intentos su icidas .
• De terio ro de la capacidad para s Vulnerab ilida d .
tomar decisiones.

Factores relacionados •
• Violación.

Clase 1: Respuestas pos traumáticas 239

Dom inio 9: Afrontam iento/ tolerancia al estrés
Clase 2 : Respuestas de afrontamiento

Defi nición Patrón cíclico, recurre nte y potencialm ente progresivo de

tri steza omni presente exper imenta do (po r un familiar, cuidador, individuo
con una enfermedad crónica o discapacidad) en respuesta a una pérdida
conti nua, en el curso de una enfermedad o discapacidad .

Característi cas defin ito rias

• Exp resa sentim ien tos nega tivos (p.
ej., có lera, sentirse incomprend id o,
confusión, depresión, desencanto,
vacío, temo r; frustración , cu lpa,
autoincul paci ón, imp otencia,
desesperanza, so ledad, baja
a utocst irna, pérd ida recurren te,
sentirse abru mado) .
• Exp resa sentimientos de tristeza
(p. ej., periódicos, recurrentes)
• Expresa sentimientos que
in terfieren con la capacida d par a
alcanzar el nivel más alto de
bienesta r pe rsonal.
• Expresa se ntim ientos que
interfieren con la capacidad para
alcanzar el ni vel más alto de
biene star social,

Fact ores relacionados

• M uerte de un ser quer ido.
• Experiment a d iscapacidad crónica
(p. cj., física o mental).
• Experimenta enfermedad crónica
(p. ej., física o me nta l).
• Cris is relacio nad as con etapas
de de sarrollo .
• Oportunidades perdidas .
• Hitos pe rdi dos .
111 Necesidad interm inable de

• Crisis en el manejo de la pro porcionar cuidados.

di scapa cid ad.
• Crisis en el manejo de la
enferme dad.

240 Domi nio 9: Afronta miento/toleran cia a l estrés

Dominio 9: Afron tami ento/tolerancia al estrés
Clase 2 : Respuestas de afronta miento

Defin ición Pat rón de acti vidades de la com unidad para la adaptación
y solución de pro blemas que resulta adecuado para sati sfacer las
deman das o necesidades de la comunidad pero que puede mej orarse
para el manejo de prob lema s o agentes estresantes actuales o futuros .

Caract eríst icas defin ito rias

Una o más características que indican
un afrontamie nto e ficaz:
• Planificación activa de la
comunidad para los agentes
cstre santes previsibles.
• La com unidad planifica
activam ente la so lución de
prob lemas cuando los afronta.
• Acuerdo respecto a que la
comun idad es resp onsable de l
manejo del estrés.
• Comunicación positiva entre los
miembros de la comunidad.
• Co municación posit iva entre la
co munidad, los subg rupos y
la co mu nidad mayo r.
• Se d ispone de programas
recreativos.
• Se d ispone de programas para la
relajación.
• Hay recursos su ficientes p<lf<l
manejar los age ntes est ro-an tes.

Clase 2 : Respuestas de afrontamiento 241

Dominio 9: Afrontam iento/to lerancia al estrés
Clase 2: Respuesta s de afrontam ien to

Defini ción Proyección repetida de una autoeva luación falsamente

posit iva basada en un pat rón prot ect or que def iende a la person a de lo
que percibe como amenazas subyacentes a su aut oimagen positiva,

Caract eríst icas defi nito rias

• Negación de problemas obvios. 11 Falta de seguimien to de la terapia.
~ Negac ión de de bilidades I! Falta de seguimiento del
eviden tes . tra tamie nto.
fl Dificultad para establ ecer !iii Falta d e particip ación en la terapia.
relaciones. !I Falta de participación en el
M: Dificul tad para mantene r tratami ento.
relaciones. i5 Proyección de culpa.

DI: Dificultad en percibir pruebas D Proyección de responsabil idad.

de la real idad. m Racionalización de los fracaso s.
11 Gra ndi osidad . !i Distorsión dc la realidad .
!JI Risa h os til. i! Rid icu lizació n de los d emás.
¡Ji H ipersensibilidad a las críticas. ¡¡ Actitud de superioridad hacia

e Hiper sensi bilidad a los desaires. ot ros.

Factores relacionados
!lJ Conflicto en tre la autopercepción ¡;¡¡ Bajo nivel de confianza en los
y el sistem a de valores. demás.
BI Sistema de soporte de ficiente. Ii Ba jo nivel de confianza en sí
iI Miedo él fallar . mismo.
a Mied o a la hum illació n. III Incertid umbre .
JI' Miedo a las repe rcusiones. f! Expectativas irreales del yo .
¡; Falta de capacidad de
recuperación.

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Clase 2: Respuestas de afrontam iento 243

Dominio 9 : Afron tamiento/to lerancia al estrés
Clase 2 : Respuestas de afrontamiento

Defin ición Patrón de esfuerzos cognitivos y conduct uales para

man eja r las dema ndas que resulta suficiente para el bienest ar y que
puede ser reforzado.

Caracte rísticas defi nitorias

11Reconoce tener poder. • Usa un a am plia gam a de
• Es consciente de los pos ibles es trateg ias orientadas a las
cambios ambientales. emociones.
• Define los agentes estresan tcs • Usa una amplia gama de
como manejables. estrateg ias orienta das a la so lución
• Busca el conocimiento de nuevas de problemas.
estrateg ias. • Utiliza los recu rso s espirituales.
Ii! Busca soporte social.

2 44 Dominio 9: Afrontam iento/ toleran cia al estrés

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés
Clase 2 : Respuestas de afrontamiento

Definición La persona prin cipal (un famili ar o un amigo ínt imo) que
habit ualmente brinda soport e proporciona un apoyo, confort, ayuda o
estímulo que puede ser necesario para que el cliente manej e o domine
las t areas adaptativas relac ionadas con su reto de salud, que es
insuficient e, ineficaz o está comp romet ido.

Caracterís tica s defin it orias

Objetivas
• La perso na significativa tra ta de
poner en pr áctica conductas
de ayud a con resul tados
insatisfactorios.
• La person a significativa trata de
poner en p ráctica conductas
de soporte con resultado s
insatisfacto rios.
• La pe rso na significa tiva muest ra
una conducta pro tectora
de sp roporci onada a las
capacid ades del cliente.
• La persona significativa m uest ra
una conducta protectora
des proporcion ad a a las
necesidades de autonom ía del
cliente.
• La pe rso na significativa establece
u na comu nicación per sonal
limitada con e l cliente.
• La persona sign ificativa se apa rta
del cliente.
Subjetiva s
• El clien te expresa un a qu eja po r la
respuesta de la per sona
significativa al pr oblema de salu d.
• El cliente expresa p reocupación
por la respuest a de la pe rsona
significativa al problem a de salud.
• La pe rson a significativa exp resa
un a base de conoci mien tos
inadecua da, lo que interfiere con
con d uc tas de a poyo eficaces.
ti La pe rsona significat iva expresa
una comp rens ión inad ecuada, lo
que interfiere COIl condu ctas d e
apo),o eficace s.
• La persona signi ficativa describe
p reocupación por la reacción
per so na l (p. ej., temor. d uelo •
antic ipado, cu lpa , ansied ad) ante
la necesi da d de l cliente.

Facto res relacionados

• Situa ciones coex isten tes qu e
afec tan a la per sona sign ificetiva.
• Cr isis d e desa rrollo que puede
estar afronta ndo la persona
significativa.
• Ago ta miento de la cap acida d
de apoyo de las pe rsonas
significativas.
• Informació n inadecuad a por pa rte
de la persona de refere ncia.

Clase 2 : Respuestas de afron ta m iento 245

• Comprens ión inadecu ad a de la
informa ción por par te de
la persona de referencia.
• Información incor recta por parte
d e la per sona d e referencia.
• Comprensión incor recta d e la
infor mación por parte de la
persona de referencia.
• Falta de soporte mutuo.
• La persona cuidada, a su vez,
br ind a poco apo yo al cuida d or
pr incipal.
246 Dominio 9 : Afrontamien to/tolerancia al estr és
• Prolongación de la enfermed ad
que agota la capacidad de apoyo
de las per sona s de referencia.
• Crisis situaciona l, la persona de
referencia puede estar sufriendo.
• Desorgan ización familiar temporal.
• Camb io temporal de roles en la
familia.
• Preocupación tempo ral por parte
d e la persona de referencia.
Afrontamiento··ii:?1llJI:JW' f¡:;YW&-;JEmr.!Wl{~¡-~'1 f
:~~.'(r#Mr;t~~-Mm~~f,~.JrJ~' "-r,., ~_ ~- ~~ _ -":~ .~_ .":_ "- ~-;< ~
Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Definición Com port am iento de una persona significat iva (famil iar
u ot ra persona de referencia) que inh abilit a sus propias capacidades
y las de l cliente para abordar de forma eficaz las tareas esenciales
para la adaptación de am bos al reto de salud.

Ca racte rística s definito rias

• Abandono.
• Ag resión .
• Agitación .
• Realizac ió n d e las actividad es
habitual es, sin tener en cuenta las
necesidades del cliente.
• El clien te desa rrolla depende ncia.
• Dep resión .
• Deserció n.
• Desa ten der las necesidad es del
cliente.
• Disto rsión de la rea lida d respecto
al p roblema d e salud de l cliente.
• Co nd uct as fam ilia res que son
perjudiciales pa ra el bienestar.
• Hostili dad.
• Deterioro de la ind ivid ualización.
• Deterioro de la reestructur ación de
una vida significativa para sí mismo.
• Into lerancia .
• Cuidado negligent e del cliente en
lo q ue res pecta a las necesidades
hum an as básicas.
• Cu idad o negligente del clien te en
lo q ue respecta al tra tam iento de la
en fermeda d.
• Descuid o de las relaciones con
o tros miembros de la familia.
• Preocu pació n por e l cliente
excesiva y prolo ngada .
• Somatiza ción.
• Rechazo.
• Asum ir los sig nos de en fer medad
de l cliente.

Factores relacionados
• Ma nejo arb itrario de la resistencia
familiar al tra tam iento.
• Discrep ancia de los estilos de
afrontamie nto de la persona
sig nificativa y del cliente para hacer
frente a las tareas adaptati vas.
• Discrep ancia de los es tilos de
afronta miento entre las per sonas
significa tivas.
• Relaciones famili ar es m uy
ambiva lentes.
• Perso na sign ificativ a con
sentim ientos crónicos inexp resad os
(p. ej., culpa. ansiedad, hostilid ad.
d esesperación ).

Clase 2: Respuestas de afronta m ien to 247

 98
Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés
Clase 2 : Respuestas de afrontamiento

Definición Manej o efectivo de las t areas adaptat ivas del mie mbro
de la fami lia implicado en el reto de salud del ciient e, que ahora muest ra
deseos y disponibilid ad para mejorar su propia salud y desarrollo
y los del ciiente.

Características definitorias
• Elige experiencias que mejoran el
bienestar.
• El miembro de la familia trata de
describir el impacto de la crisis en
el crecimien to.
• El miembro de la familia avanza
en d irección a un estilo de vida
enriqu ecedor.
• El miembro de la famili a avanza
en dirección a la promoción de la
salud.
• El individu o manifiesta interés en
entra r en contacto con otro s que
han experime ntado una situación
sim ilar.

24 8 Dominio 9 : Afrontam iento/ tolerancia al estrés

Afroñtamiéntó · lliE~ \~~... @~:' . ~:",,:' -~
~~Ji,~i, :..J+ ..".":5~~,,," · 2' _ =~l';'" . ' ,x ~ ~:;~;t" ';~ j"7 ~. ,,~"; . 1-:f "" -"~
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas de afro ntamiento

Defini ción In capacidad para formula r una apr eciación válida de los
agent es estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas
y/ o incapacidad para ut ilizar los recursos disponibles.

Caract erísticas definitori as

• Abuso de agen tes quím icos. • Solución inadecuada de los
• Cambio en los pat rones d e problemas.
com unicación habit ual es. • Falta de cond ucta diri gida al logro
• Reducción en el uso de ap oyo social. de objelivos.
• Co nd ucta des truc tiva hada los otros . • Falta de resolució n de los
• Cond ucta destruct iva hacia sí problem as.
mismo. • Ma la concentración.
• Dificultad para orga niza r la • Asu nción de riesgos.
i nformaci6n . • Trastornos d el sueño.
• Fati ga. • Empl eo de formas d e
• Alta tasa d e enferm ed ad. afrontamiento que impiden una
• Incapacidad para p resta r a tenció n condu cta ad ap tativa.
a la infor mación. s Exp resiones de incapac idad pMa
• Incapacid ad pa ra satisfacer [as ped ir ayuda .
necesidad es bás icas. • Expresiones de incapa cid ad para
• Incapacidad para satisfacer las el afront amien to.
expectativas del rol.

Facto res relacionados

• Trastorno en el patrón de • Falta de opo rtun id ad de
apreciación de las ame nazas. prep arar se para el agente
ti Trastorno en los patrones de estresante.
liberac ión de la tensión. 11 Inadecuaci ón de los recursos
• Difere ncias de género en las dispo nibles.
estrategias de afrontami en to. • Inadecuación d el ap oyo social
• Alto grad o de amenaza. condicionado por las
• Incap acidad para conser var las características d e las relaciones.
energías ada p tat ivas. lI! Cr isis de mad u ración.
• Falta de confianza en la capacidad • Crisis situaciona les.
para afron tar la situación. • Incertid umbre.
• Inad ecuad o nivel de percepción de
control.

Clase 2 : Respuestas de afro ntamiento 249

Dominio 9: Afrontamiento/tolera ncia al estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Defini ción Patrón de acti vidades de la comunidad para la adaptación

y solución de problemas que result a inad ecuado para satis facer las
deman das o necesidades de la comu nidad .

Características defin itorias

• La comunidad no sa tisface sus
propias expe ctativas.
• Déficit de participació n de la
com un ida d .
• Excesivos conflictos en la
comu nidad.
• Expresión de impo tencia de la
comunidad.
• Exp resión de vulnerabil ida d .
• Altas tasas de en fermedad.
• Aumento de los p roblemas
sociales (p . ej., homi cid ios,
va nda lismo, incendios pro vocados,
terror ismo, robos, infanticidi os,
malo s tratos, d ivorcio, dese mpleo,
pob reza, extrem ismo, trasto rno
mental).
• Percepción de excesivos age ntes
es tresa ntes.

Factores relacionad os
1:1 Déficit de serv icios dc soporte
social de la comunidad .
• Déficit de recu rsos de sor orte
social de la com unida d .
• Desas tres natu rales.
• Desastres pro vocados por el hom bre.
• Recur sos inadecua dos pa ra la
solución de p roblemas.
• Sistemas com u nita rios incfcctivos
(p. ej., falta de se rvicios méd icos
de t1 rgen cla, de sistemas de
transp orte, o de sistema s de
planifi cación en caso de de sastre).
• Sistemas comunitar ios inex istentes.

2 50 Domin io 9: Afrontam iento/to leran cia al estrés

Dominio 9: Afrontamiento/to lerancia al estrés
Clase 2 : Respuestas de afrontamiento

Definición Sensación vaga e intra nquilizado ra de malestar o amenaza

acompañada de una respuest a aut onómi ca (el origen de la cual con
frecuencia es inespecífico o desconocido para el individuo) ; sentimiento
de aprensión causado por la ant icipación de un peligro. Es una señal de
alert a que advierte de un peligro inm inente y perm ite al individuo tomar
medidas para afrontar la am enaza.

Caracte ríst icas defin itor ias

Conductuales • Incertidu mbre.
• Preoc up ació n.
• Dismin ución de la
productividad.
Fisiológicas
• Expresió n de preocup acion es
debid as a cambios en 11Tensión facial.
acont ecim ientos vitales. • Tembl or de manos.
• Movimi entos extrañ os. • Aumento de la su do ración.
• Ne rvios is mo . • Aumen to de la tens ión.
• Lanzar miradas alred ed or. 11 Estremecimientos.
• Insomn io. • Temblo res.
• Evita el contacto ocular. • Voz temb lorosa.
a Agitación.
• Control. Simpáticas
• Vig ilancia.
• Anorexia.
s Excitación card iova scu la r.
Afectivas
• Diarrea.
• A prens ión. .. Sequedad bucal.
• Sof ocaciones.
•
• Angustia.
• Dist r és, • Palpitacio nes.
• Temor. • Aumento de la tensión
a Se ntimientos de inadecuación . arterial.
• Ate nció n centrada en el yo. a Aumento de l pulso .
• Preocupació n creciente. • Aum ento de los reflejos.
• Irritabi lidad . • Aume nto de la respiración .
• Sobresalto. 11 Dilatación pupilar.
• Sobreexcitación. • Dificultades respira torias.
• Creciente impotencia do loros a. • Vasoconstricción capilar.
• Persistente aumento de la • Movimien tos espasmódicos.
impotencia. B Debilidad .
• Tamborileo .
• A rre pentimiento .

Clase 2 : Respuestas de afrontamiento 25 1

 Parasimpáticas
• Dolor ab domina l.
• Dism inución de la presión arterial.
• Dism inución del pu lso.
11I Diarrea.
• Mareos.
• Fatiga.
D Náuseas.
• Trastornos del sueño.
• Hormigueos en las extremidades.
• Frecu encia ur ina ria.
• Dificultad pa ra iniciar el chorro
d e orina.
• Urgencia urinaria.
Cogniti vas
• Conciencia de los sín tomas
fisiológicos.
Factores relacionados
• Ca mbio en :
- La siluación econó mica.
- El entorno.
- El estad o de salud.
- Los patrones de interacción.
- La función del rol.
- El est atus del rol.
• Exposición a toxina s.
• Aso ciación familia r.
• Heren cia.
• • Co ntagio intcrpcrson al.
• Tran smisión interpcrso nal.
• Crisis de maduración .
• Crisis situaciona les.
• Estrés.
252 Do minio 9 : Afro ntamiento/toleran cia al estré s
• Bloqu eo del pensamien to.
• Co nfu sión .
• D ism inució n d el campo
perceptual.
• Dificultad pJra la concent ración.
• Disminució n de la hab ilida d para
ap rend e r.
• Disminución d e la habilidad para
sol ucionar pro b lem as.
11 Temor a consecuencias
incspecfficas.
• Ol vido.
• Deterioro de la ate nción.
• Preocu paci ón.
D Rum iación .
• Tendenci a a cu lpar a otros.
• Ab uso de susta ncias .
• Amena za de muerte.
• Ame naz a pa ra:
- La sit uació n eco nó mica.
- El entorn o.
- El esta do d e sa lud.
- Los patro nes de interacción .
- La fu nción d el rol.
- El esta tus de l rol.
- El au toconcepto.
• Co nflicto inconsciente sob re los
objetivos vita les ese nciales.
• Con flicto inco nsciente sobre los
va lores esencia les.
• Neces id ades no sa tisfechas .
Dom inio 9: Afro ntamiento/ tole rancia al estrés
Clase 2: Respuestas de afron tamiento

Definición Sensación vaga e intranquilizant e de malestar o temor

prov ocada por la percepción de una amen aza real o imaginada
a la prop ia existencia.

Característi cas defin itorias

• Inform es de preocu pación por
sob recargar al cu idado r.
• Info rmes de tr isteza profu nd a.
• In formes de temor a des arro llar
una e nfermedad tcrm i nal.
• Informes de temor a perder
cap acid ades ment ales d u rante
la agon ía.
• Inform es de te mo r al do lor
relacionado con la ago nía.
• Informes de temo r a una agonía
pro longada .
• Infor mes de temor al su frimiento
relacionado con la agonía.
• ln formes d e sentirse impotente
a nte la agon ía.
• Informes de pensamientos
negativos relacion ad os con la
mue rte y la agonía.
11 Infor mes d e preocupación sobre el

• Info rmes de temo r J una muerte impacto de la p rop ia muerte sobre

premat ura , las personas sign ificativas.
• In formes de tem or a l proceso de la
agonía.

Factores relacionados
• Anticipac ión de consecuencias
adv er sas de rivada s de la anestesia 11 Recha zo d e la p ropia mortalidad.

gene ral. • Observaciones relacionad as con la

• Anticipación del impacto de la mue rte.
propia mu ert e sobre los d emás. 11 Percepci ón de p roximid ad d e la

• Ant icipa ción de d olo r. m uer te.

• Anticipa ci ón de s uf rimie nto.
• Confrontamiento con la realid ad
de un a en fermed ad ter m inal.
• Discusiones sobre el tema de la
m uerte.
• Experimentar el proceso de agon ía.
• Expe rien cia cercan a a la mu ert e.
• Incertid umbre sobre el enc uentro
con un poder superi or.
• Ince rtid umbre sobre la existencia
de un pod er superior.
• Incert idumbre sobre la vida
después de la muerte.
• Incert id u mbre sobre el pronóstico.

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Clase 2 : Respuestas de afrontamien to 255

 Dominio 9: Afro ntamiento/ tolerancia al estrés
Clase 2 : Respuestas de afrontamiento

Defini ción Reducción de la capacidad para mante ner un pat rón

de respuestas posit ivas ante una sit uación adversa o una crisis.

Caract erísticas defin it or ias

• Disminuc ión d el inte rés en las • Elevació n renova da de d istr és,
actividades acad émi cas. • Vergüenz a.
• Disminución del inte rés en las • Aislamient o social.
activida des vocacionales. • Uso de hab ilida des de
• Depresión. afrontamiento no ade cuadas
• Cu lpa bilidad . (p. ej., cons umo de d rogas,
• Aislamiento. violencia, ete.).
• Baja autoestima.
• Percepción de mala situa ción
de salud.

Fact ores relacionados

• Demografía que aume nta la • Co ntro l def iciente de los im pu lsos.
pos ibilida d de dcsada ptaci ón. • Desórdenes
Pob reza .
• Consu mo de d rogas. • Fac tores de vulnerab ilidad q ue
psicológicos.
• Paternida d inconsistente.
Género. • incluyen índ ices que exacerban los
• Bajo nivel de inteligencia.
• Bajo nivel ed ucativo matern o. efectos negativos de la cond ición
• Fam ilia nu merosa. d e riesgo.
• • Pertenencia a una minoría. • Violencia.
• Trasto • Violencia en el vecind ario.
• rno men tal pa ren tal.

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Clase 2 : Respuesta s de afrontam iento 2 57

 Dominio 9 : Afrontamiento/tole rancia al estrés
Clase 2 : Respuestas de afrontamien to

Definición Pat rón de respuestas posit ivas ante una sit uación adversa
o una cris is que puede reforzarse para opt im izar el potencial human o.

Caracte rísticas defi nitori as

• Acceso a los recursos. • Hace progresos haci a el logro
• Demuestr a una persp ectiva de objetivos.
p os itiva. • Presen cia de una crisis.
• Uso efectivo de las es trategi as • Ma nte nim iento de un entorno
d e ma nejo de los con flictos. segu ro.
• Refue rza las habilid ad es • Establece objetivos.
personales de a fron ta m iento . • Asume la responsab ilidad de sus
• Expres a deseo d e mejora r la acciones.
ca pacidad de recuperación . • Usa habilidades de comunicación
• Iden tifica los recu rsos di sponibles. eficaces.
• Iden tifica los sistemas de soporte. • Ve rbaliza y au men ta la sensación
• Au menta las relaciones pos itivas de contro l.
con otros. • Verbal iza autoest irna .
• Se implica en act ivid ad es.

.. Factores relacionado s
f; •
liI De mogra fía que aumenta la • Trastorno mental pa renta l.
posibilidad de d esad aptación. • Control deficiente de los impulsos.
• Consumo de drogas. • Pobreza.
e Género. • Desó rdenes psicológicos.
• Patern idad inconsiste nte. • Factores de vu lnerabilidad que
• Bajo nivel de inteligencia. inclu yen índices que exacerban los
• Bajo nivel ed uca tivo matern o. efectos negativo s de la cond ición
• Familia numerosa. d e riesgo.
• Pe rtenencia a una min oría. • Violencia.

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Clase 2 : Respu estas de afrontam iento 259

Dominio 9: Afro ntam iento/ tolerancia al estrés
Clase 2 : Respuestas de afrontamien to

Defin ición Riesgo de reducción de la capacidad para mantener

un patrón de respuest as posit ivas ant e una sit uación adversa
o una cris is.

Fact ores de riesgo

• Cronicidad d e las crisis existentes. pla nificado, muerte del
• Coexistencia de m últiples cóny uge, pérd ida del trabajo,
situa ciones adversas. enfer meda d, pérd ida d el
• Presencia de una nueva crisis domicilio, mu erte de un
adicio na l (p. ei.. embarazo no miembro de la familia).

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Clase 2: Resp uestas de a fro nta m ien to 261

 Dominio 9 : Afrontamiento/tolera ncia al estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Defin ición Det erioro de la capacidad para modificar el estilo de vida

o las conducta s de forma que mej ore el estado de salud.

Caract eríst icas definitorias

• Dem ostr ación de no aceptació n
d el camb io en el estado de
salud.
• Fallo en el logro de una sensación
óp tima d e con trol.
11Fallo en emp render acciones que
prevendrían nu evo s problem as de
salud .
• Minimización del cam bio en el
estado de salud .

Fact ores relacion ados

• lngesta excesiva de alcohol. • M úl tiples agentes estresa ntes.
• Comprensión inad ecuad a. • Actitud nega tiva hacia los
• Apo yo social inadecuado. cuidados de sa lud.
• Bajo grad o de eficacia personal. SI Tabaquismo.

• Situación sociocconóm ica baja.

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Cla se 2 : Respuestas de afro n ta m ien to 263

Dominio 9: Afronta m iento/tolera ncia al estrés
Clase 2 : Respuestas de afrontam iento

Defi nición Complejo proceso norma l que incluye respuestas

y conductas emocionales, físicas, espirit uales, sociales e inte lect uales
med iante las que las personas, familias y comunidades incorporan en su
vi da diari a una pérdida real, ant icipada o percibida.

Característi cas defi nit or ias

• Alteración del ni vel de ac tiv idad . 11Desespero.
• Al teraciones en el pat rón de los 11Des orga nizac ión .
sueños. • Experim enta ció n de alivio.
• A lteracion es de la función • Mant eni mien to de la conexió n con
inm unitaria. la pe rso na fallecida.
• Alte racion es en la función • Búsqued a de sig nificado de la
neu roend ocrina. pérd ida .
• Alteracio nes en el patrón • Dolor.
d e los sue ños. • Co ndu cta de pánico.
• Cólera. • C recim iento pe rso na l.
• Cul pa. 11 Distr és ps ico lóg ico.

• Desape go . 11 Su frimiento.

Fact ores relacionados

• A nticipación de la pé rd id a de un
objet o sign ificati vo (p . ej., una
posesión, el trab ajo, la posición
social, la casa, partes y proceso s
corporales).
• Anticipa ción de la pérd id a de u na
per sona sig nifica tiva.
• Muerte de una pt'fso lla
significa tiva .
• Pérdid a de u n ob jeto sig nificativo
(p . ej.. una posesi ón, el tra bajo , la
posición social. la casa , partes
y p rocesos co rpor ales).

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Clase 2 : Resp ues tas de afro n tam ient o 265

 o B·

Dominio 9: Afro ntamiento/ tolerancia al estrés

Clase 2 : Respues tas de afro ntamiento

Defin ición Trast orno que ocurre tras la muert e de una persona
signi ficat iva, en el que la ex periencia del sufrim ient o que acom paña al
luto no sigue las expe ctativas normales y se man ifiesta en un det erioro
funcion al.

Caract eríst icas defi nito rias

• Dism inu ción en el de sempeñ o • Verba liza sentim ientos de pena po r
de los roles vitales. la per sona fallecid a.
11 Reducción de la sen saci ón • Verba liza sentir se a turd ido.
de bie nestar. • Vcrb aliza sentirse vacfo.
• De presión . • Verba liza se ntirse en estado
• Som atización de sínto ma s de la de shock.
pe rsona fallecid a • Verba liza sent irse ano na da do.
• Fatiga . • Ve rba liza sentimien tos d e cólera.
• Evitación d el d uelo. • Vcrbali za sentim ien tos de
s A ño ra nza de la persona fallecida. d esvincul ación de los de más.
• Bajos niveles de intimid ad . !I Verba liza sentimientos
• Su frimiento em ocion al persiste nte. d e incred u lid ad .
• Preocupación con pensamientos • Verba liza sen tim ie ntos
sobre la persona fallecid a. d e desconfianza.
• Rumiación. • Verba liza fal ta de ace ptación de la
• Búsq ueda de la perso na fa llecida . muert e.
• Aut ocu lpabilizadó n. 11 Vcrba liza persisten cia de recuerdos
11 Sufrimiento por la separ ación. dolorosos.
11 Sufrim ien to traumá tico. • Verba liza a u tocu lpa bilizac ión.
• Verba liza an sied ad . • Año ranza.

Fact ores rel acionados

• Muerte de un a pe rsona • Falta de apo yo social.
s ign ifica tiva. • Mu ert e súbita de una persona
11 In es tab ilid ad em ociona l. signi fica tiva.

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Clase 2 : Respuestas de afro n tam ient o 267

Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Def inición Riesgo de aparición de un tra storno que ocurre tra s la

muerte de una persona significativa, en el que la experiencia del
sufrimiento que acompaña al luto no sigue las expectativas normales
y se manifiesta en un deterioro funcional.

Fa ctores de riesgo
• Muerte de una personJ • Inestabilid ad emo ciona l.
significativa. • f alta de apoyo social.

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268 Dom inio 9: Afron tam iento/tol era ncia al estrés

 2 :¡a

Dominio 9 : Afrontamiento/tolerancia al estrés

Clase 2 : Respuestas de afrontamiento

Definición Excesiva cant idad y tipo de demandas que requ ieren

acción.

Caracte rísticas defini to rias

• Dem uest ra sen timientos crecien tes • Exp resa pro blema s con la toma
de cólera. de de cisiones.
• De muest ra sentimientos crecientes • Informa sobre e l im pacto negati vo
de im paciencia . del estrés (p. ej., síntomas fís icos,
• Exp resa dificu ltad pa ra fu nc ion a r. su frimiento psicológico, sensació n
• Expresa una sensació n de pres ión . de estar enfe rmo o de ir a pon erse
• Exp resa un a se nsac ión de ten sión. enfermo ).
!I Exp resa sentimientos crecientes • Informa de exceso d e est rés
de có lera. situacional (p. ej., nivel de estrés
• Exp res a sen tim ientos crecientes igu al o supe rior a 7 en u na esca la
de im paciencia. de 10 pun tos).

Fa ctores re lacionado s
• Rec u rsos inadecuados (p. cj., de ma nda s amb ientales;
económicos, sociales, nivel de amena zas / dem anda s
educación / conocim ientos). físicas; amena zas / deman d as
• Agentes estresa ntes intensos sociales).
(p . cj.. violenc ia famil iar, • Agentes cstre sa nte s re petidos
enfe rmedad crón ica, enfermed ad (p. ej., vio lenc ia fam ilia r,
te rminal). enfermed ad cró nica, e nfermeda d
• Coex istencia de mú ltiples agen tes ter minal).
estresan tcs (p. cj., am enazas /

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Clase 2: Respuestas de afron tamien to 271

 ~9 20· 6
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2 : Respuestas de afrontamiento

Definición Intento conscie nte o inconsciente de pas a r por a lto el

conocim ient o o sign if icado de un acontec im iento , para red ucir la
ans iedad o el temor, que conduce a un detrimento de la sa lud .

Caract erística s defi nit orias

• Retraso en la búsqueda de la
atención san ita ria en detrimen to
de la salud .
• Desplaza mien to del mied o al
im pacto pro vo cado por s u
estado .
• Desp lazami ento del or igen de los
sínto mas a o tro s órga nos.
• Mu estra de emoci one s
ine propiadas.
• No ad mite e l te mor a la muerte.
• 1\0 admite el tem or a la invalidez.
• No percibe la releva ncia pers onal
del peligro.
• No pe rcibe la relevancia personal
de los sínto mas.
• Hace co mentarios de recha zo al
hablar d e aconteci mient os
d oloros os.
• I lace gestos de rechazo a l habla r
de acontecimientos doloros os.
• Mi nim iza los sínt o mas .
• Rechaza los cu id ados sanitar ios
en detrimento de la salud.
11 Incapacidad para ad mitir el
impac to de la en fermedad en el
est ilo de vid a.
• Uso de auto tratamicn to.

Fa ctores relacionados
&1 An sied ad . • Falta de apoyo emociona l de los
• Miedo a la mu ert e. de más.
• Mied o a la pérdida de au tonom ía. • Estrés abrumador.
• 11 Mied o a la separación . • Amen aza de inadecua ción al
• Falta de compe tenci a en el uso a frontar e mociones inte nsas.
eficaz de mecan ismos de 11 Amenaza de un a reali dad
afron ta miento . desagrad able.
• Fa lta de contro l sobre 1.:1 situació n
vital.

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Clase 2 : Respu esta s de afron tam ien to 2 73

Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Definición Respuesta a la perce pción de una a me naza qu e se

reconoce consciente mente como un pelig ro .

Características definitori as
• In formes de alarma. • Impu lsivid ad .
• Informes de aprensión . • Aumento de la a le rta.
• Informes de sentirse asustad o. • Focalizaci ón limitada a la fue nte
• Infor mes de redu cción de la de temor,
segu ridad en sí mismo.
• Informes de pavo r. Fisiológicas
• Infor mes de intranq ui lidad .
l!lI Anorexia .
• Infor mes de aumento de la
11 Diarrea.
tensión.
• Sequed ad bucal.
• Info rm es de inqu iet ud.
• Disnea .
• Info rmes de pá n ico.
e Fatiga.
., In for mes de terror.
• Au men to de la tra nsp iración.
JI Aumento del pu lso.
Cognitivas
s Au me nto d e la frecuencia
11 Disminuc ión de la productividad. resp ira to ria.
• Dism inución de la ca paci dad de iI!i Aument o de la p resión arter ial

ap rend izaje . sistólica.

• D isminución de la capacid ad pa ra 11 Tiran tez muscu lar.
solu cionar problemas. 11 Náuseas.
• Identifica e l objeto de l mied o. • Pa lid ez.
• Los estímu los se consideran una • Dilat ación pupi lar.
a men aza . 11 Vómitos .

Conductuales
11 Conductas de ataq ue.
11 Conductas d e ev itación.

Factores relacionados
Il Origen innat o (p. ej.. rui do súbi to.
alt ura, do lor, pérdida del apoyo
físico).
a Dcsencaden antes innatos
( I1Cll rotrnnsm isorc s).
11 Barrer as id iom áticas.
• Respuest a aprend ida (p. ej.,
co nd icio na mie nto. im itación de
ot ros o iden tificación con ellos).
11 Estím ulos ( óbices .

274 Dom inio 9 : Afrontam iento/toleran cia al estrés

• Deterioro senso rial.
• Separación del sistema de so po rte
en una situación po ten cialmente
es tresante (p. e]., hospi talizació n,
procedimientos ho spitalarios).
• Falta de familiarida d con la
expe riencia o ex periencias
ambientales.

Clase 2: Respuestas de afrontamiento 275

 01
Dominio 9: Afrontami ento/ tolerancia al estrés
Clase 3: Estrés neurocompo rtamental

Defin ición Com prom iso de los mecanismos de la din ámica de

líquido intracraneal que normalm ente compe nsan el incremento
del voiume n intracraneal, result ando en repetidos aument os
despropor cionados de la presión int racran eal (PIC), en respuesta
a una variedad de estímulos nocivos O no.

Características defi nit orias

• Líne a base de ia PIe " 10 mm l-lg.
• Aum entos de spro porciona d os de
la PIe después de un estímulo.
• Cu rva P2 de la PIe elevada .
• Repetidos aumentos > 10 mml-lg
durante más de 5 minutos después
de di ferentes es tímul os externos .
• Variación de la respuesta a la
prueba vo lumen / pres ión
(vol u men: propo rció n de la
p res ión 2, índ ice vo lu me n /presión
< 10).
• Ensancham iento de la curva de la
PIe.

Facto res relacionados

• Lesio nes cerebrales. 11 Hipotensión sistém ica con
• Dis min ución de la perfusión h ipertens ión intracran eal.
ce rebral ~ 50-60 mmH g .
• Aumento sos tenido de la Pie
. . de 10-1 5 mmHg.

'.

•
27 6 Dominio 9: Afrontam ien to/tolerancia al estrés
Definición Desintegración de las respuestas fisiológicas
y neuro comportamenta les del lactante respect o al ento rno .

Características defin ito rias

Sistema de atención - • Desaturación.
interacción • Intole rancias alimentarias .
• Ca mbios en el color de la piel.
• Resp uesta a nor mal a los estímulos • Taqu icard ia.
sensoriales (p. ej., d ificul tad pa ra • Se ñales extempo ráne as (p. cj..
ca lma rlo, incap acidad para mirad a, pre nsi ón. hipo , tos,
man tener e l estado de a lerta) , es torn udos , suspiros, ma ndíbu la
fl oja, boca ab ierta, lengua
Sistema mo tor colga ndo).
• Alteración de los reflejos
p rima rios. Problemas regu latorios
11 Cambi os del tono motor. • Incapacid ad pa ra inh ibir
• Ded os extend id os. el sobresalto.
• Puñ os apretados. • Irrit abilida d.
• Man os en la ca ra.
• I-l ipe rextensión de las Sistema org aniza tivo
extre midad es.
• Agitación. • Activo-despi ert o (mirada
preocupad a ne rviosa ).
• Sobresal to.
• Temblores. • Sue ño dif uso.
!! Movimientos espas módicos. • Llanto irri table. •
• Movim ientos dcscoord ina do s. • Q uieto-despierto (m irada fija,
aparta la mi rada ).
Fisio lógic as • Oscilación del estado.

• Arr itmias.
• Brad icardi a.

Facto res relacionados

Cuidador • Inter pretación erró nea d e los
ind icadores.
• Déficit de conocimiento s de los
• Co ntrib ución a la est imu laci ón
indi cad ores.
am bienta l.

Clase 3: Estrés neurocom portam ental 27 7

Ambientales Posnatales
• Falta de contención en el ento rno. • In tolerancia alimentaria.
• Inad ecuación de l ent or no físico. • Proced imientos invasivos.
• Depri vación sensorial. • Malnu trición.
• Inadecuación sensorial. • Probl emas motores.
• Sobres timulación sensoria l. • Problemas orales.
• Dolor.
I ndividuales • Prematurid ad .
• Edad ges tacional.
Prenatales
• Enfermed ad .
• Inmadure z del siste ma • Trastornos congé nitos.
neurol6gico . • Trastornos gené ticos.
• Edad posconcepci ón. • Expo sición a teratógenos.

278 Dominio 9: Afron tamien to/tolerancia al estrés

Dominio 9: Afrontamiento/ tole ra ncia al estrés
Clase 3: Estrés neuro comportamental

Defini ción El pat rón de modulación de los sistemas de

funcionam iento fisiológico y conduct ual de un lactan te (es decir, [os
siste mas autonómico, motor, organizativo, autorregulador y de
atención- interacción) es satisfactorio pero puede mejo rarse.

Ca racterísticas defin itorias

• Estados de sueño /v ig ilia • Mediciones fisiológicas estables.
def inidos. • Emp leo de algunas conductas de
• Respuesta a los estímu los autorreg ulación .
(p. ej. visua les, aud itivos).

Clase 3: Estrés neurocomp ortam enta l 279

 '9
Dominio 9: Afrontami ento/tolerancia al estrés
Clase 3 : Estrés neurocomportamental

Defi nición Riesgo de sufr ir una alte ración en la int egración y

modulaci ón de los siste mas de funcionamiento fisiológico y conductual
del lactante (es decir, sistemas autónomo, motor, orqanizativo,
aut orregulador y de ate nción-inte racción ).

Fact ores de riesgo

• Sobrestimulación ambiental. l!Ii Problemas orales.
• Procedimientos invasivos , • Dolor.
• f alta de contención en ...1en tumo . • Proced imientos dolorosos.
• Probl emas mo tores. • Prem aturidad.

;¡ •

280 Dominio 9: Afrontam iento/tolerancia a l estrés

Domi nio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés
Clase 3: Estrés neuro comportamental

Definición Respuesta no inhib ida, ame nazadora para la vida, del

sist ema nervioso simpático ant e un estí mulo nocivo tra s una lesión
medu lar a nivel D7 o super ior.

Caract erísticas defin itorias

• Visión borrosa. • Sín drome de H o rner.
• Bradicardi a. • Sabor metálico en la boca.
• Dolo r to rácico. I Con ges tión na sa l.
• Esca lofríos . • Palidez (por debajo de In lesión ).
• Co ngestió n conj un tiva ]. • Pares tesias.
• Diafo resis (po r en cim a de l nivel • H ipertensión paroxística .
de la lesión ). • Reflejo pi lornotor,
• Cefa lea (do lo r difu so en d istin tas • Ma ncha s rojas en la pie)
partes de la cabeza y no lim itad o (por encima d e la lesión) .
a ningú n ter ritor io nervio so • Taq uica rd ia.
es pecífico).

Factor es relacionados
• Disten sión ves ica l.
• Dist en sión intestina l.
• Conoci mie ntos d ef icientes de l
cu idador.
• Con ocimient os deficientes d el
paci ente.
• Irritació n cut ánea.

Clase 3 : Estrés ne urocomportamental 281

 s,(j
G
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 3: Estrés neurocomportamental

Defin ición Riesgo de respuesta no inhibida, amenazadora para la

vida, del sistem a nerv ioso simpát ico tras un shock medular, en una
persona con una alte ración o lesión en la médula espinal a nivel D6
o superior (se ha demost rado en pacient es con lesiones en D7 y D8),

Factores de riesgo
Una alte ración o lesión a nive l D6 o superior y por 10 menos uno de Jos sigu ien-
tes estímulos causales.

Estímulos cardiopulmonares • Ejercicios de a mplitud máxima

de movimien tos.
• Trom bos is venosa p rofu nda.
• Espasm os.
• Embolia pu lmon a r.
• Qu emaduras solares.
• Her idas.
Estímulos gastrointestin ales
• Disten sió n intes tinal. Estím ulos neurológicos
• Estreñi miento.
• Est ím ulos irrita ntes por debajo del
D Dificu ltad para la defecació n.
nivel de 1é.1 lesión.
11 Estimulaci ón digital.
• Estímulos do lorosos por debajo del
• Enemas. nivel de la lesión .
• Reflujo esofág ico.
• lmpactación fecal.
Estím ulos del sistema
.. Litiasis biliar.
regulador
• Úlcera gást rica.
11 Patología del sistema • Tem pera tu ras ambientales
gastrointestinal. extre ma s.
11 Hemor roides. • Fluctuaci ones de te m per atu ra.
• Supos itorios.
Estím ulos del aparato
Estímulos cutáneos reprod uctor
y musculosqueléticos
• Evaculaci ón.
• Estim ulaci ón cut ánea (p. ej., ú lcera • Parto y alu mb ramiento.
por presión, tiña encarnada, • Men str uac i ón .
a pós itos, que mad u ras, erupciones). I Quiste ová rico.

• Fractu ras. • Emba razo.

• Hueso he tcrot ópico. • Coito.
• Presión sobre las p rom inencias
ósea s.
• Presión sobre los genitales.

282 Domin io 9: Afro ntamiento/ toleran cia a l estrés

Estímulos sítuacionales • Cálculo s.
• Cateteriza ción .
• Ropa const rictiva (p. ej.,
• Cistitis.
cinturo nes, calcetines, zapatos).
• Disinergia de l es fínter detrusor
• Reacciones medic am entosas
• Epid id imitis.
(p. ej., descongestivos,
• Uso de instru mentos.
sim pa tico mimé ticos,
• Cirugía.
vasocons trictores),
• U re tri tis,
• Abstine ncia de na rcóticos /
• Infecci ón del tracto u rinario.
opiáceos.
11 Postu ra.
• Proced imiento qui rúrgico.

Estímulo s urológicos
• Disten sión ves ical.
• Espasmo ves ical.

Clase 3 : Estrés ne urocom portam ental 283

 Domin io 10
Principios vita les

Disposición para mejorar la espe ranza (00183) 287

Disposición para mejorar e l bien estar es piritual (00068) 288
Conflicto de decisiones (00083) 289
In cumplimient o (00079) 291
Suf ri miento moral (00 175) 293
Deterioro de la religiosi da d (00169) 295
Disposición parJ mejorar la reli giosi dad (00171) 296
Riesgo de deterioro de la rel igiosid ad (00170) 297
Suf rimiento esp iritual (00066) 298
Riesgo de sufrimiento esp iritua l (00067) 299
Dominio 10 : Principios vita les
Clase 1: Valores
Clase 2: Creencias
Dominio 6: Autopercepción
Clase 1: Autoconcepto

Defi nición Patrón de expectativas y deseos que es suficiente para

mo vili zar energ ía en benefi cio pro pio y qu e puede ser reforzado.

Ca racte ríst icas defini t orias

• Manifiesta deseos de mejorar la
hab ilidad par a fijar objetivos
alcanzables.
• Manifiesta d eseos de mejorar la
confian za en las posibilida de s.
• Manifiesta de seos d e mejorar la
cong ruencia entr e las expectativas
y los de seos.
• Manifiesta deseos de mejorar la
esperan za.
• Man ifiesta dese os de mejorar la
interconexión con los demás.
• Manifiesta de seos de mejorar la
resolución de p roblem as para
alcanzar los objetivos.
• Manifie sta deseos de mejorar el
sentimiento de sign ificado de
su vida.
• Manifiesta deseos de mejorar la
espiritualid ad .

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Clase 1 : Valor es 287

 g ,

Dominio 10: Principios vitales

Clase 2 : Creencias

Definición Capacidad para experim ent ar e inte grar el significado y

propósito de la vida mediant e la conexión con el yo, los otros, el arte, la
música, la lit erat ura, la natura leza o un poder superior al propi o yo que
puede ser reforzada.

Caracte ríst icas definitorias

Conexión con el yo • Solicita interacciones con líde res
espirituales.
• Expresa deseos de reforzar la
11 Solicita e l perdó n d e los demás.
acept ación.
• Exp resa deseos de reforza r el
Conexiones con el arte, la
afrontam iento.
m úsica, la li teratura,
• Expresa deseos de reforzar el coraje.
la naturaleza
• Exp resa de seos de reforzar e l
pe rdón d e sí mism o. • Muest ra energía creativa (p. ej.,
• Expresa deseos de reforza r la escribiend o, hacie nd o poesías,
espe ra nza . can tando) .
• Expresa deseos de reforzar la • Escuch a mú sica.
alegría. • Lee lite ratu ra espi ritu al.
• Expresa deseos de reforza r e l amor. • Pasa tie mpo en el exter ior.
• Expresa d eseos de reforzar el
signi ficad o de la vid a. Conexiones con un poder
• Expr esa deseos de reforza r el superior al yo
prop ósito de la vida.
• Exp resa temor reve rencial.
• Expre sa deseos de reforzar una
• Exp resa reve rencia.
filosofía de vida sa tisfactoria.
• Par ticipa en act ividades religiosas.
.¡ • Exp resa deseos de reforzar la
e ntrega. • Reza.
• Infor ma de expe riencias místicas.
• Exp resa deseos de reforza r la
sereni dad (p. ej., paz}.
• Med itación.

Conexión con otros

• Proporciona serv icios a los demás.
• Solicita inte racciones con per sonas
significativas.

28 8 Dom in io 10 : Pri ncipios vitales

Dominio 10 : Principios vitales
Clase 3: Valores/ creencias/ congruencia de la acción

Defini ción I ncert idumbre sobre el curso de la acción a toma r cuando

la elección entre acciones diversas im plica riesgo, pérdida, o supone un
ret o para los valores y creencias personales.

Caract eríst icas defini t ori as

11 Retra so en la to m a de la decisión .
Signos físicos de d istrés o tensió n
!JI!
(p. ej., au mento d e la frecu en cia
ca rd íaca, aumento d e 18 ten sión
muscu lar, in qu ietud).
11 Cucstionamiento de los p rincip ios
mor ales mientra s se int en ta tomar
u na decisión.
• Cue stio na miento d e las reg las
morales mien tras se inte nta tomar
Ii Cuestionamiento de Jos valores
personales m ien tras se in tenta
to m ar una de cis ión .
111 Egocentrismo.
!Il Vacilación entre elecciones
alterna tiv as .
• Verbaliza sentimie nt os de d ist rés
mien tra s se inten ta to ma r un a
deci sión .
lfi Verbali za incertid u mb re sob re las

una d ecisión . ele cciones .

:5 Cu estionamicn to de los valo res Jf.i Vcrbaliza las consec uenci as no

mora les mien tras se intenta torn ar d eseadas d e las acciones

un a d ecis ión . alternati vas a cons iderar.
11 Cu cstiona miento de las cree nci as
pe rsona les mien tras se in ten ta
toma r una decisión.

Facto res relacionados

!llIFuen tes d e información d ivergen tes.
11 Interferencia con la toma d e
d ecisio nes.
• Falt a de experiencia en la toma
de decisiones.
III Falta de informa ción rele vante.
11 Obligacio nes mo ral es que
com porta rea liza r u na acción .
ill Obligaciones morales qu e
comporta no reali zar un a acció n.
!! Principios mora les q ue apoya n las
di sti ntas opciones mutuam ente
contradictorias.
11 Reg las mor a les q ue Zl po yan las
d istinta s opciones mu tua men te
contra dictori as.
JJi Valores morales que apoy an las
d ist intas opciones mutuamente
con tra d icto rias.
11 Múltiples fue n tes d e inf or m ación .
!!III Percepción d e amena za al siste ma
de va lores pe rson a les.
11 Déficit d el s istema d e soport e.
\fl Creencias per son aje s poco clar as .
ji Valores personales po co daros.

Clase 3 : Valor es/ cr eencias/congruen cia de la acción 289

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2 90 Dominio 10: Principios vitales

Dominio 10: Principios vitales
Clase 3 : Valores/creencias/congru encia de la acción

Definición Conducta de una persona o un cuidador que no coincide

con el plan t erapéuti co o de promoció n de la salud acordad o entre la
persona (o la fam ilia o comunida d) y un profesional de la salud . Ante un
plan t erapéut ico o de promoción de la salud acordado, la condu cta de la
persona o del cuidador lo incump le t otal o parcialmen t e y puede conducir
a resultad os clínicos parcial o totalmente ineficaces.

Características definitorias
• Co nd ucta ind icativa de
incumpl im iento.
11 Evidencia de desarrol lo de
complicaciones.
• Evide ncia de exace rbació n de los
síntomas.
• No as is tencia a las visita s
conce rtadas.
• Falta de progresos.
• Pruebas objetiva s (p. ej., med idas
fis iológicas, de tección de
marcado res fi siol ógicos).

Factor es relacionados
Sistema de salud
» Acceso a los cu idados.
• Relación entre el cliente y el
proveed or de los cuidados .
• Habilid ades de comuni cación de l
proveedor de los cuidad os .
11 Conveniencia de los cuidado s.
11 Cred ibilidad de l pro veed or de
cuidados.
• Cobertura sanitaria ind ivid ual.
• Co ntinuida d del proveedor dc los
cuidados.
a Segu imiento regular del pro veedor
de los cuidad os.
• Remuneración del proveedor de
los cu idad os.
ti Satis facción con los cuidados .
11 Habilidad es de ense ñanza de l
pro vee dor d e los cuidados.
Plan de cuidados
de la salud
• Com p lejidad.
• Cos te.
• Duració n.
• Flex ibilida d eco n ómica
del plan.
• Intens id ad .
I ndi vid uales
• Influ en cias cu lturales .
• Habilidades de desarrollo. •
• Creencias sobre la salud .
• Sistem a de va lo res ind iv id ual.
• Co nocim ien to s relev antes
para la cond ucta presc rita.
:1 Fuerz as motiva cionales.
• Hab ilidades personales.
• Personas sig nifica ti vas.

Clase 3: Va lores/creencias/congruencia de la acción 291

• Habilidad relevante para la • Percep ción de las creencias de las
co nducta prescrita. pe rsonas sign ificativas.
• Valores espirituales. • Valoració n socia l del plan.

Red de sopor te
• Implicació n de los miembros en el
plan de salud.

292 Dominio 10 : Principios vitales

I
Dominio 10: Principios vita les
Clase 3 : Valores/creencias/co ngruencia de la acción

Defi nición Respuesta a la incapacidad para llevar a cabo las

decisiones/a cciones éticas/morales elegidas.

Caracte ríst icas defi nito rias

• Expresa angu stia (p. ej.. por la di ficultad de act uar
imp otencia, culpa, frustra ción, basándose en la pro pia elección
ansied ad, incertidu mbre, temor) moral.

Fact ores relacionados

• Conflicto en tre los que deben • Decision es en la eta pa fina l de la
to ma r la d ecisi ón. vida.
• La infor mación para guiar la to ma • Pérdi da de aut on om ía.
de deci siones éticas es • Distan cia física de la persona que
contrad ictor ia. toma las decisiones.
• La in formación para gu ia r la toma • Limita ción de l tiem po para la
de decisiones morales es toma de d ecisiones.
cont rad ictoria. • Decisiones sob re el tratamien to.
• Co nflictos cult ura les.

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Clase 3: Valores/creencias/ congruencia de la acción 2 93

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2 94 D ominio 10 : Prin cipios vita les

Definición Dete rioro de la capacidad para confiar en las creencias
o part icipar en los ritu ales de una t radi ción relig iosa en particular.

Características defin it orias

• Dificultad par a ad he rirse a las
ideas religiosas prescritas.
• Dificultad para ad herirse a los
rituales religiosos prescritos (p. ej.,
ceremon ias rel igiosa s, reg u lacion es
dietéticas, ves tido, rezos, culto !
servicios religiosos, condu ctas
religiosas p rivad as /l ectur a d e
material religioso / medios de
comun icación , prácticas pa ra los
d ías festivos, encuen tro con los
líderes religiosos ).
• Expresa su frimiento em ocion a l por
la separación de su co munidad
religiosa.
• Expresa necesidad de v ólver a
ent rar en contacto con pa tro nes
a nterio res de creencias.
• Expresa necesid ad de volver a
ent rar en conta cto con costumbres
an te riores.
• Cuestiona los pa tro nes de
creencias religiosas.
• Cuestion a las costumb res
religiosas.

Fact ores relacionados

Situacionales y de desarrollo • Crisis pe rso na l.
• Uso de la religión pa ra
11Envejecimiento.
manipu lar.
leCrisis de la etapa fina l de la vida .
• Transicio nes vitales.
Sociocult urales
Fisicos • Ba rreras cu lturales par a las
practicas re lig iosas, •
• Enfermedad .
• Ba rre ras ambienta les pa ra las
• Dolor. p rácticas re ligiosas.
• Fa lta de integ ración socia l.
Psicológicos
ji Fal ta de intera cción sociocu ltu ra l.

• Ans ied ad .
• Miedo a la m uer te. Espirituales
• Afro nta miento ine ficaz .
• C risis esp iritu ales.
• Apoyo ineficaz .
• Suf rimi ento.
• Fa lta de seg u rid ad.

Clase 3: Valores/cre encias/ cong ruencia de la acción 295

Dominio 10 : Prin cipios vitales
Clase 3: Valores/creencias/ congruencia de la acción

Definición Capacidad para aumen tar la confianza en las creencias

religiosas vIo participar en los ritos de una tradición religiosa en
part icular.

Características defi nito rias

• Expresa de seos de reforzar los
patrones de creencia s religiosas
que le han proporcionado confort
en el pasado.
• Expresa deseos de reforza r los
pa trones de cree ncias religiosa s
qu e le han p roporcionad o religión
en el posado.
• Expresa deseos de reforza r las
costumbres religiosas que le han
pro po rcionado confor t en el
pasado.
• Expresa de seos de reforzar las
cost um bres religiosas que le ha n
prop orcion ad o religión en el
• Rechaza las costumbres que son
lesivas.
• Solicita ayuda para aumentar sus
opc iones religiosas.
• Solicita ayuda para aumentar la
participación en las creencias
religiosas p rescritas {p. ej.,
ceremoni as religiosas,
regul aciones d ietéti cas, vestido,
rezos, culto / servicios religiosos,
cond ucta s religiosas privadas /
lectu ra d e material religioso /
med ios de comu nicación, prácticas
para los días [est ivos).
!I Solicita perdón .

pasado . • Solicita reuni rse con líderes/

• Cues tiona los patro nes de
cree ncias qu e son lesi vos.
• Cuest iona las cost umbres que son
lesi vas.
• Recha za los patrones de creen cias
que son lesivas.
facilitadores religio so s.
11 Solicita reconcilia ción.
11 Solicita experiencias religios as .
• Solicita mat er ial relig ioso.

296 Domin io 10: Pri nc ipios vita les

Domi nio 10: Principios vitales
Clase 3 : Valores/ creencias/co ngru encia de la acción

Definición Riesgo de dete rioro de la capacidad para confiar en las

cree ncias religiosas y/o part icipar en los ritos de una tradición religiosa
en particular.

Factores de riesgo
De desarrollo • Ineficacia en la administración
de los cuidados.
• Transiciones vitales.
• Ineficacia en el afrontamiento.
• Ineficacia en el apoyo.
Ambientales
• Falta de seguridad.
• Barrer as para las prácticas
religiosas. Socioculturales
• Falta de transporte.
• Barreras culturales para las
prácticas religiosas.
Físicos
• Falta de interacción social.
• Hospit alización. • Aislamien to social.
• Enfermedad.
• D olor. Espirituales
• Sufr im iento.
Psicológicos
• Depresión.

Clase 3 : Valores/cre encias/ congruencia de la acción 297

Dominio 10: Principios vitales
Clase 3: Va lores/ creencias/con gruencia de la acción

Definición Deterioro de la capacidad para experimentar e int egrar el

signi ficad o y propósito de la vida mediante la conexi ón con el yo, los
ot ros, el arte , la m úsica, la lit erat ura, la nat uraleza, o un poder superior
al prop io yo.

Ca racteríst icas defi nit orias

Conexió n con el yo
• Cól era.
• Expresió n de falta de aceptación.
11 Expresión de falta de corJ ge .
11 Expresión de falta de perdó n pJ ra
sí mismo.
s Exp resión de falta de espera nza .
Ii Expresión de falta de amor.
!i Exp resió n de falta de sig nificad o
en la vida.
• Expresión de falta de propósito
en la vida.
11 Expresa fa lta de se renida d
(p. ej., paz).
• Cu lpa .
11 Afrontamien to defi ciente.
Conexión con los otros
• Expresa aliena ción.
• Recha za las interaccio nes co n
persona s sign ificat ivas .
• Rechaza las interacciones con los
líderes esp iritual es.
• Manifiesta estar alejado de s us
sistemas de sopo rte .
Conexión con el arte, la
música, la literatura,
la naturaleza
Falta de inte rés por la natu raleza.
llIl
a Falta d e interés en la lectu ra de
literatura espiritu a l.
• Incap acidad pa ra expr esar un
estado pre vio de creati vid ad
(p . ej., cant an do, escuchand o
m úsica, escrib iendo) .
Conexión con un poder
superio r al yo
• Exp resa sentirse a band onado.
s Exp resa sentír cóle ra hacia Dios.
• Exp resa de ses peranza.
• Expresa sufri mie nto.
11 Incapacidad pa ril la introspecci ón.
• Inca pacidad para exp erimenta r ln
trasce ndenc ia.
• Inca pacid ad para participar en
ac tiv ida des religiosas.
• Inca p acid ad para ora r.
• Solicitu d pa ra ver a u n líder
religioso .
• Cambios súb itos en las p rácticas
esp iri tua les.
Factores relacionados
• Proceso de agonía.
• Ans iedad.
• En ferme dad crón ica.
• Mu e rte.
• Camb ios vita les.
• Soled ad .
• Dolor.
11 A utoalienaci ón.
• Alienación soc ial.
• Dep rivac ión sociocu ltu ral.

29 8 Dominio 10: Pr incipios vi tales

 Dominio 10 : Principios vitales
Clase 3: Valores/creen cias/congruencia de la acción

Defini ción Riesgo de deterioro de la capacidad para experi ment ar

e int egrar el significado y propósito de la vida mediante la conex ión
de la persona con el yo, ot ras personas , el arte! la mús ica, la literatura,
la nat uraleza vio un poder superior a uno mismo.

Factores de riesgo
De d esa rrollo !'! Cambio en los ritu ales relig iosos .
• Cam bio en las p rácticas
11 Cam bios vi tales .
es pir itu ales.
Ii Con flicto cu ltu ral.
Ambientales ii1 Depresió n.

iICamb ios ambient ales. 11 Incapacida d para perd on ar.

• Desastr es naturales. !I: Pérdida .
I!! Baja au tocstima .

Físicos r,¡ Relac iones de ficien tes.

lli! Co nfl icto racial.
¡ji Enferm ed ad crónica .
a Sepa ració n d e los sis temas
llJ Enfermed ad física .
de sopor te.
liI' Abu so de sustancias.
Ii Es trés .

Psicos ociales
fI Ansiedad .
11 Bloqueo para exper ime n tar am or.

.g.

Clase 3 : Val ores/ creencias/congruencia de la acción 29 9

 Dominio 1;1
Seguridad/ protección

Riesgo de in fección (00004) 303

Riesgo de as fixia (00036) 304
Riesg o de aspiración (00039) 305
Riesgo de caíd as (00155) 306
Deterioro de la d entición (00048) 308
Riesgo de di s función ncurovascul ar periférica (00086) 309
Deterio ro de la integrid ad cutánea (00046) 310
Riesgo de d eterioro de la integridad cu tán ea (00047) 311
Dete rioro de la integrida d tisu lar (00044) 31 2
Riesgo de lesión (00035) 313
Riesgo de les ió n postu ra! pe rioperator ia (00087) 314
Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) 31 5
Deter ioro de 1" mu cosa o ral (00045) 316
Protecci ón inef icaz (000·0) 31 8
Riesgo de síndrome de muerte súb ita del lactante (00156) 31 9
Riesgo de traumat ism o (00038) 320
Ries go de trau mati smo vascula r (00213) 322
Autom utilació n (OO I5!) 323
Riesgo de au lo mut ilación (00139) 325
Riesgo d e su icidio (001 50) 326
Riesgo de vi ol encia a utodi rigid a (00140) 327
Riesgo de vio le nc ia dirigida a o tros (00 138) 328
Contami nación (001 81) 329
Riesgo de conta m ina ción (001 80) 333
Riesgo de into xicación (00037) 336
Respu esta a lérgica al látex (00041) 337
Riesg o de res pues ta alérgica al látex (00042) 339
Hipertermia (00007) 340
Hipote rm ia (00006) 341
Riesgo de desequi librio de la temperat ura corpora l (00005) 342
Termo rre ú lación ineficaz (00008) 3-D
 Dominio 1 1: Seguridad/protección
Clase 1: I nfección

Definición Aument o del riesgo de ser invadido por organismos

patógenos.

Factores de riesgo
• En fermed ad crónica.
• Inmunidad adq u irida inadec uada.
• Defe nsas prima rias inade cuada s
(p. ej.• rotura de la piel.
tra umatismo tisu lar, d ism inución
de la acci ón ciliar, estasis de los
líqu ido s corporales, cambio del pH
de las secreciones, a lteració n d el
pe ristal üsmo}.
• Defen sas secund arias inadecu ad as
(p. ej., di sminu ción de la
he moglobina. leu copcnia,
sup resión de la respuesta
in fla matoria ).
• Aume nte de la ex posición
a mbiental a age ntes patóge nos.
• Inmu nosupresión .
• Proced imientos invasivos.
• Insu ficiencia d e conocim ientos
para ev ita r la exposición a los
age ntes patógenos.
• Malnutrición.
• Agente s fa rmacológicos
(p. ej.. inm uno sup resores).
• Rotu ra pre ma tura de las
memb ranas am nióticas.
• Rotura prolonga da de las
mem branas amniót icas.
• Trau matismo.
• Dest ruc ción tisula r.

.
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u
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Clase 1: I nfe cción 303

 Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 2 : Lesión física

Defin ición Aument o del rie sgo de asfixi a accident al (air e disponible
para la inhalación inadecuado) .

Factores de riesgo
Externos
• Desecha r neve ras sin q uita r las
p ue rtas.
• Ingeri r grandes bocados de
comida.
• Colgar el chupete alrededor del
cue llo del ni ño.
• Fugas de gas dom éstico.
• Inserta r pequeño s objetos en las
vías aérea s.
• Dejar a los niños en el ag ua sin
supervisión.
• Tend edero COIl las cuerda s
tensad as ba jas.
• Poner u na almohad a en la cuna de
un n iño.
• Jugar con bolsas de plástico .
• Deja r un biberó n en la cu na de un
niño.
• Fu mar en la cama .
• Usar calefacció n de gas sin
ven tilación al exterior.
• Ca lenta r el mo tor d e un vehíc u lo
en u n gara je ce rra d o.
Internos
• Dificultades cog ni tivas.
• Procesos pato lógicos.
• Dificulta des emocion ales.
• Procesos de lesiones.
• Falta de ed ucación par a
la seg ur id ad.
• Falt a de precauciones
de seg urid ad .
• Red ucción de las ha bilid ades
mo tora s.
• Reducción del sentid o del olfato .

. "

304 Dominio 1 1 : Segu rida d/protecdón

 ¡llt~l1r~t~ra s p i ra é:i ó n-~~}¡" E ~:,:,"~~l~'i~ ;~ r'J
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Dominio 11; Seguridad/protección
Clase 2 ; Lesión física

Definición Riesgo de que penetren en el árbol traque obronq uial las

secreciones gastroi nt esti nales, orofaríngeas, o sólidos o líquidos.

Fact ores de riesgo

• Dism in ución de la mo tilidad
gastro intestina l.
• Retraso en el vaciad o gás trico.
• Dep resió n del re flejo tusígen o .
• Dep resión de l reflejo nauseoso.
• Cir ugía facial.
• Tra umatismo facia l.
• Sondajes gast rointestinal es.
• Inco mpetencia de l esfí nter
eso fágico inferior.
• Aumento del volume n gás trico
resid ual.
• A umento de la pres ión
intra gá strica.
• De ter ioro d e la deglució n.
• Ad min istrac ió n de med icación .
• Cirug ía d el cu ello.
• Tra umati smo del cuello.
• Cirugía oral.
• Trau ma tismo or al,
• In tub ación cndotraq uea l.
• Traqucostom ¡a.
• Red ucción del nivel de concie ncia.
• Situa ciones que di ficul ta n la
elevac ión de la pa rte su pe rior
d el cue rpo.
• Alime ntac ión po r so nda .
D Ce rclaje ma nd ibu lar.

.
§

e
o
.~

Clase 2: Lesión físi ca 305

 Dominio 11 : Seguridad/pro tección
Clase 2 : Lesión física

Definición Aumen to de la suscepti bilidad a las caidas que pueden

causar daño físico.

Factores de riesgo
Adultos • Fa lta de mate ria l antides lizante
• Edad igua lo superior a 65 años. en la d ucha.
fI Histori a de caídas. D Sujeciones.

• Vivir so lo. • Alfom bras.

• Prótesis en las extrem idades • Ha bitación desconoc id a.
inferi ores. g Cond iciones clima tológ icas
• Uso de d ispositivos de ayud a (p. ej.. calles húmed as, hielo).
(p. ej., and ador, bastón).
11 Uso de silla d e rueda s. Medicación
11 lnhibid ores de la e nzima
Niños
conve rsora de la angiotensi na
JI Eda d < 2 añ os, (lECA).
• Ca ma situada ce rca d e una • Consu mo de alcoho l.
ven tana. I! Ansiolíticos.
11 Fa lta de su jeciones en el coche. 11 Agentes antihipert ensivos.
• Falta de ba rand illa p rotecto ra en la • Diu réticos.
es calera. • Hipn óticos.
111 Falta de protección en las liIi Na rcóticos.
venta nas. 11 Tran qu ilizantes.
• Falta de supe rvisión parenta l. • Ant id ep resivos tricfd icos.
l! Sexo masculi no cuando tien e
< 1 a ño. Fisiológicos
11 Ni ños d esate ndi dos en u na
11 Ane mias.
su pe rficie elevad a (p. ej., cama l
11 Artritis.
cambiado r).
• Diarrea.
• Dism in ución de la fuer za e n las
Cognítivos
extremidad es inferiores.
• .. Disminución del estado mental. le Dificultad en la ma rcha.
11 Mar eos al e xte nde r el cuello.
Ambientales IJ Mareos a l gira r el cue llo.
s Proble mas en los pies.
.. enlomo de sordenado.
• Dificu ltad es aud itivas.
:m Habitación déb ilme nte iluminad a.
" Deterioro del equ ilibrio.
• Falta de material a ntidesliza nte e n
lB Deter ioro de la movi lid ad física.
la ba ñe ra .

306 Dominio 1 1: Seguridad/ protección

• Incontinencia.
• Neoplasias (p. ej., fal iga /limilación
de la movilidad ).
• Neuropatía.
• Hipotensión ortostática.
• Estados postoperatorios.
• Ca mb ios de la glucemia
posp rand rial.
• Enfermed ad agud a.
• Déficits propioceptivos.
• Insomnio.
• Urgencia.
• Enfermedad vascular.
• Dificultades vis uales.
Clase 2 : Lesión física 307
Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 2: Lesión física
Defini ción Alt eración de los pat rones de eru pción o desarrol lo de los
dientes o de la int egridad est ruct ura l de la dent adura.
Ca ract erísti cas defi nito rias
11 Dientes des gastados .
• Ausencia de dientes.
• Exp resión facia l as imét rica.
• Ca ries en la corona.
• Erosión del esm alte.
11 Cálcu los exces ivos.
• Exceso de placa.
• Halitosis.
• Erupción incompleta pa ra la eda d
(puede ser de los dientes de leche
o de los de finitivos).
Factores relacionados
!I.Barreras pa ra el autocu ida do.
• Bruxismo.
• Co nsumo prolon gado de café.
• Cons u mo pro long ado de té.
11 Consu mo prol ongado de vino
tinto.
• Consumo prolongado de tabaco.
• Vómitos crón icos.
.. Falta de conocim iento s sobre
la salud dental.
• l Iabitos d ietéticos.
• Barreras eco nó micas pa ra los
cuida do s profesionales.
308 Dominio 11: Seguridad/prote cción
• Diente s flojos.
• Mala oclusión den tal.
• Falta de piezas d ent a rias.
• Pérd id a prem at ura de los di entes
de leche.
• Caries en las raíces.
• Deco lora ción del es malte den tal.
• Fractu ra / s den tal / es.
• Mala a lineació n dental.
11 Dolor de ntal.
• Desga ste denta 1.
• Uso excesivo de agentes
de limpieza abrasivos.
• Apo rte e xcesivo de susta ncias
fluoradas .
• Predi sposi ción gen ética.
• Higiene or a l ineficaz.
• Falta d e acceso a los cuid ados
profesional es.
• Déficits n utr icionalcs.
• Prescri pción de ciertos
med icamentos .
• Sens ibilidad al frío.
• Sensi bilid ad al ca lo r.
Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 2: Lesión física

Defi nición Riesgo de sufrir una alt eración en la circul ación,

sensibi lidad o m ovilidad de una ext rem idad .

Fact ores de riesgo

I! Quemaduras. • Ci rug ía ortopéd ica.
11 Fractu ras. • Traumatismos.
• Inmovilización. • Obs truc ción vascula r.
• Compresión mecánica (p. cj..
torn ique te, mu leta, escayola ,
abrazadera, apósito, sujeción).

Clase 2 : Lesión física 309

Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 2: Lesión física

Definición Alt eración de la epidermis vio la dermis.

Caracte rísticas defini torias

• Des tr u cció n de 1<l 5 cap<l s d e la pi el. • Invasión d e las estru ctu ras
• Alteraci ón de la su pe rficie de la co rp o rales.
piel.

Factores relacionados
Ex t ern os I n t ern os
• Sustancias q uím icas. • Cam bios en el estad o de los
• Edades extrem as. líq u ido s.
• Humed ad . • Cam bios e n la p igmentación .
• H iperter m ia. • Cambios e n el tersar.
• H ipotermia. • Facto res de desarro llo.
• Factores mecán icos (p. ej.. fuerzas • Deseq ui librio u u tricional
de ciza llam iento, presión, (p . ej., ob esidad, e ma ciación).
sujeciones). • Défi cit inmu nitario.
11 Med icacion es. • Deter io ro de ]<1 circu lació n.
• H idrat ació n. • Deterioro d el estad o metabólico.
• Inmo vilización física. • Deterio ro de la sens ibilidad.
• Rad iació n. • Pro minencias óseas.

3 10 Dominio 11 : Seguridad/ protección

 Domin io 11: Seguridad/p rotección
Clase 2: Lesión física

Definición Riesgo de alteración cutá nea adversa.

Factores de riesgo
Externos
• Sustancias quím icas. Internos
• Excreciones.
• Cambios en la pigmentación.
• Edades extremas.
• Cambios e n el terso r de la piel.
• Hu meda d .
• Factores de desa rrollo.
• Hipertermia.
• Estado de desequi librio nutr icional
• Hipot ermia.
(p. ej.. obesidad , e maciación).
• Facto res mecánicos (p. ej., fuer zas
• Deter ioro de 1.1 circulació n.
de cizal lamien to, p resión,
• Deterioro del es tado meta bólico.
su jeciones).
• Deteri oro de la sensibilida d.
• Medicamentos.
• Factores inm uno lógicos.
• H idratación .
• Med icam en tos.
• Inmovilización física.
• Factores psicogen éti cos.
• Rad iación.
• Prom inencias óseas.
• Secreciones .

Nota: El riesgo se debe determinar mediallte el uso de lUl sistema estandarizado de

'(1a!omcióll del riesgo (escala de paloraó ól/ del riesgo),

ew
sw
"l
w
©

Clase 2 : Lesión física 31 1

Dominio 11: Seguridad/ pro tección
Ciase 2: Lesión física

Defi nición Lesión de la mem brana mucosa, corneal, int egument aria
o de los t eji dos subcutá neos.

Caracte ríst icas defi nitorias

• Lesión tisular (p. ej., córnea, • Des trucció n tisul ar.
membranas mucosas, tejido
tegum entario o s ubcutáneo).

Factores relacionados
1(Alteración de la circul ación.
• Irritantes químicos.
• Dé ficit de líquidos.
• Exceso de líquidos.
• Det erioro de la mo vilidad física.
• Défic it de conocimientos.
• Factores mecánicos (p. ej., presión,
cizal lamiento, fricci ón).
11 Facto res nutriciona les
(p. ej., déficit o exceso).
• Radiación.
• Tempe raturas ex tremas.

31 2 Dominio 11: Seguridad/prote cción

f

Domini o 11 : Seguridad/p rotección

Clase 2: Lesión física

Defini ción Riesgo de lesión com o consecuencia de la int eracción de

condiciones ambient ales con los recursos adaptat ivos y defensivos de la
person a.

Fact ores de riesgo

Externos
11 Biológicos (p. ej., nivel de • Sistema de trans porte.
in mu nización de la com unidad , • Nut ricionales (p. ej., vita minas,
microorgan ismo s). tipo s de alimentos).
• Q uím icos (p. ei., venenos, • Físicos (p. cj.. di seño, est ructura
contaminant es, drogas, fárma cos, y d isposición de la com un id ad,
alcoho l, nicotina, conserva n tes, edi ficios o equi pa mientos).
cosm ético s, colora ntes).
lIlI Hu m anos (p. ej., agentes
nosocomialcs. patrones de dotación
de personal, O factores cognitivos,
a fectivo s, psicom ot ores}.

Internos
• Per fil sa ngu íneo anor mal (p. ej.,
leucocitosis I leu copenia, alteración
d e los factores de coagu lad ón,
tromboc itopenia, célu las
falciformes, talase mia, d isminución
de la hemogl obin a).
• Disfunción bioq uí mica
• Edad de desarro llo (fisio lógico,
psicol ógico).
• Disfu nción efe ctora.
• Disfunción inmune /autoinmune.
• Disfunción integr adora.
• Malnutrición.
• Físicos (p. ej., sol ución de
contin uidad de la piel, alte ración
de la mov il id ad).
• Psico lóg icos (orien tación a fectiva ).
• Disfunci ón sensorial.
• Hipoxia tisu la r.

&

Clase 2 : Lesión física 3 13

Domin io 11 : Seguridad/protección
Clase 2 : Lesión física

Definición Riesgo de cambios anatómicos y físicos accident ales como

consecuencia de la postura o equipo usado durante un procedim iento
qu ir úrg ico /i nvasivo.

Factores de riesgo
• Desorien tación. • Debilidad mu scu lar.
• Edem a. • Obesidad .
• Emaciación . • Alteraciones sens itivo-pcrcep tuales
• Inmovilización . deb idas a la anestesia.

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1017-1 8.

3 14 Dom inio 11 : Segur idad/ pro tección

 9
.-
996
Dominio 11: Seguridad/pro tección
Clase 2: Lesión física

Definición I ncapacidad para elim inar las secreciones u obst rucciones

del tract o respiratorio para mante ner las vías aéreas permeables.

Características definito rias

• Ausencia de tos. • Disnea.
• Son idos respiratorios ad vcn ticios. • Excesiva cantidad de esputo.
• Ca mbi os en la frecue ncia • Tos inefectiva .
resp ira to ria. JI Ortopnea.

• Cambios en el ritmo respirator io. • Agitación.

• Cianos is. • Ojos muy abiertos.
• Dificu ltad para voc alizar.
• Dism inución de los sonidos
resp iratorios.

Fa ctores relacionados
Am bien tales • Retenci ón de las secr eciones.
11 Secreciones bronquia les.
• Fumador pasivo.
• Inhalación d e humo de tabaco. Fisiológi cos
• Tabaqu ismo.
11 Alerg ia en vías aéreas.
Obstru cción de las vías • As ma.
aéreas • Enfermedad pu lmo nar obs tructiva
cró nica.
• Esp asmo de las vías aéreas.
• Hip crpl as¡a de las p ar ed es
11Mucosidad excesiva.
bronq uiale s.
• Exudado alveola r.
.._ Cue rpo extraño en las vías aéreas. • Infección.
• Disfunció n neu rom uscul ar.
f! • Vía aé rea artificial.
~

Cfase 2: Lesión física 315

Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 2 : Lesión física
Defin ición Alte ración de los labios V/o t ejid os blandos de la cavidad
oral.
Caract eríst icas defi nito rias
• Sang rado.
• Masas azu lad as
(p. ej., hcman giorna)
• Q uei litis.
• Lengua sabu rra.
• Desca mación.
• Dificu ltad para hablar,
• Dificultad para comer.
• Dificu ltad para de glu tir.
• Disminución d el sentid o
del gusto.
11 Edema.
• Agrand am lento de las amígdalas.
• Fisu ras.
• Lengu a geog rá fica.
I!i Hip erplasia gingival,
JI Palidez ging ival.
• Recesión gingiva l.
• Halitosis.
• Hiperemia.
• Macroplasia.
• Den udación de la mu cosa.
• Palide z de la mu cosa
Fact ores relacio nados
• Barreras para el auto cu idado ora l.
• Barreras para el cuidado
profesiona l.
• Qu imioterap ia.
• Irri tantes quím icos (p. ej.. alcohol,
tabaco, alimentos <leidos, drogas,
LISO habit ual de inhalad ores
ti ot ros age ntes nocivos).
• Palad ar hend ido.
• Labio leporino.
316 Domin io 1 1: Sea ur idad/nrn tp r r ir.n
• Nód u los.
• Ma lesta r oral.
• Lesiones orales.
• Dolor oral.
• Úlceras ora les.
• Papu las.
• O rificios gingi\'ales con
p rofu nd idad super io r a 4 mm .
• Presencia de pa tóge no s.
• Drenaje pu rulent o.
• Exud ado pu rulento.
• Masas rojas o az ulad as
(p. ei., h emangiom a).
• Informes de ma l sabo r de b OC(1.
• Lengu a blanda, atrófica,
• Pa rches esponjosos.
• Estomatitis.
D Vesícu las.
• Exuda do bla ndo, como cuajada .
• Parches o placas blan cos.
• Parches blancos.
• Placas blancas.
• Xerostom ía.
• Dismi nución de las plaq ue tas.
• Dism inución de la sa livación .
• Conocimien tos deficient es sobre
la higien e oral ade cuada.
• Desh id ra tación.
• Depresión.
• Dism inu ción de los niveles
hor mon ales (en mu je res).
• Higiene oral inefcctiva.
!I Infecció n.
 • Compro miso inmu nitario. • Efectos secu nda rios
• Inmun osu presión. de la medicación.
• Pérd ida de estructuras de sopo rte. • Resp iración bucal.
• Malnu trici ón . • Dieta absoluta du rante más
• Factores mecáni cos (p. ej., de 24 horas.
d entad ura mal ad aptada, pu ente s, • Rad ioterap ia.
intubación [endotraq ueal, • Estrés.
nasogástrica], ciru gía en la cavidad • Trau matismo.
oral).

-... ; .

rr
w
5'
w
"l
w

"
Clase 2: Lesió n física 31 7
Dominio 11 : Seguridad/protección
Clase 2 : Lesión física

Definición Disminuc ión de la ca pacida d pa ra a utoprot e ge rs e

de amenazas interna s y ext ernas, como enfermedades o lesiones.

Características defi nitor ias

Alteración de la coag u lación.
li1. 11 Deter ioro d e la cica trización.
• Anorexia. • Insom nio.
• Esca lofríos. 11 Pru rito.
!lIi Tos. • Resp uestas dcsadaptadas JI est rés.
• Deficiencia inmun ita ria. • Alter ación ne uro senso rial.
• Desori enta ción. • Sud oración.
• Disnea. • Úlceras por pre sión.
• r atiga. • Agitación.
11 Inm ovilidad . • Debilidad .

Factores relacionados
Perfiles hem ato lógicos anorma les
II! • Edad extrem a.
(p. ej., lcu cop cn ia, • Trastornos inm unitarios.
trorn bocitopenie, anemi a. • Nu trición ina de cuada.
coagulación) . • Tratami en tos (p . ej., cirugía,
• Ab uso de a lcohol. rad ioterapia).
• Cáncer.
m Farmacoterapia (p. cj.,
antineoplasicos, cort icoeste roides,
terapi a inm u nitar ia,
a nticoag ulantes , trom bolíticos).

3 18 Dominio 11: Seguridad/pro tec ción

 ~ o:
Dominio 11 : Seguridad/p rotección
Clase 2 : Lesión física

Definición Pre se ncia de fa ctores de riesgo pa ra la m uerte sú bita de

un ni ño de edad inferior a 1 año .

Facto res de riesgo

Modificables Potencialmente m odificables
• Cuida do s prena tales tardíos. • Bajo peso al nace r.
• Nii10 excesivam en te acalorado. • Prcm aturidad.
11 Niño arro pad o en exceso. I! Ma dr e muy joven.
s Acostar a los niños en decúb ito
prono. No m odificables
• Acostar a los niños en de cú bito
• Etnia (p. cj., afroa mcricano s,
latera l.
na tivos a merica nos).
• Fa lta de cu id ados prenatale s.
• Sexo masculi no.
If Expos ición pos natal de l niño
• Tem po ralidad d e las muertes p or
J I humo d e tabaco.
el sínd rome de muerte súb ita d el
• Expos ición prenata l del niño
lacta nte (SMSL) (p. ej.. meses de
al humo de l ta baco.
invierno y otoño).
• Co lchó n blando (p rendas flojas
• Edad del lactante de 2-4 meses.
en e l ento rno donde duerme
el lacta nte) .

- .

Clase 2: Les ión físi ca 31 9

Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 2: Lesión física

Definición Aumento del riesgo de lesión tis ular accidentai ( p. ej ., una

her ida, una quemadura, una fract ura) .

Factores de riesgo
Extern os • Acumulación de residuos grasos
en la cocina .
• Accesibil idad él armas de fue go.
• Ca mas alta s.
• Baño en agua muy caliente (p. ej.,
• Vecinda rio con a lta tasa
bañ o no supe rv isado de ni ños
de delincuen cia .
pequeños).
• Mecanism os d e solicitud de ay ud a
• Bañe ra sin eq uipo ant ideslizan te.
inad ecuados pa ra las pe rso nas
• N iños juga ndo con objetos
encamadas.
pelig rosos.
• Escaleras con barandillas
• Niñ os jugando en lo alto de
ina decu adas.
esca lera s sin ba rrera de protección.
• Co mb ustible alma cenado de
• Niños que viajan en el asiento
mane ra inad ecuada (p. ej., cerillas,
d elantero de l coche.
tra pos ma nchad os de ace ite).
• Co ntacto con corrosivos.
• Prod uctos cá us ticos almacenados
• Co ntacto con frío intenso .
ina de cuad a me nt e (p. cj.. lejía).
• Contacto con maq ui nari a q ue se
• Cuchillos a lma cena do s sin
mueve con g ran rap ide z.
protección .
• Aparatos de fectuo sos.
• Falta d e pro tección de las fuentes
• Retraso en el encendid o
de ca lo r.
de d is positivos de gas .
• Grandes ca rámba nos de hielo
• Condu cir veh ículos mecáni cos
colgando de l tejado.
inseg uros.
• Uso inco rrecto de l casco necesario.
iJ Co nd uc ir a ve locid ad excesiva .
• Uso inco rrecto de las su jecio nes
• Co nd ucir en estado de
en los asientos.
intoxicació n.
• No utilización de las s ujeciones
• Con d ucir sin las ay u das visua les
en los asientos.
necesarias.
• Ob strucción de ios pa siIios.
• Entrar en hab itacion es no
• Sobrcexposici ón a radi acione s.
ilum inadas.
• Sob recar ga de los enchu fes
• Experimentar con prod uctos
eléctricos.
q uímicos.
• Sobreca rga de las cajas de fusibles.
lIi Exp osición a maquinaria peligrosa.
• Pro xim idad física a una zo na de
D Ench ufes eléct ricos defectuosos.
paso de vehículos (p. e].. av en idas,
• Ropa de niños inflamable.
callejones, vías de tren).
• Jugu etes de niños inflamables.
• Ju gar co n exp losivo s.
• Ca bles pela dos.

32 0 Dom inio 1 1 : Seg urida d/pro tección

• Asas o mangos de recipientes que Internos
sobresalen del borde de la cocina.
• Potencial ignición de fugas de gas.
• Problemas de equilibrio.
• Dificultades cognitivas.
• Suelos resbalad izos (p. ej.,
• Dificultades emocionales.
h úmedos o muy encerados).
• Historia de traumatismos previos.
• Fumar en la cama.
• Recursos económicos insuficien tes.
• Fumar cerca de una fuente
de oxígeno. • Falta de ed ucación para
la seguridad.
• Luchar contra las sujeciones
físicas. • Falta de precauciones
de seguridad .
• Cables eléctricos sueltos .
B Mala visión.
• Alfomb ras sin fijar al suelo.
• Disminución de la coordinación
• Carretera poco segura.
ojo-mano .
• Camino s poco seguros.
• Reducción de la coord inación
• Falta de protección de las ventanas
muscula r.
e n casas con niños pequeños.
• Reducción de la sensibilidad.
• Uso de vajilla resquebrajada.
• Uso de sillas ines tables. • Debilidad .
• Uso de escaleras inestables.
• Llevar ropas sue ltas cerca de las
llamas.

Clase 2 : Lesión física 321

 o """",
ti""""
Dominio 11 : Seguridad/ protección
Clase 2: Lesión física

Definición Riesgo de lesión en una vena y tej idos circundantes

relacionado con la presencia de un catéter y/o con la perfusión de
soluciones.

Factores de riesgo
• Tipo de catéter. • Zona de inserción.
• Calibre del catéter. • Duración de la inserción
• Incapacidad para visualizar a Compo sición de la solución
la zona de inserción . (p. cj., concentración, irritante
• Fijación inadecuad a del catét er. químico, temperatura, pH ).
• Ritmo de infu sión.

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322 Dominio 11 : Seguridad/ protección

Dom inio 11 : Seguridad/p rotección
Clase 3 : Violencia
Definición Condu cta delib eradament e autolesi va que causa un daño
t isular con la int ención de provocar una lesió n no letal que alivie la
t ensión.
Caracte rísti cas defini t orias
• Causarse abrasione s.
• Mor derse.
• Co nstreñ ir una parte del cue rpo.
• H acer se cor tes en el cuerpo.
• Golpearse.
11Ingest ión de sus tancia s nocivas.
• Inhalación de susta ncia s nocivas.
Fact ore s relacionados
• Adolesce nc ia.
• Autisrno.
• N iño malt ratado.
• Trasto rno s lím ite de la
personal idad .
• Trastornos del carácter.
• Enfe rm eda d en la infa ncia .
• Ab usos sexuales e n la infancia .
• Cir ug ía en la infancia .
• Despe rsonalización.
• Per son a con ret raso en el
de sa rro llo.
• Disociació n.
• Trasto rn o de la ima gen co rpo ral.
• Trastorno de las relaciones
inter personales.
• Trastornos alimentar ios.
• Trastornos emocionales.
• Alcoho lismo familiar.
• Divo rcio de los padres.
a Histo ria fa miliar d e conductas
a u todcs tru cti vas.
a Se sie nte am enazado por la
pérd ida de relacione s
significat ivas.
• Inse rci ón de ob jetos en los o rificios
corpor ales.
fi Hurgarsc las heridas.
• Arañ arse el cuerpo.
• Q ue ma d u ras autoin fligida s.
• Reali za rse incisiones.
• H isto ria de incapacid ad pa ra
planificar soluciones.
• H isto ria de incapa cida d para ve r
las con secue ncias a largo plazo.
• Hi sto ria de co nd uctas
au tolesivas.
llS Im pulsividad.
11 Inca pacid ad para exp resar
verbalm ente la tensió n .
I!!! Enca rce la miento.
11 Afron ta mient o inef icaz.
11 Im pulso irresistible de cor tarse .
• Impulso irresistibl e de
a uto les ionarse .
• Aislamiento d e sus igu ales.
• Co nd ucta lábil.
• Fal ta d e confid ente familiar.
• Vivir en u n ento rno no tradicional
(p. ej., casa de acog ida, gr upo
o cu ida do institu cio na l).
11 Au toest irna baja.
• Acumulación de ten sión que
resulta intolerable.
::1 i\J t'cl'sid ad de una rá pid a
reducción del estr és .
Clas e 3 : Violenda 323
• Sentimientos neg ativos (p. ej.,
depresión, rechazo, odio hacia sí
mismo, ansied ad por sepa ración,
cul pa, desperson alización).
• Igu ales qu e se autom utilan .
• Perfeccionismo.
• Mala comu nica ción entre los
padres y el ad olescente.
• Estado psicót ico (p. ej.,
alucinaciones en las que se
reciben órdenes).
3 24 Dom inio 11 : Seguridad/protecc ión
• Crisis de iden tid ad sexual.
• Abuso de sus tancia s.
• Imagen corporal inestable.
• Au toes tima inestab le.
• Uso de la mani pu lación pa ra
establecer relaciones significa tivas
con ot ros.
• Violencia entre las figuras
pa renta les.
Dominio 11 : Seguridad/p rotección
Clase 3: Violencia
Definición Riesgo de conducta deliberadament e aut olesiva que causa
un daño t isular con la inte nción de provocar una lesión no letal que aliv ie
la te nsión.
Factores de riesgo
• Ado lesce ncia.
• Autismo.
• Niño maltratado.
• Trastornos límite d e la
personalid ad .
• Trasto rn os de l car ácter.
• Enfermed ad en la infancia.
• Abu sos sexuales en la infa ncia.
• Cirug ía en la infancia.
• Desp e rson alización.
• Person a con retraso en el
desa rrollo.
• Disociación.
• Trastorno de la imagen corpo ral.
• Trasto rno de las relaciones
inte rperso na lcs.
• Tras tornos alimentarios.
• Trastornos emo cionales del niño.
• Alcoholismo familia r.
• Divorci o de los pad res.
• Historia familiar de cond uctas
al! todestruct ¡vas.
• Se siente ame nazado por la
pérdida de relacion es
significativas.
• Historia de incapacid ad para
pla nifica r soluciones.
• Histo ria d e inca pacidad para ve r
las conse cuencias a la rgo plazo.
• Histori a de cond uctas au tolesivas .
• Imp u lsivid ad .
• Incap acid ad para expresar
ver balme nte la tensión .
• Afrontamient o inefica z.
• Encarcelamien to.
• Impulso irresistible
de autolesio narse.
• Aislamiento de sus iguales.
• Vivir en u n entorno no trad iciona l
(p. ej.. casa de acogida , gr u po
o cuidado instituciona l).
Iil Pérdid a de cont rol en las
situaciones qu e req uieren solución
de pro blemas.
• Pérdida de relaciones
sign ificativas.
• Baja autoestirna.
• Cúmu lo d e tensi ón que result a
inso portable.
• Neces id ad de una ráp ida
reducción del estrés.
• Sentimientos nega tivos (p. ej.,
de p res ión, rechazo, odio hacia sí
mismo, an sied ad po r sepa ració n,
cu lpa, de sper sona lización).
• Igua les que se a uto mutilan .
• Pe rfeccionis rno.
• Est ado psicótico (p. ej.,
alucinaciones en las que se reciben
órde nes).
• Cr isis de ide ntida d. sexual.
• Abu so de su stan cias.
SI Autoes tirna inestab le.
11 Uso de la man ip ulación para
establecer re laciones significativas
con otros.
• Violencia entre las figu ras
parent ales.
Clase 3: Violencia 325
Dominio 11 : Seguridad/ protección
Clase 3 : Violencia

Definición Riesgo de lesión aut oinfligida que pone en peligro la vida.

Fact ores de riesgo

Conductuales
• Co mpra de un arma de fuego .
• Ca mbiar el tes tamento.
11 Donar las posesiones.
• Historia de inten tos p revios
de su icid io.
• Im pulsivid ad .
• Hacer testam ento.
• Ca mbios notables de actitud.
• Ca mbios notables de cond ucta.
• Cam bios notables en el desempeñ o
escola r.
11 Acumu laci ón de medi cin as.
• Súbita recu peración eufó rica
de un a de presión grave.
Oem ográfi cos
• Edad (ancian idad, varones adultos
jóvenes , ado lescentes).
• Divo rcio.
• Sexo va rón.
• Raza (p. ej., blan co, nati vo
amer icano).
• Viud ed ad.
Físicos
• Dolor crón ico.
• Enfermedad física.
• Enfe rmedad terminal.
Psicológicos
• Ma ltra to e n la infancia.
11Historia fa m iliar de suicidio.
• Culpa.
B Person a joven homosexu al.
11 Trastorno psiqu iát rico.
• Enfermed ad psiqu iátrica.
• Abu so de sustancias.
Situacíonales
• Ad olescente s que viven en
entorn os no tradi ciona les (p. ej.,
centros de internami ento juvenil,
prisi ón. centro de reinse rción
social, casa com unitaria ).
• Inestab ilidad económica.
• Institucionalización.
• Vivir solo.
11 Pérd ida de au tonom ía.
• Pérdi da de ind e pend en cia.
• Dispon ibilidad de armas de fuego
en el dom icilio.
• Tras lado .
• Jubilación.
Socíales
• Sui cid ios en gru po .
• Alteración d e la vid a fa milia r.
::: Problemas d isciplina rios.
• Duelo.
• Im potencia.
• Desespe ran za.
JI Proble mas lega les.
• Soledad .
• Pérd ida de relaciones
importantes.
• Sistemas d e soporte insuficientes .
• Aislamiento social.
Verbal es
Expr esa deseos de mori r.
Ame nazas d e ma ta rse.

32 6 Dom inio 11: Seguridad/protección

Dominio 11: Seguridad/p rotección
Clase 3 : Violencia
Definición Riesgo de co nductas qu e indiquen que una persona puede
ser física, emocio nal o sexualmente lesiva para sí m isma.
Fa ctores de riesgo
o Eda d enl re 15 y 19 años.
o M és de 45 año s de ed ad.
• Claves cond uctuales (p. ej., escribir
no tas sobre amores desespe rados,
d irigir mensajes coléricos a
pe rsonas significativas que le han
rechazado, separarse de ob jetos
personales, rescindir un a póliza
de seguro de vida) .
• Relacio nes interpe rsonales
con flictivas.
• Problem as emo cionales (p. ej.,
de sespe ranza, desesp eración,
ansiedad crecien te, páni co, cólera,
hostilidad).
o Problem as laborales (p. ej.,
d esem p leo, reciente pérdida /
fracaso laboral),
• Perso nas que realizan actos
sexuales autoe róticos.
• An tecede nt es familia res (p. ej.,
caótica o conflictiva, historia de
suicid io).
• Histo ria de mú ltiples inte ntos
de su icid io.
• Falta de recu rsos personal es (p. ej.,
pocos logros, mala introspección,
afectos escasos y mal controlado s).
• Falta de recu rsos sociales (p. ej.,
mala relación, aislamiento social,
falta de resp uesta fam iliar).
o Proble mas de salud física (p. ej.,
hi poco ndría, enfermedad crón ica
o terminal).
• Estad o civil (soltería, viude dad,
d ivor cio).
o Problem as de salud men tal (p. ej.,
d epre sión gra ve, psicosis, trastorno
gra ve d e la pe rsonalidad ,
alcoholism o o abu so de d rogas).
• Ocu pación (ejecut ivo,
ad ministrado r I propi etario de un
negocio. profesional, traba jador
sem icualí ñcad o).
• Orientación sexu al (bisexual
[activo ], homosexual [inact ivo j).
• Ideación suicida .
• Plan s uicid a.
O Claves verbales (p. ej., habla r sobre
la muerte , «esta ría n mejor sin mi»,
formu lar pregu ntas sobre dosis
letales d e fárm acos).
•
Clase 3: Violencia 327
Dominio 11: Seguridad/pro tección
Clase 3: Violencia
Definición Riesgo de conductas en que la persona dem uest re que
puede ser fisica, emocional vIo sexua lm ent e lesiva para otros .
Facto res de riesgo
• Disponibilidad de ar ma o armas
de fuego.
• Lenguaje corpora l {p. ej., pos tu ra
rígid a. puños y mandíbula s
contra ídos, h iperactividad,
deambular (ca mina r de u n lado
a ot ro), falta de aliento, pos tu ras
amena zadoras).
11 Deterioro cognitivo (p. cj.,
trastornos de l aprendi zaje, déficit
de ate nción, d isminución de l
fu ncionam iento inte lect ual).
• Cr ueldad con los an im ales.
• Iniciar fuegos.
• Histori a de ab usos infa ntiles.
• 1 listor¡a de violencia ind irecta
(p. ej.. rompe r las ropa s, destrozar
los objetos qu e hay en las paredes,
pint a r las pared es, or ina r en el
sue lo, defecar en el sucio, dar
pat ad as, coger rabietas, correr po r
los pasillos, gr ita r, lanzar objetos ,
rompe r ventanas, go lpea r las
pu er tas, insinuaciones sex uales).
• Historia de abu so de sustancias.
• Historia de ame naz as de violencia
(p . ej., amenazas ver bales con tra la
propi ed ad, las personas , a menazas
sociales, mald iciones, notas / cartas
o ges tos amena zadores, ame nazas
sexuales).
• Historia de pre senciar violencia
fa m iliar.
• H isto ria de violencia cont ra otros
(p. ej., pegar, dar patadas, escupir,
3 28 Do minio 11 : Seguridad/p ro t ección
arañar, lanzar ob jetos, mo rder,
int entar violar, violar, mo lestar
scxu almente, orinar / defecar sobre
una per sona ).
• Historia de conducta antisocial
violenta (p. ej., robar, tomar
prestad as cosas de forma
pe rsistente, demanda s contin uas
de privil egios, interrupció n
constante en las reuni ones,
nega tiva a comer, neg ativa a tomar
la medicación, desa tender las
instruccion es).
• Impulsiv idad .
• Prob lem as con vehícu los
motorizado s (p. ej., frecuentes
infracciones de tráfico, u so de l
vehículo motori zad o par a liberar
la cólera).
11 Deterioro neurol ógiro (p. cj., EEG.
Te, resonan cia nu clea r po sitiva,
ha llazgos ne urológicos,
trau ma tismo cran eal, trastorn os
conv ulsivos).
• Intoxicación patológica.
• Co mp licaciones perinatales.
• Co mp licaciones p renata les.
• Sintomatología psicóti ca (p. ej.,
aud itiva, visual, aluc inaciones en
forma d e órdenes; dc lusione s
paranoides; procesos de
pen samiento vagos, erráticos,
ilógi cos).
• Conducta su icid a.
.contami.~~,~i,~'! ~~tfJ.¡ ~\~
~~~tiR _ ,....... ~ t'.;'j.,.,~
Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 4: Peligros ambientales
Definición Exposición a co nta m ina nt e s ambienta le s e n dosis
suficiente s para causar efectos adversos para la salud.
Caracte rística s definitorias
(Las caractensticas dlfinitorias dependen del agente call::":al. Los agentes pueden causar
dirersas respuestas orgánicas y sistémicas.)
Pesticidas
• Efectos d er ma tológicos de la
exp osición a pesti cida s.
• Efectos gas troint est ina les de la
exposición a pesticida s.
• Efecto s neurológicos de la
exp os ición a pesticida s.
• Efectos pulmo nares de la
exposici ón a pesticida s.
SI Efectos renales de la exposición
a pesti cidas.
• Principa les catego rías de
pesticida s: insecticida s, herbicida s,
fungicidas, antimicrob ianos,
rat icid as.
l1Ii Principa les pe sticida s:
o rganofosfa tos, carba rnatos,
o rga noclo rinas, piretrium.
a rsé nico.glucofosfatos, b ipiridi los,
clorofen oxilo.
Agentes químicos
• Efecto s der ma tológicos d e la
exposició n a agentes quím icos.
• Efectos ga stro intestinales d e la
expos ición a agentes q uím icos.
• Efectos inmunológicos de la
exposición a agen tes quím icos.
• Efect os neu rológicos de la
exposición a agentes q uímicos.
lli1 Efectos pulmona res de la
expos ición a age ntes qu ímicos.
tt '
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~;'>.: . L
:"· ". ,;.W.
• Efectos ren ales de la exposición
a agen tes q uímicos.
• Prin cip ales agentes q uímicos:
derivados del pe tróleo;
ant icolestc rina sas d el tipo 1, que
ac túan sobre la por ción p roximal
traq ueo b ronq uial d el tracto
res pi rato rio; de l tip o 11, que ac túan
sobre los alvéolos; agentes del
tip o 11 1, q ue pro d ucen efec tos
sistém icos.
Agentes biológicos
• Efecto s dermatológicos de la
exposició n a agentes biológicos.
• Efectos gastro in testinales de la
exposición a age ntes biológicos.
• Efectos pu lmo nares d e la
exposició n a ag entes biológ icos.
• Efectos ncurol ógicos de la
exp osición a agentes bio lógicos.
• Efectos renal es de la ex posición
a agentes biológicos (tox ina s de
o rganismos viv os [bacterias, virus,
ho ngos)).
Polución
• Efect os neurológicos de la
expos ición a la polución .
• Efectos pu lmo na res de 1;)
exposición a la po luci ón
{p rincipa les localiza cion es: aire,
Clase 4 : Peligros am bientales 3 29
 agua, suelo; principale s age ntes:
asbestos, rad 6n, tabaco, metales
pesad os, p lomo, ru idos, gases
d e los tubos de escape) .
Producto s de desecho
• Efectos derm atológicos de la
exposic ión a prod uctos de
d esecho .
• Efectos gas trointes tina les de la
exposic ión a pro d uctos de
d esecho.
• Efectos hepáticos de la exposi ción
a prod uctos de desecho.
• Efectos pu lmo nares de la
exposición a prod uctos de d esecho
Factores relacionados
Extern os
• Cont am inación quím ica de los
alimen tos.
• Cont am inación química del agu a.
a Exposici ón <1 1bioterrorisrno.
• Exposición a desastres (natu ra les
o provocados po r el hombre) .
11 Exposición él las rad iacion es
(trabajo en rad iología, em pleo en
ind ustrias nucleares y pla ntas
genera dor as de energía eléctrica,
vivir cerca de ind ustrias nu clea res
y planta s ge ne rad oras d e en erg ía
e léctrica).
• Exposición med ian te la ingestión
de ma teria l rad iacti vo (p. ci.,
con tami nac ión de los alimentos !
ag ua).
• Descam ación, desconcha m íento
de la pintu ra en p rese ncia de niños
peque ños,
• Descamación, desconcham iento
del ye so en pre sencia de niñ os
pequeños.
• Recub rimie nto de las su pe rficies
(las supe rficies enmoq uetadas
33 0 Domin io 11 : Seg uridad/protección
(categorías d e dese chos: basuras,
aguas resid uales s in d epurar,
de se ch os ind ustriales).
Radiación
• Exposición exte rna mediant e el
con lacto d irecto con material
radi activo .
• Efectos ge né ticos de la ex posición
a rad iaciones.
• Efectos inmunológicos de la
exposición a rad ia ciones.
• Efectos ne uro lógicos de la
exposición a radiaciones.
• Efectos oncológico s de la
exposición a rad iaciones.
contiene n más res id uos
conta minantes que las superficies
de snuda s).
:1 Área geog ráfica (vivir en u na zo na
dond e hJY un alto grad o d e
conta mina ntes).
• l' rrí cticas de hi gie ne do més tica.
• Serv icios mu nicipa les inadecuados
(servicios d e recogid a de basu ras
() de tra ta mien to de agu as
residu ales).
g Uso ina propiad o de ropas
protectoras.
• Falta de desco mpos ición de los
conta minan tes una vez están en el
interior (la desco mposición se
inh ibe si no hay exposición al sol
y a la lluvia).
11 Falla de rop as protectoras .
• Lacar en áreas ma l ventilad as.
I! Lacar sin una protección efectiva.
11 Vivir en cond iciones de pob reza
(au menta el potencial de
ex pos ición múlt ip le, falta de
acceso a los cu id ados de sa lud
y di eta inadecuada).
• Pintar en Meas mal ventilad as.
• Pinta r s in una protección efec tiva.
• JuPrácticas de higiene pe rsonal. Internos
• se usan conta minantes
gar al aire libre en zonas do nd e
• ancianos).
Ed ad (niños men ores de 5 año s,
am bien tales.
• Presencia de polución • Características
Exposiciones concomitantes.
at mos férica. • en los niños. del d esa rrollo
• Uso en el hogar de contaminantes
amb ient ales (p. ej., pesticida s, • Sexo feme nino.
pro ductos químicos, hu mo d e • exposición .
Edad ges tacional durante la
tabaco).
• Contacto sin protección con • obes
Factores nutricionales (p. cj.,
ida d, def iciencias de vitam inas
produ ctos quími cos (p. ej..
y mi nerales).
ar sénico).
• Contacto sin protección con • Estados patológi cos preexi stent es.
metales pesados (p . cj., cromo, • Emba razo.
plom o). • Exposiciones previas.
• Tabaqu ismo.

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33 2 Dominio 11 : Segurida d/protección

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~!m-~~1~.g¡iJ:l~~ "':' ~ ?" "'t.2; ~~¡. :.x*- ~ Gi'" ''; o i.:~~;;r· . ","-;g¡'f-:r;:'t'( : i?i.. 0'-" ~.;'.:
Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 4 : Peligros ambie ntales

Def inición Acent uación del riesgo de exp osición a conta minant es
ambientales en dosis suficientes para causar efecto s adversos para
la salud.

Fact ores de riesgo

Externos 11 Uso inaprop iad o de rop <lS
pro tectoras.
• Co ntaminación quí mica de los
• Falta de descom posición de los
alimentos.
contam inantes una vez están en el
E Conta min ación quím ica d el ag ua.
interior (la desco m pos ición se
• Expo sición al biote rrc rism o.
inhibe si no hay exp osición al sol
ti Exposición él de sastres (natu ra les
y a la lluv ia).
o provocado s por el hombre).
• Falta de ropas protectoras.
• Expo sición a las radi aciones
• Lacar en arca s mal ventiladas.
(trabajo en rad iología, empleo en
• Laca r sin una protección efectiva.
ind ust rias nucleares y plan tas
D Vivir en cond iciones d e pob reza
prod uctoras de energía eléctrica,
(aum enta el potencia l de
vivi r cerca de ind ustrias nu clea res
expo sición múltip le, falta de
y plant as prod uctoras de en e rgía
acceso a los cuidado s de salud
eléctrica).
y di eta inadecua da).
• Desca mación, d esconchamien to de
• Pintu ra, laca, etc., en á reas mal
la pin tura en presencia de niños
ven tiladas.
peq ueñ os.
11 Pint u ra, laca, etc.. sin protección
• Desca mación, descon cham icnto
efectiva.
del yeso en presencia de niños
• Prácticas de higiene personal.
pequeñ os .
• Jugar al aire libre en zo nas do nde
R Recubr imiento de las superficies
se usan contaminantes
(las su perficies enmoq uetadas
am bien tales.
con tienen más resid uos
• Prese ncia de polución atmosférica.
conta m inantes que las su perficies
• Uso en el hogar de con taminan tes
desnudas).
am bie nta les (p. cj., pesticidas,
• Área geográfica (viv ir en una zona
p rodu ctos qu ím icos, hu mo de
do nde hay un alto grado de
tabaco).
con tamina nt es).
• Contacto sin protección con
• Prácticas de higiene dom éstica .
prod uctos químicos (p. ej., arsénico).
• Servicios muni cipales inad ecuados
• Co ntacto sin protección con
(p. ej., recogid a de basuras, centro s
metales pesados (p. ej., cromo,
de tra tam iento de las ag uas
plomo ).
resid u ales).

Clase 4 : Peligros ambien tales 33 3

Internos • Factor es nutricionales (p. ej.,
ob esidad, deficien cias d e vita mina s
• Edad (niños menores de 5 años,
y minerales).
ancia no s).
• Es tad os patol ógicos p reexis tentes.
• Exposicio nes concom ita ntes.
• Embarazo.
• Ca racterísticas del desarrollo
• Exposicio nes prev ias.
en los niños .
• Tabaquismo .
• Sexo femeni no.
• Ed ad ges tacional du rant e
la exposición.

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334 Dom inio 11 : Seguridad/p rotecd ón

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Clase 4 : Peligros a m b ie nta le s 3 35

Dominio 11: Seguri dad/ protección
Clase 4 : Peligros amb ientales

Definición Aumento del riesgo de exposición o ingestión accidenta l

de sustancias o producto s peligrosos en dosis sufici ente para originar
una intoxicación.

Fact ores de riesgo

Externos
• Disp onibilidad de drogas ilegal es
po tencialmente contam ina das con
adit ivos venenosos.
• Prod uctos peligrosos al alcance
de 10 5 niño s.
• Productos peli gro sos al a lcan ce
de perso nas conf usa s.
• Grand es cantid ad es d e
medicamentos en el hoga r.
• Almacenaje de medicament os en
arma rios sin lla ve accesibles a los
niños.
• Almace naje de med icamentos
en ar ma rios sin lla ve accesibles
a personas con fusas.
Internos
• Dificulta des cog nitivas.
• Dificu ltad es emocion ales.
• Falt a de ed ucac ión far macológica.
• Falta de las precauciones
adecuadas.
• Falta de ed ucación pa ra
la seguridad .
• Red ucción de la visión.
• Verb alización de q ue en el ento rno
labora l no exis tan las deb id as
precau ciones de seguridad .

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3 36 Dominio 11 : Seg uridad/pro tección

Dominio 11 ; Seguridad/ protección
Clase 5: Procesos defensivos

Definición Reacción de hipersensibilidad a los productos de goma

de láte x natu ral,

Ca racteríst icas defi nito rias • Prurito nasal.

• Rinorrea.
Reacciones que ponen en • Lagrimeo.
peligro la vida y que ocurren
< 1 hora despu és de la Caracterís ticas
exposición a las proteínas gastro intestinales
de látex
• Dolor abd ominal.
• Broncoespasm o. JI N áuseas.
• Pa ro card faco.
• Urticaria de contacto que progresa Característi cas generalizadas
hasta síntom as generalizados.
• Sofo cación.
• Disnea.
• Edema de los labios. • Malestar general.
• Edema de la garganta. • Edema generalizado.
w Quejas crecientes de calor en todo
• Edema de la lengua.
el cue rpo.
• Edema de la úvula.
IJ Ag itación.
• Hipotensión.
• Paro respirator io.
Reacciones de tipo I V que
• Sínco pe.
• Tir..mt ez torácica.
se producen > 1 hora
• Sibilancias.
despu és de la exposición
a las proteínas de látex
Características orofa ciales ;¡ Reacció n de malestar él los ad itivos
co mo tioureas y carbamatos.
• Edema de los párpados.
11 Eccem a.
• Ed ema de la esclerótica.
• Irritación.
• Eritema de los ojos.
• Enrojecimiento.
• Eritema facial.
• Prurito facial.
• Pru rito ocular.
Factores relacionados •
• Prurito oral. • Hipersensibilidad a las proteínas
• Co nges tión nasal. de go ma de látex natural.
• Eritema nasal.

Clase 5: Procesos defensivos 337

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33 8 Dominio 11 : Segu ridad/protección

Dominio 11: Seguridad/p rotec ción
Clase 5 : Procesos defensivos

Definición Riesgo de hipersensibilidad a los productos de goma

de lát ex natu ral.

Fact ores de riesgo

• Alergia a los ag uacates. • Antecede ntes de reaccion es
• Alergia a los p láta nos. al látex.
11 Alergia a las casta ñas. • Múltiples proced imientos
• Alergia a los kiwis. quirúr gicos, especialmen te du ran te
• Alergia a la p lanta pc nsct¡a. la infancia.
11 Alergia a 10 5 fruto s tropicales. • Profesiones que requieren tina
• Antecedentes de alergias. exposici ón d iaria al látex.
• An tecede ntes de as ma.

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Clase 5 : Proces os defensiv os 3 39

 Domin io 11 : Seguridad/pro tección
Clase 6: Termorregulación

Definición Elevación de la te mperatura corporal por encima del rango

normal.

Característi cas defin itorias

• Crisis con vu lsivas. • Convulsiones.
• Piel enrojecida. li Taquicardi a.
Di Taq ulp ne a.
• Au mento de la tem peratuf iJ
corporal por encima de l límite I! Ca lor al lacto.

nor mal.

Factores relacionado s
• Anestesia. • Au mento de la lasa met abólica.
• Disminución de la sud oración. • Enferm ed ad.
•Deshidratación. • Medi camen tos.
• Exposición él ambientes 11 Traum a tis mo.
excesivamente cálidos. iI Activ idad vigor osa .

• Uso de ropa inadecuad a.

340 Dominio 11 : Seg uridad/pro tección

Dominio 11 : Seguridad/protección
Clase 6: Termorregulación

Definición Te m pera t ura corpora l por de bajo de l ra ngo normal.

Ca racte rístic as definitorias

• Temperatura corporal por debajo • Piloc recci ón.
del rango normal. • Escalofríos.
• Friald ad de la piel. 11 Enlentecirnícn to del llenado
• Cianosis de los lechos ungue ales. capilar.
• Hipertensión. a Taquicardia.
• Pa lidez.

Factores relacionados
• Envejecimi ento. • Exposición a un entorno frío.
• Consumo de alcohol. • Enfermedad.
• Lesiones del hipotálamo. • Inactividad.
• Redu cción de la capacidad para • Indumentaria inadecuada.
temblar. • Malnutrición.
• Disminución de la tasa metabólica. 11 Medicamentos.
• Evapo ración de la piel en un • Traum atismo.
entorno frío.

Clase 6 : Termorregulación 341

 Dominio 11 : Seguridad/protección
Clase 6: Term orregulación

Defini ción Riesgo de fallo en el mant enimiento de la temperatura

corpo ral dent ro de los límit es norm ales.

Facto res de riesgo

• Alteración de la tasa me tabólica.
• Deshid ratación.
• Exposición a temperaturas
amb ien tales ext rema s.
• Eda des extremas.
• Extre mos po nd e rales.
• Enfermedad que afecta a la
regu lación d e la tem pera tu ra.
• Inactivid ad .
• Ropas inadecuad as para la
temperatura ambien te.
• Medi camentos que provocan
vasoc ons tricción.
• Medi cam entos que provocan
vasod ila tación.
• Seda ción.
• Tra umat ismo que' a fecta a la
regu lación d e la temperatu ra.
• Actividad vigorosa.

3 42 Dominio 11 : Seg uridad/protección

 • • • •
Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 6 : Termo rrequlecion
Defi nición Fluct uaciones de la temperatura ent re la hipotermia
y la hipert erm ia.
Caracte ríst icas defi nito rias
• Fr ialdad de la piel.
• Ciano sis de los lechos ungu cales.
• Fluctu aciones de la tempera tura
corporal por encima y por debajo
d el rango normal.
• Piel enrojecida.
• Hipertensión.
a Aum ento de la frecuencia
res p irato ria.
• Au mento de la temperatu ra
corp oral por encima del ran go
normal.
Factor es relacionados
• Envejecim iento .
• Temperatu ra a mb ienta l fluctuante.
• Enferme d ad .
• Escalo fríos leves.
• Palidez moderada.
• Piloerección .
• Red ucción de la temperat u ra
corporal por d ebajo del rango
nor mal.
• Crisis conv ulsivas.
• Enlcntecimiento de l rellenad o
ca pilar.
• Taqui ca rdi a.
• Piel caliente al tacto.
• Inmadurez.
• Traum atismo.
Clase 6 : Termorregulación 343
 Dominio 12
Confort

Disposición para mejora r el confort (00183) 347

Disconfort (00214) 348
Do lor ag ud o (00132) 349
Dolor crónico (00133) 350
Ná useas (00134) 351
Ais lamien to social (00053) 352
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort fisico
Clase 2: Confort ambiental

Definición Patrón de t ranquilidad, alivio y t rascendencia en ias

dim ensiones física, psicoespiritua l, ambienta l y social que puede ser
reforzado .

Caracte rísticas definitorias

• Man ifiesta de seos de a ume ntar • Manifiesta de seos d e au men tar
el con fort. la relajación .
• Manifiesta de seos de au menta r • Manifiesta deseos de au mentar
el sen timien to d e satisfacción. la resolución de qu ejas.

Bibliog rafía
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Clase 1: Confort físico 347

Dominio 12: Confort
Clase 1 : Confort físico
Clase 2 : Confort ambiental
Clase 3: Confort social

Definición Percepción de falta de t ranqulidad , alivi o y trascendencia

en las dimen siones física, psicoespirit ual, ambi enta l y social.

Caracte rísticas defi nit orias

• Ansied ad.
• Llanto .
• Deterioro del patr ón de sue ño.
• Temor.
E Síntomas relacio nado s con la
enfer meda d.
• Incapacidad para relajarse.
• Recu rsos insu ficient es (p. ej.,
económicos, so porte social).
• Irritabilidad.
• fa lta de control ambiental.
• Falta d e pr ivacid ad .
• Falta de cont rol de la situ ación.
11 Cern id os.
• Estímu los ambien ta les noci vos.
• In fo rm es de sentirse incó modo.
• Infor mes de sentir frío,
• Info rm es de sen tir ca lor.
• Informes de síntomas de d istr és.
• Info rmes de sentir ha mbre.
• Informes de prurito.
• Informes de falta de sat isfacción
con la situación.
• Informes de falta de tranquilidad
en la situación.
• Inqu ietud .
• Efectos colater ales de l tra ta mien to
(p. c j., med icació n, rad iación).

Bibli ografía
K olc aba, K . (2003). CO/1lf nrt t!Jcory ond pmct ícc: A l.'i~ i(J 11 l OI" Iwlisfic Ilcaltli (1/ 1'(' aud resenrcu.
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348 Dom inio 12: Confort

 •

Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort físico

Definición Experi encia sensiti va y emociona l desagradable

ocasionada por una lesión ti sular real o potencial o descrita en ta les
térm inos (Intemat ional Associat ion for the Stud y ot Pa in ); inicio
súbito o lento de cualqui er inte nsidad de leve a grave con un fin al
anticipado o previsible y una duració n inferior a 6 meses.

Caract erísti cas defi nitorias

• Cambios en el apetito.
lE Cambios de la pre sión art eria l.
• Ca mbios en la frecuencia card íaca.
• Cambios en la frecuencia
respiratoria.
• Informe cod ificad o.
• D iafo resis.
• Con d uctas de d istracción
(Deambu lar de un lad o a otro),
búsqu ed a de ot ras pe rsonas
o actividad es, actividad es
repet itiva s).
• Co nducta exp resiva (p. ej.,
inq u ietud, gemidos, llan to,
vigila ncia, irri tabil idad, susp iros).
• M áscara facial (p. cj., ojos apagados,
expresión abatida, movimientos fijos
o escasos, gem idos).
• Conducta de fensiva.
• Estrecham iento de l foco de
a tención (p. ej., alteración de la
pe rcepci ón del tiem po, d eterioro
de los procesos de pen samiento,
red ucción de la inte racción con las
person as y con el ento rno ).
• Observ aci ón de evide ncias de
do lor,
• Postur a para evitar el dolor.
• Ces tos de p rotección.
• Dilatación pupil ar.
• Centra r la a tención en sí mismo.
• Trastornos del sueñ o.
• Informe verb al de do lor.

Factor es rela cionados

.'i
~ • Agentes lesivos (p. cj.. biológicos,
§ qu ímicos, físicos, psicológicos).
~
ji
o
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ro
~
o
1
ffis
~w
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Clase 1 : Confort físico 349

Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort fisico

Definición Experiencia sensitiva y emocional desagrad able

ocasionada por una lesión t isular real o pot encial o descrit a en tales
té r minos (I ntern at ional Associat ion fo r t he St udy of Pain) ; inicio súbito
o lento de cualquie r int ensidad de leve a grave , constant e o recurrente
sin un final anti cipado o previsible y una duraci ón superior a 6 meses.

Característica s defin itori as

• Alteración de la capacida d para
segu ir con las actividades prev ias.
• Anorexia.
• Atrofia de los gru pos mu sculares
im p licados.
• Cambios en el pa trón d e su eño.
• Informes cod ificados.
• De presión.
• M áscara facia l (p. ej., ojos
apagados, exp resión abatida,
movim ien tos fijos o escasos,
gemido s).
• Fatiga.
• Temo r a nuevas lesiones.
• Condu cta d efensiva.
• Irritabilidad.
• Ob servación de conduc tas
de protección.
• Red ucción de la intera cción con los
d emás.
• Agitación.
• Centrar la atención en sí mismo .
• Respuestas mediadas por el
siste ma ne rvioso sim pát ico
(p. ej., tempe ratura, frío, cambios
en la posición corporal,
hipe rsensibilida d ).
• Informes verb ales de dolor.

Fact ores relacionados

• Incapacidad física crónica. • Incapacidad psicosoc ial crónica.

350 Dominio 12 : Con fort

Dominio 12: Confort
Clase 1 : Confort físico

Definición Sensación subje t iva desagradab le, com o oleadas, en la

parte posteri or de la garganta, epigastrio o abdomen que puede
provocar la urgencia o necesidad de vom ita r.

Caracte ríst icas defi nitorias

• Ave rs ión a los alimen tos. • Aume nto de la deglu ción.
• Sensac ión na useosa . • Info rmes de náuseas.
• Aument o de la sa livac ión. • Sabo r ag rio en la boca.

Fact ores relacionados

Biofísicos • Emba razo.
• Tensión en la cá psula esp lánica.
• Trastornos bioq uímicos (p. cj.,
u remia, cetoacidosis d iabética ). • Toxinas (p. ej., p épridos prod ucidos
por un tu mo r, mctabo lítos
• Enferm edad es ofágica.
anor ma les asociados a cáncer).
• Distensión gás trica.
11 Irritació n gá str ica.
Situacionales
• Aume nto de la presión
intrac ran eal . • A nsie d ad .
11 Tumores intranbdom inale s. lE Temor.
• Laberin titis. B' Ma los olores.
11 Tensión en la cáps ula hepática. ti Malos sabo res.
II Tumores locales (p. cj., neurino ma 11 Dolor.
acústico, tumores cerebrales 11 Factores psicoló gicos.
primar ios o secund arios, metástasis • Estim ula ci ón visual de sag radab le.
ÓSeas en la base del Cré.1I1CO).
• Meningi tis. Del tra tam iento
• En fermeda d de Ménie re.
• Diste nsión gá str ica.
• Mareo causado por el movi miento.
• Irr itación gást rica.
• Dolor.
a En fermed ad pa ncreática . • Fár mac os.

Clase 1 : Confort físico 35 1

Dominio 12 : Confort
Clase 3 : Confort social

Definición Soleda d e xpe rime nta da por e l ind ividuo y perci bida co mo
negat iva o amenazadora e im puest a por otros .

Caracte ríst icas definito rias

Objetivas
• Falta de pe rsona o personas • Muti smo.
de apoyo significativas. • Retraimiento.
• Cond uctas inadecuad as para
la etapa de d esarrollo. Subjetivas
• Embotamiento em ociona l.
• Exp resión de sentimi entos
11 Evidencia de d iscapac idad
de soled ad imp uesta por otros.
(p . ej., física, men tal).
• Expresión de sen timientos
• Vive en una subcu ltu ra.
de rechazo.
• Enfermedad .
• Intereses inapropiados par a
• Acciones carentes de significado.
la eta pa de de sarrollo.
• Falta d e con tacto ocu lar.
• Objetivo vital ina decuad o.
• Preocupación por los pro pios
• Incapacid ad pa ra satisfacer las
pensam ientos.
expectativ as de los demás.
• Proyección de host ilidad.
• Expresa valores inaceptab les por el
• Acciones repetit ivas.
gru po cultu ral dom inante.
• Tristeza .
• Experiment a sen timien tos de ser
• Búsqueda de soledad.
d istinto a los dem ás.
11 Mu estra una cond uc ta no acep tad a
• Insegu rid ad en público.
por el grupo cultural domina nte.

Factores relacionados
11Alteración de l estado men tal.
• Alteraciones del aspecto físico.
• Alte ración del bienesta r.
• Factores contribuyen tes a la
ausencia de relaciones personales
satisfactorias (p. ej.. retraso en el
log ro de las la reas d el des a rrollo) .
• Intere ses inm ad u ros.
• Incapacid ad pa ra establecer
relaciones persona les sa tisfactor ias.
• Recursos per sonales inadecuados.
• Cond ucta SOCIa lmen te no
aceptada.
D Valores no acep tados socialment e.

352 Dominio 12 : Confor t

 Dominio 13
Crecimiento / desarrollo

Riesgo de creci miento desproporcionado (0011 3) 355

Retraso en el crecimiento y desarrollo (00111) 356
Riesgo de retraso en el d esarrollo (00112) 357
Deterioro gene ralizad o del ad ulto (00101) 358
 •

Dominio 13: Crecimiento/ desarrollo

Clase 1: Crecim iento

Definición Riesgo de creci m ient o por encima de l percentil 97 o por

debajo del percentil 3 para la edad, cruz ando dos canales de percentiles .

Factores de riesgo
Del cuidador • Enfermedad cró nica.
• Cond uctas de ayuda a la
• Abuso s. a lim entación indi vidu al
• Enferm edad mental.
desadaptada.
• Retra so men tal.
• Infección.
• Incapacidad severa para
• Ap et ito insaciab le.
el ap rendi za je .
• Prematu rida d .
• Malnu trición.
Ambientales
• Abuso de sustancias.
• Deprivación ,
J!I Envenenam iento por plomo . Prenata les
• Desastres natu rales.
• Trasto rnos co ngé nitos.
• Pob reza . 11 Trastornos ge néticos.
• Terat óg en os,
• Infección matern a ,
• Violencia. 11 Nut rición materno,

• Ge sta ció n mú ltip le.

Individuales
11I Expo sición a terat ógcnos.

m A norexia. 11 Abuso de sus tancias.

• Ayuda del cu id ad o r pa ra la .. Uso de sustancias.
alim entación de sadaptada.

Clase 1 : Cr ecimien to 3 55
';{~Ilf'}~~~ cr~~i,!,ieÍ1toJrz ':!.tW-¡~~',.,t;;j
':f:~i!, ;;"- si- -: -~~":' -' i;--"'g.:~,. ""' . • ~.,.,.. • ., sr- _..-_-':~

Dominio 13: Crecimiento/ desarrollo

Clase 1: Crecimi ento
Clase 2 : Desarrollo

Defi nición Desviaciones de las normas para el grupo de eda d .

Caracte rísticas defi nito rias

• Alteración del crecimiento físico. • Incapacidad para realizar las
• Dismi nución del tie mpo actividades de autoc uidado
de respuesta. propias de su edad.
s Retraso en realizar las habilidades • Incapacidad para realizar (as
típicas de su grupo de eda d. actividades de autocontrol propias
11 Dificultad para realizar (as de su edad.
habilidad es típ icas de su grupo • Abulia.
de edad. • Apatía.

Factores relacionados
• Efectos de la incapacidad física. • Múltiples cuidadore s.
• Deficiencias ambientales. • Dependencia prescrita.
• Cuidados inapropiad os. • Separación de las persona s
11Respues tas incoherentes. significativas.
• Indiferencia. • Deficiencias de estirnu lacíón.

356 Dominio 13 : Crecimiento/desarrollo

 ~.:trmZ;lflr~~~~~,d esa rro I I O '~Wí~~lf:" <~
[~SL~' \... . . '.:v \..~¡:= ¿." -.'i",~'k,. T<;._~'::.k~,:';'l'i:: i<.\::' ~1 '-:-k
e ,,!,,'¡ . ~,;.. _~~. ~41& "': .
Dominio 13 : Crecimiento/desarrollo
Clase 2: Desarrollo

Defini ción Riesgo de sufrir un retraso del 2S% o más en una o más
de las áreas de conducta social o autorregulado ra, cogniti va, del
lenguaje o de las habi lidades motoras groseras o finas ,

Factores de riesgo
Prenatales B Niño acog ido .
• Otiti s medi a frecuente.
• Trasto rno s en docrinos.
• Trastornos gené ticos.
• Trasto rno s genéticos.
• Deterioro de la aud ición .
• A nal fabetismo.
• ~ u trici ón inad ecu ad a.
• N u tr ici ón inad ecuada .
• Envene nami ento por plom o.
• Infeccion es.
• Desastre na tura l.
• Falta de cuidad os pre nata les.
• Prueba d e cribajc de drogas
• Cuid ados p renat ales tard íos.
positiva.
• Ed ad materna < 15 años.
• Prcmaturid ad ,
• Edad materna > 35 años.
• Rad ioterap ia.
• Cuid ados prenata les inadecuados.
• Crisis co nvul sivas.
• Pobreza .
• Abu so de sus ta ncias .
• Abuso d e sustancias.
11 Dependen cia d e la tecno log ía.
• Emb ara zo no planificado.
• Deterioro de la visión.
• Emb a razo no deseado.
Am bientales
I nd i viduales
• Pobreza.
• Nii10 adoptado.
D Violencia .
• Trastorn os de la cond ucta.
• Lesión cerebral (p. ej., hemorrag ia
Del cuidador
en el período postna tal, niñ o que

..
u
ha suf rido fuer tes sac ud id as,
malos tra tos, accid ente).
• Abusos.
• Enfe rmed ad mental.
• Q uimi ote rap ia. • Retra so men tal.
• Enfe rmedad crónica. 11 Incapacidad se vera para
• Trastornos congéni tos. e l ap rend izaje.
• Inca pacidad par a de sarrollarse .
e
<O

Clase 2 : Desarrollo 35 7
Deterioro :!@;. ¡ :;¡}f:1tf~@ft~::~jj'~(i f1il1t.:; ~~qJlj:~':'_
,l ~'~i :'~. -_ -~. ::.,~ . '" ~ e. ~ _'.:_f-t. ~.;:~~:. >-'f. : - ~ -'1.""'-;"'__ ~<"':i
Domin io 13: Crecimiento/desarro llo
Clase 1: Crecimiento

Definición Deterioro funcional pro gresivo de nat uraleza física y

cognit iva. Notable dismi nución de la capacidad de la persona para vi vi r
con enfermedades mu lt isistém icas, afrontar los problemas subsiguientes
y manej ar sus propios cuidados.

Característ icas definitori as

• Alteración del hu mo r.
• Ano rexia.
• Apatía.
• Declinación cognitiva
- Demostración de d ificu ltad pa ra
respo nder a los es tím ulos
am bientales.
- Demostración de d ificu ltad pa ra
con centrarse.
- Demost ración de dif icultad par a
tom ar dec isiones.
- Dem ostración de d ificu ltad para
em itir juicios.
- Dem ostración de probl emas
d e memoria.
- Demostración de di ficult ad para
el razonamiento.
- Dism inución de la perce pción .
• Redu cción de la part icipa ción en
las activ idades de la vida d iar ia.
11 Dism inu ción de las habilid ad es
sociales.
• Manifiesta pérdid a de interés
en salid as agradables.
• Frecue ntes exacerbaciones de
problem as de salud crónicos.
• Aporte nu tricional inadecuad o.
• Descuido del entorn o do méstico.
• Descuid o de las responsa bilidad es
económ icas.
• Declinación física (p. cj., fatiga,
de shid rataci ón, incon tinen cia
urinaria e intes tina l).
• Déficit de au tocuid ado.
I! Retraim ient o social.
la Pérd ida de peso no intencionada

• Con sumo de pocos o ningún (p. ej., 5% en un mes, 10% en

alimento en la mayoría de las 6 meses).
com id as (p. cj., consumo < 75% 11 Ma nifiesta deseos de mori rse.
de los requerim ientos normales).

Fact ores relacionados

• Depresión.

358 Do minio 13 : Cr ecim iento/ desarro llo

Tercera parte
Taxonomía II
2009-2011
•

La tercera pa rte describe el desar roll o h istó rico de la est ructura de la Ta xono -
m ía 1I. Inclu ye u na discusión sobre la estructu ra mu ltia xial de la Taxonomía 11
con sus tres niveles: Dominios, Clases y Diagnósticos enf ermero s; el mapa
de los d iagnósticos en fermeros en la estructur a comú n de NAN DA-I, NIC
y NOC (NNN), y la taxo nomía NNN de la Práctica Enfermera.

Hist oria del desar rollo de la Taxonomía II

Desp ués de la conferencia bienal en abril de 1994, el Com ité para la Taxonom ía
se reu nió para clasificar en la Ta xonomía 1 revisad a los nuevos dia gnó sticos
admitido s. Sin embargo, el com ité tuvo mu chas di ficu ltades para hacerlo. En
vista d e tales problem as y de l creciente nú me ro de nuevos d iagnóst icos pro-
pu estos con un nivel de d esarrollo de 1.4 y su perior, el com ité pensó qu e era
necesario des arro llar una nueva estruc tura taxonó mica. Esta pos ibilidad d io
lu gar a una g ran d iscus ión sob re cómo se pod ría lle var a cabo esta nue va es-
tructu ra.
Pa ra empezar, el comité est uvo de acuerdo en de termi nar si había categorías
que surgían na tu ralmen te de los da tos, es decir, de los d iagn ósticos acep tad os.
En la dccirnop rir nora con ferencia bienal de 1994 en Nashví llc, Tennessee (EE.UU.),
se complet ó la primera ronda de una clasificación Q na tu ralista . Poster iormen-
te se llevó a cabo la segunda rond a, y el análi sis se presen tó en la duodécima
conferencia bienal de 1996 en Pittsburgh, Pennsylvan ia (EE.UU.). Esta clasi fica-
ción dio como resu ltad o 21 categorías, lo que estaba lejos d e ser útil para 1<1
prác tica.
En 1998, el Comité pa ra la Taxonomía presentó a la Ju nta de Directo res de la
NANDA cuatro clasificaciones Q con di feren tes marco s. El Marco Uno, del que
se informó en 1996, era de estilo na tu ralista. El Marco Dos usaba las ideas de
[enny (1994). El Maree Tres emp leaba el marco de la Nu rsing Ou tcomcs Clas-
sification (NOC ) (Johnson y Maas, 1997) y el Marco Cu atro utilizaba los Pat ro-
nes Funcionales de Salud de Gordon (1998). Ninguno de ellos era plenamente
satisfactorio, aunque se consideró mejor el d e Gordon. Con el permiso de Gor-
do n, el Co mité pa ra la Taxonomía modificó liger ame nte su est ru ctu ra pa ra
llegar al Marco Cinco, que se prese ntó él los miemb ros e n abril de 1998 en la
decimotercera conferencia bienal en 51. Lo uis. Missou r¡ (EE.UU.). En esta con-
ferencia, el Co mité pa ra la Taxonom ía inv itó a los miemb ros a clasificar los
d iagnósticos de acuerdo con los do minios que se había n seleccionad o. Al final
de la reu nión contábamos con 40 gru pos de datos d ispo nibles par a su a nálisis.
Durante la fase de recogida de datos en la confere ncia, los m iemb ros del Comi-
té par a la Taxo nom ía tomaron pu ntual nota de las dudas y p regu ntas que se
formularon, de la confus ión expresada por los m iembros y de las su gerencias
de mejora .
Basándose en el anál isis de los datos y en las notas de ca mpo, se hicieron
mod ificaciones ad icionale s al marco. Uno d e los do min ios or iginales se desdo-
bló en d os par a red ucir el nú mero de clases y diagn ósticos que inclu ía. Se
añad ió otro dominio para el crecimie nto y desa rrollo, qu e no estaba en el ma r-
co or iginal. A algun os otros d om inios se les cam bió el nombre para qu e refleja-

Taxonomía JI 2009-2011 3 61
ran mejor la esen cia de los d iagnósticos q ue contenía n. La estructura taxonó-
mica final se asemeja menos a la original de Cardan, pero ha reducid o
prácticamente a cero los errores de clasificación y las redu nd ancias, una situa-
ción más que deseable en un a estru ctu ra taxonómica.
Finalmente, se desarrollaron las definiciones para todos los dom inios y clases
contenidos en la estructura. Entonces se comparó la def inición de cada diagnós-
tico con las del dominio y clase en los que estaba situado. Se hicieron revisiones
y mod ificaciones en la situación de los d iagnósticos pa ra aseg urar la máxima
coherencia entre el domi nio, la clase y el d iagnóstico.
En 2002, despu és de la conferencia NANDA, NIC y NOC (NNN ) en Chicago,
los dia gnósticos aprobad os se clasificaron en la Taxonomía JI. Se incluía n
11 d iagnósticos de promoción de la salud, así como los d iagnósticos revisados
y los nu evos diagnósticos aprobado s, A partir de ahí, a med ida que se desarro-
llaran y aprob aran nu evos d iagnósticos, se aña d ir fan a la estructura tax onó mi -
ca en los lugares apro piados. En enero de 2003 el Comité para [a Taxonom ía se
reu nió en Chicago y llevó a cabo nuevas mod ifi caciones terminológicas en la
Taxonomía 11 . Desp ués de la Con ferencia NNN de 2004 en Chicago, el Comité
para la Taxonomía colocó los di agn ósti cos recién aprobados en sus corres pon-
d ientes categorías. El Comité para la Taxonom ía, para reforzar su en foque in-
ternacional, revisó los ejes de la Taxonomía 11 y los comp aró con el Intemational
Standards Organ izat ion (ISO) Refcrcn rc Termi nology Mod el for a Nurs ing
Diagnos is.
En esta ed ición, los diagnósticos enferm eros y el mater ial de sopor te aprob a-
d os po r el Comité para el Desarrollo de los Diagnósticos se han puesto a d is-
posición de los miembros para su votación en la página \Veb de NAN DA-1. Ha
sido la primera vez que se ha usad o este método de aprobación pí:1 ra la expan-
sión y revisión continuada de la Taxonorn ia ll. Después de que los miembros
de NAN DA-I aproba sen los di agnósticos enfermeros, éstos fueron colocados
tanto en la Taxonom ía 1I de 1J NANDA-I como en la Taxonom ía NN N de la
Práctica Enfermera.

Estructura de la Taxonomía II
Las enfermeras asistenciales están principalmente interesad as en los d iagnósti-
cos de la taxonomía y raramente necesitan usar la estructura taxonómica pro-
piam ente d icha. No obstante, la familiarid ad con la for ma en que los di agn ós-
ticos están estructurados ayud ará a las enfermeras asistenciales que necesitan
hallar rápidamente la información y a las que desean propo ner nuevos d iag-
nósticos. Por co nsigu ien te, incluimos aq uí un a breve explicación sobre cómo
está d iseñ ada la taxonomía.
La Taxonomía 1I tiene tres niveles: do minios, clases y d iagnósticos enfermeros.
La figura 3.1 (págs. 36-l-365) muestra la organi zación de los dominios y clases
en la Taxonomía II. Algun os diagnósticos enfermeros se presta n a ser colocad os
en más de un do minio y clase. Esto ocurre purque la etiqueta diagnóstica, defi-
nición, características definitorias o factores relacionados en el caso de «riesgo
de», permiten colocarlos ad ecuadamente en más de un dominio y clase.

362 Diagnóst icos en fe rm ero s: 200 9 -20 11

r

La tabla 3.1 (págs. 366-375) p resenta la Taxonomía II con sus 13 do minios,

sus 47 clases y sus 206 diagnósticos. Un dom inio es «u na esfera d e actividad,
es tudi o o interés» (Rogct, 1980, pág. 287). Una clase es «una subdiv isión d e
un gru po mayor; u na d ivisión de las person as o cosas po r su calidad, rango
o grado» (Rogct, pág. 157). Un d iag nóstico enfermero es u n «juicio clínico
sobre la resp uesta de u na persona, familia o comu nida d a p roblemas de sa-
lud / procesos vitales reales o pot enci ales que p ropo rciona la base de la terapia
d efinit iva para el log ro d e objetivos de los que la enfer mera es responsable»
(véase la pá g. 415).
La estr uctura de l código de la Taxonomía II es un integrad or de 32 bits (o, si
la base d e datos del usuar io utiliza ot ra notación, la estructu ra es un cód igo de
5 dígitos). Esta estruc tur a permite el crecimiento y desarrollo de la estructu ra
de la clasificación sin tener que cambiar los código s cuand o se prod uzcan revi-
siones o refinamientos o cuan do se añad an nuevos diagnósticos. Cu and o los
d iagnósticos so n ap robados por el Comité Directivo, basándose en las recomen-
d aciones d el Comité pa ra el Desa rrollo de los Diagnóst icos y la aprobación de
los miem bros de NAI'\ DA-t se les as ignan nuevos cód igos.
La Taxonomía II tiene una estruc tura cod ificada que sigue las recomendacio-
nes de la National Library of Med icine (NLM) respecto a los códigos termino-
lógicos en los cuid ados de salud. La t' LM recom iend a que los cód igos no
contengan informac ión sobre el concepto clasificado , como ocu rría en el código
de la Taxonomía 1, qU {~ dab a información comp leta sob re la localización y el
nivel de los d iagnósticos.
La Taxonomía Il d e NANDA-I es un lenguaje en fermero reconocido que
cumple los criterios establecidos por el Committcc Ior Nursing Practico Infor-
mation Infrastructure (CI'\PlI) de la American Nurses Associa tion (ANA)
(Coenen y cols., 2001). El beneficio de estar incluido como un lenguaje enfe r-
mero reconocido, es que ind ica que el sistema de clasificación es acept ado como
soporte para la pr áctica enfermera al proporciona r una terminología clínica-
mente útil. El reconocim iento de la ANA facilita la inclusión d e la NAN DA-I
en los criter ios d e la ANA Nu rsing Information and Data Set Evaluat ion Cen ter
(NIDSEC) para los sistemas de información clínica (nursingw orld.o rg/ nidsec/
index.htm) y el Nat ional Lib rary of Medic ine's (NLM's) Unified Med ical Lan-
guage Svstern (UMLS) (www.nlm.nih.gov / research / umls/ u mlsmain.hlml).
La taxo nomía 11 está registrada en el Health Level Seven (H L7), un estándar
informático de cuidad os de la salud, como terminología a usar para identificar
los d iagnósticos enferm eros en mensa jes electrónicos entre sistemas de infor-
mación clínica (ww w.Hl.Z.org). Los d iagnós ticos de la NA NDA· j se han in-
cluido en la 5NO MED-CT, que ha sido aceptada como terminología estándar
para el US Departrncnt of Hcalth and Hum an Services, la US Consolida ted
Health information Initiative y el United Kingd om's Nationa l Health Serv ice.
En SNOM ED International (www.snomed.org) se encuentra d isponible un mapa
de este esfuerzo de ada p tación .
rr La Taxonomí a de diagnósticos enfermeros NAN DA-I tambi én cumple con el
w
sw
"l
mod elo terminológico de la lnternational Standards Organization (ISO) para los
w
d iagnósticos enfermeros (fig. 3.2, pág. 376).

Taxon omía JI 2009-2011 36 3

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Figu ra 3.1 Taxonomía II: dominios y ciases
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3 Toma de

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Clase 1
con ci encia
de la salud
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a C lase 2
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Clase 3 Sensació n/
percep c ión

Respu estas
car diovasc ularesJ
Clase 4
pulmonares

Clase 5
 ~,) ELSEVIEH. Fotocop jm sin il u!oriz;:¡ción es un cielito

Figura 3.1 (Can t .)

8 9 10 11 12 13
Dominio

Clase 1

Clase 2

Clase 3 Valores!
Estrés creencias!
;;< neurocom- co ngruencia de
las acciones
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~ Clase ti
portamenta !
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3
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:::: Clase 5

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Ta b la 3.1 Taxono mía II.o domini os, clases y diag nósticos

DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD

Tom a de conciencia del bienestar o norma lidad de las fun ciones y
estra tegia s usadas para mant ener el control y fomentar el bienest ar
o la no rmalidad de la función .

Clase 1 Toma de conciencia de la salud Recon ocimient o del

biene st ar y funcio nam iento normal.

Diagnósticos aprobados
Ninguno hast a el m om ent o.

Clase 2 Gestión de la salud I dent ifi cación, control, reali zación

e integr ación de acti vidades pa ra mantene r la salu d y el bienes t ar.

Diagnósticos aprobados
00078 Gestión ine ficaz de la propia salud.
00 080 Gestión ineficaz del régimen terapéutico familia r.
00099 Mantenimiento ineficaz de la salud.
00098 Det erioro del mantenimiento del hogar.
00 162 Disposición pa ra mej orar la gestión de la propia salud.
00 16 3 Disposición para mej orar la nutrición .
00186 Disposición para mej orar el estado de inm unización.
00193 Descuido personal.

DOMINIO 2 NUTRICIÓN
Act ivi dad es de inge rir, asim ilar y usar los nutrien tes a fin de
m antener y reparar los tej idos y pro ducir energía.

Clase 1 Ingestión Introducir alim entos o nu trient es en el cuerpo.

Diag nósticos aprobados
00 107 Patr ón de alim entación in eficaz del lactante.
00103 Deterioro de ia deglución .
0000 2 Desequilibrio nu tricional : ingesta inferior a las necesidades.
00 00 1 Desequilib rio nu tricional : ingesta superior a las necesidades.
000 03 Riesgo de desequilibrio nutri cional: ing esta superio r a las
necesidad es.

Clase 2 Digestión Act iv idad es físicas y químicas qu e convierten los

alimen to s en sustanci as apropiada s para su absorción y asim ilación .

Diagnósticos aprobados
Ningu no hasta el m omento .

Clase 3 Absorción Acto de capt ar los nut rientes a través de los

tej idos corporale s.

Diagnósticos aprobados
Ning uno ha sta el mom ento .

3 66 O;agnóst icos enfermeros: 2009 -2 01 1

 Tab la 3.1 ( Con t .)

Clase 4 Metabolismo Procesos físicos y quími cos que se producen

en los organis mos y células vivas para el desarroll o y uso de
protoplasma, pro ducción de producto s de desecho y energ ía, con la
liberación de energ ía para to dos los pro cesos vit ales .

Diagnósticos aprobados
00178 Riesgo de dete rioro de la func ión hepá tica.
00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable.
00194 I cte ricia neonatal.

Clase 5 Hidratación Capt ació n y absorción de Iiqui dos y elect r ólito s.

Di agnósticos aprobados
00027 Déficit de volumen de líquidos.
00028 Riesg o de déficit de volume n de líquidos.
00 026 Exceso de volumen de líquidos.
00160 Disposición para m ej ora r el equilibrio de líquidos.
0019 5 Riesgo de desequ ilibrio electrolítico.
00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos .

DOMINIO 3 ELIMINACIÓN E I NTERCAMBIO

Secreción y excreción de los prod uctos corpora les de desecho.

Clase 1 Función urinaria Proceso de secreción, reabsorc ión

y excreción de orina.

Diagnósticos aprobados
000 16 Deterioro de la eliminación urinaria .
00023 Rete nción urinari a.
00020 In continencia urinaria fu ncional.
0001 7 Incontinen cia urinaria de esfuerzo.
000 19 Incontinencia urin aria de urgen cia.
00018 I ncontinencia urinaria reflej a.
000 22 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia.
00166 Disp osición para mej orar la eliminación urinaria.
00176 Incontinen cia urinaria por re bosamiento.

Clase 2 Función gastrointestinal Proceso de ab sorción y excrec ión

g de los product os fin ales de la dig esti ón .

Diagnósticos aprobados
00014 Incontin encia feca l.
00013 Diarrea .
00011 Estreñimiento.
00015 Riesgo de estre ñimiento.
0001 2 Estreñimiento subj etivo.
00196 Motilldad gastrointestinal disfuncional.
00197 Riesgo de motilidad gastro inte stinal disfu ncional.

Clase 3 Función tegumentaria Proceso de secreción y excreción

a través de la piel.

(Continúa )

Taxonomía II 2009-2011 36 7
Tabla 3.1 (Cant.)

Diagnósticos aprobados
Ninguno hast a el mome nto.

Cla se 4 Función respiratoria Proceso de intercam bio de gases

y eli minación de los pro ductos finales del metabol ism o.

Diagnósticos aprobados
00 030 Dete rio ro del intercambio de gases.
00031 Limp ieza ineficaz de fas vías aéreas.
00032 Deterioro de la ventilación espontánea.

DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO
Prod ucción, conservación, gast o o equilibrio de los recursos
ene rgético s .
Clase 1 Reposo/sueño Sueño, descanso, t ranq uilida d, relaj ación
o inacti vidad .

Diagnósticos aprobados
00096 Deprivación de sueño .
001 65 Disposición para m ejorar el sueño.
00 095 I nsom nio.
00 198 Trastorno del patrón de sueño.

Clase 2 Actividad/ejercicio Movi m iento de partes del cuerpo

( mov ilidad ), hacer un trabaj o o llevar a cabo accio nes
frecuentem ent e (p ero no siem pr e) cont ra resistencia.

Diagnósticos aprobados
00040 Riesgo de síndro m e de desuso.
00085 Deterioro de la movilidad física.
000 91 Deterioro de la mo vilida d en la cama .
00089 Deter ioro de la m ovilidad en silla de ruedas.
00 090 Deterioro de la hab ilidad para la traslación.
0008 8 Deterioro de la ambulació n.
00097 Déficit de acti vidades r ecreativas.
0010 0 Retr aso en la recuperació n quirúrgi ca.
0016 8 Sedentarismo.

Clase 3 Equilibrio de la energía Esta do de ar mo nía dinám ica ent re

el aporte y el gast o de recursos.

Diagnósticos aprobad os
00050 Perturbacíón del camp o de energía.
00093 Fatiga.

Clase 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares Mecani smo s

cardio vasculares que apoyan la act ividad/reposo.

Diagnósticos aprobados
00029 Disminución del gasto cardíaco.
00033 Deteri oro de la ventilación esp ontánea.
00032 Patrón respiratorio ineficaz.

368 Diagnósticos enfe rm ero s: 2009- 2 011

Tabla 3.1 (Cont. )

00092 In tolerancia a la actividad.

00094 Riesgo de in toleran cia a la actividad.
0 0034 Respu esta ventilatori a disfun cion al al destete.
0 0200 Riesgo de dism inución de la perfusión tisular cardiaca.
00201 Riesgo de perfusión tisular cerebral in eficaz.
00202 Riesgo de perfusión gastro intes tina l ineficaz.
00203 Riesgo de perfusión renal ineficaz.
00204 Perfusión tisular periférica ineficaz.
00205 Riesgo de shock.
00206 Riesgo de sangrado .

Clase 5 Autocuidado Habilidad par a reali zar las actividades

de cuidado del propio cuerpo y de las fu nciones corporales.

Diagnósticos aprobados
00109 D éticit de au tocuidado: vestido.
0010 8 Déficit de au tocuidado: baño.
00102 Déficit de auto cuidado: alimentación.
00110 Déficit de autocuida do: uso del inodoro.
001 82 Disposición para mejorar el autocuidado.

DOMINIO 5 PERCEPCIÓN /COGNICIÓN

Siste ma de procesa m ient o de la inform ación humana que incluye
at en ción, orie ntación, sensación, percepción, cognición
y com unicació n.

Clase 1 Atención Disponi bilid ad ment al para perca ta rse de algo

u observar.

Diagnósticos aprobados
001 23 Desatención un ilateral.

Clase 2 Orientación Conciencia de l tiempo, e l espacio y las

persona s.

Diagnósticos aprobados
0012 7 Síndro me de deterioro en la interpre tación del entorn o.
00 154 Vagabundeo.

Clase 3 Sensación /percepción Recepción de información a trav és

de los sentidos de l tacto, gusto , olfato, vista, audición y cenestesia
y la com prensión de los datos sensoriales que conduce a la
iden tificación, asociación y pa trón de reconocim iento.

Diagnósticos aprobados
0 0 122 Trastorn o de la percepci ón sensorial ( especificar: visual,
auditiva, cenestésica, gustativa , táctil, offatoria) .

Clase 4 Cognición Uso de la memoria, el aprendizaje, el

pensami ento, la soluci ón de problema s, la abstracción, el j uicio,
la introspección, la capacidad intelectu al, el cálculo y el lenguaje .

(Conti núa )

Taxonomia 11 2009-2011 3 6 9
I Tabla 3.1 ( Can t. )

Diagnósticos aprobados
00126 Conocim ientos deficientes.
00161 Disposición para m ejo rar los conocimientos.
00128 Confusión agu da.
0012 9 Confusión crónica.
00131 Deterioro de la memoria .
00130 Tra storn o de los procesos de p ensamiento.
00184 Disposición para mej ora r la toma de decisiones.
00173 Riesgo de confus ión aguda.
00199 Planificación in eficaz de las act ividades.

Clase 5 Comunicación Envia r y recibir información ve rbal y no

verba l.

Diagnósticos aprobad os
00051 Det erioro de la com unicación verbal.
00157 Disposición para mejorar la comun icación.

DO MINIO 6 AUTOPERCEPCIÓN
Concie ncia del propio ser.

Clase 1 Autoconcepto Percepción o percepcio nes sob re la to ta lidad

del propio ser.

Diagnósticos aprobados
00 12 1 Trastorn o de la identidad personal.
00125 Impoten cia.
00 152 Riesgo de imp oten cia.
00 124 Desesperanza.
00054 Riesgo de soledad.
0016 7 Disposición para mejorar el au toconcepto.
0018 7 Disposici ón para mejorar el poder.
001 74 Riesgo de compromiso de la dignidad humana.
00185 Disp osición para mej orar la esperanza .

Clase 2 Autoestima Valoración de la pro pia valía, capacidad,

t rascend enci a y éxit o.

Diag nósti cos a p ro ba do s

0011 9 Baj a autoestima crónica.
0012 0 Baja autoestima situaci onal .
00153 Riesgo de baj a autoestima situacional.

Clase 3 Imagen corp ora l I magen mental del prop io cue rpo.

Diagnósticos aprobados
00118 Trastorn o de la imag en corp ora l

DO MINIO 7 ROL/RELACIONES
Cone xiones y asociaciones positivas y negativ as ent re personas o
grupos de personas y los medios por los que se dem uestran ta les
conexiones.

370 Diagnósticos enfermeros: 2 009-2 011

Ta bla 3. 1 (Can t.)

Clase 1 Roles de cuidador Patrones de conduct a socialmente

esperados de las perso nas que bri ndan cuidado s sin ser profesionales
de la salud.

Diagnósticos aprobados
0006 1 Cansan cio del ro l de cuidador.
00062 Riesgo de cansanc io del rol de cuidador.
00056 Deterioro parenta l.
00057 Riesgo de deterioro parental.
00 164 Disposición para mej orar el rol par en tal.

Clase 2 Relaciones familiares Asociaciones de personas

rel acionadas biológicamente o por elección propia .

Diagnósticos aprobados
00060 I nterrupción de los pro cesos famifiares .
00 159 Disp osición para mejorar los procesos famifiares.
000 63 Pro cesos ts mitisres disfunciona les.
00058 Riesgo de deterioro de la vinculación .

Clase 3 Desempeño del rol Calidad del funcionam ient o de acuerd o

con los patrones socialment e esperados.

Diagnósticos aprobados
00 106 Lactancia materna eficaz.
00 104 Lactancia ma terna ineficaz .
00105 Interru p ción de la lactancia matern a.
000 55 Desem peño ineficaz del r ol.
000 64 Conflicto del rol pa rental.
00052 Deterioro de la interacción socia l.
a020 7 Disposición para mejorar las relaciones.

DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Identidad sexual, f unción sexua l y reprod ucción.

Clase 1 Identidad sexual Est ado de ser una persona específica

respecto a la sexua lidad y/o el género .

Diagnósticos aprobados
Ninguno hasta el momento.

Clase 2 Función sexual Capacidad o hab ilidad para participa r en las

act iv id ades sexuales.

Diagnósticos aprobados
000 59 Disf unción sex ual.
00065 Patr ón sex ual ineficaz.

Clase 3 Reproducción Cualquier proceso por el que se pro ducen

seres humanos.

(Continúa)

Taxonomia II 2009-2011 371

r
Tabla 3.1 ( Con t. )

Diagnósticos aprobados
00208 Disposición para m ejorar el proceso de maternidad.
00209 Riesgo de alteración de la díada materno /fetal.

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRÉS

For ma de hacer fren te a los acontecimi ent os/procesos vita les.

Clase 1 Respuesta postraumática Reacciones tra s un trauma físico

o psicológico.

Diagnósticos aprobados
00114 Síndrom e de estrés del traslado.
0014 9 Riesgo de sínd rome de estrés del traslado.
00142 Síndrome traumáti co de la violación .
0014 1 Síndro me postraumático.
0014 5 Riesgo de síndro m e postrau mático.

Clase 2 Respuestas de afrontamiento El pr oceso de gestionar el

est rés del ento rn o.

Diagnósticos aprobados
00148 Temor.
00146 Ansiedad.
0014 7 Ansi edad ante la muerte.
00137 Aflicción crónica.
00072 Negación inefi caz.
00069 Afrontamiento in eficaz.
00073 Afrontamiento familiar incapacitante.
00074 Afrontamient o fam iliar comprometido.
00071 Afrontam iento defens ivo.
00077 Afrontam iento in eficaz de la comunidad.
00158 Disposición para mej orar el afrontam iento .
00 075 Dispos ición para m ejorar el afrontamiento familia r.
00076 Disposición para mejora r el afrontamiento de la comunidad.
00172 Riesgo de duelo comp li cado.
00177 Estrés po r sobrecarga.
00188 Tendencia a adoptar conducta s de ries go para la salud.
00136 Duelo .
00135 Duelo compli cado.
00210 Deterioro de la capacidad de recupera ción personal.
00 211 Riesgo de compromiso de la capacidad de recuperación
p ersonal.
00 212 Disposición para mejorar la capac idad de recuperación
p ersonal.

Clase 3 Estrés neurocomportamental Respuestas conduct uales que

reflejan la función nerviosa y cerebral.

Diagnósticos aprobados
000 09 Disrettexie autónoma .
000 10 Riesgo de disre flex ia autónoma.
00116 Cond ucta desorganizada del lactante.
00 115 Riesgo de condu cta desorganizada del lactan te.

372 Dia gnósticos en ferm eros : 2009 -2011

 Tabla 3.1 (Ca nt.)

00117 Disp osición para mej orar la organiza ción de la conducta del
lactante.
00 049 Disminución de la capacidad adap tativa in tracraneal.

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

Principios que subyacen en la condu cta , pensamient o y conduct as
sobre los act os, costu mbres o in sti t uciones contempladas como
ve rdaderas o posee doras de un va lor intrínseco.

Clase 1 Valores I dent ificación y jerarquización de los mod os

de conducta preferid os o esta dos fin ales.

Diagnósticos aprobados
00185 Disposición para mejorar la espe ran za.

Clase 2 Creencias Opiniones, expe cta ti va s o ju icios sobre actos,

conductas o instituciones consideradas ve rdaderas o poseedoras
de un valor intrínseco.

Diagnósticos aprobados
00068 Disposición para mejorar el bien estar esp ir itual.
00 185 Disposición para m ej orar la esperanza .

Clase 3 Valores/creencias/congruencia de las acciones La

congrue ncia o equilibrio logrado ent re los valore s, las creencias
y las acciones.

Diagnósticos a pr o bados
00066 Sufrimiento espiritu al.
00067 Riesgo de sufrimiento espirit ual.
00083 Conflicto de decis iones .
00079 I ncu mplim iento.
00170 Riesgo de deterioro de la r eligiosidad.
00 16 9 Deterioro de la religiosidad.
00 171 Disp osición para mejorar la religiosida d.
00175 Sufrimiento moral.
00184 Disposición para mejorar la toma de deci siones.

DOMINIO 11 S EGURIOAD/PROTECCIÓN
Ausencia de peligro , lesión física o trastorno del sistema inmunitario,
pre ven ción de las pérdidas y preservación de la pro tecci ón
y segu rid ad .

Clase 1 Infección Respuest as del huésped t ras una invasi ón por

gérmenes pató genos .

Diagnósticos aprobados
00004 Riesgo de infe cción .
00186 Disp osición para m ejorar el estado de inm unización
lE Clase 2 Lesión ñsica Lesión o daño corporal.
~
w
g (Continúa)

Taxonomía JI 20 09 -20 11 373

T abla 3.1 (C a n t .)

Diagnósticos a pro ba dos

0004 5 Deterioro de la mucosa oral.
00035 Riesgo de lesión.
00087 Riesgo de lesión postural perioperatoria .
00155 Riesgo de caidas.
00038 Riesgo de tra umatismo .
00046 Deterioro de la in teg ridad cutánea.
00 047 Riesgo de deterioro de la integridad cutá nea.
00044 Deterioro de la integridad tisula r.
00048 Deterioro de la dentición.
00036 Riesgo de asfixia .
00039 Riesgo de aspiración.
0 0031 Límpieza ineficaz de las vías aéreas .
000 86 Riesgo de disfunción neurovascular periférica .
000 43 Protección ineficaz.
00 156 Riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante .
00213 Riesgo de traumatismo vascular.

Clas e 3 Violen cia Empleo de una fue rza o poder excesivos de modo
que provoque lesión o a buso.

Dia g nósticos aprobad os

00139 Riesgo de automutilación.
00151 Autom utilación.
00138 Riesgo de violencia dirigida a otros.
00140 Riesgo de violencia autodirigida.
00 150 Riesgo de suicidio.

Clase 4 Peligros del entorno Fuentes de peligro en el med io

ambiente .

Diagn ós t ico s aprob ad os

000 37 Riesgo de intoxicación.
00180 Riesgo de contaminación.
00 18 1 Contaminación.

Cla se 5 Procesos defensivos Procesos me diante los que la persona

se autoprotege frente a agentes externos .

Di agnóstico s a probados
00041 Respuesta alérgica al látex.
00042 Riesgo de respuesta alérgica al látex.
00186 Disposición para mejorar el estado de inmunización .

Clase 6 Termorregulación Procesos fisiológico s de regu lación del

calor y la energía dentro del cuerpo con el objeto de pro teger el
orga nismo .

Dia gn ósti cos aproba dos

00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.
00008 Termorregulación ineficaz.
00006 Hipotermia.
00007 Hipertermia.

374 Diagnósticos enferm eros : 2009-2011

Ta bla 3.1 ( Cant. )

DOMINIO 12 CONFORT
Sensación de bien estar o comodida d física. men ta l o social.

Clase 1 Confort físico Sensación de bienesta r o comodidad

y/o ausencia de dolor.

Diagnósticos aprobados
00132 Dolor agudo .
00133 Dolor crónico.
00134 Náuseas.
00183 Disposición para m ej orar el confort.
00214 Disconfort.

Clase 2 Confort del entorno Sensación de bienestar o com odidad

en el propio medio.

Diagnósticos aprobados
001 83 Disposición para m ej ora r ei confo rt.
002 14 Disconfort.

Clase 3 Confort social Sensación de bienestar o como didad en las

situaciones sociales.

Diagnósticos aprobados
00053 Aislamiento social.
00214 Disconfort.

DOMINIO 13 CRECIMIENTO/DESARROLLO
Aumento de las dimen siones físicas, maduración de los órganos
y sist emas o logro de las ta reas de desarrollo acorde s con la edad .

Clase 1 Crecimiento Aumento de las dimensiones físicas o mad urez

de los sistemas corporales.

Diagnósticos aprobados
0011 1 Retra so en el crecimien to y desarrollo.
00113 Riesg o de crecimiento desprop orcionado .
00101 Deteri oro generalizado del adulto.

Clase 2 Desarrollo Progresión o regresión a través de una secuencia

de hitos reconocidos en la vida .

Diagnósticos aprobados
0011 1 Restra so en el crecimiento y desarrollo.
00112 Riesgo de retraso en el desarrollo.

Taxonomía II 2009-201 1 375

Figura 3. 2 Modelo ISO de termin ología de referencia
para los diagnós ticos enfermeros

Juicio
~-;':~-l------J (po tenciali
I
(grado)
da d)
(agu deza)
(tiempo)

Sujeto de la infor mación

El sistema mul ti axi al

La Taxo no mía 11 tiene una forma multiaxial, Este formato mejora s us tancialmen-
te la flexibilidad de la nome nclatu ra y permite hacer con facilid ad ad iciones
y modi ficaciones.
Un eje, para el pro pós ito de la Taxon omía 11, se define operacional mente
como la d imensión de la resp uesta hu mana qu e se consid era en el proceso
dia g n óstico,
Hay siete ejes. El Mod elo de Diagnóstico Enferme ro NAN DA· I muest ra los
siete ejes y su relación en tre sí (fig. 3.3, pág. 377). El ord en y algu nas de las
etique tas y de finiciones han cambiado de sde la ed ición de 2005-2006 de este
libro para adecua rse al ln ternational Stan d ard s Referen te Mod el for a Nu rs ing
Diagnosis:

If Ejcl Concepto d iagnóstico.

• Eje 2 Sujeto del diagnósti co (ind ivid uo, familia, comun id ad ).
.. Eje 3 Juicio (p. ej., deteriorad o, ineficaz).
• Eje 4 Localización (p. cj., vejiga, a ud itivo, cerebral).
.. Eje 5 Edad (p. c].. lactante, niño, adu lto).
• Eje 6 Tiempo (agudo, crón ico, inte rmitente ).
11 Eje 7 Estado del d iagnóst ico (rea l, de riesgo, de salud, de promoción de la
salud).

Los ejes se re presentan en las etiq uetas o códig os d e los d iagnósticos por sus
valo res. En alguno s casos se no mbran explícitamente: por ejemplo, Afrontamien-
to inejico: de la comunidad y ofron íam iento familiar comprometido, en los que a pa-
rece el sujeto de l d iagnóstico (en el p rimer caso, «co mu nidad» y en el segundo
«farnilla») y se nom bra usando los dos valores «co munid ad» y «familias toma-
dos del eje 2 (sujeto del d iagn óstico). •-Ineficaz» y «com p rometid o» son d os de
los va lores conte nidos en el eje 3 (juicio).
En algunos casos, el eje está implícito: por ejemplo, íntolctancía a ía actioidad,
en el que' el sujeto del diagnóstico (eje 2) siempre es la persona. En otros casos ,

376 Diagnósticos enferm ero s : 2 0 09 -201 1

Figura 3.3 Modelo de diagnóstico enfer m ero de NANDA-I

Concepto diagnósti co Juicio

<eje 1) (eje 3)
Estado del Tiempo

I~
diagnó stico (eje 6)
<eje 7)
Locali1zación
(e)e4)

Sujeto del diagnó stico

(eje 2)
Ed ad
(eje 5)
I

un eje concreto puede no ser pertinente para un d iagnóstico en concreto y, por

consiguiente, no forma parte de su etiqueta o código. Por ejemplo, el eje tiemp o
puede no ser relevant e en todos los d iagnóst icos.
Los ejes 1 (concep to dia gnóstico) y 3 (juicio) 50n comp onentes esen ciales
del d iagnóstico enfermero. No obstante, en algunos casos el concepto di ag-
nóstico con tiene el juicio (p. ej., Iláuseas); en estos casos, el juicio no esta sepa-
rado de forma exp l ícita en la etiqueta di agn óstica. El eje 2 (sujeto del d iagnó s-
tico) también es esencial, au nque, como se ha descrito anteriormen te, pued e
estar implícito y, por tanto, no incluirse en la etiqueta. El Comité para el De-
sarrollo de los Diagnó sticos requiere estos ejes para elaborar las prop uestas
d iagn ósticas; los restantes ejes pu eden usar se cuand o sea n relevan tes parJ una
mayor clar idad .

Definición de los eje s

Eje 1 Concepto diagn óstico

El concep to d iagnóstico se define como el elemento principal o parte esencial
y fundamental, la raíz, de la form u lación diagnóstica. Describe la «respuesta
humana » que es el núcleo del diagnóstico.
El concepto d iagnóstico pued e cons tar de u no o más sustant ivos. Cuando se
empica más de u no (p. ej., uitoterancia a In actividad), cad a uno contribuye a d ar
al conjunto un significado único, como si ambos fueran un solo término; no
obstante, el significado del térm ino así combinado es distinto d el de cad a sus-
tantivo por separado. Frecue ntemente se añ ade un ad jetivo (p. ej., espiritual) al
nombre (p. ei., sufr imiento) para formar el concepto d iagnóst ico de Sufrimiell to
espiritual.
En otros casos, el concepto diagnóstico y el propio d iagnóstico son idénticos
(p. ej.. lUíll~ea~). Esto sucede cuand o el d iagnóstico se formu la JI nivel de mayor
uti lidad clínica y la separación d el concepto diagnóstico no añade nad a signi-
ficativo al nivel de abstracción.
Los conceptos d iagnó sticos de la Taxonom ía J[ son:

Taxonomía Il 2 00 9- 2 01 1 377
• Activid ades recreati vas. • Disfun ción neurovascular
• Aflicción . periférica.
• Afrontamiento. • Disfunción sexual.
• Aislamiento social. • Disreflexia autónoma.
• Ambulación . • Dolor.
a Ansied ad. • Duelo.
• Asfixia. • Elimin ación.
• Asp iración. • Equilibrio de liquidos.
• Au toconcep to. • Espe ran za.
• Auto cuidado. • Estad o de inmunización.
• Aut ocuidado: ali mentación. • Estreñi miento.
• Au tocuidado: baño. • Estrés por sobrecarga.
• Au tocuidado: uso del inod oro. • Fat iga.
• Au tocuidado: vestid o. 11 Función hepática.

• Autoe stima. • Fun ción neu rova scular,

• Automutilación. • Función sexual.
• Bienestar espiritual. • Gasto cardíaco.
• Caídas. • Gestión de la propia salud .
• Campo de energía. • Gestión de la salud .
• Can sancio del rol de cuid ado r. • Gestión del régimen terapéu tico.
• Capacidad adapta tiva. • Habilid ad para la traslación .
• Capacidad de recuperación. • Hipertermi a.
• Com unicación . • Hipotermia.
• Con ducta. • Ictericia.
• Cond ucta ada p tati va intracraneal . a Identidad.
• Conductas saludables. • Identid ad personal.
• Conflicto de decisiones. • Imagen corporal.
" Conflicto del rol. • Impotencia.
• Conflicto de l rol paren tal. • Incon tinencia.
• Confort. • Incon tinen cia de esfuerzo.
• Confusión. • Incontinencia de urgencia.
• Conoc imientos. • Incontinencia funcional.
• Conta mina ción. • Incontinencia por rebosamiento.
• Crecimiento. 11 Incontinencia refleja.
• Deglución. • lncumplirniento.
• Den tición. • Infección.
• Deprivaci ón de sue ño. • Insomnio.
• Desatención unilatera l. 11 Integ ridad cutánea.
• Descuido personal. • Integrid ad tisu lar.
• Desempeño del rol. • Interacción social.
• Desequilibrio electrolít ico. • Intercambio de gases.
• Desesperanza. • Interpretación del en torno .
11 Deterioro global. • Intolerancia a la activid ad .
• Díad a materno l fetal. • Intoxicación.
• Diarrea. lIll Lactancia materna.

• Dignid ad hum ana . • Lesión .

37 8 Diagnósticos enferme ro s : 2009-2 011

• Lesión postural perioperato ria. • Respu esta al de stete
• Limpi eza de las vías aéreas. del ventilador.
11 Mantenimiento de la salud. .. Respu esta alérgica al látex.
• Ma ntenimiento del hogar. • Respuesta po straumát ica.
• Me mbranas mu cosas. • Retenci ón .
• Memoria . .. Sangrad o.
.. Motilidad. • Sedentarismo.
.. Movilid ad . .. Shock.
• Movilid ad en la cama. • Sínd rome de estrés
• Mo vilidad en silla de ruedas. d el traslad o.
• Movilidad física. • Sínd rome de mu erte súbita
• Náuseas. del lactante.
• Negación . • Sínd rome de l desuso.
• Nivel de glu cemia. • Sínd rome postra umático .
• Nu trición. • Sínd rome trau mático
.. Pa rental. de la violación .
• Patr ón d e al iment ación. .. Soled ad.
• Patr ón de sueño. • Sueño.
• Pa trón respir atorio. • Su frimiento esp iritua l.
11 Patrones de sexua lid ad . • Su frimiento mora l.
Ii Percepción sensoria l. • Suicid io.
D Perfusión. • Temor.
B Pe rfusión tisul ar. • Tem pera tu ra corporal.
• Planificación de actividades. • Termor regu lación.
• Poder. • Tolerancia a la ac tivid ad .
11 Proceso de ma ternidad . • Toma de de cisiones.
!! Procesos de pensami ento. • Trau matismo .
I!I' Procesos fam iliares. • Vagabu ndeo.
• Protección. • Ventilación es pontáne a.
• Recu peración quirúrg ica. • Vincu lación.
11 Relaciones. • Violencia.
.. Religiosidad. • Volumen de líqui d os.

Eje 2 S ujeto del diagnóstico

El sujeto de l diagn óst ico se de fine como la / 5 persona / s par a la / s que se for-
mula un di agnóstico deter minado. Los valores d el eje 2 son ind ividu o, familia,
grupo y comu n idad:

• índíoiduo: se r hu mano singular, di st into de los dem ás. una persona.

11 Familia: dos o más perso nas que mantienen relacion es contin uas O sostenida s,
que perciben obligaciones recíprocas, otorga n significados com unes y com-
pa r te n cier ta s ob liga ciones ha cia o tro s; relac io nad os po r co ns ang u inida d
y / o elección.
• Grupo: va rias pe rsonas que compa rten características.
Taxonom ía JI 2009-2011 37 9
• Com unidad: grupo de person as que viven en el mismo lu gar ba jo el mismo
gobiern o. Entre los ejem plos se incluyen vecinda rios y ciu da des .

Cua ndo la uni d ad de cuida dos no se explicita, po r defecto se considera que

es el indi viduo.

Ej e 3 Juicio
Un ju icio es un de scriptor o mod ificad or que limita o esp ecifica el significad o
del conce pto d iagnóstico. El concep to d iagnóstico junto con el juicio enfe rmero
sobre el mismo forma el d iagn óstico. Los valores del eje 3 son:

Valor Defin ición

Alterado Agi tado, interrum pid o. que ha suf rido una
interferencia.
Bajo Por de bajo de la norma.
Co m prom etido Lesiona do, vu lnerable.
Com plicado Intrincad ament e im plicado, complejo.
Defensivo Usado o pre pa rado para usar como defen sa
o protección.
Deficiente Inadecuado, insufi ciente.
Deseq uilibrado Que ha perdido la proporción O equilibrio.
Desorganizado Disp ues to o controlado de manera inadec uada.
Desproporc ionado Demasiad o grand e o peq ueño en com pa ració n con
la no rma.
Deteriorado Debilitado, lesionado.
Disfuncional De func ionamie nto anorm al.
Dism inu ido Reducid o (en nú mero, cantidad o grado ).
Disposición pa ra En un estado ap rop iado pa ra una activida d
o situación .
Eficaz Que p rodu ce el efecto p retend ido o de sead o.
Excesivo Mayo r de lo necesa rio o deseab le.
Incapacitad o Limitado , discapacit ado.
Ineficaz °
Qu e no produce el efecto p retend ido deseado.
Inte rru mp id o Que se ha producido tina rotura en la con tinuidad.
Mejorado Acrecentado en calid ad, valor o extensión .
Organi zado Adecuadamente d isp uesto o controlado.
Pe rcibido Ob ser vad o a través de los se ntid os.
Retrasad o Tardío, lento, posp uesto.
Situ acional Relac ionado con u na circu nsta ncia pa rticular.

Ej e 4 Localización
La localización describe las partes o regiones corporales y [as funciones relacio-
nad as - todos los tejidos, órga nos, reg iones o estru ctur as aua t ómicas-. Los va-
lores de l eje 4 son:

380 Diag nó sticos enfe r m er os : 2009 -2011

 •

11 Au ditivo.
11 Ca rdfaco.
11 Ca rd iopu lmo nar.
• Cenestésico.
11 Ce rebra l.
11 Gast rointes tina l.
• Gu stativo .
• Intestina l.
• lntracranea l.
• Mem branas mucosas.
11 Neurovascular.
11 O lfat ivo.
11 O ral.
11 Periférico.
11 Piel.
11 Renal.
11 Táctil.

• Tisu lar.
• Urinario.
• Vascular.
• Vas cula r pe riférico.
• Verbal.
• Vesical.
• Visual.

Eje 5 Edad
La edad se refiere a la eda d de la pe rson a sujeto del d iagnóst ico (eje 2). Los
valo res del eje 5 son:

• Feto.
• Ne onat o.
• Lactan te.
• N iño pequeño .
• Preescolar.
• Escolar.
• Adolescente.
11 Ad ulto.

• Anciano.

Eje 6 Tiempo
Describe la d uración d el concepto d iagnóst ico (eje 1). Los va lores del eje 6 son:

• Agudo: men os de 6 meses.

• Cróllico: más de 6 meses.

Taxonom ía II 2009-2011 381

--
• Intermitente: cesa y emp ieza de nuevo a in tervalos, periód ico, cíclico.
• Continuo: inin terrum pid o, sin pausa.

Eje 7 Estado del diagnóstico

El es tado del di agnóstico se refiere a la exis tencia o potenci alidad del problema
o a la categorización del d iag nóstico como de sa lud / p romoción de la salud . Los
va lores del eje 7 son :

• Real: existe nte de hecho o en la rea lidad , existen te en ese momento.

• Promoción de la salud: comporta miento motivad o por el de seo de aume ntar el
bien estar y actualiza r el po tencial humano en mater ia de salu d (Pende r,
Murd uagh & I'ars on s, 2006).
• lú esgo: vulnera bilidad, especia lme nte como resu ltad o d e la exposición a fac-
tores que incr ementan la po sibilidad de lesión o pé rd ida.
• Salud: calidad o estad o de estar sa no . Pu ede formula rse como real (aunque
se entiende que existe si no se manifiesta especí ficamente).

Construcción de una for mulación diagnóstica enfer mera

Un di agn óst ico enfermero se co nstruye com binando los va lores d el eje 1 (e l
conce pto di agnóstico), el eje 2 (sujeto d el dia gnóstico ) y el eje 3 (juicio ) cua n-
do es necesario y añadi en do va lores d e otros ejes cua ndo es relevant e pa ra
un a mayor clari dad . De este modo , se e mp ieza con e l concep to di agnóst ico
(eje 1) y se añade el ju icio (eje 3) sob re el mi smo. Recu e rd e que a mbos ejes en
ocasiones est án combinad os en un so lo conce pt o d iagnóstico, por ejemplo,
dolor. A continuación se especifica e l su jeto de l diagnósti co (eje 2). Si el sujeto
es u n ind ivid uo no es p reciso exp licitarl o (f ig. 3.4, más adela nte) . Puede n
usa rse entonces los restan tes ejes, si so n apro piados, para añ ad ir más detall es.
Las figu ras 3.5 y 3.6 ilustra n otros ejem p los, usa nd o los d iag nóst icos de riesgo
(fig. 3.5 pág. 383) Y los di agnósticos de «d isposició n pa ra mejo rar » (fig 3.6,
pá g . 383).

Fig u r a 3.4 Modelo de di agn óstico enferm ero de NANDA -I:

Afrontam iento ineficaz (individua l)

I Afrontamiento I Ineficaz
(eje 3)
(eje 1) I
N/ A

I~
I [Real] (eje 6)
N/A (eje 7)

I (eje 4)

[Ind ivid ual]

(eje 2)

~ (eje 5

382 Diagnósticos enferm eros: 2009 -2011

 •
Figu ra 3.5 Modelo de diagnóstico enfermero de NANDA-I :
Riesgo de conduc ta desorg anizada del lactante
Desorgani zad a
Conducta (eje 3)
(eje 1)
Riesg o de
(eje 7)

La c tante
(eje 2)

Figura 3.6 Modelo de diagnóstico enfermero de NANDA-I:

Disposición para m ej orar el afrontamiento familiar

Afro ntamiento M ejo rar

(eje 1) (eje 3)

Disposición para ;I N/\

(eje 6) I

I ~
(eje 7)
N/A
I (eje 4) I
Familia
(eje 2)
N/A
(ej e 5)
I

Por favor, para la prepara ción de u n dia gn óstico enfe rmero pa ra su ace pta-
ción en la taxonomía de la NAN DA-I, véase en la p rimera parte, «Proceso para
el d esa rrollo d e un dia gnóstico en fermero ap robado po r NA NDA -b>, pág. 41,
para una explicació n detall ada sob re el proceso de pro puesta de d iagnósti-
cos pa ra d iag nósticos nuevos y rev isados.

Taxonomía NNN de la práctica enferme ra

La Taxonomía II de NAN DA· I apa reció po r vez primer a en e l libro Diagnós-
ticos enfermeros de NANDA: df:{ill iciolll?S y clasificacitm 2001-2002. Du rante este
períod o, NANDA-I empezó a negociar un a alianza con el Classification Center
en el Co llege of Nurs ing, Unive rsity of lowa, lowa City, lowa (EE.UU.). Como
part e de esta alianza, se estud ió la pos ibilida d de desarrollar una estruc tura
taxonóm ica común . El propósito de una estructura común era hacer visible la
relación entre las tres clasificaciones --diagnósticos, resultados e intervenciones
enfermeras- \' facilitar la vinculación entre los tres sistemas. Se discutieron las
. L

Taxonom ía II 2009· 20 11 383

posibilidad es ent re el Comité Directivo de NA NOA-I y los líde res de l Ciassifi-
cation Center.
...-
-

La Dra. Dorot hy Iones, en repre se ntación de NAN OA-l, y la Dra . Joa nne
tv1cCloskey Dochterman, en repre sentaci ón de l Class ification Center, desarro-
llaron una propuesta pa ra convoca r una con fe rencia po r in vitació n. La prop ues -
ta fue aus p iciada po r la Na tional Library of Medi cine, y de l 12 al 14 de agosto
de 2001 se celebró una reunión de tres días en el Starved Rack Confere nce
Center e n Utica, llIinois. La conferencia reu nió a 24 expertos en el desa rrollo, --
.-
validación y refinamiento del lengu aje en ferm ero . El objeti vo e ra desarrolla r
una estructu ra taxonómica común pa ra la p ráctica enfe rm era que inclu yer a
NAN DA-l (d iagnóst icos enf ermeros), NIC (intervenciones en ferme ras) y NOC -...
(resu ltados enferm eros), con posibilidad de inclui r también otro s lengu ajes.
En ll nifying Nursing Lallguages: The Harmonizatiall af NAN DA, N1C, alld NOC
(Oochterma n & Iones, 2003) se pued e cons ultar un relato detallad o de la con-
feren cia, así como d e su h istori a y d esarrollo.
-...
El Comité para la Taxonom ía d e NA N DA se reuni ó en e nero de 2003 para
colocar [os diagn ósticos enfermeros de los Diagnósticos cnfermeroe de NANDA-I:
Defi1liciones y clasificacióll 2003-2004 en la Taxonomía NNN d e la práctica enfer-
mera. El comité estableció unas reglas para la ub icación de los d iagnósticos:
••
1. La definici ón, características definit orias o factores d e riesgo del d iagn óst ico
enferm ero guían la ubicación del d iagnóst ico en fermero.
2. Cuando un dia gnóstico enfermero se en cuentra a caballo en tre dos o más
d om inios el comité par a la Taxonomía revisa su definición, ca racte rísticas
d efin itor ias o factores de riesgo, y lo coloca en el d ominio clínicam en te más
consistente con dich a información .
3. Si al re visa r la def inición, características definito rias o facto res de riesgo de
un d iagnóstico enfe rmero éste es clínicamente consiste nte con dos O más
do minios, el di agnóst ico se coloca dond e la enf ermera asistencial espe raría
encontrarlo.
4. Algu nos d iagnósticos enfe rmeros no pu eden situarse porq ue no hay consen-
so ent re los miembros de l Com ité para la Taxonomía. Por ejemplo, Déficit de
actividades nx rel1th'a.s y Retraso 1!1I la recuperacióll quirúrgica fuero n excluidos
porqu e pud rían haberse clasificad o en varios d omini os y clases.
5. Los d iagn ósticos enfermeros de «Riesgo de ') o d e «Disposición para mejorar ",
fue ron ubicad os en el mismo dominio y clase que el d iagnóstico real cuando
lo había.

La tabla 3.2 (págs. 385-395) muestra la ub icación en la Taxon om ía NNN d e

la Práctica Enfermera de los 206 d iagnóst icos enferm eros actualmen te a proba-
dos por NAN OA-1.

384 Diag nósticos enferm ero s: 20 09 -20 11

 «;l ELS[ VIER. Fotocopiar sin autonzuctón es un delito.

Tabla 3 .2 Taxonomía NNN p ara la Práctic a Enferm era: sítuación de los diagnósticos entetmeros !
Diagnósticos,
resultados e
Dominios Clases intervenciones Diagnósticos enfermeros d e NANDA-[
I. Funcional Act iv idad/ Actividad Física, Intolerancia a la actividad
Incluye diagnósticos, ejercicio incluyendo la Riesgo de intolerancia a la actividad
resultados e conservación y gasto Riesgo de síndrome de desuso
intervenciones para de energía Riesgo de caídas
promov er las Fatiga
necesidades básicas Deterioro de la movilidad en la cama
Deterioro de la movilidad física
Deterioro de la movilidad en silla de ruedas
Deterioro de la habilidad para la traslación
Deterioro de la ambu lación
Sedentarismo
Confort Sensac ió n de bienest ar Náuseas
em oci onal, Físico y Dolor agudo
espiritu al y una Dolor crónico
O! relativa falta de Perturbación del campo de energía
~ suf rimi ento Disposición para mejorar el confort
~
o Discanfort
3
¡;¡,
Crecim ient o Hitos para el Riesgo de retraso en el desarrollo
::: y crecimien to y Deterioro generalizado del adul to
'"ee
'o
desar rollo desar rollo físico,
emocional y social
Retraso en el crecimiento y desarrollo
Riesgo de crecimiento desproporcionado
Conducta desorganizada del lactante
'"
e
~
~
Riesgo de conducta desorganizada del lactante
Disposición para mej orar la organización de la conducta
w del lactante
'"
lJ1 Disposición para mejorar el proceso de maternidad

(Continúa)
w
00
C'I

~' Tab la 3.2 (Can t .)

i)l' Diagnósticos,
resultados e
8' Dominios Clases intervenciones Diagnósticos enfermeros de NANDA-I
s'"
ii1'
Nutrición Procesos relacionados
con la ingestión,
t.ectencis materna eficaz
Lactancia materna ineficaz

~ª
asimilación y el uso Interrupción de la lactancia materna
de nut rient es Patrón de alimentación ineficaz del lactante
Desequilibrio nutricionet: ingesta inferior a las
necesidades
'"gce Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades
Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a
"
a
~
~
las necesidades
Disposición para mejorar la nutrición
Deterioro de la deglución
Autocu idado Habilidad para llevar a Déficit de autocuidado: baño
cabo las actividades Déficit de autocuidado: vest ido
básicas e Déficit de autocuidado: alimentación
instrument ales de la Déficit de autocu idado: uso del inodoro
vida diaria Disposición para mejorar e l autocui dado
Descuido personal
Sexualidad Mantenimiento o Disfunción sexual
modificación de los Patrón sexual ineficaz
patrone s e identidad
sexual
 ~, El SEVIER. Fotocopia r am autorizactón es un delito

Sueño/ reposo Canti dad y calidad de Deprivación de sueño

los patrones de In somnio
sueño y relaj ación Disposición para mejo rar el sueño
Trastorn o del patrón de sueño
Valores/ I deas, obj etivos , Sufrimiento espiritua l
creencias percepciones , Riesgo de sufrimiento espiritual
creencias espiritua les Disposición para mejorar el bienestar espirit ual
o no que influyen en Deteri oro de la religiosidad
las elecciones o Riesgo de deterioro de la religiosidad
decisiones Disposición para mejorar la religiosidad
Sufrimiento moral
IL Fisiológico Función Mecanismos cardíaco s Disminu ción del gasto cardíaco
In cluye diagnósticos, cardiaca usados para Perfusión tisular ineficaz
resultados e mantene r la Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca
inte rvenciones para perfusión tisular Riesgo de perfu sión tisular cerebral ineficaz
promover una Riesgo de perfusió n tisular gastrointestinal ineficaz
óptima salud Riesgo de perfusión renal ineficaz
;;;< biofisica Perfusión tisular periférica ineficaz
¡:¡ Riesgo de shock
~
O
3 (Continúa)

-'"'"
Q;'

'"ce
"-
'"
w
00
"
w Tabla 3.2 (Can t .)
ce
ce Diagnósticos,
o resultados e
oi
-c Dominios Clases intervenciones Diagnósticos enfermeros de NANDA-I
~

51' II . Fisiológico Elim inación Procesos relacionados Incontinencia fecal

8" (Cont.) con la secreción y Estreñimiento
excreción de Estreñimiento subjetivo
s'" desechos corp orales Riesgo de estreñimiento

':"3 Diarrea
In continencia urinaria funcional

~
I ncont inencia urin aria refleja
In continencia urinaria de esfuerzo
N I ncontinencia urinaria de urgencia
s
'o
Riesgo de incontin encia urinaria de urgencia
Deterioro de la eliminación urinaria
"
O
~
~
Retención urinaria
Disposición para mejorar la eliminación urinaria
Incontinencia por rebosamiento
Ictericia neonatal
Motilidad gastrointes tinal disfuncional
Riesgo de motif idad gastroint estinal disfunci onal
Liquidos y Regulación del Déficit de volumen de líquidos
electr ólitos equili brio Exceso de volumen de líquidos
hidroe lect rolíti co Riesgo de déficit de volumen de líquidos
y ácido-base Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos
Riesgo de sangrado
Riesgo de desequilibrio electro lítico
 ro ELSEVIER. Fotccoprar sin autorización es un delito

Neurocognición Mecanismos Disreflexia autónoma

relacionados con Riesgo de disreñexie autónoma
el sist em a nerv ioso Confusión aguda
y funciona miento Planificación ineficaz de la actividad
neurocog nitivo, Confusión crónica
incluyendo memoria, Riesgo de confusión aguda
pe nsa m iento y j u icio Sindrome de deterioro en la int erp retación del entorno
Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal
Deterioro de la memoria
Desatención unilateral
Trastorno de los procesos de pensami ento
Vagabundeo
Función Efecto s (t era péu ticos
farm acológi ca y adv ersos) de los
medi cam entos o
sustan cias y otros
pr oductos
fa rmacológicam ente
<i! activos
go
3
¡¡;,
(Continúa)
:::
"-c
C>
C>

"
C>
~
~

w
ce
'"
w Tabla 3.2 (Cont. )
lO
O
Diagnósticos,
resultados e
~
-c Domin ios Clases intervenciones Diagnósticos enfermeros de NANDA-I
~
~. 11. Fisiológico Regulación Tem peratura corporal, Respuesta alérgica al látex
8" (Cont. ) física respuestas del Riesgo de respuesta alérgica al látex
siste ma endocri no Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
'"
<1>
~ e inm unit ario para Hipert ermia
iD' regular los procesos Hipotermia
celulares Termorregui ación ineficaz
ª
<1>

~
Riesgo de infección
Riesgo de disfunción neurovascular periférica
N Protección ineficaz
'"'"
<e
Riesgo de nivel de giucemia inestabie
Riesgo de deterioro de la funció n hepát ica
"'"
~
~

Reproducción Procesos relacionados Riesgo de alteración de la díada materno/fetal

con la procreación
huma na yel
nacim iento
Función Venti lación adecuada Limpieza inefi caz de las vías aéreas
respi rato ria para mant ener la Riesgo de aspiración
gasomet ría arterial Patrón respiratorio ineficaz
dentro de los límit es Deterioro del intercambio de gases
norm ales Riesgo de asfixia
Deterioro de la ventila ción espontánea
Respuesta ventil at oria disfuncio nal ai destete
 ~ ELSEVIER Fotocop iar sin l1ulorizac ión es un delito

Sensación/ Captación e Trastorno de la percepción sensorial

percepción int erpretac ión de
informa ción a través
de los sent idos,
incluyendo la vista ,
el oído, el tacto, el
gusto y el olfato
I nt egridad Protección de la piel y Deterioro de la dent ición
ti sular membran as mucosas Deterioro de la mucosa oral
para apoyar la Deterioro de la integridad cutánea
secreción, excreción Riesgo de deterio ro de la integridad cutánea
y curación Deterioro de la integridad tisular
IlI. Psicosocial Conducta Acciones que Mantenimiento ineficaz de la salud
In cluye diagnósticos, promuev en, Conductas generadoras de salud
resultado s e mantienen o In cumpiimiento
interve nciones para restauran la salud Gestión ineficaz del régimen terapéutico familiar
promover una salud Disposición para mejorar la gestión de la propia salud
<V menta l y emoc ional Gestión ineficaz de la propia salud
óptima , así como el
§
O
funcionamiento
Descuido personal
3 social satisfa ctorio,
~'

:::: Com unicación Recepción, Deterioro de la comunicación verbal

N int erpretación y Disposición para mejorar la comun icación
C>
C> expresión hablada,
-o
~
escrita, y mensajes
C>
~
no verba les
~

W
...
lO (Continúa)
 Tabla 3 .2 (Con t.)
W
\O Dia gnós ti cos,
N
resultados e
Dominios Clases intervencion es Diagnósticos enfermeros de NANDA-I
~
<Q
~
nI . Ps icosocia l Afront am iento Ajust e o adapt ación a Tendencia a adop tar conductas de ri esgo para la salud
Q.
~ (Cont .) los acontecimie ntos Confli cto de decisiones
estresant es Afrontam iento ineficaz
8"
~ Afrontam iento ineficaz de la comunidad
Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad
'"
~
ii;' Afrontamiento defensivo
3ro Afro ntami ento fam il iar comprometido
Afrontamient o familiar incapaci tante
el
~
Disposición para mejorar el afrontamiento familiar
Negación ineficaz
N
a Dueio
a Duelo complicado
-c
Riesgo de duelo complicado
'"
aN
N
Síndro me postraum ático
Riesgo de síndrome postraumático
Síndrome traumático de la violación
Síndrome de estrés del traslado
Riesgo de síndrome de estrés del traslado
Automu tilación
Riesgo de automutilación
Riesgo de suicidio
Riesgo de violencia autodirigida
Disposición para mejorar el afrontamiento
Estrés por sobrecarga
Disposición para mejorar la tom a de decisiones
Deterioro de la capacidad de recuperación personal
Riesgo de compro miso de la capacidad de
recuperación personal
Disposición para mejorar la capacidad de recuperación
personal
 e ELSEVIER. Fotocopia r sin autorización es un delito .

Emocional Esta do ment al o Ansiedad

sent imiento que Ansiedad ante la muerte
puede infl uenciar las Temor
percepciones del Desesperanza
mundo Aflicción crónica
Disposición para mejorar ia esperanza
Conocimientos Comprensión y Conocimientos deficientes
habilidad para aplicar Disposición para mejorar los conocimientos
inform ación para
promover, mantener
y restaurar la salud

Roles/ Manten imient o y/ o Riesgo de deterioro de la vinculación

relaciones modificación de las Cansancio del rol de cuidador
conduct as sociales Riesgo de cansancio del rol de cuidador
esperadas y de la Conflicto del rol parental
conexión emocional Procesos familiares disfuncionales
iii con otro s I nt errupción de los procesos familiares
Deterioro parental
~
30;-
Riesgo de deterioro parenta l
Desempeño ineficaz del rol
Deterioro de la interacción social
::: Aislamiento social
N Riesgo de violencia dirigi da a otros
s-c Disposición para mej orar los procesos familiares
.:, Disposición para mej orar el rol parenta l

--
C>

w
Disposición para mejorar las relaciones

(Continúa)
'"
W
 ,
W Tabl a 3 .2 (Co nt )
lO
~
Diagnósticos,
r es ulta dos e
~
'O Dominios Clases intervenciones Diagnósticos enfermeros de NANDA-I
~
~' IIL Psicosocial Autope rcepción Conciencia del propio Trastorn o de la imagen corpora l

~
(Cont . ) cuerpo e identi dad Trastorno de la ident idad personal
personal Riesgo de soledad
~'"
ib'
Impotencia
Riesgo de impotencia
3 Baj a autoestima crónica
a'"
~
Baj a autoestima situecionet
Riesgo de baja autoestima sit uacional
Disposición para mejorar el autocon cepto
'"
a
a Disposición para mej orar el poder
-c
Riesgo de compromiso de la dignidad humana
~
~
IV. Del ent o rn o Sistema de Estructu ras y procesos
~

In cluye diagnósticos, cuidados de sociales, políti cos y

resultados e la salud económicos para la
intervenciones para admin istraci ón de los
pro mover y prote ger servicios de cuidados
la salud del ento rno de la salud
y la segur idad de los
individuos, sistem as
y comunidades
Poblaciones Conj unt os de
individuos o
comuni dades que
t ienen caract eríst icas
comun es
 © ELSEVIER. Fotocopiar sin autorizació n es un delito.

Manejo del Evit aci ón de amenazas Deterioro en ei mantenimiento dei hogar

ri esgo ident if icables pa ra la Riesgo de lesión
salud Riesgo de iesión postural oerioperetorie
Riesgo de intox icación
Riesgo de traumatism o
Riesgo de síndrom e de mu erte súbita dei lactante
Disposición para m ejorar la inmunización
Contaminación
Riesgo de contaminación
Riesgo de traumatismo vascular

ILJ taxonom ía que apiHece en las columnas 1 a 3 es de d omin io pú blico y pu ede usarse libremen te sin perm iso : ninguna persona , grupo u organ ización tiene
derecho el establecer cop yrigh t sobre es ta es tr uctura o cua lqu ier modificaci ón de la m isma; el uso de la taxonomía debe referencial" su pro cede ncia.
Faxonomía de : Doch terman J & Iones D (eds.l (2003). Unifiying nur sing lan guag cs: the harrn oniza tion o! NA NDA , N IC and 0JOc. Washin gto n DC: American
nu rses publishing.

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O:
N
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N

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'"
U1
Nuevo desarrollo de la taxonom ía de NANDA-I
El maTCO m ultiaxial pe rmite a las enferme ras clínicas ve r dónde hay vacíos
o d iagnósticos nuevos potencialm en te útiles. Si usted constru ye un nue vo d iag-
nóstico o grupo de diag nósticos útiles para su práctica, por favor, propóngalos
a NAN DA-I de for ma que o tros puedan com partir su d esc ub rim iento . En la
pág. 408 encontr ará las guías pa ra la prop uesta . Los formatos para la prop ues-
ta ta mbién pueden encontra rse en las pá ginas web de NA NDA-I (www. na nda,
org) y de N LlNKS (Network For Len guaje In Nu rsing Kno wledg e Syste ms)
págin a web wv.. . w.nlinks.org. El com ité para e l Desar rollo de los Diag nó stico s
(CDD) esta rá encantado de ayu da rle a prep a ra r la p rop ues ta. Pa ra solicita r
ayud a o formular pregun tas, con tacte con el presid en te de l COD a trav és de la
pág ina we b de NAN DA-l.

Bibliografía
Coen cn. A. , I\lc[\'eil. B., Bakkcn , S., Bicktord, e , & warren, J. (200 1). To war d compa rable
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Sth edn. Uppcr Sa d dle Rivc r, I\ "J: Pea rso n Prcnnco-Hall.
RoXd's 1/: T1I(' I1CH' IlI eSI1Ilfl l5 0 9RO ). Boston : Houghton Mifffin.

3 96 Diagn ósticos enferm ero s: 2 009 -2 01 1

 Cuarta parte
Diagnósticos enfermeros
retirados de la T a x o n o m ía
2009 -201 1 de NANDA- I
Definición Pérdida de orina cont inua e imprevisible.

Caracte ríst icas definit orias

• Flujo con tinuo de orin a que se • Falta de llen ado per ineal.
p rod uce a inte rvalos imp revisibles • Nict un a.
sin di stensión o falta de inhib ición • Fa lta de conciencia de la
de las contracciones o espasmos incontinenci a.
vesicales. • Incontinencia refracta ria
• Fal ta de llenado ves ical. al tratamiento .

Fact ores relacionados

• A natómico (iístula).
• Enfe rmedad qu e afecta él los
nervios de la médula espinal.
• Cont racción independ ien te del
refle jo d etru sor.
• Disfunción neu rológica.
• Neuropatías que impi den la
transmisión del re flejo ind icad or
de rep leción ves ica l.
• Trau matismo que afecta a los
ner vios d e la médula espinal.

Nota : este diagnóstico ha sido retirado de la Taxono//¡(ll de N/\N DA·l , y l/ O aparecerá

en la edición de 2012-2014 del texto di' Definiciones y clasificacióll a 111('11(15 qli(' se haxa
1111 importmlte trabajo para aportar 1m "i<'eI de eoidencia (NDE) de 2.1. Cualquier

trabajo tletad« a cabosobn! este diagllóstico deberá proponerse al Comité para el Desrt-
trolla de los Diagl1ósticos como si fuera WI diagl1óstico 11ll/!VO.

Dia gnósticos enfermero s re tirados de la Taxonomía 20 09 -201 1 deNA NDA·! 3 99

Definición El pat rón de regu lación e integración en la vida di aria
de la persona de un programa para el trat amie nt o de la enferm edad y de
sus secuel as es sati sfacto rio para alcanza r objetivos específicos de salud.

Característ icas defi nit orias

• Elección de activid ades de la vida
di ari a ap ropiadas para alca nzar los
ob jetivos del prog rama de
preven ción .
11 Elección de activid ad es d e la vida
di ari a apropiadas pa ra alcanzar los
objetivos de l tratam iento.
• Mantenimien to de los sínt o mas de
enfermed ad d ent ro de los límites
esperados.
• Expre sión ver bal del deseo d e
manejar el tratamien to d e la
enfermedad
• Expresió n verba l de l deseo de
maneja r la p revención de secue las.
• Expresión verba l del intento de
reducir los factores o situaciones
de riesgo mas frecuent es de
pro gresión de la enf er medad y de
sus secuela s.

Factores relacio nado s

Pendien te de desar rollo.

Nota: e~te diagllóstico ha sido retirado di' (a Taxcnomia de NAN DA-I, y 1/0 aparccerá
cilla ediciól¡ de 2012-2014 del texto de Dt:fíl/iciotlt's y clasificación tl mellOS que :-e haga
un importante trabajo para aportar W I l1ii'c/ de evidencia (NDE) de 2.1. Cuolcuier
trabajo flcpado a cabo sobre este diagn6stico dcbcrd propollCl'se al Comité para el Desa-
rrollo de los Diagilóslicos como si fuera UIl diagn óstico 11//l ' '[IO,

400 Diag nósticos en fer m ero s : 2009 -20 11

 Defini ción Patrón de regulación e int egración en los procesos de la
comunidad de un programa para el tratam iento de la enfermedad y sus
secuelas que result a insatisfactorio para alcanzar los obje tivos de salud .

Característ icas defin itorias

• Déficits en defen sores de los
grupos.
• Déficit en actividades pre ventivas
de la comunid ad.
• Sín tomas de enfermedad por
encima de la norm a esperad a pa ra
esa poblac ión.
• Recursos insufi cientes pa ra el
cuidado de la salud (p. ej.,
per sona s, programas).
• Falta de recursos sanitarios para el
cuida do de la enfermedad.
• Aceleración inesp erada de la
enfe rmedad.

Fact ores relacionados

Pend iente de d esarrollo.

Nota: e~ te ding l/(bti((I ha sido retirado de la TaXO l lOlI llQ de NANDA-l, ,ti 110 aparecerá
Cilla cdicidl/ de 2012-2014 del textode D(fillici01W::' y cla~ifi(flciál1 a lile/lOSqlle se haga
l/JI ill1pOr fllll /c trabajo pam aport ar un nnwl de cridencia (NDE) de 2."1 , Cuatquier
traba]« l lrrado a cabo so[¡rc este diagl1óstú~o deberá propol1t'r ~e al Comité pan! d Vcsa ~
rro üo de lo:.' Diagnósticos COI llO si fuera U I1 diagllóstico I1I1('Z ~O,

u;
w
s
w
"l
w
e

Diagn ósticos enfermeros retirados de la Taxonom ía 2 00 9-2 01 1 de NANDA -1 401

'"

Defin ición Trastorno de las operaciones y activi dades cogniti vas.

Características defi nito rias

• Disona ncia cognitiva. • Hipovigilan cia.
• Facilida d para distraerse. • Interpretaci ón inexacta del entorno .
• Egocen tr ismo . • Pensa mie nto inap ropiad o.
• Hiper vigitancia. • Déficit de mem oria.

Factores relacionados
Pendiente de desar rollo.

Nota: este diagnóstico ha sido retirado de la Taxonomía dI! NA11,.,r DA-l, Y 110 aparecerá
eH /a edición de201 2-2014 de/texto de Deii nicionee y clasificaciólI a mcnos qlU' 5(' haga
1/11 importante trabajo para aportar 1111 ¡fit le] de evidellcia (N DE) de 2.1. Cunlquier
trabajo llevado a cabo sobre este diagnóst ico deberá proponerse al Comité para el Desa-
rrollo de los DiaSlJóstiéos COlllO si[uerü Wl diagnóstico Il/levo.

40 2 Diagnósticos enferm eros : 2009-2011

Definici ón Penet ración sexual forzada, violenta, contra la voluntad
y sin el consentimiento de la víctima. El síndrome t raumático que se
desarr olla a parti r de est e at aque o inte nt o de at aque incluye una fase
aguda de desorganización del est ilo de vida de la víct ima y un proceso
a largo plazo de reorganización del est ilo de vida.

Caracte rístic as definitorias

• Cambios en el est ilo de vida
(cambio de residencia, pesad illas
repe titi vas y fobias, bú squeda
de soporte familiar, bú sq ued a de
soporte de la red social en la
fase de larga d uración).
• Reacciones emoci ona les (p. ej.,
cólera, ve rgüenza, miedo a la
vio lencia física y mue rte,
hu m illació n, venganza,
au toc ulpab ilizac ión en la fase
agud a).
11Múltiples sínt omas físicos (p . cj.,
irritabilid ad gastrointestinal,
male star genitou rinario, tensión
mu scula r, trastorno de ! patrón de
sueño en la fase agud a).
• Reactivación de síntomas de
situaciones prev ias (p . cj.,
en fe rmed ad física, trastorno
psiqu iátrico en la fase agu da).
a Abuso de sustancias (en la fase
aguda ).

Factores relacionados
Pen d iente de desarrollo.

Nota: este diagnóstico ha sido n'tirado de la Taxollomía de NAN DA-l, y 110 aparecer á
en /a edicióll de 2012-2014 del texto de Definiciones y clasificación a "U/IOS que se haga
WI importante trubc]« para aportar 1m /livcl de cvide/lóa (NDE) de 2.1. Cualquier
trabajo llevado a cahosobre este diagnóstico deberá propo llerse al Com ité para el Desa-
rrollo de 105 Diaguósticos COI/lO si fuera HlI diagllóstico llu evo.

Diagnósticos enferm ero s retira dos de la Taxonom ía 2009-2011 de NANDA - í 403

Definición Penet ración sexual forzada, vio lent a, cont ra la voluntad
y sin el consentimiento de la víctima. El síndrome traumático que se
desar rolla a partir de est e ataque o inte nto de at aque incluye una fase
aguda de desorgani zación del esti lo de vida de la víct ima y un proceso
a largo plazo de reorganización del estilo de vida.

Caract erísti cas defin itorias

• Cambios bruscos en las relaciones
con los hombres .
• Aum ento d e las pesadi llas.
I! Aum ento de la ansiedad d urant e
la entrev ista (p. ej., bloqueo de
asociaciones, largos períodos
de silencio, ligero tartamudeo,
malestar físico).
• No verbalización de la ocurrencia
de la violación.
• Camb ios pro nunci ad os en la
cond ucta sexual.
• Súbito inicio de reacciones fóbicas.

Fact or es relacionados
Pend iente de desa rrollo.

Nota: este diagnóstico ha sido retirado de la Taxotlom(a de NANDA-l, y 1/0 aparecerá

eH laedición de 201 2-201 4 del texto de Definiciones y clasificación a menos que se haga
U Ilimportante trabajo para aportar W I nivel de C1.'idellcia (NDE) de 2.1. Cualquier
trabajo /lem do a cabo sobre este diagllós tico deberá l'ropo/lerse al Comité para el Desa-
rrollo de los Diagtlósticos como si [ucra WI diagllósficd IHit7'O.

404 Diagnóstic os enfe r m eros : 20 09 -2011

 Quinta parte
NANDA International
2009-2011
Las propuestas de nuevos diagnósticos y la revisión de los existentes se someten
a una revisión sistemática para determi nar su coherencia con los criterios esta-
blecido s para los diagnósticos enfermeros. Por consigu ien te, todas las propues-
tas se clasifican teniendo en cuenta las evidencias que deter minan su nivel de
desarroll o o validación .
Los diagnósticos propuestos pue den ten er d istin tos niveles de desar rollo
(p. ej., etiqueta y definición; etique ta, definición, características def initor ias
o factores de riesgo; etique ta, definición, características definitorias y factores
relacionados). Todas las propuesta s de ben incluir bibliogra fía de soporte. Los
artículos utilizados pa ra la propu esta tienen que estar catalogad os en la sección
de bibliografía del formulario para la propuesta usan do el format o ArA.
NANOA-( Diagnosis Submission Cuidelines están d isponibles en la página web
de NANDA (ww w.nanda.org)yen la página web de NLINKS (www.nlinks.org;
d ique en «d iagnostic rev iew»). Los d iagnósticos pu eden proponerse por vía
electrónica mediante el formulario disponible en la página web de NANDA-f.
Los d iagnósticos que no se proponen a través de la página web debe rían en-
viarse en documento adjunto a un correo electrón ico d irigido al presiden te del
COO utilizan do el formulario pro puesto en la página web de NAN DA-1.
Al recibirlo, el Com ité para el Desar rollo de los Diagnósticos (COD) asignará
el d iagnós tico a un revisor primario. Este reviso r pri mar io trabajará con las
persona s que hayan hecho la propuesta a med ida que el CDD la revise.

Proceso de revisión comp leto

Los n uevos d iagnósticos entran en un proceso de rCllisiólI completo, que inclu-
ye los siguientes pasos:

1. Revisión de la propuesta por el revisor primario.

2. El revisor prim ario trabaja con la persona o personas que han hecho la pro-
puesta para abo rdar los camb ios necesarios.
3. La propuesta es enviada a tod o el COO para su revisión.
4. El COO hace una de las siguientes recomendac iones:
a. Apro bado sin recomendac iones.
b. Aprobad o pendiente del seg uimiento de las recome ndaciones (la decisión
más frecuente del CDD).
c. Rechazad o.
s. El revisor primar io transmite las recomendaciones del COO a la personJ
O personas que han hecho la propuesta, y trabaja con ellas para llevar a cabo
los cambios recomend ados.
6. Las propu estas apro bad as por el CDD se presentan por vía electrónica J los
miembros de NANDA- I para su revisión y votaci ón. Los cambios que rcco-
mienden los miembros deben estar ap oyados por la bibliografía.
7. Una vez se han abordado las revisiones recomen dadas po r los miembros, la
propu esta se envía al Comité Directivo de NAN DA lntcrnational para su
aprobación final. Los d iagnósticos aceptados con un nivel de evidencia de 2.1
se incorporarán en 1<1 Taxonomía de NAN DA-I y en la Taxonomía Nl\ :-\ par..,

NANDA l nt ern ational 2 009-201 1 407

r
la Práctica Enfermera, y se publicarán en la sigu iente ed ición de los Diagnós-
ticos enfermeros: Definiciones y clasificación de NANDA-1.

Proceso de revisión abrev iado

El p roceso de revisión abreviad o (PRA) sólo es adecuado par a la prop uest a de
revisión d e d iagnósticos que ya ha yan sido aceptados. El PRA es un proceso
más eficiente con el que se intenta agilizar el p roceso de revisió n de los dia g-
nósticos p ropuestos pa ra revisa r cu ando el COO conside ra que las mod ificacio-
nes presentad as son de na turaleza men or y no alteran la id ea original del
d iag nóstico. Ejemplos d e ta les mod ificaciones pu ed en inclui r:

• Corrección y clarificación de la defini ción.

• Ad ici ón o elim inación limitada de característica s definitorias, facto res d e
riesgo o facto res relacion ados.

Un PRA inclu ye los siguien tes p asos:

1. Revisi ón de la pro pues ta po r el revisor p rim ario.

2. El revisor prima rio tra baja con la persona o personas que han hecho la pro-
pu esta pa ra abordar los cambi os necesarios.
3. La propu esta se env ía a todo el COO par a su revisión.
. k El CD D hace una d e las sig u ientes recomendaciones:
a. Ap robado sin recom endaciones.
b. Aprobad o pendie ntedel se gu im ien to de las reco me ndaciones (la dec isión
mas frecue nte d el CO D).
c. Rechazad o.
S, El revisor primario transm ite las recomend acion es d el CDD a la persona
o person as que ha n hecho la p rop uesta, y trab aja con ellas par a lleva r a cabo
los cambio s recomendados.
6. Las propuestas a p robadas por el COD son en viadas al Co mité de Directores
de NAN DA-I par a su a probación , Las propu estas d e revisiones aprobad as se
cuelga n en la página wcb de NA NOA· 1.

Proceso para la propuest a de nuevos diag nósticos

Para p roponer un nu evo d iag nóstico a la consi de ración del CDD, siga los si-
gu iente s pasos:

1. Revise esta ed ición d e Diagnósticos eJlfermeros dl' NAN DA· f: Deíínicionce

.!I c1a5~ficacióll y los d iagnósti cos potencialmente relac ionados que contiene.
Cons ulte las Diagnosis Subm ission Gu ide lin es de NAN DA- I en la página
web de i'\AN DA- I (www.na nda.org) ) ' /0 en la pági na web de NLINKS
(w ww.nlinks.org: d iqu e en «d iagnostic review ..). Siga las gu ías de la pág ina
web de NAN DA-I e n el caso d e qu e se haya n actua lizado de sde la p ublica-
ci ón de esta edic ión del libro de NAt'\ DA-I.

408 Diagnósticos en fe rm eros: 2009 -2 0 11

 •
2. Contacte con el pres idente d el COO para obtener guías e inst rucciones más
espe cíficas sobre el form ato, criterios par a asigna r el nive l de evidencia
y protocolo par a su presen tación.
3. Revise el «Glosario de términos » en esta ed ición de los Diagnósticos enfer-
meros de NANDA-I: Definiciones y clasificación.
4. Decida si su d iagnóstico es un dia gnóstico real, d e riesgo, de bienestar o de
promoción de la salud.
5. Proporcione una etiqueta pa ra el d iagnóstico, apoyada por la bib liografía.
Identifique la bibliogr afía.
6. Propor cione una definición para el dia gnóstico que esté apoy ada por la
bibliografía. Id entifique la biblio graffa.
7. Identifique las características definitorias o factores de riesgo del d iagnós-
tico. Los d iagnósticos reales, de bienestar y de pro moción de la salud tienen
caracte rísticas definitorias; los d iagnósticos de riesgo tienen factores de
riesgo. Par a facilitar la codificación; cada característica d efinitoria y factor
de riesgo debe contener un ú nico concep to en vez de múlti ples concep tos.
Por ejemp lo; en vez de poner «náuseas y vómitos» como un a úni ca carac-
terística defini toria o factor de riesgo, cad a uno de estos térm inos debe ci-
tarse por separado (p. ej.. "n áu seas) y «v ómitos »). Se requieren referencias
bibliográficas (artículos, no libros) par a respaldar cada una de las caracte -
rística s definitorias o factores de riesgo y d icha bibliogr afía de be identifi-
carse. Si es posible, la bibliografía debería basarse en invest igaciones. Si
no hay bibliog rafía en fermera o bibliogr afía basad a en investigaciones,
ind íquclo en su propuesta.
S. Iden tifique los factores relacionad os para los diagnósticos reales. Para faci-
litar la codif icación, cad a factor relacionad o deb e contene r un único concep-
to en vez de múl tiples conceptos. Los diagnó sticos d e riesgo, de bienestar
y de p romoción de la salud no tienen factores relacionado s. Se requieren
referencias bibl iográficas para cad a factor id entificado y dicha bibliografía
deb e identificarse (ver pun to 7 anterior).
9. Desarrolle una bibliogra fía, incluyendo tod os los art ículos que ha referen-
ciado . La list a de bibliografía deb e estar en formato ArA. Numere las
referencias bibliográficas y vincule cada u na d e ellas con el compon ente o
componentes d e su propuesta al quc sus ten tan (p. ej., definición, caracterís-
tica definito ria, factor de riesgo o factor relacionado).
lO. Proporcione un máximo de tres ejemp los de resu ltad os e inter venciones
en ferm eras de tina de las terminologías enferme ras estandarizadas (p. cj..
NOC, NIC) apr opiados pa ra el d iag nóstico. No se solicitan los compo nentes
de los dia gnósticos, intervenciones y resultados que de limitan el rol de la
enfermera en el tratam iento del d iagnóstico y su responsabilidad respecto
al diagnóstico propuesto.
11 . Para la propuesta use el proceso electrónico d isp onible en la página web d e
NANDA-1.
12. Se le notificará la recepción de su trabajo, así como el tiempo ap roximado
de csp era par a obtener u na resp uesta de l CDD. La mayor ía de las pro pues-
tas requ ieren alguna mod ificación antes de su acep tación en la Taxonomía

NAN DA I nternatio nal 2009-2011 409

 de NAN DA-I. Se le asignará un mentor de l CDD para ayud arle d urante el
proceso.

Proceso para la propuesta de revisió n

de un diagn óstic o ya aceptado
Para proponer la revisión de un diagnó stico ya aceptad o a la consideración del
CDD, siga los siguientes pasos:

1. Revise esta ed ición de DiaXllósticos enfermeros de NANDA- I: Deiinicíonee y

clasificacióll y revise los diagnósticos potencialmente relacionados que con-
tiene. Consulte las Diagno sis Submission Guidelines de la NAN DA-I en la
página web de NAN DA-I (ww w.nanda.o rg) y / o en la página web de
NLINKS (www.nlinks.org; clique en «diagnostic review »). Siga las gu ías de la
pág ina web de NANDA-l en el caso de que se hayan actualizado desde
la publ icación de esta ed ición del libro de NAN DA-I.
2. Contacte con el presidente de la CDO para obtener guías e instru cciones
más específicas sobre el formato, criterios para asignar el nivel de evidencia
y protocolo para su presentación .
3. Revise el «Glosar io de términos» en esta ed ición de los DiaS1tósticos enfer-
meros de NANDA·J: Definiciones y clasificnción.
4. Identifique si la etiq ueta del diagnóstico requ iere tina revisión; rcv ísela si
es apropiad o. La revisión debe apoyarse en bibliog rafía y la bibliografí a
de be estar ident ificad a.
5. Revise la defini ción del d iagnóstico pa ra determ inar si es necesaria alguna
modificación ; modi fíquela si es necesario. La mod ificación debe apoyarse
en bibliografía y la bibliografía debe estar identi ficada .
6. Revise las características definitorias o factores de riesgo del diag nóstico.
Los d iagnósticos reales, de bienestar y de promoción de la salud tienen
características defi nitoria s; los diagnósticos de riesgo tienen factores de
riesgo. Para facilitar la codificación, cad a característica definitoria y factor
de riesgo debe contener un único concepto en vez de múl tiples conceptos.
Por ejemplo, «nauseas y vómitos» no pued en citarse como un único con-
cepto, sino como dos conceptos separado s (p. ej., «ná useas» y «vó rnitos»).
Deberían usarse referencias de artículos relacionados con el concepto (no
de libros de texto) para apoyar cada característica definitoria y factor de
riesgo . Si es posible, la bibliografía debería basarse en investigaciones. Si no
hay bibliografía enfermera o bibliografía basada en investigaciones, ind í-
quelo en su propuesta.
7. Revise los factores relacion ad os del d iagn ósti co real. Identifique los fac-
tores relacionados para los d iagn ósticos rea les. Para facilitar la cod ifica-
ción, cada factor relacio nado de be con tener un único conc ep to en vez de
múltiples conceptos . Los diagnóstico s de riesgo, de bien esta r y de pro -
moción de la sal ud no tienen factores rela cion ad os. Se req uieren referen-
cias bibliográficas para cada facto r relacionado y dicha bibliografía de be
identi ficar se.

41 0 Diagnósticos en fermeros : 2009-2011

------------ -----:]
8. Desa rrolle una bibliografía, incluyendo todos los artículos qu e ha referen -
ciado. La lista de b ibliografía d eb e est ar en formato ArA . Nu mere las
referencias bibliográficas y vincu le cada una de ellas con el compone nte o
componentes de su propuesta a los que suste ntan (p. ej., definición, carac-
terística de finitoria, factor de riesgo o factor relacionado).
9. Para la propuesta, use el proceso electrónico disponible en la página web
de NANDA- l.
10. Se le notific ará la recepci ón de su tra bajo, así como un a es tima ción del
tiem po de esper a para obten er u na respuesta de l CDD. Los diagnó sticos
revisados pued en seguir un proceso completo o un proceso de revisión
ab reviado, dep endiendo de la amplitud de los cambios propuestos. El CDD
formu lará esta decisión y le in formará sobre el método eleg ido. La mayoría
de las propu estas requieren algu na modi ficación antes de su acepta ción en
la Taxonomía de NANDA-l. Se le asignará u n mentor del CDD para ayu-
da rle du rant e el p roceso.

Procedim iento para apelar la decisión del CDD

sobre la revisión de un diagnóstic o
Si el CD D revisa un diag nóstico nuevo o una propuesta de revisi ón d e un d iag-
nóst ico ace ptado y lo de vuelve a la persona o personas que hicieron la pro pues-
ta, ya sea para su revisión o bien porque se decid e qu e no cu mple uno o más
de los criterios para la clasificación del di agn ósti co, la persona o perso nas qu e
(o pro pu sieron pueden ap elar esta decisión.
Si el COO opta por no aprobar un d iagn óstico o una revisión, se notificará
tal d ecisión a la pers ona o perso nas que lo han propuesto con una explicación
de tallada del por qu é. Pueden darse u na o más d e las sigu ientes razon es:

1. Rechazo d el diagnóstico (p. ej., no cum ple los crite rios d e la definición de
d iagnóstico en fermero o no alcanza los criterios de l nivel de evidencia de los di-
agnóst icos).
2. Dev olución par a su revisión en pro fund idad (p. ej., requ iere hace r camb ios
m ayores en su con ten ido).
3. Sopo rte bibliográfico insuficiente o an ticuad o (p. ei.. fallo en la refer encia de
meta an álisis, a rtículos conceptua les, investigación actual o fa lta de artículos
de investi gación basándose sólo en libros de texto).
4. Devo lución con cambios ed itoriales (p. cj., solicitud de respuesta d e la per-
sona qu e lo propone a las razones del COD o revisión de la propuesta).

Si se opta por a pelar la decisión de l COD, el di agn óstico o revisión de que se

trat e se colgará en la pág ina web de NAN DA Intern ational (www. nan da.o rg)
y la apelación se anu ncia rá en la revista. Tras la di stribu ción d e la revista se
iniciará u n períod o d e 90 días para qu e los miem bros aporten evide ncia s para
el sopo rte, mo dificación o rechazo d el dia gnó stico o revisión. Transc u rrido este
tiempo, el COO revisará las apo rtaciones y hará llegar una segu nda decisión
a la perso na e per sonas que lo ha n pro puesto.

NANDA lnterna tíon al 2009-2011 411

 Si el COD decide nuevamen te no aceptar el diagnóstico despu és de esta se-
gund a revisión, la persona o personas que lo pro ponen tendrán oportunida d
de p resentarlo en la conferencia bianua l, así como las razones de su desacuerdo
con la decisión del CDD. La presentación tend rá lugar en sesión abierta y re-
quer irá argumento s basados en la evidencia tanto de la persona que hace la
p ropuesta como del COD sob re la decisión ado ptada . Los asistentes a la confe-
rencia también pod rán presentar argu men tos basados en evidencias para el
soporte, mod ificació n o recha zo del d iagnóstico o revisión. Desp ués de esta
sesión abierta, el COO revisará toda la información y dará a conocer su decisión
a la person a o personas que hacen la pro puesta y al Comité Directivo de
NAN DA-1.
El Comité Direc tivo de NAN DA-I teo d rá la opo rtu nid ad d e p ro po rcion ar
argu mentos basad os en la evidencia pa ra apo yar, modi ficar o rechazar la pro-
p uesta en dos puntos del proceso:

1. Dura nte el foro abierto en la conferencia bian ual.

2. Tras la confere ncia, el Comi té Directivo pro porcio nar á u na revisión fi-
nal d e las recomend aciones d el COD para su aprob ación. La de cisión
d el Co mit é Directivo de modi ficar o rechaza r las recomend aciones d el
CDD d ebe basar se en ev id en cias v estar al mism o nivel d e evid encia o
superio r que el presentado po r 1<1 person a o per sonas que lo proponen
y/ o po r e l C D D.

Propu esta de diagn ósti co a NANDA-I :

crit erios sobre el nivel de ev idencia
1. Recibido pa ra su desarro llo (co nsulta con el CDD)
1.1 Sólo la etiqueta
Este nivel está pen sad o principa lmente para la prop uesta de gru pos organiza-
dos más que para propuestas ind ividuales. La etiqueta es clara, formulada a
un nivel básico, está apoyada en referencias bibliog r áficas que está n identifica-
d as. El COO consul tará con las personas que lo han propuesto y les ayud ará
med iante la d istribución de guías escritas y talleres de trabajo. En este nivel, 1(1
etiqueta se clasifica como «recibid a para su desarrollo» y como tal se identifica
en la pá g ina Web d e NA N DA-1.

1.2 Etiq ueta y d efinición

La etiqueta es clara y está formulada a u n nive l básico. La d efinición es con-
g rue nte con la et iqueta. La et iqueta y la d efinición son di stin tas d e las de
ot ros d iagnóstico s y defi niciones d e NAND A-1. La de finición d ifiere de las
características defin itorias y de la etiq uet a, y estos componentes no están
incluid os en la definició n. En este nivel, los di ag nó s ticos de ben se r congr uen -
tes con la actual definición de di agn óstico enfermero de NA i\ DA-1(pág . 415).

412 Diag nósticos enferm eros: 2 009~20 11

La etique ta y la de finición se apoyan en referenc ias bibliográficas que son
identificadas.

2. Aceptado para su publicación e inclu sión

en la Taxonomía de NANDA-I
2.1 Etiqueta. definición, características definitorias o factores
de riesgo, factores relacionad os y bibliografía
Se citan referencias bibliográficas pa ra la definición y para cada una de las ca-
rarter ísticas de finitorias y factores relacionad os o de riesgo. Ade más, se requ ie-
re que para cad a d iagnóstico se proporcionen ejemplos de resultad os enferme-
ros e intervenciones enfermeras de un a terminología enfermera estandarizada
(p. ej.. NOC, NIe ). Si se aprueba, el d iagnóstico se envi ará al comité de Taxo-
nomía pa ra su clasificación en la Taxonom ía de NANDA-l.

2.2 Análisis conceptual

Se cumplen los criterios del nivel 2.1. Ade más, se requ iere un a revisión narra-
tiva de la bibliografía relevante, que cu lmina en un análisis escrito de los con-
ceptos pard de mostrar la existencia de un cue rpo de conocimientos suficiente
para sustentar el d iagnó stico. La revisión bibliográfica/ análisis conceptu al apo-
ya la etiqueta y la definición, e incluye la d iscusión y da soporte a las caractc-
rísticas definitor ias o factores de riesgo (para los d iagn ósticos de riesgo) o fac-
tores relacionad os (para los d iagnósticos reales).

2.3 Estu d ios de consenso relacionad os con los d iagnósticos

llevados a cabo por expertos
Se cumplen los reque rimientos del apartado 2. 1. Se incluyen estudios en 105
que se solicita la opinión de expertos, estudios Delphi y similares sobre 105 com-
ponentes d iagnósticos cuyos sujetos son las enfermeras.

3. Soporte clínico ( validación y puesta a prueb a)

3.1 Síntesis de la literat ura
Se satisfacen los criterios del apartado 2.2. La síntesis está en forma de revisión
integrada de la literatura. Se proporciona la búsqueda de términos / términos
MESH para ayud ar a los futu ros investigad ores.

3.2 Estudio s clínicos relacionad os con el d iagnó stico

pero no generalizables a toda la población
Se cumplen los criterios 2.2. La narrat iva se acompañ a de una descripción de
los est ud ios relaciona do s con el di agn ósti co. que incluye las carac terísticas
definitorias o factores de riesgo y los factores relacionados. Los estu d ios pueden

NANDA I nternational 2 009- 2 0 11 41 3

ser cuantitativos o cualitativos, usand o mu estras no aleatorias en las que Jos
sujetos son los pacientes.

3.3 Estudios clínicos bien diseñad os con mue stras pequeñas

Se cumplen los criterios 2.2. La narrativa se acompaña de un a descripción de
los estud ios relacionados con el d iagnós tico, qu e incluye las características
definitorias o los factores de riesgo y los factores relacionados. En estos estud ios
la muest ra es aleatoria, pero el número de sujetos es limitado .

3.4 Estudios clínicos bien diseñados con una mu estr a aleatoria

de tamaño suficiente para permitir la generalización
a toda la población
Se cumplen los criterios 2.2. La narrativa se acompañ a de una descripción de
los estudio s relacionad os con el diagnóstico, que inclu ye las características
definitorias o factores de riesgo y los factores relacionados. En es tos estud ios se
em pica una mue stra aleat oria de tamañ o suficiente para permitir la genera liza-
ción de los resultados al conjun to de la población .

4 14 Díagnósticos enfer m eros: 2 0 0 9- 2 0 11

Glosario

Diagnósticos enfer meros

Diagnóstico enfermero
Juicio clínico sobre la respuesta de una perso na, familia o comunid ad frente
a problema s de salud / procesos vitales reales o potenciales. El diagn óstico enfer-
mero p ropor ciona la base pa ra la selección de las interven ciones en fermeras
destinadas a lograr los objetivos de los qu e la en fe rmera es respon sable (apro -
bado en la nove na conferencia, 1990).

Diagnóstico enfermero real

Describe respuestas hum anas a estados de salud / p rocesos vita les que existe n
en u n ind ividuo, familia o comu nid ad. Está a poya do po r características defini-
tori as (ma nifestac iones, signos y síntomas) que se ag ru pan en patrones de claves
o infere ncias rela cionad as.

Diagnóstico enfermero de prom oción de la salud

Juicio clínico sobre las motivaciones y deseos de una pe rsona, familia o cornu-
nid ad de aumen ta r su bienestar y actua liza r su potencial de salud que se rna-
nifiesta en su d isposición pa ra mejo rar cond uctas de salud específicas, como la
n utr ición y el ejercicio. Los d iagnó sticos de promoción de la salud p ued en
usarse con cualquier estado d e salud y no requieren ningún nivel específico de
bienestar establecido . Est a di sposición se apoya en las cara cterísticas def inito-
rias. Las intervenciones se seleccion an de acuerd o con el indiv idu o , fa milia o
com unidad par a asegu rar al máximo la posibiliadd de alcanza r los resultad os
esp erad os.

Diagnóstico enferm ero de riesgo

Describe respuestas huma nas a est ados d e salu d / pro cesos vitales que p ue-
d en d esar roll ar se en u n ind ividu o, fami lia o co mu n id ad vu lnerables . Est á
apoyado po r factores de rie sgo que cont ribuyen al aume nto de la vu lne ra-
bilid ad.

Síndrome
Grupo de signos y síntomas que ap arecen cas i siempre juntos. Ju ntos estos
grupos represen tan un cuadro clínico específico (McCou rt, 1991, pág . 79).

Glosar io 41 S
F

Diagnóstico enferme ro de salud

Describe respue stas hum ana s a niveles de bienesta r en u n ind ividuo, familia
o comun idad. Se sus tenta en características definitorias, signos y síntomas que
se agrupan en patrones de claves o inferencias relacionados.

Compon entes de un diagnóstic o enfermero

Etiqueta diagnóstica
Proporcion a un nombre al d iagnóstico. Es un término o frase concisa que repre-
senta u n patrón de claves relaciona d as. Puede incluir mod ificadores.

Definición
Proporciona una descripción clara y precisa; delinea su significado y ayuda
a d iferenciarlo de dia gnósticos similares.

Características definitorias
Claves o inferencias observables que se agru pan como manifestaciones de un
d iagnóstico real, de salud o de promoción de la salud.

Factores de riesgo
Factores ambie ntales y elementos fisiológicos, psicológicos, gené ticos o qu ími-
cos que incremen tan la vulnerab ilidad de un indivi d uo, familia, gru po o comu -
nidad ante un evento no saludable .

Factores relacionados
Factores que parecen most rar algún tipo de pat rón de relación con el diagn ós-
tico enfermero. Pueden describirse como anteceden tes a, asociado s con, relacio-
nades con, contribuyentes a, o adyuvantes al d iagnóstico. Sólo los d iagn ósticos
en fermeros reales tienen factores relacionados.

Defini ciones para la clasifi cación

de los diagnósti cos enfermeros
Clasifica ción
Disposición sistemática de fenóme nos relacion ados e11 gru pos o clases basán-
dose en las cara cterísticas que tienen en común.

Nivel de abstra cción

Describe la concreción o abstracción de un concep to:

4 16 Gl osario
• Los concep tos mu y abst racto s son teóricos, pued en no ser d irectament e men-
su rables, no de finirse por conceptos concretos ni inclui r con ceptos concretos,
estar d isociad os de cualquier ejemplo concreto, ser ind ep end ientes de l tiem-
po y espacio, tener descriptores más generales, y pueden no ser clínicame nte
útiles par a la planificación del tra tam iento.
• Los conceptos concretos son observab les y mensu rables, están limitados en el
tiempo y el espacio, constitu yen una categoría específica, más exclusiva, no m-
bran cosas o clases de cosas reales, están restringid os por su propi a natu rale-
za, y pue den ser clínicamen te útiles par a la planificación del tratamiento.

Nomencla tura
Sistema de designaciones (términos) elabora do según un as reglas preestab lcci-
d as (Amer ican Nurses Association, 1999).

Tax onomía
C lasificación segú n las sup uestas relacion es natu rales ent re los tip os y subtipos
(American Nu rses Association, 1999).

Bibliografía
Ameri ca n N u rse'< Associ ation (1999) . A 0JA Cl'\ P Il Reco g n ition Cr itcria and Dofinition s.
Washington DC: AN A.
!"kCou rt, A. (199 1). In: Ca rroll-Iohnson, R.M. (cd.), Ctassification 01 NlIrsillS Ding/Jo:'t'>:
Pma'fjJil/gs of tneníntí¡ nJllft'rf llcC. Philadcl phia. PA : Líppinco tt, p. 79.

Glosario 41 7
NANDA International 2006-2008

Comit é Directivo de NAN DA Intern at ional

Presiden/: 1. Heather Hcrdman, RN, PhD
Preeidení-Elect: Dickon Weir-Hughes, RN, EdD, FRSH
Treasurcr: Anne Perry, RN, EdD , FAAN
Directors: [ane Brokel, RN, PhD
Dame [une Clark, RN, PhD, RHV, FR0:C, DBE
Leann Scrogg ins, RN, MS, C RRN-A, APRN BC
Gunn Van Krogh, RN, MNSc

Com it é de NAN DA Internati onal para el desarrollo

de los diagnósticos
Co-thairs: Leann Scroggins, RN, MS, CRRN-A, AI'RN BC
Geralyn Meycr; RN, PhD
Membcr~ : Dorothy Iones. RN, PhD
Sh igemi Kamitsuru, RN, PhD
Marle ne Lindeman, RN, MSN, CS
Me rid ean Maas, RN, I'h D, FAAN
Lina Rahal, RN, Med

Comit é de NANDA International para la ta xonomía

Chair: Barbar a Vassallo, RN, EdD, CS, AN PC
Membcl's: Sally Decker, RN, PhD
(arme Espinosa, RN
). Ado lf Gu irao C oris, RN
Marión )oh nson, RN, PhD
Mikya u ng Lee, RN, Ph D
Caro l Soares O' Hearn, RN, PhD, CPRQ
Elizabeth Rose, RN, PhD

418 NANDA I nternat ional

Invitación para unirse
a NANDA International

Las palabras son poderosas. Nos permiten comu nicar a los dem ás ideas y ex-
periencias para que puedan compartir nuestra visión. Los d iagnósticos enfer-
meros son un ejemp lo de una terminología poderosa y precisa que ilumina y
hace visible la con tribución única de la enfe rmería a la salud global. Los d iag-
nósticos enfermero s comunican a nues tros pacientes, colegas, miembros de
otras d isciplinas y público en general el juicio pro fesional que las en fermera s
hacemos cada día. Ellos son nuestras palabras.

Compromiso de NANDA Internati onal

NANDA lntem ational es una organ ización de personas, d irigida por sus miem-
bros y compro met ida en el desarrollo de la terminología de los diagnósticos
enfermeros. El resu ltado que persigue el traba jo de la Asociación es proporcio-
nar a las enfermeras de todos los niveles y en tod as las áreas de la práctica una
termino logía en fermera estand arizada con la que:

• Nombrar las resp uestas del cliente a los prob lemas de salud reales o poten-
erales. procesos vitales y situaciones de bienestar.
• Documentar los cuidad os para el reembolso de los servicios en ferm eros.
• Contribuir al desa rrollo informático y estánda res de infor mación, asegu rand o
la inclusión de la term inología enfermera en los registros electrónicos de los
cuid ados de salud .
• Facilitar el estudio de los fenómenos de interés pa ra 121s enfermeras con el
objetivo de mejorar el cuida do d e los pacien tes.

La terminología enfermera es la clave para definir el futuro de la practica

enfermera y NANDA lntcm ational está en primera línea de fuego. ¡Únase a no-
sotros y forme parte de es te estimulante proceso!

Oportun idades de participación

La pa rticipació n de los miembros de NA NDA International es crítica para el
crecim iento y desarrollo de la terminología enfermera. Hay mucha s oportuni-
dad es de participación en los comités, en el desarrollo, uso y mejora de los
diagnó sticos y en la investigación. También hay opo rtunidades de traba jar
a nive l inter nacional y con los líde res en enfermería.

Beneficios de los miembros

1. Suscripción a la revista fllf t'nll1tiolla{ [o l/rllal (~f Nu rs iIlS TcrmillOlogies alUf C/l1S-
-:4ica ti() JI~ .

In vita ción para un irse a NANOA lntemationa l 419

2. Redu cción del precio de inscripción a la conferencia de NANDA-I.
3. Participa ción en el de bate y toma de las decisiones sobre los diagnóst icos
nuevos y revisado s.
4. In formación actua l sob re el desarro llo de los siste mas de lengu aje enfermeros,
que pe rmite a las enfermera s de todo el mund o comunicarse entre sí.
5. Red ucción en el precio de las publicaciones pro pias, como NAN DA-/ Nursing
Diag ll o~es : Dcfinitions & C/asslficatioll.
6. Recu rsos para el trabajo en equipo y la búsqueda d e información.
7. Acceso a la página web de NA NDA.-Internationa! -www.nanda.org- con
acceso a las actas de reun ión d el Comi té Directivo y de todas las decisiones
e iniciativas actu ales.
8. Acceso a NLIl\'KS - www.n links.org- una oport unida d de participar en línea
en la investigación de los diagnósticos enfe rme ros.

NANDA International: una organización

dirigida por sus miembros

Nuestra visión
NAf" DA lnterua tional será un a fuer za globa l para el de sarrollo y uso de la
termino log ía enferme ra estandarizada para mejorar el cu idado de la salud d e
toda s las personas.

Nuestra m isión
Facilitar el desarrollo, mejora, difu sión y uso de la terminología dia gnóstica
enferme ra esta nda riza da .

• Proporcionando los diagn ósticos enfermeros basados e n la ev ide ncia líderes

en el mundo pa ra su uso en la práctica y para determ inar las intervenciones
y resultados.
• Patrocinand o la investigación a través de la NAN DA-I Found atio n.
I!I Siendo u na red global activa y de soporte él las e nfer mera s compro metid as
en la mejor a de la calid ad de los cuidad os enfermeros a trav és d e la práctica
basada en la evidencia.

Nuestro obj etivo

Imp lementa r los di agnó sticos enferme ros mejo rando tod os los aspectos de la
práctica e nfer mera, d esde logr a r el resp eto profesiona l ha sta asegu rar una do -
cu m en tac i ón adecuada P i.1 rd el reembolso por los servicios.

4 20 Invitación para unirs e a NANDA Interna t ional

 N AN DA lnter national existe para desarrollar, refinar y promover la term ino-
log ía qu e refleja de forma precisa los juici os clínicos enferme ros. Esta pe rspec-
tiva única, basada en la evidencia , incluye las dimen sion es socia l, psicológi ca
y espiritual d e los cu idados.

Nuestra hist oria

NAN DA (North Am erican ursing Diagn osis Associat ion ), fund ada en 1982,
su rgió del National Co n ference C ro u p, u n g ru po de tr ab ajo creado en la Firs t
Na tional Conference on thc Classificatio n of N u rs íng Diagnoses, que tuvo lu ga r
en St. Louis, Miss ouri, USA, en 1973. Esta con ferencia y el g ru po de traba jo q ue
su rgió d e ella de sp ertaron el interés sobre el co ncep to de te rminología enferme-
ra esta nd arizada. En 2002 NAN DA fue rela nza da como N AN DA Intern atio nal
pa ra reflejar el creciente inte rés m und ial en el cam po del de sa rro llo de la ter -
mi no log ía enferme ra.
NAN DA lntern ationa l ha a prob ado más de 200 d iagn ósticos para s u uso
clíni co, validació n y me jor a . Un proceso in tern acion a l, di námico, de rev isión y
clasi ficación de los d iagnóst icos ap ru eba y actu aliza los tér mino s y definicio ne s
p'Ha ide ntificar las respuestas hu manas. En colabo ració n con el Nu rsing Cla s-
slfication Centcr de la Uni versity of lowa, USA, l\'AN DA lnterna tíonul ha de-
sa rrolla do una taxon om ía en fermera para la práctica y una estruc tu ra por clases.
Este siste ma permi te la ubicació n de los d iag nósticos de NAN DA lnte rna tion a l
en un ma rco o rgeniza tivo q ue pue de inclui r las interv encion es y resultad os de
1,) N urs ing ln tervcntio ns Classifica tio n (N IC) y la Nu rsing Ou tcomes Classifi-
ca tio n (l\!OC), creando así un siste ma de lengu aje globa l capa z de documentar
los cuidados enfer meros de ma nera es ta nda rizada .
NAN DA Intern ational tie ne u na red in ter naci onal de trabajo en Brasil, Ar-
gentina , Co lom bia, Perú y Vene zuela; otros países o g rupos de len g uajes inte-
resados en fo rma r la NAN DA Internati o nal x' ctwo rk deberían con tactar co n el
pr esid ente d e NAN DA Inlerna tio nal en presíden tetn and a .org. NAN DA Inter-
nation al tam bién tie ne vínculos para la co labo ración con socieda des de te rmi-
nolo gí a enfermer a en tod o el mundo , co mo la [apanc sc Society o f Nur sing
Diag noses (JSND), la Associat ion for Co m rnc n Eu ropean Nurs ing Diag no scs,
lnterventio ns and Ou tcomes (AC EN DIO ), IJ Aso ciac ión Es pa ñola de Nomen-
clatura, Taxonomía y Diagn ósticos de Enferme ría (A ENTDE) y la Asso ciat ion
Prancophon e Eu ropéenne des Diagnos tics. lutcrv cntinns Résuitats Infe rm iers
(AFEDl). En alg unas de estas organi za ciones es po si ble 1" afiliación con junta;
co ntacte con nosot ros pa ra comprobar si es posible la a filiac ión conjunta con
ot ras organizac io nes rela cionadas con el leng uaje enfermero es tand ariza do a las
que us ted per ten ezca,

I n vita ci ón para unir se a NAN DA I nterna t ional 421

--- Taxonomía NANDA International

• Compatible con Int ernali ona! Stand ards O rganiza tion (ISO ).
• Registrad a en Hea lth Level 7 (HL7).
• Disponible en SNOM ED-CT.
• Compatible con Uniflcd Med ical Le ngu aje System (UMLS).
• Terminología reconocida por la American Nurses Association (ANA ).

La Taxonomía de NANDA lnternat ional est á disponible en: chino, holandés,

ing lés (de EE.UU. y Rei no Unido), francés, a lemán, islandés, italia no, japo n és.
noruego, portu gués y es pañol.
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 Índice
Los nú me ros de página en cursiva ind ican figu ras; en n eg rit a ind ican ta blas.
A Autocsfim a baja cr ónica, 190
Absorción, 366
Ab st racción, nivel. 416-417
Act iv idad , in toleran cia, 136
- - riesgo, 137
- planificación ineficaz, 172
Activ idad I ejercicio, 120-131. 368, 385
Activ idades recreativas, déficit, 120
Actividad I re poso, dominio, 113~ 15-1,
368-369
Adul to, d eter io ro gene ra liza do, 356
Aflicc ión crónica, 240
Afrontamien to, 392
- com u n id ad . Ver Comunidad,
af ro nt a m ien to
- defensivo, 242
- dis posición mejora r, 24-1-
- fam ilia r. Ver Familia, af rontamien to
- inef ica z, 249
- respuestas, 240-275, 372
Afron ta mlcn tc / tolera ncia es trés,
do minio, 233-283, 372-373
Aislamiento so cial, 352
Alimentaci ón, défi cit autocui d ado, 151
- lactante, pat rón inefi caz , 78
Amb iente, peligros, 329-336, 374
Ambi gü ed ad , tolerancia, 7, 8
Ameri can N urscs Association
(ANA ),363
An s ieda d, 251-252
A pe lación, proced im ien to, 411-412
As fixia, riesgo, 304
Aspiración, riesgo, 30S
•
e Ate nc ión, 157-158, 369
O
Au di ció n, tra storno perce pción, 16-1
~ Autoco ncepto, 181-189, 287, 370
i.,
e
- d ispos ición mejorar, 181
Autocu ida do, 150-1s.t, 369, 386
- alimen taci ó n, déficit, 151
- baño, déficit, 152
- di spos ición mejora r, 130
- uso inodoro, déficit, 153
- ves tid o. déficit. Is.t
Autoe- airna , 190-193, 370
- situacion al, ba ja, 192
- - - riesgo, 193
Autom u tilac i ón, 323-324
- riesgo, 325
Autopcrcepci ón, 394
- dom in io, 179-19 5,287,370
B
Baño, déficit au tocu idado, 152
Bíb líogra ña. 4 13
Bienes tar, d iagnósticos, 26
- esp iritu a l, d isp os ición mejo rar, 288
Boca, d eterioro mu cosa, 316-317
C
Caídas, riesgo, J06-J07
Cama, deterioro mo v ilidad, 124
Cap acidad recup eración pers onal.
dete rio ro, 256
- - - di sp osición mejor ar, 258
- - - r ies go co mpro m iso, 260
Ca racte ríst icas defin itor ias . 24,
48-49, 49
- - criterios ni ve l ev idencia, 413
Card iovascular / pulmonar,
respuestas, 134-149, 368-369
Caso, ejem p lo es tud io, 12-16
Cine stc sia, tras to rno perce pción, 16 1
Clase, defini ción, 54
C lase s, Ta xono mí a 11, 363, 364-365,
366-375
Clasifica ción d e Int ervenciones
Enferme ras (NIC), 16, 26, 29
- - - - NNN, Taxono m ía, 384
- - - - valid ación por co nsenso, 3-1
- d e Resultad os Enfe rmeros (NOC ),
15, 26, 29
- - - - NN N, Taxonomía, 384
- - - - va lidación po r consenso, 34
- definición, 416
Claves, 10, 11 , 18, 24
Códigos d iagnóstic os, 54, 363
Cogn ición , 162-176,369-370
Índice 425
- d ominio. Ver Perce p ción ! cognición,
dom in io
Co m ité para el Desa rrollo d e los
Diag n ós ticos (CDD ), evid en cias
requerid as, 32
- - - - m iemb ros, 418
- - - - ob ten ción ay u d a, 41, 396
- - - - p rocedimiento apelación,
~ 11 -4 12
- - - - p ro pu es ta d iag nós ticos , 377,
~0 7 -4 12
Competenci as d iagnós ticas, S-8
- ín ter pe rso nales, 6-7
- técn icas, 7
Com po nentes d iagn ós ticos
enfe rmeros, 416
Com u nicació n, 176-177, 370, 391
- di sposició n mejor a r, 177
- h abi lida des, 6-7
- ve rba l, deterioro, 176
Com unidad, afro n tam ien to,
d ispos ición me jo rar; 2.f1
- - ineficaz, 250
- m a nejo inefectivo régimen
terapéu tico, 401
Concep to s, a ná lisis, 32-33, -tU
Concreción, n ivel, 416-417
Conducta, 391
- riesgo salud , tend encia ad o p tar; 262
Co nfl icto decisio nes, 289
- ro l paren tal, 215
Con for t, 385
- am b ien tal, 34 7-3~8 , 375
- d ispos ición mejora r, 348
- dominio, 345-352, 375
- fís ico, 3~7-36 1 , 375
- social, 347, 352, 375
Co n fu sión agud a, 162
- - riesgo. 165
- cró n ica, 168
Co nocim ientos, 5, 393
- deficien tes, 169
- d isp osición mejora r, 170
Co nse nso, validación . 34, 413
Co nstru ctos. va lid ez, 33-34
Co n tam inac ión , 329-331
- r iesgo, 3 33-3 3~
Contenido, val id ació n, 32-33
Cont ra to co n paci en te, 16
Co ste-e fectividad , análisis. 29
4 26 Diagnósticos enfer meros: 2009 -201 1
C recim ien to, 355-356, 375
- desp rop orcionad o, rie sgo, 355
C recim ien to I d esa rro llo, d o min io,
353-358, 375
- ret raso, 356
Creen cias, 287-288, 373, 387
C riterios relacio nad os, va lidez,
33-34
Cuid ador, can sa ncio ro l, 199-201
- - - riesgo, 202-203
- roles, 199-208, 371
o
Datos, recogida, 11
Dcambu lación, d eterioro, 121
Dec isio nes, confl icto, 289
- tom a, d isp osi ción mejorar, 175
Defin ició n, criterios n ive l ev id e ncia,
412-4 13
- de fin ició n, 416
- etique ta, 47-48
Deg luci ó n, dete rioro, 73-7-t
Dentició n, d eter ioro, 308
Desarro llo, 356-357, 362, 373, 385
Ver ta mb ién Cr ecim ien to /
d esa rro l1o, do mi n io
- d e terioro generali zado adu lto, 358
- retraso, 356
- r iesgo ret raso, 357
Des ate nc ión u ni la teral, 157-158
Descrip tore s, 43, 43, 45-46
Des cu ido pe rso na l, 57
Deseq u ilibrio n ut ricio nal , ingesta
inferio r neces id ades, 75
- - - su perior necesid ad es, 76
- - - - - riesgo, 77
Dese sp eran za, 182
Des us o, riesg o sínd ro me, 131
Dete rioro gene ra liza do ad u lto, 356
- p are nta l, 20-1-205
- - riesgo, 207-208
Díada m aterno ! feta l, riesgo
al teració n, 229
Diagnó stic o, conce pto, 41-4 2,
377-379
- enfermero rea l, -14, 47, 382, 415
Diagnóst icos, cód igos, S.f, 363
- enfermeros aprobados, proce so
desarrollo, 41-51
- - compone ntes, 416

D iagnóst icos d esa rr o llo const rucción
for m ul ación, 382, 383
- - definición, 41-42, 45, 363, 415
- - generación, 10-11
- - im p le men tación p ráct ica clínica,
39-40
- - mod e lo ISO referencia
te rm ino logía, 363, 376
- - - NAN DA-l, 363, 376
- - p rio rizaci ón, 26
- - p rop ues ta. Ver Propuest a
d iagnósticos
- - relació n co n res u ltados !
in te rve n cio nes, 26-27
- - re tirados , 397-404
- - rev is ión, 4 10-411
- - val id a ción, 12, 413-414
D iarrea, 101
D iges tió n, 366
Dign idad h umana, riesgo
comp romiso, 183
D isconfort. 345
Disfunció n ne urovascula r pe rifér ica,
riesgo, 309
Disreflexia au tó nom a, 28]
- - riesgo, 282-283
Dolor a gu do, 349
- cr ón ico, 350
Domi n io, definic ión, 5.1-
Do m inios , Ta xo nomía Il. 363, 36 4-365,
366-375
D uelo, 264
- com p lica do, 265
- - riesgo, 268
E Fiab ilid ad , es tud ios, 33
Edad, 42-43, 44, 46, 381
Ejes, defini ción, 377
Elect ró litos, riesg o d esequil ib rio, 82
Elim ina ción, 388
- urinar ia, d e terioro, 91
- - d ispos ició n mejorar, 92
Elim ina ción /intercamb io, d om ini o,
89-112, 367-368
Emocio nal, 393
Ene rgía, e qu ilib rio, 132-133, 368
- pe rturbació n campo, 132
En ferm e ra s, d iagnosticar, .1--5
Enfe rm ería basad a e videnci a, 37-38
En torno, con for t, 347-348, 375
•
- domin io, 394-395
- síndrome d e terio ro
in terpret a ció n, 159
Escu char, 6-7
Espe ran za , di sposició n mejorar, 287
Estad o diagnóstico, 44-45, 47, 382
Est reñ im ien to, 102-103
- rie sgo, 105- 106
- subjetivo, 104
Estrés neu ro co mportam en tal, 274-283,
372-373
- por sob reca rga, 269
- tole ra ncia, d o mi nio. Ver
A front am iento ! to lera nc ia est rés,
dom inio
Etiqu et a, criterios nivel e vid en cia,
412-4 13
- d efi n ición, 47-48, 54, 4 16
- se lección, 25
Evid encia, n ive l, cr ite rio s, 412-414
- prá ctica b asada, 37-38
F
Factores re lacio nad os, 24-25, 50,
50-51, 416
- - crite rio s nivel evid en cia, 4] 3
Familia, af ro n ta m ie n to
co m pro metido, 245-246
- - d isposició n m ejora r, 248
- - inca pa cita nte. 247
- p roceso s d is funcional es, 2109-211
- - d isposición mejorar, 212
- - in te rrupción, 213
- re laciones, 209-214, 371
Fatiga , 133
Pisiol ógico, d omin io, 387-39 1
Form ación, 24-27, 40
Fo rta lezas persona les, 7-8
Funció n card íaca, 387
- far ma co lóg ica, 389
- ga stroin te st inal, 1 0l ~1 11 , 367
- respi ra to ria, 112,368, 390
- tegume ntar ia, 367-368
- u rina ria, 91-100, 367
Fu nciona l, d o m ini o, 385-387
G
C ases, deterioro inte rcam bio, 112
G as to ca rd íaco, di sm inu ci ón. "134-133
Índice 427
Gestión, 37-40
Glosario, 415-417
G lucem ia ines tab le, riesgo, 81
G ru p os diagnósticos relacionados
(GD R), 33, 37-38
G us to, tras torno pe rce p ción, 161
H
Ha bilid ad es int electu ales, 5-6
Hca lth Levcl Sev eo (HL 7), 363
H id ratación, 82-87, 367
H íg ad o, riesgo d eterio ro función, 79
Hi perter m ia, 3-\0
H ipot erm ia, 341
H is to ria, 24-25
Hog ar, deterioro man ten im ient o, 68
1 - pa tr ón alimen tación ineficaz, 78
Ictericia neon a ral. 80
Id e ntid ad pe rsona l, tra sto rn o, 184
Image n corporal, 194-195, 370
~ - tra storno, 19-1-195
Im ple men taci ón. estu di os, 34-35
Im po tencia, 185
- riesgo, 186
Incontin encia fecal, 107
- urina ria es fu erzo, 93
- - fu nc ional, 97
- - por rebosamiento, 98
- - re fleja, 99
- - to ta l, 399
- - Ll rgcnc¡a, 95
- - - riesgo, 96
Incu m p lim ien to tratamie n to, 291-29 2
In fección , 60, 303, 373
- riesg o, 303
Inges tión, 73-78, 366
In m u n ización , disposición mejorar
es tad o, 60
lnso rn n io, 116
In teg rid ad tis u lar, 391
- - d eterioro, 312
In ter acción soc ial, d eterio ro, 218
ln tcrna tio nal Standa rd O rgan iza ban
(I SO), mod e lo te rm ino log ía, 363,
376
In te rven cio nes, anál isis beneficio s,
28-29
- rel ació n d iagnósticos, 26-27
In toxicación, rie sgo, 336
42 8 Diag nós ti cos enfermeros: 2009-20 11
ln tracraneal, d ism inu ció n ca pacidad
ad aptativa, 276
In vestigació n, 32-35
- Comité, 35
J
Juicio, 43, 43, 380
L
Lactancia m atern a eficaz, 219
- - ineficaz, 220
- - in terrupción, 221
Lac ta nte , cond uc ta desorgani zada,
277-278
- - - riesgo , 280
- - d isposici ón me jorar orga niza ció n,
279
Láte x, respu esta alérgica. 337
- - - riesgo, 339
Lesión física, 304-322, 373-374
- post ura ! pcrio pcra to r¡a,
riesgo , 314
- riesgo , 313
Líqu id os. eq uilibrio, 388
- - di spos ición me jorar, 83
- volu men, dé ficit, 84
- - - riesgo, B6
- - exceso, 85
- - riesgo desequil ibr io, 87
Lite ratu ra, sín tesis, 4 13
Locali za ción , 43, 46, 380 -381
M
Ma te rn id ad, d ispos ición mejorar
p roceso, 231
Memori a, deterioro, 171
Metabolismo, 79-8 L 367
Metacog n ici ón, 6
Modifi cado res, 43, 43, 45-46
Mora l, su frim ien to, 293
Motil idad ga s trointestinal
disfunc ional, 108
- - - riesgo , 110
Mov ilid ad cama, deterio ro, 124
- física, deterioro, 127
- s illa ru ed as, d eter io ro, 125
M uertc, ans ied ad , 253
- sú bita lactan te, sínd ro me,
riesg o, 319
N Piel, int egr id ad , riesg o d e terio ro, 311
Nacion al Lib ra ry oí Med icine (N LM).
363,384
N A N DA Iutem a tio na l (NAf\DA -l), 4,
420-421
- - - Co m ité Directivo, 418
- - - gu ía propuestas nuevo s
d iagnósticos, 405-414
- - - Taxo nom ía II. Ver Co m ité p ara
el Desa rro llo d e los Diagn ósticos
(CD D); Taxo nom ía, Com ité;
Tax o nom ía u. NA N DA-I
- - - u ni rse, 419-420
Ná u se as, 24, 25, 351
Negació n inefica z, 272
Ncu rocog mci ón, 389
N IC. Ver C lasificación d e
In te rvencio nes Enferm e ra s (NIC)
N LlN K5, 396, 407
N N N (N AND A, N IC v NOC),
Ta xonom ía práctica enfermera,
383-384, 385-395
Nac. Ver Clasifi cación de Resu ltad os
Enfe rme ros (NOC)
Nomenclatura, 417
N ut rición, 386
- di spo s ició n mejo ra r, 70
- do mi nio, 71-87, 366-367
o - inef ica z, 318
O lfa to, trast orno pe rcepción , 161
Orien tac ión. 159-160,369
p Reci én nacid o, icteri cia . .sO
Pa trón res p ira to rio ine fica z, 13R
Patrone s fu nciona les sa lud,
va loración , 7, 9, 18-23
Pen sa m ie n to, habili d ad es . 5-6
- trasto rno p rocesos, 402
Pe rcepción sensoria l, tr asto rn o, 16 1
Pe rce pc ión ! cog nició n, d o m in io,
155-178, 367-368
Pe rfu s ión gasrro tntcsüna l ineficaz,
riesgo, 139
- renal inef ica z, riesgo, u n
- tisular ca rdia ca, riesgo
di sminuc i6n , 141
- - ce reb ral inefi ca z, riesgo, 142
- - pe riférica ineficaz, 1-l3
PiC'1, integri da d , d eterioro, 310
Poblacion es, 394
Pod er, d isposición mej o rar, 187
Pos ición periope ra to ria. riesgo
les ión , 314
Práctica cl ín ica, im p le me ntación,
39-40
- re flex iva, 7, 8
Pr ecis ión, d iagnóstic os e nfe rme ros, 34
Pr in cip ios vitales, domin io,
285-299, 373
Prío rtzad ón di ag n ósticos. 26
Proceso e n fe rme ro, 3
Pro cesos defen sivo s, 60, 336-339, 374
Propia sa lu d, d isposició n me jor ar
ges tión, 15, 62
- ge st ión ine ficaz, 6-l
Propue sta diagnóst icos , ..n -51,
407-414
- - cr ite rios ni vel ev ide nc ia, 412-4 14
- - nucvos d iagnósti cos, 4 0~ -4 1 0
- - proced imie nto apelación,
,111-4 12
- - p roceso re v isión ab rev iado, 408
- - - - completo. 407-408
- - rev isión d iagnó st icos )' <1
ace pt ados, -+ 10-411
Pro tección, d o m in io. Va Seguridad !
protección , dom inio
Psicosocial , d o m in io, 39"1-394
R
Recu peración q ui rúrgica, re traso, 128
Rég imen terapéu tico fa m ilia r, gestión
inefica z, 67
- - - - - com un id ad, 401
- - ma nejo efectivo, .:1-00
Reg ist ros sa lud el ectrón icos (RES),
28-30, 38-39
- soporte papel, 29
Regulació n fís ica, 390
Re laciones, di sposició n mejo rar, 222
Religiosid ad , d e te rio ro, 295
- d ispos ició n mej ora r, 296
- riesgo deterioro. 297
Reposo, d o m in io . Ver Act ivid ad !
rep os o, dom inio
Re prod ucción. 229-232, 371-372, 390
Índi ce 4 29
t......- - - - - - - - - - - - - - -- -
Respuesta ve nti la tor ia d isfu n cion al
des tete, 144-145
Resp u estas postra u máticas,
235-239, 372
Resultad os, an álisis ben eficios,
28-29
- relación d iag nós ticos, 26-27
Retención ur inaria, 100
Re tirad a, d iag nós ticos en ferm eros,
397-404
Revisión di ag nósticos enfermeros
ya aceptados, 410-411
Riesgo, diagnósticos, 25, 45, 47,
382, 415
- factores, 48-49, 49, 4 16
- - cr iterios nivel evidencia, 413
- ma nejo, 395
- sa lu d , conductas, tendencia
adopta r, 262
Riñón, pe rfu sión ineficaz, riesgo, 140
Ro l, desempeño , 215-222, 371
- - ineficaz, 216-217
- pa ren tal, conflicto, 215
- - d isposición m ejo rar, 206
Rol / relaci ones, 393
- d ominio, 197-222,370-371
S - - - defini ción ejes, 377-382
Sa lud , diagnós ticos, 45, 47, 382, 416
- ges tió n, 57-70, 366
- m ant imiento inef icaz , 69
- prom oción, 9, 44
- - d iag nósticos, 25-26, 44, 47,
382, 415
- - dom in io, 55-70, 366
- prot ección , 9
- rec uperación, 9
- s istema s cu idados, 394
- te nd e nc ia adop ta r conductas
riesgo, 262
- toma conciencia, 366
Sa ng rado, riesgo, 146
Sedentarismo. 130
Seg u rid ad / p ro tecció n, dominio, 60,
301-343, 373-374
Se nsación / percepción. 161,
369, 391
Sexua lid ad, 386
- di sfunción , 225
- dom inio , 223-2332, 371-372
430 Dia gn óstic os enferm eros : 20 0 9-2 0 11
Sexua lida d, fu nción , 225-228, 371
- id en tid ad, 371
- pa tró n in eficaz, 227
Shock, riesgo, 148
Silla ruedas, d ete rioro mo vilid ad , 125
Sínd rome, 47, 415
- po st ra um át ico, 237
- - riesgo, 238
SNü MED lnter national. 363
So ledad, riesgo, 189
Sueño. dep rtvact ón. 11 5
- di s posición me jorar, 119
- tra storno patrón, 11 8
Sueño / repos o, 115-119, 368, 387
Su frim ie n to espiritual. 298
- - riesg o, 299
Su icid io, riesgo, 326
Sujeto d iag nó stico, 42, 379-380
T
Tact o, tra storno percepció n, 161
Taxo nom ía, Co m ité, 361, 362, 384.
413,4 18
- defini ción , -l17
- 11 , NANDA -i, 359-396, 422
- - - cons tru cció n for mu lac ión
d iagnóst ica. 382. 382-383, 383
- - - diag nós ticos retira d os, 397-404
- - - est ruc tu ra, 362-377, 364-365,
366-375
- - - - m u ltiaxia l, 41-45, 42, 376-377
- - - h isto ria d esa rrollo , 361-362
- - - nu evo desarro llo, 396
- - - prop uesta d iagn ósticos.
Vt'I' Prop uest a d iag nóstico s
- NNN p ráctica enfe rmera, 383-384,
385-395
- reg las, 49-50, 384
Te mo r, 274-275
Tem peratu ra corporal, riesgo
d esequi librio, 342
Termorregulación. 3-l0-3·+3. 374
- inefica z, 343
Tie mpo, 44, 47, 381-382
Traslación, d eteri oro h ab ilidad, 122
Traslad o, s índ ro me estrés. 235
- - - riesgo, 236
Traumatism o, riesgo, 320~32 1
- vascular; riesg o, 322
u Valores, 287, 373, 387
Uso inodoro, d éficit au to cu idado, 153 Valores / cree n cias / con gr uenci a
acción, 289-299, 373
V Vent ilación es p o ntánea, d eterioro, 149
Vaga bund eo, 160 Verbal, comu n icació n, dete rioro, 176
Valid ació n co ntenid o, 32-33 Vestido, d é ficit au tocu id ado, 154
- d iag nósticos, 12, 413-4 14 Vías aéreas, lim p ieza ineficaz, 315
- por consenso, 34, 413 Vinc u lación, riesgo d ete rio ro, 214
Validez, estudios, 33-34, 413--114 Violación, sínd ro me tra u mático, 239
Valoración, 3, 24 - - - reacc ió n compuesta, 403
- d iagnósticos enfermeros, 8-9, 2.+ - - - - sile nte, 404
- económ ica, 28-30, 37-38 Violencia, 323-328, 374
- foca lizada, 9 - autodi rigida, riesgo, 327
- globa l. 8-9 - dirigida a otros, riesgo, 328
- ma rco, 9 Visión, tr astorno percepción, 161

Í ndice 431
 ETIQUETA DIAGNÓSTICA
(v d efin ición en la pág. 413)

(Año en que se aprobó, año en que se revisó, nivel de evidencia 2.1)

(v. en págs. ·U2-41.J.las explicaciones de los crite rios para los niveles de evidencia)

CÓDrGO DIAGNÓSTICO
(Cód igo de estruct ura para cada d iagnóstico compatible
con la Na tional Lib rary of Medi cine, NlM)

Dominio 1 : Prom oción de la salud - - --,

Clase 2 : Gestió n de la salud ~
Dominio 1 1 ' Seg uridad/prote cci ón Oomuu o d en ro d e 1a
Clase 1: In fección Taxono mía JI de la
Clase 5 : Proceso s defensivos - NAN DA-I (v, tabla 3.1, págs
366-375 par a más exp lica cio nes
sobre los d om inios)

Clase de ntro de la Taxonom ía 1I de la NA NDA-I

[v. tab la J. L págs. 366-375 par" más exp licaciones sobre las clases)

Dom inio: «una es fera de activid ad , estud io o interés» (Roget, 1980,

pág. 287).
Clase : «una subd ivisión de un grupo mayor; una clasificación de
pe rsonas o cosas por su calidad , gru po o grado" (Roget, 1980, pág. 157).
Etiq ueta di agnóstica: propo rciona un nombre para el d iagnóstico.
Es un térmi no conciso o frase q ue represen ta un pa trón de claves
relacionada s. Pued e incluir mod ificad ores.
Cód igo dia gnó stico: número ente ro de 32 bits o cód igo de 5 d ígitos
asig nado a un d iagnóstico enferm ero; co mpa tible con las
recomendaciones de la i'\LM respecto a los cód igos de las
terminologías de cuidados de la salud .

R()gt'l'~ 11: rile l/n I' ff/('~(1 /1 ru~ fI 9S0 ). Boston : Hou ghton Miffl¡n