Terapia

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Nosología
Introducción a la Nosología

Nosología: Rama de la medicina que se encarga de Describir, Diferenciar, Clasificar, Ordenar y

Jerarquizar las enfermedades.
Nósos- Enfermedad
Afección de salud
Lógos- Tratado
Conocimiento
Razonamiento
Subdisciplinas de la Nosología:
• La Nosotaxia: Se ocupa de clasificar las enfermedades.
• La Nosognostica: Se ocupa de calificar las enfermedades (Diagnostico, pronostico y
terapeutico).
• La Nosografía: Se ocupa de describir las enfermedades a través de la “Etiología, patogenia o
nosogenia, nosobiótica, semiótica y patocronia”.
• La Nosonomia: Se ocupa de estudiar las enfermedades. Concepto de la enfermedad.
• La Nosobiotica: Estudia las alteraciones que conlleva la enfermedad.
• La Patogenia o Nosogenia: Génisis y desarrollo de la enfermedad.
• La Patocronia o Nosocronia: Evolución de la enfermedad.
Ciencias que apoyan la nosología
• Etiología: Es la ciencia que se ocupa de estudiar las causas y los orígenes de las enfermedades.
• Semiología: ciencia que estudia la evidencia, lo que ocurre, lo que paso por un conjunto de
signos y síntomas clínicos.
• Fisiología: ciencia que se encarga del funcionamiento normal.
• Fisiopatología: ciencia que se encarga de decir como es el funcionamiento anormal.
Salud: Es el estado de completo bienestar tanto a nivel físico, mental y social, y no solo la ausencia de
alguna enfermedad o dolencia.
Concepto Holistico de Salud: La salud es un estado de completo bienestar fisico, mental, espiritual y
emocional; en el que el individuo está equilibrado con el medio que lo rodea.
Enfermedad: Alteracion y disfuncionalidad de una parte del organismo que no le permite realizar
correctamente sus funciones.
Concepto Holistico de la enfermedad: Alteración en el estado de bienestar fisico, mental, social,
espiritual y emocional que produce que el individuo este en desequilibrio con su entorno.
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Tipos de enfermedades:
• Enfermedades funcionales: Difusión del organismo sin apreciarse una alteración, ni lesión
anatómica o fisiológica existente, no hay lesión especifica.
Ejemplo: Cefalea, ansiedad, fatiga crónica, contractura muscular, tristeza.
• Enfermedades Orgánicas: Difusión del organismo con alteración o lesión en los tejidos y
órganos de manera evidente o especidica.
Ejemplo: Cáncer de prostata, Hepatitis.
• Enfermedades localizadas: Daño a un órgano o sistema.
Ejemplo: Apendicitis, Asma.
• Enfermedades sistemáticas: Daño a múltiples sistemas u órganos a la vez.
Ejemplo: Sepsis, HTA (Híper tensión arterial), Diabetes, Sarcoidosis (Pulmones,
cerebro, articulaciones y ojos).
Terapia Ocupacional: disciplina de al área de la salud que tiene un conocimiento de la enfermedad y
busca la solución.
Normalidad: Se refiere a lo común, criterios normativos.
Campana de Gauss: sirve para clasificar y diferenciar con el fin de encontrar un promedio,
media o equilibrio de lo normal.
Anormalidad: Criterios estadisticos (Frecuencia mayor que el simple azar), fuera de lo común.
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Nosotaxia

Disciplina que clasifica las enfermedades, depende de la nosología.

ICD10 (Clasificación Internacional de Enfermedades)

Etiología:

Es una ciencia que tiene por objetivo el estudio de la causa y del origen de las enfermedades.

Existen tres factores principales para detectar una enfermedad (Estado de salud/enfermedad):

• Huésped
• Medio Ambiente
• Agente: si provoca una lesión celular, origina la enfermedad. Existen tres (3) tipos de agentes
etiológicos que se clasifican según su origen:
ü Endógenos: Condición especifica del huésped (Internos al sujeto).
ü Exógenos: Afecto directo de un agente sobre el huésped (Externo al sujeto).
ü Ambientales: Ambiente en conjunto con un agente/huésped (Los actores Ambientales).

v Agente:
Tipos de agente: (existe el efecto acumulativo que es la acción de un agente poco brusco y por
etapas)

o Físicos (ambientales): temperaturas, radiación, presión, térmicos…

∞ Presión atmosférica: fuerza que ejerce el aire sobre la superficie terrestre dado por la
gravedad.
1atm = 760mm/Hg
N = 78%
O2 = 21%
Anhídrido carbónico = 0,03%
Vapor H2O = 1-5%
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Gases raros

Hipobaria: Falta de presión a medida que se asciende con respecto a nivel del mar.
(máximo que aguanta una persona sin presión es 4min)

Hiperbaria: presión ambiental mayor convirtiendo un líquido en soluto (bucear) con

respecto a nivel del mar. El N no es capaz de mantenerse disuelto.

Hipoxia: déficit de O2, por exceso de altitud, 4min máx se aguanta.

∞ Temperatura ambiental: magnitud que expresa la cantidad de calor y frío. Los cambios
provocan alteraciones en las propiedades físicas.

Termorregulación: capacidad del cuerpo humano de regular la temp.

36-36,9°C
35°min 41°máx.

Hipotermia:
§ Por frío – congelación: efectos exógenos, se solidifica tej.
Hipertermia:
§ Por radiación—energía que se propaga como ondas.
Ionizantes – RayosX: alteran ADN, no queman producen daño celular
No ionizantes—TV, si hay quemaduras
Corriente eléctrica

∞ Metales pesados: intoxicación por metales: por exposición, ingesta o inyección:

Proteínas
Plomo (Pb): saturnismo—mitocondrial
Mercurio (hg): inhalado
Arsénico
Talio
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∞ Polvo: Compuesto químico de partículas sólidas, flotan en el aire

Neumoconiosis
Tóxicos
Alérgicos
Inertes
Fibrinógenos

o Químicos: ácidos, alcoholes.

o Biológicos: bacterias, virus, parásitos, hongos.
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Factores infecciosos

Son infecciones que se producen en el organismo por microorganismos patógenos. El agente y

el medio ambiente influyen en la salud.

Agentes infecciosos:

o MACROorganismo patógenos – Producen infestación (vehículo que lleva la infección)

Ejemplo: Garrapatas, piojos, pulgas, liendras.

v Helmintos: generan un ciclo para crecer – pluricelulares

o MICROorganismo patógenos – Producen infección (entran en el organismo y depositan la

infección)
Ejemplo: Virus, bacterias, hongos, protozoos.

v Virus: (Toxina-Veneno) (NO SON CELULAS)

ž Son acelulares.
ž Estructuras que viven dentro de una célula, envuelto en una cápside de ADN y ARN.
ž Formas geométricas precisas e idénticas (cristalizables).
ž Son procariotas (no tiene núcleo).
ž Su objetivo es multiplicarse (Sacar copias o réplicas exactas de si mismo en gran cantidad).
ž Entre ellos está la gripe, rubeola, varicela, sarampión.

v Bacterias:
ž Son gérmenes capaces de producir enfermedades leves y altas.
ž Seres unicelulares.
ž Autónomos (viven libremente en el ambiente).
ž Procariota.
ž Tienen diferentes formas.
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v Protozoarios:
ž Seres unicelulares.
ž Se mueven por prolongaciones del citoplasma (cilios, flagelos).
ž Se reproducen asexualmente.
ž Se alimentan por fagocitosis.

v Hongos:
ž Son parásitos que viven sobre o dentro del organismo (medios húmedos).
ž Son eucariotas (Núcleo verdadero).
ž Seres pluricelulares.
ž Se reproducen asexualmente por esporas.

Enfermedades infecciosas:

v Síntomas generales:
• Fiebre.
• Malestar general.
• Decaimiento.

v Etapas de la enfermedad infecciosa:

1. Periodo de incubación: Tiempo comprendido entre la entrada del agente hasta la aparición de
sus primeros síntomas.
2. Periodo de desarrollo: Aparecen todos los síntomas.
3. Convalecencia: Se vence la enfermedad y el organismo se recupera.

v Las enfermedades se dividen en:

Ejemplo:  
• Transmisibles: Se propagan
ü Gripe  
ž Directamente (piel, membrana mucosa).
ü Sida  
ž Indirectamente (por el aire al respirar, alimentos). ü Tuberculosi
s  
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• No transmisibles: Se propaga
ž El microorganismo no se contagia de persona a persona. Si no que requiere de unas
circunstancias especiales, sean ambientales, accidentales, etc. Es decir que la persona
infectada NO transmitir la enfermedad.
Ejemplo: Tétanos, Histoplasmosis, Afecciones crónicas como: ACV,
Cardiopatías, HTA.

Transmisibles – no transmisibles
Enfermedades
Comunitaria – intrahospitalaria
infecciosas
Exógenas – endógenas
Rápida – lenta

Epidemia: Enfermedad que afecta a mucho individuos de una población

Endemia: proceso patológico permanente en una zona geográfica (País, estado)

Pandemia: Enfermedad que se extiende por (Continente, país, estado).

Factores genéticos y cromosómicos

Gen – ADN – herencia

Cariotipo: Esquema de los cromosomas que representa e identifica a cada especie.

46 Cromosomas

Al cambiar el cariotipo se presentan:

ü Anomalías cromosómicas:
• Autosómica: Células del cuerpo.
• Sexual: Reproductivas.
• Numérica Autosómicas: Alteración en el número de copias de los cromosomas no sexuales.
o Fenotipo: Rasgos, características o apariencias externas.
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Trisomía 18 (Edwards)
Trisomia 21 (Down)
Monosomía 21 (alzheimer)

• Numéricas Sexuales: Alteración en el número de copias de los cromosomas sexuales.

o Genotipo: sexuales
Trisomía 47 XXY (S. Klinefelter)
Monosomía 45 X (S. Turner)

• Estructural: Desorden interno del cromosoma (Sexual o Autosomico)

o Deleción: (maullido de gato)
o Translocación: (S. Filadelfia, leucemia)

• Mutación: ausencia o alteración de la proteína correspondiente (herencia recesiva o

dominante).

Inmunidad

Respuesta del sistema de defensa del organismo ante agentes nocivos, el organismo los reconoce y
luego los destruye o no.

Sistema inmune: Son células especializadas para reconocer los antígenos. Se encuentra en el tejido
Linfoideo, incluyendo la medula ósea, el timo, los ganglios linfáticos, el tracto intestinal y las
amígdalas.

Antígenos:

Se denomina antígeno a cualquier agente biológico o no, capaz de desencadenar una reacción en el
organismo.

Esta reacción es generalmente de defensa.

Anticuerpo:
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Son sustancias específicas de la sangre que son producidas por el sistema inmune, como la reacción a la
introducción (llegada) de un antígeno.

• Tipos de reacción:

ü Alergia: reacciona a una sustancia externa (alérgeno), monofensiva. Generalmente estos

alérgenos no causan ningún problema.

ü Autoinmune: ataca equivocadamente y destruye el organismo.

ü Inmunodeficiencia: disminución o ausencia de la respuesta inmunitaria del cuerpo:

o Sistémica: varios órganos

o Específica: algo en concreto
o Hereditarios: hipogammaglobulinemia – agammglobulinemia
o Secundarios: medicamentos
o Adquiridos: sida – quirúrgico – cáncer – diabetes
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Factores nutricionales

Nutrición: proceso de asimilación de nutrientes, involuntario. Hay un perfecto balance entre nutrientes
que permiten el desarrollo, consumo de una buena alimentación.

Alimentación: Proceso consciente de ingerir alimentos, voluntario

Pirámide alimenticia – propuesta de Harvard

Nutrición adecuada: Perfecto balance entre nutrientes que permite el crecimiento y como mantener la
funciones vitales.

Tipos de alimentación:

ü Energéticos:
o Glúcidos: Derivados de los cereales.
o Lípidos: Mantequilla.
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ü Plásticos:
o Proteínas: Leche
o Calcio: Leche
ü Reguladores:
o Vitaminas y elementos minerales: Hortalizas.
o Vitaminas y elementos minerales: Frutas.

Elementos nutricionales:

— Macro: ENERGETICOS

ü Carbohidratos: Son aquellas sustancias que aportan la mayor fuente de energía al organismo.
Son la mayor fuente de energía de uso inmediato. El cerebro lo utiliza como combustible
principal.
(Glúcidos, carbohidratos o azucares).

ü Lípidos: (Grasas o esteroides) Son aquellas sustancias de reserva energética del organismo.
Regula triglicéridos, colesterol y hormonas.

ü Proteínas: Son formadas por cadenas lineales de aminoácidos con enlaces peptídicos.
Constituyen fundamentalmente los tejidos y líquidos orgánicos. Son enzimas que degradan a los
alimentos.

— Micro: NO ENERGETICOS

ü Vitamina: Orgánica presencia de Carbono – catalizan todos los procesos fisiológicos

(frutas y vegetales).
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o Hidrosolubles: No se almacenan, se excretan en la orina. Se disuelven en agua

H2O.
Vitamina C
Vitamina A
o Liposolubles: se acumulan en el tejido adiposo y en el hígado. Se disuelven en
grasas.
Vitamina A,D,E,K.

Las enfermedades pueden ser:

§ Avitaminosis: Falta, falla, déficit y carencia de estos micronutrientes.

D: raquitismo
C: escorbuto
A: ceguera nocturna

§ Hipervitaminosis: Exceso de vitaminas.

D: debilidad, nauseas.
A: tumor cerebral.

ü Minerales: Inorgánicas controlan la actividad celular y el metabolismo. Fortalecen y

reconstruyen el organismo. Son esenciales en la dieta.
o Macro elementos (granos) Ca, Mg, Cl, Na, K.
o Micro elementos (Miligramos).
o Oligo elementos (Microgramos) Zn, Fl, Fe, I.
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Factores nutricionales
Salud/Enfermedad

v Mala nutrición: Alteración de la nutrición por defecto – exceso

o Desnutrición: (Mal nutrición en defecto)

Es un trastorno de la nutrición por defecto de asimilación o exceso de desasimilación.
Causas:
ž Primarias: económica, cultural y social
ž Secundarias: alteraciones del organismo (problemas de excreción,
problemas en el metabolismo)

¿Cómo se manifiesta?
ž Perdida de músculos.
ž Deformidad de los huesos.
ž Piel áspera y seca.

Síndrome de Pluricarencial:
⎯ Inicia cuando la leche materna es insuficiente para la nutrición.
⎯ Déficit calórico-proteico.
⎯ Se ve en niños de 1-5 años.
⎯ Conduce a un crecimiento y madurez no adecuada.
Marasmo
⎯ Es una desnutrición energética.
⎯ Carencia de carbohidratos/calórico energético.
⎯ Tienen cara de viejo.
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o Obesidad: (Mal nutrición en exceso)

Es una enfermedad crónica de exceso de grasa corporal, que se manifiesta en el tejido
adiposo.

I.M.C = Peso Kg/ Talla m2

18 – 25 normal
25 – 30 sobrepesos
30 obesidades – 30.0 – 35.0 – tipo I
35.0 – 40.0 – Tipo II
Mayor a 40.0 – Tipo III (cirugía)

o Bulimia: (Mal nutrición en exceso)

- Trastorno de conducta alimentaria. Ingesta descontrolada y exagerada de
alimentos en periodos muy cortos de tiempo.
- Eliminan lo que comen por medio de vómitos, uso de laxantes y diuréticos.

o Anorexia: (Mal nutrición en exceso)

- Trastorno con una pérdida de peso inducida.
- Miedo de mantener el peso igual o por encima del peso mínimo normal para la
edad.
- Miedo de ser obeso
- Se ven gordos, sin serlo.
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Factores psíquicos y emocionales

v Psicogénesis: cuando el factor etiológico de la enfermedad es la mente.

Trastornos comunes (psico-tónicos):

• Respiratorias: asma bronquial

• Digestivas: colon irritable
• Trastornos sexuales
• Hipocondríacos
• Dermatológicas
• Ansiedad
• Somatización

v Neurosis: exceso de dolor emocional – causada mayormente por estrés.

No son enfermedades orgánicas demostradas.
Ocurre: fatiga, angustia, depresivas, despersonalización.

v Psicosis: enfermedad mental grave, pérdida o falta de contacto con la realidad.

Es una enfermedad orgánica demostrable.
Ocurren delirios o alucinaciones (Visuales o Auditivas).

Intoxicación

• Veneno: dañino y mortal, sin función terapéutica.

• Sustancias tóxicas: genera acciones adversas o nocivas a través de mecanismos químicos –
voluntaria en involuntaria
• Sustancias psicoactivas: narcóticos (sueño) – inhiben el dolor
• Sustancias psicotrópica: estado anímico – emocionales
• Alucinógenas
• Volátiles
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Tecnicismo y eralización

• Biotecnología
• Robótica
• Nanotecnología
• Cambios ecológicos – climáticos
• Enfermedad profesional o laboral
• Iatrogenia: enf. Causada por el que cura.
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Diagnóstico

Diagnostico:
Serie de procedimiento por el cual se identifica si un individuo está sano o enfermo, y se determina la
enfermedad.
Sindrome:
Confunto formado por los signos (objetivos) y sintomas (experiencia subjetiva). Expresan una
normalidad aunque procedan de causas distintas
Signo:
Manifestacion concreta que puede asociarse a una enfermedad.
Sintomas:
Experiencia subjetiva- negativa. Es una señal clara de la presencia de alguna enfermedad fenomeno o
complicación.
Metodo clinico:
Sigue un procedimiento para llegar a una solucion, requiere de pericia.
¿Sindrome es igual a enfermedad?
La manifestacion de la enfermedad es el sindrome. Un sindrome (signos y sintomas) + el conocimiento
de la fisiopatología pueden transformar el síndrome en enfermedad identificando y calificando esta.

Tipos de diagnostico:
• Exclusión o analogía (diferencial comparativa)
• Precoz – despistaje (preventivo)
• Clinico – médico (juicio analítico)
• Paraclínico (imágenes – laboratorio)
• Ultra estructural (anatomopatológico <certeza>
Historia clínica:
1. Anamnesis: Reunión de datos proporcionados por el paciente (antecedentes, signos, síntomas
— a través de preguntas)
Se establece una condición de la situación psicosocial.

Obtención de respuestas:
o Objetivas: signos – confiables, visibles, cuantificables.
o Subjetivas: síntomas – malestar.
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2. Exploración física

Necesito de: (reunión de todos los datos y se determina)

Semiología: para los signos y síntomas.
Etiología: causa y origen de la enfermedad.
Fisiopatología: lo anormal.
Simultaneo a la observación de signos y síntomas hago el diagnostico exclusivo (excluyo otras
enf. Que no padecen de estos síntomas)
Signo ± síntomas = síndrome: oseo, articular, cardiaco, respiratorio
La experiencia es una estrategia para reconocer el estado de salud y a través del conocimiento
realizo un procedimiento.
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Procesos Generales

Patología Vs Nosología
La nosología forma parte de la patología, es decir, la nosología se limita a la descripción y
clasificación de las enfermedades, en términos de normalidad quiere decir que describe el proceso
hacia adelante.
La Patología estudia a las enfermedades y los síntomas como procesos anormales de causas
conocidas o no, usa las mismas herramientas y agrega.
Seres vivos == Células
La Célula es la unidad estructural y funcional de todo ser vivo.
Los seres vivos son capaces de detectar y responder a estímulos tanto internos como externos, a través
de procesos para mantener su integridad (irritabilidad).

Procesos generales
ü Homeostasis: Proceso dinamico de autorregularización del medio interno con respecto al
externo para mantener estable y constante las funciones fisiológicas.

Se logra fundamentalmente a través de tres mecanismos:

• Termorregulación – Frío, calor (Hipotalamo).
• Osmorregulacion – agua, iones (Renal).
• Gases respiratorios – O2.

ü Proceso metabólico: Permite la nutrición, el crecimiento y ayuda al consumo, producción y

liberación de energía.
Desarrollo y crecimiento: Celula aumenta de tamaño.
ü Reproducción – multiplicación para generar individuos.

ü Adaptación: Capacidad de sobrevivir a los cambios. Si no se adapta se repara , si no se repara

muere.

Mecanismos de adaptación normales (Reversibles):

• Atrofia: Reducción máximo de tamaño y función. Cuando un órgano no se usa, tiene un estado
de mínima expresión.
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• Hipertrofia: Aumento del tamaño celular y no del número debido al aumento de una exigencia
exagerada.

• Hiperplasia: Aumento del número y no del tamaño de células que tenga capacidad. Cuando
requiere de más células para una mejor calidad de vida.

• Metaplasia: Cambio o transformación de un tejido por otro de manera organizada y normal.

Busca células más capaces y resistentes para adaptarse.

Mecanismos de adaptación anormales (Irreversibles):

• Displasia: Aumento de número de células maduras con una organización anormal.

• Neoplasia: Formación de nuevo tejido con crecimiento y proliferación rápido.

• Necrosis: Ocurre la muerte del tejido celular.

o Apoptosis: Pasiva.
o Necroptosis: Activa.

Procesos de reparación: (reversibles e irreversibles):

• Regeneración: Sustitución de un tejido por otro de la misma estirpe, es decir, morfología y

funcionamiento igual.
• Degeneración: Sustitución de un tejido por otro que SI es funcional pero no igual debido a la
perdida de caracteres estructurales y funconales.
• Cicatrización: Sustitución de un tejido por orto que NO es funcional ni de la misma estirpe.
Ejemplo ---- Tejido fibrótico.

Patocronea: Estudia la evolucion en el tiempo de la enfermedad.

Proceso: Es una secuencia (agudo o crónico) en la que evoluciona la enfermedad. No es enfermedad.
No expresa gravedad.
• Agudo: Menos de 3 meses – curable (Inicio/Fin) – contagioso – unicausal- no invalidables.
Ejm: Gripe – apendicitis.
• Crónico: Más de 6 meses – incurable (Remision y Recaidas) – no contagioso – multicausal –
incapacitantes.
Ejm: Diabetes – artritis – asma – rinitis – artrosis – HTA.

Mecanismo de defensa y/o alarma:

• Inflamación: (Defensa)
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Es la respuesta de un tijido vivo vascularizado ante una lesión. Es la primera respuesta e

inmediata ante un agente nocivo. Respuesta protectora para diluir o aislar el agente
nocivo. No es enfermedad.

Fisiopatología de la inflamación:
o Vasodilatación.
o Cambios estructurales de la pared micro-vascular.
o Emigración de las células de defensa hasta la lesión.
Signos de Celso: rubor - calor - dolor - tumefacción - incapacidad funcional.

Termorregulación: Hipotálamo es el centro de termorregulación: equilibra y controla la producción o

pérdida de calor.
• Fiebre: (Alarma)
Fisiopatología de la fiebre:
Factores: endocrinos – autonómicos – conductuales.
-­‐ Agentes externos tóxicos producen fiebre
-­‐ Los pirógenos viajan por el torrente sanguineo y aumentan la temperatura en
los centros termorreguladores del hipotálamo.
-­‐ Temblor.
-­‐ Secreción de hormona tiroidea.
-­‐ Vasocontricción cutanea.
-­‐ Piloerección.
Fiebre: Hipotálamo anterior—Rp. Voluntaria
Corteza cerebral—Rp. Voluntaria, músculo esquelético (temblor)
Glándulas sudoríparas—Arteriolas de la piel
Hipófisis—TSH tiroides + suprarrenal

Signo: Aumento o elevación de la de temperatura corporal. Temp- 38,5grados

Síntoma: Conjunto integrado por:
-­‐ Hipertermia
-­‐ Taquicardia
-­‐ Taquipnea
-­‐ Quebranto
-­‐ Estupor
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Patocronia: Volución de la enfermedad

-­‐ Incubación
-­‐ Pródromos (síntomas tenues)
-­‐ Invasión (síntomas claros)
-­‐ Estado (síntomas y complicaciones)
-­‐ Terminación
Fase del Síntoma febril:
o Fase 1: Pródromos (malestar: Cefaleas, migrañas, mialgias, taquicardia,
taquipnea, etc)
o Fase 2: Ascenso térmico (escalofríos).
o Fase 3: Descenso o estabilización térmica.
Vasodilatación - sudoración

• Infección generalizada:
Microorganismo patogeno de una infección local àPresencia debacterias en la sangre
à Respuesta de defensa inmune inflamatoria endotelial generalizada à Afecta a
multiples organos, cortejo de signos y sintomas àMuerte.

• Sepsis:
Es un "síndrome" (de respuesta inflamatoria sistémica), grave que se produce como
consecuencia a infección.

• Septicemia:
Crecimiento o multiplicación de bacterias en la sangre.
Signos y Síntomas: Fiebre – Hipotermia – Taquicardia.

• Bacteriemia:
Es la presencia de solo bacterias en sangre.

• Shock Séptico:
Hipotensión que conduce a hipoflujo en tejidos y órganos (Muerte).

Nota: Teóricamente para que haya sepsis debe haber presencia de gérmenes en la sangre (septicemia).
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Dolor I

Su origen proviene de la palabra latina Poena – pena de castigo

Aristóteles “sufrimiento del alma” – lo inverso a placer.
Hipócrates “síntoma aislado más frecuente por la que se acude al médico”.

El Dolor: Es una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular, real o
potencial de un tejido.

Para que haya dolor:

• Estímulos dolorígenos (varios)
• Receptores de estímulos
• Vía de transmisión
• Centro de percepción
• Respuesta (reacción)
¿Cómo se causa?
• Agente capaz de producirlo
o Anoxia
o Inflamación
o Estiramiento de las cápsulas de los órganos y músculo liso
Estímulos del dolor:
• Estímulos múltiples y no son únicos o específicos
• No hay sumatoria de estímulos
• No hay acostumbramiento, sino se hay diferentes interpretaciones
Reacción al dolor: sensación desagradable
• Modificaciones psíquicas: temor, inhibición, ira, agresividad…
• Modificaciones físicas: contractura, taquicardia, hipertensión. Sensación dolorosa.
Mecanismo: las terminaciones nerviosas envían mensajes al cerebro para informar el daño o el
estímulo desagradable.
Fisiopatología:
• Estímulos (infección, inflamación, lesión)
• Nociceptores: receptores sensitivos especiales con vainas delgadas de mielina o fibras no
mielinizadas.
o Propio ceptores: movimiento, posición y presión
o Extero ceptores: tacto – temperatura – presión
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o Intero ceptores: medio interno

Los nociceptores: sor arborizaciones de fibras nerviosas
• Mielínicas: para la formación de la dermis, músculos y tendones
• Amielínicas: para las vísceras que sigue el sistema simpático (menos de una micra de grosor)
Los receptores específicos para el dolor, están esparcidos desuniformemente en todo el organismo.
Hay áreas que tienen más receptores que otros.
• Más en la piel, alrededor de las arterias
• Menos en planos más profundos
• Menos en las vísceras
• Nada en el encéfalo
Tipos de fibras:
• A: delta: sensación aguda de dolor, específicas, rapidez
• C: forma más lenta, pueden producir la sensación de dolor (dolor crónico – persiste mucho
después de la recuperación de una lesión, daño nervioso).
Fisiopatología del dolor:
1. Injuria, lesión, daño.
2. Se liberan sustancias químicas: alógenas (histamina y serotonina).
3. Se propaga la señal dolorosa a través de las vías sensitivas (nociceptivas) aferente.
4. El mensaje es “transferido” al cuerno “posterior” de la medula espinal.
5. Sube por el haz espinotalámico (conjunto de axones que reciben los impulsos de los
nociceptores) hasta el tálamo por las astas posteriores, donde la señal se hace consciente y
desagradable: en forma de sensación
6. Finalmente es transferida a la corteza cerebral (cisura de rolando), donde se percibe la
localización y la intensidad del dolor: sufrimiento.
7. Luego se liberan sustancias inhibitorias endorfina (a través de las vías descendientes).
8. Asta anterior de la medula espinal: redaccion al dolor.
Todas las fibras entran en la médula por las raíces posteriores
Características del dolor: A L I C I A
A PARICIÓN: (cuándo y cómo)
L OCALIZACIÓN: (dónde)
I NTENSIDAD
C ARACTER: (características)
I RRADIACIÓN (transmisión atreves del nervio)
A TENUANTES o AGRAVANTES: (que lo calma y que lo agrava)

Descendenantes – duración – acalmía – periocidad – horario

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Tipos de dolor:

• Superficial:

o Localizado, preciso
o Rápido aparición
o Superficie del cuerpo

• Profundo:

o Localización imprecisa
o Incluye elementos de esqueleto y víscera
o Profundidad de la superficie del cuerpo

• Referido: localización alejada del sitio del dolor.

• Central: lesión traumática o patológica del sistema nervioso central. Tálamo.

Sindrome doloroso

Serie de netidades nosológicas cuyo síntoma dominate y a veces exclusivo es el dolor. Reúne a ciertos
sindromes de las extremidades (plexos nerviosos).

Algia – “algos” dolor. Sufijo que indica dolor en la parte u órgano señalado por el prefijo.

Sindromes dolorosos de miembro superior

v Braquialgia:
Dolor espontáneo que va desde la parte inferior del brazo y axila hasta la mano, y el problema
va a radicar en el plexo braquial.
Plexo braquial: está formado por cinco raíces C5, C6, C7, C8 y T1; que conectan la médula
espinal con los nervios más periféricos del brazo. Su lesón ocasiona afectación de la
sensibilidad.

v Sindrome costo vertebral doloroso:

Entidad nosológica (signos y síntomas) a consecuencia de la compresión orgánica o funcional
de paquete vasculonervioso. Por las estructura anatomicas normales o anormales.
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v Sindrome del escaleno:

Esta patología se refiere a la existencia de una compresión del paquete vasclonervioso (nervio –
arterias – venas) a nivel del cuello. En el espacio formado por los vientres musculares de los
musculo escalenos, anterior y medio del cuello. Entre el escaleno anterior que va desde la parte
lateral (apófisis transversa) de las vertebras cervicales hasta la primera costilla y el escaleno
medio que va desde la parte lateral de las vertebras cervicales (apófisis transversa) hasta la
primera costilla. Estos dos músculos juntos con la primera costilla forman un triángulo por el
que pasa el plexo braquial (nervios, arteria y venas que bajan a todo el brazo).
El sindrome de los escalenos es una compresión del paquete vasculonervioso, la compresión se
debe a un espasmo de los músculos escaleno que producen una disminucion del espacio por
donde corre el plexo braquial. Esto conlleva a un menor aporte sanguíneo al brazo y un
deterioro en la conducción nerviosa. Costilla suprarenales, insercion anómala del músculo
escaleno.

v Sindrome apico – costovertebral doloroso (pancoast tobías):

El sindrome pancoast, sindrome de Ricaldoni o tumor del vertice superior es un conjunto de
síntomas característicos provocados por la presencia de una tumoración en un vértice
pulmonar.
Manifestaciones clínicas:
-­‐ Dolor en la cara cubital del antebrazo por la afectación del octavo nervio cervical y del
primer y segundo torácico.
-­‐ Dolor torácico debido a la destrucción de la primera y segunda costilla.
-­‐ Sindrome de Claude – Bernard – Horner por afectación del ganglio simpático
estrellado. Consta de enoftalmos, ptosis palpebral, miosis y anhidrosis facial.
-­‐ Sindrome de la vena cava superior, dificultad, por comprsión, invasión del drenaje de
la vena cava superior.

v Neuritis intercostal:
La neuritis es una afección inflamatoria y degenerativa de un nervio o nervios caracterizada
por dolor y trastornos sensitivos, motores o tráficos, según el nervio afectado.

Cefalalgia: molestia o dolor localizado en la cabeza (cuello, cara, cabeza). Se produce por
estimulación a cualquiera de las estructuras craneales sensibles al dolor.
• Meninges
• Pares craneales V IX X
• Senos venosos intracraneales

• Síntomas: incapacitante – primario o secundario

• Clasificación:
o migrañosas o hemicráneas (vascular)
o no migrañosas (muscular – psicógena)
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Neuralgia (dolor del nervio) del trigémino (V par): recibe la sensación de la mucosa y de la piel
de los 2/3 de la cara.
Dolor intenso y agudo que afecta a las regiones de la cara inervadas por el trigémino. El
dolor se presenta por una irritación de las raíces nerviosas depende de la cronología del dolor que
el paciente pueda tener problemas psíquicos, fisiológicos y conductuales.
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Dolor II

Dermatoma: el área de la piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la médula espinal, los nervios
cutáneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de ésta.
Metámera: campo de inervación de un nervio raquídeo desde que sale de la médula por el agujero de
conjunción hasta la última zona del cuerpo que inerva, a cada lado.
Principio metamérico del dolor: lugar que corresponden todas las partes del cuerpo en la médula
espinal.

v lumbalgia (lumbago, dolor de la cintura):

Dolor referido a la región baja de la columna y compromete estructuras osteomusculares y
ligamentosas.
Un 80% - 90% origen mecánico.
Generalmente es benigno.
Puede ser referido, local o radicular.
Origen no mecánico: degenerativa, infecciosa.
Su causa es alteraciones de las diferentes estructuras que forman la columna vertebral.
Causas más comunes:
-­‐ Traumáticas, postural, muscular.
-­‐ Lesiones y fracturas vertebrales.
-­‐ Anomalías congenitas.
El dolor lumbar puede reflejar inflamación de vísceras.
Problemas psíquicos.

v Cadera dolorosa (coxalgia):

Dolor referido al área coxofemoral o cadera. Su localización puede ser anterior (zona inguinal)
posterior (región glútea) lateral.

Puede ser:
-­‐ Origen articular: sinovial, capsular u óseo.
-­‐ Origen periarticular: espasmo muscular vascular.
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Causas más frecuentes:

La enfermedad más conocida es la artrosis de cadera cuyo origen es por sobre uso y traumática.
Fractura y flujo sanguíneo insiuficiente (necrosis aséptica- no es por infección, es solo por un
vaso tapado) .
Síndromes dolorosos de los miembros inferiores
• Plexo lumbar: constituido por los nervios que emergen de las 5 vértebras lumbares. da origen a
ramas nerviosas colaterales y terminales.
• Nervio ciático mayor: rama terminal del plexo sacro. La unión de los 4 nervios sacros y el
nervio lumbosacro origina un tronco nervioso conocido como nervio ciático mayor.

v Síndrome del ciático: entidad nosológica que se origina por afección del plexo lumbosacro,
y presenta predominio distal de síntomas anormales. Raramente se presenta sin una causa
aparente.

Síntomas Signos
Dolor Debilidad: para flexionar la rodilla, en los
movimientos del pie.
Hormigueo o entumecimiento en la pierna dificultad para la movilidad: para doblar el
pie hacia adentro (inversion), o doblar el pie
hacia abajo (flexión plantar)
Debilidad afección en los reflejos: los reflejos de la
persona pueden ser anormales, presentando
debilidad.
Atrofia muscular.

Diferencia entre dolor lumbar y ciático: para que haya dolor en la ciática debe de haber compresión
e inflamación radicular
Dolor lumbar Ciático
Esta relacionado con la tensión o torcedura de un Dolor neuropático respuesta exagerada a una
músculo o ligamento. lesión traumática o nerviosa o por consecuencia
de un proceso a distancia
Localizada
Referida
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v Dorso lumbar: dolor en el área posterior de las caderas.

v Lumbociática: dolor en una de las piernas que puede ir desde el final de la zona lumbar hasta los
pies.

v Pseudociática: : dolor en el musculo piramidal.

v Cruralgia: dolor en la parte anterior del muslo

v Dolor del pie: el pie es una estructura compleja de 26 huesos, 33 articulaciones, 126 músculos,
ligamentos y nervios. La principal causa del dolor de pie es la función o biomecánica inapropiada
del pie.

v Neuropatía: daño en los nervios que están en el cuerpo pero lejos de la línea media (distal). Afecta
los nervios periféricos, los nervios que están fuera del cerebo y de la médula espinal.
Etiología:
-­‐ N. diabetes (lleva consigo perdida de la sensibilidad, síntomas de
adormecimiento y dolor en los dedos).
-­‐ N. Urémica.
-­‐ N. Alcohólica.
-­‐ N. Tóxica.
-­‐ Atrapamiento de nervios periféricos.
-­‐ Radiculopatías.
Síntomas: dolor y algún tipo de discapacidad.

v Polineuropatía distal simétrica

Es la forma más común de polineuropatía.
Síntomas: adormecimiento, picor o cosquilleo y dolor en los dedos.
Signos: pérdida de la sensibilidad.
Patogenia: diabetes Mellitus.
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v Artropatía neuropática
Se produce cuando se daña una articulación.
Enfermedad del SNC debido a lesión de los nervios que no permiten la percepción del dolor
articular por parte de la persona afectada, por lo tanto las lesiones y fracturas insignificantes y
repetitivas pasan inadvertidas hasta que el deterioro acumulado destruye la articulación.

Umbral del dolor: en el SNP, intensidad mínima a partir de la cual un estímulo se percibe como
doloroso. Respuesta fisiológica (estimulo-respuesta) ley del todo o nada.

Tolerancia: intensidad del dolor máximo que podemos soportar, intervienen y se presentan factores
culturales y psicológicos.
• Artropatía: enfermedad de la articulación por la pérdida de sensibilidad de los nervios.
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Enfermedades del Sistema Nervioso

Sindrome  Neurologico  I  

Sistema   Nervioso:   Es   una   red   de   tejido   neuronal   altamente   especializado,   que   controla   las   funciones   y  
permite  aprender,  razonar,  imaginar…  

Su  elemento  básico:  neurona  –  célula                        recibe  información:  eléctrica  y  química  

Genera   información                             transmite   la   información   a   través   de   fibras   –   nervios,   estos   para   poder  
transmitir,  están  cubiertos  de  mielina  y  hacen  que  la  inf.  no  se  pierda  

• SNC  –    
-­‐ Encéfalo,  Medula  espinal    
-­‐ Tiene  funciones  superiores:  regula  cognición  y  emociones.    
-­‐ Se  encarga  de  percibir  estimulos  de  exterior  y  procesas  la  informacion  y  transmitir  impulsos.  
-­‐ Encéfalo:  cerebro,  cerebelo  y  protuberancia.  
-­‐ Protegido   por:   estructura   ósea   (craneo   -­‐   vertebras)   y   meninges   (duramadre   –   aracnoides   –  
piamadre)  
• SNP  –    
-­‐ Formado   por:   nervios   y   neuronas   que   se   extienden   hacia   el   exterior   del   sistema   nervioso   central  
hacia  los  miembros  y  organos.  
-­‐ Inerva  el  músculo  y  órganos  
-­‐ coordina,  regula  e  integra  nuestros  organos.  
-­‐ Activa  todas  las  funciones  organicas.  Es  Activo.  
-­‐ Funcion:  conectar  el  SNC  con  miembros  y  organos.  
• SNA  –    
-­‐ Controla  las  acciones  involuntarias.  
-­‐ Recibe   la   infromacion   de   las   visceras   y   del   medio   interno,   para   actuar   sobre   sus   musculos,  
glandulas  y  vasos  sanguineos.  
-­‐ vísceras,  estímulos  independientes.  
-­‐ Regula  funciones  internas  
-­‐ controla  actividades  involuntarias  de  órganos  y  glándulas.  
-­‐ Se  divide  en:  simpático  y  parasimpático  (regula  y  protege  el  gasto  de  energia).  

Pares   de   nervios   craneales   (12):   Salen   del   encéfalo   a   la   medula.   Se   distribuyen   en   las   diferentes  
regiones  de  la  cabeza  y  el  cuello.  

PAR   NOMBRE   FUNCIÓN    

I   Olfatorio   Sensitivo   Anosmia,   hiposmia,  

parosmia  y  cacosmia  
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II   Óptico   Sensitivo   Neuritis   óptica,   atrofia   y  

hemianopsia  

III   Óculo  Motor   Motor  parasimpático   Respuesta  pupilar  

IV   Tróclear  /  Patético   Motor   Oblicuo  mayor  del  ojo  

V   Trigémino   Motor    

VI   Abducens   Motor  y  sensitivo   Abducens  

VII   Facial   Motor   sensitivo   Parálisis   facial,   gusto,  

parasimpático   secretor  

VIII   Vestíbulo  Coclear   Sensitivo   Vestíbulo  coclear  

IX   Glosofaríngeo   Mixto   Gusto,   paladar,   secretor   y  

motora  

X   Vago   Mixto   Motor   sensitivo   y   secretor  

visceral  

XI   Accesorio   Motor   Trapecio   y  

estenocleidomastoideos  

XII   Hipogloso   Motor   Lengua  

• VII  facial:  donde  está  la  lesión  –  central  (solo  donde  está  la  lesión)  y  periférica  (más  grave)  
Afecta  el  lado  opuesto  a  la  lesión  

Cerebro  y  actividad  motriz:  fibras  motoras  

Actos  voluntarios  
•
Actividad  motora  
•
Haz  piramidal  
•
Actos  involuntarios  (Sistema  Extrapiramidal)  
•
Estáticos  o  posturales  (tono)    
•  
Reflejos.  
•
 
Motricidad:    

• Tono   muscular:   resistencia   que   se   opone   a   los   músculos   pasivos   de   una   extremidad   relajada.  
Depende  del  haz  extrapiramidal  y  cerebelo.  
• Arco  reflejo:  neuronas  sensitiva,  intercalada  o  periférica  –  respuesta  motora.  

Actividad  motora:    

Voluntarios:  dependen  de  haz  piramidal  –  neurona  motriz  central  

Involuntarios:  dependen  del  sistema  extrapiramidal  

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• Actos  voluntarios:  se  generan  en  la  células  piramidales  (2  neuronas),  ubicadas  en:  
 
o Neurona  1:  corteza   cerebral  (lóbulo  frontal,  área  4  de  Brodman  por  delante   de  la  cisura  de  
rolando)  
o Neurona   2:   sustancia   gris   medular   núcleos   (contienen   las   células   neuronales)   por   el   asta  
anterior  
o Órgano  efector:  Haz  periferico  del  organo  efector  (músculo  esquelético  de  la  economía).  

Vía  piramidal:  2  neuronas  motoras:  

• Neurona  motriz  central  piramidal  –  conduce  el  impulso  motor  voluntario.  

• Neurona  motriz  periférica  o  efectora.  

El  sistema  piramidal  controla:  

• Postura    
• Tono  
• Reflejos  
• Movimientos  voluntarios  conscientes    

Haces  nerviosos:  

• Haz  geniculado:  Actividad  motora  voluntaria  de:  cara,  cabeza,  cuello,  ojos,  lengua,  paladar,  cuerdas  
vocales.  –  (superior).  
• Haz  medular:  Motilidad  voluntaria  de  tronco  y  extremidades  –  (inferior).  

Vía  piramidal:  función  de  las  neuronas:  

Central   Periférica  

Excita  vía  piramidal,  para  producir  respuesta   Efectora  

INHIBE   otras   clases   de   motilidad.   (refleja,   Trofismo   de   los   músculos   (estado  

automática  y  postural)   nutricional)  

Lesión  de  la  vía  piramidal:    

 
Neurona  Central  espástica   Neurona  Periférica  fláccida  

Suprime   movimientos   voluntarios:   cuando   Suprime  los  movimientos  voluntarios  

no  se  puede  excitar,  se  inhibe.    
Lo   que   antes   estaba   inhibido,   ahora   es  
excitado  

Se  excitan  los  reflejos  y  el  tono  muscular   Genera  atrofia  muscular  

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Si  hay  lesión  en  el  piramidal  –  paralisis  o  paresia  

¿Cómo  exploramos  la  motricidad?  

1. Actividad  motora  voluntaria  

2. Fuerza  muscular  
3. Motilidad  pasiva  o  TONO  muscular  
4. Coordinación  muscular  o  TAXIA  
5. Reflejos  
6. Trofismo  muscular  
7. Movimientos  involuntarios  

Paralisis:  Pérdida  de  sensibilidad  o  de  fuerza  (movimiento  voluntario)  de  una  o  varias  partes  del  cuerpo  
por  lesion  de  neurona  central  o  periferica.    

Causa:  No  siempre  se  debe  a  lesión  orgánica  puede  ser  funcional  o  psicológica.  

Paresia:  Paralisis  ligera  o  incompleta.  

Indica  lesión  de  la  vía  motora  en  cualquier  parte  de  su  trayecto  

Distribución  topográfica:  

• Hemiplejia:  Perdida  del  movimiento  voluntario  en  la  mitad  del  cuerpo.  Puede  ser  con  o  sin  ICTUS  
APOPLEJICO  (pérdida  de  la  conciencia  por  daño  cerebral).    

Signos  y  síntomas  

o Pródromos:  cefalea,  vértigo,  trastornos  del  sueño,  parestesia.  

-­‐ Tiene  2  fases:  
1. Fláccida  
2. Espástica  
o Puede  ser:  directa  o  alterna  (cruzada).  
o Causas:   traumática,   vasculares   (trombosis   –   embolia),   compresivas   (tumores),   inflamatoria   e  
infecciosa.  
 
• Monoplejia:  Una  parte  del  cuerpo.  
• Paraplejia:  En  una  parte  del  cuerpo  (miembros  inferiores).  
• Cuadriplejia:  En  los  cuatro  miembros.    

Sindrome  de  Brown  Sequard  

Hemisección  medular  

 
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Dependiendo  de  la  vía  piramidal  afectada  

Central  cortico  espinal   Periférica  espino  medular  

Abarca   muchos   músculos   y   nunca   es   Puede  afectar  a  un  músculo  aislado  

Monomuscular  

Hipertonía  o  contractura  (espástica)   Atonía  o  flacidez  (flácida)  

Puede  haber  movimientos  asociados   No  hay  movimientos  asociados  

No  hay  atrofia  muscular   Hay  atrofia  muscular  

Reacción  eléctrica  normal   Reacción  eléctrica  anormal  

Exageración   de   reflejos   osteomusculares   Disminución   o   abolición   de   reflejos  

(profundos)   osteomusculares  
Disminución   de   los   cutáneos   abdominales   Cutáneo  abdominales  normales  
(superficiales)  

BABINSKI  POSITIVO   BABINSKI  NEGATIVO  

Reflejo  patologicos:  

Babinski:  sucedáneos  o  equivalentes:  

• Oppenheim  (tibia)  
• Schaffer  (t.  Aquiles)  
• Gordon  (gemelos)  
• Ckaddock  (lado  externo  del  pie)  
 

Tono  muscular:    

Es  un  estado  de  semi-­‐tensión  o  semi-­‐contracción  muscular,  permanente  y  no  fatigante,  de  carácter  reflejo,  
o  resistencia  al  movimiento  pasivo.    

Es  regulado  por  el  sistema  nervioso.    

Define  los  actos  motores  estáticos  (postura  local  y  general).  

Es  un  acto  reflejo  propioceptivo.  

Su  alteración  se  define:  

• Atonía  (abolicion  de  tono)  

• Hipotonía  (periférica)  
• Hipertonía  (piramidal  y  extrapiramidal)  
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• Distonia  (disfuncion  de  sistema  nervioso)  

El  tono  muscular  se  mantiene  gracias  a:  

• Estiramiento  pasivo  muscular  

• Laberinto  (haz  vestíbulo  espinal  –  cerebelo)  
• Presión  

 
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Sindrome  Neurológico  II  

¿Qué  es  la  materia  blanca  y  materia  gris?  

Materia  Gris:  Parte  funcional  de  sistema  nervioso.  

Materia  Blanca:  es  la  parte  por  donde  se  extienden  esas  conecciones.  

Sistema  extrapiramidal:  

Mantine  balance  postura  y  equilibrio  mientras  realiza  movimientos  voluntarios    

• Sistema  que  complementa  al  piramidal  

• Control  automatico  del  tono  muscular    
• Movimiento  involuntarios,  en  musculos  que  generalmente  estan  sujetos  a  la  voluntad    

Estos  movimientos  pueden  ser:  

-­‐ Paroxisticos    
-­‐ Permanentes    

Tono   Movimiento  o  cinesia     Vegetativos  

Hipertonia   Hipercinesia  (  temblor,  corea,   Sialorrea  

atetosis,  tics)  

Hipotonia   Hipocinesia(  Perdida  de  la   Seborrea  

mimica  y  movimientos  
asociados)  

Distonia     Hipertermia  

Enfermedad de Parkinson:

(Es la mayor representante del sistema extrapiramidal)

• Se conoce como parálisis agitante.
• Se debe a atrofia del cuerpo estriado con destrucción de neuronas e infiltración lipoide.
• Aparece entre los 45 y 60 años.

Clínica:
(Tono, cinesia, vegetativo)
• Hipertonía o rigidez (proximal).
• Temblor en reposo al inicio en manos y antebrazo, luego en labios.
• Disartria (monotonía en la voz).
• Perdida de movimientos automáticos y asociados que acompañan la marcha.
• Disminución del parpadeo.
• No mímica (cara de efigie o de jugador de póker).
• Temperatura corporal alta, cara brillante, salivación.
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• Se acentúa con la emoción.

• Babinski positivo
• Cuando existe daño o lesión del sistema piramidal aparece signos de dominio del sistema
extrapiramidal.

Movimientos coreicos(corea):
Son movimientos espasmódicos, breves de gran amplitud, desordenados, semejantes al baile, sin
finalidad especifica o apreciable, irregulares, se inicia en un lado del cuerpo y pasa a la otra de manera
brusca e inesperada. No los controla la voluntad, ceden con el sueño.

Tipos de corea:
-­‐ Corea de Huntington
-­‐ Mal de San Vito: Infecciosa; Aguda.
-­‐ Gravídica

Temblor:
Sacudidas musculares involuntarias de pequeña amplitud, oscilantes, rítmicas y rapidas. Pueden ser
localizadas (manos, cabeza, voz) o generalizadas.

-Se exageran con la emoción o la fatiga.

-Se inhiben con el sueño o la anestesia.

Tipos:
-­‐ Senil
-­‐ Familiar
-­‐ Postural
-­‐ Estático, etc.

Atetosis (sin posición fija):

Son movimientos involuntarios, lentos con posturas retorcidas y alternadas que se producen
generalmente en los dedos de los pies o manos. No controlables por la voluntad ni el sueño y que se
exageran con movimientos voluntarios.

Mioclonias:
Espasmos muscular involuntarios, abrupto, instantáneo, son contracciones musculares breves(rápidas)
de 50 a 250 mls y bruscas a nivel de un musculo o de varios, que aparece de forma espontanea o por
estímulos sensoriales. Ejemplo: paladar, cara, ojo.

Taxia:  actividad  muscular  coordinada  para  lograr  un  movimiento  efectivo  

 
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En  un  movimiento  interviene  más  de  un  músculo  

• Agonista:  productor  del  movimiento  

• Antagonista:  oponente  
• Sinergista:  coadyuvantes  
• Fijadores  

Intervienen:    

• Neurona  sensitiva  periférica  (musculo  y  tendón)  

• Asta   posterior   de   la   médula   que   lleva   la   información   a   la   corteza   cerebral   con   paso   previo   por   el  
tálamo  (sensibilidad  profunda)  
• Fascículos  cerebelosos  (inconsciente)  
• Impresión  visual  (retina  –  nervio  óptico)  
• Laberinto  

Ataxia:  

Alteracion  parcial  o  total  de  la  coordinacion  muscular.  

Tipos  de  ataxia:    

• Periferica:  polineuritis  y  radiculitis  

• Central:  medular    

Mixta  Exploraciones:  

• Maniobra  de  romberg  (simple  o  sensibilizada)  

• Prueba  del  dedo-­‐dedo  o  dedo-­‐pulgar  
• Prueba  índice-­‐índice  o  índice-­‐nariz  
• Prueba  talón  rodilla  

Convulsiones:  

Descarga  electrica  anormal  del  cerebro  puede  ser  local  o  generalizada.  

Convulsiones  febriles:  por  el  aumento  de  la  temperatura.    

Nota:  Las  convulciones  son  movimientos  involuntarios  de  los  musculos  que  pueden  llegar  a  hacer  que  el  
sujeto  pierda  el  conocimiento,  tambien  son  uno  de  los  sintomas  de  la  meningitis.  

Reflejos:    
Son   movimientos   bruscos   e   inmediatos   despertados   por   la   acción   de   un   estímulo   periférico,   que   no   se  
encuentran  bajo  control  consciente.  

Para  el  SN  la  unidad  funcional    es  la:  neurona  

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La  unidad  básica  integrativa  y  funcional  es  el:  reflejo  

La  base  anatómica  (dinámica)  es  el:  arco  reflejo  

Arco  reflejo:  intervienen  3  neuronas:  

1. Receptora   y   transmisora   (aferente)   del   estímulo   (sensitiva   –   periférica)   (transductor   de   señales  

mecanicas  ,químicas  o  electromagneticas  en  impulso  nervioso).  
 
2. Central:   encargada   de   elaborar   la   respuesta   y   está   ubicada   entre   la   receptora   y   la   efectora.  
(integradora:  materia  gris  de  núcleos  segmentarios  o  núcleos  supra  segmentarios:  cortex)  
 
3. Efectora,  eferente:  lleva  el  impulso  al  órgano  efecto  (músculo)  
 
 
Tipos  de  reflejo:  
• Reflejo   osteotendinoso   (profundo):   propioceptores   –   musculares   por   la   vibración,   posturales,  
función  (glándulas)  y  comportamentales.  
• Reflejo  superficial:  exteroceptores.  

Alteraciones  de  los  reflejos:  

Hiperreflexia:  respuesta  más  amplia  e  intensa  que  la  habitual  

•
Hiporreflexia:  respuesta  menos  intensa  que  lo  habitual  
•
Arreflexia:  abolición  del  reflejo  
•
 
Epilepsia  menor  (  Equivalentes):  
• Ausencias  
• Sensitivas  (  Neuralgias  o  jaquecas)  
• Sensorial  (  Alucinaciones)  
• Motoras  (  Bostezos,  temblor,  calambres,  tartamudez)  
• Visceral  (  Epigastrialgia,  angina  de  pecho,  espasmo  de  glotis)  

 
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Tics  (  Espasmos  mimicos):  

Son   movimientos   convulsivos   transitorios,   evitables   por   la   voluntad,   afecta   al   mismo   grupo   muscular   y  
repite  igual.  

-­‐ son  movimientos  involuntarios  de  cualquier  grupo  muscular  voluntario.  (  Motor  o  vocal)  

Etiologia:  

• Estrés  o  situacion  de  tension  

• Medicamentos  
• Infecciones  

Ejemplo  tics:    

-­‐ guiñar  el  ojo  

-­‐ muecas  

Sindrome  de  Tourette:  

Trastorno   que   provoca   reflejos   involuntarios:   tics,   contracciones   muy   rapidas:   parpadeo   y     vocales:  
chasqueo,  gruñidos  y  toser.  
     -­‐   De   causa   no   definida,   pero   se   dice   que   es   un   transtorno   metabolico   de   transmisores   (   Histaminicos)          
cerebrales.    

     -­‐Obesidad  compulsiva  como  trastorno  obsesivo-­‐  compulsivo.  

     -­‐  deficit  de  atencion    

     -­‐  dificultad  de  lectura  escritura  y  aritmetica  

     -­‐  Hablar  dormido    

   -­‐  No  tiene  cura  pero  mejora  con  la  madurez  

   -­‐  Coeficiente  intelectual  alto  

   -­‐  personalidades  que  lo  han  sufrido  son:  mozzart  (  Austriaco)  ,  Napoleon  Bonaparte,  Moliere.  

 
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Síndromes neurológicos III

Síndromes Sensitivos

Sensibilidad: Es tomar consciencia de lo externo.

Sensorial: se refiere a los órganos de los sentidos y se refleja en los pares craneales.

VIA SOMATOSENSORIAL
v La vía somatosensorial va a estar formada por:

• Receptores sensoriales.
• Neuronas sensoriales aferentes (1ganglio, 2da medula y tronco encefálico. 3ra NVP del
tálamo)
• Vía desde la medula hasta la corteza.

v Sensaciones:

• Tacto, presión, temperatura (frio o calor) dolor (consciente) termina en la corteza

cerebral. (homúnculo sensorial).
• Y cinestesia (inconsciente) termina en el cerebelo (espino - cerebelosa).

o Sensibilidad superficial:
Se refiere a lo táctil, térmico y dolor en general que sigue la vía ascendente espino talamica (vía
más directa de la sensibilidad).

o Sensibilidad profunda:
Se refiere a la sensibilidad proveniente de tendones, músculos y huesos. (Tacto discriminativo,
presión, vibratoria y movimiento) vía lemniscal posterior.

Parestesia

(No hay estimulo real)

En general nos referimos a sensaciones anormales a nivel distal de las extremidades (pie, manos, brazo,
piernas):
Hormigueo, escozor.
Pinchazos.
Adormecimientos (ardor, pérdida de la sensación o sensibilidad).
Vibradores.

Reflejan irritación, inhibición o interrupción parcial de la conducción sensitiva (central-periferica)

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• Parestesia de Berger (funcional-jovenes)

• Parestesia de Jacques-Laurent (mioclonia de la lengua por Aines)
• Síndrome de Roth Bernhardt o meralgia parestésica (n. femoro cutáneo irritación metabólicos)

Disestesia
(Hay un estímulo real)
Alteración o trastorno de la sensibilidad.
• Sensación dolorosa o muy desagradable, hasta insensible, frente a un estímulo que
habitualmente no debiera serlo.
Ejm: dolor al ser tocado por algodón.
• Distorsión de uno de los sentidos.
Ejm: el gusto, el tacto.

La sensibilidad Superficial o Cutánea

Tipo de respuesta ante los Sensaciones cutáneas Dolor (hiperpatía)
estímulos
Disminuida Hipoestesia Hipoalgesia
Abolida Anestesia Alodinea
Exagerada Hiperestesia Hiperalgesia

Anestesia:
Pérdida de todas las sensaciones en el área correspondiente de un nervio sensitivo, ausencia de la
sensibilidad cutánea, generando que un grupo muscular no pueda moverse.

Alodinia:
Cuando un estímulo que usualmente es indoloro una vez percibido se experimenta como doloroso e
insoportable.

Síndrome sensitivo superficial o cutáneo

(Sintomatología)
Subjetiva Objetiva
(Sensaciones desagradables)
Dolor Hipostesia
Disestesia (Objetiva) Hiperestesia (Sensación exagerada ante los
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estímulos táctiles)
Parestesia (Subjetiva) Astereognosia (Reconocer un objeto y sus
cualidades: forma, contorno, etc)
Anestesia (Ausencia de todas las formas de
sensibilidad en la zona)

Síndrome sensitivo profundo propioceptivo o posición

(Husos musculares, tendones y articulaciones)
Sintomatología
Subjetiva Objetiva
Dolor (En miembros y tronco fulgurante, Perdida de la sensibilidad profunda.
como sensación de un rayo, mordedura, clavo)
Presión: (Temporo-espacial)
Ataxia Sensorial
Torpeza de movimientos, inestabilidad de la
marcha y en la oscuridad
Disestesia (Objetiva) Arreflexia (Osteotendinosa)
Parestesia (Subjetiva)

v La sensibilidad profunda se refiere a :

o Sensibilidad a la presión (barestesia)

o Sensibilidad a la vibración (palestesia)
o Sensibilidad a los movimientos (batiestesia)

Lenguaje
Involucra funciones complejas tanto de la corteza cerebral (articular palabras) como motoras (bulbar).
Hemisferio izquierdo: lenguaje verbal.

El lenguaje comprende la expresión:

o Escrita
o Oral
o Gestual o mímica

Su alteración se denomina Afasia

“Falta de palabra o de comunicación”
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Afasia
• No comprensión y/o no uso de símbolos de expresión. (escrita, oral o mímica).
• Se conoce como lesión focal del SNC en el hemisferio dominante.

Causas:
1. ACV (75%).
2. Traumatismo craneanos.
3. Tumores cerebrales.
4. Infecciones, Abscesos.

• Para lograr la expresión o lenguaje debe seguir una secuencia a saber:

Estimulo Mnesia Motora
(Sensorial) Memoria (Conocimiento o
lenguaje interno)

Exploración del lenguaje:

Receptiva como expresiva y en los niveles de fonología (sonidos) léxico (vocabulario) morfosintáctico
(gramática) semántico (significado) y pragmático (uso).

Tipos de Afasia:
• Afasia sensorial (central, no periférica)
• Afasia de comprensión o de Wernicke (lectura sensorial)
• Afasia motriz pura (expresión)
• Afasia motriz mixta o afasia de broca (comprensión y expresión)

Sensorial  
Compresion oral (Wernike)
(Central)  
Expresión  o  motora  (Broca)   Afasia Fluente
Afasia  No  fluente  
(Lenguaje fluido repetitivo)
(Frases  cortos:  telegráfica:  Si  /  No)   temporo parietal
Frontal  inferior  (Paresía  hemicuerpo    
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Términos:
• Bradilalia: (lentitud en la expresión): Hipotiroidismo, Parkinson.
• Palilalia: repetición involuntaria de la última frase o palabra de su propio discurso.
• Ecolalia: repetir lo que el explorador dice.
• Funcional: tartamudez o balbuceo.
• Disartria: alteración del SNC o SNP: motricidad. Alteración para expresarse por paresia, ataxia
o parálisis de los músculos.
• Disfasia: pérdida parcial del habla.
• Afasia: pérdida total del habla.
• Disglosia: habla defectuosa por daño del aparato fonador.
• Dislexia: capacidad de lectura.
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Síndromes neurológicos IV

Líquido cefalorraquídeo

Líquido que se encuentra en todo el sistema nervioso central: encéfalo y medula.

o Liquido claro o transparente:

o 70-150cc que se renueva cada 3-4 horas.
o 3-15mmHg.
o Se origina en los plexos coroides.
o Se ubica en el espacio subaracnoideo, en los ventrículos y canal medular central.

Funciones:

1. Protección (amortiguadora).
2. Nutrición como eliminación de residuos y mantener intercambio de sustancias químicas.
3. Compensar los cambios de volumen de sangre intracraneal. Auto regular el flujo sanguíneo
presión fija.

-­‐ Ventrículos laterales (agujero de monre).

-­‐ III y IV ventrículo (acueducto de Silvio).
-­‐ IV ventrículo con espacio subaracnoideo (agujero de magendi y el de luschka).

Síndrome de Hipertensión endocraneana

Aumento de la presión de LCR por cualquier causa.

Clínica:
• Cefalea intensa que no cede y se exagera con toser, inclinarse, estornudar, etc. – vasos,
duramadre, nervios sensitivos.
• Vómitos sin esfuerzo: bulbar.
• Edema pupilar (80%): subaracnoideo.
• Arreflexia.
• Bradicardia, hipotensión.
• Lesión del III y VI par.
• Coma.
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Síndrome meníngeo

Síntomas y signos de cualquier invasión o agresión aguda de las meninges cerebroespinal por algún
proceso patológico, generalmente infeccionso (viral, bacterial, hongos) o no infeccioso (tumor).
Existen 3 capas que recubren el sistema nervioso (meninges):
• Piamadre
• Aracnoides
• Duramadre

       Infección  (Meningococo,  virus,  hongos,  bacterias)-­‐  traumatismo  -­‐  

irritación  de  la  sangre  (Rotura  de  aneurisma,  HTA,  tumor)  

                             Inflamación  de  las  meninges  blandas  (piamadre/aracnoide)  y  liquido  

céfalo  raquídeo  (neuroeje)  

     Irritación  de  las  raíces  posteriores  =  

DOLOR  

Contracción  muscular  refleja  (músculos  contraídos  de  la  

columna  y  flexores  de  las  extremidades)  

-­‐ Evidente: totalmente contracturados los nervios de la columna.

-­‐ Brodinski: el paciente no puede extender.
-­‐ Signo de karking: el paciente no puede extender las rodillas en posición dorsal.

Meningitis

Síntomas:
• Cefalea holocraneana intensa
• Fiebre y escalofríos
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• Náuseas y vómitos
• Fotofobia (sensibilidad a la luz)
• Hiperestesia- contractura
• Rigidez de nuca

Contractura evidente: opitóstono o gallito de fusil

Contractura solapada: maniobra de Lewinson, Kernig, Brudzinski: rigidez de nuca
Otros: fiebre, cefalea. Vómitos y convulsiones.

Diagnostico:
• Punción lumbar
Carácter físico y químico del LCR y contaje de células blancas.

Complicaciones:
• Hipoacusia
• Convulsiones
• Trastornos de la atención, conducta y aprendizaje.

Aspecto: transparente.
Tensión: presión de apertura: 7-17cm de agua.
Proteínas: totales 0.10-0.40 (80% albumina y 20% globulina)
Glucosa: 0.50-0.75 mg (50-60% del valor de la glucemia).

Diferencias de meningitis, meningoencefalitis y meningismo

Meningitis
Inflamación e infección de
la leptomeninges
(Membranas o capas finas:
piamadre y aracnoides).
Meningoencefalitis
Meningitis + compromiso
del espacio subaracnoideo,
al LCR, y alcanza el
parénquima
cerebral (parte funcional o
tejido cerebral).
Meningismo
Conjunto de síntomas
parecidos a los que
ocasionan las meningitis
agudas, pero sin que exista
ninguna infección en las
meninges. Suele aparecer
en estados febriles agudos y
en las deshidrataciones.

Accidentes vasculocerebral
Se expresa como ictus apopléjico (perdida súbita de la conciencia por lesión cerebral)
Interrupción del flujo sanguíneo

Posee dos fases:

• Fláccida
• Espástica
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Tipos:
• Isquémico: embolia o trombosis.
• Hemorrágicos (HTA, aneurisma, discrasias sanguíneas, medicamentos).
• Otras.

Tumores o neoplasia
Benignos o Malignos
1. Los gliomas: tumores originados de células gliales: (sostén y mielina): astrocitomas,
oligodendrogliomas y ependimomas, constituyen aprox. el 60-70% de los tumores primarios.

2. Meningiomas: tumores originados de las meninges, benignos 15%.

3. Neurinomas: (pares).
4. Parásitos: (cisticercosis).
5. Metastasicos (muy frecuente).

Malformaciones

v Malformaciones óseas:
• Craneosinostosis.

v Defectos del tubo neural:

• Encefaloceles:
-­‐ Meningoceles: Tumor a nivel de las meninges.
-­‐ Meningoencefalocales: Tumores a nivel e las meninges pero a nivel de las
meninges y con compromiso del encéfalo.

v Defectos vasculares:
• Anomalias o malformacionesarteriovenosas, aneurismas.

o Conducto o canal neural

o Vascular
o Hidrocefalea: Acumulación de liquido en el encéfalo.
o Siringomielia
o S de Arnold-Chiari

Sistema Nervioso

v Sistema nervioso central (funciones superiores)

v Sistema nervioso periférico (activa todas las funciones orgánicas – inerva músculos y órganos –
motricidad y sensibilidad)
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v Sistema nervioso autónomo (regula las funciones involuntarias controlando gasto de energía –
órganos y glándulas)

Célula funcional: Neurona.

Unidad dinámica: Arco reflejo.

Fibra Motora (Asta anterior)

v Actos motores voluntarios PIRAMIDAL

Haz geniculado y Has medular (Ptoligias: Parálisis y parestesias, plejias, S. Brown Seguard. Dg: R.
Babinski, atrofia muscular. Espasticidad o flaccidez).

v Actos motores involuntarios EXTRAPIRAMIDAL

Patologías: temblor, corea, atetosis, mioclonias, convulsiones y tics. Dg: Tono, mímica, movimientos
asociados, vegetativos, Babimski positivo.

v Actos motores estáticos

Posturales (Propioceptivos) TAXIAS (coordinación).

v Actos reflejos
Neurona sensitiva, intercalada y efectora.

Fibra sensitiva (Asta posterior)

v Reflejos superficiales (dolor, temperaturas, tacto) VIA ASCENDENTE ESPINO TALÀMICA.

v Reflejos profundos (propioceptivos).

v Actos reflejos Neurona sensitiva, intercalada y efectora.

1. Lenguaje: Afasias
2. LCR: Hipertensión Endocraneana
3. ACV
4. TUMORES
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Síndrome Articular

Aparato locomotor:

Movimiento
• Sistema nervioso.
• Sostén (esqueleto)
• Movimiento.

NO ES INDEPENDIENTE NI AUTONOMO.

Sistema osteo Articular:

• Huesos
• Articulaciones
• Ligamentos

Sistema muscular:
• Músculos y tendones

Síndrome Articular:

Articulaciones:
• Puntos de unión del esqueleto o conexiones entre dos o más huesos cercanos.
• Permite los movimientos normales y evita los anormales.

Tipos:
Funcional
• Con movimiento (diartrosis) sinoviales.
• Sin movimiento (sinartrosis) fibrosa
• Semimoviles (anfiartrosis) cartilaginosa Ejm: vertebras.
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Superficie articular:
(Entre dos huesos)
• Cartílago articular: recubre toda la superficie articular de ambos huesos y facilita el
deslizamiento de una superficie sobre otra, impidiendo el desgaste.
• Capsula fibrosa.: tejido fibroso.
• Membrana sinovial.
• Liquido sinovial.
• Ligamentos articulares.

Superficie periarticular:
• Tendones.
• Músculos.
• Bursa.

Síndrome articular doloroso

Son trastornos articulares cuya característica primordial es el DOLOR en la REGION SOMATICA
correspondiente a una (1) o varias (+1) articulaciones.
Pueden o no acompañarse de signos de inflamación.

Características:
• Siempre es un dolor espontaneo.
• Se incrementa el dolor con la movilización y conduce a inmovilización (antialgia).
• Impotencia funcional.
• En general se acompaña de deformidad y tumefacción.

Síndrome doloroso periarticular

Son entidades nosológicas o enfermedades que afectan los tejidos blandos y las estructuras que rodean
a las articulaciones.
• Producen dolor e inflamación.

Etiología:
Sobre carga de la articulación
(Mecánico)
Durante el trabajo o el deporte, bien por exceso de esfuerzo, mala posición, ejercicio incorrecto
o roce mantenido.
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Bursa

• Son bolsas que cubren las zonas más protuyentes del esqueleto.
• Estas bolsas son cerradas, funcionan como cojín o superficie de amortiguación entre los
músculos y los tendones o entre los músculos y los huesos.

Bursitis:
Es la inflamación de la Bursa.
• Bursitis del hombro.
• Bursitis del codo.
• Bursitis de la rodilla
• Bursitis del trocánter mayor
• Bursitis del retrocalcaneo.

Tendones:
• Estructuras fibrosas similares a un lazo que conectan los
músculos con los huesos.
• Al contraerse el musculo, este tira del tendón al que esta
adherido y hace que se mueva el hueso.
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Tendinitis:
• Es la inflación o irritación de un tendón (tejido que une el musculo al hueso).
• Generalmente afecta solo a una parte del cuerpo a la vez.

Manguito rotador:
La cabeza del humero y el omoplato se unen a través de los tendones de cuatro músculos, y así
conforman lo que denominamos el maguito rotador.
La tendinitis más frecuente es la del hombre y compromete a esta
estructura llamada “manguito rotador”.

Tenosinovitis:
Inflamación de la vaina que recubre al tendón.
T. De QUERVAIN. “Dedo en Gatillo” T. Estenosante.

Sinovitis:
Es la inflamación de la membrana sinovial.
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Artritis:
Proceso inflamatorio, de origen degenerativo, metabólico o infeccioso, de una o varias articulaciones,
con afectación de los tejidos periarticulares.
ü Hay pérdida o deterioro del cartílago de la articulación.

• Monoartritis:
Si afecta a una sola articulación. +agudas o crónicas.
+ Inflamación, mecánicas.
• Ologoartritis:
Si afecta: dos (2) o tres (3) articulaciones.
• Poliartritis:
Si se afectan cuatro (4) o más articulaciones.

Signos  de  
inflamación  

Síndrome doloroso de las articulaciones

Monoartralgia
• Síndrome de hombro doloroso (escapulo humeral) (homoalgia)
• Síndrome de rodilla doloroso (gonalgia) (quiste de Becquer)
• Síndrome de tobillo doloroso
• Síndrome del dedo gordo doloroso (podagra o artritis gotosa)
• Síndrome de la cadera dolorosa (coxalgia)

Monoartralgia: Es dolor en una articulación.

o Ganglios o quistes sinoviales.
o Epicondilitis (codo de tenis).
o Epitroclear (codo del golfista).
o Bursitis (agudas o crónicas).

poliartralgia poliartritis

• No es más que decir dolores • Hablamos de inflamación (signo o

articulares. enfermedad)
• Es más un síntoma que una • La diferencia entre un término u
enfermedad. otro depende de la existencia o no
de inflamación.
• E general toda poliartritis tiene
dolor (poliartralgia).
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Poliartritis
La etiología es muy variada pero las más comunes son:
• Infecciosa (fiebre reumática).
• Autoinmune (artritis reumatoide).
Otras:
Artritis psoriasica (piel)
Spondiloartritis (columna)
Artritis por deposito (gota).

Fiebre reumática

(Dolor de huesos)
“reumatismo poli articular agudo”

• Es una enfermedad inflamatoria como secuela de una infección por estreptococos del grupo “B”
hemolítico.
• Aparece 10 a 15 días después de una infección faríngea.
• Edad: mayor incidencia 5-15 años.
• Manifestaciones articulares: poliarticulares de articulaciones grandes: rodilla, muñeca, tobillo,
hombro y codos, que al curar no dejan secuelas.
• Otras manifestaciones en la piel, cardiacas, neurológicas y pleuro-pulmonares.

Artritis reumatoide
• Es una afección sistémica del tejido conjuntivo.
• Se caracteriza por daño repetido y crónico de las estructuras articulares (móviles),
periarticulares y tendinosas. –interfalangicas-.
• Origen desconocido, se cree
que hay mecanismos inmunes
y genéticos implicados.
• El sustrato es la inflamación
de la membrana sinovial.
• Afecta mayormente a las
mujeres de 5:1.
• Edad: 20-55 años.
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Síndrome traumático

El aparato locomotor:
• Músculos
• Tendones
• Huesos
• Nervios
• Vasos

Traumatismo:
Cualquier agresión que sufre el organismo a consecuencia de la acción de agentes físicos o mecánicos
(directo o indirecto).

Síndrome traumático:
Reúne aquellos cuadros clínicos donde tiene como antecedente común un traumatismo más o menos
intenso en las extremidades.
Puede o no estar acompañado de solución de continuidad de las partes blandas.

Según la zona afectada se clasifica en:

• Heridas:
Generalmente afectan la piel y al musculo.

• Traumatismo articular:
(Afectan a las articulaciones).
Esguinces.
Luxaciones.

• Traumatismos óseos:
(Afectan al hueso).
Fracturas.

• Lesiones musculares:
Los músculos, que rodean la articulación sufren: contracturas, relajamientos y
desgarros.

• Lesiones Oseas y cartilaginosas:

Son frecuentes los arrancamientos óseos y las fisuras en el cartílago articular.

• Lesiones vasculares y nerviosas:

Dificultad de riego sanguíneo y perdida de l sensibilidad en el miembro.

La agresión o impactos de agentes físicos o mecánicos pueden ser directa o indirecta.

Lesiones cerradas = contusiones
Lesiones abiertas = Heridas articulares.
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Conceptos relacionados traumatismo:

• Contusión.
• Hematomas.
• Heridas.
• Desgarros.
• Esguinces.
• Luxaciones y subluxaciones.
• Fisura.
• Fractura.

ü Contusión:

Daño producido por un golpe que no provoca herida.

Es consecuencia de un golpe o traumatismo que aplasta y comprime las partes blandas.
Genera:
-daño celular (inflamación)
-Vascular (hematomas)
-Nervios (dolor)
-Muscular (espasmos o contractura)

ü Desgarro:

o Muscular:
Es una lesión de tejido muscular (fibras internas), hay rotura de vasos sanguíneos debido a
elongación o estiramiento más allá de su capacidad de estiramiento o por una contracción mayor
a la tensión soportable por dicho musculo.
o Capsular:
La capsula articular es una membrana que envuelve los extremos de los huesos enfrentados en
la articulación.
Lo normal es que la capsula no se desgarre, sino que se distienda y permanezca fijada a los
huesos luxados. Otras veces, la capsula se rompe y se desagarra.

ü Esguince:

Es la separación momentánea de las superficies articulares. Que producen la distensión de los

ligamentos.
Se caracteriza por:
-­‐ Dolor intenso.
-­‐ Inflamación de la zona.
-­‐ Impotencia funcional más o menos manifiesta; imposibilidad de realizar movimientos
habituales de esa articulación.
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ü Luxación:

Subluxación (dislocación)
Es la separación permanente de las superficies articulares.
Sus síntomas son:
-­‐ Dolor muy agudo.
-­‐ Deformidad (comparar con el miembro sano), debida a la perdida de las relaciones normales
de la articulación.
-­‐ Impotencia funcional muy manifestada.

ü Fractura:

Es la perdida de continuidad parcial o total de un hueso.

Etiología:
-­‐ Golpe.
-­‐ Fuerza.
-­‐ Tracciones, torsión o contracción violenta del musculo, cuya intensidad supera la elasticidad
del hueso.
§ Clasificación de las fracturas:
Según su localización:
-­‐ Diáfisis: (parte más extensa del hueso).
-­‐ Epífisis: (extremos más gruesos, donde se insertan ligamentos y tendones).
-­‐ Metafisis: (unión de la diáfisis y epífisis).
Según el tipo de fractura:
-­‐ Completas :
Abiertas
Cerradas
-­‐ Incompletas:
Múltiples
Polifracturas
Conminuta

§ Periodo de consolidación:
-­‐ Tumefacción
-­‐ Granulación
-­‐ Formación de callo
-­‐ Consolidación completa

§ Complicaciones:
o Inmediatas:
-­‐ Schock traumático
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-­‐ Lesiones neurológicas

Estiramiento, compresión y ruptura.
-­‐ Lesión vascular
Necrosis, pseudoaneurismas, tromboembolismo.

o Tardías:
-­‐ Infecciones
(Osteítis, osteomielitis)
-­‐ Lesión articular
(Artrosis, artritis)
-­‐ Atrofia

ü Equimosis:

-­‐ Extravasación de sangre en el interior de los tejidos de pequeño tamaño de pequeño

tamaño o extensión.
-­‐ Coloración de la piel producida por la infiltración de sangre en el tejido subcutáneo o
por la rotura de vasos capilares subcutáneo.

ü Hematoma:

-­‐ Extravasación de sangre (hemorragia) en el interior de los tejidos pero de mayor tamaño
y extensión y en general es un “tumor” por acumulación de sangre” y no infiltración de
los tejidos.
-­‐ Síntomas: dolor, inflamación y decoloración de la piel: rojo rosado, azul oscuro –
purpura o morado, verde – amarillo (2 semanas).

o Hemartrosis:

Acumulación de sangre extravasada en una articulación o en su cavidad sinovial.

Etiología:
-­‐ Traumatismo:
(Fracturas intra-articulares)

-­‐ Anomalías de la coagulación:

Adquiridas (anticoagulación)
Congénitas (hemofilias)

o Hidrartrosis:

Acumulación de líquido seroso (no purulento) en la cavidad de una articulación.

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o Artritis:
Inflamación de articulaciones y tejidos que rodean.
Se clasifica según etiopatologia:
-­‐ Artritis infecciosa.
-­‐ Artritis reumatoide.
-­‐ Artritis traumática.
-­‐ Artritis metabólica.
-­‐ Artritis séptica

En la artritis traumática este proceso comienza o se acelera cuando se produce un golpe,

provocando una lesión articular.
Se trata por tanto de un proceso de segaste o degenerativo, no inflamatorio.

§ Artritis traumática:

Este tipo de artritis, puede provenir de heridas y golpes.

Síntomas:
-­‐ Dolor.
-­‐ Hinchazón.
-­‐ Enrojecimiento.
-­‐ Disminución de la movilidad de la articulación afectada.

§ Artritis séptica:
Es una forma aguda de artritis o artritis bacteriana aguda, provocada por bacterias que se
dispersan a través de la corriente sanguínea, provenientes de una infección en cualquier punto
del cuerpo, o por la contaminación de una articulación tras un traumatismo o una intervención
quirúrgica.

o Artrosis:
Enfermedad degenerativa crónica, que afecta primitivamente el cartílago, pueden producirse dolor e
inflación más o menos agudos, generalmente en relación a sobrecargas funcionales o pequeños
traumatismos articulares. La presencia de líquido sinovial es de tipo mecánico.
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Síndrome Óseo

Sistema óseo o esqueleto:

El esqueleto humano está formado por:

-­‐ Huesos (204-208)

-­‐ Ligamentos
-­‐ Músculos
-­‐ Tendones

Funciones:

1. Sistema de sostén y dar forma al cuerpo (al dar soporte duro que mantiene a los tejidos blandos
y al oponerse contra la gravedad).
2. Permite la locomoción.
3. Protege los órganos internos de los traumatismos.
4. Metabólicas de minerales. (Ca, P).
5. Formación de la sangre 8hematopoyesis).

¿Cómo es un Hueso?

-­‐ Canal medular: parte hueca: medula amarilla o el tuétano (contenido adiposo).
-­‐ Porción trabeculada: múltiples cavidades con tabiques delgados óseos que contiene la medula
roja -hematopoyética.
-­‐ Tiene una membrana muy vascularizada -nutre el hueso- periostio.

Tipos de Huesos:

o Largos: como los del brazo o la pierna.

o Cortos: como los de las muñecas o las vértebras.
o Planos: como los de la cabeza.

Partes que conforman el hueso largo:

-­‐ Epífisis: (extremos más gruesos, donde se insertan ligamentos y tendones).
-­‐ Diáfisis: (parte más extensa del hueso).
-­‐ Metafisis: (unión de la diáfisis y epífisis).
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Formación ósea:

El hueso está formado por agua, sustancias minerales (calcio, fosforo, magnesio, etc.) y proteínas
(colágeno, glucosamina, etc.).
Constante renovación
Osteogenesis:
Osteoblastos: Formación (absorción)
Osteoclastos: Destrucción (resorción)
Perfecto equilibrio

Fases de formación:
-­‐ Reabsorción por los osteoclastos.
-­‐ Reabsorción inversa.
-­‐ Sustitución por osteoblastos.
-­‐ Mineralización.

Metabolismo del calcio:

Depende de la vitamina D calciferol (Vitamina D2)
Se encuentra fundamentalmente en la alimentación: Aceite de hígado, atún, leche y huevos. Para
absorber la vitamina D es necesario rayos ultravioletas del sol.

Huesos:

Son células vivas, perfecto equilibrio en sus componentes.

Matriz Ósea
• Componente duro y rígido (65-75%) Material inerte, inorgánico o mineral 8sales del calcio y
fosforo hidroxiapatita).
• Componente de flexibilidad y elasticidad (30-35%)
Sustancias orgánicas de la matriz ósea (proteínas).
Colágeno (90%) y glucosaminos.
• Componente agua (25%)
• Células: osteoclastos, osteocitos y osteoblastos.

Osteopatía:
Cualquier alteración del equilibrio entre la formación o absorción del hueso y la destrucción o
resorción ósea origina una enfermedad u osteopatía.
-­‐ En exceso o aumento de la masa ósea.
-­‐ En defecto o pérdida de la masa ósea.
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Masa ósea disminuida

o Osteoporosis:
Enfermedad sistémica del esqueleto, caracterizada por una masa ósea baja y un deterioro de la micro
arquitectura del tejido óseo, con el consiguiente incremento en la fragilidad ósea y susceptibilidad a su
fractura.
Desbalance entre absorción y la resorción (osteoclastos).
Tipos:
• Primaria:
-­‐ Post menopausia (Tipo I).
-­‐ Senil en hombres.
• Secundaria:
A otras enfermedades.
Factores que contribuyen:
-­‐ Pobres hábitos alimenticios.
-­‐ Deficiencias minerales y vitamínicas.
-­‐ Falta de ejercicio.
-­‐ Medicinas: corticoesteroides.
-­‐ Hormonas: demasiado cortisol y muy poca testosterona.

Manifestaciones clínicas:
• Depende de fracturas de las vértebras, de las muñecas, de la cadera, humero y tibia.
• Existe dolor de espalda y deformidad de columna.
Tratamiento:
• Calcio, sol.
• Ejercicios.
• Inhibidor de la resorción.
• TRH.

o Osteoartrosis:
Cualquier factor que dañe el cartílago de una articulación desencadenara su progresivo desgaste y
destrucción, lo que finalmente pasara a ser una artrosis de esa articulación.
No tiene que ver con desbalance de la formación ósea.
Enfermedad osteo-degenerativa que afecta cualquier articulación del cuerpo.
Causas:
-­‐ Traumatismos.
-­‐ Infecciones.
-­‐ Enfermedades sistémicas o reumatológicas.

Manifestaciones clínicas:
-­‐ Dolor articular, el cual es mayor cuando la articulación ha estado en reposo e inflamación
minima.
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Masa ósea aumentada

o Hiperostosis:
-­‐ Enfermedad caracterizada por aumento de la masa ósea por unidad de volumen.
o Osteopetrosis:
-­‐ Defecto de reabsorción ósea.
-­‐ El hueso es uniformemente denso, esclerótico. Afectar + huesos largos.
Desbalance entre la absorción y reabsorción (osteoclasto)

Defectos de mineralización (material osteoide)

OSTEOMALACIA – RAQUITISMO
• Ambos son trastornos que cursan con DEFECTO DE LA MINERALIZACIÓN de la matriz del
esqueleto.

OSTEOMALACIA “Huesos blandos”

(Material osteoide no mineralizado)

Raquitismo:
El término se reserva para el esqueleto en crecimiento afecta tanto a la matriz ósea como al
cartílago epifisiario de crecimiento.
Causas:
• Carencia de vitamina D.
• Exposición insuficiente a la radiación ultravioleta solar.
• Trastornos gastrointestinales (mala absorción)
• Insuficiencia renal crónica.
• Depleción del fosforo.
• Enfermedades de la paratiroides.
• Alteraciones del magnesio.
Desbalance por no mineralización.
(Sustancia osteoide)
Clínica:
Deformidades óseas, susceptibilidad a las fracturas, hipotonía y trastornos del crecimiento.
Niños
• Craneotabes, rosario raquítico, arqueo de tibia y fémur, radio y cubito, retraso en el
crecimiento dental y perdida del esmalte.
Adulto
• La deformidad no es evidente, pero hay dolor óseo difuso y a la palpación, debilidad en
la marcha.
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Osteodistrofias:
Algunas enfermedades del HUESO Y CARTÍLAGO se denominan DISTROFIAS O
DISPLASIAS
Acondroplasia:
Es una displasia a consecuencia de la disminución de la proliferación del cartílago de
crecimiento. Enanismo.
Etiología:
Congénita, mutación o alteración genética espontanea (no heredada) autosómica
dominante.
Aumento de la resorción sin respuesta osteoblástica.

Enfermedad de paget:
Osteo esclerosis
(Enfermedad de Paget del hueso u osteítis deformante)
Consiste en la resorción excesiva de hueso, seguido de sustitución de la médula ósea por un
tejido conectivo fibroso y vascular.
El depósito es irregular y da el aspecto de mosaico.
Autosómico recesivo.
Desbalance entre la Absorción y la RESORCIÓN asociada a SUSTITUCIÓN DE TEJIDO.

Osteogenesis imperfecta:

Enfermedad genética de los huesos frágiles “hueso de vidrio “, es autosómica dominante.

Se caracteriza por:
• Brazos y piernas arqueadas.
• Cifosis, escoliosis.
• Múltiples fracturas.
• Ojos azules.
• Sordera.
No se produce COLÁGENO.

Inflamación ósea:

Se refiere a las estructuras involucradas:

• Osteítis (tejido óseo laminar o esponjoso).

• Osteomielitis (tejido óseo y canal medular).
• Periostitis (periostio).

Tumores óseos:
Proliferación anormal de células dentro del hueso.
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-­‐ T.Benigno: Osteocondromas (10-20 a).

-­‐ T.Maligno: Osteosarcomas. Sarcoma de Ewing (niños).

Metástasis: proceso de propagación del cáncer a un órgano distinto al que inicio. (Mama, riñón,
tiroides, pulmón, próstata).

Mieloma múltiple:
• Es un cáncer de células plasmática.
(Células que producen los anticuerpos en la médula ósea).
Su proliferación excesiva hace que la médula ósea deje de producir las otras células.
(Glóbulos rojos, plaquetas, leucocitos).

Remodelaciones:
ü Alimento de la actividad osteoclástica (OSTEOLÍSIS)
• Menopausia (osteoporosis): balance negativo.
• Hiperparatiroidismo.
ü Disminución de la actividad Osteoblástica (OSTEOGENESIS)
• Senilidad.
• No movimiento, inmovilización.
• Excesos de corticoides.
ü Acumulo de sustancia Osteoide No mineralizada
• Osteomalacia/ raquitismo.
ü Desbalance y Sustitución
• Osteodistrofia.
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Síndrome cardiaco I

Aparato cardiovascular: es complejo. Está constituido por:

• Corazón (bomba)
• Vasos (conductores)
Contenido: Sangre.
Está relacionado en función y con estructuras:
• Cardio Pulmonar.
• Endocrinas.
• Neurológicas.

Corazón:
Órgano principal del aparato circulatorio, capaz de generar fuerza, de contraerse y de relajarse. Es un
musculo estriado, de configuración crónica y hueca. Tiene un peso aproximado de 250-275gr (del
tamaño de un puño).
El corazón posee una circulación propia a través de arterias y venas coronarias.
División de corazón:
• Corazón derecho: (circulación menor) o 4  cavidades.  
• Corazón izquierdo: (circulación mayor) o 4  valvulas.  
o 1  sistema  propio  de  
actividad  eléctrica  (nodo  
sinusal):  para  realizar  su  
v Centro de regulación neurológica (bulbo) función  de  bomba    
Quimio y baroreceptores.
v Está en conexión directa con el aparato respiratorio.
La estimulación o actividad eléctrica está en coordinación con Sistema Nervioso Autonomo:
§ Simpático: (cervico - torácico) aumente el ritmo y la fuerza cardiaca.
§ Parasimpático: (nervio vago X) reduce el ritmo y la fuerza cardiaca.

Fisiología del corazón:

Cada latido desencadena una serie de eventos denominados: CICLO CARDIACO.
§ Sístole: vaciado – contracción.
§ Diástole: llenado – relajación.

Síndrome Cardiovascular:
Entidad nosológica cuyos signos y síntomas reflejan alteración o padecimiento del corazón o del resto
del sistema cardiovascular.
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Clasificación etiológica:
1. Congénitas.
2. Adquiridas.
3. Isquémicas.
4. Hipertensiva.
5. Valvulares.
6. Miocardiopatías.
7. Trastornos de ritmo y conducción eléctrica.

Signos (vitales) Síntomas

Pulso o FC. • Palpitaciones, mareos o desmayos.
• Dolor en el tórax.
Tensión arterial.
• Disnea.
Ritmo. • Fatigabilidad, debilidad.
• Palidez, sudoración.
• Cianosis.

Trastornos de ritmo:
• FC: latidos por minuto. (normalmente no son percibidos).
FC Normal: 60 – 100 lpm (adultos).

• Palpitaciones:
Sensación consiente de los latidos del corazón. Se percibe como si latiera con violencia, fuerte o
acelerado. En general no son graves.

• Bradicardia:
FC o latidos menores de 60 lpm.

• Taquicardia:
FC o latidos mayores de 100 lpm.

• Arritmia:
Ritmo cardiaco anormal (rápidos o lentos)
-­‐ Extrasístoles: latido adicional.
-­‐ Taquiarritmia: taquicardias, fibrilación y flutter.
-­‐ Bradiarritmia: bradicardias, bloqueos.

Tensión arterial:
Es la resistencia que ejercen los vasos arteriales al paso de la sangre cuando es expelida por el corazón.
Signo de trabajo cardiaco. Se expresa con cifras mmHg o en KPa.
-­‐ Tensión arterial SISTÓLICA: (alta) 120 mmHg (16 KPa).
-­‐ Tensión arterial DIASTÓLICA: (mínima) 80 mmHg (11 KPa).
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Presión arterial:
Es la fuerza ejercida por la sangre al pasar por los vasos sanguíneos.

Clasificación Presión sistólica Presión diastólica

presión arterial mmHg mmHg
NORMAL < 120 y < 80
Pre – hipertenso 120–139 ó 80-89
Hipertensión 1 140–159 ó 90-99
Hipertensión 2 > 160 y > 100

Hipertensión:
Enfermedad cardiovascular crónica, que es silente (no se siente), o asintomática y sistémica.
Se determina a través de: Cifras de tensión arterial iguales o mayores 140/90 mmHg en tomas
sucesivas.

Hipotensión:
Disminución anormal de la tensión arterial + síntomas
(Mareos, desvanecimiento o desmayo, vahios, lipotimia, cansancio, sudoración fría y
palpitaciones.
< 90/60 mmHg.

• Hipotensión ortostática:
Reducción excesiva de la presión arterial al adoptar la posición supina o vertical.
• Hipertensión arterial crónica:
Tensión arterial baja (<90 sistólica y de 60 la diastólica) de manera habitual, es bien
tolerada y no da síntomas.

Sincope:
Perdida transitoria y súbita de la conciencia y del tono postural por hipoflujo sanguíneo cerebral y que
se recupera de manera espontánea.

-­‐ Sincope no cardiogénico: (reflejo vaso vagal).

-­‐ Sincope cardiogénico: hipotensión ortostatica, brabi - Taquiarritmia (cardiopatías),
situacional, drogas e hipersensibilidad del seno carotideo.

Colapso:
Alteración del estado general, resultante de alteraciones funcionales de varios órganos o sistemas
debido a deficiente perfusión sanguínea en la microcirculación por bajo gasto cardiaco e hipotensión
progresiva hasta ser incompatible con la vida.
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Tipos de colapso:
• Colapso central (cardiogénico).
• Colapso periférico (hipovolémico, anafiláctico o séptico, neurogénico).

Dolor Torácico:
(4 o 5 segmentos torácicos)
Asociado con el esfuerzo
En reposo
1. Infarto del miocardio.
2. Disección aortica.
3. Infarto o trombo embolismo pulmonar.
4. Neumotórax.
5. Rotura esofágica.

Tipos de dolor torácico

Cardiovascular No cardiovascular

-­‐ Dolor anginoso o coronario: angina -­‐ Dolor pulmonar (embolismo,

de pecho (estable - inestable) e neumotórax).
infarto. -­‐ Dolor pleurítico.
-­‐ Dolor pericárdico. -­‐ Dolor musculo esquelético.
-­‐ Dolor de rotura o disección aortica. -­‐ Dolor gastrointestinal.

Disnea cardiaca:
Dificultad respiratoria o sensación de falta de aire pero con actividad menor a la habitual.
-­‐ Esfuerzo: grande, moderado o pequeño.
-­‐ Paroxística.
-­‐ Ortopnea o decúbito: cuando la persona se acuesta.
-­‐ De reposo.
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Síndrome Cardiaco II

¿Cómo evaluamos?
Signos vitales:
• FC o pulso (60-100lpm) — Palpitación, bradicardia, taquicardia, arritmias…
• Tensión arterial (120-80mmHg) – Normotensión, hipertensión, hipotensión, sincope y
colapso.

Síntomas:
-­‐ Dolor en el pecho CV (anginoso o coronario, pericárdico, rotura o disección arterial).
-­‐ Disnea cardíaca (esfuerzo, paroxística, decúbito o reposo).

Ciclo cardíaco:
-­‐ Sístole.
-­‐ Diástole.

Sistema cardiovascular:
• Corazón.
• Vasos (arterias y venas).
Función: Difusión (microcirculación – donde se observa que no hay suficiente O2 por falta de la
bomba).

Requerimientos:
• Mínimo o basal.
• Máximo al esfuerzo.
• Existe una reserva es decir el corazón tiene facultad para modificar su rendimiento como
bomba. (en el recuento venoso – vasos de capacitancia).
• Volumen/min: 4,5 a 5,5 litros (reposo) – 20-25 litros (esfuerzo).
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Existe:
Reflejo viscero-visceral de Hess:
Aflujo de sangre a los sectores orgánicos de más actividad y menos a los de menos actividad.
Reserva Venosa.

Actividad: Se cierran las salidas de sangre hacia los lugares de menos actividad (reposo) y se dirigen
hacia los músculos (reflejo v-v H).

Insuficiencia cardiaca:
“Pérdida progresiva de la capacidad del corazón para bombear la sangre”.
• Situación anormal en la cual el volumen minuto (cantidad de sangre bombeada por el corazón
en un minuto) es incapaz de satisfacer la demanda del organismo.

• Condición esencialmente dinámica dependiente de la acción motora del corazón.

“deficiencia en la contracción del corazón”.

Clasificación Insuficiencia cardíaca:

Según el sector comprometido:
• I.C izquierda

o Retrógrado: Ocurre estancamiento de la sangre. Compromete a los pulmones,

incrementando el contenido de la misma y origina trasudado (salida del líquido) a
nivel alveolar.

o Anterógrado: Déficit de irrigación

• I.C derecha:

o Retrógrado: El primer órgano que se compromete es el hígado (congestión hepática),

luego los riñones (ectasia), el tejido celular subcutáneo (edema) y finalmente las
cavidades serosas (derrames)

o Anterógrado: No llega suficiente sangre al corazón izquierdo, lo que conduce a

disminución de riego sanguíneo a los tejidos y órganos.
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• I.C global:

o Ambos sectores del corazón están comprometidos, generalmente el derecho

secundario al izquierdo.

Según la rapidez de instalación:

• Aguda
• Crónica
Según sus consecuencias:
• Anterógrada: Perdida de la contracción (Insuficiencia Cardiaca sistólica: Se caracteriza por
déficit de irrigación de los tejidos y conduce a una perturbación en la función de los mismos.
Harrison “bombeo inadecuado al sistema arterial”
• Retrograda: Dilatación de la cavidad (I.C congestiva o diastólica: Se caracteriza por la
presencia o acúmulo de líquidos bien a nivel alveolar (pulmón), en el tejido subcutáneo
(edema) y en las cavidades serosas virtuales (derrames).

Harrison: “uno u otro ventrículos son incapaces de descargar su contenido o de llenarse

correctamente, en consecuencia las presiones aumentan en la aurícula y en el sistema
venoso situado por detrás…”

Patogenia de la Insuficiencia Cardiaca:

Todas las enfermedades orgánicas del corazón en su evolución natural suelen originar IC.

¿Cómo?
• Por sobrecarga de su trabajo (presión o volumen).
• daño de fibras.
• Sin alteración estructural (arritmias).
• Daño muscular:
-­‐ Inflamatoria.
-­‐ Metabólica.
-­‐ Drogas.
-­‐ Infarto del miocardio.
• Dinámica:
-­‐ Arritmias.
• Mecánica:
-­‐ HTA.
-­‐ IVAo.
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-­‐ EVMi.
-­‐ Infiltrativa (FEM).
-­‐ Pericardio.
-­‐ Tumoral.

Clínica:
• IC izquierda:

o Retrograda – Disnea.
o Anterógrada – cansancio, taquicardia, vasoconstricción.
(Relación con la actividad).

• IC derecha:

o Retrógrado – tos, edemas

o Anterógrado – taquicardia, vasoconstricción, sudoración fría y palidez (colapso).

Corpulmonale:
Insuficiencia cardiaca derecha secundaria a problemas pulmonares debido al desarrollo de hipertensión
pulmonar.
Harrison: “Es el aumento de tamaño del ventrículo derecho secundario a enfermedades del
pulmón, el toráx o la ciruclación pulmonar”.
Puede ser:
-­‐ Agudo (TEP).
-­‐ Crónico (EBPOC).

Cardiopatía isquémica:
Consiste en la alteración focal o difusa del miocardio (endo-epi) debido a la hipoxia o anoxia
del mismo.
Generalmente ocurre por un desbalance entre la oferta y demanda de O2.
El corazón en nutrido por 2 arterias principales: coronaria izquierda y derecha. Al existir
Insuficiencia coronaria (por cualquier causa) se presenta la enfermedad conoraria como:
cardiopatía isquémica o coronariopatía.
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Factores de riesgo:
• Modificables:
o Hábito de fumar
o HTA
o Diabetes M
o Obesidad
o Resistencia a la insulina
o Sedentarismo
o Apnea al sueño
o Estrés
o Alcohol

• No modificables:
o Edad
o Sexo
o Raza
o Hereditarios

Síndrome coronario:
(Síndrome Coronario)
Infarto de miocardio – angina de pecho
Etiología: trombosis, arterioesclerosis (ateroma)
o Cuando se produce la isquemia (hipoxia de los tejidos) aparece el dolor característico de
angina de pecho o angor: (precordial, constrictivo y desagradable, sensación de muerte,
sudoración).
o Si persiste la isquemia existe necrosis (anoxia de los tejidos): infarto de miocardio.
Aparición: esfuerzo
Localización: pecho
Carácter: opresivo
Duración: 20min o más
Atenuante: reposo
Concomitante: m vasovagales

Angina de pecho:
Pecho apretado
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Clínica:
• Típica: 90% EAC
• Atípica: 75% EAC
• No anginosa: 20-40% EAC

Esfuerzo / < 20min / cede con reposo o medicamentos (nitratos)

OMS:
• Esfuerzo: 2-10min calma: < 3 min
o Novo: < 1 mes
o Estable: > 1 mes
o Inestable o acelerada o cambio de patrón

• Espontanea: No por aumento del consumo de oxígeno.

Desencadenante

Tipos de angina: severidad de los síntomas

• Clase 1: no síntomas con EAC.
• Clase 2: síntoma con actividad mayor a la normal.
• Clase 3: síntomas con actividad menor a la normal.
• Clase 4: síntomas con reposo.

Disnea: Dificultad para respirar

Fisiológica: no rutina de ejercicios
Patológica: ansiedad, anemia, embarazo, respiratoria, cardiovascular
Hiperventilación: aumento de la frecuencia o intensidad de la respiración no relacionada
al estímulo.
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Síndrome vascular I
• Arterias
• Venas
• Linfáticos
Los componentes vasculares pueden afectar a nivel: central (circulación mayor y menor) – periférico
(extremidades y órganos (blanco o diana)
Las enfermedades de los vasos periféricos producen alteraciones del aparato locomotor.

Arterias:
Tienen 3 capas:
1. Externa o adventicia
2. Media: capa muscular lisa y fibras elásticas
3. Íntima o interna: endotelial
Una arteria es un vaso centrífugo, que posee válvulas, divergente y origina colaterales.

Arterioesclerosis Ateroesclerosis

Endurecimiento y aumento del grosor. Enfermedad degenerativa

(Placas de ateroma).
Estas placas están formadas por lípidos,
cristales de colesterol.

Complicaciones: estenosis, embolia y trombosis.

Placa:
Son lípidos, cristales de colesterol.
Recordemos que: Todas las células de nuestro organismo necesitan un aporte correcto de oxígeno,
Como de nutrientes, que cubran los requerimientos para poder funcionar correctamente.
La disminución del flujo sanguíneo produce isquemia, es decir, hipoxia, pero sí falta de manera
definitiva produce anoxia, o muy prolongada se produce necrosis o muerte del tejido afectado.
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Síndromes isquémicos:
Son todas aquellas entidades nosológicas producto de la obliteración, aguda o paulatina, de la luz de un
vaso arterial que tiene a su cargo la perfusión de un área orgánica. (Vaso arterial troncular, colateral o
ramas terminales).
-Obliterar es: ocluir, obstruir, cerrar, taponar.

Síndromes isquémicos
Su manifestación va a depender de: ubicación (de la lesión) – la presencia o no (de colaterales) –
tiempo (de instalación).
La ateroesclerosis (placas) es la causa principal o fundamental de estos síndromes.
o 90% de los MmIs es isquémica crónica por arteriopatía degenerativa.
o 5-10% inflamatorias.

• Según su ubicación se clasifican en:

- Síndromes en miembros inferiores.
- Síndromes en miembros superiores.
- Síndromes cardiacos.
- Síndromes cerebrales.
- Síndromes renales.
- Síndromes abdominales.

• Según su localización anatómica afectan:

- Miembros inferiores: aortoiliacas, femoropopliteas y tibioperoneas.
- Miembros superiores: robo subclavia.
- cerebrales, ictus apopléjico, acv (ateromas o hipoflujo).

• Síntomas:
Isquemia en miembros cursan con:
o Dolor:
-­‐ Claudicación intermitente (al aumentar las exigencias del territorio irrigado).
-­‐ En reposo.

o Manifestaciones externas de la falta de irrigación:

-­‐ Frialdad, Raynaud, úlceras, necrosis.
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Isquemia cerebrales cursan con:

o Manifestaciones sencillas: cefaleas y vértigos.
o Manifestaciones más severas: síncope, afasia, convulsiones y coma.

Síndrome oclusivo Síndrome isquémico

Es la obstrucción u oclusión de un vaso, por la Es el daño o sufrimiento celular ocasionado por la
formación de un trombo, es decir, por la disminución transitoria o permanente del riego
coagulación de la sangre dentro del vaso. sanguíneo arterial en una parte del cuerpo

Siempre es agudo, causal Puede ser agudo o crónico, fisiopatológico

Síndrome isquémico agudo Síndrome isquémico crónico

- Trombosis - Arterioesclerosis
- Embolias - En arteritis obliterante
- Pan arteritis
- Síndrome de lerinche

Síntomas
Síndrome isquémico agudo: Síndrome isquémico crónico:
- Dolor repentino. - Claudicación intermitente
- Palidez, frialdad - Cambio de color y temperatura
- Impotencia - Dolor en reposo
- Ausencia de pulso - Necrosis.
- Cianosis
- Flictenas y necrosis.

Ø Según el agente etiológico la isquemia puede ser:

- Degenerativa: arterioesclerosis, ateroesclerosis.

- Inflamatoria: arteritis, angeítis.
- Autoinmune: arteritis nodosa.
- Metabólica: arteriopatia diabética.
- Oclusiva: embolos, trombos.
- Vasomotora.
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- Traumática.
- Compresión extrínseca.

Ø Según el tiempo de instalación y evolución:

- Agudo: infarto agudo de miocardio, intestinal, renal, etc.

- Intermitente: por cambios de temperatura, síndrome de raynaud, por el ejercicio.
- Progresivo, paulatino o crónico: lerinche, tromboangeitis obliterante y arterioesclerosis.

Recordar:
Síndromes isquémicos:
- Agudo
- Intermitente en los dedos (raynaud).
Síndromes oclusivos (trombosis):
- Tromboangeitis obliterante.
- S. de lerinche
Síndromes hiperemicos:
- Congestión y plétora.
Tromboangeitis obliterante:
(Enfermedad de Leo Buerger):
• Tromboangeitis: Inflamación de la túnica interna de un vaso sanguíneo con producción de
coagulo.

• Obliterante: Arteriofeblitis juvenil, de carácter inflamatorio, obliterante, predomina en

varones 20 – 40 años, localiza a nivel de las tibiales y cubitales. Alta correlación con
tabaquismo.
Síndrome de Raynaud:
• Es una arteriopatía vasomotora.
• Afecta vasos menores y distales de las extremidades, sin obliteración arterial primaria.
• Afecta casi exclusivamente a las mujeres jóvenes.
• Cursa en crisis de vaso espasmo en manos o pies de manera simétrica/bilateral.

• Cursa en CRISIS de:

o Palidez
o Cianosis de las extremidades distales
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o Enfriamiento
o Parestesia
o Seguida de una segunda fase de rubor y calor.

• Etiopatogenia:

o Exposición al frío espontánea

o Crisis sin causa aparente constituye el Síndrome de Raynaoud
o Causa secundaria a una enfermedad autoinmune

Arterioesclerosis obliterante:
Enfermedad vascular periférica, arteriopatía periférica.
Es degenerativa, que conduce al endurecimiento y disminución de la luz de las arterias, pudiendo llegar
a la oclusión total.
• Afecta a hombres mayores de 45-50 años
• Afecta a todas las arterias
• Relacionada con factores de riesgo

Síndrome de Leriche:
Síndrome isquémico oclusivo.
Caracterizado por la obliteración de la bifurcación de la aorta por trombosis crónica, afecta la aorto-
ilíaca (Debilidad en los MmIs por ausencia de sangre), el dolor aparece cuando la persona camina.

Hiperemia (congestión):
Aumento de la irrigación o sangre hacia un órgano o tejido.
Puede ser:
• Activa: arterial, a consecuencia de un aumento de los requerimientos de un órgano o sistema,
que genera aumento de la velocidad del flujo sanguíneo (funcional), Ejm: ejercicio muscular.

o Hay dilatación de las arterias y arteriolas para aumentar el flujo sanguíneo hacia los
capilares, abriéndose así los capilares inactivos permite la difusión de O2 y nutrientes
para cubrir requerimientos.
o Causas: efecto neurogénico – sustancias vaso activo (histamina, serotonina).

• Pasiva: venosa, a consecuencia de una falta de irrigación hacia un órgano o sistema (reactiva)
por éctasis venoso, la velocidad de la sangre disminuye. Ejm: post quirúrgico, varices.
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o Hay congestión pero debido al estancamiento de la sangre no oxigenada, es decir hay un

problema en el drenaje de la sangre venosa por insuficiencia cardíaca o por insuficiencia
periférica con en las várices.
o Se observa una coloración rojo rojizo en la zona afectada (la acumulación de la sangre
rompe el tejido – úlceras).

• Reactiva: cuando se impide el flujo de sangre a una extremidad de las arteriolas cutáneas, se
dilatan debido a la oclusión ya que se libera óxido nítrico, luego cuando se libera la oclusión
esta sangre circula y da en aspecto rojizo.

o Fase 1: palidez, carne de gallina, dolor.

o Fase 2: enrojecimiento, calor y bienestar.

Aorta:
Aneurisma Disección aortica

Destrucción de la capa elástica o media. La capa íntima es interrumpida debido a la

necrosis de la capa media.

Fistula arteriovenosa:
Comunicación anómala entre una arteria y una vena (no hay paso a través de la red de capilares).
Puede ser:
-­‐ Congénita
-­‐ adquiridas (traumáticas o diálisis renal)

Venas
Son vasos sanguíneos que transportan la sangre desoxigenada, al igual que las arterias poseen tres
capas (intima, media, externa), pero a diferencia de estas poseen válvulas.
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Sistema vascular II
Venas:
Son vasos sanguíneos que transportan la sangre desoxigenada, al igual que las arterias poseen tres
capas (intima, media, externa), pero a diferencia de estas poseen válvulas.

Embolia Trombosis
Interrupción del flujo sanguíneo hacia un Es la instalación o formación de un trombo
órgano o parte del cuerpo por un coagulo en una pared endotelial previamente
(embolo) que se desplazó desde su sitio de afectada (placas o ateromas).
origen.
(fase terminal de una enfermedad)
- El vaso es sano.
- De evolución aguda. - Evolución progresiva.

Síndromes venosos:
Trombosis venosa: Puede estar localizada en el sistema venoso superficial o en el profundo. Los
procesos obstructivos venosos son:
• Tromboflebitis: es la reacción inflamatoria venosa capaz de producir trombosis
• Flebotrombosis: es el proceso en sí de la trombosis o adherencia de un trombo simple en la
endovena.
Recordar:
o Sistema venoso superficial: flebitis
o Sistema venoso profundo: trombosis
o Comunicantes
El retorno venoso ocurre gracias a:
o Sistema de válvulas (previenen el retorno de la sangre)
o Bomba muscular de la pantorrilla
o Gradiente venoso central y periférico
o Tono vascular
Complicaciones
Las complicaciones de las trombosis están relacionadas con la propagación y desprendimiento
del coagulo.
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o Desprendimiento del coagulo: un coagulo que se desprende se vuelve un embolo. La

complicación más grave de la trombosis venosa es la embolia pulmonar, un estado
potencialmente mortal.

Síndrome post-flebítico:
Caracterizado por hipertensión venosa secundaria a un proceso de TVP (trombosis venosa profunda) y
ectasia venosa crónica que lleva a congestión o edema intersticial y sobrecarga linfática.
Es un estado originado por la permanencia del coágulo, lo que origina un estado de congestión crónica
que puede degenerar en una úlcera varicosa.
Sinónimo de insuficiencia venosa crónica.

Varices:
Son dilataciones venosas que asientan por lo común en los miembros inferiores. También se pueden
localizar en las venas hemorroidales, esofágicas entre otros.
• Causas:

o Alteraciones de las válvulas venosas que comunican al sistema venoso profundo con el
superficial o en el cayado de la safena.
o Alteración de las paredes venosas familiar, embarazo, parto, estar de pie, flebo-
trombosis, insuficiencia cardiaca.

• Clasificación de las varices:

o Grado I: Varículas.
o Grado II: Inician síntomas.
o Grado III: Varices se evidencia red venosa dilatada. Síntomas más severos y cambio del
color de piel.
o Grado IV: Alteraciones en la piel o grasa subcutánea y complicaciones como ulceras o
hemorragias.

• Síntomas:

o Pesadez
o Fatigabilidad
o Ardor
o Calambres
o Edema
o Trastornos tróficos (dermatitis ezcematosa pigmentada)
o Ulceras.
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Hiperemia:

Hiperemia = Congestión.
Aumento de la irrigación de la sangre hacia un órgano o tejido.

Puede ser:

o Activa (arterial): a consecuencia de aumento de los requerimientos de un órgano o

sistema (funcional).
o Pasiva (venosa): a consecuencia de una falta de irrigación hacia un órgano o sistema
(reactiva).

Sistema linfático:
Similar al sanguíneo, tiene igual cantidad de vasos pero contienen linfa (constituida por glóbulos
blancos y quilo- líquido con proteínas y grasa-), que es de color claro y no se puede ver.
• Se diferencia del sistema vascular por que se drena de cada una de sus partes y no a través del
cuerpo.
• La linfa se bombea dentro y a través de sus vasos, por el movimiento de los músculos y por las
contracciones de las paredes de los vasos linfáticos más grandes.
• Ayuda a extraer, reabsorber el líquido y proteínas que escapan de la sangre como cualquier
sustancia creada en los tejidos y sustancias extrañas.
• Produce las células inmunes.
• Los nodos o ganglios linfáticos son lo filtro de la linfa circulante.

Linfopatías: Enfermedades relacionadas con el sistema linfático.

La linfa está constituida por glóbulos blancos (leucocitos) y quilo (liquido con proteína y grasa
proveniente de los intestinos.

Linfadenitis:
Inflación de los ganglios linfáticos
• Mononucleosis
• Toxoplasmosis
• Sida
• Linfomas: hodking (adultos) – no hodkin (niños)
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Linfedema:
Es el acúmulo crónico de líquido en el espacio intersticial. Hay hinchazón de una o varias partes del
cuerpo.
Puede ser:
• Primario
• Secundario: radioterapia, parásitos, traumas.

Elefantiasis:
Grado severo de Linfedema (grado III).
Genera:
-­‐ gran deformidad.
-­‐ discapacidad del área comprometida.

Ulceras en miembros inferiores:

Son lesiones con pérdida total de la epidermis, parcial o total de la dermis, como afección o
compromiso del tejido subcutáneo y de músculos con diferentes grados de profundidad.

Escaras o úlceras por decúbito:

Áreas localizadas de necrosis tisular, que se desarrolla cuando un tejido blando es comprimido por una
estructura ósea y una superficie externa por un periodo prolongado de tiempo.
Existe compromiso de la circulación sanguínea: isquemia, daño tisular, solución de continuidad de la
piel y necrosis subyacente, infección. 95% pueden ser evitadas.

Pie diabético:
Enfermedad microvascular (angiopatía diabética).
Clasificación del pie diabético:
- Pie neuropatico: perdida sensibilidad, atrofia muscular, deformidad pie.
- Pie isquémico: frialdad, palidez, ausencia de pulsos arteriales.
- Pie en riesgo de ulceración: neuropatico + isquémico + factores de riesgo no controlados.
- Pie en riesgo de amputación: pie con ulcera + factores de riesgo no controlados.
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Examen Físico

Pie neuropatico Pie diabético

- Pie caliente - Pie frio
- Pulsos presentes - Ausencia de pulsos
- Reflejos ausentes - Reflejos normales
- Ausencia de dolor - Hiperestesia.
- Pie charcot
Síntomas

Pie neuropatico Pie diabético

- Insensibilidad - Claudicación
- Ausencia de dolor - Dolor en reposo
- Parestesias - Frialdad
- Gangrena

Mal perforante plantar:

Úlcera neuropática del pie, cuya ubicación más frecuente es la plantar, articulación metatarso falángica,
yema del dedo y talón.
-­‐ Son indoloras
-­‐ Ocurre en diabéticos.
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Síndromes Respiratorios
Sistema Respiratorio
¿Qué es?
Es un conjunto de órganos, elementos o estructuras, que relacionadas entre sí, trabajan o funcionan en
una actividad común y desarrollan tareas complejas.

¿Cuál es su función?
La respiración:
• Conducción de aire entre la atmósfera y los pulmones.
• Permite el intercambio de gases entre el pulmón y la sangre para que a nivel celular ocurra
la unión del oxígeno con el alimento para producir energía y liberar CO2 y H20.

¿Cómo se hace la respiración?

-­‐ Seres simples: Protozoarios (Unicelulares) por difusión y a través de las mitocondrias.

-­‐ Seres complejos: Branquias (peces).

-­‐ Humanos:

o Sistema conductor (ventilación)

o Sistema de intercambio (hematosis)

Respiración Externa Respiración Interna

Sistema Conductor Sistema de Intercambio

Aporta Oxigeno (O2) desde la atmosfera y extrae El intercambio de estos gases a nivel alveolar y la
el CO2 del organismo. sangre.

(Ventilación) (Hematosis)
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VIAS EXTERNAS
• Nariz
• Faringe
• Laringe

VIAS INTERNAS
• Tráquea
• Bronquios
• Alvéolos
• Pulmones

Como Opera?
A tarves de un movimiento mecanico ventilatorio ciclico de dos etapas:
Inspiracion: Entra Aire Espiracion: Sale Aire
Diafragma contraido. Diafragma relajado.
El volumen toracico aumenta. El volumen toracico disminuye.
La inspiracion siempre es un movimiento activo. La espiracion en general es un movimiento
pasivo.

Mecanismo Protector
La exposición continua a la acción nociva de los elementos contenidos en el aire inspirado el aparato
respiratorio genera mecanismo de protección:
• Secreción de mucosa bronquial
• Acción ciliar (vías aéreas superiores)
• Acto reflejo de la tos
• Constricción bronquial
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Sindromes Respiratorios:
Se definiran dependiendo de los signos y sintomas debidos a la obstruccion bronquial y/o vias aereas
por la repercusion fisiologica y a nivel extrapulmonar.

Terninos:
• Hipoxemia: Disminucion de la (Pa02 < 80 mmHg).
• Hipoxia: Disminucion de la Pa02 a nivel celular.
• Insuficiencia respiratoria: Disminucion de la Pa02 < 60 mmHg).

Sindromes  Respiratorios  

• Arbol  Bronquial   • Parenquima  

(Ventilacion)   (Hematosis)  

Traquea  
Bronquios   Alveolo  
Bronquiolo
s  
 

Arteria  
Musculo  –  
Esqueletico   Venas  

Pleura   Nervios  

• Extrapulmonar  
• Vasculo  -­‐  
Nervioso  
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Sindromes Respiratorios BRONQUIALES

(Arbol Bronquial : Ventilacion)
-­‐ Bonquitis.
-­‐ Bronquiectasia.
-­‐ Broncoestenosis.
-­‐ Asma bronquial.
-­‐ Enfisema pulmonar.

Ø Bronquitis:
Inflamación del recubrimiento de los bronquios, que conectan la tráquea a los pulmones.
Puede ser aguda o crónica.
Proceso que determina hipersecreción bronquial.
Pueden ser:
-­‐ Aguda catarral y purulenta.
-­‐ Bronquiolitis. Afentan a los niños.
-­‐ Crónica (irritantes, polvo, tabaco, etc. Inflamación crónica: rinitis, sinusitis, faringitis).

Ø Bronquiectasia:
Dilatación anormal e irreveresible de los bronquios o árbol bronquial.
-­‐ Expetoración crónica.
-­‐ Episodios recurrentes de infección respiratoria.
-­‐ Episodios recurrentes de hemoptisis.

Ø Broncoestenosis:
Estrechamiento o cierre de la luz bronquial.
Hay múltiples causas pero las más comunes son:
-­‐ Cuerpo extraño.
-­‐ Litiasis bronquial (piedras).
-­‐ Neoplasia (tumores).
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Ø Asma bronquial:
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias.
Generalmente ocasionada por alérgnenos que dan como respuesta una hiperactividad bronquial.
El Asma es un proceso de inflamacion cronica que puede llevar a cabo cambios estructurales, tales
como:
-­‐ Fibrosis.
-­‐ Engrosamiento o hipertrofia del músculo liso bronquial.
-­‐ Angiogénesis.
lo que puede dar lugar a una obstruccion irreversible de la vía aérea.

Ø Enfisema pulmonar:
El enfisema está caracterizado por pérdida de la elasticidad pulmonar.
Destrucción de las estructuras que soportan el alvéolo y destrucción de capilares que suministran
sangre al alvéolo.
Existe distensión de los alvéolos pulmonares y se llenan de aire.
La causa más común de enfisema es el consumo de cigarrillos (sopladores azules)

Síndromes Respiratorios PULMONARES

(Parenquima Pulmonar)
-­‐ Neumonias.
-­‐ Bronconeumonias.
-­‐ Abcesos.
-­‐ Atelectasias.
-­‐ Enfisema.
-­‐ Tumorales.

Ø Condensación: Neumonía
o Es una inflamación de los pulmones, causada por una infección por diferentes
microorganismos: bacterias, virus y hongos.
o Los bronquios y alvéolos se taponan de exudado, se infectan y se inflaman perdiendo su
función.
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o La neumonia es evolutiva y localizada compromete en general a un lobulo pulmonar

o Entre los agentes causales bacterianos el mas comun es la Streptococcus Pneumoniae o
Neumococo.
o Esta enfermedad es muy frecuente en niños menores de edades (2 y 3 años) y tambien
en ancianos.
o Puede derivar de una influenza o un simple resfriado común.

Tipos de neumonía:

1. Neumonía por aspiración

2. Neumonía atípica
3. Neumonía por Legionella
4. Neumonía viral
5. Neumonía por pneumocystis carinii
6. Neumonía en huésped inmunocomprometido
7. Neumonía errante
8. Neumonía por CMV
Sintomatología
Ø Tos
Ø Expectoración de mucosidad amarillenta o verdona
Ø Dolor torácico agudo o punzante
Ø Dificultad al respirar
Ø Fiebre
Ø Respiración rápida
Otros signos asociados son la confusion en personas de edad. Perdida de apetito y la fatiga excesiva.

¿Cuál es la complicación de la neumonía?

Los abscesos pulmonares aunque son poco frecuentes son muy graves.
Estos ocurren cuando la cavidades pleurales o el interior del pulmón se llenan de pus.
Puede requerir drenaje quirúrgico.

Ø Bronconeumonia:
Es una infeccion de inicio violento y repentino que produce inflamacion en pulmonares y bronquiales.
Es no envolutiva, afecta varios lobulos o lobulillis.
En general es bilateral y secundaria a infecciones por virus o bacterias en vias respiratorias altas como
gripe, resfriados mal cuidados, bronquitis o tos ferina.
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Es mas frecuente en niños muy pequeños y en ancianos.

Ø Atelectasia
Expansión incompleta del pulmón.
Es el colapso de una parte o de todo el pulmón.
Provacado por:
-­‐ Obstrucción de las vías aéreas (Bronquios o Bronquilos) intrínsecas o extrínsecamente o por
presencia de fibrosis o cicatriz.
Manifiesta patología pulmonar subyacente.

Ø Síndrome cavitario:
Síndrome respiratorio que refleja daño severo pulmonar dado por necrosis del tejido.

Ø Tubercolosis: o Tisis
Enfermedad infecciosa pulmonar granulomatosa.
Agente causal: Mycobacterium tubercolosis (bacilo de Koch)

Síntomas Funcionales
1. Tos
2. Expectoración
3. Hemoptisis
4. Dolor torácico cuando hay compromiso pleural o mediastinal
5. Disnea
La caverna tuberculosa es la consecuencia del reblandecimiento del caseurn, material necrotico de los
granulomas tuberculosos, que se fragmentan en grumos, se reblandecen y son eliminados al exterior a
través de un bronquio de avenamiento.

Ø Sindromes Tumorales
Signos y síntomas comunes a los procesos pulmonares (tos, expectoración, dolor torácico, disnea, entre
otros)
Dependiendo de:
-­‐ Tamaño del tumor
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-­‐ Localización del tumor

-­‐ Tiempo de evolución
-­‐ Presencia o no de infiltracion local
-­‐ Presencia o no de metastasis
Presentará complicaciones extrapulmonares y se orientará el diasnóstico y pronóstico.
Uno de los hallazgos más relevantes es la irritación pleural:
• Dolor pleurítico y costal
• Derrame pleural y pleuritis: Aparece liquido sanguinolento
Estas dos caracteristicas son tipicas de Neoplasia

• Absceso pulmonar
• Afectación de estructuras periféricas (Intratorácica)
• Síntomas de una enfermedad metastásica a distancia (Extratorácica)

Sindromes Extrapulmonares:
Ø Pleura
El derrame pleural es una acumulación de líquido en el espacio comprendido entre las dos membranas
de la pleura.
Puede producir dolor al principio, aunque éste suele desaparecer cuando dichas membranas se separan
por la acumulación de líquido.
De acuerdo al contenido se denomina:
• Hidrotórax (líquido seroso)
• Hemotórax (sangre)
• Neumotórax (aire)

Síndrome vascular

Ø Embolia pulmonar
Ø Infarto pulmonar
Ø Alteracion de la difusión: Relacion ventilación – perfución
Trastornos ventilstorios
Trastornos parenquimatosos
Trastorno de la circulación: HTA, embolia e infarto pulmonar, edema pulmonar.
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Trastorno de control de la respiración: transtornos de ritmo, trastornos de la frecuencia y profundidad,

disnea.

Ø Alvéolos Pulmonares:
-­‐ Pequeño saco terminal de las vías respiratorias limitada por una membrana muy delgada
alrededor de la cual circula la sangre de los capilares pulmonares y en su seno se efectúan los
intercambios gaseosos de la respiración
-­‐ La principal función del aparato respiratorio es el intercambio de gases.
-­‐ Para que se realice de forma correcta es necesario una adecuada ventilacion pulmonar.
-­‐ La ventilacion consiste en la entrada (inspiracion) y la salida (espiracion) del aire al pulmon.
-­‐ El volumen movilizado suele ser en un induviduo nomral de 500ml.
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Sindrome Abdominal

Abdomen
El abdomen es una cavidad que se extiende desde el diafragma y se interrumpe a nivel de la pelvis.
Esta cavidad contiene:
• El aparato digestivo
• El hígado
• El páncreas
• El bazo
• Órganos de reproducción
• Aparato urinario
• Grandes vasos y venas
Síndrome abdominal:
Conjunto de signos y síntomas (Subjetivos y objetivos) que indican un alteración en el vientre o
abdomen de varias causas.

Digestión: proceso donde el alimento se reduce a su mínima expresión para su utilización.

Ø Meteorismo o flatulencia:
Flato “aire del intestino que es expedido por el recto”.
-­‐ Los gases existen en forma normal en el estomago y colon.
§ 90% son exógenos y 10% son endógenos.
-­‐ Meteorismo o Flatulencia es la DISTENCION del tubo gastrointestinal por gases.
(Nitrógeno, hidrogeno, dióxido de carbono, metano, oxigeno)
(Sulfuro de H, di sulfuro de C, acido butírico)
Causas más comunes:
o Aerofagia
o Descomposición por jugos gástricos y pancreáticos: anhídrido carbónico
o Fermentación y putrefacción de alimentos.
o Paso de gases desde la sangre a la luz del intestino.
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Signos y síntomas:
Depende en gran parte de la etiología pero existe:
-­‐ Abombamiento del abdomen.
-­‐ Timpanismo a la percusión
-­‐ Sensación de plenitud o hinchazón y dolor en el vientre
-­‐ Hipo
-­‐ Disnea postprandial
-­‐ Palpitaciones
Todo mejora con la expulsión de gases (oral o rectal)

Ø Íleo, oclusión y obstrucción intestinal

Es el síndrome caracterizado por la detención completa de la circulación del contenido intestinal. Puede
ser:
§ Agudo: instalación repentina
§ Crónico: repite en forma de acceso por espacio de tiempo variado
Signos y síntomas:

o Vómitos
o Dolor tipo cólico
o Distensión abdominal
o Detención de materiales fecales y gases
o Constipación (defecaciones más espaciadas de materias fecales con mayor consistencia—
duras, secas)
Clasificación:
-­‐ Funcional: peritonitis, trastorno hidroelectrolítico (espasmo o parálisis)
-­‐ Mecánico: acción directa sobre el intestino (obstructivo)
-­‐ Vascular: (trombosis o embolia)

Ø Constipación:
Es un SINTOMA, caracterizado por:
-­‐ Defecaciones más espaciadas de materias fecales con mayor consistencia.
-­‐ Motivado por un retardo en el tránsito intestinal en relación al ritmo fisiológico habitual.
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Ø Peritonitis:
Inflamación, aguda o crónica del peritoneo: (membrana semipermeable que reviste la cavidad
abdominal, que permite la humedad y el deslizamiento de las vísceras)
Origen:
o Digestivo: perforación de vísceras (apéndice)
o Genital femenino (útero, trompas, ovario, etc)
o Vísceras macizas: (hígado, bazo, páncreas, riñón, vejiga)
o Metastasis

Ø Ascitis:
Acúmulo de líquido en la cavidad peritoneal de cualquier etiología

• Insuficiencia cardiaca
• Enfermedad hepática: cirrosis (más común)
• Enfermedad ovárica
• Neoplasia

Ø Tumores:
Se emplea el término de tumores como sinónimo de tumefacción.
Puede ser en:
1. Vísceras maciza (por congestión, inflamación o neoformación)
2. Distensión de vísceras huecas
3. Agrandamientos vasculares
4. Colecciones líquidas (quistes, abscesos y hematomas)

Ø Dispepsia
“Digestión difícil”
Es un síntoma (dolor o malestar), episódicos o persistente, abdominal superior (epigastralgia)
relacionados con la ingesta de alimentos y tanto el medico como el paciente creen que se debe a un
transtorno digestivo superior.
Manifestación funcional gástrica, sin lesiones evidenciables, es decir no es enfermedad.

Ø Gastritis:
Proceso inflamatorio de la mucosa gástrica con eventual participación de las restantes capas del
estómago, puede ser aguda o crónica.
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Se caracteriza por:
• Dolor o epigastralgia
• Pesadez dolorosa
• Náuseas y vómitos

Ø Ulcera péptica:
Es una pérdida de sustancia redondeada de la pared del estómago que generalmente interesa en
profundidad la tunica muscular y a veces hasta la serosa.
Causas:
o aumento en la producción de jugos gástricos
o Deficiencia de las sustancia protectoras (moco, jugo duodenal)
Síntomas:
o Epigastralgia post pandrial: (1 a 4 horas después de comer), se puede irradiar a los
lados, dolor de tipo urente o pesadez dolorosa y calma con la ingesta de alimentos

Tratamiento:

o Dieta, horario, disminuir el stress

o Antiácidos
o Antibióticos
o Bismuto
o Bloqueadores H2
o Inhibidores de la bomba de protones

Ø Hemorragia digestiva:
Procesos inflamatorios:
• Esofagitis
• Gastritis
• Enteritis (enf. De Crohn)
• Colitis (colon irritable: funcional) colitis ulcerosa idiopática, diverculitis)
• Rectitits
• Parasitosis (giardiasis)
• Fístulas, fisuras y abscesos del ano
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Hígado:
El hígado es la víscera más voluminosa del cuerpo (1,5kg)
Recibe desde la arteria hepática: sangre O2
Recibe a través de la vena porta: sangre no O2 y los nutrientes
• Funciones:
o Asimila sustancias nutritivas
o Almacena glucógeno y vitaminas
o Excreta desechos y toxinas
o Produce proteínas (coagulación)
o Metabolismo proteico, graso y CHO) Hormonas (Estrogenos)
o Inmunes
o Segrega la bilis y enzimas

• Hepatopatías (parénquima)

o Ictericia (aumento de la bilirrubina)

o Infecciosa (Mononucleosis, hepatitis, leptopirosis, abscesos, etc)
o Cirrosis hepática
o Tumorales
Colecistopatias (vías biliares)
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Sindrome Renal
Sistema urinario
1.-Riñones

2.-vias excretoras:
o tubos colectores
o Uréteres
o Vejiga (reservorio)
o Uretra

3.- Además de un pedículo vascular

Ø RIÑONES: órganos simétricos, ubicados en el retroperitoneo, a ambos lados de la columna

lumbar.
-regulan el liquido céfalo extracelular (plasma y liquido intersticial) del cuerpo.

Funciones del riñón: filtración, reabsorción y secreción.

- composición iónica de la sangre.
-regulación del pH sanguíneo.
-regulación del volumen plasmático.
-regulación de la presión arterial.
-mantenimiento de los niveles de agua y solutos (osmolaridad).
-producción de hormonas.
-regulación de la concentración de glucosa.
-excreción de desechos y sustancias extrañas.
Fisiología renal: OjO IMAGEN
• Nefropatia: término que se aplica a cualquier modificación estructural o funcional del riñón.
FACTORES: biológicos, metabólicos, químicos, físicos y circulatorios.

• Síndromes renales: representan signos y síntomas comunes:

-­‐ Dolor (lumbalgia o cólico renal, cólico ureteral, cistalgia).
-­‐ Alteraciones de la micción (acto voluntario de expulsión de la orina).
-­‐ Dificultad para la micción (disuria, retención urinaria, polaquiuria, tenesmo).
-­‐ Modificaciones en el aspecto de la orina.
-­‐ Edema.
-­‐ Otros (HTA, anemia).
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• Síndrome renal local:

cuadro en el que se combinan síntomas que inducen a sospechar un padecimiento renal por lo común
UNILATERAL.
-­‐ Litiasis
-­‐ Tumores
-­‐ Quistes
-­‐ Tuberculosis
-Son considerados quirúrgicos y el Dg se realiza con Rx.

• Sindrome nefrítico agudo:

cambios INFLAMATORIOS difusos del glomérulo unidad funcional.
Agente causal: infección por bacterias (streptococo) y colagenopatias.
Características:
-­‐ Lumbalgia
-­‐ Oliguria
-­‐ HEMATURIA
-­‐ Edemas poco intensos
-­‐ HTA
-­‐ HIPERTERMIA
-­‐ AZOEMIA

• Síndrome nefrotico:
es debido a la LESION A NIVEL DE LA MEMBRANA BASAL glomerular.( excreción anormal de
proteínas).
Características:
-­‐ EDEMAS SIGNIFICATIVOS
-­‐ Alteraciones en la orina (orina espumosa) por perdida de proteínas.
-­‐ HTA
-­‐ Hipercolesterolemia
-­‐ Es más común en niños (2 a 4 años)
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• Insuficiencia renal aguda:

es EL CESE BRUSCO DE LA FUNCION RENAL y como consecuencia hay retención de sustancias
toxicas.
-­‐ Se evidencia por: OLIGURIA EXTREMA O ANURIA.

• Insuficiencia renal crónica:

es un estado que se llega por CLAUDICACION PAULATINA DE LA FUNCION RENAL, es decir,
pérdida progresiva (3 meses o más) de su función.

• Uremia:
Es la elevación de la urea (AZOEMIA). Es un síndrome que presenta en pacientes afectados por la
mayoría de las enfermedades renales cuando su evolución es muy avanzada.
Síntomas:
-­‐ Anemia
-­‐ Cambios en coloración de la piel
-­‐ Hemorragias cutáneas
-­‐ Trastornos digestivos
-­‐ Insuficiencia cardiaca
-­‐ Trastornos psíquicos

• Glomerulonefritis(afecta la célula) : proceso inflamatorio, agudo o crónico, del ovillo

glomerular y se manifiesta por:
-­‐ Hemorragia microscópica
-­‐ Oliguria
-­‐ Proteinuria
-­‐ Edemas
-­‐ HTA

Pielonefritis(afecta la medula renal) :

Se designa a la INFECCION del riñón por gérmenes piógenos afectando la medula renal.
Se caracteriza por:
-­‐ Escalofríos y FIEBRE
-­‐ Lumbalgia
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-­‐ Micción frecuente

-­‐ Disuria (micción dolorosa)
-­‐ Piuria
-­‐ Nauseas, vómitos

• Litiasis:
Perturbaciones del METABOLISMO DE LAS SALES del calcio y acido úrico, las cuales precipitan y
forman cálculos.
Los síntomas dependerán de que sea obstructivo o no y de la ubicación. (Reno-ureteral o vesical).
Complicación mayor: infección, bacteriemia, sepsis.