Ppk Paru-pdpi

STADAR PELAYAA MEDIK
PENYAKIT PARU
(PDPI)
0
No. ICD-X: J.851
1. Nama penyakit / diagnosis : Abses Paru
Abses paru adalah peradangan di jaringan
paru yang disertai pembentukan rongga yang
berisi nanah
2. Kriteria diagnosis : • Demam tinggi, batuk-batuk, mula-mula

jumlah dahak sedikit. Bila rongga abses
berhubungan dengan bronkus yang agak
besar maka isi abses dibatukkan keluar
dalam jumlah banyak, berupa nanah,
kadang-kadang disertai hemoptisis.
Seringkali dahak berbau busuk atau
bercampur darah
• Pemeriksaan jasmani: foto toraks
menunjukkan rongga berisi udara dan
cairan dalam paru dengan air fluid level
3. Diagnosis diferensial : • Empiema

• Bula terinfeksi
• Kanker paru
4. Pemeriksaan penunjang
4.1. Umum : • Foto toraks PA & lateral
Laboratorium darah: leukosit, LED
meninggi
• Sediaan apus sputum pulasan gram,
biakan dan uji resistensi terhadap kuman
mikroorganisme
4.2. Khusus : • Bronkoskopi

• Tomogram atau
• CT Scanning toraks
5. Konsultasi : • Dokter Spesialis Paru

• Dokter Spesialis Bedah Toraks bila perlu
tindakan pembedahan
6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap
1
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa : • Istirahat
• Fisioterapi bila sputum banyak
7.2. Terapi medikamentosa : • Penisilin injeksi 2 x 1,2 juta unit &

Kloramfenikol 4 x 500 mg sampai rongga
abses menutup (± 2 minggu)
• Metrodinazol 3 x 500 mg, bila dahak
berbau busuk (infeksi kuman anaerob)
• Obat pilhan lain: amoksisilin + asam
klavulanat 3 x 1 g selama 3 – 5 hari,
dilanjutkan 3 x 500 mg sampai rongga
abses menutup
7.3. Terapi khusus : • Cuci bronkus (bronchial toilet) atau bila

abses berhubungan dengan bronkus besar
• Reseksi paru bila terapi antibiotika gagal
8. Standar rumah sakit : • Rumah sakit tipe C / D bila tidak begitu

berat
• Rumah sakit tipe B / A, bila perlu tindakan
operasi
9. Penyulit (komplikasi) : • Batuk darah masif

• Sepsis
• Infeksi jamur
• Pembentukan fungus ball
10. Informed consent (tertulis) : Perlu, bila akan dilakukan tindakan
11. Standar tenaga : • Dokter umum bila gejala ringan

• Dokter Spesialis Paru
12. Lama perawatan : Tergantung perjalanan penyakit
13. Masa pemulihan : Tergantung perjalanan penyakit
14. Output : • Sembuh sempurna

• Rongga abses tersisa
15. PA : -
2
16. Autopsi / risalah rapat : -
17. Bidang terkait : • Bedah Toraks

• Rehabilitasi Medik
• Mikrobiologi
18. Fasilitas khusus : Kamar bedah (bila perlu tindakan)
3
No. ICD-X: J.80
1. Nama penyakit / diagnosis : Acute Respiratory Distress Syndrome
(ARDS)
Adalah gagal napas akut yang ditandai dengan
hipoksemia berat dan edema paru
nonkardiogenik, akibat inflamasi akut,
peningkatan permeability kapiler dan
mengurangnya compliance paru. Etiologi
pneumonia bakteri, virus, Pneumocystis carinii,
legionela dan TB milier, aspirasi isi lambung
(syndrom Mendelson), terhirup etilen glikol
atau hidrokarbon, near drowning, renjatan
traumatik atau hemoragik, emboli lemak atau
cairan amnion, kontusio paru, trauma
nontoraks, cedera kepala, peningkatan
tekanan intrakranial, pankreatitis, kelebihan
dosis heroin, metadon, propoksifen atau
barbiturat atau terhirup parakuat. Banyak lagi
keadaan lain yang dianggap sebagai penyebab
seperti terhirup asap, penggunaan oksigen
berkonsentrasi tinggi pada bantuan ventilasi
lama, uremia, operasi pintas kardiopulmoner,
DIC, transfusi darah masif, sindrom
Goodpasture dll.
2. Kriteria diagnosis : • Adanya faktor penyebab (telah diuraikan di

atas)
• Gambaran infiltrat merata di kedua paru
pada foto toraks
• Tekanan baji kapiler paru < 12 mmHg
• PaO2 (dari Analisis Gas Darah Arteri -
AGDA) 50 mmHg atau kurang dengan
penggunaan oksigen fraksi 60%
Catatan:
Gejala klinis tidak khas seperti batuk, sesak
(takipnea), takikardia, ronki di kedua paru.
3. Diagnosis diferensial : Edema paru kardiogenik
4.1. Umum : • Foto toraks
• AGDA
4
4.2. Khusus : -
5. Konsultasi : Dokter spesialis paru
6. Perawatan rumah sakit : Harus dirawat di rumah sakit
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa : • Oksigen
• Cairan infus
7.2. Terapi medikamentosa : • Mengobati faktor penyebab
7.3. Terapi khusus : • Menggunakan ventilator mekanik (dengan

PEEP) yang dilengkapi dengan terapi NO
(nitrogen oksida) dengan posisi “prone”
8. Standar rumah sakit : Tipe B
9. Penyulit (komplikasi) : • Gagal napas

7.1. Terapi nonmedikamentosa : • Sepsis
• Payah jantung
10. Informed consent (tertulis) : Diperlukan terutama karena sewaktu-waktu

diperlukan bantuan ventilator mekanik
11. Standar tenaga : Dokter Spesialis Paru
12. Lama perawatan : Sampai keadaan klinis, AGDA dan foto toraks
menjadi tenang
13. Masa pemulihan : 2 – 4 minggu
14. Output : Dubia
15. PA : Umumnya tidak diperlukan
17. Bidang terkait : • Radiologi

• Anestesi
• Penyakit Dalam
5
• Kardiologi
• Neurologi
• Bedah
18. Fasilitas khusus : • ICU

• ICCU
6
No. ICD-X: J.45
1. Nama penyakit / diagnosis : Asma Bronkiale
2. Kriteria diagnosis : • Riwayat serangan sesak napas disertai

mengi daan atau batuk-batuk berulang
dengan atau tanpa dahak akibat faktor
pencetus dan dapat hilang dengan atau
tanpa pengobatan
• Pada pemeriksaan jasmani dijumpai
ekspirasi memanjang dengan atau tanpa
mengi (wheezing). Pada serangan dapat
ditemukan penggunaan otot bantu napas
yang berlebihan
Klasifikasi diagnosis : • Asma intermiten

• Asma persisten
• Asma persisten sedang
• Asma persisten berat
3. Diagnosis diferensial : • Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

• Pneumotoraks
• Asma kardiale
• Bronkitis kronik
• Payah jantung kiri
4.1. Umum : • Laboratorium
- darah rutin
- kadar eosinofil total
- kadar IgE
• Foto toraks untuk menyingkirkan penyakit
lain
4.2. Khusus : • Spirometri

• Uji bronkodilator
• Uji provokasi bronkus bila diperlukan
(gejala tidak khas)
5. Konsultasi : • Dokter spesialis paru
6. Perawatan rumah sakit : • Rawat jalan bila serangan asma ringan

• Rawat inap bila serangan asma berat
7
7. Terapi :
Terapi jangka panjang
7.1. Terapi nonmedikamentosa : • Avoidance (menghilangkan faktor
pencetus)
• Fisioterapi
• Senam asma
• Pendidikan dan penyuluhan kesehatan
7.2. Terapi medikamentosa : • Antiinflamasi

- Steroid inhaler
- Steroid oral dosis rendah
• Teofilin lepas lambat
• β2 agonis lepas lambat
• Anti leukotrien: kromolin
• Obat lain: antibiotika, mukolitik,
ekspektoran atas indikasi
Terapi pada serangan akut

Menurut beratnya serangan
• Terapi cairan (infus)
7.4. Terapi medikamentosa : • Bronkodilator

- Adrenalin subkutan
- Terbutalin i.m
- Aminofilin i.v
Bronkodilator inhalasi (β2 agonis,
ipratropium bromide) dengan:
- Nebulisasi
- Inhaler + spacer
• Kortikosteroid sistemik: i.v, i.m, oral
• Antibiotika, mukolitik, ekspektoran atas
indikasi
8. Standar rumah sakit : • Tipe D atau Puskesmas dengan fasiliti

perawatan
9. Penyulit (komplikasi) :
9.1. Karena penyakit : • Sinusitis
• Emfisema subkutis
• Pneumotoraks
• Gagal napas
8
9.2. Karena tindakan : • Infeksi
• Pneumomediastinum
10. Informed consent (tertulis) : Perlu bila gagal napas dan membutuhkan
pemasangan mesin bantu napas (ventilator
mekanik)
11. Standar tenaga : Dokter Umum
12. Lama perawatan : ± 1 minggu
13. Masa pemulihan : Dapat langsung bekerja (0 – 5 hari)
14. Output : • Cepat membaik

• Perbaikan bertahap
• Meninggal
15. PA : -
17. Bidang terkait : • Alergi

• THT
18. Fasilitas khusus : ICU dengan ventilator mekanik bila disertai

gagal napas
9
No. ICD-X: J.20
1. Nama penyakit / diagnosis : Bronkitis Akut
Ialah proses radang akut pada saluran bawah.
Tidak dijumpai kelainan radiologi. Penyebab
tersering adalah virus. Bila berlangsung lebih
dari 5 – 7 hari dan terjadi perubahan warna
sputum perlu dipikirkan infeksi bakteri.
2. Kriteria diagnosis : Demam, batuk-batuk (dari batuk kering sampai

berdahak), kadang-kadang disertai sesak
napas dan disertai nyeri dada
3. Diagnosis diferensial : • Infeksi akut saluran napas bagian atas

• Bronkopneumonia
• TB paru
4.1. Umum : • Foto toraks PA dan lateral
• Laboratorium rutin darah
- Hitung leukosit mungkin meninggi
- Pada hitung jenis, terdapat dominasi
sel leukosit PMN
• Sputum mikoroorganisme atas indikasi
4.2. Khusus : Sesuai komplikasi
5. Konsultasi : Dokter Spesialis Paru
6. Perawatan rumah sakit : Rawat jalan
7. Terapi :
Umum:
• O2
• Hidrasi (terapi cairan)
7.2. Terapi medikamentosa : • Mukolitik

• Ekspektoran
• Antitusif bila perlu
• Antibiotika bila perlu
7.3. Terapi khusus : • Terapi inhalasi bila perlu

• Sesuai komplikasi
10
8. Standar rumah sakit : Tipe D
9. Penyulit (komplikasi)
9.1. Karena penyakit : • Pneumonia
• Abses paru
• Empiema
• Septikemia
9.2. Karena tindakan : -
10. Informed consent (tertulis) : Tidak perlu
12. Lama perawatan : Tidak perlu rawat
13. Masa pemulihan : 1 minggu
14. Output : • Sembuh total

• Komplikasi
15. PA : -

• Mikrobiologi
18. Fasilitas khusus : -
11
No. ICD-X: J.47
1. Nama penyakit / diagnosis : Bronkiektasis
Ialah penyakit paru yang ditandai oleh dilatasi
yang disertai destruksi dinding bronkus yang
kronik dan menetap. Keadaan ini dapat terjadi
akibat kelainan kongenital, infeksi menahun
dan berulang, faktor mekanik, maupun
gangguan saraf perifer otot-otot bronkus.
2. Kriteria diagnosis : • Kelainan anatomic berupa pelebaran

bronkus yang dapat terlihat pada
bronkografi atau CT scanning toraks dan
kadang-kadang dari foto toraks biasa
• Gejala klinis dapat tidaak ditemukan atau
berupa batuk produktif atau batuk darah.
Pada keadaan lanjut dapat disertai sesak
napas
• Batuk pada perubahan posisi
3. Diagnosis diferensial : • Fibrosis

• TB paru
• Laboratorium rutin darah: hitung leukosit
meninggi
• MO sputum
4.2. Khusus : • Bronkografi

• CT scanning toraks
• Pengambilan bahan untuk biakan & uji
resistensi mikoorganisme penyebab:
aspirasi transtorakal, bronkoskopi dengan
sikat kateter terlindung ganda atau kateter
balon
• Foto sinus paranalisis jika dicurihai ada
sinusitis
6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap pada bronkiektasis terinfeksi

berulang atau hemoptisis
12
7. Terapi :
Umum:
• Fisioterapi
- postural drainage bila dahaak amat
banyak
- Breathing Exercises
- Coughing Exercise
• Cuci bronkus atau bronchial toilet, bila
produksi sputum amat banyak
7.2. Terapi medikamentosa : • Antibiotika bila ada infeksi

• Mukolitik ekspektorans bila perlu
• Bronkodilator bila ada obstruksi
• Koagulan bila batuk darah
7.3. Terapi khusus : Pembedahan: lobektomi atau pneumo-nektomi

bila kelainan unilateral disertai keluhan infeksi
berulang atau batuk darah
8. Standar rumah sakit : • Tope C & D atau Puskesmas untuk kasus-

kasus ringan
• Tipe B atau A bila membutuhkan tindakan
bedah
9. Penyulit (komplikasi) : • Sepsis

• Hemoptisis masif
• Gagal napas
10. Informed consent (tertulis) : Perlu bila ada diagnostik invasif
11. Standar tenaga : Dokter Umum untuk kasus ringan
12. Lama perawatan : 1 – 2 minggu
14. Output : • Lesi ireversibel, tak daapat sembuh

• Bebas gejala
• Komplikasi
• Gagal napas
• Kematian
13
15. PA : -
16. Autopsi / risalah rapat : Bila memungkinkan
17. Bidang terkait : • Mikrobiologi

• Bedah Toraks
• THT
18. Fasilitas khusus : OK bila dilakukan tindakan bedah

ICU bila memerlukan ventilator mekanik
14
No. ICD-X: J.81
1. Nama penyakit / diagnosis : Edema Paru
2. Kriteria diagnosis : • Klinis biasanya pasien dalam posisi duduk

sedikit membungkuk ke depan, sesak
hebat, dapat disertai dengan sianosis,
berkeringat dingin, batuk dengan sputum
berwarna kemerahan
• Pada auskultasi didapatkan ronki basah
kasar pada lebih dari setengah lapangan
paru, wheezing, gallop protodiastolik, bunyi
jantung dua pulmonal mengeras
• Pada foto toraks didapatkan hilus melebar,
densiti meningkat, disertai garis Kerley
ABC
3. Diagnosis diferensial : • ARDS

• Emboli paru
• Pneumonia
• Pneumotoraks
• Asma akut
• PPOK eksaserbasi akut
• Tumor mediastinum
• Tumor paru
• Efusi pleura
• AGDA
• EKG
• Enzim kardiak
4.2. Khusus : • Tekanan baji kapiler pulmoner (PCWP)

• Rasio total edema alveolar-serum (Tpc /
Tpc)
• Perbedaan tekanan osmotic kapiler
tekanan baji kapiler pulmoner (COP-
PCWP)
6. Perawatan rumah sakit : Setiap penderita dengan dugaan edema paru

harus segera dirawat
15
7. Terapi :
Umum:
• Infus cairan
7.2. Terapi medikamentosa : • Bergantung pada penyebab / penyakit

yang mendasari
7.3. Terapi khusus : • Ventilator mekanik dengan atau tanpa

PEEP1 pada hipoksia berat, asidosis atau
tidaak berhasil dengan terapi oksigen
• CPAP
8. Standar rumah sakit : • Rumah Sakit tipe B
9.1. Karena penyakit : • Gagal napas
9.2. Karena tindakan : Cairan intravaskular berlebih atau berkurang
10. Informed consent (tertulis) : Perlu terutama bila akan dilakukan
pemasangan ventilator mekanik
12. Lama perawatan : Tergantung penyebab
14. Output : • Sembuh

• Meninggal
15. PA : -

• Anestesi
• Kardiologi
• Penyakit Dalam
18. Fasilitas khusus : ICU
ICCU
16
No. ICD-X: J.90
1. Nama penyakit / diagnosis : Efusi Pleura
2. Kriteria diagnosis : Terdapatnya cairan dalam rongga pleura yang

dapat disebabkan oleh:
• Tuberkulosis
• Infeksi nontuberkulosis
• Keganasan primer / metastasis
• Reaksi radang ikutan proses lain
Gejala klinis yang sering dijumpai adalah
sesak napas, batuk-batuk, dada sisi yang sakit
lebih cembung dan tertinggal pada
pernapasan, suara napas menghilang, pekak
dan perkusi.
3. Diagnosis diferensial : • Pleuropneumonia

• Schwarte (penebalan pleura)
• Atelektasis
4.1. Umum : • Foto toraks PA dan lateral (sesuai letak
cairan)
• Analisis cairan pleura: kimia, hitung sel
• Mikrobiologi
• Sitologi
4.2. Khusus : • Punksi dan biopsi pleura

• Torakoskopi (atas indikasi)
• Bila dicurigai keganasan, pemeriksaan
yang sesuai dugaan
6. Perawatan rumah sakit : Bila ciaran banyak dan produksi cepat
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa : -
7.2. Terapi medikamentosa : Sesuai dengan penyebab efusi pleura. Bila

penyebab belum diketahui, dapat
dipertimbangkan pengobatan anti tuberkulosis,
terutama pada usia dewasa muda.
17
7.3. Terapi khusus : Punksi cairan pleura dan bila cairan cukup
banyak dilakukan pemasangan WSD
8. Standar rumah sakit : • Tipe D

• Pasien yang menggunakan WSD harus
dirawat di rumah sakit tipe C / B dengan
dokter spesialis paru
9.1. Karena penyakit • Empiema
• Penekanan paru dan organ-organ di
mediastinum
• Schwarte (penebalan pleura)
9.2. Karena tindakan • Pneumotoraks

• Perdarahan
10. Informed consent (tertulis) : Perlu untuk tindakan diagnostik dan terapi
invasif
12. Lama perawatan : 1 minggu, tergantung diagnosis dan penyebab

• Sembuh parsial
• Komplikasi (tergantung diagnosis &
penyebab)
15. PA : Biopsi pleura
16. Autopsi / risalah rapat : Bila mungkin

• Patologi klinik
• Patologi anatomi
18. Fasilitas khusus : Totakoskopi
18
No. ICD-X: I.26
1. Nama penyakit / diagnosis : Emboli Paru
2. Kriteria diagnosis : Emboli paru muncul bila trombus vena terlebas

dan terbawa dalam sirkulasi arteri pulmoner,
tersangkut dan menyumbat sebagian / total
aliran darah di pohon arteri pulmoner
3. Diagnosis diferensial : • Penyakit-penyakit jantung (angina, infark

miokard perikarditis, aneurisma aorta
disekan, gagal jantung, stenosis mitral,
tamponade jantung)
• Penyakit-penyakit paru (pneumonia,
pleuritis, pneumotoraks, asma, PPOK,
penyakit paru interstitial, ARDS, aspirasi)
• Penyakit-penyakit esofagus (spasme,
ruptur esofagus)
• Penyakit mediastinum (mediastinitis,
pneumomediastinum, hematom
mediastinum)
• Proses-proses abdominal (pankreatitis,
abses subfrenik, ruptur hati, perforasi
ulkus, iskemi / distensi usus)
• Penyakit-penyakit ginjal (batu ginjal,
pielonefris infark ginjal)
• Penyakit-penyakit sistemik (syok, anemia,
sepsis)
• Dispnea psikogen
• Penyakit-penyakit neuromuscular
(abnormalitas susunan syaraf pusat,
neuropati yang melibatkan otot-otot
pernapasan, miopati yang melibatkan otot-
otot pernapasan)
• {enyakit-penyakit muskuloskeletal (patah
tulang iga, patah tulang sternum,
kostokondritis, spasme otot, kolaps
vertebral akut)
4.1. Umum : • Laboratorium: leukosit, serum LDH, enzym
transaminase, bilirubin
• Foto toraks
• EKG
• AGDA
19
4.2. Khusus : • Scanning ventilasi perfusi
• Dopler
• Angiografi pulmoner
• Impedance plethysmography (IPG)
• Venografi
• Ekokardiografi Transesofageal (TEE)
• Helikal CT Scanning
6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap, setiap penderita dengan dugaan

emboli paru harus segera dirawat.
7. Terapi :
Emboli submasif
• Oksigen
7.2. Terapi medikamentosa : Infus heparin 7 – 10 hari dilanjutkan Walfarin

oral
7.3. Terapi khusus : -
Emboli submasif berulang

• Oksigen
7.2. Terapi medikamentosa : Antikoagulasi bila masih ada trombus
7.3. Terapi khusus : Mencegah emboli septik dengan cara vena

cavae plication, clipping dan ligasi
Emboli masif
7.1. Terapi nonmedikamentosa : • Oksigen dengan aliran tinggi
• Infus
7.2. Terapi medikamentosa : • Heparin bolus

• Terapi trombolitik
7.3. Terapi khusus : • Embolektomi
8. Standar rumah sakit : Rumah Sakit tipe B, sebaiknya tipe A
20
9.1. Karena penyakit • Infark paru
• Hemoptisis masif
• ARDS
9.2. Karena tindakan -
10. Informed consent (tertulis) : Perlu terutama bila akan dilakukan tindakan
diagnostik invasif dan terapi agresif
11. Standar tenaga : • Dojter Spesialis Paru

• Dokter Spesialis Jantung Pembuluh Darah
12. Lama perawatan : Tergantung penyebab

• Sembuh parsial
• Meninggal
15. PA : -
17. Bidang terkait : • Radiologi (Radionuklear)

• Anestesi
• Kardiologi
• Penyakit Dalam
• Ahli Bedah kardiovaskuler
18. Fasilitas khusus : • Kamar bedah

• ICU
• ICCU
21
No. ICD-X: J.86
1. Nama penyakit / diagnosis : Empiema
2. Kriteria diagnosis : • Didapatkan pus pada punksi pleura

• Gejala klinis yang sering didapatkan
adalah demam, sesak napas, batuk-batuk.
Dada sisi yang sakit lebih cembung,
tertinggal pada pernapasan dan suara
napas menghilang.
3. Diagnosis diferensial : • Pleuritis eksudativa

• Pleuropneumonia
• Abses paru
• Laboratorium
- sediaan apus cairan pleura dengan
* pulasan gram
* bakteriologi + BTA
- biakan kuman dan uji resistensi untuk
kuman TB dan kuman non TB
- bila diduga kuman anaerob sebagai
penyebab gunakan medium transport
BHI (Brain Heart Infusion)
- pemeriksaan parasitologi amuba
4.2. Khusus : • Punksi pleura

• Torakoskopi atas indikasi
6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap agar pengembangan paru dapat

diupayakan lebih cepat dan semaksimal
mungkin
7. Terapi :
Umum:
7.2. Terapi medikamentosa : • Awal terapi bersifat empirik

• Antibiotika sesuai hasil uji resistensi
22
7.3. Terapi khusus : • WSD
• Bedah bila konservatif gagal
8. Standar rumah sakit : • Rumah sakit tipe D

• Rujukan pada rumah sakit tipe C / B
dengan spesialis paru
9.1. Karena penyakit • Septikemia
• Fistula
9.2. Karena tindakan • Perdarahan

• Piopneumotoraks
10. Informed consent (tertulis) : Perlu untuk tindakan memasang WSD atau
tindakan bedah
11. Standar tenaga : • Dokter umum: bila empiema sedikit dan

belum membutuhkan pemasangan WSD
• Dokter spesialis paru: bila perlu
pemasangan WSD, bila timbul penyulit dan
akan bekerjasama dengan Ahli Bedah
Toraks, bila perlu tindakan bedah
(dekortikasi)

• Sembuh parsial
• Komplikasi
15. PA : Perlu untuk tindakan diagnostik dan terapi

invasif

• Bedah toraks
• Mikrobiologi
• Parasitologi
18. Fasilitas khusus : Torakoskopi
23
No. ICD-X: J.96
1. Nama penyakit / diagnosis : Gagal Napas
Gagal napas ialah ketidakmampuan sistem
respirasi dalam mempertahankan homeostasis
oksigen dan karbondioksida secara adekuat.
2. Kriteria diagnosis : Sesak napas (apnea atau dispnea berat),

gelisah, dapat sampai sianosis. Ditemukannya
murmur, gallop dan derik menunjukkan
kemungkinan adanya gagal jantung, bising
mengi mungkin pada suatu krisis asma, ronki
disertai sputum yang banyak dan demam
mungkin ada infeksi paru, gejala neurologik
mungkin pada stroke atau miastenia gravis.
Gambaran hasil AGDA menunjukkan rendah,
PaO2 di bawah 50 mmHg, PaCO2 di atas 50
mmHg waktu bernapas dalam udara kamar.
Etiologi
• Gagal napas tipe I
Saluran napas dan parenkim paru:
- infeksi (virus, bakteri, jamur parasit dll)
- trauma (kontusio paru, laserasi paru)
- lain-lain (neoplasma, narkotika, akibat
payah jantung, ARDS, emboli paru,
atelektasis, perdarahan alveolar,
volume overload)
• Gagal napas tipe II
- susunan saraf pusat
a. obat-obat (sedativa, hipnotika,
anestesi umum, racun)
b. gangguan metabolik (hiponatremia,
hipokalemia, hipoksemia,
pemberian karbohidrat berlebihan,
alkalosis, hiperglikemia,
hipotiroidisme)
c. neoplasma
d. infeksi (meningitis, ensefalitis,
abses)
e. peningkatan tekanan intrakanial
f. hipoventilasi
g. lain-lain
24
- Saraf dan otot
a. trauma (cedera mudulaspinalis,
cedera diafragma)
b. obat-obat (neuromuscular blocking
agents, aminoglikosida)
c. metabolic (hipokalemia,
hipomagnesemia, hipofosfaatemia)
d. neoplasma
e. lain-lain (penyakit motor neuron,
meastenia gravis, multiple sclerosis,
distrofi otot, Guillain-Barre
syndrome)
- Saluran napas atas

a. Tissue enlargement (hiperplasia
tonsil dan adenoid, neoplasma,
polip, goiter)
b. Infeksi (epiglotitis, laringotrakeititis
c. Trauma
d. Lain-lain (obstructive sleep apnea,
kelumpuhan pita suaraa bilateral,
edemalaring, trakeomalasia, arthritis
krikoaritenoid)
- Dada
a. trauma (fraktur iga, flail chest, burn
eschar)
b. faktor lain (kifoskoliosis,
skleroderma, spondalitis,
pneumotoraks, efusi pleura,
fibrotoraks, posisi telentang,
obesitas, asitesis, nyeri)
3. Diagnosis diferensial : • Pneumotoraks

• Asma akut berat
• Infark miokard akut
• Pneumonia
4.1. Umum : • AGDA
• Foto toraks
• EKG
• Sputum gram
25
4.2. Khusus : • AGDA serial
6. Perawatan rumah sakit : Harus dirawat di rumah sakit
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa : • Terapi oksigen
• Fisioterapi
7.2. Terapi medikamentosa : • Bronkodilator

• Antibiotik
• Steroid
• Kardiotonika
• Cairan infus
• Terapi nutrisi
• Menangani faktor predisposisi / penyebab
7.3. Terapi khusus : • Ventilator mekanik

• Bronkoskopi (untuk bronchial toilet)
8. Standar rumah sakit : Rumah Sakit tipe B
9.1. Karena penyakit • Gagal jantung
9.2. Karena tindakan Akibat pemakaian pipa trakea dan ventilator
mekanik
• Trauma intubasi
• Gangguan hemodinamik
• Pneumonia nosokomial
• Barotrauma (pneumotoraks,
pneumomediastinum)
• Kesulitan penyapihan dari ventilator
mekanik
10. Informed consent (tertulis) : Perlu karena pemakaian ventilator mekanik
11. Standar tenaga : • Dokter Spesialis Paru

• Dokter Spesialis Anestesi / ICU
26
12. Lama perawatan : Sampai klinik dan AGDA stabil dan foto toraks
menjadi tenang.
14. Output : Meragukan, tergantung faktor etiologik,

cepatnya penanganan kegawatan dan respons
terhadap pengobatan.
15. PA : -

• Laboratorium
• Anestesi
• Kardiologi
• Fisioterapi
18. Fasilitas khusus : ICU dengan ventilator mekanik.
27
No. ICD-X: C.34
1. Nama penyakit / diagnosis : Kanker Paru
2. Kriteria diagnosis : Ditemukan sel atau jaringan tumor ganas

berasal dari bronkus / paru. Pada stadium dini
seringkali tanpa gejala. Pada stadium lebih
laanjut mungkin didapatkan gejala batuk /
batuk darah, nyeri dada, sesak napas, sindrom
vena kava superior, sindrom pleksus brakial
anoreksia, penurunan berat badan.
3. Diagnosis diferensial : • TB paru

• Tumor mediastinum
• Abses paru
• Tuberkuloma
• Pneumonia
Karena keluhan dan temuan amat mirip
dengan TB paru atau pneumonia, didiagnosis
seringkali terlambat, setelah pengobatan untuk
TB / pneumonia gagal. Hal ini amat sering
terjadi pada orang-orang tua dan BTA sputum
(-).
4.1. Umum : • Foto toraks PA dan lateral (sesuai letak
lesi)
• Sitologi sputum
4.2. Khusus : • Sitologi sekret bronkopulmoner

• Bronkoskopi, biopsi bronkus,
transbronchial lung biopsy (TBLB)
• Biopsi aspirasi transtorakal (BATT) dengan
jarum halus (fine needle-aspiration biopsy)
• Punksi pleural + biopsi pleura +
pemeriksaan sitologi, histopatologi (bila
ada efusi pleura
• Biopsi aspirasi / ekstirpasi kelenjar getah
bening supraklavikula
• Tomogram atau CT Scanning toraks
• Torakotomi eksplorasi bila semua upaya
diagnostik tidak menghasilkan kepastian
jenis histologi

28
6. Perawatan rumah sakit : • Rawat inap biasa untuk mempercepat
diagnosis
• Rawat inap segera bila didapatkan
penyulit, misalnya sindrom vena kava
superior, obstruksi saluran napas besar
atau efusi pleura masif
• Rawat inap untuk pemberian kemoterapi
7. Terapi :
(tergantung jenis histologis,
derajat / stage dan tampilan) • Untuk jenis histologis, dipakai klasifikasi
menurut WHO
• Untuk penderajatan (staging) digunakan
pembagian menurut sistem TNM yang
disepakati oleh UICC & AJCC tahun 1997
• Untuk tampilan (performance status)
dipakai pembagian menurut skala
Karnofsky atau WHO
Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil

(KPKBSK):
• Derajat IA & B
Reseksi paru (lobektomi) dan diseksi
kelenjar getah being toraks kemoterapi bila
mungkin.
• Derajat IIA & B

- reseksi (lobektomi / pneumonektomi)
- diseksi kelenjar getah bening toraks
- dilanjutkan dengan radioterapi
- kemoterapi bila mungkin
• Derajat IIIA
- reseksi paru
- diseksi kelenjar getah bening yang
mungkin
- dilanjutkan radioterapi dan kemoterapi
• Derajat IV
- umumnya simptomatik / perawatan
paliatif dan bebas nyeri
- kemoterapi bila masih mungkin
29
Catatan:
Termasuk KPKBSK ialah karsinoma
skuamosa, adenokarsinoma dan karsinoma sel
besar.
Kanker Paru Jenis Karsinoma Sel Kecil:

Pengobatan primer adalah kemoterapi
dikombinasi dengan radioterapi
8. Standar rumah sakit : • Diagnostik dan terapi paliatif definitive:

rumah sakit tipe B dengan dokter spesialis
paru
• Perawatn paliatif dan bebas nyeri: rumah
sakit semua tipe
9.1. Karena penyakit • Sindrom vena kava superior
• Gawat napas (penekanan bronkus besar)
• Batuk darah
• Infeksi sekunder
• Nyeri akibat metastasis
• Hiperkalsemia
• Berbagai gangguan hormonal
9.2. Karena tindakan • Tergantung tindakan yang dilakukan
10. Informed consent (tertulis) : Perlu untuk semua tindakan diagnostik invasif
dan terapi.
11. Standar tenaga :

11.1. Diagnostik + pengobatan
definitif • Dokter Spesialis Paru
• Dokter Spesialis Radioterapi
11.2. Bila diperluka pembedahan • Dokter Spesialis Bedah Toraks
11.2. Pengobatan paliatif bebas nyeri • Dokter umum dan spesialis lain terkait
12. Lama perawatan : Tergantung derajat dan terapi yang diberikan
13. Masa pemulihan : Tergantung perjalanan penyakit
14. Output : Tahan hidup sampai lima tahun dengan / tanpa

gejala penyakit:
30
• Sembuh parsial
• Komplikasi
• meninggal
15. PA : Mutlak perlu untuk pengobatan yang tepat
16. Autopsi / risalah rapat : Sangat dianjurkan
17. Bidang terkait : • Bedah toraks

• Patologi anatomi
• Laboratorium klinik
• Radioterapi
• Penyakit dalam
• Rehabilitasi medik
18. Fasilitas khusus : Kamar bedah toraks

Perhatian khusus Untuk diagnosis yang lebih dini, setaip
penderita dengan gejala-gejala pernapasan,
umur ≥ 50 tahun, perokok berat, BTA sputum
(-), dengan dugaan tuberkulosis atau
pneumonia berulang, harus dicurigai menderita
kanker paru, bila respons klinik pengobatan
tidak memadai setelah 1 – 2 minggu. Pada
kasus-kasus seperti ini, pemeriksaan yang
menjurus ke arah kanker paru harus
dilaksanakan.
31
No. ICD-X: C.34
1. Nama penyakit / diagnosis : Nodul Paru Soliter
Ialah lesi radiologik berbentuk bulat soliter
dikelilingi oleh jaringan paru yang normal.
2. Kriteria diagnosis : • Gambaran radiologik

• Dapat dengan atau tanpa gejala klinis
seperti batuk-batuk, batuk berdarah
3. Diagnosis diferensial : • Tumor paru (jinak maupun ganas)

• Tuberkuloma
• Pneumonia eosinofilik
• Sindrome loeffler
• Hemangioma
• Mikosis paru
4.1. Umum : • Laboratorium
- darah rutin: Hb, leuko, LED, hitung
jenis, eosinofil total
- feses: rutin + telur cacing
- serologi: jamur
• Foto toraks PA dan lateral
• Uji Mantoux
4.2. Khusus : • CT Scanning toraks

• Bronkoskopi + biopsi transbronkial (TBLB)
• TTB (biopsi transtorakal) dengan tuntunan
fluoroskopi atau CT Scanning toraks
• Torakotomi bila diagnosis pasti tidak dapat
ditegakkan
6. Perawatan rumah sakit : Rawat jalan

Catatan: bila rawat inap diagnostik lebih cepat
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa : -
7.2. Terapi medikamentosa : • Simptomatik

• Terapi sesuai dengan penyakit
7.3. Terapi bedah : Sesuai indikasi

32
8. Standar rumah sakit : Tipe B atau C
9.1. Karena penyakit Batuk darah
• Kanker, penyakit memburuk
• Mikosis, infeksi sistemik
9.2. Karena tindakan Batuk darah, pneumotoraks

10. Informed consent (tertulis) : Perlu, karena banyak dilakukan tindakan
invasif
12. Lama perawatan : • Tanpa pembedahan, 10 – 14 hari

• Dengan pembedahan 20 hari
13. Masa pemulihan : Dengan pembedahan 7 hari
14. Output : • Bukan kanker: sembuh

• Kanker: kekambuhan, penyebaran
penyakit
15. PA : Diperlukan untuk diagnostik pasti

16. Autopsi / risalah rapat : Dianjurkan
17. Bidang terkait : • Anestesi
• Bedah toraks
• Laboratorium Patologi Klinik
• Mikologi
18. Fasilitas khusus : Kamar bedah toraks, bila dilakukan tindakan

bedah
19. Pencegahan : Untuk penemuan kasus yang lebih dini, setiap

penderita dengan gejala-gejala pernapasan,
umur ≥ 50 tahun, perokok berat, sputum BTA
(-), dengan dugaan tuberkulosis atau
pneumonia berulang, harus dicurigai menderita
kanker paru, bila respon klinik pada awal
pengobatan tidak memadai. Pada kasus-kasus
seperti ini, pemeriksaan yang menjurus kepada
kanker paru harus dilaksanakan
33
No. ICD-X: J 17.2
1. Nama penyakit / diagnosis : Penyakit Jamur Paru
2. Kriteria diagnosis : Penyakit jamur paru adalah infeksi paru yang

disebabkan oleh jamur, baik infeksi primer
maupun infeksi sekunder.
Tidak ada gejala yang khas, gejala dapat

berupa:
• Batuk-batuk
• Batuk darah berulang
• Demam
• Mungkin timbul sesak napas
Faktor predisposisi:
• Penderita diabetes melitus
• Penderita yang mendapat antibiotika atau
steroid untuk jangka waktu yang lama
• Penderita yang mendapat sitostatika
• Penderita dengan defisiensi imunologis
3. Diagnosis diferensial : • Pneumonia karena sebab lain

• Tuberkulosis paru
• Tumor paru
• Mikroskopik dan biakan jamur dari sputum,
bilasan bronkus, biopsi paru
• Serologi jamur
4.2. Khusus : • Bronkoskopi, bilasan bronkus, TBLB

• Tomogram atau
• CT Scanning toraks dengan kontras
6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap untuk pasien dengan batuk darah,
atau keadaan umum buruk
7. Terapi :
Umum:
34
• Fisioterapi (atas indikasi)
7.2. Terapi medikamentosa : Tergantung jenis jamur, umumnya dipakai obat

golongan ketokonazol, itrakonazol atau
flukonazol. Kadang-kadang perlu amfoterisin
B.
7.3. Terapi khusus : Bila ada fungus ball disertai batuk darah
biasanya perlu pembedahan (reseksi paru)
8. Standar rumah sakit : • Rumah sakit tipe C

• Rumah sakit tipe B/A bila diperlukan
tindakan bedah
9.1. Karena penyakit • Batuk darah
• Sepsis
10. Informed consent (tertulis) : Perlu, bila perlu tindakan invasif
11. Standar tenaga : Dokter Umum, Dokter Spesialis Paru
12. Lama perawatan : Tergantung perjalanan penyakit
13. Masa pemulihan : tergantung perjalanan penyakit

• Sembuh parsial
15. PA : Perlu, bila dilakukan reseksi paru
16. Autopsi / risalah rapat : • Masih ada batuk darah berulang

• Bila diagnosis pasti belum dapat
ditegakkan

• Bedah toraks
• Parasitologi
• Mikologi
18. Fasilitas khusus : Bronkoskopi
35
No. ICD-X: J.60-64, J.66
1. Nama penyakit / diagnosis : Penyakit Paru Kerja
Penyakit paru akibat kerja meliputi antara lain:
• Pneumokoniosis pekerja tambang batu
bara (J60)
• Asbestosis (J61)
• Silikosis (J62)
• Pneumokoniosis lain (J63-J64)
• Bisinosis (J66)
2. Kriteria diagnosis : • Riwayat pekerjaan / paparan yang akurat

dan terinci
• Keluhan tergantung berat ringannya
penyakit, mulai dari batuk, sesak napas,
penurunan berat badan sampai pada
kecacatan yang menetap
• Pemeriksaan faal paru tergantung berat
ringannya penyakit, mulai dari yang ringan
reversible sampai pada yang berat dan
irreversible
• Gambaran radiologi tergantung berat-
ringannya penyakit, dinilai berdasarkan
klasifikasi ILO tentang gambaran radiologis
pneumokoniosis
3. Diagnosis diferensial : Dapat berupa berbagai kelainan paru seperti:

• Asma bronkial
• Penyakit paru interstitial lain
• Uji faal paru
4.2. Khusus : • Uj provokasi bronkus

6. Perawatan rumah sakit : Pada kasus berat dan atau dengan kasus-
kasus komplikasi kardiopulmoner dan
komplikasi lain
36
7. Terapi : Penanganan pada dasarnya meliputi
penanganan keluhan paru sesuai dengan
kelainan yang ada, termasuk penanganan
kardiopulmoner dan komplikasi lainnya
Catatan:
• Pemeriksaan kesehatan berkala termasuk
pemeriksaan fungsi paru memegang
peranan utama untuk deteksi sedini
mungkin dan mencegah kecacatan tetap
• Prinsip-prinsip kesehatan kerja perlu selalu
ditaati
8. Standar rumah sakit : Rumah sakit tipe B / C
9.1. Karena penyakit • Korpulmonale
• Gangguan paru dan pernapasan yang
menetap
• Mesote;ioma dan kanker paru pada
paparan debu asbes
• Tuberkulosis paru pada paparan debu
silika
10. Informed consent (tertulis) : Diperlukan pada tindakan-tindakan khusus
11. Standar tenaga : • Dokter Spesialis Paru, untuk penanganan

khusus di bidang masalah paru
• Dokter Kesehatan kerja untuk penanganan
umum dan lingkungan kerja
12. Lama perawatan : Tergantung berat penyakit dan respons

terhadap pengobatan
13. Masa pemulihan : Tergantung berat penyakit dan respons

terhadap pengobatan

• Kelainan menetap
• Pada keadaan yang berat (komplikasi)
dapat terjadi kematian
15. PA : -
37

• Kesehatan kerja
18. Fasilitas khusus : Laboratorium khusus analisis material
38
No. ICD-X: A 15.6
1. Nama penyakit / diagnosis : Pleuritis Eksudativa TB
Pleuritis eksudativa TB adalah peradangan
pleura disertai terbentuknya cairan eksudat
yang disebabkan oleh infeksi tuberkulosis.
2. Kriteria diagnosis : Batuk-batuk, demam, nyeri dada sisi yang

sakit, sesak napas. Hemitoraks sisi yang sakit
lebih cembung, pergerakan tertinggal pada
pernapasan, perkusi pekak / redup, suara
napas melemah, mediastinum terdorong ke sisi
yang sehat
3. Diagnosis diferensial : • Empiema

• Asbes paru
• Efusi pleura ganas
• Tumor paru
• Foto toraks lateral dekubitus bila cairan
sedikit
• Uji tuberkulin
4.2. Khusus : • Punksi pleura untuk pemeriksaan cairan

pleura: uji rivalta (+)
• Hitung jenis sel, sel mononuclear dominan,
kadar glukosa rendah, BTA
• Biopsi pleura: ditemukan tuberkel & radang
kronik
6. Perawatan rumah sakit : Umumnya berobat jalan. Rawat inap bila

penderita sesak napas
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa : • -
7.2. Terapi medikamentosa : Sama dengan terapi tuberkulosis paru,

ditambah dengan prednison 4 x 10mg,
kemudian dosis diturunkan tiap 5 – 7 hari
39
7.3. Terapi khusus : Punksi pleura semaksimal mungkin baik pada
pasien sesak napas maupun tanpa sesak
napas
8. Standar rumah sakit : Rumah Sakit tipe C dengan fasilitas dokter

spesialis paru dan memiliki CT-Scanning
toraks
9. Penyulit (komplikasi) : • Infeksi berlanjut menjadi empiema

• Fistula bronkopleural
10. Informed consent (tertulis) : Bila akan melakukan tindakan invasif
11. Standar tenaga : • Dokter umum

• Sokter Spesialis Paru
12. Lama perawatan : Sampai gejala toksik pasien hilang
14. Output : Biasanya sembuh baik, bila berobat dengan

teratur
15. PA : Perlu

• Mikrobiologi
• Patologi Anatami
18. Fasilitas khusus : -
40
No. ICD-X: J.18
1. Nama penyakit / diagnosis : Pneumonia
ialah infeksi akut pada parenkim paru yang
dapat disebabkan oleh bakteri, virus maupun
parasit.
2. Kriteria diagnosis : Demam, batuk-batuk (dari kering sampai

berdahak), sesak napas yang semakin
memberat dan kadang-kadang disertai nyeri
dada dan batuk darah.
3. Diagnosis diferensial : • Tumor paru

• TB paru
• Mikosis paru
• Efusi pleura (bila lesi terletak di lobus
bawah paru)
• Laboratorium rutin darah
- jumlah leukosit meninggi
- pada hitung jenis terdapat dominasi sel
leukosit PMN
• Pemeriksaan bakteriologik sputum
4.2. Khusus : Pemeriksaan mikroorganisme dan resistensi

dari:
• Sputum
• Aspirat transtrakea
• Aspirat transtorakal
• Bilasan bronkus
6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap, terutama pada penderita yang

secar nyata membutuhkan O2, atau mengalami
komplikasi, terlihat dari frekuensi napas >
20x/m dan dangkal, demam tinggi (>380),
dehidrasi, septikemia
7. Terapi :
Umum:
• O2
41
• Hidrasi (terapi cairan)
7.2. Terapi medikamentosa : • Awal terapi bersifat empirik

• Antibiotika sesuai hasil bakteriologik
• Mukolitik
• Ekspektoran
7.3. Terapi khusus : • Pengisapan lendir bila perlu dengan

bronkoskop
• Bronchial toilet bila terdapat:
- retensi sputum
- atelektasis
• Ventilator mekanik bila terjadi gagal napas
8. Standar rumah sakit : • Rumah Sakit tipe D

• Rumah Sakit tipe C/B dengan spesialis
paru khususnya pada kasus yang
mengalami komplikasi atau tanda-tanda
gagal napas
9.1. Karena penyakit • Abses paru
• Empiema
• Atelektasis
• Septikemia
• Gagal napas
9.2. Karena tindakan • Perdarahan

• Empiema
• Septikemia
10. Informed consent (tertulis) : Perlu, bila diperlukan tindakan diagnostik

invasif atau pemasangan ventilator mekanik
11. Standar tenaga : • Dokter umum

• Dokter Spesialis Paru, khususnya pada
pasien dengan penyulit atau terdapatnya
tanda-tanda gagal napas
13. Masa pemulihan : ± 1 minggu
42
• Komplikasi
• Meninggal
15. PA : -

• Patologi Klinik
• Mikrobiologi
18. Fasilitas khusus : ICU bila terjadi gagal napas
43
No. ICD-X: J.93
1. Nama penyakit / diagnosis : Pneumotoraks
Ialah adanya udara bebas di dalam rongga
pleura antara dinding dada dan paru yang
disebabkan oleh trauma dada, penyakit paru,
atau yang terjadi secara spontan. Kadang-
kadang terjadi pada wanita akibat
endometriosis (yang terjadi bersamaan saat
haid)
2. Kriteria diagnosis : Pada foto toraks terlihat udara dalam rongga

dada dan kolaps paru yang dibatasi oleh
bayangan pleura visceral. Sesak napas daan
atau nyeri dada yang terjadi mendadak dan
semakin memberat. Pada pneumotoraks tekan
(ventil pneumotoraks) sesak napas semakin
lama semakin hebat, nadi lebih cepat, gelisah,
keringat dingin dan sianosis
3. Diagnosis diferensial : • Emfisema

• Asma bronkial
• IMA (infark miokard akut)
• Emboli paru
4.1. Umum : • Foto toraks PA
Kadang-kadang diperlukan foto dalam
ekspirasi maksimal bila dicurigai
pneumotoraks ringan atau foto lateral bila
diduga disertai efusi pleura
6. Perawatan rumah sakit : Setiap pasien pneumotoraks harus dirawat

terutama bila disertai dengan keluhan:
• Seak napas
• Luas pneumotoraks > 10%
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa : • Pemasangan “mini WSD”
• Oksigen
44
• Fisioterapi
7.2. Terapi medikamentosa : Jika disebabkan oleh TB paru diperlukan obat-

obat anti tuberkulosis (OAT)
7.3. Terapi khusus : • Pemasangan WSD

• IPPB
• Jika pneumotoraks berulang pleurodesis
dengan zat kimia atau pleurodesis secara
bedah
• Torakoskopi untuk pemasangan cleps
8. Standar rumah sakit : Rumah Sakit Tipe C dan D bila gejala lebih
ringan dan kalau paru kolaps sebagian kecil (≤
10%). Rumah Sakit tipe B dengan dokter
spesialis paru untuk tindakan khusus
9.1. Karena penyakit • Emfisema subkutis
• Efusi pleura
• Empiema
• Pada pneumotoraks tekan dapat terjadi
torsi jantung dan pembuluh darah besar
• Gagal napas
9.2. Karena tindakan • Emfisema subkutis

• Edema paru
• Perdarahan
• Empiema
pemasangan WSD dan atau pembedahan
11. Standar tenaga : Dokter umum terutama dalam keadaan akut

sampai pemasangan “mini WSD” atau
pemasangan WSD. Dokter Spesialis Paru atau
Dokter Bedah
12. Lama perawatan : Sampai paru mengembang sempurna dan

tidak terjadi lagi pneumotoraks

45
• Sembuh parsial tanpa keluhan tetapi
pengembangan paru tidak sempurna
• Komplikasi
• Meninggal
15. PA : -

• Anestesi
• Rehabilitasi medik
18. Fasilitas khusus : • OK

• ICU
46
No. ICD-X: J 44.8
1. Nama penyakit / diagnosis : Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Ialah kelompok penyakit paru kronik yang tidak
diketahui etiologinya, yang mengakibatkan
obstruksi jalan napas yang irreversible dan
ditandai dengan peningkatan tahanan aliran
udara di saluran napas. NN
2. Kriteria diagnosis : • Bronkitis kronik

Batuk-batuk produktif 3 bulan dalam
setahun minimal 2 tahun berturut-turut,
mungkin tidak disertai kelainan
pemeriksaan jasmani atau ditemukan ronki
basah di kedua paru
• Emfisema
Sesak napas menetap dengan progresif.
Pada pemeriksaan fisik, dada cembung,
hipersonor, suara napas melemah,
mungkin terdengar mengi
3. Diagnosis diferensial : • Asma bronkial

• Bronkiektasis
• Sindroma obstruksi pasca tuberkulosis
(SOPT)
• AGDA
4.2. Khusus : • Spirometri

• Uji bronkodilator
• Alfa-1 anti tripsin
• DLCO
5. Konsultasi : Dokter spesialis jantung bila terjadi komplikasi

kardiovaskuler
6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap pada eksaserbasi akut
7. Terapi :
Jangka panjang:
7.1. Terapi nonmedikamentosa : • Domiciliary oxygen therapy dengan aliran
rendah +- 15 jam/hari bila PaO2 < 55
mmHg
47
• Fisioterapi
- latihan relaksasi
- latihan bernapas
• Rehabilitasi psikis
• Rehabilitasi pekerjaan
• Pendidikan kesehatan kepada
keluarganya
7.2. Terapi medikamentosa : • Bronkodilator aminofilin atau teofilin dan

beta 2 agonis
• Mukolitik dan ekspektoran
• Antibiotika atas indikasi
• Natrium kromolin
• Kortikosteroid inhalasi / oral bila ada
respons perbaikan FEV1 > 20%
Pada eksaserbasi akut : • Oksigen dengan aliran rendah

• Bronkodilator inhalasi beta 2 agonis
dengan:
- nebulisasi
- inhaler + “spacer”
• Bronkodilator aminofilin I.V
• Mukolitik inhalasi (asetilsistein) diberikan
bersama bronkodilator inhalasi
• Inspiratory positive pressure breathing
(IPPB)
• Kortikosteroid
8. Standar rumah sakit : Rumah sakit tipe D
9.1. Karena penyakit • Kor pulmonale
• Gagal napas
9.2. Karena tindakan Intoksikasi
10. Informed consent (tertulis) : Perlu
11. Standar tenaga : Dokter umum
48
14. Output : • Sembuh parsial, penyakit bersifat

progresif, menjadi lebih berat walaupun
eksaserbasi sudah diatasi
• Meninggal
15. PA : -

• Kardiologi
19. Pencegahan : • Menghindari faktor-faktor seperti polusi

udara, rokok, pekerjaan tertentu, infeksi
adalah sangat penting
• Menegakkan diagnosis sedini mungkin
terutama menentukan ada tidaknya
obstruksi saluran napas agar dapat
diberikan pengobatan maksimal dan
mengembalikan / memelihara fungsi paru
yang normal
49
No. ICD-X: Y.21
1. Nama penyakit / diagnosis : Tenggelam
2. Kriteria diagnosis : Keadaan akut dengan riwayat tenggelam

dalam air tawar, laut atau air es
3. Diagnosis diferensial : -
4.1. Umum : • Laboratorium: hemoglobin, hematokrit, uji
hemolisis, elektrolit
• AGDA
• EKG
• EEG
4.2. Khusus : • Tekanan darah

• Alveolar arterial oxygen gradient
• CVP
• Swan Ganz Catheter
6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap, setiap penderita dengan

tenggelam harus segera dirawat
7. Terapi :
Pengobatan segera:
7.1. Terapi nonmedikamentosa : • Resusitasi kardiopulmoner (RKP)
• Oksigen
• Infus
• Pemasanan bila suhu < 28-300C (cairan
infus dihangatkan, selimut)
7.2. Terapi medikamentosa : • Aminofilin atau beta 2 agonis bila

didapatkan bronkospasme
• Koreksi asidosis metabolik
• Kortikosteroid dosis rendah 5 mg/Kg/24
jam dibagi 6 dosis
7.3. Terapi khusus : • Menggunakan ventilator mekanik bila

hipoksemia berat
50
8. Standar rumah sakit : Rumah Sakit tipe B atau C
• N
9.1. Karena penyakit • Infeksi
• Hipoksemia karena aspirasi, edema paru
• Fibrilasi ventrikel (tenggelam di air tawar)
• Gangguan fungsi ginjal (albuminuria,
hemoglobulinuria, anuria)
• Gangguan syaraf: koma lama
9.2. Karena tindakan • Patah tulang iga
ventilator mekanik
11. Standar tenaga : Dokter Umum, Dokter Spesialis Paru
14. Output : • Sembuh baik bila tanpa aspirasi cairan dan

RKP segera
• Sembuh parsial
• Meninggal
15. PA : -

• Penyakit Dalam
• Neurologi
51
No. ICD-X: A.15
1. Nama penyakit / diagnosis : Tuberkulosis Paru
Ialah penyakit infeksi di paru yang bersifat
kronik dan menular disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis
2. Kriteria diagnosis : Gejala klinis yang dianggap (+) adalah batuk

ringan (dengan atau tanpa dahak) sampai
berat atau batuk darah, gejala seperti flu yang
hilang timbul dan semakin sering serta demam
terutama senja hari. Foto toraks dianggap (+)
bila menggambarkan corakan yang bersifat
multiform yaitu bercak berawan (infiltrat),
mungkin disertai bercak kapur, garis fibrotik
dengan atau tanpa kaviti
3. Diagnosis diferensial : • Bronkopneumonia

• Bronkiektasis
• Mikosis (infeksi jamur)
• Tumor paru
Penyakit ini perlu diwaspadai pada kasus yang
termasuk risiko tinggi untuk kanker paru yakni
umur 40 – 50 tahun, laki-laki, perokok berat,
BTA sputum (-) tidak menampakkan respons
klinik yang memadai pada awal pemeriksaan
4.1. Umum : • Foto toraks PA (dan lateral, terutama bila
lesi terletak di lapangan tengah)
• BTA sputum langsung
• Biakan M.tuberculosis dan uji resistensi
- jumlah leukosit mungkin normal atau
sedikit meninggi
- LED > 30 mm/jam
- Hitung jenis, biasanya dominasi limfosit
- HB rendah pada kasus yang sudah
lama
• Uji Mantoux bila perlu
4.2. Khusus : Pada kasus-kasus yang masih meragukan:

• Bilasan bronkus untuk pemeriksaan kuman
tuberkulosis (sediaan langsung, biakan).
Pada anak biasanya dipakai bilasan
lambung
52
• Pemeriksaan serologi
• PCR
Ada beberapa teknik baru untuk biakan kuman
tuberkulosis seperti BACTEC, Mycodot
6. Perawatan rumah sakit : • Pada prinsipnya pasien TB paru dapat

berobat jalan
• Indikasi rawat:
- batuk darah masif
- pneumotoraks
- keadaan umum lemah
- sesak napas
- komplikasi lain
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa : • Perbaikan gizi
• Pendidikan kesehatan
7.2. Terapi medikamentosa : OAT (Obat Anti Tuberkulosis)

Paduan yang dianjurkan:
• 2RHZE/4R2H2 atau 2RH2 / 4RH (6 bulan)
• 2SHE / 10 – 16 HE (12 – 18 bulan)
• 1 SHE/11S2HE (12 bulan)
Pedoman pengobaatan menurut PP-PDPI
8. Standar rumah sakit : Rumah Sakit tipe D, tipe B bila diperlukan

tindakan bedah
9.1. Karena penyakit • Penyebaran milier
• TB ekstrapulmoner
• Destroyed lung / lobe
• Batuk darah masif / berulang

Catatan:
Pada pengobatan TB paru, pemantauan
respons klinik pada awal penyakit amat
penting. Usia ≥ 50, sputum BTA (-), perokok
53
berat, sebagian dilakukan pemeriksaan
diagnostik ke arah kanker paru:
• Sitologi sputum
• Bronkoskopi
• TTB
• CT Scanning toraks dengan kontras
Hal ini perlu diperhatikan, karena amat sering
ditemukan kasus yang diduga TB, ternyata
belakangan terbukti kanker paru dengan
demikian diagnosis terlambat
10. Informed consent (tertulis) : Perlu ada indikasi
12. Lama perawatan : • Umumnya tidak perlu dirawat

• Hemoptisis tidak masif: 7 – 14 hari
13. Masa pemulihan : Bila tanpa penyulit dapat bekerja biasa

• Sembuh parsial
• Komplikasi
• Meninggal
15. PA : Jika dilakukan tindakan bedah

• Mikrobiologi
• Bedah toraks
18. Fasilitas khusus : Kamar bedah toraks, bila perlu tindakan bedah
54
No. ICD-X: D.38.3
1. Nama penyakit / diagnosis : Tumor Mediastinum
2. Kriteria diagnosis : Ialah ditemukan massa dalam mediastinum

pada foto toraks. Gejala klinik kadang-kadang
tidak ada. Bila ukuran tumor besar atau tumor
ganas dapat timbul keluhan sesak napas, nyeri
dada, sindrom vena kava superior
Tumor mediastinum mencakup berbagai

kelainan yang bersifat “space occupying”
seperti:
• Neoplasma jinak, misalnya teratoma,
timoma, neurofibroma
• Neoplasma ganas primer / metastasis:
limfoma malignum, metastasis kanker lain,
karsinomatosa, sarcoma
• Aneurima aorta, struma retrosternal
• Kelainan kongenital: kista bronkogen
• Mediastinitis, limfadenitis tuberkulosa
Timoma kadang-kadang disertai miastenia

gravis.
3. Diagnosis diferensial : Kanker paru primer

• Biopsi aspirasi transtorakal, sitologi (bila
mungkin)
• Tomogram atau
• Esofagogram, BMR, Scanning tiroid
• EMG bila ada miastenia gravis
• Torakotomi, biopsi, pemeriksaan
histopatologi

• Dokter Spesialis Radiologi
• Dokter Ahli Bedah Toraks
6. Perawatan rumah sakit : Perlu

55
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa : • -
7.2. Terapi medikamentosa : • Kemoterapi bila perlu sesuai jenis tumor
7.3. Terapi khusus : • Ekspirasi tumor bila memungkinkan,

kecuali limfoma malignum
• Radioterapi untuk tumor-tumor yang
radiosensitif
8. Standar rumah sakit : Rumah sakit kelas B dengan dokter spesialis

paru atau dokter spesialis bedah toraks
9.1. Karena penyakit • Sindrom vena cava superior
• Disfagia
• Miastenia gravis
• Kelumpuhan diafragma
• Gagal napas
9.2. Karena tindakan Biopsi aspirasi transtorakal: perdarahan
10. Informed consent (tertulis) : Perlu
13. Masa pemulihan : 1 – 2 minggu pasca bedah

• Sembuh parsial
• Komplikasi
• Meninggal
15. PA : -
16. Autopsi / risalah rapat : Sangat dianjurkan

• PA
• Radioterapi
56
• Penyakit Dalam
• Neurologi
18. Fasilitas khusus : Radioterapi, Kamar bedah toraks
57
No. ICD-X: Z.00 – Z.13
1. Nama penyakit / diagnosis : Pemeriksaan Kesehatan (Medical Check-up)
2. Indikasi : • Pemeriksaan kesehatan berkala

• Pemeriksaan prasyarat bekerja
3. Diagnosis diferensial : -
Anamnesis : • Keluhan yang ada
• Riwayat penyakit paru yang pernah
diderita atau yang masih diderita saat ini
• Riwayat penyakit lainnya yang pernah atau
masih diderita
• Riwayat kebiasaan pribadi: merokok,
minuman keras
• Riwayat pekerjaan: jenis pekerjaan, lama
bekerja, zat terpajan, keluhan akibat
pekerjaan
• Riwayat lingkungan: tempat tinggal, tempat
bekerja
6. Perawatan fisik / jasmani : Bisa tidak ditemukan kelainan
7. Pemeriksaan penunjang : • Rontgen toraks PA jika perlu lateral

• Uji faal paru
Catatan:
Selain pemeriksaan umum dapat dilakukan
uji faal paru yang bersifat khusus sesuai
kebutuhan.
• Pemeriksaan lain jika ditemukan kelainan

- Dahak
*BTA 3 hari berturut-turut dengan
biakan dan uji resistensi bila perlu
*Pulasan gram (pada dugaan infeksi
bakterial)
*Jamur (pada dugaan infeksi jamur,
namun harus dikonfirmasi dengan
pemeriksaan lain)
*Sitologi (pada kecurigaan keganasan
paru dan saluran napas)
58
- Radiologi lain (seperti fluoroskopi,
USG, CT Scanning toraks dll)
- Pemeriksaan lain yang dianggap terkait
langsung dengan kelainan di paru
8. Output : • Tidak ditemukan gangguan atau penyakit

pada saluran napas dan paru, pasien
dapat bekerja biasa dan melakukan semua
aktivitas
• Ditemukan gangguan atau penyakit pada
saluran napas dan paru, pasien dapat
bekerja dan melakukan aktivitas dengan
pembatasan
• Ditemukan gangguan atau penyakit pada
saluran napas dan paru, pasien dianjurkan
untuk tidak bekerja atau beraktivitas untuk
sementara waktu atau seterusnyas
59
No. ICD-X:
1. Nama penyakit / diagnosis : ****
NNNN
2. Kriteria diagnosis : • N.
• N
3. Diagnosis diferensial : • ..
• N.
• N
4.1. Umum : • N
• N
4.2. Khusus : • N
• N
• N.
5. Konsultasi : • ..
• ..
6. Perawatan rumah sakit : N
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa : • ..
• ..
7.2. Terapi medikamentosa : • N

• N
• ..
7.3. Terapi khusus : • N

• ..
8. Standar rumah sakit : • N

• N
9.1. Karena penyakit • N
• N
9.2. Karena tindakan • N
60
• N
10. Informed consent (tertulis) : N..
11. Standar tenaga : • N

• N
12. Lama perawatan : N
13. Masa pemulihan : N
14. Output : • N
• N
15. PA : -
17. Bidang terkait : • N

• N
• N
18. Fasilitas khusus : N
61

Bahasa

Selamat datang di Scribd!

Ppk Paru-pdpi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi:

Data diunggah

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ppk Paru-pdpi

Diunggah oleh

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

Judul terkait

STADAR PELAYAA MEDIK

2. Kriteria diagnosis : • Demam tinggi, batuk-batuk, mula-mula

3. Diagnosis diferensial : • Empiema

4.2. Khusus : • Bronkoskopi

5. Konsultasi : • Dokter Spesialis Paru

6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap

7.2. Terapi medikamentosa : • Penisilin injeksi 2 x 1,2 juta unit &

7.3. Terapi khusus : • Cuci bronkus (bronchial toilet) atau bila

8. Standar rumah sakit : • Rumah sakit tipe C / D bila tidak begitu

9. Penyulit (komplikasi) : • Batuk darah masif

10. Informed consent (tertulis) : Perlu, bila akan dilakukan tindakan

11. Standar tenaga : • Dokter umum bila gejala ringan

12. Lama perawatan : Tergantung perjalanan penyakit

13. Masa pemulihan : Tergantung perjalanan penyakit

14. Output : • Sembuh sempurna

17. Bidang terkait : • Bedah Toraks

18. Fasilitas khusus : Kamar bedah (bila perlu tindakan)

2. Kriteria diagnosis : • Adanya faktor penyebab (telah diuraikan di

3. Diagnosis diferensial : Edema paru kardiogenik

5. Konsultasi : Dokter spesialis paru

6. Perawatan rumah sakit : Harus dirawat di rumah sakit

7.2. Terapi medikamentosa : • Mengobati faktor penyebab

7.3. Terapi khusus : • Menggunakan ventilator mekanik (dengan

8. Standar rumah sakit : Tipe B

9. Penyulit (komplikasi) : • Gagal napas

10. Informed consent (tertulis) : Diperlukan terutama karena sewaktu-waktu

11. Standar tenaga : Dokter Spesialis Paru

13. Masa pemulihan : 2 – 4 minggu

14. Output : Dubia

15. PA : Umumnya tidak diperlukan

16. Autopsi / risalah rapat : -

17. Bidang terkait : • Radiologi

18. Fasilitas khusus : • ICU

2. Kriteria diagnosis : • Riwayat serangan sesak napas disertai

Klasifikasi diagnosis : • Asma intermiten

3. Diagnosis diferensial : • Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

4.2. Khusus : • Spirometri

5. Konsultasi : • Dokter spesialis paru

6. Perawatan rumah sakit : • Rawat jalan bila serangan asma ringan

7.2. Terapi medikamentosa : • Antiinflamasi

Terapi pada serangan akut

7.4. Terapi medikamentosa : • Bronkodilator

8. Standar rumah sakit : • Tipe D atau Puskesmas dengan fasiliti

11. Standar tenaga : Dokter Umum

12. Lama perawatan : ± 1 minggu

13. Masa pemulihan : Dapat langsung bekerja (0 – 5 hari)

14. Output : • Cepat membaik

16. Autopsi / risalah rapat : -

17. Bidang terkait : • Alergi

18. Fasilitas khusus : ICU dengan ventilator mekanik bila disertai

2. Kriteria diagnosis : Demam, batuk-batuk (dari batuk kering sampai

3. Diagnosis diferensial : • Infeksi akut saluran napas bagian atas

4.2. Khusus : Sesuai komplikasi

5. Konsultasi : Dokter Spesialis Paru

6. Perawatan rumah sakit : Rawat jalan

7.2. Terapi medikamentosa : • Mukolitik

7.3. Terapi khusus : • Terapi inhalasi bila perlu