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AVALIAÇÃO

DA VIA AÉREA
Via aérea normal e anormal:
como identificar?
AVALIAÇÃO CLÍNICA
A avaliação inicial à via aérea (VA), com recurso à história clínica e exame físico, permite identificar as
dificuldades expectáveis na sua abordagem – assim, devem ser abordados os seguintes pontos:

Antecedentes de Via Aérea Difícil (VAD) e Testes preditivos de intubação e ventilação


Patologia associada à VAD; difícil;

Registos anestésicos prévios e antecedentes Co morbilidade com implicação na abordagem


cirúrgicos com abordagem da VA; da VA: doenças respiratórias (ex: SAOS),
doenças reumatológicas (ex: patologia da
Radioterapia da Cabeça e do Pescoço; articulação temporomandibular, espondilite
anquilosante, osteoartrite e artrite
Aspeto geral do doente: problemas dentários reumatoide); doenças endócrinas (ex: diabetes
(ex: dentes soltos e/ou procidentes ou placa mellitus); doenças da coagulação e agregação;
dentaria);
Doença do Refluxo Gastro-esofágico;
Síndromes ou anomalias congénitas com
envolvimento da cabeça, face ou pescoço; Identificação da membrana cricotiróidea para
oxigenação de emergência.
EXAME FÍSICO
O exame físico deve ser realizado pela ordem que é apresentado na tabela abaixo

Consciência, aspeto geral, postura e presença ou ausência de


Geral cianose, deformidades faciais ou corporais.

Alterações da face e síndromes e doenças que podem estar


Face associadas a via aérea difícil (ex: Sindrome de Pierre-Robin,
Treaxhwer-Collins, Klippel ou Apert´s)

Examinar a patência das narinas, a posição do septo ou a


Nariz presença de pólipos. A intubação nasal é contraindicada na
presença de coagulopatia, LCR ou fratura da base do crânio.

Testes de Protusão Mandibular: avaliar a função a ATM. É


Articulação pedido ao doente para avançar a mandibula o máximo
Temporomandibular possível:
(ATM) Classe A – os dentes incisivos inferiores ficam anteriores aos
superiores;
Abertura da boca (distância interincisivos):
40 a 60mm – normal Classe B – os dentes incisivos inferiores ficam ao nível dos
< ou = a 25mm – dificuldade a visualizar a superiores;
laringe
< 20mm – impossível com lâmina de
Classe C – os dentes incisivos inferiores ficam posteriores aos
Macintosh 3 ou 4 superiores.

Classificação de Mallampati: modificada por Samsoon and


Young:
Abertura da Boca Classe I: visualização do palato mole, úvula, pilares
Realizado com a cabeça numa posição
neutra. Sentado à frente do doente ao amigdalinos
mesmo nível ocular e observa as estruturas Classe II: visualização do palato mole e úvula
da cavidade oral. Classe III: visualização do palato mole e da base da úvula;
Classe IV: visualização apenas do palato duro.

Tamanho e procidência: podem restringira visualização da via


aérea e dificultar a laringoscopia.
Dentes soltos ou danificados: risco de aspiração ou ingestão.
Dentes Prótese dentária: risco de obstrução da via aérea. A ausência
de dentes aumenta o risco de ventilação difícil.
Documentação dentária: deverá ser prévia ou procedimento
anestésico.
EXAME FÍSICO

Avaliar o tamanho em relação à cavidade oral e à mobilidade.


Língua A macroglossia ode dificultar a laringoscopia.

Pavimento Avaliar a complacência dos tecidos.


Mandibular
Distância tiromentoniana: > ou = a 6,5cm com extensão da
articulação atlanto-occipital;
mm
Distâncias Distância do mento ao ângulo da mandibula: > ou = a 9cm
nos adultos;
Distância esternomentoniana: > ou = a 13,5cm em adultos.

Avaliar cicatrizes (ex: traqueostomia), massas, desvio e


mobilidade da traqueia, sinais de irradiação do pescoço.
Pescoço Perímetro: medido ao nível da cartilagem tiroideia em posição
neutra. A previsão de VAD acontece quando o valor é superior
a 60 cm ou a 45 cm, se associado a SAOS.

Articulação >= a 35º de extensão cervical (ângulo criado pela superfície de


oclusão dos incisivos superiores).
Atlanto-occipital
Ouvir o som e associar à fase respiratória
Qualidade vocal Por exemplo: o estridor em repouso em adultos indica que o
diâmetro da VA está reduzida em 50%.
EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
Gasimetria Arterial - Pode indicar consequências funcionais da via aérea anormal e má reserva
pulmonar com hipoxemia e hipercapnia crónica.
Estudos Imagiológicos (RX, TAC, RMN e ecografia) - Permitem definir uma estratégia de abordagem
antes do doente ser anestesiado.
laringoscopia - permite definir a natureza ou extensão de qualquer doença antes do doente ser
anestesiado.
Provas de Função respiratória - Ajudam a determinar o grau e o local da obstrução da via aérea.

Com base na “avaliação clínica”, “exame físico” e “meios complementares de diagnóstico”, podemos
definir os fatores ou sinais indicativos de via aérea normal ou anormal em adultos:

Fatores de via aérea normal Fatores de via aérea anormal

História de uma ou mais intubações prévias sem lesões; Trauma, deformidade, queimadura, irradiação, infeção,
Face de aparência e características regulares; edema, tumefação da face, boca, faringe e/ou pescoço;

Vocalização normal sem rouquidão; Estridor;

Ausência de cicatrizes, queimadura, edema, tumefação Rouquidão ou alteração da voz;


ou hematomas; ou de irradiação do pescoço e cabeça; Ortopneia;
Capacidade de estar deitado em posição supina Anomalias mandibulares: incapacidade ou diminuição da
assintomático sem historia de roncopatia ou apneia do abertura da boca, micrognatia, distância <9cm do ângulo
sono; da mandibula ao mento;
Narinas patentes; Macroglossia;
Capacidade de abertura da boca>4cm com boa Orofaringe profunda, arqueada e estreita;
mobilidade da articulação temporomandibular; Protusão dentária;
Mallampati classe I; Mallampati classe III ou IV;
Pelo menos 6,5cm do mento ao bordo superior da Pescoço curto e largo, limitação na mobilidade (artrite,
cartilagem tiroideia com o pescoço em extensão; espondilite ou discopatia); fratura (possível subluxação)
Pelo menos 9cm do mento ao angulo mandibular; ou trauma;
Pescoço complacente, sem massas e com mobilidade Anomalias torácicas: cifoescoliose, tórax com diâmetro
total preservada; antero-posterior aumentado ou peito volumoso,
Mobilidade laríngea com a deglutição e mobilidade obesidade mórbida ou gravidez de termo;
manual lateral (cerca de 1,5cm); Idade entre os 40 e os 59 anos;
Constituição corporal equilibrada; Sexo masculino;
Capacidade de extensão máxima da articulação Roncopatia e Síndrome de Apneia do Sono.
atlantoccipital (extensão normal de 35º);
Via aérea de aparência normal em perfil.

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