PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN

UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TAPUS
Jl. Lintas Padang medan N0 06 Telp (0753)338228 Kode Pos 26355

Nomor : 445/ /Pusk/I/2016 Tapus, 18 Januari 2016

Lampiran :
Perihal : Undangan Lokmin Lintas Sektor Kepada Yth :
1. Bapak Camat Padang
Gelugur
2. Bapak UPT Pendidikan
3. Kepala Sekolah Se Kec.
Pd Gelugur
4. Bapak Jorong Se Kec.Pd
Gelugur
5. Ka.Pustu &
BidesWilayah Kerja
Puskesmas Tapus
Di
Tempat
Denga Hormat,
Sehubung untuk peningkatan kinerja dan Program Puskesmas Tapus, maka perlu
diadakan pertemuan lintas sektor yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Selasa, 19 Januari 2016
Jam : 10.30 Wib – Selesai
Tempat : Aula Puskesmas Tapus

Demikianlah undangan ini dibuat, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan
terima kasih.

Kepala Puskesmas Tapus

Dr.H.Aman Syahruddin
NIP.19740218 200801 1 010

Tembusan Kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pasaman
 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAPUS
Jl. Lintas Padang medan N0 06 Telp (0753)338228 Kode Pos 26355

KERANGKA ACUAN

Tujuan Sasaran Dan Tata Nilai Program

I. PENDAHULUAN
a. Latar belakang
Dalam rangka mempercepat peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat dan
keberhasilan suatu program yang maksimal di lingkup wilayah kerja Puskesmas
diperlukan suatu komunikasi dan koordinasi yang terencana dan terukur dengan baik
terutama dengan lintas program dan lintas sektor yang terkait. Hal tersebut
dimaksudkan untuk menentukan tujuan,sasaran dan tata nilai program yang sesuai
dengan kebutuhan masyarakat diwilayah puskesmas

b. Tujuan
b.1. Tujuan Umum

Dapat terlaksananya program-program puskesmas dengan tujuan,sasaran dan

tata nilai yang tepat sehingga dapat bermanfaat bagi masyarakat.

b.2. Tujuan Khusus

- Mengetahui tujuan dari masing-masing program.
- Mengetahui sasaran dari program yang ada.
- Mengetahui kegiatan-kegiatan yang ada dalam masing-masing program.

c. SASARAN
- Pemegang masing-masing program
- Masyarakat

d. KEGIATAN POKOK
1. Kepala Puskesmas bersama Kepala Tata Usaha mengadakan rapat untuk
menentukan pemegang program
2. Kepala Puskesmas mengagendakan rapat Puskesmas
3. Kepala Puskesmas mengumumkan siapa saja pemegang program yang ada di
puskesmas
 4. Pemegang program menentukan kegiatan yang akan dilaksanakan masing-
masing program dalam waktu satu tahun kedepan
5. Pemegang program berkonsultasi dengan bendahara BOK untuk masalah
pendanaan.
6. Pemegang program berkonsultasi dengan Kepala Puskesmas tentang kegiatan
yang akan dilakukan selama satu tahun kedepan.
7. Pemegang program akan melaksanakan kegiatan sesuai tujuan,sasaran dan tata
nilai yang ada pada program tersebut.
8. Pemegang program akan melaporkan hasil kegiatan ke Dinas Kesehatan setiap
bulan.
9. Kepala Puskesmas akan memonitoring dan mengevaluasi kegiatan masing-
masing program setiap enam bulan.

e. BIAYA
- Dana BOK
- Dana JKN

f. EVALUASI
Monitoring dan Evaluasi dilakukan oleh Kepala Puskesmas dengan melihat hasil
evaluasi kegiatan, Suatu program akan dinilai berhasil jika dapat mencapai tujuan
dan sasaran yang tepat dan sesuai dengan tata nilai yang ada dalam masing-masing
program.

Tapus, 2016
Kepala Puskesmas Tapus

Dr. H.Aman Syahruddin

NIP : 19740217 200801 1 010

PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN

 UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAPUS
Jl. Lintas Padang medan N0 06 Telp (0753)338228 Kode Pos 26355

KERANGKA ACUAN
PEMBINAAN PROGRAM UKM

A. PENDAHULUAN

Keberhasilan pelaksanaan program kegiatan di puskesmas ditentukan oleh konsistensi

dan kepatuhan para pelaksana program dalam melaksanakan kegiatan yang sudah
direncanakan pada perencanan puskesmas. Artinya sebaik apapun rencana dibuat jika
tidak dilaksanakan secara konsisten dan dipatuhi tidak akan membuahkan hasil yang
optimal. Untuk menjamin konsistensi dan kepatuhan terhadap pelaksanaan rencana
dilakukan kegiatan pembinaan program yang dilakukan setiap enam bulan, baik didalam
gedung maupaun diluar gedung, yang sekaligus untuk mengetahui sejauh mana program
telah dilaksanakan.

B. LATAR BELAKANG

Belum semua kegiatan program yang dilaksanakan oleh pelaksana kegiatan dapat
dinilai tingkat mutunya, baik dalam aspek input, output, maupun outcomenya, karena
masih lemahnya pengawasan terhadap pelaksanaan kegiatan program. Selama ini kegiatan
masih banyak yang kurang memenuhi standart.Untuk itu pembinaan yang terencana
diperlukan dalam setiap kegiatan program yang sudah di rencakan di puskesmas.

C. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS

1.Tujuan umum
1.1 Meningkatkan kinerja pelaksana program sehingga dapat mencapai target yang
sudah direncanakan
2.Tujuan khusus
2.1 Sebagai acuan dalam pelaksanaan program
2.2 Membuat persepsi yang sama untuk meningkatkan kinerja
2.3 Menjamin mutu pelayanan yang berkualitas
2.4 Untuk mengevaluasi kinerja dan rencana tindak lanjut
D. KELUARAN YANG DIHARAPKAN
 Pelayanan yang berkualitas dengan pencapai antar jeda yang sudah ditetapkan

E. METODE PELAKSANAAN
Metode pembinaan dengan :
1. Mini lokakarya setiap bulan
2. Kunjungan ke pustu /polindes/ponkesdes dengan ceklis
3. Mengadakan pertemuan sewaktu – waktu bila diperlukan baik di puskesmas,pustu
polindes dan Ponkesdes

F. SASARAN
1. Penanggung jawab program
2. Pelaksana program

G. PENDANAAN
1. Dana BOK
2. Dana JKN
3. Dana Operasional

I. PELAKSANAAN
Waktu dan lokasi
a. Waktu pelaksanaan
1) Lokakarya mini setiap bulan di Puskesmas
2) Sesuai jadwal perencanan setiap program setiap 6 bulan
3) Sewaktu-waktu bila diperlukan
b. Pelaksana pembinaan
1) Kepala Puskesmas Tapus
2) Penanggung jawab program

J. EVALUASI
Evaluasi dilaksanakan 1 bulan setelah pembinaan

K. PELAPORAN
Pelaporan dilaksanakan pada akhir bulan
Tapus, 2016
Kepala Puskesmas Tapus

Dr. H.Aman Syahruddin

NIP : 19740217 200801 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAPUS
Jl. Lintas Padang medan N0 06 Telp (0753)338228 Kode Pos 26355

KERANGKA ACUAN
PERAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR

A. Pendahuluan

Pembangunan kesehatan adalah upaya yang dilaksanakan oleh semua komponen

bangsa yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat
bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.
Dalam rangka mencapau tujuan tersebut, pembangunan kesehatan dilaksanakan secara
terarah, berkesinambungan dan realistis sesuai pentahapannya.
Sesuai dengan Sistem Kesehatan Nasional ( SKN 2009) yang mengacu pada arah dan
tahapan pembangunan kesehatan yang ditetapkan dalam rencana pembangunan jangka
panjang bidang kesehatan tahun 2005-2025. Sasaran pembangunan kesehatan yang
diharapkan untuk semua potensi bangsa, baik masyarakat maupun pemerintah secara sinergis,
berhasil guna dan berdaya guna, sehingga terwujud derajat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya.

B. Latar Belakang

Guna meningkatkan derajat kesehatan, maka diharapkan perlu melakukan suatu

pertemuan lintas sektor yang merupakan awal dalam melaksanakan perencanaan pembinaan
secara terpadu dimasyarakat dengan mengedepankan skala prioritas. Untuk mendapatkan hasil
yang maksimal perlu adanya saling pengertian dan keterbukaan diantara komponen terkait
didalamnya.
Untuk menggalang kerjasama teruama dalam membina peran serta masyarakat,
diperlukan antara Program/Sektor yang bersangkutan untuk merumuskan kerjasama dalam
pelaksanaan pembinaan nanti.

C. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

1. Tujuam Umum

Menggalang kerjasama Lintas Progam dan Lintas Sektor dalam rangka

pembangunan dibidang kesehatan
 2. Tujuan Khusus

a. Meningkatkan program pembinaan pembangunan bidang kesehatan dimasing-

masing sektor.

b. Tergalangnya kerjasama tim baik lintas program maupun lintas sektor.

c. Teridentifikasi masalah dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan Puskesmas

d. Mengetahui peran masing-masing Program/Sektor dan saling mendukung

untuk melaksanakan pembangunan dalam bidang kesehatan.

e. Merumuskan rencana kerjasama pembinaan pembangunan dalam bidang

Kesehatan

D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Persiapan
2 Penggalangan TIM
3 Pengenalan Program Baru
4 Analisa peran Lintas Program/
lntas Sektor
5 Kesepakatan Untuk melaksanakan
Kegiatan
6 Rencana Kerja bulan yang baru
Pembuatan surat undangan
Mempersiapkan ruangan
Mempersiapkan ATK, Infokus dll
Membentuk tim rapat
Menyiapkan materi
Memberikan informasi tentang kebijakan,
program baru
Masukan tentang peran lintas program dan
lintas sektor dalam kegiatan Puskesmas
Membuat kesepakatan untuk melaksanakan
kegaiatan
Membuat jadwal untuk pelaksanaan kegiatan
Pembagian tugas baru
Rencana kegiatan yang dususun untuk
dilaksanakan

E. Cara melaksanakan Kegiatan

Cara melaksanakan kegiatannya adalah dengan membentuk tim, melakukan rapat dan
melaksanakan tindak lanjut.

F. Sasaran

1. Terlaksananya 100 % kegiatan Lintas Program dan Lintas Sektor 4 kali dalam
setahun.
2. Tersusunnya 100 % peran Lintas Program dan Lintas Sektor.
 3. Sasaran Camat, Wali Nagari, Jorong, Tim PKK, UPT KB, KUA, UPT Disdik, Ka
Polsesk, Koramil.

G. Peran Lintas Sektor

No Jabatan Peran
1. Camat 1. Memberikan dukungan kepada pelayanan
kesehatan di puskesmas.
2. Sebagai penanggung jawab tim akselerasi
penurunan AKI AKB.
3. Memberikan masukan, harapan dan kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan.
2. KaPolsek 1. Berkoordinasi dalam penanganan kecelakaan,
kejadian kekerasan/ kejadian lain yang memerlukan
pemeriksaan/penanganan kesehatan (contoh :
pembunuhan, meninggal mendadak ditempat kerja, dll).
1. Leading Sektor dalam kegiatan KB Kesehatan
yaitu Bayangkara KB Kesehatan.
2. Berkoordinasi dalam Pembuatan Visum Et
Repertum.
3. Berkoordinasi dalam kegiatan penyuluhan dan
penanganan NAPZA.
4. Berkoordinasi dalam pengamanan obat dan
makanan kadaluarsa.
5. Berkoordinasi dalam penanggulangan bencana.
6. Anggota tim akselerasi penurunan AKI AKB.
7. Bersama sama melaksanakan PSN( Pemberantasan
sarang nyamuk), Sebegai anggota tim supervisi terpadu
PSN
8. Memberikan masukan, harapan dan kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan.
3. Koramil 2. Berkoordinasi dalam masalah keamanan dan
penanggulangan bencana (siaga bencana).
3. Leading sektor dalam kegiatan KB kesehatan yaitu
TNI Manunggal KB Kesehatan.
4. Bersama sama melaksanakan PSN( Pemberantasan
sarang nyamuk), Sebegai anggota tim supervisi terpadu
PSN.
5. Anggota tim akselerasi penurunan AKI AKB
6. Memberikan masukan, harapan dan kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan.
4. Dinas Pendidikan 1. Berkoordinasi pada kegiatan BIAS( Bulan
 Imunisasi Anak Sekolah).
2. Skrening Kesehatan / Penjaringan Kesehatan Anak
sekolah.
3. UKGS( Usaha Kesehatan Gigi Sekolah) :
Penyuluhan kesehatan gigi, Demo Sikat gigi, dan
Pemeriksaan Kesehatan Gigi.
4. Berkoordinasi pada kegiatan Penyuluhan :
Kesehatan reproduksi, NAPZA, HIV AIDS, dan lain lain.
5. Berkoordinas dalam inspeksi sanitasi TTU di
instansi pendidikan (TK,SD, SMP, dan SMA/SMK).
6. Bersama sama melaksanakan
PSN( Pemberantasan sarang nyamuk), Sebegai anggota
tim supervisi terpadu PSN.
7. Berkoordinasi dalam pelaporan.
8. Memberikan masukan, harapan dan kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan.
5. UPT KB 1. Memberikan pembinaan dan motivasi dalam
upaya meningkatkan kesejahteraan masyarakat melalui
program keluarga sejahtera dan BKB serta promosi KB
dalam meningkatkan cakupan akseptor baru.
2. Penghimpunan jumlah penduduk.
3. Pendewasaan usia perkawinan dan pengaturan
kelahiran.
4. Ketahanan Keluarga melalui tribina (BKB, BKR
dan BKL).
5. Memberikan masukan, harapan dan kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan.
6. Bersama sama melaksanakan PSN( Pemberantasan
sarang nyamuk), Sebegai anggota tim supervisi terpadu
PSN.
7. Kerjasama dalam penyuluhan Kespro, NAPZA,
HIV AIDS.
6. Kepala KUA 1. Melaksnakan koordinasi dan pembinaan calon
jamaah Haji.
2. Memberikan masukan, harapan dan kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan.
3. Sebagai anggota dari tim pelaksana akselerasi
penurunan AKI AKB.
4. Bersama sama melaksanakan PSN( Pemberantasan
sarang nyamuk), Sebegai anggota tim supervisi terpadu
PSN.
5. Koordinasi pelaporan pengantin setiap bulan.
6. Koordinasi dalam upaya kesehatan
sekolah( misalnya pemberian obat cacing, kegiatan UKS,
 inspeksi sanitasi TTU di instansi pendidikan (MI dan MTs
).
7. Mengirim Calon Pengantin Wanita ke puskesmas
untuk di imunisasi TT.
7. Wali Nagari dan 1. Memberikan dukungan kepada pelayanan
Jorong kesehatan di puskesmas.
2. Sebagai ketua tim pelaksana tingkat Nagari dan
Jorong akselerasi penurunan AKI AKB.
3. Sebagai penanggung jawab / koordinator
pelaksanaan PSN tingkat Nagari dan Jorong
4. Memotivasi masyarakat yang tidak mau dirujuk ke
Rumah Sakit.
5. Memberikan masukan, harapan dan kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan.
6. Bersama sama menyusun jadwal kegiatan program
kesehatan (posyandu balita, posyandu lansia, PSN, dll)
7. Membuat surat keputusan tentang penetapan
posyandu dan kader aktif.
8. PKK 1. Melakukan pembinaan, memotivasi masyarakat
untuk melaksanakan pembangunan kesehatan meliputi
kegiatan dibidang Promosi kesehatan, Kesling, KIA/KB,
Gizi, JPKM, P2M, melalui kegiatan kelompok.
2. Memberikan masukan, harapan dan kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan.
3. Sebagai anggota pokjanal PSN-GJB 60 menit.
4. Sebagai pelaksana kegiatan TNI manunggal KB
Kes.
5. Anggota tim akselerai penurunan AKI AKB.
9. Kader 1. Pelaksana dalam Kegiatan Posyandu Balita dan
Posyandu Lansia , Juru Pemantau jentik
(Jumantik), Survei Perumahan dan lingkungan.
2. Sebagai Penggerak peran serta masyarakat.
3. Membantu kegiatan puskesmas di Masyarakat
(misalnya: distribusi Kartu BPJS, dll).
4. Sebagai Penyuluh kesehatan di masyarakat.
5. Membantu petugas puskesmas dalam
melaksanakan kegiatan.
6. Pendampingan Bumil resti .
7. Memberikan masukan,harapan dan kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan.

H. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

 Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap selesai pelaksanaan kegiatan
yang dilaksanakan setiap 6 bulan sekali, dengan pelaporan pelaksanaan kegiatan
tersebut.

I. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

1. Dilakukan pencatatan hasil analisa peran lintas program dan peran lintas sektor.
2. Dilakukan pelaporan hasil analisis peran lintas program dan lintas sektor dan di
disitribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindaklanjut.
3. Dilakukan pelaporan terhadap analisis peran lintas Program dan peran lintas Sektor
kepada Kepala Puskesmas.

Tapus, 2016
Kepala Puskesmas Tapus

Dr. H.Aman Syahruddin

NIP : 19740217 200801 1 010

PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN

UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAPUS
Jl. Lintas Padang medan N0 06 Telp (0753)338228 Kode Pos 26355

KERANGKA ACUAN
TAHAPAN,JADWAL KEGIATAN PROGRAM DAN BUKTI SOSIALISASI

A. PENDAHULUAN
B. LATAR BELAKANG
Dalam rangka mempercepat peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
keberhasilan suatu program yang maksimaldi lingkup wilayah kerja Puskesmas
diperlukan suatu komunikasi dan kordinasi yang terencana dan terukur dengan
baik terutama dengan lintas program dan lintas sektor yang terkait. Adapun
pelaksanaan kegiatan program secara cermat dan teliti.Untuk itu dibutuhkan suatu
perencanaan yang matang mulai dari tahapan pelaksanaan program,pembuatan
jadwal kepada lintas program dan lintas sektor yang terkait
Komunikasi yang jelas dan mudah diterima akan sangat mendukung
pencapaian kinerja suatu program,dan kordinasi yang baik akan memudahkan dan
mempercepat upaya keberhasilan suatu program

C. TUJUAN UMUM
 Terjalinya suatu komunikasi dan kordinasi yang baik untuk mencapai persepsi
dan tujuan yang sama antara lintas program dan lintas sektor yang terkait sehingga
di harapkan pelaksanaan kinerja suatu program dapat mencapai hasil yang
maksimal sesuai yang diharapkan

D. TUJUAN KHUSUS
1. Terjadinya komunikasi dan kordinasi lintas program dan lintas sektoral yang
terkait
2. Pelaksanaan kegiatan prgoram sesuai tahapan yang direncanakan
3. Pelaksanaan kegiatan programsesuai dengan jadwal yang telah ditentukan
4. Tercapainya hasil pelaksanaan kegiatan program yang maksimal

E. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Pelaksanaan pertemuan/sosialisasi dilaksanakan dalam 3 tahap dengan rincian
1. Tahap I
a. Konsultasi dengan Kepala Puskesmas
b. Persiapan pemaparan pelaksanaan kegioatan program
2. Tahap II
a. Menentukan waktu pertemuan/ sosialisasi
b. Menentukan tempat pelaksanaan
c. Membuat surat Undangan
3. TahapIII
a. Memaparkan materi sosialisasi
b. Diskusi
c. Membuat jadwal pelaksanaan
d. Kesimpulan
e. Evaluasi

F. SASARAN
1. Pelaksana Program
2. Lintas program yang terkait

G. ANGGARAN

Kegiatan sosialisasi didanai dari anggaran BOK dan atau Dana JKN Puskesmas

H. EVALUASI
Pelaksana program dan lintas program yang terkait memahami dan mempunyai
persepsi yang sama tentang pelaksaan program. Pelaksanaan program dapat dilakukan
sesuai tahapan dan jadwal yang telah ditentukan

Tapus, 2016
Kepala Puskesmas Tapus

Dr. H.Aman Syahruddin

NIP : 19740217 200801 1 010