Revisión técnica: Jan Bouda, Maritere González Lama, Aileen Ramírez Menéndez,
Manuel Rangel Quintanar
Revisiónde pruebas de galera: MVZ, Esp. Humberto Morales Castro
Producción editorial:
Diseño editorial: LDCV F. Avril Braulio Ortiz
Formación electrónica: LDCV F. Avril Braulio Ortiz
Realización de ilustraciones y edición digital: LSCA Edgar Emmanuel Herrera López,
LDCV Rosalinda Meza Contreras, MVZ Enrique Basurto Argueta
Diseño de portada: LSCA Edgar Emmanuel Herrera López
ISBN:
De toda la obra: 978-607-02-0500-2
Del presente tomo: 978-607-02-0501-9
Prólogo
Prólogo
La Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) tiene asigna-
das, por la sociedad mexicana, la instrumentación de las funciones de
docencia, investigación y difusión de la cultura. La Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia (FMVZ), al ser parte de esta gran Universidad, se
encuentra también comprometida con estas funciones sustantivas.
Entre las actividades que constantemente han demandado los egre-
sados de ésta y otras facultades de medicina veterinaria del país, se en-
cuentra la que se refiere a la oferta de opciones de educación continua,
pertinente y vinculada a sus necesidades, para un ejercicio actualizado de
su práctica profesional.
Asimismo, entre las áreas más importantes del ejercicio profesional
del médico veterinario, se halla la práctica en el área de perros y gatos, que,
además, representa una importante ventana en donde la sociedad mexi-
cana valora el relevante servicio que le representa el médico veterinario.
Con base en tales circunstancias, la FMVZ-UNAM ha ofrecido de manera
constante durante 12 años, el Diplomado a Distancia en Medicina, Cirugía
y Zootecnia en Perros y Gatos, que ha sido útil para ampliar la formación
profesional de más de 1 200 participantes.
Con el paso del tiempo este Diplomado se ha perfeccionado; ade-
más, los comentarios constructivos de quienes lo han cursado constitu-
yen un excelente aliciente para continuar con esta tarea. En este contex-
to, le presento esta tercera edición, que ha sido ampliada, actualizada y
cuidadosamente revisada por los autores de cada capítulo y de cada vo-
lumen, además del cuidado de la edición realizado por el Departamento
de Educación Continua.
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Atentamente
Contenido del Módulo 1
Sugerencias para la utilización del paquete didáctico. . . . . . . . . . 9
El paquete didáctico ha sido preparado para que usted trabaje en forma in-
dependiente, en él encontrará las indicaciones que le permitirán hacerlo.
Todos los módulos constan de material didáctico escrito y audiovisual.
Para acceder a los contenidos del paquete didáctico en forma adecua-
da, es importante que siga los pasos que a continuación se mencionan:
Revise el objetivo en el que se indican los conocimientos y las ha-
bilidades que podrá adquirir y desarrollar con la información que
se presenta.
Identifique las dudas, los comentarios y las observaciones que le
surjan durante su estudio, para aclararlas con los autores que estén
disponibles por los medios que se señalan en cada capítulo; usted
podrá entrar en contacto con ellos.
La mayoría de los temas se apoyan en videos complementarios que
cuentan con las imágenes que le facilitarán una mayor comprensión
del texto.
Es cierto que el estudio independiente requiere de mucho esfuerzo
y ciertas habilidades que usted deberá desarrollar, para esto le ofrecemos
una serie de consejos para adaptarse a esta forma de estudio:
Trate de compartir el esfuerzo con sus familiares y amigos, para
que conozcan su situación y lo apoyen respetando sus periodos
de estudio.
Prepárese para trabajar varias horas seguidas; es conveniente que se
tome cinco o diez minutos de descanso entre cada hora de estudio.
Busque un lugar tranquilo, cómodo, bien iluminado y ventilado
para trabajar.
Seleccione un horario en el que se encuentre menos cansado.
Consulte con los autores las dudas que a usted se le presenten sobre
los contenidos y revise en cada capítulo horarios y fechas en que ofrecen
su asesoría por los medios señalados.
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Capítulo 1
Capítulo 1
Examen físico general
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Joaquín Aguilar Bobadilla
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Introducción
El examen físico general constituye un elemento fundamental en el
sistema de expediente clínico orientado a resolver problemas, ya que a
partir de ese examen es posible detectar si hay alteraciones en los dife-
rentes aparatos y sistemas, y con la integración de los datos recabados
en la historia clínica se podrá elaborar un listado de posibles diagnós-
ticos diferenciales (posibles causas) junto con un diagnóstico presun-
tivo. Asimismo es conveniente realizar diversas pruebas de laboratorio
o de gabinete para obtener un diagnóstico definitivo y, finalmente, un
plan terapéutico.
Por otra parte, el examen físico general debe considerarse como una
práctica rutinaria en todos los pacientes, aunque no presenten historia de
alguna patología, pues en numerosas ocasiones se detectan problemas
que aún no manifiestan semiología clínica.
Durante la práctica clínica, las dos fuentes de información con las
que se cuenta son la historia clínica (anamnesis) y el examen físico. A par-
tir de ellas, obtenemos una lista de posibles problemas que pueden pre-
sentar los pacientes. Se debe dar a todo esto la importancia que merece
para no pasar por alto alteraciones en los diferentes aparatos y sistemas,
los cuales hasta ese momento no han manifestado signos tan claros para
que el propietario los pueda detectar. Por tanto, el examen físico puede
servir para confirmar y orientar los signos que el propietario ha detectado
en su animal. En muchos casos también sirve para detectar problemas
o alteraciones que el dueño no ha observado o que puede considerar
como normales.
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Aparato respiratorio
Las vías respiratorias se clasifican en anteriores, ubicadas cranealmente
a la entrada del tórax, y posteriores, ubicadas caudalmente a la entrada
del tórax (figura 1).
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Auscultación
Para la auscultación del aparato respiratorio es necesario contar con un
estetoscopio de buena calidad que de ser posible, reúna las siguientes
características (figura 3):
Mangueras de hule de pared gruesa, con un diámetro interno pe-
queño para prevenir la difusión del sonido o la intromisión de soni-
dos externos.
La longitud de las mangueras debe ser de 15 a 20 centímetros.
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Sonidos respiratorios
Los sonidos respiratorios se producen por las oscilaciones entre el tejido
respiratorio y las fluctuaciones del aire; su terminología en medicina vete-
rinaria ha sufrido numerosos cambios en los últimos 15 años.
Los sonidos respiratorios normales son:
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Patrones respiratorios
Existen tres patrones respiratorios anormales: el obstructivo, el restrictivo
y el misceláneo. Los dos primeros se presentan cuando el origen del pro-
blema se ubica en el aparato respiratorio, el tercero se presenta cuando
la alteración en la respiración se da por un mecanismo compensatorio
de termorregulación, de oxigenación o de alteraciones metabólicas del
equilibrio ácido-base.
1) Patrón respiratorio obstructivo. Se caracteriza por un aumento en
la profundidad respiratoria (hiperpnea), con una frecuencia respira-
toria normal (batipnea) o incrementada (polipnea). Los pacientes
con este tipo de patrón respiratorio presentan una obstrucción en
uno o más sitios de las vías respiratorias anteriores o posteriores.
Cuando la obstrucción es en las vías respiratorias anteriores, general-
mente se produce un incremento en el esfuerzo inspiratorio, mientras
que con obstrucciones de las vías respiratorias posteriores es común
que se presente un incremento en el esfuerzo espiratorio. Pueden
existir combinaciones obstructivas en las vías respiratorias anteriores
y posteriores. Las alteraciones a la auscultación más frecuentemente
encontradas en este patrón son las sibilancias, los estridores y la dis-
minución o ausencia del sonido vesicular en las áreas afectadas.
2) Patrón respiratorio restrictivo. Se presenta cuando se reduce la
capacidad de los pulmones para insuflarse, lo que provoca una dis-
minución en la profundidad respiratoria y un incremento compen-
satorio en su frecuencia (taquipnea).
El patrón restrictivo puede tener tres orígenes diferentes:
a) Pulmonar. Por consolidación pulmonar causada por neumo-
nía, edema, neoplasias primarias o metastásicas, abscesos, mi-
cosis, fibrosis o por contusión pulmonar.
b) Torácico. Por condiciones que ocupen espacio torácico, como
derrames y efusiones pleurales (quilotórax, hemotórax, piotó-
rax, neoplasias, insuficiencia cardiaca congestiva derecha, hipo-
proteinemias severas); por presencia de aire libre en la cavidad
pleural, como neumotórax; por órganos abdominales en el tó-
rax, como hernia diafragmática o tórax inestable debido a frac-
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Aparato cardiovascular
El examen físico del sistema cardiovascular se basa principalmente en los
siguientes puntos:
1) Evaluación de la apariencia de las membranas mucosas, para po-
der valorar la circulación periférica y de las venas, especialmente
la yugular.
2) Evaluación del pulso arterial, detectado por la palpación de la arte-
ria femoral.
3) Auscultación del corazón y de los campos pulmonares.
4) Percusión torácica.
5) Evaluación de la presencia anormal de líquido en casos de ascitis,
derrame pleural o edema subcutáneo.
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Sonidos cardiacos
Los sonidos cardiacos normales en los perros y en los gatos son:
a) El sonido S1. Se asocia con el cierre y con la tensión de las válvulas
atrioventriculares (mitral y tricúspide) al inicio de la sístole.
b) El sonido S2. Se asocia con el cierre de las válvulas semilunares (pul-
monar y aórtica) al final de la sístole.
El aumento en la intensidad del sonido S1 puede deberse a una pa-
red torácica delgada, a la presencia de alto tono simpático, a taquicardia,
hipertensión arterial sistémica o al acortamiento del intervalo PR en el
electrocardiograma. La disminución en intensidad puede estar provoca-
da por obesidad, por un derrame pericárdico, por hernia diafragmática,
por cardiomiopatía dilatada, por estado de hipovolemia, por deficiente
llenado ventricular o por la presencia de derrame pleural.
El incremento en la intensidad del sonido S2 puede ser el resultado
de una hipertensión pulmonar secundaria a dirofilariasis, cor pulmonale
o de la presencia de puentes congénitos asociados al complejo o al sín-
drome de Eisenmenger.
Los sonidos S3 y S4 (sonidos de galope, nombrados así por su
semejanza al sonido producido por el galope de un caballo). Ocurren
durante la diástole y normalmente no son audibles en los perros ni en los
gatos; pueden ser detectados por medio del fonocardiograma.
La presencia de los sonidos S3 o S4 no tiene nada que ver con la
automaticidad ni con el proceso de conducción intracardiaca. Cuando
hay una frecuencia cardiaca muy alta es difícil distinguir los sonidos S3 o
S4. Si ambos sonidos están presentes, pueden encontrarse sobrepuestos;
a esta circunstancia se le llama sumación de galope.
La presencia del sonido S3 indica una dilatación ventricular asociada
con insuficiencia miocárdica. La presencia del sonido S4 (atrial o golpe
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Soplos cardiacos
Los soplos se caracterizan por su coordinación con los eventos del ciclo
cardiaco, pudiendo presentarse durante la sístole (sistólicos), la diástole
(diastólicos) o entre las dos. También se caracterizan por su punto de
máxima intensidad (PMI) y su radiación sobre la pared torácica.
Los soplos sistólicos pueden presentarse al principio de la sístole
(presistólicos), en medio de ésta (mesosistólicos), al final (telosistóli-
cos). Pueden presentarse al final de la sístole (holosistólicos), o muy al
final de la diástole (presistólicos). Esta clasificación sólo puede realizarse
utilizando un fonocardiograma.
La intensidad de los soplos es arbitrariamente graduada en una es-
cala del I al VI, con base en el grado de su percepción:
Grado I. Es un soplo muy ligero que se escucha solamente en un
ambiente sin ruidos y después de algunos minutos de estar auscul-
tando al paciente.
Grado II. Es un soplo ligero que se escucha fácilmente con el
estetoscopio.
Grado III. Representa un soplo de moderada intensidad.
Grado IV. Es un soplo intenso que no está acompañado por un es-
tremecimiento precordial.
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Joaquín Aguilar Bobadilla
Esófago
La palpación de la región ventral del cuello se realiza siguiendo todo el
trayecto del esófago, que en condiciones normales no puede ser palpado
a menos que existan alteraciones, como neoplasias, cuerpos extraños o
megaesófago. La evaluación del esófago torácico y abdominal se realiza
mediante estudios radiográficos simples, o con un medio de contraste,
con una fluoroscopía o con una endoscopía.
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clínico las reacciones del paciente, tomando en cuenta que algunos pue-
den aparentar dolor cuando realmente es nerviosismo o, por el contrario,
no manifiestan actitudes tan claras cuando sí hay dolor.
Se recomienda, antes que nada, dividir imaginariamente el abdomen
para ubicar el lugar que ocupan los órganos contenidos en él, siguiendo
el procedimiento que a continuación se describe:
1) Se traza una línea desde la tercera vértebra lumbar, en dirección cra-
neoventral, hasta el cartílago xifoides del esternón.
2) A continuación, se traza una segunda línea desde la tercera vértebra
lumbar y en dirección caudoventral, hasta la región inguinal.
3) Y finalmente, se traza una tercera línea horizontal sobre la región me-
dia del abdomen.
Con este procedimiento tendremos una región craneodorsal, una
craneoventral, una media, una caudodorsal y una caudoventral, todas del
abdomen (figura 10).
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Aparato urinario
Los padecimientos del aparato urinario pueden tener manifestaciones
sistémicas, por lo que es importante tomar en cuenta algunos signos en
otros aparatos o sistemas relaciónados, como la presencia de úlceras en
la cavidad oral (consecuencia de uremia); las mucosas pálidas son signos
secundarios de una anemia por insuficiencia renal crónica; la asimetría
facial (mandíbula de caucho) puede deberse a un hiperparatiroidismo
renal secundario.
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Aparato reproductor
El examen físico del aparato reproductor se basa en la inspección y en
la palpación de los genitales externos, determinando las característi-
cas de su superficie, el contorno, la consistencia y movilidad, el tamaño
y número.
Se debe realizar la inspección del prepucio, pene, vulva y vagina,
pues ahí se podrá detectar la presencia de secreciones secundarias a
problemas infecciosos, sangrados por traumatismos, algún tumor vené-
reo transmisible o simple sangrado durante el celo de las hembras, entre
otras cosas.
En las hembras, puede presentarse una hiperplasia vaginal durante
el celo o un prolapso posterior al parto.
En el escroto y en los testículos, pueden observarse aumentos de
volumen por la presencia de inflamaciones o neoplasias. También pue-
de detectarse un criptorquidismo unilateral o bilateral, o en su defecto
un monorquidismo.
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Piel
En dermatología, el clínico puede observar las patolgías directamente, sin
la necesidad de referirse a las sombras radiográficas ni a los sonidos para
determinar una anormalidad, debido a que las lesiones de los tegumen-
tos son claramente visibles.
El examen físico de la piel consiste en la evaluación de la textura
del pelo, si se desprende con facilidad, observando si es fino o grueso,
seco o aceitoso, así como en la detección de lesiones primarias como
máculas, pápulas, pústulas, nódulos, tumores, vesículas y ronchas; y de
lesiones secundarias, como escamas, costras, cicatrices, erosiones, co-
medones, fisuras, excoriaciones, liquenificaciones, hiper e hipopigmen-
taciones e hiperqueratosis.
Para orientar los diagnósticos diferenciales se debe considerar el pa-
trón de distribución de las lesiones y realizar una adecuada descripción
de las mismas.
Lesiones dérmicas
La distribución de las lesiones dérmicas puede ser generalizada (figura
11), localizada (figura 12), simétrica bilateral (figura 13), asimétrica (fi-
gura 14), en parches o multifocal.
Las lesiones, en cuanto a su profundidad, pueden ser elevadas, su-
perficiales o profundas; por su cualidad pueden ser secas, húmedas,
exudativas, sangrantes o purulentas; y en lo que respecta a su color
pueden ser eritematosas, violáceas, amarillentas, marrón, blancas,
grises o negras.
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Literatura recomendada
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Capítulo 2
Capítulo 2
El expediente clínico orientado
hacia problemas (ECOP)
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Introducción
La mejor manera de recordar todas las enfermedades por las que cursa un
paciente a lo largo de su vida es, definitivamente, registrarlos por escrito
en un expediente.
Esto supone una ventaja mayor cuando varios médicos trabajan en
un mismo consultorio, clínica u hospital veterinario. Por muy buena co-
municación que exista entre el equipo de trabajo, es prácticamente im-
posible que todos recuerden los mismos datos clínicos de cada paciente
que es atendido. Aquí es donde la elaboración de expedientes escritos
cobra una importancia vital en el buen funcionamiento de cualquier ins-
titución de salud para mascotas.
Cada médico veterinario puede elaborar su propio sistema de expe-
dientes y hacerlo tan efectivo como lo desee, y que funcione para cubrir
sus muy particulares necesidades.
El sistema del expediente clínico orientado a problemas (ECOP) es
un método creado en la década de 1960 por el Dr. Lawrence L. Weed, el
cual se adoptó como sistema de llenado de expedientes en los hospitales
de enseñanza para seres humanos en los Estados Unidos de América. En
la década de 1970, el Hospital Veterinario de la Universidad de Georgia lo
adaptó para su uso en la clínica de perros y gatos, y por esas fechas se co-
menzó a utilizar también en el Hospital Veterinario UNAM. Es un método
un poco largo, ya que consta de varias fases en su llenado, pero ofrece
muchas ventajas, sobre todo de tipo académico, como el desarrollo de
los procesos cognitivos que se requieren para sintetizar la información clí-
nica que posteriormente dará lugar al desarrollo de diagnósticos clínicos
presuntivos y diferenciales como entidades patológicas separadas.
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Reseña
La reseña está conformada por los datos de la mascota que aporta el
propietario. Estos datos son: especie (perro o gato), raza, edad, sexo
y color. Es recomendable, cuando esto es posible, anotar la fecha de
nacimiento de la mascota para tener la edad exacta.
También se deben tomar los datos del propietario, como son:
nombre completo, domicilio incluyendo el código postal, número
telefónico particular, de la oficina y hasta el número del teléfono
celular, así como la dirección electrónica (e-mail). La autora consi-
dera de suma importancia el código postal, ya que es quizá el único
dato que absolutamente TODOS anotan de la misma manera: es un
número que consta de 5 dígitos ininterrumpidos. La importancia
radica en que la tendencia actual para organizar los expedientes de
las mascotas atendidas en una institución de salud para mascotas,
es a través de cambiar la información escrita en papel (expedientes
“tradicionales”), a la información escrita electrónica (expedientes en
una base de datos por computadoras). La mayoría de las perso-
nas ha realizado búsquedas de palabras en un archivo de compu-
tadora, y saben perfectamente que si la palabra que se busca no
coincide con la palabra que está escrita en el archivo, la máquina
sencillamente no la encuentra. Los nombres de las mascotas, los
nombres de los propietarios, las palabras que conforman el domici-
lio, pueden sufrir cambios involuntarios (o voluntarios) en la forma
como son escritas. Un ejemplo de esto es el apellido Espinoza (con
“z”) o Espinosa (“con “s”), o las palabras que se escriben con acento
o sin él.
Los números telefónicos son también un problema porque exis-
ten varias formas de escribir un número, por ejemplo: 56-22-58-64,
5622-5864, 56225864, 56.22.58.64, etcétera. Así es que el dato más
fácil de buscar en una base de datos por computadora, definitiva-
mente va a ser el código postal.
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Anamnesis
Siempre se debe preguntar el motivo de la consulta. La razón es
que el propietario viene con una inquietud especial, y por simple
educación se debe dar respuesta a las dudas que manifiesta en la
primera aproximación al MVZ.
El motivo de la consulta también puede dar una idea de la per-
cepción que el propietario tiene sobre los problemas de salud de la
mascota, y eso facilita la labor de educación hacia nuestra clientela.
Con frecuencia se puede ver que el propietario lleva a consulta a su
mascota por problemas de piel (alopecia, prurito, etc.), pero que no
ha notado, por ejemplo, tumores en glándula mamaria, o problemas
dentales. El trabajo de un médico veterinario consiste en detectar
todas estas anormalidades y explicárselas al propietario, dándole
prioridad a las enfermedades que pueden comprometer la vida o el
funcionamiento de algún órgano en especial, sin olvidar mencionar-
le, que se está considerando su inquietud inicial, que fue la razón por
la cual llevó a consulta a su mascota.
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Etcétera.
Examen físico
Existe el examen físico general y el examen físico especializado por
sistemas en particular, y las “armas” o las “herramientas” que se pue-
den usar para obtener un buen examen físico son cuatro: observa-
ción, palpación, auscultación y percusión.
El examen físico general comienza con la observación del pa-
ciente: cómo entra al consultorio, si presenta una conducta normal
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Lista de problemas
La primera pregunta que nos debemos hacer es: ¿Cuál es el problema
principal? Es obvio que el paciente presenta un problema ortopédico (la
fractura del fémur izquierdo), pero también presenta un problema respi-
ratorio, que probablemente sea el que esté poniendo en peligro la vida
del perro. Por esto, como primer problema se podría elegir la hiperreso-
nancia a la percusión de tórax. Después se seguirán enlistando los pro-
blemas que se relacionaran de alguna manera con este signo clínico, y
posteriormente se seguirán enlistando los demás.
La lista de problemas que la autora sugiere es la siguiente:
1. Hiperresonancia a la percusión de tórax.
2. Disminución de sonidos cardiacos y respiratorios.
3. Patrón respiratorio restrictivo.
4. Ortopnea.
5. Mucosas ligeramente pálidas.
6. Taquicardia.
7. Pulso ligeramente débil.
8. Fractura oblicua en tercio medio de fémur izquierdo (rayos X).
9. Crepitación en tercio medio de fémur izquierdo.
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Lista maestra
Para determinar el número de problemas maestros, debemos revisar la
lista de problemas e identificar por lo menos cuántos y cuáles sistemas
orgánicos están afectados.
Si consideramos la lista de problemas del ejemplo anterior, la autora
considera que este paciente tiene cinco problemas maestros:
Un problema respiratorio.
Un problema ortopédico.
Un problema oftalmológico.
Un problema dermatológico.
Un problema odontológico.
Ahora la pregunta es: ¿Cómo determinamos cuál de los problemas
enlistados es un problema maestro?
Analicemos los problemas que pudieran enfocarse al problema
respiratorio.
Si este perro fue atropellado y presenta un patrón respiratorio res-
trictivo, con disminución de sonidos respiratorios e hiperresonancia a la
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PROBLEMAS MAESTROS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
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Capítulo 3
Capítulo 3
Medicina de Laboratorio
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Luis Núñez Ochoa
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Introducción
La Patología clínica veterinaria constituye una disciplina que ha tenido
una evolución muy significativa en los últimos treinta años. En la actua-
lidad, es una herramienta esencial para la práctica médica profesional,
llamada así porque permite establecer el diagnóstico preciso y, con esto,
seleccionar y administrar la terapia adecuada, de manera que esté plena-
mente justificada en una situación y una enfermedad particular.
Los resultados o diagnósticos que se obtienen a través del análisis de
laboratorio, permiten tomar decisiones terapéuticas y hacer un pronósti-
co a corto o largo plazo. Lo anterior contrasta con la práctica de una “me-
dicina popular doméstica o intuitiva”, la cual solamente nos conduce a un
atraso, a un empobrecimiento cultural, dado que excluye la actualización
del conocimiento, la costumbre de la lectura médica, el desarrollo de la
lógica médica, la capacidad de reflexión, la solución de casos clínicos; en
fin, el desarrollo profesional en toda su extensión.
La patología clínica como especialidad incluye la formación en he-
matología clínica, bioquímica clínica y citología clínica. Los avances que
se han tenido en estas áreas, ahora nos permiten efectuar diagnósticos
que, hace unos 20 a 40 años eran muy difíciles o imposibles. Es importan-
te la participación de esta disciplina en gastroenterología, dermatología,
endocrinología, urología, neurología, oftalmología, neumología, neona-
tología, infectología, geriatría, etcétera, como se verá en los diferentes
módulos. La descripción en cada una de sus ramas ha sido cuidadosa-
mente revisada, con el fin de presentarla de manera sencilla y pertinente
para que se apliquen los conceptos del texto en la práctica cotidiana.
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Luis Núñez Ochoa
Venopunción y generalidades
Para obtener una muestra de sangre en perros y gatos se recomienda
puncionar las venas cefálicas, safenas o yugulares. En caso de que los ani-
males sean cachorros, de talla pequeña o con hipovolemia considerable,
se prefieren las yugulares.
Se limpia la zona que se va a puncionar, con antisépticos, como el
alcohol al 70%. Éste debe secarse con una torunda, para evitar que pe-
netre en la aguja por capilaridad y se produzca hemólisis; esto afecta la
calidad de la muestra. Para que la sangre se acumule en el interior de la
vena seleccionada, se aplica una ligadura o torniquete durante un máxi-
mo de diez segundos antes de la venopunción; el mantenerlo por más
tiempo produce un falso aumento del hematocrito por mayor retención
de eritrocitos que en el plasma. Esta retención será mayor, mientras ma-
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Luis Núñez Ochoa
Hemograma
Se recomienda utilizar tubos Vacutainer® o el sistema Monovette® de 2 o
3 mL, con tapón color lavanda, los cuales contienen sal tripotásica del áci-
do etilen-diamino-tetra-acetato (EDTA K3). Se llena de sangre únicamente
dos terceras partes del tubo, con la finalidad de mantener la relación de
anticoagulante y la cantidad de sangre, para evitar la coagulación o arte-
factos no deseados.
Si no se tienen tubos Vacutainer® o del sistema Monovette® dispo-
nibles, aunque no se recomienda, se pueden usar jeringas de 3 mL, con
agujas de calibre 22, de 1 a 1.5 pulgadas, a las que se agrega el EDTA K3,
en una proporción de 1.5 mg por mL de sangre, antes de la venopunción
para evitar la agregación plaquetaria o la coagulación de la muestra, so-
bre todo en gatos, en los que es más difícil la obtención de la muestra.
Cuando no se cuenta con este anticoagulante, se puede emplear
heparina en forma de sal de litio (tubo con tapón verde) en una propor-
ción de 15 UI/mL de sangre. En este caso, el análisis debe efectuarse lo
más pronto posible, pues este anticoagulante afecta la coloración, y las
células se degeneran con mayor rapidez.
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Coagulación
El citrato de sodio al 3.8% (tubos Vacutainer® o Monovette® con tapón
azul) es el anticoagulante ideal para pruebas de coagulación, como
el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial
(TTP), pero no debe utilizarse para efectuar hemogramas, ya que se usa
en una proporción de 1:9 con la sangre, y esto causa una dilución de
10% de la muestra.
Estos tubos deben tener un recubrimiento de silicón, de lo contrario,
activan los factores de la coagulación cuando la muestra entra en con-
tacto con el vidrio del tubo, y disminuyen los tiempos de coagulación. Es
conveniente separar lo más pronto posible el plasma del paquete celular
por centrifugación, pues el riesgo de hemólisis interfiere en la determina-
ción del TP y del TTP. Nunca emplear tubos reciclados.
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Urianálisis
Después de la colección, se evalúa rápidamente la orina (se recomiendan
máximo treinta minutos después de su colección), pues mientras mayor
tiempo pase para su examen, menos confiables son los resultados.
Si el análisis se va a realizar el día siguiente, se sugiere dividir la mues-
tra en dos tubos: uno se congela para el examen fisicoquímico, protegido
de la luz con una envoltura opaca, y el otro se refrigera para el examen
microscópico. Si la evaluación microscópica se va a realizar después de
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dos horas, se recomienda adicionar una gota de formol al 40% por cada
20 mL de orina con la finalidad de conservar la morfología de los elemen-
tos formados y evitar la contaminación bacteriana.
Es muy importante no exponer la muestra a la luz o a los rayos solares,
ya que algunos metabolitos como la bilirrubina se vuelven indetectables.
Citología
La técnica para la colección de muestras en citología depende de la loca-
lización y de las características del tejido.
Aspiración con aguja fina. Esta técnica ayuda a obtener muestras
de masas, líquidos y lesiones cutáneas mediante el uso de una jerin-
ga de 10 o 12 mL, con agujas calibre 21 a 25. Mientras más blando
sea el tejido que se va a muestrear, menor será el calibre de la aguja
y menor, también, la presión negativa que se ejerza al momento de
la aspiración (el émbolo se retrae hasta la marca de 3 a 7 mL).
El sitio de la aspiración se prepara como con una inyección, es
decir, se limpia bien con alcohol, se delimita la masa con la mano li-
bre y se sujeta, se introduce la aguja, se aspira en diferentes direccio-
nes en el centro y en la periferia de la masa, y se mantiene la presión
negativa durante el cambio de dirección.
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Para realizar un frotis con esta técnica, se deben seguir los pasos
que a continuación se describen:
1) Las dos laminillas se mantienen en forma de cruz y sin ejer-
cer presión.
2) La laminilla superior se desliza hacia donde marca la flecha, para
efectuar el extendido de las células, y el frotis se obtiene en la
laminilla inferior.
3) Se debe secar al aire para la fijación de los frotis.
4) Se recomienda realizar siempre un mínimo de tres a cinco frotis
de cada muestra obtenida. Los frotis no se refrigeran.
5) Si el material es de viscosidad moderada, como la sangre, se
puede hacer un frotis estándar, cuya fuerza de separación celu-
lar es ligeramente inferior a la de las laminillas en cruz.
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Sólidos
HT CAUSAS
totales
PT ↑ • Eritrocitosis (policitemia) relativa.
• Eritrocitosis absoluta secundaria (cardiopatía o neumopatía crónicas).
PT Ñ • Eritrocitosis transitoria, esplenocontracción (hemorragias agudas)
Hto ↑ • Eritrocitosis vera (verdadera).
• Eritrocitosis secundaria por insuficiencia cardiaca congestiva,
PT ↓ aumento de la presión hidrostática y disminución de la presión
oncótica por trasudación del plasma a terceros espacios.
PT ↑
• Inflamación crónica, verificar si hay hemoconcentración y anemia
enmascarada en caso de un hematocrito marginal elevado.
PT Ñ
• Se encuentra en animales sanos.
• Es posible en animales con hemorragia aguda de unas horas.
Hto Ñ • Normal en animales jóvenes.
• Disminución en la producción de proteínas (hepatopatías).
PT ↓ • Disminución del aporte dietético o por mala asimilación.
• Aumento en la pérdida de proteínas por enteropatías o por nefropatías.
• Secuestro en terceros espacios.
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Sólidos
HT CAUSAS
totales
PT ↑
• Anemia por inflamación crónica.
• Anemia hemolítica inmunomediada.
• Hemorragia cavitaria inactiva.
• Anemia por disminución en la producción de eritrocitos (FeVL, FIV,
insuficiencia renal crónica, hipotiroidismo, deficiencia de hierro,
leucemias, metástasis en médula ósea, entre otras).
PT Ñ
• Anemia por aumento en la destrucción de eritrocitos (leptospirosis,
Hto ↓ estrés oxidativo).
• Anemia por disminución de la vida media de los eritrocitos por toda
enfermedad crónica debilitante.
• Hemorragias (externas e internas crónicas, úlceras gastrointestinales).
• Parásitos como Ancylostoma sp.
PT ↓ • Lesiones traumáticas o cortantes.
• Normal en animales jóvenes.
• Hemodilución por terapia de líquidos excesiva o muy rápida.
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Policromasia.
Reticulocitosis.
Puntilleo basófilo (raro en perros y gatos).
Eritrocitos nucleados.
Remanentes nucleares (cuerpos de Howell-Jolly).
La anisocitosis, el puntilleo basófilo, la presencia de eritrocitos nu-
cleados y los remanentes nucleares deben acompañarse de policromasia
o de reticulocitosis para que se consideren como un signo de regenera-
ción; de lo contrario, se debe buscar la causa de su presencia.
En animales con signos nerviosos (en ocasiones con diarrea), que
presentan en sus eritrocitos puntilleo basófilo y eritrocitos nucleados, una
causa puede ser la intoxicación con plomo.
Reticulocitos
Los reticulocitos son precursores de los eritrocitos.
En todos los pacientes anémicos se debe incluir su
determinación para valorar el funcionamiento de la
médula ósea, en cuanto a su grado de eritropoyesis.
Se presentan de manera reticular y puntiformes.
Estas células, teñidas con nuevo azul de me-
tileno, corresponden a los policromatófilos, teñi-
dos con la tinción de Wright.
El valor absoluto de los reticulocitos es muy importante para dis-
tinguir entre una anemia regenerativa y una que no lo es, para lo cual se
multiplica el porcentaje de reticulocitos por la cantidad de eritrocitos.
Los valores de referencia en perros y gatos
son menores de 60x109/L. Valores mayores a este
rango indican la presencia de regeneración, so-
bre todo cuando son mayores de 100x109/L.
En los gatos no se deben incluir en el recuen-
to a los reticulocitos puntiformes, porque este
tipo de reticulocitos permanecen en circulación
hasta por veintiún días, y el interés por conocer la eritropoyesis es la que
está sucediendo el mismo día.
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Poiquilocitos
Eritrocitos de varias formas. No tiene ningún
valor diagnóstico el señalarlos, si no se identi-
fican de forma particular.
Equinocitos
Es el tipo de poiquilocitos que se encuentra con
mayor frecuencia, debido a lo siguiente:
Hemoconcentración, principalmente.
Desequilibrio electrolítico.
Acantocitos
Presentes en casos de:
Metabolismo lipídico anormal.
Hepatopatías (frecuente).
Hipercolesterolemia.
Hemangiosarcoma (frecuente).
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Esquizocitos
Son fragmentos de eritrocitos, por ello los
mencionaremos como fragmentocitos y es-
tán presentes en:
Coagulación intravascular diseminada (CIVD).
Anemia por deficiencia de hierro, en recién nacidos.
Vasculitis.
Neoplasias.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Dirofilariasis (síndrome de la cava).
Torsión esplénica.
Pancreatitis.
Cebollas.
Azul de metileno.
Cefalosporinas (perros).
Hipertiroidismo.
Linfosarcoma.
Diabetes mellitus.
Hipocromia
La principal causa es la deficiencia de hierro en:
Animales jóvenes, cuando tienen anorexia.
Ancylostomiasis.
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Microcitos
Son provocados por:
Deficiencia en hierro.
Pérdida crónica de sangre.
Anastomosis porto-cava.
Normal en akita y shiba inu.
Leptocitos o dianocitos
Se presentan en:
Hepatopatías.
Enteropatías proximales.
Pancreopatías.
Esferocitos
Las cantidades grandes de este tipo de células son
causadas por:
Anemia hemolítica inmunomediada (AHIM), que
Eritrocito normal
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Aglutinación
Las células se agregan sin que se vean sus límites
celulares, y se observan únicamente en casos de
anemia hemolítica inmunomediada.
Rouleaux
Se presentan en:
Gatos (normal).
Hemoconcentración.
Hiperproteinemia.
Hipergamaglobulinemia.
Rouleaux en el frotis
Dacriocitos
Son eritrocitos en forma de lágrima, son ocasio-
nados por:
Artefacto en la confección del frotis.
Problemas mieloproliferativos.
Hiperesplenismo en perros.
Mielofibrosis.
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Eliptocitos
Se encuentran ocasionalmente en:
Anemias no explicadas en gatos.
Leucemias linfocíticas.
Síndromes mieloproliferativos.
Forma de oruga
Se presenta principalmente en gatos
con hepatopatías crónicas.
Eritrocitos nucleados
Se pueden presentar en forma de metarrubri-
citos o rubricitos, e indican:
Eritropoyesis como respuesta a la pérdida de
eritrocitos.
Hipoesplenismo.
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Hipoesplenismo.
Esplenectomía.
Leucograma
Existen cinco variedades leucocitarias:
1) Neutrófilos.
2) Linfocitos.
3) Monocitos.
4) Eosinófilos.
5) Basófilos.
El aumento (o la disminución) de sus valores absolutos (x109/L)
orienta el diagnóstico. Es un grave error interpretar únicamente los valo-
res relativos (en porcentaje).
Los neutrófilos en banda o no segmentados son la única subvariedad
que debe evaluarse, tanto en valores absolutos como en relativos. Un au-
mento en cualquiera de ambos valores indica un proceso inflamatorio.
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Corticoterapia.
Hiperadrenocorticismo.
Inflamación.
Neutrófilo Ejercicio.
segmentado de Leucemia.
hembra Y las principales causas de neutropenia son:
Inflamación severa.
Consumo excesivo.
diapedesis).
Destrucción excesiva (inmunomediadas).
Desviación a la izquierda
Es el aumento de células inmaduras. Indica la
presencia de inflamación por el incremento en la
demanda de neutrófilos, sin que la médula ósea
logre cubrirla, lo cual tiene como resultado la libe-
ración de células inmaduras a la circulación.
Mielocito
Desviación a la derecha
Indica una larga estancia de los neutrófilos en
la circulación. La causa más frecuente es el hi-
peradrenocorticismo. Los corticosteroides es-
tabilizan las membranas celulares e inhiben la
migración neutrófila hacia los tejidos. También
puede presentarse desviación a la derecha en
muestras envejecidas.
Neutrófilos tóxicos
Demuestran la presencia de un proceso inflamato-
rio, y existen cinco formas de este tipo de células.
Granulación tóxica
Neutrófilos gigantes
Fórmula de estrés
Se caracteriza por tener linfopenia, en ocasiones
acompañada de neutrofilia. En los perros puede
presentar, además, monocitosis.
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Luis Núñez Ochoa
Leucemia linfocítica.
Linfosarcoma leucémico.
Hiperadrenocorticismo.
Corticoterapia.
Linfangiectasia.
Quilotórax.
Linfocitos reactivos
También se conocen como inmunocitos o viro-
citos, e indican reacciones inmunes inespecíficas.
Linfocito con
gránulos azurófilos
Linfocito
hiperbasófilo
Linfocitos atípicos
Su presencia indica:
- Leucemia linfocítica.
- Linfosarcoma leucémico.
Se puede verificar la presencia de cuerpos linfo-
glandulares en circulación.
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Monocitos
Son la segunda línea de defensa del organismo
y se transforman en macrófagos en los tejidos.
Tienen una importante función fagocítica de
partículas y de destrucción de agentes patóge-
nos que los neutrófilos no pueden controlar.
Participan en la exposición de antígenos a los lin-
focitos T en la respuesta inmune.
Las principales causas de monocitosis son:
Inflamaciones crónicas y granulomatosas.
Degradación tisular.
Corticoterapia en perros.
Estrés en perros.
Leucemias.
Eosinófilos
Participan en la regulación de reacciones
alérgicas, inflamatorias, de control y de elimina-
ción de infestaciones por parásitos, principal-
mente, los que tienen fases migratorias.
Las principales causas de eosinofilia son:
Parasitosis.
Hipoadrenocorticismo.
Síndrome hipereosinofílico.
Leucemia.
Corticoterapia.
Hiperadrenocorticismo.
Infecciones agudas.
Eosinófilo de gato
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Dirofilariasis.
Mastocitemia.
Basófilo de perro
Basófilo de gato
Inflamación
Se hablará de inflamación cuando en los resultados se observe alguno de
los siguientes cambios en la sangre:
Neutrofilia (sin linfopenia).
Neutropenia.
Desviación a la izquierda.
Neutrófilos tóxicos.
Monocitosis (otra causa de estrés).
Hiperglobulinemia.
Hiperfibrinogenemia.
En casos de inflamación aguda se observan los siguientes cambios
en el leucograma:
Neutrofilia.
Neutropenia.
Neutrófilos tóxicos.
Desviación a la izquierda.
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Tabla de conversiones
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Literatura recomendada
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Capítulo 4
Capítulo 4
Medicina de laboratorio en
problemas urinarios
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Glomerulonefritis.
Problemas hemostáticos.
Quistes renales.
Leptospirosis.
Infartos renales.
La causa de hemoglobinuria es la hemólisis intravascular provocada por:
Transfusiones sanguíneas no compatibles.
Anemias hemolíticas inmunomediadas.
Coagulación intravascular diseminada.
Dirofilariasis (síndrome de la vena cava).
Leptospirosis.
La rabdomiólisis severa se manifiesta por mioglobinuria.
En lo referente a las proteínas, las tiras reactivas detectan básica-
mente la albúmina y no son sensibles a las globulinas.
En condiciones normales, en los perros existe una ligera proteinuria
de 0.1 a 0.3 g/L.
En algunos casos, la orina alcalina produce una sobrestimación de
las proteínas, por tanto, falsas proteinurias.
Al igual que la hematuria, la hemoglobinuria y la mioglobinuria,
cualquier proteinuria debe interpretarse según la densidad urinaria. Por
ejemplo, una proteinuria de 0.3 g/L, con una densidad de 1.058, no sería
significativa, mientras que con una densidad de 1.006 se consideraría una
proteinuria significativa de importancia clínica.
Para la detección de albúmina y globulinas, se recomienda la prueba
semicuantitativa de turbidez con el ácido sulfosalicílico, para la cual se
mezclan cantidades iguales de ácido sulfosalicílico al 5% y orina centri-
fugada. El resultado se compara con testigos preparados con diferentes
concentraciones de proteína.
Las principales causas de proteinuria son:
a) Prerrenal:
Sarcoma de plasmocitos (mieloma múltiple).
Hemoglobinuria.
Estrés.
Fiebre.
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Diagnóstico diferencial de
poliuria-polidipsia
Etiología de PU-PD
1) Insuficiencia renal crónica (IRC). Es ocasionada por la pérdida de
más de 67% de los nefrones activos; en estos casos se presenta una
diuresis por la disminución de nefronas, la cual puede mantener la
hipertonicidad medular, ya que tiene una carga mayor de soluto por
nefrona, que provoca una diuresis osmótica.
Una IRC en etapa preazotémica se puede detectar mediante la
prueba de privación de agua, por el aclaramiento de creatinina o de
fenilsulfonftaleína, o por una biopsia renal. La IRC en etapa azotémi-
ca se presenta con anemia, con una densidad urinaria generalmente
isostenúrica (1.007 a 1.013).
2) Hiperadrenocorticismo. En 80% de los casos se observa una PU-
PD, en donde la hipercortisolemia bloquea principalmente la secre-
ción de HAD y, en menor grado, interfiere con su acción en el nivel
tubular: produce una diabetes insípida nefrogénica.
El hiperadrenocorticismo se acompaña de otros signos
como polifagia, letargo y abdomen penduloso. En el hemograma
se observa leucocitosis neutrófila, linfopenia; en el perfil bioquí-
mico se presenta hipofosforemia, aumento de la FA, GGT, ALT, y
de la glucosa.
La prueba de supresión con dexametasona, en bajas dosis, con-
firma el diagnóstico.
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ALT.
FA.
Calcio.
Fósforo.
Interpretación de datos
Una densidad urinaria mayor de 1.030 pone en duda la existencia
de PU-PD. Si la densidad es isostenúrica o hipostenúrica, sugiere la
presencia de una PU-PD.
Una densidad urinaria menor de 1.005 permite establecer un diag-
nóstico tentativo de diabetes insípida central o nefrogénica, o de
una polidipsia psicogénica, si hay lavado medular renal.
Una densidad urinaria mayor de 1.015 con glucosuria presupone
diabetes mellitus o glucosuria renal; la primera con hiperglucemia, y
la segunda con normoglucemia. En los casos que no presenten glu-
cosuria ni hiperglucemia, se piensa en un hiperadrenocorticismo.
Se puede hacer un cálculo aproximado de la osmolalidad sérica me-
diante la siguiente fórmula:
2 (Na+ en mmol/L) + K+ + glucosa (mmol/L) + urea (mmol/L).
También se puede tener un valor estimativo de la osmolalidad urina-
ria con la siguiente fórmula:
Ultimos dos dígitos de la densidad urinaria, multiplicados por 36.
Ejemplo: 1.003; entonces (03) X 36 mOsm/kg = 108.
En los animales sanos, la osmolalidad plasmática siempre debe ser
inferior a la urinaria; de lo contrario, en presencia de PU-PD, se sospecha
de una diabetes insípida, en la que, por el aumento en la osmolalidad
plasmática, se estimulan los osmorreceptores del centro de la sed y se
produce la PD. En cambio, en una PD psicogénica, la osmolalidad plasmá-
tica es baja y tiene como consecuencia una diuresis secundaria.
Respuesta a la HAD
Una concentración mayor de 1.030 indica una diabetes insípida renal.
Una hipostenuria o isostenuria estable indica una diabetes insípida
nefrogénica o un lavado medular renal de cualquier origen.
Conviene administrar solución salina hipertónica, o restringir el agua
gradualmente durante cinco días para restablecer la hipertonicidad me-
dular y repetir la respuesta a la HAD.
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Signos clínicos
Los signos clínicos en la insuficiencia renal son generalmente inespecífi-
cos, e incluyen:
Anorexia.
Letargo.
Hiporexia.
Vómito.
Diarrea.
Deshidratación.
Úlceras orales.
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Anfotericina B.
Tetraciclina.
Pigmentos:
Hemoglobina.
Mioglobina.
Otros:
Etilenglicol.
Hipercalcemia.
Antiinflamatorios no esteroides.
Arsenicales.
Hipoalbuminemia.
Hemorragias.
Insuficiencia corticoadrenal.
Enfermedades pericárdicas.
Arritmias cardiacas.
Vasoconstricción renal:
Hemoglobinemia.
Mioglobinemia.
Antiinflamatorios no esteroides.
Anfotericina B.
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Anestesia inhalada.
Choque séptico.
Golpe de calor.
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IRA IRC
Signos agudos de la Poliuria/polidipsia, pérdida
Anamnesis
enfermedad de peso
Normal o aumentado
Hematocrito Disminuido (anemia)
(eritrocitosis)
Urea-creatinina Aumento gradual Elevados en forma estable
Normal o en la fase terminal
Potasio Aumentado
aumentado
Poliuria (oliguria en fase
Vol. Urinario Oliguria
terminal)
Normal o disminuida
Talla renal Normal o aumentada
(ocasionalmente aumentada)
Densidad ósea Normal Disminuida
Sedimento urinario Activo Inactivo
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Biopsia renal
Este procedimiento se considera únicamente cuando la evaluación his-
tológica puede mejorar el manejo terapéutico. Cuando los resultados de
laboratorio indican que existe una necrosis tubular, no se requiere de una
biopsia. Si no hay una respuesta al tratamiento agresivo, la biopsia deter-
mina si las lesiones son reversibles o no.
El diagnóstico de glomerulonefritis requiere de una biopsia renal.
Las principales contraindicaciones para este procedimiento son
las siguientes:
Quistes renales.
Pionefrosis.
Absceso perirrenal.
Hidronefrosis.
Coagulopatías.
La insuficiencia renal crónica se caracteriza por una hiperazotemia
en presencia de poliuria (PU) y de polidipsia (PD); sin embargo, existen
otras causas de PU-PD, como:
Insuficiencia hepática.
Piómetra.
Diabetes mellitus.
Diabetes insípida (central o renal).
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Literatura recomendada
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Capítulo 5
Capítulo 5
Medicina de laboratorio en
problemas digestivos
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Otras enzimas
Existen otras enzimas que se utilizan para evaluar la integridad hepatoce-
lular, como la sorbitol deshidrogenasa (SDH), la glutamato deshidrogena-
sa (GLDH), la arginasa, la lactato deshidrogenasa (LDH 4 y 5), la deshidro-
genasa isocítrica (IDH) y la ornitin carbamil transferasa (OCT); pero, por
las dificultades técnicas para determinarlas, su valoración se lleva a cabo
solamente en investigación.
Otras enzimas marcadoras de colestasis son la leucina-aminopepti-
dasa (LAP) y la 5’nucleotidasa (que son poco empleadas).
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Factores de la coagulación
Una hepatopatía severa o una microhepatía pueden ser resultado de un
aumento de TP y de TTP, debido a una disminución de la síntesis de los
factores de la coagulación. En casos de enfermedad colestática, se apre-
cia una reducción de la absorción de vitamina K por esteatorrea acólica,
que ocasiona disminución en la síntesis de los factores de la coagulación
II, VII, IX y X, igual que como sucede en las intoxicaciones con cumarínicos,
como la warfarina, de las que se debe diferenciar.
Urea
El hígado es la principal fuente de formación de urea a partir del metabo-
lismo proteínico, del cual se obtiene NH3, como ya se mencionó en pá-
rrafos anteriores. Por medio del ciclo de la urea en el hígado, se sintetizan
aminoácidos, y se genera urea como subproducto o derivado, elemento
que finalmente se elimina por la orina.
Cuando el metabolismo de la urea se altera por una insuficiencia he-
pática, disminuye la concentración de urea en el organismo. La hipoper-
fusión renal, o una insuficiencia renal, pueden enmascarar esta situación
por la disminución en su eliminación. Por otro lado, cualquier causa de
poliuria/polidipsia o una anorexia prolongada ocasionan una reducción
de la urea. Por tanto, es necesario identificar su causa.
Glucosa
El hígado ayuda al mantenimiento de la homeostasis de la glucosa, por
ser una fuente de glucosa durante el ayuno, mediante la utilización del
glicerol, los aminoácidos gluconeogénicos, como la alanina, y del lactato,
que son sustratos para la gluconeogénesis.
La insulina promueve la glucogénesis e inhibe la gluconeogénesis,
mientras que la adrenalina y el glucagón, favorecen la glucogenólisis; y
los glucocorticoesteroides, la gluconeogénesis.
166
Luis Núñez Ochoa
Colesterol
El colesterol es un analito no específico del hígado; se forma práctica-
mente en todas las células; sin embargo, este órgano es el productor
más importante de colesterol. También existen variaciones según la die-
ta. El colesterol es un precursor de los esteroides y de los ácidos biliares,
los cuales se excretan en la bilis. Una obstrucción poshepática produce
una hipercolesterolemia, que va precedida por hiperbilirrubinemia e ic-
tericia. La hipocolesterolemia puede ser un hallazgo en casos de insufi-
ciencia hepática.
La biopsia hepática se indica cuando hay un aumento persistente
de enzimas hepáticas en forma inexplicable, un aumento de ácidos bi-
liares, ictericia hepatocelular o hepatomegalia; pero está contraindicada
en pacientes trombocitopénicos, con hipoproteinemia y en casos de co-
lestasis extrahepática.
167
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Mala asimilación
Signos clínicos
Los principales signos clínicos de una mala asimilación son:
Pérdida crónica de peso.
Diarrea crónica maloliente.
Heces voluminosas y grasosas.
Apetito voraz.
Para que se manifiesten estos signos clínicos, debe haber una pérdi-
da funcional pancreática de 90%.
168
Luis Núñez Ochoa
Almidón
Esta prueba sirve para detectar mala digestión, ya que se requiere de la
digestión enzimática del almidón y su desdoblamiento a azúcares más
sencillos. Su evaluación es cualitativa y se realiza mezclando cantidades
iguales de heces y de lugol al dos por ciento.
Al exceso de almidón se le llama amilorrea, y se tiñe como grandes
gránulos de color azul oscuro, los cuales indican mala digestión. Se pre-
sentan falsos positivos cuando se ingieren carbohidratos no digestibles
derivados del papel. Esta prueba depende de la dieta y de la motilidad
intestinal. Se recomienda hacer la evaluación con un animal testigo ali-
mentado con la misma dieta.
Los resultados varían y la mayoría de los perros con insuficiencia pan-
creática exocrina (IPE) no presentan un exceso de gránulos de almidón.
Proteínas
Esta prueba ayuda a detectar una mala digestión, es cualitativa y se basa
en los siguientes pasos:
1) Dar alimento cárnico.
2) Realizar un frotis fecal fresco.
3) Teñirlo con nuevo azul de metileno o con tinción de Wright.
4) Observar la laminilla a 400 aumentos (400X).
La presencia de dos o tres fibras estriadas indica una creatorrea por
mala digestión; lamentablemente, la mayoría de los casos de IPE tienen
menos de dos fibras.
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Otras pruebas
Hay otras pruebas para determinar el origen de una mala asimila-
ción, como el análisis coprológico, la citología fecal en el diagnóstico
Hystoplasma spp., Campylobacter spp., Cryptosporidum spp., etcétera, así
como la respuesta a la terapia con antibióticos (disminución del sobre-
crecimiento bacteriano) y con enzimas pancreáticas (en mala digestión).
Es muy importante verificar la presencia de una linfopenia persisten-
te en el hemograma, pues puede ser ocasionada por una linfangiectasia
que provoca mala absorción y pérdida de proteínas.
174
Luis Núñez Ochoa
Pancreatitis
La etiología de esta enfermedad se atribuye a varios factores, entre los
cuales destacan los siguientes:
Desequilibrios en la dieta.
Alimentación con desperdicios alimenticios.
Traumatismos abdominales.
Excesiva manipulación quirúrgica.
Hiperlipidemia.
Hipercalcemia.
Corticoterapia.
Administración de azatioprina.
Administración de clorpromazina, sulfas e isoniazida.
Isquemia o reperfusión.
Origen inmunomediado.
Reflujo biliar.
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
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Luis Núñez Ochoa
Signos clínicos
Los principales signos clínicos de una pancreatitis son:
Letargo severo, en todos los casos.
Hiporexia (97%).
Deshidratación (92%).
Anorexia (84%).
Hipotermia (68%).
Vómito (35%).
Dolor abdominal en 25% a 70% de los casos (porque se incluyen
perros viejos con diabetes mellitus o con insuficiencia pancreá-
tica exocrina).
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
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Luis Núñez Ochoa
Diagnóstico etiológico
Solamente se llega al diagnóstico etiológico por los siguientes procedimientos:
Celiotomía exploratoria.
Biopsia del páncreas.
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Luis Núñez Ochoa
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182
Capítulo 6
Capítulo 6
Imagenología
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Agradecimientos
A los MVZ, Especialistas en Pequeñas Especies, Beatriz Miranda Duque
y Luis Antonio Calzada Nova, por haber permitido que sus textos sobre
radiología, ultrasonografía cardiaca y diagnóstico radiográfico del tórax
se hayan modificado y trasladado del módulo ocho a este.
Asimismo, se agradece la colaboración del doctor Isidro Castro Mendoza
para la realización de este capítulo.
184
Contenido
Fundamentos de radiología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Nomenclatura radiográfica y sistemas de marcaje. . . . . . . . . . . 201
Protección radiológica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Principios de interpretación radiográfica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Medios de contraste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Estudios radiográficos con medios de contraste. . . . . . . . . . . . . 227
Radiografías. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Radiología de las enfermedades óseas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Examen radiográfico del tórax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Interpretación radiológica del tórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
Patrones radiográficos de las enfermedades
pulmonares diseminadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
Interpretación radiográfica del agrandamiento de
las cámaras cardiacas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Examen radiográfico de la boca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
Radiología del abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Ultrasonografía diagnóstica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Ultrasonografía abdominal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
Ultrasonografía del tórax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
Ecocardiografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
Biopsia guiada con ultrasonido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
185
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Objetivos
187
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
188
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Introducción
Desde hace más de 50 años, los estudios radiográficos han constituido un
elemento de gran ayuda en el trabajo diagnóstico de los médicos veteri-
narios que se dedican a la clínica de pequeñas especies.
El empleo de estudios ultrasonográficos es relativamente reciente
y día a día se utiliza por un mayor número de médicos veterinarios. Esta
tecnología se ha caracterizado por un crecimiento vertiginoso. Regiones
corporales y órganos, que hace algunos años se consideraban fuera del
ámbito del ultrasonido, actualmente forman parte de los estudios ultra-
sonográficos de rutina.
Para obtener buenos resultados con estos métodos de diagnóstico
es necesario que el veterinario entienda sus fundamentos físicos, las re-
glas que los rigen, el alcance de la información que pueden proporcionar
y la metodología que se ha desarrollado para revisar en forma sistemática
los estudios; con esto, aumentarán sus probabilidades de realizar una co-
rrecta interpretación de las imágenes obtenidas.
El objetivo general de este capítulo es proporcionar las bases teóri-
cas que complementen la experiencia del clínico en estos métodos de
diagnóstico, con el fin de facilitar su trabajo diario, aumentar su habilidad
en la realización e interpretación de estudios o, simplemente, proporcio-
narle la información necesaria para aprovechar al máximo el potencial
diagnóstico de los equipos de rayos X y de ultrasonido.
Hemos integrado en un solo módulo todo lo relacionado con el
diagnóstico: se incorporaron en este capítulo los textos sobre radiología y
ultrasonografía que estaban dispersos en otros módulos.
189
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Para cumplir con los objetivos de este módulo, el alumno sólo ten-
drá que estudiar las seis primeras secciones del capítulo (las otras servirán
como apoyo a los siguientes módulos, por lo que tendrá que consultar
este texto según vaya avanzando.
190
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Fundamentos de radiología
Los rayos X fueron descubiertos por Wilhelm Conrad Roentgen (1845-
1923) en el Instituto de Física de la Universidad de Würzburg de Alemania.
En la literatura médica se discute entre dos fechas como inicio de los ra-
yos X: el 8 de noviembre de 1895, día en el que Roentgen tomó una ra-
diografía de la mano de su esposa, y el 28 de diciembre del mismo año,
fecha en la que envió su ahora famosa comunicación preliminar sobre Un
nuevo tipo de rayos a la Sociedad Físico-Médica de Würzburg. En 1901,
Wilhelm Conrad Roentgen recibió el Premio Nobel de Física.
a) Algunos de los electrones que vienen del filamento chocan con los
de los átomos del blanco, los cuales son desplazados de sus órbitas
y dejan espacios vacíos, que posteriormente ocupan electrones de
otras órbitas. Cuando éstos se cambian de un nivel de energía a otro
se producen los fotones, o sea, los rayos X, que en este caso se de-
nominan radiación característica.
b) Algunos otros electrones que vienen del filamento no chocan con
los electrones orbitales, pero pasan cerca del núcleo y son atraídos
por éste; la atracción hace que los electrones se frenen y liberen
energía en forma de fotones. Los rayos X que se producen así reci-
ben el nombre de radiación por frenado.
192
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Tipos de tubos de rayos X
a) Tubo de rayos X de ánodo fijo: Los electrones chocan únicamente
en un punto y por lo tanto no pueden soportar una gran carga de
electrones. Este tipo de tubos sólo tiene un filamento y se emplea
principalmente en los aparatos portátiles.
b) Tubo de rayos X de ánodo giratorio: El movimiento del ánodo
permite que la zona de choque sea muy extensa, por lo que pueden
soportar una gran carga de electrones. Estos tubos tienen dos fila-
mentos, uno delgado con escasa capacidad de producción de elec-
trones, y otro grueso que produce gran cantidad de electrones; sin
embargo, las imágenes no son tan nítidas como las que se obtienen
al utilizar un filamento fino, ya que el punto focal (zona donde cho-
can los electrones) debe ser más grande cuando se usa un filamento
grueso. No obstante, con este último se puede producir un mayor
número de rayos X al aumentarse la potencia del aparato.
La mayoría de aparatos de rayos X fijos tienen tubos de ánodo girato-
rio. Si este es el caso, en los controles del aparato debe haber un selector
del punto focal, con el cual se selecciona el filamento que va a emplearse
al tomar la placa radiográfica.
Los términos filamento delgado y filamento grueso son relativos, ya
que un aparato de rayos X puede tener un filamento fino de 1.2 mm y
uno grueso de 2 mm, mientras que en otro equipo el fino puede ser de
0.9 mm y el grueso de 1.2 mm. Para perros y gatos se recomiendan fila-
mentos de 1 a 2 mm.
193
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
194
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
tancia se disminuye la potencia de los rayos X a la cuarta parte; por lo que,
al reducir la distancia a la mitad, se aumenta la potencia cuatro veces.
Equipo complementario
El equipo complementario de un aparato de rayos X es todo aquel mate-
rial extra que sea necesario para producir un estudio radiográfico:
a) Rejilla.
b) Chasis y pantallas intensificadoras.
c) Películas radiográficas.
d) Combinación pantalla-película.
a) Rejilla. Está integrada por múltiples tiras metálicas paralelas entre sí,
lo más común es que sean de plomo. Su función consiste en detener
la radiación dispersa e impedir que ésta llegue a la película radiográ-
fica. En general, se recomienda su uso cuando el espesor del pacien-
te excede de 10 cm, colocándola entre el paciente y el chasis. La falta
de rejilla ocasiona que las radiografías tengan un aspecto grisáceo y
que se afecte adversamente el contraste. Otro factor a considerar es
el índice de la rejilla, que es la relación entre el espesor de las lamini-
llas de plomo y la anchura del espacio entre ellas. Estos índices varían
de 5:1 a 16:1. Cuando se usan rejillas, se tiene que aumentar el kvp (8
196
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
kvp para la de 5 y 25 kvp para la de 16). Si el equipo de rayos X no es
de alta potencia, se recomienda usar las rejillas con un índice de 5:1.
Cuando no se cuenta con rejillas, se recomienda dejar un ‘es-
pacio de aire’ entre el paciente y la película. La forma más simple de
lograrlo es colocar al paciente sobre una tabla de madera o sobre
otro material radiolúcido, sosteniendo la tabla con tabiques de cons-
trucción en sus extremos (como se muestra en la figura b). Debe te-
nerse en cuenta que al alejar al paciente de la película se disminuye
el grado de definición de la imagen.
197
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
198
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
esto no es posible y al no ser así, se introducen más variables al pro-
ceso de producción de una radiografía.
También se recomienda usar películas sensibles al color de la
luz que emite la pantalla; se habla entonces de “sistemas azul”,
“verde”, “ultravioleta” y otros. Si se desconoce el color de la luz que
emite la pantalla, se recomienda abrir el chasis y exponer la pantalla
a la radiación, esto permite ver la luz que se produce.
El proceso de revelado
Una vez que se ha identificado la película y que se ha montado en el bas-
tidor, se introducen en la solución reveladora. El tiempo de revelado varía
de acuerdo con la temperatura de esta solución (cuadro 1).
199
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
200
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Nomenclatura radiográfica y
sistemas de marcaje
Nomenclatura radiográfica
El nombre de las proyecciones radiográficas se integra al mencionar, en
primer lugar, la zona por la que entra el rayo y, en segundo lugar, la zona
por la que sale el mismo. Por ejemplo, en una proyección dorso-ventral
(DV), el rayo entra por la región dorsal y sale por la región ventral; en la
proyección latero-medial (LM), el rayo entra por el lado lateral y sale por
el lado medial.
Cuando el nombre de la proyección incluye más de dos términos, se
coloca un guión (-) para distinguir la zona de entrada de la zona de salida
del rayo. Por ejemplo, en una proyección lateral izquierda-lateral derecha
(Li-Ld) el rayo entra por el lado izquierdo y sale por el derecho.
En las proyecciones oblicuas se pueden incluir los grados de obli-
cuidad en el nombre de la proyección. Por ejemplo, proyección lateral
izquierda 20º dorsal-derecha ventral oblicua (Li 20º D-dVo).
La finalidad de la nomenclatura radiográfica consiste en que la per-
sona que escucha o lee el nombre de la proyección pueda colocar al pa-
ciente, al rayo o a ambos, de tal manera que obtenga la imagen deseada.
Por ello es necesario que en el nombre de la proyección se incluyan las
variables necesarias. Por ejemplo, proyección Li-Ld con la boca abierta,
proyección Li-Ld con el paciente en cuadripedestación, proyección Li-Ld
con el paciente en bipedestación, etcétera. En estas dos últimas proyec-
ciones es obvio que el rayo debe ser horizontal y, por tanto, no se espe-
201
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
202
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Términos direccionales
En el cuerpo, lo que va hacia la cabeza del paciente se denomina craneal
y lo que va hacia la cola es caudal. Por ejemplo, un aumento de tamaño
de la próstata desplaza a la vejiga en dirección craneal, y un aumento en
el tamaño del hígado desplaza al eje gástrico en dirección caudal.
De igual manera, los términos dorsal y ventral también pueden
emplearse para señalar una dirección. Por ejemplo, el aumento de tama-
ño del riñón izquierdo generalmente desplaza el colon descendente en
dirección ventral.
En la cabeza ya no debe emplearse el término craneal puesto que
ya se está en el cráneo. Si una estructura se desplaza hacia la nariz del
paciente se utiliza el término rostral y si está desplazada hacia el occipital
se utiliza el término caudal.
En las extremidades se utilizan los términos direccionales proximal y
distal, por ejemplo: epífisis proximal y epífisis distal del radio.
Estos términos direccionales también se emplean en la nomenclatu-
ra radiográfica, por ejemplo: lateral izquierda 20º, rostral-lateral derecha,
caudal oblicua con la boca abierta (Li 20º R-Ld Cd O con BA).
Esta proyección se utiliza para visualizar la articulación temporo-
mandibular derecha, y significa que al estar el paciente en decúbito late-
ral derecho, el rayo penetra por el lado izquierdo y se eleva la punta de la
nariz a 20 grados.
Proyecciones oblicuas
Las proyecciones oblicuas sirven para aislar la zona de interés de las es-
tructuras adyacentes. Por ejemplo, en la proyección Li-Ld de cráneo, la
mandíbula derecha se sobrepone a la izquierda y, por ende, el análisis de
estas estructuras es casi imposible.
Una de las formas más sencillas para separar las mandíbulas consiste
en tomar una proyección DV o VD (se prefiere la proyección DV porque,
en este caso, las mandíbulas quedan más cerca de la película radiográfica;
sin embargo, una sola proyección no es suficiente, por lo que es necesario
recurrir a las proyecciones oblicuas).
Cuando se emplean este tipo de proyecciones hay que saber en
qué dirección se inclinó el cráneo. Por ejemplo, en la proyección lateral
203
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
204
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Nombre de las proyecciones Abreviatura
Craneo-caudal Cr-Cd
Caudo-craneal Cd-Cr
Cráneo distal-caudo proximal oblicua CrDi-CdPrO
Cráneo lateral-caudo medial oblicua CrL-CdMO
Cráneo medial-caudo lateral oblicua CrM-CdLO
Dorso lateral-palmaro medial oblicua DL-PaMO
Dorso medial-palmaro lateral oblicua DM-PaLO
Cráneo distal-craneo proximal CrDi-CrPr
Cráneo proximal-craneo distal CrPr-CrDi
Ventro rostral-dorso caudal oblicua con la boca abierta VR-DCdO con BA
Rostro caudal con la boca abierta RCd con BA
Dorso ventral en oclusión DV en oclusión
Ventro dorsal en oclusión VD en oclusión
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
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Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Figura f. Proyección lateral derecha-lateral izquierda (Ld-Li).
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Capítulo 6 w Imagenología
Figura j. Proyección ventro rostral-dorso caudal oblicua con
boca abierta (VR-DCdO con BA).
210
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
que evitar que las escápulas se sobrepongan, desplazando el miem-
bro que no está bajo estudio en sentido opuesto al miembro que se
desea observar. Asimismo, se debe evitar que haya sobreposición de
las costillas, por lo que se recomienda que el miembro afectado se
desplace en dirección craneal y ventral, evitando la sobreposición
con el tórax y con las vértebras cervicales; el miembro opuesto, en
tanto, se debe desplazar en dirección caudal y dorsal.
Otra opción consiste en desplazar el miembro afectado en di-
rección dorsal, de tal manera que la escápula se coloque por arriba
de las apófisis dorsales de las vértebras. En este caso, el miembro
opuesto se tracciona en dirección ventral.
c) Colocar la zona de interés cerca de la película radiográfica.
Como ya se mencionó, las estructuras que están cerca de la película
presentan mayor definición que las que están lejos; pero la excep-
ción se presenta en el tórax, cuando se evalúa el parénquima pulmo-
nar (véase el apartado sobre examen radiográfico del tórax).
En ocasiones, el beneficio que se obtiene al colocar la zona de
interés cerca de la placa es superado por la condición del paciente,
como en un caso de fractura o de luxación vertebral. Para mejorar la
nitidez, lo ideal sería obtener una proyección VD con el paciente en
decúbito dorsal, pero debe considerarse la fractura o la luxación ver-
tebral y tal vez se prefiera la proyección DV y alguna de las laterales.
d) Obtener como mínimo dos proyecciones ortogonales. Puesto
que en las radiografías se pierde la percepción de la profundidad, es
necesario tomar dos proyecciones con una relación de 90º entre cada
una de ellas (proyecciones ortogonales), así, al observarlas, se podrán
reconstruir mentalmente las tres dimensiones del paciente. Ejemplos
de proyecciones ortogonales son las proyecciones DV y Li - Ld, las
proyecciones Cr - Cd y M L, y las proyecciones Do Pa y M L.
Sistemas de marcaje
En radiología veterinaria se carece de un sistema de marcaje universal-
mente aceptado; por ello, se recomienda que, en caso de recibir un estu-
dio radiográfico efectuado en un gabinete, con el que el médico no esté
211
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Capítulo 6 w Imagenología
La falta de este tipo de implementos no debe ser un pretexto para
no marcar correctamente la proyección completa, ya que en última ins-
tancia, se puede recurrir a un marcador permanente (como el Sharpie
de la compañía Stanford) para escribir en la radiografía toda la informa-
ción necesaria.
213
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Protección radiológica
Interacción de los rayos X con los seres vivos
A la interacción de los rayos X con los seres vivos se le denomina efecto
biológico de los rayos X y se debe a la propiedad de ionización que
poseen estos tipos de rayos.
Aunque los rayos X pueden dañar el ADN de manera directa, lo más
común es que lo afecten de manera indirecta. El ADN sufre alteraciones
químicas por interacción con iones OH, que se producen cuando los ra-
yos X ionizan las moléculas de agua. La mutación que se produce en el
ADN está sujeta a mecanismos de reparación eficientes; aunque existe la
posibilidad de que durante el proceso de reparación se presenten errores
que alteren la información genética de las células.
Si la mutación se presenta en una célula somática, el resultado final
puede ser el desarrollo de una neoplasia y si la célula afectada es germi-
nal, el efecto puede ser congénito y se manifestará en la descendencia
del individuo expuesto.
Los tejidos más sensibles a la radiación son aquellos que tienen gru-
pos celulares con alto índice de mitosis, como los estratos germinales de
los epitelios, las células madre de la línea roja o blanca de la sangre, y las
gónadas. Los tejidos menos sensibles, pero no resistentes, son aquellos
en los que predominan las células ya maduras, como los músculos y el
tejido nervioso.
Los efectos biológicos de los rayos X se clasifican en dos grupos:
aleatorios y determinísticos.
214
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Efectos aleatorios y determinísticos
Los efectos aleatorios, también llamados estocásticos, pueden presen-
tarse en el individuo expuesto a cualquier dosis, por mínima que sea; por
ello, se dice que no requieren de una dosis umbral. La probabilidad de
ocurrencia aumenta al incrementar la dosis. Estos efectos se pueden ma-
nifestar tanto en el mismo individuo, como en su descendencia.
Los efectos determinísticos, también llamados no estocásticos, son
aquellos en los que la severidad de la lesión es directamente proporcional
a la cantidad de radiación.
Estos efectos sólo se presentan en el individuo expuesto una vez
que se ha llegado a determinada cantidad de radiación, por ejemplo, la
dermatitis por radiación que se produce en los individuos sometidos a
terapia con radiación.
La importancia de conocer los efectos de las radiaciones radica en
comprender que el médico veterinario zootecnista debe mantener los ni-
veles de radiación tan bajos como sea posible, ya que la probabilidad de
desarrollar un proceso neoplásico o la de sufrir una alteración genética en
las células germinales disminuye si se maneja correctamente el aparato
de rayos X y si se emplea equipo de protección.
Nunca se debe utilizar un aparato de rayos X que carezca de fil-
tro y colimador. Jamás se deben tomar radiografías sin emplear el
delantal plomado. Siempre hay que tener en mente las reglas de
seguridad radiológica.
215
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
216
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
En la Norma Oficial Mexicana NOM-157-SSA 1-1996, publicada el 29 de
septiembre de 1997, se incluyen junto con otras, las siguientes disposiciones:
La dosis máxima permisible (DMP) se ajustará a lo dispuesto en la
norma técnica respectiva. Actualmente la DMP es de 5 rem/año.
El personal ocupacionalmente expuesto (POE) debe someterse
de manera periódica a exámenes médicos, durante el tiempo en
que preste sus servicios.
En ningún establecimiento en el que se presten servicios de radiodiag-
nóstico podrá emplearse a personas menores de 18 años de edad.
Durante la radiación, sólo permanecerán en la sala de rayos X el pa-
ciente y el personal necesario para efectuar el estudio.
Los accesos a las salas de rayos X deberán mantenerse cerrados du-
rante la radiación.
En los establecimientos donde se presten servicios de radiodiagnós-
tico, deberá contarse con anuncios visibles al público que indiquen
la presencia de radiaciones.
En México, y posiblemente en toda Hispanoamérica, no existe una
legislación específica que regule el empleo de aparatos de rayos X en el
campo de la medicina veterinaria (véase la sección sobre fundamentos
de radiología).
El manejo de los aparatos de rayos X, así como la seguridad del per-
sonal ocupacionalmente expuesto y del público, queda bajo el criterio
ético del médico veterinario, así que es extremadamente importante que
conozca y comprenda los efectos de la radiación, además de las reglas de
seguridad radiológica.
217
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Principios de interpretación
radiográfica
218
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Capítulo 6 w Imagenología
f ) Contacto de la película con la pantalla intensificadora. En
caso de no existir contacto entre estos dos elementos, habrá
una pérdida en el detalle. La falta de contacto se produce cuan-
do hay objetos pesados sobre el chasis.
g) Grado de exposición. La definición disminuye tanto en ra-
diografías sobre-expuestas (exceso de kvp ó mAs) como en las
subexpuestas (falta de kvp ó mAs).
220
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Capítulo 6 w Imagenología
1) Revisar la identificación y el marcaje de las radiografías incluidas en
el estudio:
a) Identificación de la radiografía. Idealmente, debe ser indeleble
y llevar el nombre del gabinete o clínica donde se efectuó el
estudio; la fecha y la hora; el nombre, la raza, el sexo, la edad y el
número de registro del paciente y el apellido del propietario.
b) Marcaje de la radiografía. Considerando el marcaje y los puntos
anatómicos de referencia, se debe determinar cuál es el lado
derecho del paciente y qué proyección radiográfica se observa
(¿VD o DV? ¿LI-LD o LD-LI? ¿Es una proyección de rutina con el
rayo vertical? ¿Es una proyección con el rayo horizontal?).
2) Colocar las radiografías en el negatoscopio apegándose a las si-
guientes reglas:
a) En el caso de las proyecciones ventrodorsales o dorso-ventrales,
se coloca el lado derecho del paciente hacia el lado izquierdo del
observador. Si son proyecciones laterales del cráneo, la columna
vertebral, la pelvis, el tórax y el abdomen, se colocan orientando
la cabeza del paciente hacia la izquierda del observador.
b) Las radiografías de los miembros torácico y pélvico se colocan
con el extremo proximal arriba y el distal abajo.
3) Evaluar la calidad diagnóstica del estudio radiográfico:
a) Grado de exposición.
b) Posición del paciente.
c) Número de proyecciones incluidas en el estudio.
d) Cuando se valoran los estudios radiográficos del tórax, también
se considera el momento respiratorio (inspiración-espiración)
durante el que se tomó la radiografía.
4) Valorar los signos radiográficos:
a) Densidad.
b) Forma.
c) Tamaño.
d) Contorno.
e) Número.
f ) Posición.
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222
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Medios de contraste
Los medios de contraste son sustancias que incrementan o disminu-
yen la densidad de un órgano, o de una estructura que no es claramente
visible en un estudio radiográfico simple, debido a que presentan una
densidad similar a la de las estructuras adyacentes.
Los medios de contraste se clasifican en:
1) Negativos:
Aire.
Oxígeno.
Óxido nitroso.
Bióxido de carbono.
2) Positivos:
Sales insolubles de metales pesados como el sulfato de bario.
Compuestos yodados hidrosolubles:
a) Monómeros iónicos convencionales con muy alta osmolari-
dad (expresión de la actividad osmótica o miliosmoles/gra-
mo de agua de la solución).
b) Ioxaglato, dímero iónico de baja osmolaridad con disocia-
ción en cargas eléctricas por su carácter iónico.
c) Medios de contraste no iónicos de baja osmolaridad de pri-
mera generación (metrizamida), de segunda generación (io-
pamidol, iohexol y ioversol) o de tercera generación (iodixa-
nol e iotrolan).
Compuestos yodados liposolubles:
223
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224
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Cuando el sulfato de bario se coloca fuera del tracto gastrointes-
tinal, produce reacciones granulomatosas, por lo que se debe consi-
derar la historia clínica y evitar su uso si existe la posibilidad de pasar
al interior de la cavidad abdominal. Por tanto, no se recomienda en
cirugías recientes del aparato digestivo, sobre todo si se sospecha de
dehiscencia en la línea de sutura, de perforación en aparato digestivo
o de fístulas gastrointestinales.
Cuando existen problemas de disfagia, conviene prevenir una bron-
coaspiración; en caso de que ésta se presente, su administración debe
suspenderse de inmediato.
Si el bario se encuentra en la tráquea, la tos y la acción ciliar se encar-
garán de removerlo; pero si llega al parénquima pulmonar, será traslada-
do lentamente por vía linfática y, meses después, se detectará acumulado
en los nódulos linfáticos traqueobronquiales, los cuales aparecerán inten-
samente radiopacos.
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Capítulo 6 w Imagenología
Estudios radiográficos con medios
de contraste
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Capítulo 6 w Imagenología
2) Se inserta por la uretra un catéter de Foley estéril.
C. Procedimiento.
1) Cistograma con contraste positivo (figura 69).
a) Se administra el Hypaque 75 diluido al 25% por medio del
catéter urinario.
b) Debe obtenerse una distensión completa de la vejiga. Se
evalúa la distensión que se va obteniendo por medio de la
palpación abdominal de la vejiga, el reflujo del medio de
contraste en el catéter y la presión de retorno en el émbolo
de la jeringa. La dosis típica es de seis a ocho ml por kg de
peso corporal.
c) Se obtienen proyecciones VD y ambas laterales.
2) Neumocistograma.
a) De preferencia, se emplea CO2 para distender la vejiga. Se
conecta la manguera del tanque a una jeringa y ésta a una
válvula de tres vías que, a su vez, está conectada al catéter
urinario.
b) Los lineamientos para la distensión vesical son los mismos
que para el cistograma.
c) Se obtienen proyecciones VD y lateral.
3) Cistograma con doble medio de contraste (CDC).
a) Se puede efectuar después del cistograma con medio de
contraste positivo o del neumocistograma.
b) Después del cistograma con medio de contraste positivo:
Se retira el medio de contraste positivo, se dejan, aproxi-
vejiga.
Se gira al paciente y se obtienen proyecciones VD y
lateral.
c) Después de un neumocistograma:
Se retiran aproximadamente de dos a cuatro ml por kg de
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Capítulo 6 w Imagenología
(con los dedos). Se obtienen proyecciones laterales al ter-
minar la inyección.
e) El medio de contraste sin diluir da un mejor contraste en las
regiones donde la pelvis se superpone a la uretra. Se puede
emplear contraste diluido (25%) cuando se sospecha de rup-
tura uretral.
Esofagografía
La evaluación radiográfica del esófago se realiza mediante radiografías
simples (figura 73) o a través de esofagogramas con medios de contras-
te (figura 74).
El esófago normal usualmente no se ve en las radiografías simples. El
esófago torácico craneal, el cervical, o ambos, pueden contener una pe-
queña cantidad de aire. Algunas veces se observa el esófago torácico cau-
dal en una radiografía lateral simple, entre la aorta y la vena cava caudal.
Los signos radiográficos de una enfermedad esofágica son:
2) Incremento en la opacidad.
a) Cuerpo extraño.
b) Retención de líquidos o de alimento.
c) Tumor.
231
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d) Granuloma.
e) Absceso.
3) Alteraciones en el tamaño.
a) Incremento generalizado: megaesófago (descripción pato-
anatómica: la dilatación esofágica usualmente se asocia
con hipomotilidad).
b) Incremento localizado: funcionalidad alterada regional-
mente, u obstrucción, por ejemplo: anillo vascular, cuerpo extraño,
tumor y demás; divertículo esofágico.
4) Alteraciones en la posición.
a) Masas periesofágicas, en nivel mediastinal, pulmonar, o en ca-
sos de hernia diafragmática.
5) Alteraciones en función.
a) Se evalúan mejor al emplear fluoroscopía.
6) Indicaciones para la esofagografía.
a) Disfagia, regurgitación, neumonía por aspiración recurrente.
b) Para evaluar la anatomía y la función de la faringe y del esófago.
c) Para confirmar una patología esofágica detectada en las radio-
grafías simples.
d) Para evaluar la posición del esófago en relación con otras estructuras.
7) Método.
a) Tomar radiografías simples en recumbencia lateral de cuello y tórax.
b) Administrar el medio de contraste lentamente en la boca, de
cinco a treinta ml.
Detalle de la mucosa: pasta de bario.
Integridad: bario líquido.
Motilidad: se evalúa mejor con fluoroscopía, pero se pueden
usar radiografías seriadas.
Volumen: puede requerirse bario y más alimento.
8) Complicaciones.
a) Aspiración, especialmente en desórdenes severos de la deglución.
b) Extravasación, en caso de perforación y en comunicaciones
broncoesofágicas o esofágico pulmonares.
232
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Capítulo 6 w Imagenología
Gastrografía con medio de contraste positivo
Al estudio radiográfico del estómago y de la flexura duodenal proximal se
le denomina gastrografía (figura 75).
La gastrografía es un método simple, relativamente rápido, que
proporciona información acerca del tamaño, forma, posición y función
del estómago.
A. Medios de contraste:
a) El sulfato de bario es el medio de contraste óptimo; pero está contra-
indicado, si se sospecha de una perforación gástrica.
b) Los medios de contraste yodados iónicos no se recomiendan para
efectuar este estudio.
C. Dosis:
a) Diez ml/kg en gatos y en perros pequeños (menores de diez kg).
b) 2.5 a 8 ml/kg en perros medianos (diez a cuarenta kg).
c) 3. 3 a 5 ml/kg en perros grandes (mayores de cuarenta kg).
D. Administración:
a) El medio de contraste se administra por vía oral o por medio de un
tubo orogástrico directamente al estómago.
E. Procedimiento:
a) Tomar una radiografía simple para determinar la técnica óptima y
para confirmar que el estómago y el intestino estén vacíos.
b) Inmediatamente después de la administración del medio de con-
traste se toman radiografías en proyección DV, VD, Li-Ld y Ld-Li.
c) Si se tiene interés en el estado del píloro (o de la flexura duodenal
proximal) se toma una DV y una lateral derecha después de quin-
ce minutos.
233
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234
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Capítulo 6 w Imagenología
Tránsito gastrointestinal
A. Indicaciones:
1) Vómito o diarrea recurrente o refractario.
2) Hematemesis o melena.
3) Para detectar o confirmar la presencia de un cuerpo extraño o una
obstrucción gastrointestinal.
4) Presencia de una masa abdominal.
5) Confirmación de varios tipos de hernias.
6) Sospecha de tumoración en la pared gástrica.
B. Técnica:
1) Preparación adecuada del paciente.
a) Retirar drogas que pudieran afectar la motilidad gastrointesti-
nal como los fármacos anticolinérgicos.
b) Ayuno de 24 horas.
c) Enemas con agua tibia la víspera al estudio y dos a tres horas
antes del estudio.
d) En caso de requerir tranquilización, se recomienda acepromazina.
2) Radiografías simples.
a) Para evaluar la preparación del paciente.
b) Para evaluar la técnica radiográfica.
c) Como base para una comparación posterior.
d) Pudieran ser diagnósticas y no requerir el estudio.
3) Administración del medio de contraste.
a) Sulfato de bario micropulverizado en una concentración de 20%
a 30% peso/volumen, en dosis de diez a doce ml/kg en perros
pequeños y en gatos. Se puede requerir de una cantidad menor
por kilogramo de peso en perros de talla grande y gigante.
b) Administrar en la boca o por medio de una sonda naso u
oroesofágica.
c) Si se sospecha de perforación, se sugiere un medio de contras-
te yodado hidrosoluble en dosis de 2 ml/kg.
4) Complicaciones.
a) Sulfato de bario: broncoaspiración, peritonitis.
b) Yodado: deshidratación, choque.
235
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
D. Función gastrointestinal:
1) Tiempo de vaciado gástrico en el perro.
a) Inicial: de diez a quince minutos.
b) Total: de una a cuatro horas.
2) Tránsito en el intestino delgado del perro.
a) En el duodeno, aproximadamente a los 15 a 30 minutos.
b) En yeyuno e íleon, a los 30 o 60 minutos.
c) En la unión ileocólica, a los 90 o 120 minutos.
d) En íleon y colon, a las 3 o 5 horas.
El gato tiene un vaciado gástrico y un tránsito intestinal
más rápidos.
Enema de bario
A. Indicaciones:
1) Diarrea con sangre recurrente o que no cede al tratamiento.
2) Tenesmo.
3) Intususcepción ileocolónica.
4) Inversión cecal.
236
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
5) Para evaluar tumoraciones pélvicas o abdominales.
B. Método:
1) Para una evaluación completa se necesita anestesia general.
2) Administrar medio de contraste positivo, como el sulfato de bario al
15% a 20% peso volumen en cantidad de diez a doce ml/kg.
3) Para evaluar la mucosa se recomiendan radiografías posevacuación
y con doble medio de contraste.
4) Para el estudio completo se sugiere el empleo de una cánula espe-
cial que impida el reflujo del medio de contraste.
5) Cuando sólo se requiera localizar la posición del colon, se introduce
el medio de contraste con una sonda urinaria (figuras 82 y 83).
237
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
A. Indicaciones:
1) Para diferenciar una cardiomiopatía hipertrófica de una cardiomio-
patía dilatada en gatos.
2) Para visualizar tumoraciones cardiacas en el atrio o en el ventrícu-
lo derecho.
3) Para demostrar la presencia de enfermedades del pericardio.
4) En enfermedades cardiacas congénitas:
a) Demuestra derivaciones derecha-izquierda.
b) Puede mostrar estenosis de la válvula pulmonar.
c) Puede mostrar estenosis aórtica.
d) Puede mostrar defectos mayores en una tétrada de Fallot.
B. Contraindicaciones:
1) Insuficiencia cardiaca congestiva.
2) Enfermedad respiratoria severa.
3) Hipersensibilidad al medio de contraste.
C. Medio de contraste:
1) Yodado iónico o no iónico (más caro).
2) Dosis aproximada de 0.5 a 1.0 ml/kg.
D. Técnica:
1) Paciente bajo anestesia general.
2) Catéter de gran calibre, de preferencia en la yugular.
3) Inyección rápida del medio de contraste.
4) Serie de cuatro a seis radiografías en intervalos de uno a dos segundos.
a) Se coloca al paciente en una tarima de plexiglas (o de otro ma-
terial radiolúcido) que se eleve de la mesa con tabiques en las
esquinas y los chasises se deslizan por debajo.
5) La recumbencia lateral proporciona la información más valiosa. Se
puede hacer una segunda inyección, ya con el paciente en recum-
bencia dorsal o esternal.
6) Las radiografías tomadas durante los primeros cuatro o cinco segun-
dos muestran el lado derecho del corazón y la circulación pulmonar;
las tomadas después, muestran el lado izquierdo.
238
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
E. Desventajas de la angiocardiografía no selectiva:
1) Superposición de estructuras opacificadas conforme el medio de
contraste pasa por el corazón, lo que hace difícil (o imposible) el
diagnóstico, sobre todo en desviaciones izquierda-derecha.
2) Dilución del medio de contraste.
a) Inyección lenta.
b) Paciente grande.
F. Interpretación:
1) Cardiomiopatía dilatada felina.
a) Dilatación del ventrículo izquierdo.
2) Cardiomiopatía hipertrófica felina.
a) Disminución de la cámara ventricular izquierda.
b) Defectos de llenado a causa de los músculos papilares aumen-
tados de tamaño.
3) Persistencia del ducto arterioso (izquierdo - derecho).
a) Difícil o imposible de diagnosticar con el empleo de esta técnica.
4) Persistencia del ducto arterioso (derecho - izquierdo).
a) La aorta descendente se opaca simultáneamente con el siste-
ma pulmonar arterial.
5) Defectos del septo ventricular.
a) Técnica poco confiable para el diagnóstico de esta anomalía.
6) La tétrada de Fallot consta de:
a) Estenosis de la pulmonar.
b) Defecto del septo ventricular (DSV).
c) Aorta cabalgante.
d) Hipertrofia secundaria del ventrículo derecho.
e) Llenado simultáneo de la aorta ascendente y de la arteria pul-
monar, lo cual indica desviación derecha-izquierda.
7) Estenosis de la pulmonar.
a) En el perro, las más comunes son la valvular y la subvalvular, no
la supravalvular.
b) Dilatación posestenótica de la arteria pulmonar principal.
8) Estenosis aórtica:
a) En el perro el tipo subvalvular es más común.
239
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Mielografía
A. Indicaciones:
1) Confirmar una lesión observada en las radiografías simples.
2) Descartar una lesión intraespinal cuando las radiografías simples no
muestren anormalidades y los signos clínicos sugieran una compre-
sión de la médula espinal.
3) Determinar la extensión y la severidad de una lesión.
4) Concluir si el paciente requiere (o no) de una cirugía cuando los signos clí-
nicos sugieran alguna hernia o una protrusión de disco intervertebral.
5) Cuando la lesión observada en las radiografías simples no es compa-
tible con los hallazgos al examen neurológico.
6) Cuando en las radiografías simples se observan lesiones múltiples.
B. Contraindicaciones:
1) Cuando el análisis del líquido cerebroespinal indica la presencia de
inflamación o de infección.
C. Técnica:
1) El estudio se efectúa bajo anestesia general.
2) Se recomienda el empleo de chasises con pantalla intensificadora Lanex
lenta (de alta definición) con películas radiográficas TMG (Kodak).
D. Equipo requerido:
1) Material para preparación aséptica de tipo quirúrgica.
2) Guantes estériles para cirujano.
3) Agujas espinales desechables de calibre 20, de 1.5 pulgadas para
punción de la cisterna magna, o de calibre 22 de 2.5 pulgadas para
punción lumbar.
4) Manguera de extensión.
5) Medio de contraste yodado no iónico, concentración 240 mg de I/
ml (Iohexol 240).
240
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
6) Tubos de ensayo pequeños para colectar líquido cefalorraquídeo.
Las dosis recomendadas del medio de contraste para un mielo-
grama completo son de 0.45 ml/kg, y para un mielograma regional
son de 0.30 ml/kg. Se sugiere sacar un poco más del medio de con-
traste del interior de la botella, para llenar la manguera de extensión
y la aguja. Se conectará la jeringa a la manguera de extensión y se
eliminarán las burbujas de aire.
E. Procedimiento:
1) Tomar radiografías simples en proyección VD y lateral del área apropiada.
2) Rasurar y realizar la antisepsia en el área de la cisterna magna o a la
altura de L5 y colocar los campos.
3) Inclinar la mesa ligeramente para elevar la cabeza del paciente.
4) Con guantes estériles, realizar la punción espinal del espacio suba-
racnoideo en el nivel de la cisterna magna:
a) Paciente en recumbencia esternal o lateral.
b) Flexión de 90º de la cabeza.
c) Insertar la aguja en la línea media, aproximadamente a 0.5 cm
craneal en una línea imaginaria sobre el aspecto dorsal poste-
rior de las alas del atlas.
d) Insertar la aguja hasta chocar con el occipital.
e) Deslizar la aguja caudalmente hasta que caiga en el espacio
subaracnoideo dorsal.
f ) Colectar el líquido cefalorraquídeo.
5) Punción espinal del espacio subaracnoideo ventral en nivel de
L5-L6:
a) Aproximación por la línea media.
b) Aproximación paramedial.
6) Conectar la manguera de extensión a la guía espinal.
7) En la punción de la cisterna magna, inyectar lentamente de uno a
dos cm por minuto, elevar la cabeza, e incluir el cráneo en la primera
radiografía para detectar si el medio fluyó por él.
8) En una punción lumbar, si se carece de la guía fluoroscópica, hay
que hacer la inyección de prueba, de uno a dos mililitros de contras-
te, para asegurarse de que es el espacio subaracnoideo y no en el
espacio epidural, pues en éste, el mielograma no tendrá valor diag-
241
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
F. Interpretación:
1) Patrones mielográficos.
a) Normal (figuras 7 y 8).
b) Extradural.
c) Intradural-extramedular.
d) Intramedular.
2) Cuidado posmielográfico del paciente.
a) Elevar la cabeza del paciente.
b) Mantener la hidratación normal durante la fase de recuperación.
c) Observación constante para detectar convulsiones.
Epidurografía
A. Indicaciones:
1) Para detectar lesiones del canal vertebral lumbosacro.
B. Técnica:
1) Anestesia general.
2) Radiografías simples en proyecciones lateral y VD.
3) Antisepsia de la región lumbosacra.
4) Punción epidural entre la primera y la segunda vértebra caudal, o en
la unión vertebral sacro-caudal.
5) Dosis aproximada de 0.1 a 0.2 ml/kg. Medio de contraste yodado no
iónico, concentración 240 mg de I/ml (Iohexol 240).
6) Radiografías laterales con la pelvis en posición:
a) Neutra.
b) Flexionada.
c) Extendida.
7) Ocasionalmente se requiere otra proyección DV.
242
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
C. Interpretación:
1) Obstrucción completa del flujo craneal del medio de contraste la
unión lumbosacra.
2) Desviación dorsal del espacio epidural ventral.
3) Desviación y atenuación del espacio epidural.
243
Radiografías
Radiografías
Figura 4. Densidades
radiográficas. a)
Gas o aire, b) Grasa,
c) Músculo, agua
o tejido blando, d)
Hueso, e) Metal o
mineral
246
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Figura 6. Distorsión.
Los fémures
aparecen acortados
y su porción distal
alargada
247
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Figura 9. Osteomielitis.
Reacción perióstica de
forma regular, de radio
(flechas). Inadecuada
reducción de fracturas de
radio y ulna.
248
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Figura 10. Osteosarcoma
en tercio proximal de
húmero (círculo con líneas
discontinuas: reacción
perióstica irregular, círculo
con líneas continuas: lisis
osea).
249
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250
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Capítulo 6 w Imagenología
Figura 16. Osteomielitis por
Coccidiomicosis (reacción perióstica
regular) de tibia.
Capítulo 6 w Imagenología
Figura 22. Panosteitis en diáfisis de
fémur, zonas radiopacas en canal
medular (círculos).
253
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254
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Capítulo 6 w Imagenología
Figura 28. Enfermedad
articular degenerativa leve,
de la articulación femoro-
tibio-patelar (las flechas
señalan irregularidad en el
contorno de las superficies
articulares).
255
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Capítulo 6 w Imagenología
Figura 34. Osteomielitis de radio y
ulna. Incremento en la densidad de
canal medular en el tercio proximal,
por probable septicemia. (cuadros).
**No confundir con panosteitis.
257
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258
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Capítulo 6 w Imagenología
Figura 40. Osteopetrosis. Incremento
en la densidad generalizado en canal
medular (flechas).
259
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260
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Capítulo 6 w Imagenología
Figura 46. Ruptura de ligamento
atlanto-axial. Incremento en el espacio
dorsal de C1 y C2. (flechas).
Figura 47.
Discoespondilitis
y espondilosis
deformante. Columna
torácica. Presencia
de puentes óseos
ventrales a los cuerpos
vertebrales de T2-T8.
Figura 48.
Osteosarcoma del
cuerpo vertebral de
T12. Disminución de
la densidad. Columna
torácica.
261
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Figura 50.
Proyección Li-Ld de
cavidad torácica.
Bifurcación de la
traquea (carina)
(círculo con líneas
discontinuas).
262
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Figura 52. Cavidad torácica sin cambios
radiológicos. Proyección D-V. Vasos
pulmonares de lóbulos caudales (flechas).
263
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Capítulo 6 w Imagenología
Figura 58. Cavidad
torácica. Patrón bronquial,
proyección Li-Ld (círculo).
Figura 61.
Cavidad torácica.
Patrón mixto,
proyección Li-Ld.
266
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Capítulo 6 w Imagenología
Figura 64. Cavidad abdominal. Urografía excretora en fase
de pielograma para evaluación de tamaño siluetas renales.
Proyección V-D.
267
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268
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Capítulo 6 w Imagenología
Figura 69. Cavidad abdominal.
Uretrocistografia retrógrada
con medio de contraste positivo
y visualización de: A) vejiga, B)
uretra, proyección Li-Ld.
269
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270
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Figura 75. Cavidad
abdominal. Gastrografía
con medio de contraste
positivo, proyección V-D.
272
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Figura 80. Cavidad abdominal, tránsito gastro-intestinal,
30 minutos posadministración de sulfato de bario
líquido, proyección Li-Ld.
273
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
274
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Figura 84. Angiografía no selectiva.
275
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
276
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Radiología de las enfermedades óseas
Apoyo para el Módulo IX. Ortopedia
Las radiografías del sistema óseo presentan una imagen macroscópica
descriptiva de un plano, de una compleja estructura ósea tridimensional
cortical y esponjosa. La imagen radiográfica no registra con exactitud el
detalle anatómico trabecular y cortical, sino que describe patrones foto-
gráficos que se producen por sobreposición, por agrupamientos y por
acumulaciones de un gran número de trabéculas finas y toscas.
Por correlación con experiencias clínicas y variaciones fisiológicas
normales, se han reconocido e identificado algunas imágenes radiográ-
ficas en relación con enfermedades y anormalidades específicas. La des-
cripción de estos patrones, en las diferentes categorías de la enfermedad,
es de gran ayuda para obtener un diagnóstico acertado.
277
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Capítulo 6 w Imagenología
2. Terapia prolongada con esteroides.
3. Dietética.
II) Poliostótica
A. Osteomielitis bacteriana (hematógena).
B. Tumor maligno: tumor metastásico, mieloma múltiple, linfosarcoma,
sarcoma de las células reticulares o sinovioma maligno.
C. Núcleo cartilaginoso retenido.
II) Poliostótica.
a. Panosteitis (figuras 22 y 23).
279
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Capítulo 6 w Imagenología
Algunas enfermedades como la panosteitis o el tumor metastási-
co pueden presentarse, en un principio, con lesiones múltiples en un
solo hueso.
281
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
B. Osteopatía hipertrófica.
C. Osteomielitis crónica (figuras 9 y 35).
D. Callo óseo.
E. Periostitis (figura 27).
F. Curvatura de radio (figura 18).
G. Panosteitis (figura 22, 23).
282
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
involucrarán a la fisis y a la metáfisis adyacente, así como a la epífisis
en expansión.
Las lesiones que ocurren una vez que se ha completado el creci-
miento óseo, pueden involucrar varias o todas las zonas del hueso. Los
patrones del involucramiento son:
Epífisis:
1. Tumor óseo primario.
2. Ostiomielitis hematógena.
Fisis:
1. Ostiomielitis hematógena.
Metáfisis:
1. Tumor óseo maligno.
a) Primario.
b) Linfosarcoma.
c) Sarcoma de las células reticulares.
2. Tumor óseo benigno.
a) Encondroma.
b) Osteocondroma.
c) Quiste óseo.
3. Osteodistrofia hipertrófica.
4. Infección ósea micótica (figuras 15 y 16).
Diáfisis:
1. Panosteitis (figuras 22 y 23).
2. Tumor metastásico.
3. Osteopatía hipertrófica.
Zona de transición
La zona de transición es el área entre el borde de la lesión y el hueso de
apariencia normal. La apariencia se determina por el índice de expansión
de la lesión, y por la oportunidad para que el hueso reactivo se desarrolle
de una manera ordenada.
La mayoría de las lesiones benignas tienen un borde corto, más
denso o esclerótico, lo que sugiere que la lesión avanza lentamente y
283
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Margen de la lesión
Entre más claro y definido sea el margen de la lesión, es más probable
que sea de naturaleza benigna, mientras que entre más irregular y más
difícil de delinear sea, habrá mayor probabilidad de una lesión maligna.
Capítulo 6 w Imagenología
se puede instituir un tratamiento sintomático y evitar el empleo de una
técnica invasora, como la biopsia ósea.
Generalmente, un estudio radiográfico hecho de siete a diez días
después del primero, demuestra un patrón definido de cambio, o
bien, la carencia de éste, lo que permite predecir de forma más preci-
sa el diagnóstico.
Examen óseo
El examen óseo se usa para evaluar la claudicación ‘que salta de un miem-
bro a otro’, en ciertos grupos de edad o en grupos raciales. Se deben aten-
der los huesos jóvenes de rápido crecimiento, especialmente en las razas
grandes o gigantes, en las cuales la posibilidad de osteocondrosis (u otra
enfermedad ósea del desarrollo) es muy alta.
Asimismo, para realizar un examen óseo, basta la sospecha de
metástasis de un tumor maligno conocido. Se recomienda un exa-
men antes de la venta o del entrenamiento del animal, ya que la eva-
luación de los huesos y de las articulaciones es de importancia para
el uso proyectado.
Conclusiones
La evaluación metódica del estudio radiográfico del esqueleto apendi-
cular aumenta la probabilidad de detectar todos los signos radiográficos
presentes al relacionarlos con la anamnesis, con el examen ortopédico en
movimiento y en reposo y con los resultados de laboratorio. Además, se
285
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Anomalías congénitas
I) Vértebras transicionales (figura 41).
A. Características radiográficas.
1. En las articulaciones de las principales divisiones vertebrales.
2. La alteración puede ser en dirección craneal o caudal.
3. Cambios unilaterales o bilaterales.
286
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
4. Tejido óseo normal.
5. Articulación L-S, la pelvis puede estar oblicua.
6. Articulación L-S, espondilolistesis.
B. No hay diagnóstico diferencial.
II) Vértebra fusionada (figura 42).
A. Características radiográficas.
1. Espacio intervertebral ausente o reducido.
2. Las placas terminales no están presentes o son menos den-
sas y de grosor disminuido.
3. Sin nuevo hueso periostial alrededor.
4. El arco vertebral puede estar involucrado.
5. El patrón trabecular no está dañado (puede ser continuo).
B. Diagnóstico diferencial.
1. Fractura en proceso de cicatrización.
2. Discoespondilitis en proceso de cicatrización.
3. Fenestración posquirúrgica.
III) Defecto del arco neural-espina bífida (figura 43).
A. Características radiográficas.
1. No fusión del arco dorsal en la proyección VD.
2. Ausencia de los procesos dorsales en la proyección lateral.
3. Los tejidos óseos son normales.
B. No hay diagnóstico diferencial.
IV) Hemivértebras (figura 44).
A. Características radiográficas.
1. Cuerpo en forma de cuña (en la proyección lateral o VD).
2. Placas terminales normales.
3. Espacios intervertebrales estrechos o con amplitud no uniforme.
4. Frecuente formación de osteofitos reactivos.
5. Puede haber xifosis, escoliosis o lordosis severas.
6. Patrón trabecular no dañado.
7. La vértebra adyacente puede manifestar cambios compensatorios.
B. Diagnóstico diferencial.
1. Fractura por compresión.
2. Fractura patológica.
V) Agenesia o hipoplasia del proceso odontoides.
A. Características radiográficas.
287
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Traumatismos
I) Fractura (figura 45).
A. Características radiográficas.
1. Pérdida de la solución de continuidad en cualquier estructu-
ra del cuerpo, proceso o canal vertebral.
2. Acortamiento del cuerpo vertebral (compresión o
cabalgamiento).
3. Angulación anormal.
4. Desplazamiento de fragmentos.
5. Interrupción de la placa terminal.
6. Residuos de bala o posta.
7. Articulaciones vertebrales dorsales luxadas.
8. Hematoma paravertebral.
B. Diagnóstico diferencial.
1. Hemivértebra.
II) Luxación (figura 46).
A. Características radiográficas.
288
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
1. Mal alineamiento de las vértebras.
2. Espacio intervertebral reducido o ensanchado.
3. Placa terminal intacta.
4. Facetas articulares separadas dorsalmente.
B. Diagnóstico diferencial.
1. Discopatía.
Tumores
I) Primarios (figura 48).
A. Características radiográficas.
1. Las lesiones pueden ser destructivas, productivas o mixtas.
2. Lisis de la corteza.
3. Espacio intervertebral colapsado.
4. Patrón agresivo óseo, no siempre presente.
B. Diagnóstico diferencial.
1. Tumor secundario.
2. Espondilitis.
II) Secundarios (figura 49).
A. Características radiográficas.
1. Las lesiones pueden ser destructivas, productivas o mixtas.
2. Lisis de la corteza.
289
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
290
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
1. Núcleo pulposo calcificado en el canal medular.
2. Espacio intervertebral de normal a reducido.
3. Placa terminal normal.
4. No espondilosis deformante.
Tipo I. Herniación (crónica).
A. Características radiográficas.
1. Calcificación del núcleo pulposo en el canal medular.
2. Espacio intervertebral con amplitud normal o reducida.
3. Placa terminal normal a esclerótica.
4. Espondilosis deformante.
Tipo II. Afección del disco (en su inicio).
A. Características radiográficas.
1. Núcleo pulposo no calcificado.
2. Reducción del espacio intervertebral.
3. Placas terminales de normales a escleróticas.
4. Espondilosis ausente o mínima.
Tipo II. Afección del disco (ya avanzada).
A. Características radiográficas.
1. Núcleo pulposo no calcificado.
2. Espacios intervertebrales reducidos o colapsados.
3. Placas terminales con esclerosis de mínima a moderada.
4. Espondilosis de mínima a moderada.
III) Formas de afección del disco.
A. Condrodistróficos.
1. Usualmente condroide, rara vez fibroide.
2. Por lo general Tipo I. El Tipo II es poco usual.
B. No condrodistrófico.
1. Por lo general fibroide, rara vez condroide.
2. Por lo general Tipo II. El Tipo I es poco usual.
291
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Conclusiones
La evaluación metódica del estudio radiográfico del esqueleto axial bus-
ca detectar todos los signos radiográficos presentes al relacionarlos con
la anamnesis, con el examen neurológico para determinar la zona de
lesión y con los resultados de laboratorio. Además, se podría hacer una
lista de diagnósticos diferenciales y, en el mejor de los casos, un diagnós-
tico preciso.
292
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Examen radiográfico del tórax
Apoyo para el Módulo 8
Cardiología y Neumología
293
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
294
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
El objetivo de esta selección es mostrar los puntos más importantes
a considerar en cada una de estas fases, con el fin de que el médico que
se dedica a la clínica de perros y gatos aumente su habilidad al efectuar
exámenes radiográficos del tórax.
2) Equipo complementario.
a) Rejilla. Si el tórax mide más de 12 o 14 cm de espesor. Otras
regiones corporales requieren el empleo de rejilla si miden más
de 10 cm. En el caso del tórax se permiten unos centímetros
más porque el aire causa menos radiación dispersa.
b) Espesómetro. Instrumento para medir el espesor del tórax.
c) Carta técnica. Indica el kilovoltaje (kvp) y el mAs requeridos
para un grosor determinado. Cuando se elabora esta carta téc-
nica es importante tener en mente que para el tórax se reco-
mienda una escala de contraste larga, que se obtiene combi-
nando kvp altos con mAs bajos (2.5 a 5.0 mAs).
d) Revelado automatizado o manual: Siempre y cuando
sea uniforme.
El espesómetro, la carta técnica y el proceso de revelado uni-
forme permiten obtener estudios con densidad radiográfica similar,
que son necesarios para comparar estudios efectuados en diferentes
fechas (por ejemplo, antes y después del tratamiento).
295
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
296
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
5) Proyecciones radiográficas.
a) Mínimo aceptable: dos, con una relación de 90º entre ellas. DV o
VD y lateral izquierda-lateral derecha (Li-Ld) o la opuesta (Ld-Li).
b) Se prefiere la DV para la evaluación de la silueta cardiaca por-
que cuando el paciente se coloca en decúbito esternal, la silueta
cardiaca adopta una posición más estable. Si se toman varias ra-
diografías de un mismo paciente en proyección dorsoventral, la
imagen de la silueta cardiaca tiende a ser similar; en cambio, si se
toman varias radiografías en proyección ventrodorsal, la imagen
de la silueta cardiaca tiende a variar. Otra ventaja de la DV es la
mejor visualización de los lóbulos pulmonares caudales.
c) Si existe un estudio radiográfico previo, se recomienda repetir
las proyecciones que se emplearon en el estudio original.
d) Dependiendo de la patología, se pueden requerir proyecciones
complementarias como la lateral opuesta a la que normalmen-
te se toma, o proyecciones con el rayo horizontal.
e) Para la detección de metástasis pulmonar se recomienda in-
cluir ambas proyecciones laterales y la proyección DV o VD.
f ) Para el diagnóstico de colapso traqueal se deben tomar proyeccio-
nes DV y latero-laterales, tanto en inspiración, como en espiración.
g) En una proyección DV el nivel del líquido se eleva en caso de un
derrame pleural y la silueta cardiaca queda en contacto con él,
por lo que no puede visualizarse. En la proyección VD el líquido
se va a la región dorsal y la silueta cardiaca es visible.
6) Fase de la respiración.
a) Quien intenta una proyección radiográfica, debe esforzarse al
máximo para disparar cuando el paciente esté en fase de inspira-
ción, ya que cuando es así, los pulmones se llenan de aire y propor-
cionan mayor contraste para visualizar las estructuras torácicas.
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Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
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Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Número de proyecciones incluidas en el estudio.
a) Recuerde que un estudio incompleto muchas veces es peor
que no contar en absoluto con radiografías. Por ejemplo, una
proyección lateral izquierda-lateral derecha sólo permite visua-
lizar los lóbulos del lado izquierdo; así en el lado derecho podría
quedar oculta una metástasis pulmonar, una zona de neumo-
nía u otra patología.
3) Al finalizar esta evaluación se pueden tomar las siguientes decisiones:
a) Estado de la calidad diagnóstica. Confianza absoluta en los sig-
nos radiográficos observados.
b) El estudio presenta algunas fallas, pero si se considera la patolo-
gía del paciente, es aceptable. Sin embargo, se debe tener cui-
dado al momento de realizar la interpretación radiográfica. Por
ejemplo, en la proyección VD, el corazón derecho parece estar
aumentado, pero el esternón no está alineado con la columna
vertebral y en la placa latero-lateral no hay signos de aumento
del corazón derecho; el paciente no muestra signos de cardio-
patía. El estudio se tomó para descartar metástasis pulmonar.
En esta situación, lo más probable es que el aparente aumento
del lado derecho del corazón no sea real.
c) Si se requiere repetir una proyección, en ocasiones es recomen-
dable sedar al paciente.
299
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
300
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
d) La vasculatura pulmonar tiende a ser muy evidente, y a menu-
do se puede seguir el curso de un vaso sanguíneo hasta la pe-
riferia del lóbulo. Cuando esto no es posible, se tiende a pensar
que existe un patrón vascular.
Tórax de barril. En éste, el diámetro dorso-ventral es casi igual al diá-
metro transverso, como en el bulldog inglés.
a) El corazón tiene una posición más inclinada.
b) El contacto cardio-esternal es mayor que en los otros tipos,
dando la impresión de aumento del corazón derecho.
c) Es común que el corazón mida 3.5 EICs.
d) Los lóbulos caudales son voluminosos y al sobreponerse en la
proyección latero-lateral, se presenta un aumento de densidad
en la región dorso-caudal, que con frecuencia se confunde con
un patrón intersticial no estructurado.
Tórax de conformación intermedia. El diámetro dorso-ventral exce-
de al transverso, como en el cocker spaniel, el antiguo pastor inglés,
el boxer, etcétera.
a) El corazón tiene una posición intermedia en relación con los
otros tipos de tórax.
b) El contacto cardio-esternal es mayor que en el tórax profundo,
pero menor que en el tórax de barril.
c) El corazón tiende a medir 3 EICs.
d) La vasculatura pulmonar es evidente pero no prominente.
301
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
302
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
do con el ventrículo izquierdo. La arteria pulmonar principal
no se puede apreciar muy bien en esta proyección, pero la
arteria pulmonar caudal izquierda se puede ver, algunas ve-
ces, extendiéndose de forma dorsal y caudal a la carina, y la
arteria pulmonar caudal derecha aparece ventral a la carina.
El arco aórtico se extiende en dirección caudodorsal para
formar la aorta posterior o caudal y el borde anterior del co-
razón entre las 9 y las 10 del reloj. La aorta se superpone al
atrio derecho y a la arteria pulmonar principal. El ventrículo
derecho forma el borde anterior entre las 5 y las 9 del reloj, y
el ventrículo izquierdo, el borde posterior entre las 2 y las 5.
Igualmente, a las 5 se encuentra el vértice del corazón (ápice
cardiaco) y la división del ventrículo derecho con el ventrícu-
lo izquierdo. El atrio izquierdo se observa entre la 1 y las 2 del
reloj (figura 54).
En la proyección dorsoventral, el corazón ocupa 2/3 partes del
ancho de la cavidad torácica y traza una línea oblicua desde
la vena cava craneal hasta el vértice del corazón. Así se puede
calcular la repartición que guardan el lado izquierdo del cora-
zón y el derecho. En el perro, el atrio izquierdo no se identifica
muy bien en esta proyección, mientras que en el gato sí forma
el borde izquierdo normal entre las 2 y las 3 del reloj. El atrio
derecho se observa entre las 9 y las 11. La arteria pulmonar
principal forma la porción del borde izquierdo del corazón en-
tre la 1 y las 2. En el perro, el ventrículo izquierdo forma el
borde izquierdo entre las 2 y las 5, y en el gato entre las 3 y las
5. El ventrículo derecho forma el borde derecho entre las 5 y las
9 del reloj. La arteria aorta, el borde entre las 11 y la 1.
Los vasos pulmonares se sobreponen al corazón a ma-
nera de sombra, la arteria pulmonar izquierda se extiende
por debajo del borde izquierdo del corazón como a las 4 del
reloj y la vena correspondiente se encuentra como a las 5,
mientras que la arteria pulmonar derecha se extiende por
debajo del borde derecho del corazón como a las 8 y la vena
como a las 7 del reloj. El arco aórtico está dentro del medias-
303
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Para evaluar cada una de estas regiones u órganos se aplican los sig-
nos radiográficos básicos.
304
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
7) Signos radiográficos básicos:
a) Tamaño.
b) Forma.
c) Posición.
d) Contorno.
e) Densidad.
f ) Número.
Para cada signo se establecen listas de diagnósticos diferencia-
les que se ordenan del más al menos probable, considerando las
condiciones clínicas del paciente.
Para evaluar las enfermedades pulmonares diseminadas, se usa
el sistema de patrones radiográficos.
8) Patrones radiográficos de las enfermedades pulmonares diseminadas.
a) Alveolar (figura 56).
b) Intersticial (figura 57).
Estructurado.
No estructurado.
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
306
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
5) Evaluar el parénquima pulmonar. Transparencia idéntica de los campos
pulmonares para que, con un análisis semiológico de eventuales anoma-
lías, se identifique en qué hemitórax predomina la anomalía descubierta.
6) Revisar áreas específicas, de acuerdo con datos de la historia clínica
y hallazgos clínicos o de laboratorio.
La identificación de las lesiones permite agruparlas en síndromes ra-
diográficos para compararlos con los antecedentes clínicos.
Las descripciones esquemáticas en la radiografía torácica de varios
síndromes, como parietal, pleural y mediastínico, así como el análisis de
los patrones radiográficos que se exponen en la siguiente sección (alveo-
lar, intersticial, bronquial, vascular y mixto) resultan muy valiosas para el
diagnóstico y la comparación de lesiones. Se recomienda tenerlas a la
mano como apoyo durante el análisis de radiografías del tórax.
Síndrome parietal
El síndrome parietal engloba un conjunto de signos radiológicos que co-
rresponden a una lesión de la pared torácica (tejidos blandos, esqueleto).
Las estructuras que rodean el tórax (piel, tejido subcutáneo, colum-
na, esternón, costillas y diafragma) nunca deben omitirse al evaluar una
radiografía torácica.
Todas las estructuras deben evaluarse considerando las modificacio-
nes en cualquiera de los seis signos radiográficos básicos.
Los cambios de densidad en el tejido subcutáneo dan indicios del
tipo de enfermedad torácica, como el cúmulo subcutáneo de aire, donde
hay una separación de la piel con la caja torácica a expensas de una zona
radiolúcida, que puede ser indicativa de lesión traqueobronquial o neu-
motórax. Asimismo, un incremento en el grosor del tejido subcutáneo
con densidad de grasa, puede hacer sospechar de dificultad respiratoria
debida a obesidad.
Las anormalidades de la columna, esternón, diafragma o caja costal
pueden alterar el tamaño y la forma de la cavidad torácica, afectar la res-
piración y por lo tanto ocasionar disnea.
La pérdida de visualización de una parte o de todo el diafragma puede
ser una consecuencia de hernia diafragmática, cuando hay derrame pleu-
ral o en enfermedades pulmonares. La posición del diafragma varía según
307
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Capítulo 6 w Imagenología
3) Lesiones óseas.
Fracturas de costillas, esternón y columna.
Espondilolistesis.
Espondilitis deformante.
Espondiloartrosis anquilosante.
Raquitismo (afección costocondral).
Secuelas de cirugía torácica (resecciones costales, etc.).
Tumores malignos:
a) Metástasis osteolíticas (pulmón, glándula mamaria, riñón, etc.).
b) Mieloma.
c) Osteosarcoma.
d) Condrosarcoma.
Tumores benignos:
a) Condromas.
b) Granuloma eosinofílico.
c) Hemangioma.
d) Exostosis.
4) Cuerpos extraños.
309
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Síndrome pleural
El síndrome pleural engloba signos que traducen la presencia de aire, lí-
quido o tejidos anormales en la pleura o entre las hojas pleurales.
La cavidad pleural es el espacio potencial entre los pulmones y la
caja torácica, entre los pulmones y el mediastino y entre los lóbulos pul-
monares; mide aproximadamente 0.8 mm y se caracteriza por tener una
mínima cantidad de líquido interpleural. Se delinea como una membrana
delgada, la cual no se puede observar radiográficamente a menos que
esté engrosada por alguna enfermedad, esclerosis o depósito de calcio
(en algunos perros viejos). Normalmente, los lóbulos pulmonares no pue-
den distinguirse o delimitarse entre ellos. Si los límites pulmonares son
observables, esto denota alguna anormalidad.
Los lóbulos pulmonares pueden delinearse por densidades perilo-
bares de gas (neumotórax), o por densidades de líquidos (derrame pleu-
ral). En el neumotórax los pulmones se aprecian más radiodensos de lo
normal debido al mayor contraste causado por la densidad de aire que
los rodea y a la pérdida de aire intrapulmonar conforme el pulmón se co-
lapsa. Una tercera causa puede asociarse con el incremento de densidad
debido a la contusión pulmonar (hemorragia) secundaria a traumatismos,
ésta es la causa más común de neumotórax.
310
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
En el derrame pleural, los lóbulos pulmonares se delinean por la den-
sidad del líquido que permite la identificación individual de los lóbulos,
esto se debe a la visibilidad de las fisuras interlobares. Con grandes canti-
dades de líquido, los lóbulos se colapsan significativamente y los lóbulos
craneales y medios se oscurecen completamente. En los lóbulos caudales
se aprecia el signo de la “hoja de maple”. La menor cantidad de líquido
radiográficamente detectable, ronda por los 11 ml/kg.
Las radiografías tomadas en espiración son de gran ayuda cuando se in-
tenta detectar pequeñas cantidades de líquido, o aire en la cavidad pleural.
Para identificar aire, se prefiere la posición DV sobre la VD, debido a
que el aire ocupa la porción más alta y amplia de la cavidad pleural y es
más probable que sea proyectado en la radiografía.
Para identificar líquidos se prefiere la posición VD, ya que, por grave-
dad, el líquido ocupa la porción más amplia de la cavidad dorsal y es más
fácil observarlo. En la posición DV, el líquido ocupa la porción más estrecha
de la cavidad y se sobrepone a la sombra del corazón y del mediastino.
Los perros y gatos viejos tienen con frecuencia las membranas pleu-
rales engrosadas, como resultado de la acumulación de tejido conectivo
con el paso de los años. Esto puede observarse radiológicamente como
líneas de fisuras interlobares con densidad de líquido (casi imposible di-
ferenciar de los derrames pleurales pequeños). En estos casos, la edad del
paciente puede ser de gran ayuda para lograr la diferenciación.
311
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Capítulo 6 w Imagenología
Raras
Rotura bronquial.
Rotura esofágica.
Fístula bronco-pleural (absceso, tuberculosis, colocación de tu-
bos de drenaje torácico).
Fibrosis pulmonar.
Enfisema.
Asma.
Raras
Anticoagulantes.
Hipoproteinemia.
Nefropatías agudas o crónicas.
Obstrucción del conducto torácico.
Torsión lobar pulmonar.
Envenenamiento con anticoagulantes.
Ruptura del conducto torácico.
Oclusión del conducto torácico.
Síndrome mediastínico
Corresponde a los signos de una anomalía del mediastino; pueden ser
opacidades con una densidad líquida, a veces calcificadas, o con hiper-
claridades por presencia anormal de aire.
313
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Capítulo 6 w Imagenología
k) Obesidad en razas pequeñas.
l) Timo normal en perros jóvenes.
m) Consolidación pulmonar craneal.
n) Tumores costales.
o) Tumores esternales.
p) Tumor de lóbulos craneales.
q) Aumento de tamaño del arco aórtico.
r) Persistencia de ducto arterioso.
s) Estenosis aórtica.
Región mediastínica cráneo-dorsal.
a) Dilatación esofágica.
b) Aneurisma aórtico.
c) Tumores neurógenos.
d) Tumores paraespinales.
e) Quimiodectomas.
f ) Adenopatías y linfomas.
g) Tumores espinales.
h) Tumores de costillas.
i) Tumor intratraqueal.
j) Tumor esofágico.
Región mediastínica prehiliar.
a) Linfadenopatía inflamatoria.
b) Linfoma.
c) Mediastinitis.
d) Quimiodectomas.
e) Tumores ectópicos de tiroides o de paratiroides.
f ) Cuerpos extraños esofágicos.
g) Metástasis pulmonar.
h) Dilatación posestenótica de la arteria pulmonar o aórtica.
i) Proyección de la arteria pulmonar.
j) Granuloma o absceso pulmonar.
k) Tumor pulmonar.
l) Dilatación del atrio izquierdo.
m) Tumor del atrio izquierdo.
n) Congestión venosa (insuficiencia cardiaca congestiva izquierda).
315
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
316
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Patrones radiográficos de las
enfermedades pulmonares diseminadas
317
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Patrón alveolar
Bases anatómicas. Alvéolos, ductos y sacos alveolares.
Fisiopatología. Para explicar este patrón es necesario recordar los si-
guientes términos:
1) Consolidación pulmonar. Se refiere al reemplazo del aire alveo-
lar por líquido, células o exudado. También incluye la invasión
de los espacios aéreos por células neoplásicas.
2) Atelectasia, colapso lobar o colapso pulmonar. Se refiere a la
disminución en el volumen de un lóbulo pulmonar por pérdida
parcial o total del aire alveolar. El patrón alveolar se presenta
cuando hay consolidación o colapso pulmonar.
Signos radiográficos del patrón alveolar.
1) Infiltrados amorfos demarcados en forma deficiente.
2) Confluencia o coalescencia de densidades adyacentes.
3) Distribución lobar.
4) Presencia de broncogramas aéreos.
5) Presencia de alveogramas aéreos.
6) Falta de visibilidad de las estructuras vasculares y de las pare-
des bronquiales.
7) Densidades nodulares mal definidas (nódulos acinares).
8) Localización central del infiltrado.
9) Labilidad de la consolidación.
Es importante mencionar que no todos los signos enlistados se
presentan simultáneamente, y que las enfermedades que muestran
patrones alveolares con frecuencia también presentan patrones in-
tersticiales, por lo que estos dos patrones pueden sobreponerse.
Correlaciones clínicas. Existe una enfermedad pulmonar difusa con
patrón alveolar predominante.
1) Condiciones agudas que inunden los espacios aéreos de va-
rios lóbulos pulmonares con trasudados, como en el caso de
un edema pulmonar de origen cardiaco, o con exudados como
en una bronconeumonía infecciosa, neumonía por aspiración o
con otros líquidos, como en una hemorragia pulmonar traumá-
tica o no traumática.
318
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
2) Condiciones crónicas en las que el aire es desplazado del pa-
rénquima por infiltrados celulares, neoplasias o granulomas;
por ejemplo, en neumonía eosinofílica, neumonía granuloma-
tosa, toxoplasmosis, peritonitis infecciosa felina, enfermedades
micóticas o bien en carcinomas bronquioalveolares.
El patrón alveolar se produce con mayor frecuencia en enfer-
medades agudas que en enfermedades crónicas.
Patrón intersticial
Bases anatómicas. El intersticio pulmonar incluye las paredes de los
alvéolos y de los ductos alveolares, los septos interlobares y los teji-
dos peribronquiales y perivasculares.
Fisiopatología.
1) Condiciones agudas que provoquen acumulación de líquidos a
nivel intersticial.
2) Agregados celulares crónicos dentro del intersticio (eritroci-
tos, células mononucleares, eosinófilos, neutrófilos o células
tumorales).
3) Alteraciones crónicas que modifiquen la estructura del coláge-
no intersticial y provoquen fibrosis pulmonar.
El patrón intersticial puede subdividirse en dos grupos:
El no estructurado, en el cual hay una pérdida general de
319
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Patrón bronquial
Bases anatómicas. El patrón bronquial se presenta cuando hay al-
teraciones en los componentes de la pared bronquial, como en la
mucosa y en la submucosa, con sus correspondientes glándulas, car-
tílagos bronquiales y en el tejido conectivo que rodea el bronquio.
Fisiopatología.
1) Engrosamiento de la pared bronquial debido a hiperplasia del
epitelio bronquial y al depósito de moco y exudado sobre la
superficie mucosa.
2) Calcificación de los cartílagos bronquiales, sobre todo en ani-
males viejos y en razas condrodistrofoides.
3) Engrosamiento del tejido intersticial peribronquial debido a la
acumulación de líquido, de una infiltración celular peribron-
quial o de una fibrosis.
Signos radiográficos del patrón bronquial.
1) Infiltración peribronquial.
a) Signo de la ‘dona’.
b) Signo de las ‘vías de tren’.
2) Pérdida de la definición de los bordes vasculares.
3) Pérdida de la radiolucidez normal del bronquio.
4) Patrón lineal paralela a los bordes del árbol bronquial.
5) Alteraciones en el diámetro luminal bronquial.
6) Signos del árbol bronquial podado.
7) Presencia de sombras bronquiales ensanchadas en la perife-
ria pulmonar.
320
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Correlaciones clínicas. Generalmente, la bronquitis aguda no mues-
tra semiología radiográfica. Dentro de las enfermedades que mues-
tran un patrón bronquial están la bronquitis alérgica crónica o infec-
ciosa y la bronquiectasia.
Patrón vascular
Bases anatómicas.
1) La arteria pulmonar emerge del cono arterioso que se localiza
en la base del ventrículo derecho. Se divide en arteria pulmonar
derecha e izquierda.
2) Cada una de ellas envía ramas a los correspondientes segmen-
tos y lóbulos pulmonares.
3) Comúnmente emerge una vena principal de cada lóbulo pul-
monar, pero pueden salir dos del lóbulo craneal derecho.
4) Las venas de los cuatro lóbulos del pulmón derecho se juntan
antes de entrar al atrio izquierdo, mientras que las que provie-
nen de los dos lóbulos del pulmón izquierdo se abren indivi-
dualmente en el atrio izquierdo.
5) Cada bronquio corre paralelo a su arteria y vena correspondiente.
6) En la radiografía latero-lateral, la arteria pulmonar izquierda es
dorsal a la arteria pulmonar derecha.
7) Con respecto a los bronquios, las arterias toman una posición
dorsal y las venas una posición ventral.
8) Generalmente, es fácil observar la arteria, el bronquio y la vena
del lóbulo craneal derecho, sobre todo si se emplea una proyec-
ción latero-lateral derecha-izquierda.
9) En las proyecciones dorso-ventral o ventro-dorsal con respecto a
los bronquios, las arterias son laterales y las venas son mediales.
10) Por lo general, es posible identificar la arteria, el bronquio y
la vena de los lóbulos caudales, sobre todo en la proyección
dorso-ventral.
11) Las arterias y las venas pares deben mostrar un diámetro similar
en la radiografía latero-lateral.
12) Se recomienda que esta comparación se efectúe en la arteria y
en la vena del lóbulo craneal derecho. También se debe compa-
321
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Signos radiográficos.
1) Hipervascularización.
a) Incremento en tamaño y número de los vasos sanguíneos.
b) Los vasos se extienden más allá de lo usual, hacia la periferia
de los campos pulmonares.
c) Se incrementa el número de vasos sanguíneos en un corte
transverso. El hecho de que estén dilatados da la impresión
de un patrón nodular.
d) En caso de presentarse edema pulmonar relacionado, se “bo-
rrarán” los vasos sanguíneos.
2) Hipovascularización.
a) Al ver la radiografía se tiene la impresión de que faltan vasos
sanguíneos dentro de los campos pulmonares.
b) El calibre de los vasos es menor al usual.
c) La periferia de los campos pulmonares aparece excesiva-
mente radiolúcida.
3) Dilatación y tortuosidad vascular.
a) Los vasos, sobre todo las arterias, se ven tortuosas (sinuosas)
y, en lugar de la ramificación normal, dan la impresión de
haber sido podadas, ya que terminan en forma abrupta.
322
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Correlaciones clínicas.
1) Hipervascularidad. El aumento en la perfusión del campo pul-
monar se ve en todas aquellas condiciones que provoquen el
incremento del gasto cardiaco del lado derecho, como las des-
viaciones izquierda-derecha a nivel cardiaco o extracardiaco;
por ejemplo, la persistencia del conducto arterioso, defectos
del septo ventricular o del septo atrial, una cardiomiopatía feli-
na, la insuficiencia cardiaca derecha secundaria o la insuficiencia
cardiaca izquierda crónica. La hipervascularidad también puede
observarse durante los periodos de congestión pulmonar acti-
va, que preceden a la neumonía, y en una sobrecarga iatrogéni-
ca de líquidos (aunque esto último, generalmente, no sucede a
menos que haya insuficiencia renal).
2) Hipovascularidad. La reducción en el llenado de las arterias
pulmonares se da cuando hay una disminución del gasto car-
diaco; por ejemplo, en estados de choque, enfermedad de
Addison, deshidratación severa o en desviaciones cardiacas
derecha-izquierda.
3) Dilatación y tortuosidad de los vasos. Es característica de dirofi-
lariasis y de angioestrongilosis, aunque se puede presentar en
cualquier enfermedad que produzca trombosis o tromboem-
bolismo arterial pulmonar.
Patrón mixto
Debido a la naturaleza contigua de los tejidos, las enfermedades pulmo-
nares afectan de forma simultánea varias estructuras. Por consiguiente,
los patrones pulmonares en muchas ocasiones son mixtos; sin embargo,
es necesario tratar de establecer cuál es el patrón predominante.
Sólo cuando se presenten dos o más patrones en proporciones simi-
lares, se utilizará el término patrón mixto.
Comentarios
El diagnóstico radiográfico de las enfermedades pulmonares difusas por
medio de patrones requiere de:
323
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
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Capítulo 6 w Imagenología
Interpretación radiográfica del
agrandamiento de las cámaras cardiacas
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
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Capítulo 6 w Imagenología
tricuspídea, cardiomiopatía, cor pulmonale, dirofilariasis, es-
tenosis pulmonar, tetralogía de Fallot, defecto del tabique in-
terventricular con flujo de izquierda a derecha, persistencia del
conducto arterioso y displasia tricuspídea.
Atrio izquierdo
Signos radiográficos: en la proyección lateral se observa una
elevación dorsal de la porción caudal de la tráquea y de la cari-
na, desplazamiento dorsal del bronquio principal (el bronquio
izquierdo aparece más dorsal que el derecho), y una prominen-
cia visible del atrio izquierdo con enderezamiento de su bor-
de. En el gato hay una ligera elevación de la tráquea distal a la
carina, generalmente no desplaza al bronquio izquierdo. En la
proyección dorsoventral hay un agrandamiento del apéndice
auricular izquierdo, el cual se extiende por debajo del borde del
corazón (entre las 2 y las 3 del reloj); se ve doble densidad del
cuerpo del atrio sobre la base del corazón. (En el gato también
se aprecia el atrio agrandado entre las 2 y las 3 del reloj.)
Causas de agrandamiento del atrio izquierdo: insuficiencia mi-
tral, cardiomiopatía, displasia valvular mitral, tétrada de Fallot,
persistencia de conducto arterioso, defectos septales atriales o
ventriculares y otras causas de insuficiencia cardiaca congesti-
va izquierda.
Diagnósticos diferenciales: linfadenopatía hiliar y masas pulmo-
nares adyacentes al hilio.
Ventrículo izquierdo
Signos radiográficos: en la proyección lateral se observa una
pérdida de la cintura cardiaca caudal, con el borde izquierdo
alineado y más vertical de lo normal, elevación dorsal de la por-
ción intratorácica de la tráquea, carina y bronquios principales;
el ángulo entre la columna y la tráquea se disminuye en el pun-
to donde comienzan a ser paralelos; hay un agrandamiento de
la porción caudal de la silueta cardiaca. En la proyección dorso-
ventral hay un redondeamiento y agrandamiento del margen
ventricular izquierdo, y un redondeamiento del vértice del cora-
zón, con la punta desviada a la derecha.
327
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Capítulo 6 w Imagenología
ventral), el timo en los animales jóvenes, masas mediastinales
craneales, grasa mediastinal en perros braquicefálicos obesos.
Agrandamiento de la arteria pulmonar principal
Signos radiográficos: en la proyección lateral se observa una pro-
trusión del borde cardiaco craneodorsal, mayor contacto cardio-
esternal, aumento en la densidad de la arteria pulmonar y la vas-
culatura pulmonar es más evidente. En la proyección dorsoven-
tral, se ve el borde lateral del corazón (entre la 1 y las 2 del reloj),
se le describe como el asa de una taza, aplanamiento de la parte
craneal izquierda de la silueta cardiaca, caudal al arco aórtico.
Causas de arteria pulmonar principal aumentada: dirofilariasis,
tromboembolismo pulmonar, cor pulmonale y enfermedades
congénitas, como estenosis pulmonar (dilatación posestenótica),
persistencia de conducto arterioso, defecto septal interatrial y ven-
tricular con desviación del flujo sanguíneo de izquierda derecha.
Diagnósticos diferenciales: artefacto posicional especialmente
en la proyección ventrodorsal por rotación del tórax.
Variaciones de la vena cava caudal. Varía en diámetro, dependien-
do del momento del ciclo cardiaco y del estado de la enfermedad;
cuando está constantemente aumentada de tamaño, se cree que
existe una insuficiencia cardiaca derecha y, si es muy pequeña en
ambas radiografías, puede pensarse en hipovolemia.
Conclusiones
La evaluación metódica del estudio radiográfico del tórax aumenta la
probabilidad de detectar todos los signos radiográficos presentes al rela-
cionarlos con la anamnesis, con el examen físico y con los resultados de
laboratorio. Además, se puede establecer una lista de diagnósticos dife-
renciales y en el mejor de los casos, un diagnóstico preciso.
329
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Capítulo 6 w Imagenología
La proyección esquematizada (en el dibujo 1) es la dorsal izquierda,
ventral derecha oblicua, que permite aislar las estructuras dorsales del
lado derecho, como el seno frontal derecho y las estructuras ventrales del
lado izquierdo, como la mandíbula izquierda.
Complementarias:
Lateral izquierda dorsal, lateral derecha ventral oblicua con
la boca abierta (LiD-LdVO), para visualizar el tercio medio de
la mandíbula derecha; y la proyección oblicua opuesta (LdD-
LiVO), que permite observar la mandíbula izquierda.
Lateral izquierda ventral, lateral derecha dorsal oblicua con la
boca abierta (LiV-LdDO), para observar los premolares del lado
derecho del maxilar; y la oblicua opuesta (LdV-LiDO), para ob-
servar los premolares del lado izquierdo del maxilar.
Lateral izquierda rostral, lateral derecha caudal oblicua con la
boca abierta (LiR–LdCdO), para ver la articulación temporo-
mandibular derecha, y la oblicua opuesta (LdR-LiCdO) para ob-
servar la articulación temporo-mandibular izquierda.
331
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Técnica de la bisectriz
Esta técnica es útil para evaluar los dientes, incluso la corona y la raíz, la lámi-
na dura y las estructuras de soporte. Su empleo se facilita cuando se cuenta
con una unidad dental de rayos X, y con películas radiográficas dentales
para uso intraoral (película dental oclusal ultrarápida Kodak Ektaspeed Plus);
pero, aunque técnicamente es más difícil, también se puede utilizar un
equipo de rayos X convencional y cassettes con pantalla intensificadora.
332
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
La técnica consiste en trazar una línea imaginaria a través del eje largo
del diente que se va a radiografiar, con ella se define un ángulo con la pelícu-
la radiográfica, y si ese ángulo se divide en dos partes iguales, la línea divisoria
será el ángulo de la bisectriz. El trabajo consiste en hacer que el rayo central
del aparato forme un ángulo recto con la línea bisectriz (dibujos 4 y 5).
334
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Radiología del abdomen
Apoyo para el Módulo 7
Odontoestomatología y gastroenterología
En una clínica veterinaria de práctica general, alrededor de 70% de los
estudios radiológicos efectuados se destinan a la evaluación del siste-
ma óseo, dado que este sistema es uno de los más afectados en perros
y gatos. Además, en el tejido óseo, por presentar un número atómico
y una densidad física muy diferente a la de los tejidos circundantes, se
visualiza claramente; esto facilita la interpretación de las radiografías
del hueso.
En este apartado se describirá la metodología para la toma e inter-
pretación de estudios radiográficos del abdomen, con el fin de que estas
radiografías sean útiles y satisfactorias para el clínico dedicado a las pe-
queñas especies.
Técnica radiográfica
Lo primero que se tiene que considerar es la capacidad del aparato de
rayos X que utiliza la clínica para la toma de radiografías.
En medicina veterinaria, el factor más crítico es el tiempo mínimo de
exposición. Lo ideal es de 1/120 de segundo; sin embargo, pocos equipos
son capaces de exposiciones tan cortas. Con 1/60, 1/30 y 1/20 también
pueden obtenerse estudios de buena calidad diagnóstica.
Con 1/10 de segundo ya comienzan a mostrarse problemas de pér-
dida de detalle, sobre todo en aquellos pacientes nerviosos que tienden
a jadear al colocarlos sobre la mesa de rayos X.
Con 1/4 de segundo se presenta una definitiva pérdida de detalle, sin
embargo, si los signos radiográficos son muy evidentes (como la presencia
de un cuerpo extraño radiopaco, una distensión localizada de un asa de
intestino delgado, un desplazamiento caudodorsal de la silueta gástrica
por hepatomegalia o la presencia de gran cantidad de aire libre en la cavi-
dad abdominal), se podrán visualizar a pesar de la pérdida de detalle.
336
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Aquellas patologías que se manifiestan con una pérdida de detalle,
como la peritonitis, la ascitis y la carcinomatosis, son muy difíciles de diag-
nosticar en las radiografías tomadas con tiempos de exposición de 1/4 de
segundo o mayores.
El segundo factor importante a considerar es la disponibilidad de
rejilla, la cual se requiere con pacientes cuyo abdomen mide diez centí-
metros de ancho o más. Una recomendación para suplir la falta de rejilla
consiste en dejar un espacio, de aproximadamente 10 cm, entre el chasis
y el paciente, lo que se logra colocando a éste último sobre una superficie
delgada, de material radiolúcido como el triplay o el plexiglas. Este mate-
rial se coloca sobre ladrillos, arriba de la mesa de rayos X y sobre la mesa
se coloca el chasis con la placa radiográfica.
Lo anterior hace que llegue a la película radiográfica una menor can-
tidad de radiación dispersa producida por el choque del rayo primario
con el paciente.
Con esta técnica no es necesario cambiar los factores de exposición
(kvp y mAs), ya que no se modifica la distancia entre el tubo de rayos X y
la película radiográfica.
En general, la técnica para tomar radiografías del abdomen requiere
de la combinación de un bajo mAs con un alto kvp. Esto proporciona la
llamada escala de contraste larga, o sea que del blanco al negro se pasa
por una amplia gama de grises, lo cual es deseable para visualizar los ór-
ganos abdominales que presentan una densidad física casi idéntica.
El estudio radiográfico del abdomen debe incluir, como mínimo, dos
proyecciones. Las más usuales son la lateral izquierda-lateral derecha en
la cual el rayo entra por el lado izquierdo y sale por el lado derecho del
paciente, y la proyección ventro-dorsal (VD). Ambas proyecciones deben
incluir todo el abdomen, desde la cúpula diafragmática hasta las articula-
ciones coxofemorales.
Uno de los errores más graves, y desgraciadamente también de los
más frecuentes, es tratar de ahorrar en el estudio radiográfico, ya sea to-
mando una sola proyección, o empleando una película radiográfica pe-
queña en relación con el tamaño del paciente. Esto debe evitarse ya que,
con raras excepciones, los estudios incompletos sólo crean confusión y
pueden ser, a veces, causa de diagnósticos erróneos.
337
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
338
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
ñale cuál es el lado derecho del paciente, ya que, aunque existen
órganos y estructuras que por su posición anatómica ayudan a de-
terminar el lado derecho, por ejemplo, el fondo del estómago y el
bazo, que se localizan del lado izquierdo y generalmente el colon
descendente también, en algunos casos la radiografía no incluye
la porción craneal del abdomen, por lo que quedan excluidos los
dos primeros órganos mencionados. En ocasiones, el colon des-
cendente se encuentra del lado derecho, por lo que no es total-
mente confiable para determinar el lado del paciente. En algunos
casos la patología que presenta el paciente hace que estos órganos
cambien de lugar, como sucede por ejemplo en casos de vólvulo
gástrico o torsión esplénica.
3) Juzguar el grado de exposición de cada radiografía.
a) Las áreas de la radiografía no ocupadas deben aparecer ne-
gras. Al tener la radiografía contra un negatoscopio y pasar los
dedos detrás de estas áreas, apenas deben visualizarse. Si los
dedos se ven perfectamente, significa que la radiografía está
subexpuesta y, si no se ven en lo absoluto, significa que la ra-
diografía está sobreexpuesta.
b) En la proyección latero-lateral, un buen grado de exposición
generalmente permite visualizar claramente las siluetas re-
nales. Si los riñones no se observan y si la columna lumbar
aparece excesivamente blanca, significa que la radiografía
está subexpuesta. Si la columna lumbar se observa perfec-
tamente pero las estructuras del abdomen ventral aparecen
muy negras y poco definibles, significa que la radiografía
está sobreexpuesta.
c) En la proyección VD, la subexposición se reconoce por una co-
lumna lumbar excesivamente blanca y por la pérdida de defi-
nición de las estructuras del abdomen craneal, con predominio
de los tonos blancos. Una correcta exposición permite la visua-
lización de la extremidad dorsal del bazo y, en la mayoría de los
casos, del riñón izquierdo y las asas intestinales, que se obser-
varán en el abdomen caudal. Si la radiografía está sobreexpues-
ta, la columna lumbar resaltará contra un fondo relativamente
oscuro y la periferia del abdomen será difícil de ver.
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
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Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
1) Siempre coloque las radiografías en la misma posición. Lo más usual
es que las radiografías VD o DV se coloquen con el lado derecho del
paciente hacia el lado izquierdo del observador, y las radiografías la-
tero-laterales siempre se coloquen con la cabeza del paciente hacia
el lado izquierdo del observador. Esta es la manera usual en que se
presentan las radiografías en libros y revistas de medicina veterinaria
especializada en pequeñas especies.
2) Aunque la patología sea obvia, hay que analizar toda la radiografía.
Esto ayuda a reconocer, en posteriores estudios, lo que es normal;
además, ofrece la ventaja de descubrir alguna otra patología (que
sería imperdonable que se ignorara al estar presente en el estudio
radiográfico). Es grave que al analizar una radiografía en retrospec-
tiva (por ejemplo, una vez que se efectuó la necropsia del paciente)
se advierta que la causa del deceso era evidente en las radiografías y
que se ignoró por haber visto a la ligera las placas en lugar de haber
observado con detenimiento todo el estudio radiográfico.
3) Aunque al principio resulte tedioso, es recomendable analizar el es-
tudio a partir de los signos radiográficos básicos: posición, contorno,
densidad, tamaño, forma y número.
Esta metodología facilitará el camino para la interpretación y el diag-
nóstico radiográfico, pues en varios textos de radiología se presentan lis-
tas de diagnósticos diferenciales. Por ejemplo, los diagnósticos diferencia-
les a considerar para un riñón pequeño y de contorno liso son:
a) Hipoplasia renal.
b) Glomerulonefritis.
c) Amiloidosis.
d) Enfermedades renales de tipo familiar en razas específicas de perros.
Hígado
El hígado tiene seis lóbulos: lateral izquierdo, medial izquierdo, lateral
derecho, medial derecho, lóbulo cuadrado y lóbulo caudado. La vesícula
biliar se localiza entre el cuadrado y el medial derecho. El polo craneal
del riñón derecho está en contacto con la fosa renal del proceso cauda-
do del lóbulo caudado. El borde hepático ventrocaudal, observado en la
341
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Estómago
El estómago presenta seis regiones: cardias, fondo, cuerpo, antro piló-
rico, canal pilórico y esfínter pilórico. El fondo tiene una posición dorsal
y a la izquierda, mientras que las regiones pilóricas tienen una posición
ventral y a la derecha. Normalmente, el estómago siempre contiene
líquido y aire.
A partir de lo anterior, en la proyección lateral izquierda-lateral derecha,
el líquido ocupa la región pilórica y, por tanto, el píloro aparece con densidad
de líquido (y en ocasiones perfectamente redondeado), dando la impresión
de que en esta región hay un cuerpo extraño parecido a una pelota.
342
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
En la proyección lateral derecha-lateral izquierda, el fondo se llena de
líquido y las regiones pilóricas, de aire, por lo que aparecen radiolúcidas.
En la proyección dorso-ventral el fondo queda arriba y se llena de
aire, mientras que en la ventro-dorsal el fondo queda abajo y, por lo mis-
mo, se llena de líquido.
Estos cambios gravitatorios de gas y de líquido dentro del estómago
son de gran ayuda diagnóstica.
Intestino delgado
Las asas intestinales siempre son visibles en las radiografías abdominales,
pero no pueden observarse en cachorros menores de seis meses de edad
ni en pacientes emaciados, por carecer ambos de grasa intraabdominal.
Las condiciones patológicas que impiden la visualización de las asas in-
testinales son el derrame peritoneal, la peritonitis y la carcinomatosis.
En general, se considera que el diámetro normal del intestino delga-
do puede ser igual al ancho de dos costillas, o bien, que puede tener un
diámetro menor al ancho del cuerpo de la segunda vértebra lumbar en
una radiografía lateral.
El diámetro del intestino de un gato adulto se considera de 1 a 1.2 cm.
Intestino grueso
Los intestinos gruesos del perro y del gato incluyen cuatro porciones:
ciego, colon, recto y ano, que son estructuras fácilmente identificables,
debido a su posición anatómica relativamente fija y a que generalmente
contienen aire (figura 62).
El ciego del perro tiene una forma arriñonada característica y nor-
malmente se localiza en el abdomen central derecho, mientras que, el
ciego del gato rara vez se identifica en las radiografías simples.
El diámetro del colon debe ser menor que la longitud del cuerpo
de la séptima vértebra lumbar. Si el diámetro del colon es mayor que 1.5
veces la longitud de esta vértebra, se considera sugerente de disfunción
crónica del intestino grueso.
Bazo
El bazo presenta una extremidad dorsal comúnmente llamada cabeza,
un cuerpo y una extremidad ventral denominada cola. La extremidad
343
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
dorsal se fija a la curvatura mayor del estómago por medio del ligamento
gastroesplénico, y al diafragma por el ligamento frenicoesplénico.
En la proyección VD o DV, el bazo se manifiesta como una estruc-
tura triangular ubicada caudal y a la izquierda del fondo gástrico (figura
63). En la proyección lateral izquierda-lateral derecha, el bazo se ve
mejor y a menudo más grande que en la proyección lateral opuesta. En
ambas proyecciones latero-laterales, lo que se visualiza es la extremidad
ventral del bazo, en virtud de que esta parte no tiene ligamentos que lo
fijen a una determinada estructura. Por esto, su posición es muy variable.
Su tamaño tiende a variar mucho en condiciones normales y los bar-
bitúricos causan una esplenomegalia evidente.
Riñones
Los riñones se localizan en el espacio extraperitoneal, el derecho entre
las vértebras T13 y L1, y el izquierdo, cuya posición es más cambiante, se
localiza a menudo entre L2 y L3.
El tamaño de los riñones debe evaluarse mediante una proyección
ventro-dorsal (figura 64). En condiciones normales, en el perro deben
medir de 2.5 a 3.5 veces la longitud de la segunda vértebra lumbar, mien-
tras que en el gato deben medir de 2.5 a 3 veces más de largo.
Vejiga
La vejiga normalmente tiene forma de pera y se localiza inmediatamente
craneal a la entrada de la pelvis. En las perras puede observarse en una
posición intrapélvica y de forma más bien rectangular (figura 65), lo cual
puede ser normal o puede deberse a una anomalía congénita. En las
radiografías no se visualizan los uréteres ni la uretra.
Próstata
Se localiza inmediatamente ventral al recto y dorsal al pubis (figura 66).
En el perro inmaduro se encuentra totalmente dentro del canal pél-
vico, en el perro adulto tiende a proyectarse cranealmente, sobre todo
cuando la vejiga está llena. A diferencia del perro, la próstata del gato rara
vez presenta anormalidades.
344
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Útero
El útero normal pocas veces se visualiza en las radiografías simples, con
excepción de las perras obesas, con gran cantidad de grasa intra-abdo-
minal; esto permite, en ocasiones, observar no sólo el útero, sino incluso
los uréteres, la cava y la aorta caudal (figura 67).
En conclusión, un buen estudio radiográfico del abdomen facilita
la labor diagnóstica. Con los lineamientos que aquí se han resumido,
se tienen todos los elementos para decidir a qué tipo de estudio se
está enfrentando.
Conclusiones
La evaluación metódica del estudio radiográfico del abdomen aumenta
la probabilidad de detectar todos los signos radiográficos presentes al re-
lacionarlos con la anamnesis, con el examen físico y con los resultados de
laboratorio. Además de que se puede establecer una lista de diagnósticos
diferenciales y en el mejor de los casos, un diagnóstico preciso.
345
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Ultrasonografía diagnóstica
Apoyo para los módulos 7 y 8
El ultrasonido se ha utilizado por más de 24 años en medicina veterinaria.
Aunque en nuestro país lo han empleado principalmente los veterinarios
dedicados a reproducción, los especialistas en pequeñas especies se han
rezagado en el uso de esta técnica diagnóstica.
El ultrasonido se considera el complemento perfecto para los estudios
radiográficos, ya que en los casos en que el examen radiográfico se ve limi-
tado, como cuando hay presencia de líquido en cavidad abdominal o en
la cavidad torácica, el ultrasonido puede proporcionar la información que
queda oculta a la interrogación radiográfica por la presencia de líquido.
En pequeñas especies se recomiendan equipos ultrasonográficos
que cuenten con transductores sectoriales o convexos. Los transducto-
res de tipo lineal no se adaptan bien al contorno de estos pacientes, por
tanto, su empleo resulta difícil y algunas veces imposible, pues algunos
de estos transductores pueden tener un mayor tamaño que algunos pa-
cientes. Los transductores sectoriales o transversos son caros (su precio
varía de 3,500 a 5,000 dólares, los intracavitarios alcanzan los 8,000 dóla-
res estadounidenses).
La frecuencia más conveniente para pequeñas especies es de 5 MHz.
Esta tiene relación directa con su grado de definición (a menor frecuen-
cia, menor resolución) y con relación indirecta con la capacidad de pene-
tración: a mayor frecuencia menor penetración.
Aunque el transductor de 5 MHz no proporciona una imagen tan
nítida como el transductor de 7.5 MHz, permite evaluar órganos internos
en la mayoría de los pacientes, excepto en los muy grandes.
346
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
El abdomen es la región que mejor se adapta al estudio ultrasono-
gráfico, los órganos que se visualizan más fácilmente son el hígado, el
bazo y los riñones. Sin embargo, con práctica constante, conociendo las
‘ventanas’, las posiciones adecuadas del paciente y con buenos conoci-
mientos anatómicos, también logran visualizarse el páncreas, las glándu-
las adrenales, la próstata y el útero no grávido.
La vejiga también se identifica fácilmente cuando está plétora. El
útero grávido o el útero patológico (piómetra, mucómetra, hidrómetra)
también son observables.
Por mucho tiempo se consideró que el tracto digestivo no era apto
para el estudio ultrasonográfico debido a la presencia de gas, pero, en la
actualidad, existen diversos artículos sobre la anatomía sonográfica del
tracto digestivo y sobre el diagnóstico ultrasonográfico de cuerpos extra-
ños gástricos e intestinales, de tumores en las paredes de estos órganos,
así como la imagen ultrasonográfica de la intususcepción.
Los estudios ecocardiográficos en perros y gatos están ampliamente
documentados; pero la ultrasonografía torácica no cardiaca en pequeñas
especies es relativamente reciente, incluso los estudios de mediastino y
de masas pulmonares cercanas a la pared torácica. La presencia de efu-
sión pleural facilita el estudio, por lo que el examen con ultrasonido debe
efectuarse antes de la punción torácica de drenaje.
Gran parte de la literatura ultrasonográfica veterinaria corresponde
a reportes sobre el sistema musculoesquelético en equinos. Esta área
está poco desarrollada en pequeñas especies; recientemente se publicó
en las memorias del Congreso Internacional de Radiólogos Veterinarios,
un resumen sobre el empleo de esta técnica para evaluar la articulación
coxofemoral del perro cachorro.
Los oftalmólogos veterinarios llevan acabo el ultrasonido del globo
ocular, y los neurólogos, el ultrasonido cerebral a través de las fontanelas.
Como se aprecia, el ultrasonido se aplica para evaluar casi cualquier
sistema corporal; no obstante, cabe hacer notar que rara vez se presen-
tan imágenes patognomónicas; imágenes similares pueden representar
patologías diferentes, por lo que la valoración clínica y de laboratorio es
indispensable para ordenar los diagnósticos diferenciales. Siempre se
debe considerar que el diagnóstico ultrasonográfico es sólo morfológico,
nunca histopatológico.
347
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
348
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Sonido audible: de 20 a 20,000 Hz.
Ultrasonido: mayor de 20,000 Hz.
Las frecuencias empleadas en ultrasonido diagnóstico están por arri-
ba de 1 MHz. Las frecuencias ultrasónicas menores se utilizan para aplica-
ciones médicas no diagnósticas, como masajes, vibroterapia, etcétera.
Para generar el ultrasonido se utiliza un transductor ultrasónico, que
contiene un elemento de cerámica hecho de zirconato de plomo, titanio
de bario, cuarzo o turmalina. Este material tiene características piezoeléc-
tricas que permiten que el transductor transmita un sonido al convertir la
energía eléctrica en energía mecánica, y ésta (ecos) en energía eléctrica,
al momento de recibirla.
La frecuencia del transductor está determinada por el grosor del ma-
terial piezoeléctrico, ya que entre más delgado sea el material, más alta
será la frecuencia.
La relación entre la frecuencia en MHz y la penetración en centíme-
tros se expresa en la siguiente tabla:
b) De múltiples elementos.
De acuerdo con la disposición de los elementos (array):
a) Disposición lineal (linear array).
b) Disposición convexa (convex array).
c) Disposición en forma de anillo (annular array).
De acuerdo con la forma de la imagen que producen:
a) Transductores lineales.
b) Transductores sectoriales.
Máquinas de ultrasonido
Las máquinas de ultrasonido cuentan con los siguientes controles:
Poder (power): controla la cantidad de energía que sale del trans-
ductor y opera variando el voltaje de excitación que se aplica al
transductor, sin afectar su frecuencia.
Adquisición (gain): amplifica de manera uniforme los ecos recibidos.
Compensación de la adquisición en relación con el tiempo (time-
gain compensation, TGC): amplifica los ecos de forma selectiva.
Control de rechazo (reject control): se utiliza para suprimir ecos de
baja intensidad que tienden a degradar la imagen.
Rango dinámico (dynamic range): es la relación que existe entre la
señal más alta y la señal más baja que se puede manejar en un siste-
ma, y se expresa en decibeles (dB). Un rango dinámico alto permite
obtener un mayor número de tonos grises en la imagen (menor
contraste); mientras que uno dinámico bajo elimina los ecos más
débiles y disminuye los tonos grises (mayor contraste).
Modo A: actualmente está ausente en la mayoría de los equipos
de ultrasonido, aunque se utiliza en los equipos diseñados especí-
ficamente para uso oftálmico. Cuando se selecciona este modo, la
imagen se presenta en forma de deflexiones verticales sobre la línea
horizontal, la altura de cada deflexión corresponde a la amplitud del
eco y la distancia entre cada deflexión indica la distancia entre los
tejidos que producen los ecos.
Modo B: es la forma más común de presentar la imagen y se re-
laciona con la brillantez de cada punto que forma la imagen en el
350
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
monitor. El brillo de ellos depende de la intensidad del eco que lo
produce, mientras que la posición de cada uno de los puntos está
en relación con la profundidad del tejido que lo produce. La com-
putadora del equipo de ultrasonido asume que el sonido viaja a una
velocidad de 1,540m/seg y, dependiendo del tiempo que tarda el
eco en regresar, calcula la posición del tejido que lo produjo.
Modo M: está presente en todos los equipos de ultrasonido y co-
múnmente se emplea en los estudios ecocardiográficos. Se refiere
al movimiento y por medio de este se obtiene una representación
gráfica de una sola dimensión, la cual muestra el movimiento de
una estructura.
Sistema Doppler D: No se encuentra disponible en la mayoría de
equipos de ultrasonido que se adquieren para uso en Medicina
Veterinaria. Cuando se activa el sistema Doppler, la frecuencia del eco
es más baja, si el tejido que refleja el sonido (generalmente los eri-
trocitos) se aleja del transductor. La frecuencia es más alta si el tejido
reflector se está moviendo hacia el transductor. Existen dos formas
de presentación: la Doppler espectral y la Doppler color.
Coeficientes de atenuación
Frecuencia en MHz dB/cm
1.9 0.95
3.5 1.75
5.0 2.5
10.0 5
351
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Impedancia acústica
Aire 400
Grasa, agua y músculo 1’380,000 a 1’700,000
Hueso 7’800,000
352
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
ción, como por ejemplo, cuando el ultrasonido atraviesa la vejiga
que contiene orina. Ayuda a determinar si una estructura es sólida
o quística.
Imagen de espejo: Es la aparición de una imagen virtual, casi idéntica
a la estructura real, y se debe a la presencia de un reflector potente.
353
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Ultrasonografía abdominal
Apoyo para el módulo 7
Odontoestomatología y gastroenterología
Preparación del paciente.
El estrés puede causar aerofagia. El aire interfiere en la obtención
de sonogramas con calidad diagnóstica adecuada, así como el
bario impide la transmisión del sonido; no debe administrarse
si se realiza una ultrasonografía abdominal.
Los medios de contraste yodados no obstruyen el paso del so-
nido, su uso no está contraindicado.
Se debe rasurar el pelo de la región abdominal ventral y de los
flancos, sin olvidar pedir la autorización al propietario.
El rastreo del abdomen craneal se facilita cuando el estómago
está vacío.
Instrumentación.
Transductor sectorial o convexo lineal con ‘pisada’ pequeña.
Frecuencia de 7.5 MHz para gatos, perros de talla mediana
y pequeña; 5.0 MHz para perros de talla grande y, ocasio-
nalmente, 3.5 MHz para estructuras profundas en perros de
talla gigante.
Cuando sólo se cuente con un transductor, de preferencia se
debe emplear el sectorial de 5.0 MHz.
Técnica de rastreo.
La colocación del paciente en decúbito dorsal facilita la orien-
tación y el reconocimiento de las estructuras abdominales, sin
354
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
embargo, el estudio puede realizarse con el paciente en decú-
bito lateral o en cuadripedestación.
En algunas escuelas se promueve la ultrasonografía abdominal
parcial, por ejemplo: la ultrasonografía hepática, renal, intestinal,
prostática, etcétera. La ventaja de este tipo de estudio es que se
acorta el tiempo de realización, por tanto, se reduce el costo.
Otras escuelas no practican estudios parciales, ya que los cam-
bios en la ecogenicidad de un órgano sólo se pueden juzgar
al compararla con la de otros órganos. Con frecuencia, ocurren
hallazgos incidentales importantes al revisar todo el abdomen.
En la Unidad de Radiología de la FMVZ de la UNAM, se ha adop-
tado la política de sólo realizar estudios abdominales comple-
tos, debido a la experiencia con pacientes que llegan a la sala de
necropsias con tumores de dimensiones considerables que no
se observaron en el estudio parcial. Ese final resulta frustrante.
La realización de un estudio ultrasonográfico no excluye la necesi-
dad de un estudio radiográfico. De hecho, ambos estudios se com-
plementan, por ello, de preferencia debe contarse con los dos.
Orientación de la imagen.
Decúbito dorsal, planos sagital y dorsal:
Craneal hacia la izquierda del observador.
Decúbito dorsal, plano transverso:
Cuando se usa una ventana del lado derecho del paciente,
orientar el aspecto dorsal a la izquierda del observador y la ven-
tral a la derecha.
Cuando se usa una ventana en el vientre del paciente, orientar
el lado derecho del paciente hacia el lado izquierdo del obser-
vador y viceversa.
Cuando se usa una ventana del lado izquierdo del paciente,
orientar el aspecto ventral a la izquierda del observador y el
dorsal a la derecha.
355
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
356
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
El grosor normal de la pared intestinal es de 2 a 3 mm.
Las capas histológicas de la pared intestinal tienen las siguien-
tes características:
a) Mucosa: hipoecoica.
b) Submucosa: hiperecoica.
c) Muscular: hipoecoica.
d) Serosa: hiperecoica.
La interfase lumen-mucosa es hiperecoica.
Sonográficamente, en el sistema gastrointestinal se pueden de-
tectar inflamaciones, infiltraciones, neoplasias, obstrucciones,
intususcepciones y la presencia de cuerpos extraños.
5) Ultrasonografía pancreática
El páncreas es una estructura difícil de observar, probablemen-
te debido a la presencia de grasa peripancreática.
La probabilidad de observar el páncreas aumenta si se reduce
lo más posible el poder y la ganancia (adquisición).
Como puntos anatómicos de referencia se utilizan el duodeno
y la vena pancreático-duodenal.
En algunos artículos se ha recomendado introducir líquido en el
estómago o producir hidroperitoneo, con solución salina o con
lactato de Ringer (tibios), en una dosis aproximada de 60 ml/kg.
La visualización también se favorece colocando al paciente en
decúbito lateral derecho y realizando el rastreo por abajo.
Ultrasonográficamente no siempre es posible detectar una pan-
creatitis, por lo que no se debe descartar el sonograma, si éste
se encuentra dentro de los rangos normales. Los casos de pan-
creatitis pueden aparecer como una zona hipoecoica o como
una masa compleja mal definida en la región pancreática.
Ultrasonográficamente no es posible diferenciar un caso de
pancreatitis de una neoplasia pancreática ni de una peritonitis
séptica focal.
6) Ultrasonografía hepática
El hígado presenta una ecogenicidad uniforme, el parénquima
hepático es isoecoico o hiperecoico, en comparación con la
corteza renal, e hipoecoico, en comparación con el bazo.
357
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
ma biliar son:
a) Descartar la presencia de una obstrucción extrahepática,
por ejemplo, por pancreatitis en pacientes ictéricos.
b) Detectar cálculos biliares.
c) Visualizar engrosamientos de la pared vesicular.
Los hallazgos sonográficos dependen de la duración y del
Capítulo 6 w Imagenología
pleta del ducto hepático común, la dilatación del árbol bi-
liar progresa de manera retrógrada. Primero se observa una
distensión de la vesícula y del ducto común; después de 48
horas se detecta una dilatación del ducto extrahepático;
los ductos intrahe-páticos distendidos se hacen evidentes
después de cinco o siete días de la obstrucción completa, y
cuando se dilatan, se presenta el signo de los tubos múltiples
(too many tubes sign) o signo de la escopeta (shotgun sign).
Patologías vasculares.
Dilatación de las venas hepáticas en casos de insuficiencia
Fístulas arteriovenosas.
7) Ultrasonografía esplénica
El parénquima tiene una ecogenicidad uniforme, es hiperecoi-
co con relación al hígado y a la corteza renal.
Normalmente pueden observarse las venas esplénicas y el hilio
en un ultrasonido.
Patologías esplénicas.
La esplenomegalia difusa se puede relacionar con la admi-
359
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
de lado la mitad del polo craneal y del caudal, y del otro lado
deja la mitad simétrica.
Plano dorsal medio. Corta el riñón de lado a lado y queda
Capítulo 6 w Imagenología
Sonográficamente, las patologías renales se clasifican en foca-
les y multifocales, como los cálculos, neoplasias, infartos, quis-
tes, abscesos, hematomas y granulomas; en regionales, como el
pseudoquiste perirrenal, nefrocalcinosis, nefropatía hipercalcé-
mica, intoxicación por glicol de etileno, pielonefritis e hidrone-
frosis; y difusas, como la glomerulonefritis, nefritis intersticial cró-
nica, lesiones piogranulomatosas, linfosarcoma y riñón terminal.
La apariencia de la vejiga y de la pared vesical varía de
acuerdo con el grado de distensión. El grosor normal de la
pared, cuando la vejiga está totalmente distendida, es de 1
a 2 mm aproximadamente.
Las principales patologías murales son las congénitas, las trau-
máticas, las inflamatorias y las neoplasias.
Las principales patologías intraluminales son la presencia de
arenillas y de restos celulares, los cálculos, el gas, los coágulos y
los cuerpos extraños.
9) Ultrasonografía del tracto genital de la hembra
Es difícil localizar los ovarios debido a que son pequeños, están
rodeados por tejido adiposo y, frecuentemente, la presencia de
aire en el intestino produce interferencia.
La vejiga distendida sirve como ventana acústica para observar
el cuerpo del útero; sin embargo, también se considera difícil
de visualizar. La posibilidad de observarlo aumenta durante el
proestro, el estro y cuando hay gestación.
Durante el estro, el útero a veces se observa como una estruc-
tura hipoecoica con regiones centrales que, se considera, repre-
sentan un edema uterino.
Diagnóstico de gestación:
Se puede notar un aumento en el tamaño del útero a partir
361
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
362
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Ultrasonografía del tórax
Apoyo para el módulo 8
Cardiología y Neumología
Los estudios radiográficos del tórax son la modalidad diagnóstica prefe-
rente para valorar patologías cardiacas, pulmonares y mediastinales.
La presencia de derrame pleural impide la visualización radiográfica
de las estructuras torácicas, pero favorece la valoración ultrasonográfica.
Los hallazgos radiográficos sirven como base para determinar si está
indicada la sonografía, y proporcionan información acerca de la coloca-
ción del paciente y de las ventanas potenciales para el transductor.
Técnica de rastreo
Para el rastreo se emplea la mesa con orificio que se utiliza en la ecocar-
diografía; las ventanas acústicas más comunes son la craneoesternal (a la
entrada del tórax), la paraesternal y la subesternal.
A la fecha, aún no se ha establecido un protocolo para la orientación
de la imagen.
363
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
364
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Ecocardiografía
Apoyo para el módulo 8
Cardiología y Neumología
El ecocardiograma o ultrasonido del corazón es un método de diagnós-
tico no invasivo que sirve para evaluar la anatomía y el funcionamiento
cardiaco. El hecho de poder observar el movimiento valvular durante las
etapas del ciclo cardiaco, así como su incremento en ecogenicidad, es de
gran ayuda en el diagnóstico de las afecciones valvulares, incluyendo la
ruptura de las cuerdas tendinosas; las válvulas semilunares también pue-
den valorarse con este método. Además, con el ultrasonido se puede:
Observar los movimientos alterados de las cámaras cardiacas, por lo
que facilita el diagnóstico de arritmias cardiacas.
Valorar el septo ventricular (rigidez, hipertrofia o hiperquinesis).
Detectar defectos atriales o ventriculares que permitan la desviación
del flujo sanguíneo (que puede ser de derecha a izquierda o de iz-
quierda a derecha).
Valorar las arterias aórtica y pulmonar (aumento o disminución de su
diámetro) y afecciones en el saco pericárdico y pericardio.
El ultrasonido (al igual que las radiografías) aporta información con
respecto al tamaño, forma, localización, número y márgenes de las dis-
tintas partes del cuerpo; con la diferencia de que añade datos acerca de
la dinámica y la textura del tejido blando. Además, con este método sí se
puede establecer diferencia entre hipertrofia y dilatación (importante en
el diagnóstico de cardiomiopatías); también hipoquinesis e hiperquinesis
del miocardio, para establecer el grado de insuficiencia cardiaca.
365
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Capítulo 6 w Imagenología
tores de alta frecuencia (7.5 Mhz) ofrecen mejor resolución de pequeñas
estructuras, pero tienen menor capacidad de penetración y se usan en
cachorros, perros pequeños y gatos. Los de baja frecuencia (3.5 y 5 Mhz)
alcanzan mayor profundidad de penetración pero menor resolución y se
usan con perros grandes. Algunos equipos cuentan con transductores
de frecuencia variable.
Las modalidades del ecocardiograma son:
Modo B, bidimensional.
Modo M, de movimiento del corazón.
Doppler, que valora las características de flujo sanguíneo.
Se recomienda emplear las tres modalidades en conjunto para lo-
grar una buena interpretación y un mejor diagnóstico.
Capítulo 6 w Imagenología
cardiacas y el engrosamiento de sus paredes. Podemos valorar el
septo ventricular y atrial, además de localizar defectos que permitan
la desviación del flujo de sangre de derecha a izquierda o viceversa.
Permite delinear mejor la interfase entre las paredes y las cámaras
(más fácilmente que con el Modo B) y ver simultáneamente múltiples
ciclos cardiacos; proporciona información cuantitativa en sístole y en
diástole; permite hacer un cálculo de la función miocárdica, así como
la medición de índices funcionales como fracción de acortamiento.
Con este método diagnóstico, puede ser difícil establecer la re-
lación anatómica entre las cámaras y los vasos, las lesiones discretas
pueden pasar inadvertidas, si el rayo está localizado en una pequeña
región del corazón.
Doppler. Sirve para medir la dirección, la velocidad y la turbulen-
cia de los glóbulos rojos moviéndose en el corazón y los grandes
vasos, además de que distingue el flujo laminar del no laminar. El
efecto Doppler establece que, cuando los glóbulos rojos se acercan
al receptor (transductor), la frecuencia del sonido reflejada por estos
cambia en proporción a la velocidad y dirección, por tanto, la señal
de frecuencia se incrementa y, si se alejan, disminuye; estos cambios
en la frecuencia son la base del principio Doppler (figura 3).
Medios de contraste
Se utilizan con el fin de incrementar la intensidad de ecos reflejados y
captados por el transductor. Se puede utilizar como medio de contras-
te: la sangre del paciente, solución salina al 0.9%, verde de indocianina
o solución de dextrosa al 5%, las cuales se agitan e inyectan de nuevo al
paciente por vía intravenosa en un periodo de diez segundos, se crean
burbujas o microcavitaciones (que se eliminarán a través del pulmón),
para incrementar la ecogenicidad. Además, se utilizan para diagnosticar
defectos septales atriales o ventriculares, persistencia de conducto arte-
rioso o tétrada de Fallot.
Proyecciones ecocardiográficas.
Cuando se realiza un ecocardiograma, el perro o el gato deben estar en
decúbito supino o en decúbito lateral derecho (cuando la mesa de explo-
ración tiene un agujero para el transductor). La ventana acústica es el
sitio de colocación del transductor y se encuentra en el lado derecho
del tórax, justo por arriba del esternón y debajo del nivel del pulmón,
donde puede examinarse al corazón.
Se debe examinar el corazón tanto del lado derecho como del iz-
quierdo. El atrio derecho es la porción del corazón que menos se ve en la
370
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
proyección ecocardiográfica, por tanto, cuando se sospecha de un pro-
blema en esa zona (por ejemplo, un hemangiosarcoma), se recomienda
recurrir a todas las proyecciones, principalmente a las que se toman des-
de el lado izquierdo.
Un plano de eje largo es la imagen que se obtiene cuando la di-
rección del rayo ultrasónico se ubica en forma paralela al eje largo del
corazón, y pasa ‘cortando’ al ventrículo izquierdo, desde el vértice hasta
la base; mientras que un plano de eje corto se obtiene al atravesar de
manera perpendicular el eje largo del corazón, ‘cortando’ el ventrículo iz-
quierdo o la aorta.
Para obtener las imágenes del Modo B, se recomiendan las ventanas
acústicas paraesternal derecha, la paraesternal izquierda craneal y la pa-
raesternal izquierda caudal.
La ventana acústica paraesternal derecha se ubica entre el 3º y 6º
espacesiutercostales (eic) derechos (usualmente entre el 4º y 5º), entre el
esternón y la unión costocondral (ucc). Al colocar el transductor en esta
posición, se obtienen dos proyecciones de eje largo y proyecciones de
eje corto:
1) Eje largo de las cuatro cámaras. Se pueden observar las cuatro
cámaras simultáneamente para valorar tamaño, contractilidad, mo-
vimientos valvulares, engrosamientos, textura del miocardio; locali-
zar masas (tumores o trombos) en el corazón y dirofilarias en atrio y
ventrículo derecho; además, establece la orientación del corazón en
el tórax, que en algunos perros se encuentra más horizontal (hacia el
esternón) y en otros más vertical (figura 5 A).
2) Eje largo de la aorta o del tracto de salida del ventrículo izquier-
do. Se puede visualizar el tracto de salida del ventrículo izquierdo, la
válvula aórtica con sus sinusoides, el septo interventricular y raíz de
la aorta (figura 5 B).
3) Eje corto paraesternal derecho. Permite observar el tracto de sa-
lida del ventrículo derecho y la válvula pulmonar (a la derecha); si
se gira el transductor, se verán los músculos papilares, las cuerdas
tendinosas, la válvula mitral y aórtica y el vértice del corazón (figura
6 A, B, C, D y E).
371
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
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Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
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Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
razón, muestra los dos ventrículos en el campo más cercano y los dos
atrios en el más lejano, con el corazón de manera vertical (figura 7 C).
3) Eje largo de cinco cámaras. Se obtiene realizando una ligera in-
clinación craneal del rayo, desde la localización anterior de cuatro
cámaras; además de la imagen de las cuatro cámaras, se obtiene
la del tracto de salida del ventrículo izquierdo, la válvula aórtica, la
aorta y las válvulas atrioventriculares.
4) Eje largo del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Se obser-
va el infundíbulo izquierdo, la raíz de la aorta y la aorta ascendente
(figura 7 B).
Capítulo 6 w Imagenología
La ventana acústica paraesternal izquierda craneal (base) se loca-
liza entre el 3º y el 4º eic izquierdos, entre el esternón y la unión costo-
condral. Cuando se desea observar el atrio derecho (por ejemplo, para
buscar hemangiosarcoma), se utiliza la proyección paraesternal izquier-
da, porque en las derechas no se aprecia bien. La imagen de eje largo,
obtenida con el rayo orientado paralelo al eje largo del cuerpo y al del
corazón, muestra:
1) Eje largo del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Infundíbulo
ventricular izquierdo, la válvula aórtica y la aorta ascendente. Se visuali-
zan mejor en esta proyección que en la paraesternal izquierda apical.
2) Proyección oblicua. Al inclinar el rayo ventral a la aorta, se produce
una imagen oblicua del ventrículo izquierdo y el atrio derecho, válvula
tricúspide y región de entrada del flujo hacia el ventrículo derecho.
3) Eje largo del tracto de salida del ventrículo derecho. Cuando se
inclina el rayo de manera dorsal a la aorta, se produce una imagen
del ventrículo derecho, tracto de salida del ventrículo derecho, vál-
vula pulmonar y arteria pulmonar.
4) Imágenes de eje corto de la raíz de la aorta, encerradas por el
corazón derecho. Se obtienen con el rayo orientado de forma per-
pendicular al eje largo del cuerpo y al del corazón. El tracto de entra-
da del ventrículo derecho se proyecta a la izquierda y el del tracto de
salida, mientras que la arteria pulmonar se ve a la derecha.
Este procedimiento requiere de conocimientos amplios, profundos
y detallados sobre la anatomía, fisiología y fisiopatología del sistema car-
diovascular, ya que, tanto en medicina humana, como en medicina vete-
rinaria en los Estados Unidos, los especialistas en ecocardiografía no son
los radiólogos, sino los cardiólogos.
La ecocardiografía se realiza bajo un protocolo en el que deben in-
cluirse aproximadamente 14 proyecciones diferentes, por lo que se re-
quiere de un largo proceso de entrenamiento para obtenerlas, en los dife-
rentes tipos de conformación torácica que presentan los perros.
A pesar de que el ultrasonido ha reducido el número de angiocar-
diografías que deben realizarse en el servicio de cardiología, no son pocas
las ocasiones en las que es necesario recurrir a los estudios radiográficos
de contraste para aclarar dudas sobre el ecocardiograma.
375
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Instrumentación
Se recomienda el uso de un transductor sectorial con ‘pisada’ peque-
ña para introducirlo fácilmente entre las costillas.
El corazón se evalúa con el Modo B, al igual que con el M. El sistema
Doppler permite la observación de zonas de reflujo o de flujo anormal.
El empleo de una mesa con un orificio lo suficientemente gran-
de para permitir el rastreo por debajo del paciente facilita la ob-
tención de imágenes diagnósticas, ya que se reduce la cantidad
de aire en los lóbulos pulmonares que quedan en la parte baja
del paciente.
Técnica de rastreo
Ventana paraesternal derecha entre el 4º y el 5º EIC:
Proyección longitudinal de las cuatro cámaras.
El transductor se coloca paralelo a una línea entre el borde
Capítulo 6 w Imagenología
El transductor se rota 90º en dirección de las manecillas del
reloj, hasta que queda perpendicular al eje largo del cora-
zón. Angulando el plano hacia arriba se obtienen cortes en el
ápice, músculos papilares, cuerdas tendinosas, válvula mitral,
válvula aórtica y en la aorta ascendente.
Ventana paraesternal izquierda craneal entre el 3º y el 4º EIC.
Se obtienen proyecciones longitudinales y transversas.
Ventana paraesternal izquierda caudal entre el 5º y el 6º EIC.
Se obtienen proyecciones longitudinales y las llamadas proyec-
ciones de 4 y 5 cámaras cardiacas (4 chamber y 5 chamber views).
Orientación de la imagen
El aspecto craneal se coloca hacia la derecha del observador.
Técnicas de medición
Realizar las mediciones en Modo M.
Para obtener las imágenes en Modo M, se emplean proyecciones
longitudinales de la ventana paraesternal derecha.
Mediciones en sístole (s) y en diástole (d):
Grosor del septo interventricular (GSIV).
Dimensión del ventrículo izquierdo (DVI).
Grosor de la pared libre del ventrículo izquierdo (GPVI).
Las dimensiones diastólicas se miden a la mitad del complejo QRS,
en la cúspide de la onda R, mientras que en los humanos las medi-
ciones se realizan al inicio del complejo QRS.
Las dimensiones sistólicas se miden en la zona de mayor acerca-
miento entre el septo y la pared libre del ventrículo izquierdo.
Los valores obtenidos se comparan con los de referencia de acuerdo
con el peso corporal del paciente.
Otras mediciones:
Aorta (Ao). Al nivel de la válvula aórtica, al final de la diástole.
Atrio izquierdo (AI). Se mide al mismo nivel que la aorta, pero
casi al final de la sístole.
La relación AI:Ao es de ± 1.3.
377
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
378
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
La inclinación DE indica la velocidad del flujo.
El punto F muestra el fin del llenado ventricular rápido.
La inclinación EF indica la velocidad del cierre diastólico de la válvula
mitral. Si el cierre es muy rápido, la inclinación se reduce, como pue-
de suceder en caso de una disminución en la capacidad de disten-
sión del ventrículo, o en un caso de hipertensión pulmonar.
Después del llenado diastólico inicial del ventrículo, se presenta una
contracción atrial que hace que las válvulas se abran nuevamente. La
máxima apertura está representada por el punto A.
Normalmente, el punto E es más alto que el punto A, pero cuando
se reduce la capacidad de distensión del ventrículo, el punto A es
más alto que el E.
El punto C corresponde al cierre valvular durante la sístole ventricular.
En una disminución de la contractibilidad, se aumenta la separación
punto E-septo (EPSS). El valor normal del EPSS en el perro es de ± 6
mm, mientras que en el gato es de ± 5 mm.
Movimiento del septo:
Refleja el llenado y el patrón de despolarización de ambos ventrículos.
En caso de una sobrecarga de volumen del ventrículo izquier-
do, por ejemplo en una regurgitación aórtica o mitral, el movi-
miento del septo es hiperquinético durante la fase inicial de la
sístole, con un marcado movimiento anterior (hacia el transduc-
tor) debido a un excesivo flujo de entrada.
En caso de una sobrecarga de volumen del ventrículo derecho,
se presenta un movimiento anterior del septo durante la sístole
(movimiento septal paradójico).
379
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
380
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Biopsia guiada con ultrasonido
Sólo es posible realizar la biopsia guiada con ultrasonido, cuando se en-
cuentra una ventana acústica adecuada.
Equipo
Se puede utilizar un transductor sectorial o lineal; aunque se prefiere
este último para realizar una biopsia de estructuras superficiales, ya
que es mejor la visualización de la zona cercana al transductor.
Guía para biopsia, que puede ser de plástico o metálica.
La mayoría de los equipos de ultrasonido cuentan con un dispositivo
para indicar el camino que seguirá la aguja al entrar en el paciente,
siempre y cuando se emplee la guía para biopsia.
Nunca se debe esterilizar el transductor. Los fabricantes de equipos
para ultrasonido venden cubiertas estériles que se adaptan a la forma
de éste; también es posible cubrirlo con un guante estéril. Una vez
hecho esto, se coloca la guía para biopsia previamente esterilizada.
Gel estéril
Material de rutina para lavado quirúrgico.
Material de rutina para manejo de muestras para biopsia.
381
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Técnicas generales
Se debe seleccionar la vía más segura y la más corta.
La aguja no debe pasar por más de una cavidad corporal (pleural,
peritoneal, retroperitoneal), ni por más de un órgano.
No es necesario emplear campos estériles.
La cabeza del transductor se limpia y se aplica gel. El operador, ya en-
juagado, cubre el transductor con el material estéril mientras lo sostie-
ne un ayudante; posteriormente, se coloca la guía para biopsia estéril.
Técnicas para guiar la aguja:
Emplear el dispositivo para guiar la aguja.
Guía sonográfica indirecta: una vez que se ha localizado el sitio
donde se realizará la biopsia, se retira el transductor y ésta se
efectúa ‘a ciegas’.
Guía sonográfica a mano libre: con una mano se maneja el
transductor y con la otra se introduce la aguja, la cual sólo se
observa cuando penetra el plano sónico.
382
Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
Para la valoración citológica de masas tumorales se recomiendan
agujas del calibre 21 o 22.
Para valoraciones histopatológicas se recomiendan agujas tipo tru-cut
del calibre 14 o 18.
A mayor calibre, mayor visualización de la aguja, pero también ma-
yor posibilidad de complicaciones y de hemorragias, por lo que se
debe seleccionar el calibre más pequeño posible para obtener la
muestra adecuada.
Son más recomendables las agujas con punta biselada que las
de circunferencia.
Métodos para mejorar la visualización de la aguja:
Inyección de una pequeña cantidad de solución salina o de aire
a través de la aguja.
Algunos autores recomiendan hacer una muesca en la punta
de la aguja o del estilete, utilizando una hoja de bisturí.
Se puede mover el estilete dentro de la aguja o angular el trans-
ductor para captar la imagen de la aguja en el plano sónico.
Por lo general, se requiere de un ayudante para realizar la biopsia,
mientras el operador sostiene el transductor.
Se pueden utilizar dispositivos automáticos para biopsia.
Complicaciones
Varían de acuerdo con la experiencia del operador, del tipo de biop-
sia y de la naturaleza de la lesión.
Si la posibilidad de hemorragia es alta, o cuando se sospecha la
presencia de un absceso, es preferible realizar la aspiración en vez
de la biopsia.
En los humanos, se ha reportado la siembra de células tumorales a lo
largo de la vía de punción, sobre todo cuando se emplean agujas de
gran calibre. Esto es raro cuando se utilizan agujas del calibre 22.
383
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Literatura recomendada
Libros:
1) Agut GA, Sanchez-Valverde MA. Radiodiagnóstico de pequeños
animales. Madrid: Interamericana-McGraw-Hill, 1991.
2) Barr F: Diagnostic ultrasound in the dog and cat. London: Blackwell
Scientific Publications, 1990.
3) Boon JA. Manual of veterinary echocardiography. Philadelphia:
Lippincott, Williams & Wilkins, 1998.
4) Boon JA. Handy reference cards for veterinary echocardiography.
Teton New Media Jackson, Wyoming 2000
5) Cartee RE, Selcer BA, Hudson JA. Practical veterinary ultrasonogra-
phy. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 1995.
6) Deforge DH and Colmery BH. An atlas of veterinary dental radio-
logy. Iowa: Iowa State University Press Ames, 2000
7) Dennis R, Kirberger RM and Wrigley RH. Handbook of sma-
ll animal radiological differential diagnosis. Philadelphia: WB
Saunders, 2001.
8) Douglas SW and Williamson HD. Principles of veterinary radiogra-
phy 4ª ed. London: Bailliere Tindall, 1987.
9) Farrow CC. Radiology of the cat. Mosby Philadelphia 1993
10) Green RW. Small Animal Ultrasound Philadelphia: Lippincott,
Williams & Wilkins, 1996.
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Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
11) Green RW. Small Animal Ultrasound on CD-ROM Philadelphia:
Lippincott, Williams & Wilkins, 1998.
12) Hawkins. Waltham Applied Dentistry for Veterinary Hospital Staff
Speciality Training Program. USA: Waltham, 1996.
13) Hudson JA, Brawner WR, Holland M and Blaik MA. Abdominal ra-
diology for the small animal practitioner. Wyoming: Teton New
Media Jackson, 2001.
14) Jurgen F.H. El radiodiagnóstico en la clínica de animales peque-
ños. Acribia España: Manual práctico, 1980.
15) Kealy JK and McAllister H. Diagnostic radiology and ultrasound of
the dog and cat, 3rd ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 2000.
16) Lamb CR. Diagnostic imaging of the dog and cat. London:
London-Wolfe, 1994.
17) Lavin LM. Radiography in Veterinary Technology 3rd ed. W. B.
Saunders, Philadelphia: 2002.
18) Martínez HM. Radiología veterinaria en pequeños animales. 1a.
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19) Moreno BA, López FJ, Sánchez IMA, y Hervás RJ. Manual práctico
de ecografía comparada en pequeños animales, Málaga (España):
Ilustre Colegio Oficial de Veterinarios de Málaga, 1999.
20) Nyland TG and Mattoon JS. Small animal diagnostic ultrasound
2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 2002.
21) Nyland TG. Veterinary ultrasonography. Small animal abdomen
CD-ROM Davis (Cal.): UC Davis, 1997
22) O’Brien RT. Thoracic radiology for the small animal practitioner
Wyoming: Teton New Media Jackson, 2000.
23) Owens J and Biery DN. Radiographic interpretation of the sma-
ll animal clinician. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott, Williams &
Wilkins, 1999.
24) Rübel, GA. Atlas of diagnostic radiology of exotic pets. Philadelphia:
W. B. Saunders Co., 1991.
25) Ryan GD. Radiographic positioning of small animals. Philadelphia:
Lea & Febiger, 1981.
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Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
26) Schelling, G. & Saunders, HM, Wortman, JA. Veterinary ultrasound at-
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27) Tachika OVY y Méndez ARE. Ecocardiografía En: Belerenian GC,
Mucha CJ y Camacho AA Editores Afecciones cardiovasculares en
pequeños animales. Buenos Aires, Argentina: Inter.-Médica, 2001.
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28) Thrall DE. Textbook of veterinary diagnostic radiology. 4th ed.
Philadelphia: WB Saunders, 2002.
29) Ticer JM. Radiographics techique in veterinary practice 2nd ed.
Philadelphia: WB Saunders, 1984.
Tesis:
1) Rivera SR. Atlas para la interpretación de broncografías normales
en el perro, [Tesis licenciatura] FMVZ-UNAM México DF 1986.
2) Casariego MV. Evaluación de tres métodos para la elaboración de
broncografías en el perro, [Tesis licenciatura] FMVZ-UNAM México
DF 1987.
3) Moreli MO. Evaluación de una técnica de angiocardiografía selec-
tiva en el perro, [Tesis licenciatura] FMVZ-UNAM México DF 1987.
4) Medrano R S. Atlas de anatomía radiológica del cráneo mesatice-
fálico en el perro a los 6, y 12 meses de edad, [Tesis licenciatura]
FMVZ-UNAM México DF 1989.
5) Lizárraga PF. Atlas de la anatomía radiográfica de la columna ver-
tebral del perro adulto, [Tesis licenciatura] FMVZ-UNAM México
DF 1991.
6) Albarrán MDJ. Diagnóstico clínico y radiológico de displasia de ca-
dera del perro doméstico, [Tesis licenciatura] FMVZ-UNAM México
DF 1992.
7) González RE. Anatomía radiológica normal del esqueleto apendi-
cular del gato doméstico de 3, 6 meses y edad adulta, [Tesis licen-
ciatura] FMVZ-UNAM México DF 1993.
8) Mejía C S. Atlas de anatomía radiológica normal del esqueleto
apendicular del perro a los 3, 6, 9 y 48 meses, [Tesis licenciatura]
FMVZ-UNAM México DF 1993.
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Arzate Barrios, Arias Cisneros, Méndez Aguilar
Capítulo 6 w Imagenología
9) Sánchez AG. Manual de estudios radiológicos especiales de la cavi-
dad abdominal, [Tesis licenciatura] FMVZ-UNAM México DF 1993.
10) Mitchel AA. Estudios radiológicos especiales del aparato urinario
del perro y gato, [Tesis licenciatura] FMVZ-UNAM México DF 1995.
11) Martínez DJR. Terminología anatómica veterinaria en la anato-
mía radiológica de los mamíferos domésticos. [Tesis licenciatura]
FMVZ-UNAM México DF.
Publicaciones Periodicas:
1) Veterinary Radiology & Ultrasound.
2) Veterinary Clinics of North America.
3) Compendium of Continuing Education for the Practicing Veterinarian.
4) Journal of the American Veterinary Medical Association.
5) Journal of the American Animal Hospital Association.
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Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
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Capítulo 7
Capítulo 7
Principios básicos de
endoscopia flexible
“Un orificio es una excusa para introducir un endoscopio”
JL Traub
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
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Hortensia Corona Monjaras
Endoscopio
Existen dos tipos de endoscopio: El de fibra óptica o fibroscopio (figura 2)
y el de video o videoscopio (figura 3). El primero emplea miles de fibras de
vidrio muy delgadas y recubiertas, las cuales transmiten la imagen desde
el lente alojado en la parte distal al lente ocular en la porción proximal del
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
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Hortensia Corona Monjaras
Fuente de luz
Hay dos tipos de luz, la de xenón, que es blanca y más brillante (parecida
a la luz natural), lo que permite imágenes de mejor calidad, y la de haló-
geno, cuya luz es de color rojo-amarillo, que no alterara significativamen-
te la imagen endoscópica (figura 1). Esta fuente debe ser conectada al
endoscopio por medio del cordón umbilical para proveerle de luz y aire
presurizado para la insuflación del órgano (figura 3).4, 5, 8
Unidad electroquirúrgica
La unidad electroquirúrgica o de electrocirugía (figura 1) se utiliza, tanto
para cortar, como para coagular; el corte se lleva a cabo mediante un calen-
tamiento alto y rápido, lo que hace que los líquidos extracelular e intracelu-
lar se vaporicen. Para provocar la coagulación la cantidad de calor que debe
producirse es menor y más lentamente; así, las células se deshidratan.
Hay unidades con sistema monopolar, donde la corriente es generada
en un electrodo de la unidad, llega al sitio quirúrgico, el tejido es cortado
o coagulado, se dispersa en el paciente y regresa a la unidad para comple-
tar el circuito. En el sistema bipolar ambos electrodos se localizan a pocos
milímetros uno del otro; entonces la corriente pasa del primer electrodo al
tejido e inmediatamente va al segundo electrodo y regresa a la unidad para
completar el circuito. Éste último es el recomendado, dado que el daño
provocado al tejido es mucho menor, en comparación con el monopolar.
Ambos requieren de una placa para electrocirugía que va colocada debajo
del paciente para cerrar el circuito. El objetivo de establecer los rangos de
voltaje en la unidad electroquirúrgica es no ocasionar daño tisular, por lo
que deben seguirse las recomendaciones del fabricante.
Sistema de imagen
Cuando se emplea el fibroscopio, se pueden colocar cámaras de video o
fotográficas convencionales, o conectar un convertidor de video (endo-
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Aspiración e irrigación
Es indispensable un aspirador para cirugía, cuya manguera se conectará al
cordón umbilical o universal del endoscopio; el mecanismo trabaja cada
vez que se presiona el botón localizado en el cabezal para la aspiración.
Mediante este sistema se extraen los fluidos y el aire insuflado para la dis-
tención del órgano. El endoscopio cuenta con un contenedor para agua,
el cual también debe ser conectado al cordón umbilical; la irrigación se
inicia al oprimir el botón ubicado en el cabezal (figura 4 y 6).
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Accesorios endoscópicos
En el mercado existen diversas marcas de accesorios para endoscopia
flexible, tanto reusables como desechables (descartables), lo recomenda-
ble es emplear los de la misma marca del equipo, ya que éstos presentan
características específicas de manejo dentro de los canales de trabajo del
endoscopio (como la de poder introducirlos en el canal de biopsia con el
endoscopio en flexión). Dentro de los puntos importantes que hay que
considerar es que el accesorio debe ser del diámetro indicado para no
lesionar el canal de trabajo o biopsia. Nunca se introduce un accesorio si
se presenta resistencia a su paso, ya que se puede perforar el canal. Los
principales accesorios que se requieren son: las pinzas para biopsia y el
cepillo para cultivo (figura 7). Hay además una amplia gama de accesorios
para procedimientos terapéuticos, como los de recuperación de cuerpos
extraños (figura 8).7, 9, 10
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
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Endoscopia diagnóstica
Esófago (esofagoscopia): Indicado en pacientes con regurgitación,
disfagia, odinofagia y salivación excesiva. Contraindicado en pacientes
con perforación esofágica. Es poco confiable en el diagnóstico de me-
gaesófago, hernia hiatal, divertículo. Debe explorarse hasta el cardias.
Estómago (gastroendoscopia o panendoscopia): Recomendada en
pacientes con constante nausea, salivación, vómito crónico, hema-
temesis, melena, anorexia. Es necesario explorar desde el cardias
hasta la primera porción del duodeno.
Colon (colonoscopia): Se puede practicar en pacientes con hema-
toquesia, moco en heces, tenesmo y constipación; sin embargo, es
más adecuada para enfermedades infiltrativas.
En todos los procedimientos se toman biopsias (figura 12) de dife-
rentes regiones y se realiza un cepillado para evaluación citológica. 12
Endoscopia terapéutica
Una vez confirmado el diagnóstico, ya sea mediante endoscopia o por
otros métodos de diagnóstico por imagen, se llevan a cabo diversos pro-
cedimientos terapéuticos mediante endoscopia flexible.
401
Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
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Figuras del capítulo 7
Figuras del capítulo 7
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Figura 3. Videoendoscopio.
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Capítulo 8
Capítulo 8
Principios básicos de endoscopia
rígida o laparoscopia
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
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Aguja de Veress
Es un instrumento de 2 mm de diámetro y 12 cm de longitud, mediante
el cual se introduce el CO2 para producir el pneumoperitoneo (espacio
real entre la pared abdominal y los órganos), una vez logrado éste, se co-
loca el primer trocar-cánula para la introducción del telescopio; mediante
visualización directa son colocados los trocares restantes y la manguera
del insuflador se conecta directamente al primer trocar para mantener
la presión intraabdominal y el flujo constante de CO2. La aguja debe ser
insertada una vez que se haya realizado una incisión de aproximadamen-
te 5 mm de longitud en la piel; se coloca caudal a la cicatriz umbilical,
dirigiéndola hacia atrás para evitar insuflar algún órgano.
Insuflador
En la actualidad se cuenta con insufladores de CO2 automáticos, los cua-
les mantienen, tanto una presión abdominal, como un flujo de entrada
constantes. Éste último puede ser graduado de 1 l/min hasta 15 l/min
(flujo bajo, medio, alto). El flujo que generalmente se maneja es de 1 a 2
l/min con una presión no mayor a 15 mm/Hg (depende de la talla del pa-
ciente: 10 a 15mm/Hg). Existe un síndrome compartamental abdominal
(afectación de la respiración y hemodinamia por compresión del pneu-
moperitoneo), éste es reversible una vez exuflada la cavidad, proporcio-
nando una buena ventilación.
Trocar-canula
También conocido como puerto, sirve para la introducción del telescopio
y del instrumental, gasas y suturas; es el conector que permite la entrada
constante del CO2. Los hay desechables (descartables) o reusables con di-
ferentes tipos de puntas: cónica, piramidal y redondeada. Los empleados
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Endobolsas
Éstas se emplean para la extracción de tejido infectado, tumores y litos;
en caso de no contar con ellas, se puede usar el dedo de un guante para
cirujano (estéril) que hará la función de endobolsa (foto 2).
Cámara
La endocámara, como también se le conoce, puede tener de uno a tres
chips, la de tres chips presenta mejor definición, pues un chip por cada
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
Monitor
El mejor monitor es el llamado “de grado médico”, esto es, que pre-
senta mejor definición de imágenes, colores y brillantez. Se recomien-
da contar con, al menos, dos monitores en el quirófano: uno de ellos
para el cirujano laparoscopista y el segundo para su ayudante y demás
equipo quirúrgico.
Fuente de luz
En algunos casos, dependiendo de la marca, se utiliza la misma fuente
de luz que para el endoscopio flexible. También se pueden adquirir de
diferentes marcas, y las hay de halógeno y xenón.
Fibra óptica
Es un cable de fibra óptica que transmite la luz desde la fuente de luz
hasta el telescopio, debe manejarse con mucho cuidado; en caso de
presentarse puntos negros en la imagen, significa que hay fibras ópticas
rotas. Es preferible adquirir fibras sumergibles, pero de no ser posible
esto, se les coloca una tira de plástico estéril para que el laparoscopista
no se contamine.
Sistema de grabación
Para la grabación de todo el procedimiento se debe contar con un que-
mador de CD o, en su defecto, una videograbadora. Es importante señalar
que el estudio debe realizarse en un quirófano con la luz apagada, ya
que esto permite una mejor visión para el cirujano laparoscopista, el cual
debe colocarse frente al monitor para trabajar cómodamente. El grabar
los procedimientos permite continuar con la formación de futuros lapa-
roscopistas, además de ayudar al propietario a entender un poco más lo
que se le hizo al paciente.
422
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Aspiración e irrigación
Empleados ambos para una mejor visualización de las hemorragias, para
una disección limpia (principalmente de tejido graso), y para minimizar la
formación de adherencias postquirúrgicas. Hay equipos que cuentan con
ambas funciones. Es importante mencionar que para lograr una mejor
visualización dentro de algunos órganos es necesario irrigar con solución
cloruro de sodio al 0.9%, como en vejiga y cavidad nasal.
Instrumental laparoscópico
Al igual que para cirugía abierta, existe una diversidad importante de
instrumental y marcas. Hay pinzas (rectas, curvas, anguladas, romas), ba
janudos, tijeras, disectores (de Reddick o ganchos), retractores, portagujas
(curvo o recto); hay de diferentes calibres de todos los instrumentos, los
más empleados son los de 2,5 y 10 mm, la longuitud es de 15 a 35 cm.
Existen varias generaciones de instrumentales, los de segunda y tercera
generación son rotatorios y desmontables (sólo los reusables), y cuen-
tan con mangos ergonómicos y pueden o no contar con cremallera para
fijarlos en alguna posición en particular. Las suturas son las mismas em-
pleadas en cirugía abierta, las más largas se recomiendan para los nudos
extracorpóreos. El endoloop o endolazo deslizable permite que se realice
de manera más sencilla la ligadura extracorpórea. Hay engrapadoras o
clipadoras con recarga automática o manual.
Debido a que pueden surgir complicaciones durante el procedi-
miento laparoscópico siempre se deberá tener en quirófano un instru-
mental para cirugía general, ya que algunas deberán solucionarse me-
diante cirugía abierta.4, 8
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Endoscopia diagnóstica
Con la laparoscopia exploratoria, la citoscopia, la toracoscopia y la
rinoscopia, se pueden tomar biospias o citologías, localizar hemo-
rragias, obtener citologías, detectar ruptura de órgano y presencia
de tumores.
Endoscopia terapéutica
Una vez confirmado el diagnóstico presuntivo o final mediante endosco-
pia rígida u otros métodos de diagnóstico por imagen, se realizan diver-
sos procedimientos terapéuticos, como los siguientes:
Cirugía de tejidos blandos: OFSH, nefrectomía, cistotomía con cis-
torrafia, enterotomía con enterorrafia, criptorquidectomía, vasecto-
mía abdominal, gastropexia, piloromiotomía, piloroplastia (Heineke-
Mikulicz), retiro de tumores, reparación de hernias, diverticulectomía
esofágica, anastomosis intestinal, pericardiotomía, etcétera.
Artroscopia: biopsia, osteocondritis disecante, fragmentación del
proceso coronoides, lesiones de meniscos, y otros. 1, 2, 6 ,7, 10, 11, 12, 13, 14.
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Imágenes del capítulo 8
Imágenes del capítulo 8
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Módulo 1 w Métodos y Técnicas de Diagnóstico
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Módulo 1
Métodos y técnicas de diagnóstico
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se terminó de imprimir en Agosto de 2009
en la Secretaría de Comunicación de la FMVZ-UNAM,
Ciudad Universitaria, México 04510, DF; tel. 5622 5909.
El tiraje constó de 250 ejemplares, más sobrantes para reposición.
Forros impresos en cartulina sulfatada de 12 pts.,
color en papel superpolart de 135 g,
interiores en papel cultural de 75 g.
Formación y composición tipográfica
en tipo Myriad Pro Light 10 puntos y Rotis Sans Serif 14 puntos.