Esophagus

C. Daniel Smith

Anatomi

umum

Esophagus adalah tabung otot dilapisi dengan nonkeratinizing epitel skuamosa yang dimulai sebagai
kelanjutan dari faring dan berakhir sebagai Kardia perut. Esophagus tetap hanya di atas dan ujung bawah,
ujung atas yang tegas yang melekat pada tulang rawan krikoid dan ujung bawah ke diafragma. Kurangnya
fiksasi seluruh panjang memungkinkan kedua Esophagus melintang dan mobilitas longitudinal. Mobilitas
ini penting dalam fungsi esophagus normal, serta keadaan patologis yang dapat dengan mudah
menggantikan Esophagus atau memerlukan bedah mobilisasi luas untuk koreksi.

Course

Meskipun Esophagus terletak di garis tengah, itu tidak mengikuti kursus vertikal lurus dari faring ke perut,
tetapi agak menyimpang ke kiri dari garis tengah sebagai kursus melalui thorax leher atas dan sedikit ke
kanan dari garis tengah di midportion thorax dekat bifurkasi trakea. Ianya defleksi ini di sebelah kanan
garis tengah yang menentukan thoracotomy tepat ketika membantu pembentukan anastomosis
transthoracic esophagointestinal diperlukan. Di bagian bawah thorax, Esophagus menyimpang ke kiri dari
garis tengah karena melewati di belakang jantung dan melalui masa vakum diafragma. Secara
keseluruhan, sumbu esophagus melalui dada vertikal. Setiap distorsi sumbu vertikal ini dengan kuat
menunjukan keganasan dengan invasi mediastinum dan penyusutan. Selain itu, Esophagus memiliki
defleksi anteroposterior yang sesuai dengan Perlekukan tulang leher dan dada. Di ujung distal, esophagus
kelengkungan normal tulang belakang dan menyimpang.

Dalam perjalanannya dari faring ke perut, Esophagus melewati tiga kompartemen, leher, thorax dan
perut. Bagian leher rahim Esophagus adalah ap - proximately 5 cm panjang dan kursus antara trakea dan
tulang belakang, yang melewati ke dada di tingkat sternalis. Panjang Toraks dan Esophagus adalah sekitar
20 cm dan kursus di belakang trakea bifurkasi dan hati sebelum memasuki rongga perut di setentang
tingkat proses xifoideus tulang dada. Bagian perut Esophagus adalah kira-kira 2 cm panjang dan dikelilingi
oleh ligamentum phrenoesophageal. Membran phrenoesophageal ini menyediakan lapisan kedap udara
antara rongga dada dan perut, dan harus cukup kuat untuk melawan tekanan perut, namun cukup
fleksibel untuk bergerak dengan perubahan tekanan dan gerakan-gerakan yang tak terduga untuk
pernapasan dan menelan. Ligamentum phrenoesophageal terdiri dari pleura, fasia subpleural
(endothoracic), phrenoesophageal fasia, fasia transversalis, dan peritoneum.

Length

Panjang Esophagus anatomis didefinisikan sebagai jarak dari tulang rawan krikoid ke lubang lambung.
Jantan dewasa, panjang ini adalah dari 22-28 cm dan rata-rata 2 cm lebih pendek laki-laki; esofagus
panjang lebih bervariasi dengan individu tinggi daripada seks. Karena sulit untuk menentukan lokasi yang
tepat kartilago krikoid, panjang kerongkongan lebih sering diukur sebagai jarak dari bahagian inlet
lambung. Jarak ini dengan mudah ditentukan selama esophagoscopy dan rata-rata 40 cm. Akhirnya,
panjang Esophagus yang diukur manometrically adalah jarak dari para cricopharyngeus ke rendah
esophageal sphincter (LES).
FIGURE 16.1. Anatomical relationships of the distal esophagus and
phrenoesophageal ligament. (From Gray SW, Skandalakis JE, McClusky
DA. Atlas of Surgical Anatomy for General Surgeons. Baltimore:
Williams & Wilkins, 1985, with permission.)

Normal Constrictions

Pada saat istirahat, Esophagus collaps dan dalam proksimal dua - pertiga datar dengan diameter
2.3,1.9 cm. Pada akhir rendah, Esophagus bulat dengan diameter 2.2,2.2 cm. kompresi berdekatan
struktur atau otot penyebab normal konstriksi yang jelas pada barium esophagogram atau selama
esophagoscopy. Penyempitan paling proksimal mewakili bagian tersempit seluruh saluran
pencernaan dan terjadi pada permulaan kerongkongan dimana terletak otot-otot hiperaktif
cricopharyngeal. Penyempitan berikutnya terletak 20 cm dari bahagian dan hasil dari indention
kerongkongan oleh arkus aorta dan bronkus kiri mainstem. Penyempitan memasukan, yang
sangat tidak konstan, terletak di sekitar 44 cm dari bahagian dan disebabkan oleh mekanisme
sfingter gastroesophageal. Benda asing tertelan cenderung lodge di titik-titik ini normal
penyempitan; juga, transit dari corrosives ditelan memperlambat di narrowings ini, mengarah ke
mukosa terkemuka di bagian tersebut.

Struktur

Esophagus utamanya terdiri dari tiga lapisan. Lapisan luar, eksterna muscularis, terdiri dari otot-
otot kepala Esophagus dan terdiri dari melingkar internal
FIGURE 16.2. Cross section of the esophagus showing the layers of
the wall. (From Jamieson GG, ed. Surgery of the Esophagus. Edinburgh:
Churchill Livingstone, 1988:19–35, with permission.)

muscle layer and an external longitudinal muscle layer. In the

upper third of the esophagus, both layers are primarily striated
(voluntary) muscle fibers. In the middle third of the esophagus,
striated and smooth (involuntary) muscle fibers are intermingled,
and in the lower third, smooth muscle fibers predominate.
Most
of the clinically significant esophageal motility disorders
involve
only the smooth muscle portion of the esophagus; thus,
esophageal
myotomy for the management of most esophageal
motor
disorders needs to only extend along the lower esophagus.
Two bundles of longitudinal muscle fibers diverge and meet
in
the midline of the posterior esophageal wall 3 cm below the
cricoid
cartilage. This V-shaped area along the posterior wall of
lapisan otot dan lapisan otot longitudinal eksternal. Di atas ketiga kerongkongan, lapisan kedua
adalah terutama lurik (sukarela) serat otot. Di sepertiga tengah kerongkongan, lurik dan halus
serat otot (sukarela) bercampur dan di bawah ketiga, serat otot polos mendominasi. Sebagian
besar gangguan motilitas esophagus klinis yang signifikan yang melibatkan hanya bagian otot
polos kerongkongan; dengan demikian, esofagus myotomy untuk penanganan sebagian motor
terserang gangguan perlu hanya memperpanjang sepanjang bagian bawah esophagus. Dua
bundel dari serat otot longitudinal menyimpang dan bertemu di garis tengah dari dinding
posterior esophagus 3 cm dibawah tulang rawan krikoid. Ini daerah berbentuk V sepanjang
dinding posterior

cricoid cartilage. This V-shaped area along the posterior wall of

the proximal esophagus covered only with circular muscle
fibers represents a potential weak area for subsequent diverticula
formation (see section on Esophageal Diverticula). The squamous
epithelium of the esophagus meets the junctional columnar
epithelium of the gastric cardia in a sharp transition called
the
Z-line, typically located at or near the physiological LES.
The
submucosa contains elastic and fibrous tissue and is the
strongest
part of the esophageal wall. It is this layer that con-
tains the lamina propria which the surgeon relies on for a sound
esophageal anastomosis. Meissner’s plexus of nerves also resides
within the submucosal layer.