PRESENTASI KASUS

Hepatitis Fulminan

Disusun oleh:
Hanny Suhartini, dr.

Pembimbing:
dr. Desi Fitriani,Sp.PD

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA DEPOK

DEPOK
2018
 KASUS
A. Identitas Pasien
Nama : Tn.M
Umur : 36 tahun
Pekerjaan : Cleaning service
Agama : Islam
Alamat : Depok
MRS : 25 Februari 2018

B. Anamnesa
1. Keluhan Utama : Demam ± 1 minggu SMRS
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Demam 1 minggu SMRS disetrai dengan keluar keringat dingin,
demam naik turun tidak tentu. Pasien juga mengeluh badan terasa lesu dan
nafsu makan masih baik, ada mual namun tidak disertai muntah. Ada nyeri
kepala yang terasa berat, selain itu pasien juga mengeluh BAK berwarna
coklat tua (seperti teh) berbarengan dengan keluhan demam, BAB sedikit
susah dalam dua hari belum buang air besar. Pasien menyangkal berpergian
keluar kota beberapa bulan ini , dan tidak ada teman di lingkungan sekitar
yang menderita penyakit yang serupa.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelum nya, tidak
pernah dirawat di rumah sakit ataupun menjalani operasi. Riwayat diabets
melitus sejak 7 bulan yang lalu tidak terkontrol. Riwayat hipertensi, demam
disertai kuning, asma dan tb paru disangkal

4. Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

Pasien mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit kronis
seperti hipertensi, diabetes melitus ataupun asma. Keluarga juga tidak ada
yang menderita penyakit seperti pasien.
 5. Riwayat Pengobatan
Pasien sudah minum panadol, suhu badan sempat turun sebentar tetapi
demam lagi. Nyeri kepala juga tidak berkurang dengan pemberian panadol. Pasien
mengaku tidak ada alergi obat.

6. Riwayat Sosial Ekonomi dan Pribadi

Pasien seorang karyawan RSUD DEPOK yang bekerja sebagai cleaning
service. Pasien perokok aktif sehari menghabiskan dua bungkus rokok, pasien
sempat meminum alkohol dari usia 17 tahun sampai 35 tahun dan baru berhenti 1
tahun yang lalu.

7. Riwayat Kebiasaan :
-Merokok sejak SMA
-Minum Alkohol sejak SMA
-Jarum suntik /Penggunaan obat-obatan terlarang disangkal.
- Minum rebusan air daun salam setiap hari selama 7 bulan

C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
2. Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4 M6 V5
3. Tanda Vital : TD = 130/80 mmHg N = 80 x/menit
RR = 20 x/menit T = 36.5 oC
4. Kulit
Warna pucat (-), ikterik (+), sianosis (-), pigmentasi kulit kehitaman (-),
xantelasma (-), turgor cepat kembali, kelembaban cukup.
5. Kelenjar Getah Bening
Kelenjar getah bening submandibula, leher, axilla, dan inguinal tidak ada
pembesaran dan tidak nyeri pada penekanan.
6. Kepala dan Leher
Rambut : warna hitam, lurus, tidak mudah dicabut
 Kepala : bentuk simetris, tidak ada trauma maupun memar, spider
telangiektasi (-) muka sembab(-).
Mata : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (+/+), pupil isokhor, refleks
cahaya (+/+)
Hidung : nafas cuping hidung (-), epistaksis (-), sekret (-)
Mulut : bentuk normal, gusi berdarah (-), atrofi papil lidah (-), stomatitis
angularis (-)
Tenggorokan: Faring hiperemis (-), Tonsil T0-T0
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, jugular venous pressure
tidak meningkat (5-2) cmH2O, kaku kuduk tidak ada.
7. Dada
Bentuk dada simetris, sela iga tidak melebar, retraksi dinding dada tidak ada,
spider naevi (-).
8. Thorak
Paru : I = Gerakan nafas simetris
P = Fremitus raba simetris kanan = kiri
P = Sonor pada kedua lapangan paru
A = Suara nafas vesikuler (+/+) N, Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung : I = Iktus cordis tidak terlihat
P = Thrill tidak teraba
P = Batas Kanan ICS IV LPS Dextra
Batas Kiri ICS V LMC Sinistra
A = S1 dan S2 tunggal, bising dan murmur tidak ada
9. Abdomen
I = Perut membuncit seperti perut katak (-)
P = Nyeri tekan (+) hipokondrium kanan dan epigastrium, defans muskuler (-
), tidak teraba massa di epigastrium, Hepar membesar 3 jari di bawah arkus
costae kosistensi :kenyal permukaan :rata pinggir :lancip dan lien tidak teraba
membesar.
P = Timpani, shifting dullness tidak ada
A = Bising usus (+) normal.
10. Ekstremitas
Akral hangat, edema (-), eritem palmaris (-), kuku-kuku murche (-),
koilonichia (-).
D. Diagnosis Banding
 Hepatitis A Fulminan
 Hepatitis B Fulminan
 Hepatitis Autoimun, Alkoholik
 Obstruksi akut traktus biliaris
 DM TIPE II

E. Usulan Pemeriksaan
 Pemeriksaan Laboratorim darah
 Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, Eritrosit
 Imunoserologi : widal, HBsAg, Fungsi liver : Anti HAV IgM
 Kimia Klinik : Fungsi ginjal (ureum, kreatinin) Fungsi hati
(SGOT,SGPT), GDS, HbA1c, Bil.Total, Bil.Direk, Bil.Indirek
 USG Abdomen

F. Hasil Pemeriksaan
Pemeriksaan Laboratorium tanggal 24-02-2018

HB 13,9 g/dL 13.0-16.0

Hematokrit 37.5 % 40-48

Leukosit 5.5 ribu/mm3 4.2-10.5

Trombosit 334 ribu/uL 150-450

Eritrosit 4.11 juta/uL 4.5-5.5

Salmonela Typhi H Negatif Negatif

S. Paratyphi AH Negatif Negatif

S. Paratyphi BH Negatif Negatif

S. Paratyphi CH Negatif Negatif

Salmonela Typhi O Negatif Negatif

S. Paratyphi AO Negatif Negatif

S. Paratyphi BO Negatif Negatif

S. Paratyphi CO Negatif Negatif

GDS 379 mg/dL 70-140

Fungsi Ginjal 28 mg/dL 15-40

ureum 0.7 mg/dL 0.5-1.2
kreatinin

Fungsi Liver 2040 U/L 37’C <37

SGOT 2845 U/L 37’C <40
SGPT

Pemeriksaan Laboratorium tanggal 25-02-2018

HBsAg *Positif Negatif

Anti HAV IgM *Positif Negatif

GDP 242 mg/dL 75-115

GDS 269 mg/dL 70-140

Pemeriksaan Laboratoirium tanggal 26-02-2018

GDS jam 05:59 210 mg/dL 70-140

GDS jam 12.05 205 mg/dL 70-140

GDS jam 17.35 208 mg/dL 70-140

Pemeriksaan Laboratoirium tanggal 27-02-2018

GDS jam 05:54 184 mg/dL 70-140

GDS jam 14.14 175 mg/dL 70-140

Pemeriksaan Laboratoirium tanggal 28-02-2018

HbA1c 9.4 % <7

Bil. Total 25.98 mg/dL <1.0

Bil. Direk 22.76 mg/dL <0.4

Bil. Indirek 3.22 mg/dL <0.6

GDS 158 mg/dL 70-140

Fungsi Liver 641 U/L 37’C <37

SGOT 1848 U/L 37’C <37
SGPT

Pemeriksaan Laboratoirium tanggal 01-03-2018

GDS 206 mg/dL 70-140

Pemeriksaan Laboratoirium tanggal 03-03-2018

Bil. Total 16.86 mg/dL <1.0

Bil. Direk 12.87 mg/dL <0.4

Bil. Indirek 13.99 mg/dL <0.6

GDS jam 06.10 181 mg/dL 70-140

GDS jam 13.41 171 mg/dL 70-140

Fungsi Liver 73 U/L 37’C <37

SGOT 653 U/L 37’C <40
SGPT

Hasil Usg Abdomen

 Hepar : ukuran membesar. Permukaan reguler. Echo parenkim normoecho.
Struktur vaskuler dan saluran bilier baik. Tak tampak SOL/massa, tidak
terdapat ascites disekitarnya
 Kandung empedu : tampak kontracted
 Lien : ukuran membesar, echostruktur normoechoic. Tak tampak
nodul/SOL
KESAN :
Hepatitis Akut
Splenomegali
GB, Ginjal, Lien, Pancreas, Buli, Prostat, dan Paraaorta dalam batas normal

G. Diagnosis Akhir
 Hepatitis A Fulminan
 Hepatitis B Fulminan
 DM Tipe I
H. Tatalaksana
Tanggal 24-25 februari 2018
o IVFD NaCl /8 jam
o Inj. Ondansentron 3x8 mg
o Inj. Pantorazole 2x1
 o HP Pro 3x1 tab
o Lesicol 2x1 tab
o Metformin 2x500 mg
Tanggal 26 februari 2018
o IVFD NaCl /8 jam
o IVFD SNMC 2X1
o Biocurliv 3x2 tab
 I. FOLLOW UP

KELUHAN 25-02- 26-02- 27-02- 28-02- 01-03- 02-03- 03-03-

2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018
Keringat +++ +++ +++ ++ + + -
dingin/dem
am
Mual +++ +++ +++ ++ ++ + -
Nyeri +++ ++ ++ + - - -
kepala
Lemas +++ ++ + - - - -
Penurunan + + ++ ++ ++ + -
nafsu makan
Hasil Lab GDP =242 GDS=210 GDS=184 GDS=158 GDS=206 GDS=18
GDS=249 GDS=205 GDS=175 1
GDS=208 GDS=17
1
Terapi Nacl/8jam Nacl/8jam Nacl/8jam Nacl/8jam Nacl/8jam Nacl/8jam Nacl/8jam
Hp pro 3x2 Lesikol 2x1 Lesikol 2x1 Lesikol 2x1 Lesikol 2x1 Lesikol 2x1 Lesikol
tab Biocurliv Biocurliv Biocurliv Biocurliv Biocurliv 2x1
Lesikol 2x1 3x2 tab 3x2 tab 3x2 tab 3x2 tab 3x2 tab Biocurliv
Metformin Metformin Metformin Metformin Metformin Metformin 3x2 tab
2x500 tab 2x500 tab 2x500 tab 2x500 tab 2x500 tab 2x500 tab Metformin
Pantoprazol Pantoprazol Pantoprazol Pantoprazol Pantoprazol Pantoprazol 2x500 tab
2x1 2x1 2x1 2x1 2x1 2x1 Pantoprazo
Ondan Ondan Ondan Ondan Ondan Ondan l 2x1
3x8mg 3x8mg 3x8mg 3x8mg 3x8mg 3x8mg Ondan
SNMC 2X1 SNMC 2X1 SNMC 2X1 SNMC 2X1 SNMC 2X1 SNMC 2X1 3x8mg
ACT 4 IU ACT 4 IU SNMC
2X1