Fibrilación Auricular 2012

Nuevos Dilemas

Dr . Ignacio Cabrera Samith

Becado 1° Medicina Interna USACH
 INDICE

1. INTRODUCCIÓN DE LA FA
2. NUEVAS GUÍAS PUBLICADAS
3. NUEVOS ANTIARRITMICOS EN DESARROLLO
4. AVANCES EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTES
5. AVANCES EN LA TERAPIA ALBLATICA PARA FA
 Prevalencia de FA en USA
( Millones de pacientes)

5.42 5.61
5.16
4.78
4.34
3.80
3.33
2.94
2.66
2.44
2.08 2.26

1995 2050

Año

Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370–2375.

 Prevalencia
EUROPA Occidental
4,500,000
pacientes JAPON
1,500,000
USA
pacientes
3,000,000
pacientes

Singh BN. Eur Heart J. 2008;10:H2-H3.

 Impacto Fisiopatológico de la FA

1. Van Gelder IC, et al. Europace. 2006;8:943-949.

2. Veenhuyzen GD, et al. Can Med Assoc J. 2004;171:755-760.
 Remodelamiento Remodelamiento
Cardiovascular auricular

IC
FA ?
Hipertensión
Obesidad AVC/TIA Desbalance
autonómico
Sindrome Arrit.Vent
metabólico
SCA/IAM

PERMANENTE PERSISTENTE PAROXISTICA

 Remodelam. Dilatación
ventricular
IA
M
IC

Aterosclerosis Cardiopatía
e HVI terminal

Factores de
riesgo FA Muerte
(diabetes,
hipertensión)

1. Benjamin EJ, et al. JAMA. 1994;271:840-844;

2. Krahn AD, et al. Am J Med. 1995;98:476-484;
3. Nakashima H, et al. Circulation. 2000;101:2612-2617;
4. Tsai CT, et al. Circulation. 2004;109:1640-1646.
silente paroxística persistente largamente permanente
persistente

Tiempo

Kirchhof et al .Eur Heart J 2007;28:2803-2817

76 pacientes con “lone” atrial Olmsted County
fibrillation
•Edad: 44.2 ± 11.7 years
•Hombres: 78% Sobrevida libre de Muerte %
100
Observada
80
Esperada
Presentación Follow-up
inicial 60

Parox. 34 18 43 40
25

2 20
Persist. 37 4 6
8 14 0
0 5 10 15 20 25 30
Perman. 5 5 27 Años

Jahangir A, et al. Circulation. 2007;115:3050-3056.

 ATHENA Trial: Study Design
4628 patients >75 years with atrial fibrillation or 70-75 years with atrial fibrillation and at
least one additional cardiovascular risk factor prior to randomization.
Double blind. Randomized. Placebo controlled. International multicenter. Mean follow-up
21 months.
R

Multaq® (dronedarone) Placebo

400 mg BID

12-30 mos. follow-up

 Primary Endpoint: composite of all-cause mortality combined with
cardiovascular hospitalization
 Secondary Endpoint: death from any cause, cardiovascular death,
hospitalization for cardiovascular reasons
Copyleft Clinical Trial Results. You Must Redistribute Slides JCE 2008; 19.1/Heart Rhythm 2008
 VERNAKALANT

Tian, David; Frishman, William H.Cardiology in Review. 19(1):4144,January/February 2011.

Copyright © 2012 Cardiology in Review. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 31
Tian, David; Frishman, William H.Cardiology in Review. 19(1):4144,January/February 2011.
Copyright © 2012 Cardiology in Review. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 32
1 Congestive Heart Failure
1 Hypertension Score Stroke rate
1 Age > 75 years Low 0 1.9 (1.2 -3.0)

1 Diabetes Mellitus 1 2.8 (2.0-3.8)

Moderate
2 4.0 (3.1-5.1)
2 Prior Stroke or TIA
3 5.9 (4.6-7.3)
4 8.5 (6.3 -11.1)
High
5 12.5 (8.2-17.5)
6 18.2 (10.5-17.4)

Gage BF, et al. JAMA. 2001;285:2864-2870.

 Nuevos anticoagulantes
ORAL PARENTERAL

TF/VIIa TFPI (tifacogin)

TTP889
X IX

Rivaroxaban IXa APC (drotrecogin alfa)

Apixaban VIIIa sTM (ART-123)
LY517717
Va
YM150 AT Fondaparinux
DU-176b Xa
Idraparinux
Betrixaban
TAK 442
II DX-9065a

Dabigatran IIa

Fibrinogen Fibrin

Adapted from Weitz & Bates, J Thromb Haemost 2007

 Primary Efficacy Outcome
Stroke and non-CNS Embolism
6
Rivaroxaban Warfarin
5 Warfarin
Event
1.71 2.16
Rate
Cumulative event rate (%)

Rivaroxaban
3

2 HR (95% CI): 0.79 (0.66, 0.96)

P-value Non-Inferiority: <0.001
1

0
0 120 240 360 480 600 720 840 960
Days from Randomization
No. at risk:
Rivaroxaban 6958 6211 5786 5468 4406 3407 2472 1496 634
Warfarin 7004 6327 5911 5542 4461 3478 2539 1538 655

Event Rates are per 100 patient-years

Based on Protocol Compliant on Treatment Population
 Ablación o Antiarrítmicos

APAF Sin FA a un año

Estudio Pts
Ablation Antiarrítmicos
Libre de recurrencia[%]

100
87 Wazni et al,
2005 (RAAFT) 70 87% 37%)
80
Stabile et al,
p ≤ 0.001
2005 (CACAF) 137 56% 9%)
60
Oral et al, 2006 146 74% 4%
40
29
Pappone et al,
20 2006 (APAF)
189 87% 29%

Jais et al, 2006

0
(A4 study)
112 75% 7%)
PVI AAD
100 pacientes sometidos a ablación seguidos por 5 años

63% tenían FA paroxística

Sobrevida libre de FA luego de una ablación fué :

40 % al 1º año ; 37 % a los 2 años y 29 % a los 5 años

Se realizaron 175 ablaciones .En relación a la última ablación

la sobrevida libre de FA fué de : 87 % ; 81 % y 63 % al año,2 años

y 5 años respectivamente
Revista Chilena de Cardiología - Vol. 31 Número 2, 2011
 Fibrilación Auricular

Terapia antitrombótica

Evaluación clínica, ECG, EcoBD, tests tiroídeos, etc

Paroxística Persistente Permanente

Apto para CVE Asintomático

Control ritmo Control frecuencia

Sintomático

Fracaso control ritmo

 Consideraciones finales
• Incertidumbre en las nuevas terapias de
prevención de recurrencias

• Efectos de nuevos antiarrítmicos

• Real impacto de las terapias de ablación (

Cabana e East )