Tinjauan Pustaka

Interleukin-6 urin
sebagai pemeriksaan cepat pielonefritis pada neonatus

Nezman Nuri, Rafita Ramayati, Oke Rina Ramayani, Rosmayanti Syafriani Siregar, Beatrix Siregar
Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara,
Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan

Abstrak
Pielonefritis merupakan infeksi yang sering dijumpai pada anak disemua kelompok usia, termasuk masa neonatus. Diagnosis
infeksi saluran kemih ditegakkan secara pasti dengan biakan urin. Pemeriksaan penunjang lain dapat dilakukan untuk
membantu menegakkan diagnosis seperti Interleukin-6 urin. Peningkatan jumlah Interleukin-6 urin berguna untuk
pemeriksaan cepat telah terjadinya pielonephritis.
Kata kunci : pielonefritis; neonatus; kultur urin; interleukin-6

Abstract
Pyelonephritis is a common infection to all children in all age groups, including the newborn. The diagnosis of urinary tract
infection is established certainly by urine culture. Additional investigations can be done to help confirm the diagnosis, such as
urinary interleukin-6. Increased number of urinary interleukin-6 is helpful to quickly confirm the occurrence of pyelonephritis.
Keyword : pyelonephritis; neonates; urine culture; interleukin-
PENDAHULUAN scan DMSA (Dimercaptosuccinic acid) menunjukkan daerah
Infeksi saluran kemih merupakan penyebab terpenting yang uptake korteks kontrasnya berkurang,8 diperkirakan
dari demam pada neonatus, tetapi diagnosis dari pielonefritis sebagai pielonefritis akut, hal ini jarang dibutuhkan pada
kadang dapat berlebihan oleh karena gejala kadang sering kenyataannya.9
tidak spesifik dan sampel steril sulit untuk didapatkan.1
Diagnosis yang akurat dan pengobatan dini pielonefritis
akut adalah penting karena resiko terjadinya parut ginjal dan
terjadinya hipertensi serta gagal ginjal.2
Interleukin-6 urin (IL-6 urin) berguna untuk pemeriksaan
cepat telah terjadinya pielonefritis akut, terutama pada neonatus,
dimana manifestasi klinis tidak terlihat dan terlewatkan. Oleh
karena itu, dengan pemeriksaan interleukin-6 urin yang cepat
serta hasil yang lebih akurat, maka pengobatan pielonefritis akut
dapat lebih cepat ditegakkan dan diobati. Sehingga komplikasi
seperti parut ginjal, yang dapat menyebabkan hipertensi dan
insufisiensi renal, dapat dihindari.3
Definisi
Pielonefritis adalah bertumbuh dan berkembang biaknya

101
kuman atau mikroba dalam saluran kemih dalam jumlah
bermakna dan mengenai parenkim ginjal.4 Ketika diagnosis
pielonefritis ditegakkan, penting untuk untuk menentukan
lokasi dan beratnya kerusakan jaringan.5
Diagnosis pielonefritis berdasarkan bakteriuria yang
signifikan, bila terdapat pertumbuhan bakteri murni lebih dari
105 organisme per mililiter (108 per liter) dalam pengumpulan
urin yang sesuai. Bila jumlahnya kurang (102-104 per mililiter)
mungkin signifikan apabila urin dikumpulkan dalam keadaan
steril, contohnya aspirasi suprapubis atau dengan kateterisasi.6
Diagnosis pasti dari pielonefritis adalah isolasi dari
pertumbuhan murni bakteri dengan sampel yang tidak
terkontaminasi dari urin dengan menggunakan metode
kultur semikuantitatif.7
Gambar 1. Gambar A. Ginjal kanan dengan parut (ditunjuk
Pada neonatus dan bayi, diagnosis pielonefritis sulit karena oleh panah), Gambar B. Ginjal kanan dengan hypodysplasia.8
gambaran klinis dari sepsis terlihat pada kondisi lain. Meskipun

E-mail : nezmannuri80@yahoo.com / nezmannuri80@gmail.com

101 | Majalah Kedokteran Nusantara • Volume 46 • No. 2 • Agustus 2013

Nezman Nuri, dkk
Berbagai pemeriksaan penunjang dapat dilakukan untuk
membantu menegakkan diagnosis seperti leukosit esterase,
nitrit urin, leukositosis, peningkatan nilai absolut neutrofil,
peningkatan laju endap darah, C-reaktif protein, kadar
prokalsitonin, TNF-•, Interleukin-6 urin urin, dan Interlueukin-
1•.10
Epidemiologi
Pielonefritis pada masa neonatus bermanifestasi setelah
72 jam kehidupan. Insidensinya berkisar antara 0.1% sampai
10% pada semua neonatus. Lebih sering pada anak lelaki
dan neonatus preterm dan dapat meningkat menjadi 10%
pada bayi berat badan lahir rendah.11
Infeksi saluran kemih merupakan infeksi yang sering pada
anak termasuk masa neonatus. Prevalensi pada masa
neonatus berkisar antara 0.1% sampai 1%, dimana anak lelaki
lebih dominan dibandingkan wanita (antara 2:1 dan 6:1)
kemungkinan oleh karena peningkatan insiden kelainan struktur.
Pada kelompok neonatus preterm, prevalensi berkisar antara
4% sampai 25%. Diagnosis dini sangat penting untuk menjaga
fungsi dari ginjal yang sedang berkembang.12
Berdasarkan penelitian di RS Cipto Mangunkusumo tahun
2004, prevalensi pielonefritis pada neonatus 14.9%.13
Pengetahuan tentang resiko pielonefritis pada neonatus atau
faktor predisposisi penting untuk mengidentifikasi suatu
keadaan untuk melakukan kultur urin serial untuk mendapatkan
diagnosis awal dan terapi yang adekuat.11
Etiologi
Escherichia coli bertanggung jawab sekitar 80% dari
pielonefritis, organisme lainnya seperti Proteus, Enterococcus,
Pseudomonas dan Klebsiella sp, Staphylococcus aureus dan
Staphylococcus epidermidis.4,14,15
Faktor predisposisi
Faktor predisposisi yang paling sering dijumpai pada
neonatus adalah :
 Neonatus lelaki
 Pemasangan kateter urin
 Sepsis sistemik yang menyebar ke saluran kemih secara
hematogen
 Kelainan anatomis (perlengketan labia)
 Refluk vesikoureter
 Obstruksi saluran kemih
 Neurogenic bladder
 Bakteri dengan fimbria.15-17
Gejala dan tanda klinis
Gejala dan tanda klinis pada neonatus dan bayi
biasanya tidak spesifik dan tidak ada gejala pielonefritis,
kadang dapat dijumpai sepsis, demam, rewel, menyusu
yang tidak kuat, muntah, diare atau konstipasi, ikterik,
hipotermi, gagal tumbuh, aktivitas yang menurun, letargi.18,19
Pada neonatus, pielonefritis akut muncul dengan sepsis
dengan gejala letargi, kejang, shock, suhu yang tidak stabil,
ikterik fisiologis yang persisten.20-22
The Journal of Medical School, University of Sumatera Utara |
Interleukin-6 urin sebagai pemeriksaan cepat pielonefritis pada neonatus
Gejala non spesifik termasuk gagal tumbuh, muntah,
diare mungkin disebabkan oleh pielonefritis. Urin mungkin
berbau tidak enak.
Pada bayi, demam yang tidak dapat dijelaskan sebabnya
mungkin gejala awal dari pielonefritis akut. Pielonefritis pada
bayi usia dibawah 1 tahun mengindikasikan pielonefritis
akut.9,17,18
Patofisiologi
Pielonefritis etiologinya multifaktorial dan secara jelas
menunjukkan tidak seimbangnya antara pejamu dan patogen.
Kelainan anatomi yang abnormal menyebabkan penyebaran
dan efek pielonefritis.
Penyebaran bakteri secara hematogen pada saluran kemih
mungkin dapat muncul meskipun sangat jarang. Kebanyakan
pielonefritis berasal dari kandung kencing kemudian asenden
sehingga menyebabkan pielonefritis.
Infeksi asenden yang berasal dari kandung kencing
mungkin bakteri sangat virulen dan mempunyai vili yang
memungkinkan bakteri untuk menem-pelkan dirinya pada ureter
dan bermigrasi ke atas; pasien mempunyai refluks ke pelvis
renalis yang memungkinkan refluks intra renal dan merusak
parenkim ginjal; atau adanya kelainan seperti neurogenic
bladder, katup uretra posterior, refluk vesikoureter dan obstruksi
ureteropelvic junction.17,23
Ketika bakteri masuk kedalam parenkim ginjal dengan
tekanan yang sangat tinggi, daerah fokal infeksi dan inflamasi
semakin berkembang dan beberapa tahap kompleks inflamasi
bertingkat terbentuk. Bila proses ini tidak dicegah dengan
pengobatan, hal ini dapat menyebabkan kerusakan ginjal
berat atau jaringan parut.
Lebih lanjut, bila infeksi berulang terus menerus tanpa terapi
yang adekuat, hasil jangka panjang adanya jaringan parut ginjal
yang signifikan, yang lebih ekstrim lagi menyebabkan refluk
nefropati, menyebabkan end stage renal disease.23
Hal penting lainnya dalam patogenesis pielonefritis adalah
faktor pejamu. Kebanyakan pasien dapat terjadi infeksi saluran
kemih oleh karena mukosa kandung kencingnya yang mempu-
nyai afinitas yang tinggi untuk sel antigen permukaan pada
dinding sel bakteri. Keadaan ini dikenal sebagai kompleks
glikoprotein, dimana pada beberapa menjadi sensitif manosa.
Pada kasus ini, reseptor ligan berinteraksi antara
patogen dan pejamu berdasarkan rekognisi dari manosa-6
urinphospate.23
Diagnosis
Untuk menegakkan diagnosis pasti infeksi saluran kemih
adalah kultur urin.24 Biasanya hanya diperlukan 0.001 ml urin
dalam loop steril dan digoreskan pada plat kultur yang
mengandung media padat yang memberikan nutrisi yang
diperlukan untuk pertumbuhan bakteri.
Plat yang telah digores ditutup dan diinkubasi pada
inkubator dengan suhu 35°C dengan minimum 18 jam pem-
biakan.
Plat dilihat dan dicari adanya dan jumlah koloni bakteri.
Kemudian sampel koloni digoreskan pada plat kembali pada
102
 Nezman Nuri, dkk
antibiotik yang dipilih untuk menentukan sensitifitas. 7
Pada neonatus infeksi saluran kemih sudah dianggap
dengan komplikasi pielonefritis, dimana infeksi parenkim
ginjal yang merupakan lanjutan dari sistitis akut (penyebaran
asenden).6,25,26
Pemeriksaan penunjang
Selain kultur urin terdapat beberapa pemeriksaan lain
untuk menentukan telah terjadinya proses infeksi pada ginjal
seperti, leukosituria; leukosit esterase; dan Interleukin-6 urin
dan interleukin-8 (IL-6 urin dan IL-8).10
Jumlah Interleukin-6 dan 8 dari serum dan urin berguna
untuk pemeriksaan cepat telah terjadinya pielonefritis akut. Hal
ini sangat menjanjikan terutama pada kasus pielonefritis dimana
kadang manifestasi klinis sering tidak tampak, oleh karena itu
dengan pemeriksaan cepat dan hasil yang akurat maka
pengobatan pielonefritis akut dapat lebih cepat ditegakkan dan
diobati sehingga komplikasi seperti parut ginjal, yang dapat
menyebabkan hipertensi dan insufisiensi renal.27
Interleukin-6 urin (IL-6 urin) sebagai pemeriksaan cepat
pielonefritis
Interleukin-6 urin merupakan sitokin multifungsi dengan
proinflamasi dan fungsi imunoregulator. Interleukin-6 urin
merupakan kunci pengaktifan respon fase akut dan bekerja
pada pusat pengaturan suhu di hipotalamus.
Hal ini sesuai dengan ditemukan pada pasien pielonefritis
dengan peningkatan suhu tubuh dan sirkulasi reaktan fase
akut seperti C-reaktif protein (CRP). Interleukin-6 urin pada
keadaan pielonefritis merupakan mediator kunci dari respon
ini.28
Adanya bakteri pada saluran kemih menyebabkan
pelepasan sitokin proinflamasi seperti interleukin-6 urin dan
interleukin-8 ke aliran darah sehingga menyebabkan respon
pejamu pada pasien dengan pielonefritis. Normalnya interleukin
103
103 | Majalah Kedokteran Nusantara • Volume 46 • No. 2 • Agustus 2013
6 urin tidak ditemukan pada urin orang sehat, konsentrasi
interleukin-6 urin pada urin meningkat pada pielonefritis dan
lebih tinggi lagi pada pasien dengan pielonefritis akut.
Sebaliknya, peningkatan interleukin-6 urin serum
kebanyakan ditemukan pada pasien dengan demam oleh
karena pielonefritis.28
Pada pielonefritis, bakteri telah mencapai kandung kencing
dan atau ginjal yang menyebabkan respon lokal pejamu.
Diperkirakan infeksi bakteri meningkatkan respon sitokin
interleukin-6 urin lainnya yang diperantarai mediator pejamu.28
Berdasarkan penelitian di Denver tahun 2010, interleukin6
urin urin meningkat dalam 6 urin jam pertama setelah terja-
dinya proses infeksi dengan tingkat sensitifitas 88%.25
Dari hasil penelitian di Swedia tahun 1997, menyatakan
adanya peningkatan IL-6 urin di urin pada 24 jam pertama
proses infeksi dan tetap meningkat setelah 6 urin jam
dimulainya terapi serta IL-6 urin serum meningkat lebih lama
pada pasien bakterinemia.28
Respon sitokin saluran kemih diawali ketika bakteri
mencapai permukaan mukosa. Penempelan pada sel epitel
mengaktifkan rangkaian pertama sitokin termasuk diantaranya
adalah IL-6 urin, IL-1, IL-8 dan kemokin lainnya. Besar dan
pelepasan sitokin dipengaruhi oleh virulensi dari infeksi
kuman, termasuk fimbria.
Aktivasi sel epitelial diikuti oleh munculnya neutrofil dan
sel inflamasi lainnya di daerah lokal dan beberapa saat
kemudian diikuti oleh respon sitokin. Inflamasi lokal
menyebabkan gejala lokal yang berhubungan dengan
pielonefritis.
Peningkatan suhu dan respon fase akut bila bakteri,
komponen bakteri, atau mediator pejamu, keluar dari saluran
kemih dan mencapai hepar, hipotalamus atau daerah
sistemik lain dimana muncul respon pejamu.28

Bakteri Escherichia coli menempel pada reseptor pada
permukaan sel dengan menggunakan vili atau fimbria,
setelah menempel bakteri akan masuk kedalam sel dimana
akan terjadi proses replikasi. Penempelan atau invasi
kemudian mengaktifkan proses apoptosis didalam sel yang
akan mengakibatkan eksfoliasi dan pelepasan sel rusak dari
pejamu. Interaksi antara Escherichia coli dan pejamu akan
menginduksi sitokin inflamasi yang akan mengakibatkan
masuknya leukosit polimorfonuklear kedalam sel.29
Interleukin-6 urin adalah protein dengan berat 21 kDa-28
kDa. Dengan crystalography menunjukkan bahwa IL-6 urin
terbentuk oleh 4 heliks, terdiri dari 2 pasang heliks anti-
pararel.30
Gambar 3. Empat struktur dari IL-6 urin yang terdiri
dari empat heliks (berwarna) yang dihubungkan
oleh sebuag loop (warna abu-abu).30
Interleukin-6 urin merupakan sitokin yang berkarakteristik
oleh reaksi pleiotropic, dapat berubah sesuai fungsi seperti
proliferasi sel dan diferensiasi serta apoptosis, akan tetapi
fungsi utamanya adalah proses inflamasi.30
The Journal of Medical School, University of Sumatera Utara |
Interleukin-6 urin sebagai pemeriksaan cepat pielonefritis pada neonatus
Sistem reseptor interleukin-6 urin memiliki konfigurasi
yang tidak lazim. Terdiri dari dua rantai polipeptida. Sebuah
reseptor IL-6 urin dengan berat 80 kDa dan sebuah signal
transduser dengan berat 130 kDa. Reseptor terdiri dari
bentuk transmembran dan bentuk terlarut. Bentuk
transmembran memiliki daerah inrasitoplasmik yang
pendek dan stimulasinya oleh molekul IL-6 urin, pemicunya
berhubungan dengan gp130.
Reseptor terlarut dapat membentuk komplek stimulasi
dengan IL-6 urin dan dapat berhubungan dengan gp130
dan memicu peristiwa seluler yang disebut trans-
signaling. Gp130 memiliki domain transmembran dan
berperan menghantarkan sinyal ke membran.31
Sinyal interleukin-6 urin diregulasi oleh umpan balik
negatif oleh supressors of cytokine signaling (SOCS) dan
protein inhibitors of activated STATs (PIAS). Interaksi
interleukin-6 urin atau reseptor IL-6 urin menyebabkan
aktivasi STAT3 kemudian SOCS-1.
Molekul SOCS-1 berikatan dengan janus activated kinase
(JAK) tyrosine kinase yang bertindak sebagai regulator
negatif dari transduksi sinyal gp130. SOCS-1, SOCS-2 dan
SOCS-3 diinduksi oleh beberapa sitokin termasuk IL-6 urin,
IFN-•, IL-4, dan granulocyte colony-stimulating factor serta
beberapa faktor lainnya, kemudian menghambat jalur sinyal
cytokine-activated JAK/STAT.31
Gambar 5. Regulasi umpan balik sinyal IL-6
104
urin oleh SOCS, IL.31
Gambar 4. Kaskade regulasi sinyal
Interleukin-6 urin.30
104
Nezman Nuri, dkk
Interleukin-6 urin diaktifkan pada pasien dengan
pielonefritis yang akan mengaktifkan respon lokal dan
sistemik. IL-6 serum, IL-6 urin lebih tinggi pada pasien
dengan demam yang disebabkan oleh pielonefritis diban-
dingkan dengan bakteriuria asimptomatik.
Interleukin-6 urin merupakan mediator awal proses
inflamasi. Interleukin-6 urin merupakan pirogen endogen,
yang mengaktivasi fase akut, terutama CRP dan faktor
maturasi untuk limfosit mukosa. Interleukin-6 urin disintesis
oleh bermacam-macam sel termasuk makrofag, fibroblast,
sel endotelial dan sel epitel tubulus renalis.32
Pemeriksaan awal konsentrasi IL-6 urin pada urin
dapat berguna sebagai penanda diagnostik perubahan
pielonefritis pada neonatus untuk mencegah timbulnya
parut ginjal. Konsentrasi interleukin-6 urin pada urin
meningkat pada menit awal kerusakan mukosa. Setelah
beberapa jam, leukosit polimorfonuklear muncul dan
diekskresikan pada urin.
Berdasarkan hasil penelitian di California tahun 2001,
respon IL-6 urin stabil tetapi segera menurun setelah pembe-
rian antibiotik, hal ini menunjukkan adanya kerusakan ginjal
pada saat awal terjadinya pielonefritis.33
RINGKASAN
Pielonefritis merupakan infeksi yang sering pada anak
termasuk masa neonatus, dimana anak lelaki lebih dominan
dibandingkan wanita kemungkinan oleh karena peningkatan
insiden kelainan struktur.
Diagnosis dini sangat penting untuk menjaga fungsi dari
ginjal yang sedang berkembang. Diagnosis dari pielonefritis
kadang dapat belebihan oleh karena gejala kadang sering
tidak spesifik dan sampel steril sulit untuk didapatkan.
Diagnosis yang akurat dan pengobatan dini dari
pielonefritis akut adalah penting karena resiko terjadinya
parut ginjal dan terjadinya hipertensi dan gagal ginjal.
Sangat penting untuk membedakan infeksi saluran kemih
bagian atas dan infeksi saluran kemih bagian bawah, karena
terlibatnya parenkim ginjal yang dapat memicu gagal ginjal
pemanen dan gagal ginjal kronik.
Standar emas pemeriksaan pielonefritis adalah kultur
dan sentitifitas urin. Interleukin 6 urin sebagai penanda
yang baru untuk diagnosa adanya pielonefritis sehingga
akan mencegah dan meminimalisi komplikasi yang
mungkin akan timbul.
Dengan pemeriksaan IL-6 urin urin, tindakan invasif
pemeriksaan pielonefritis dapat dihindari.
DAFTAR PUSTAKA
1. Lin CW, Chiou YH, Chen YY, Huang YF, Hsieh KS,
Sung PK. Urinary tract infection in neonates. Clinical
neonatology. 1999:1-4.
2. Pecile P, Miorin E, Romanello C, Falleti E, Valent F,
Ggiacomuzzi F, et al. Procalsitonin: a marker of
severity of acute pyelonefritis among children.
Pediatrics. 2004;114:249-54.
3. Zorc JJ, Kiddoo DA, Shaw KN. Diagnosis and
105 | Majalah Kedokteran Nusantara • Volume 46 • No. 2 • Agustus 2013
management of pediatric urinary tract infections. Clin
Microbiol. 2005;18:417-22.
4. Rusdidjas, Ramayati R. Infeksi saluran kemih. In: Alatas
H, Tambunan T, Trihono PP, Pardede SO, editors. Buku
ajar nefrologi anak. 2nd Ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI;
2002. p.142-63.
5. Williams G, Craig JC. Diagnosis and management of
urinary tract infection. In: Geary DF, Schaefer F,
editors. Comprehensive pediatric nephrology.
Philadelphia: Mosby; 2008. p. 539-48.
6. Obi B, Sinha M. Diagnosis and treatment of urinary
tract infection in children. Prescriber. 2007:66-71.
7. Bensman A, Dunand O, Ulinski T. Urinary tract
infetions. In: Avner E, Harmon WE, Niaudet P,
Yoshikawa N, editors. Pediatric nephrology. Berlin:
Springer; 2009. p. 1299-310.
8. Giovanni M, Kjell T, Ian H. Medical progress: febrile
urinary tract infections in children. NEJM.
2011;365:293- 50.
9. Hari P, Srivastava RN. Urinary tract infection. In: Srivas-
tava RN, Bagga A, editors. Pediatric nephrology. New
Delhi; 2011. p. 273-300.
10. Pardede SO, Tambunan T, Alatas H, Trihono PP,
Hidayati EL. Konsensus pyelonefritis pada anak. In:
Pardede SO, Tambunan T, Alatas H, Trihono PP,
Hidayati EL, editors. Jakarta: Badan Penerbit Ikatan
Dokter Anak Indonesia; 2011. p. 1-7.
11. Falcao MC, Leone CR, D’Andrea RAP, Berardi R, Ono
NA, Vaz FAC. Urinary tract infection in full-term
newborn infants: risk factor analysis. Rev. Hosp. Clín.
Fac. Med. 2000;55:9-16.
12. Urinary tract infection in the newborn: clinical and radio
imaging studies. Pediatr nephrol. 2007;22:1735-41.
13. Amelia N, Amir I, Trihono PP. Urinary tract infection
among neonatal sepsis of late-onset in Cipto
Mangunkusumo Hospital. Paediatrica Indonesiana.
2005;45:217- 22.
14. Watson AR. Pediatric urinary tract infection. EAU
update. 2004;2:94-100.
15. Twajj M. Urinary tract infection in children: a review of
its pathogenesis and risk factors. The Journal Of The
Royal Society For The Promotion Of Health.
2000;120: 220-6.
16. Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Standon BF,
editors. Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia:
Saunders; 2007. p. 222-83.
17. Gomella TL, Cunningham MD, Eyal FG, Zenk KE. Renal
diseases. In: Gomella TL, Cunningham MD, Eyal FG,
Zenk KE, editors. Neonatology: management, procedu-
res, on call problems, diseases, and drugs. United State
of America: McGraw-Hill Companies; 2004. p. 553-7.
18. Pediatric lower urinary tract infection (UTI). eMedicine
[serial on the internet]. [cited on February 2012].
Available from: http://://www.emedicine.com
19. Fallahzadeh MH, Ghane F. Urinary tract infection in
infants and children with diarrhoea. La revue de sante

de la mediterranee orientale. 2006;12:690 -4.
20. Chen HT, Jeng MJ, Soong WJ, Yang CF, Tsao PC,
Lee YS, et al. Hyperbilirubinemia with urinary tract
infection in infant younger than eight weeks old. Journal
of the Chinese medical Association. 2011;74:159-63.
21. Ghaemi S, Fesharaki RJ, Kelishadi R. Late onset
jaundice and urinary tract infection in neonates. Indian
journal of pediatrics. 2007;74:47-9.
22. Omar C, Hamza S, Bassem AM, Mariam R. Urinary
tract infection and indirect hyperbilirubinemia in
newborn. North American journal of medicine science.
2011;12:544- 7.
23. Zderic SA. Urinary tract infections and vesicoureteral
reflux. In: Taeusch HW, Ballard RA, Gleason CA, editors.
Avery’s diseases of the newborn. Philadelphia: Elsevier;
2005. p. 1314-9.
24. Rosel. Neonatal nephrology and urinary tract infections.
[Cited on March 2012]. Available from: http://www.
transmed.com
25. NICE [homepage on the internet]. Urinary tract
infection in children, diagnosis, treatment and long-
term management. [Cited on March 20th, 2013].
Available from : : www.guidance.nice.org.uk/cg54
26. Roberts KB. Revised AAP Guideline on UTI in febrile
infant and young children. Am Fam Physician.
2012;86: 940-6.
The Journal of Medical School, University of Sumatera Utara |
Interleukin-6 urin sebagai pemeriksaan cepat pielonefritis pada neonatus
27. Dennen P, Altman C, Kaufman J, Klein CL, Hernando
AA, Ahuja NH, et al. Urine interleukin-6 is an early
biomarker of acute kidney injury in children undergoing
cardiac surgery. Critical care. 2010;14:1-13.
28. Otto G, Braconier JH, Andreasson A, Svanborg C.
Interleukin-6 urin and disease severity in patients with
bacterimic and nonbacterimic febrile urinary tract
infection. JID. 1999;179:172-9.
29. Gupta K, Stamm WE. Urinary tract infections. Urinary
Tract Infection. 2008:1-14.
30. Toumpanakis D, Vassilakopoulos T. Molecular mecha-
nisms of action of interleukin-6 urin (IL-6 urin).
Pneumon. 2007;20:154-67.
31. Kishimoto T. Interleukin-6 urin: dicovery of pleiotropic
cytokine. Biomed. 2006.
32. Benson M, Jodal U, Agace W, Hellstrom M, Marild S,
Rosberg S, et al. Interleukin-6 urin and interleukin-8 in
children with febrile urinary tract infection and asym-
ptomatic bacteriuria. The Journal of Infectious Disease.
1996;174:1080-4.
33. Kassir K, Shiraishi OV, Zaldivar F, Berman M, Singh J,
Arrieta A. Sitokine profile of pediatric patients treated
with antibiotocs for pielonefritis: potential therapeutic
impact. Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology.
2001;11:1060-3.
106