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ÍNDICE

EVALUAR Y DETERMINAR LA CONDICIÓN DE LA MUJER EN EDAD FÉRTIL ANTES DEL EMBARAZO _______3 ¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS FIEBRE? __________________________________________36
ATENCIÓN DE LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO HASTA EL PARTO ________________________________4 ¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA GRIPE O INFLUENZA? * _______________________________________________37
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER EN TRABAJO DE PARTO, PARTO, POSTPARTO_______5 ¿TIENE EL NIÑO O NIÑA PROBLEMA DE OÍDO?___________________________________________________38
EVALUAR Y DETERMINAR LA CONDICIÓN DE LA MUJER DURANTE EL PARTO _________________________6 ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA MALNUTRICIÓN ___________________________________________39
EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA MADRE EN EL PERÍODO POSTNATAL _____________7 ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA ANEMIA__________________________________________________40
SIGNOS DE PELIGRO EN EL POSTNATAL - VIGILANCIA DE LA MADRE DESPUÉS DEL PARTO _____________8 EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS_________________41
ORIENTAR A LA MADRE SOBRE CUÁNDO VOLVER EN EL PERIODO POSTNATAL _______________________9 PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) – ESQUEMA DE VACUNACIÓN _____________________42
PREVENCIÓN DE MALFORMACIÓN DEL TUBO NEURAL CON ACIDO FOLICO __________________________10 ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL AL MENOR DE 7 DÍAS QUE ES TRAÍDO INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR _____________________________________________43
A CONSULTAR AL SERVICIO DE SALUD _________________________________________________________12 ENSEÑAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL EN CASA ________________44

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO _________________________________13 DAR MEBENDAZOL __________________________________________________________________________45
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL/LA RECIÉN NACIDO/A _____________________________14 TRATAR LAS SIBILANCIAS ____________________________________________________________________46
DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM ó ESTIME MÉTODO DE CAPURRO ____________________16 ENSEÑAR A LAS MADRES A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS ______________________________47
EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIÑA O NIÑO ENFERMO/A MENOR DE 2 MESES DE EDAD _______________17 ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIGURAN A CONTINUACIÓN EN UN SERVICIO DE SALUD ______48
PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN Y BAJO PESO ________________________________________________18 DAR MAS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTANDOLE _____________________________49
PREGUNTAR ¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DIARREA? _________________________________________________19 DARLE MAS LIQUIDO PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTANDOLE ____________________________50
CLASIFICAR PROBLEMAS DE DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA MENOR DE 2 MESES ________________20 CONSEJOS PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO Y DE LA NIÑA (SANO O ENFERMO) ____________________51
PREGUNTAR A LA MADRE SI AL NIÑO O LA NIÑA SE LE HIZO EL TEST DEL TALÓN DEL PIE ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE LA ALIMENTACIÓN______________________________________________52
SI NO SE REALIZO EL TEST DEL TALÓN DEL PIE: PREGUNTAR Y OBSERVAR: _________________________21 OPCIONES DE LECHES PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 6 MESES DE EDAD1 ____________________________________________53
NUMERO DE CONTROLES PARA LA VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN _________________________________54
DEL NIÑO Y LA NIÑA DE BAJO RIESGO NORMAS DEL OFRECER SERVICIOS DE ATENCIÓN Y ACONSEJAR A
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL ___________________________________________22 LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD __________________________________________________________55
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD ______________________________________________________23 PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE AL NIÑO Y LA NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS ______________________________________________________56
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD ______________________________________________________24 PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO.
TRATAR AL NIÑO O NIÑA MENOR DE 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS ____________________________________________________________57
A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE _____________________________________________________________25 LÍQUIDOS __________________________________________________________________________________58
MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES ___________________________26 NORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE DEL NIÑO Y LA NIÑA ______________59
MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES ___________________________27 GRAFICO DE INDICE CORPORAL EN MUJERES Y VARONES DE 2 A 20 AÑOS__________________________60
ORIENTAR SOBRE EL MANEJO DE PROBLEMAS DEL DESARROLLO _________________________________28 GRAFICA DE CRECIMIENTO PESO PARA LA EDAD - NIÑAS DE 0 A 2 AÑOS Y NIÑOS DE 0 A 2 AÑOS _______61
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI. / CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO ___________________________29 GRAFICA DE CRECIMIENTO OMS PESO PARA LA TALLA - NIÑAS DE 2 A 5 AÑOS Y NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS __62
REANIMACIÓN ______________________________________________________________________________30 GRAFICA DE CRECIMIENTO OMS TALLA PARA LA EDAD - NIÑAS DE 0 A 2 AÑOS Y NIÑOS DE 0 A 2 AÑOS __63
TRATAR AL NIÑO O NIÑA MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE ________31 GRAFICA DE CRECIMIENTO OMS TALLA PARA LA EDAD - NIÑAS DE 2 A 5 AÑOS Y NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS __64
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACION Y SEGUIMIENTO __________________________________32 GRAFICA DE INCREMENTO DE PESO PARA EMBARAZADAS________________________________________65
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD ___________________________33 CLASIFICACIÓN DE LA RELACIÓN PESO / TALLA DE LA MUJER (%) __________________________________66
ENSEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES: __________________________________34 FORMULARIO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA MADRE Y EL NIÑO O NIÑA MENOR DE 2 MESES __________67
PREGUNTAR ¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DIARREA? _________________________________________________35 FORMULARIO DE REGISTRO DE ATENCIÓN DEL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD__________69
EVALUAR Y DETERMINAR LA CONDICIÓN DE LA MUJER EN EDAD FÉRTIL ANTES DEL EMBARAZO

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR


Uno de los signos siguientes: 
Traslado si es necesario o tratarla si puede
PREGUNTE DETERMINE OBSERVE 
< 19 años 
Planificación familiar

En f er m ed ad p r ev i a s i n 
Controlar enfermedad previa
control

¿Que edad tiene? 
Peso  
Tratamiento Consejería nutricional
IMC < 20 ó > 30 NO SE RECOMIENDA o

¿Tiene pareja estable? 
Talla 
Hb < 7 g/dl ó palidez intensa 
Buscar causa y tratar anemia
se recomienda posponer

¿Tiene relaciones sexuales sin 
IMC (Indice de Masa Corporal) 
Alto riesgo para 
Dar hierro y multivitaminas
el embarazo 
protección? 
Hb (Hemoglobina) malformaciones del tubo Desparasitar con Albendazol

¿Usted y su pareja conocen y utilizan 
VDRL
neural 
ARMFCTN: ácido fólico 4 mg VO /dia

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
algún método de planificación familiar? VDRL + 
VDRL+ P Benzatina 2.4 mill UI IM

¿Ha tenido flujo vaginal? 
VIH 
VIH + 
Coordinar con Programa PRONASIDA

¿Toma alcohol, fuma, consume drogas? 
Características del flujo 
Hepatitis B +

Higiene personal

Palidez, piel y mucosas 
Consume alcohol, tabaco o

¿Ha tenido contacto con insecticidas y drogas, medicamentos 
Higiene oral
químicos? 
Cavidad oral (Dolor Sangrado

Si ha tenido embarazos previos, Inflamación Halitosis, Caries) 
35 años o más 
Consejería nutricional y dieta adecuada
investigue antecedentes de: muertes 
Esquema de vacunación 
IMC > 26 
Dar hierro
perinatales, peso bajo al nacer, nacidos 
Hb entre 7 y 12 g/dl ó palidez 
Acido fólico 0.4 mg VO / d 3 m eses
prematuros, abortos previos o moderada antes de embarazo
malformaciones congénitas del tubo 
Enfermedad previa ESTÁ EN CONDICIONES 
Desparasitar con Albendazol
neural (MFCTN). EM Crónicas. Uso de controlada
Medicamentos peligrosos. DE EMBARAZARSE 
Planificación familiar

Problemas de salud bucal

Enfermedades Maternas transmisibles 
Expuesta a químicos e
PERO CON FACTORES 
Higiene personal
Robeola, toxoplasmosís. insecticidas DE RIESGO 
Profilaxis y tratamiento bucal oral

Antecedentes familiares Malformaciones 
Muertes perinatales peso, 
Consejería en prevención de cancer de
(externas, internas), Enfermedades bajo al nacer, nacidos mama y cuello uterino. Realizar PAP y
hereditarias. prematuros, abortos previos examen de mama.

Factores asociados a estilos de vida 
Anomalías congénitas
nutricionales, ejercicios, cafe, mate, té. anteriores

Parejas sexuales múltiples

No planificación familiar
Factores de riesgo para malformaciones del tubo neural: (Alteraciones genéticas
estructurales)

Edad entre 19-35 años 
Dar ácido fólico 0.4 mg VO/ d 3 meses
Exposición a medicamentos anticonvulsivos, diabetes materna, bajo nivel socio-económico, 
IMC entre 20 y 26 antes de embarazo
desnutrición materna, deficiencia de ácido fólico, hipertermia materna, factores genéticos, la ESTÁ EN CONDICIONES DE 
Planificación familiar

Hb > 12 g/dl ó no tiene 
Higiene personal
agricultura como actividad laboral en las madres, exposición a plaguicidas, tipo ocupacional, palidez palmar EMBARAZARSE
contacto con plaguicidas durante el embarazo. 
Higiene oral bucal

VDRL - 
Consejería en prevención de cáncer de

VIH - mama y cuello uterino. Realizar PAP
* Ver Norma Nacional de Atención Prenatal MSP y BS Sin Antecedentes Gineco autoexamen de mama
* Manual de Salud Sexual y Reproductiva (CLAP) Obstétricas, personales 
Consejería en estilos de vida sanos:
familiares relevantes nutrición, ejercicios, prevención de
* Ver Guía de Atención del Parto y Emergencia Obstétricas MSP y BS exposición a tóxicos e infecciones.
3
ATENCIÓN DE LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO HASTA EL PARTO

DETERMINE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PELIGRO EVALUAR CLASIFICAR TRATAR


PREGUNTE DETERMINE Uno de los siguientes signos: 
Referirle URGENTEMENTE al servicio de mayor

Trabajo de parto en curso < de 37 semanas complejidad acostada de lado izquierdo para atención

¿Qué edad tiene? 
Fecha última menstruación CLASIFICAR 
Embarazo > de 41 semanas médica.

Edad gestacional 
Disminución o ausencia de movimientos fetales 
Prevenir hipotensión

Nivel de escolaridad 
Tratar hipertensión inmediatamente, según normas

¿Cuándo fue su última 
Fecha probable del parto 
Enfermedad sistémica no controlada: nacionales.

La masa corporal diabetes, HTA, cardiopatía, renal, EMBARAZO CON 
RPM< 37 sem. Sin trabajo de parto: dar Amoxicilina 1
menstruación? hipertiroidismo. gr. Cada 8 Hs o Eritromicina. 500mg cada 8 Hs.
 
Presión arterial PATOLOGÍA DE 
¿Cuándo fue su último parto? 
Examen médico odontológico PAP 
Infección urinaria RPM< 37 sem Con trabajo de parto tratar según

¿Los partos han sido vaginales o  
Hemorragia vaginal ALTO RIESGO o normas de Atención.
Temperatura

Ruptura prematura de membrana (RPM >12 Hs. RIESGO REAL 
Con trabajo de parto prematuro: inhibir contracciones
con cesárea? 
Altura uterina con Nifedipina

¿Cuántos embarazos a tenido? 
Frecuencia cardiaca fetal 
Presencia de convulsiones, visión 
Usar corticoides entre 26 < 35 semanas EG: en un solo
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

borrosa, pérdida de conciencia o cefalea ciclo para prevenir Hemorragias intraventriculares


¿Se le ha muerto algún hijo antes 
 Presentación intensa, epigastralgía 
Si RPM con signos de infección: fiebre, Líquido
de nacer o durante la primera la 
Presencia de contracciones 
Cambio en la Frecuencia Cardíaca fetal amniótico fétido, taquicardia, administrar la primera

Embarazo múltiple (FCF) <120 o >160.lpm dosis de un antibiótico apropiado
primera semana de vida? 
Si existe posibilidad administrar oxígeno

¿Ha tenido hijos/as anteriores 
Si tiene cesárea anterior 
Palidez palmar intensa y/o Hb.< (7g./dl) 
Si embarazo múltiple: referir antes de las 30 semanas
prematuros/as o con peso de 
Si tiene palidez palmar intensa 
Hinchazón en cara, manos y piernas de gestación
nacimiento < a 2500 g o mayor a  Si hay hinchazón en cara, manos y/o
Uno de los siguientes signos:
4.500 g?
piernas 
Referir para consulta por especialista

Si tiene o ha tenido hemorragia 
< de18 años ó mayor de 35 años con 
Si embarazo múltiple referir antes de las 30 semanas de

¿Ha tenido dolores del parto? vaginal atención prenatal
gestación

¿Percibe movimientos fetales? 
Signos de enfermedad sistémica y/o 
Primigesta ó gran multípara con control
infecciones de transmisión sexual prenatal 
Si VDRL positivo iniciar tratamiento con Penicilina

¿Ha recibido atención prenatal?
(ITS), SX vasospasmo. 
Período ínter genésico < 2 años Benzatínica, según normas.

¿Ha tenido fiebre? 
Si es menor de 15 ó mayor de 35 
Cesárea anterior 
Recomendar a la madre que continúe con el tratamiento

¿Padece de alguna enfermedad? años·Si el embarazo es menor de 37 
Antecedentes de hijos prematuros, bajo EMBARAZO instituido
peso y/o mal formados 
Administrar hierro, ácido fólico, multivitaminas y calcio,

¿Le han dado algún tratamiento? semanas o mayor de 41 semanas 
Antecedentes de abortos habituales, DE

Si es primigesta o gran multípara muerte fetal o neonatal temprana según normas.

¿Ha tenido hemorragia vaginal? RIESGO 

Período intergenésico 
Enfermedad sistémica controlada, cardiaca Administrar toxoide tetánico Td

¿Ha perdido líquido por la vagina? 
Algún signo de violencia o renal ELEVADO 
Administrar aspirina en caso de alto riesgo de HT desde
¿De que color? ¿Tiene olor? 
Infección urinaria sin fiebre 28 semanas hasta las 36 semanas de embarazo.

¿Ha tenido flujo? VERIFIQUE 
Diabetes controlada 
Brindar asesoría para VIH/SIDA; ITS

¿Ha tenido dolor de cabeza 
Palidez Palmar y/o HB entre 8 y 10 mg/dl 
Determinar la reconsulta
 Si tiene vacunas antitetánica y 
Flujo vaginal abundante.
severo? antidiftérica, y contra la Rubéola 
Ingesta de drogas teratogénicas 
Dar consejería en nutrición, cuidados del embarazo y
 ¿Ha tenido visión borrosa y/o  Hemoglobina (Hb) y Hematocrito (Ht) 
Alcoholismo. Tabaquismo o drogadicción lactancia materna, planificación familiar.
convulsiones? ¿Ha estado  Grupo sanguíneo, prueba de Coombs 
Hipertensión controlada 
Enseñar signos de peligro o alarma.
somnolienta o ha perdido la  Glucosa en sangre 
Ganancia inadecuada de peso “sobre peso, 
Planificar la referencia con la familia antes del parto de
conciencia?  Examen de orina - Proteinuria desnutrición” acuerdo a los factores de riesgo y capacidad resolutiva
 ¿Ha tenido hijos/as con alguna  VDRL o RPR, HIV/SIDA, Hepatitis B, 
Presentación anormal 
Determinar la reconsulta
malformación? Toxoplasmosis 
Madre Rh negativa

VDRL,VIH, o Hepatitis B positivo
 ¿Fuma, bebe o consume drogas?  Si no tiene posibilidad refiera para
exámenes a una unidad de salud de 
No tiene vacuna antitetánica
 ¿Consume café, gaseosa o mayor resolución 
Embarazo que no clasifica en el rojo ni en el 
Enseñar signos de peligro
chocolate?¿Tiene las vacunas NOTA: toda embarazada captada debe EMBARAZO 
Planificar con la familia el parto en el establecimiento de
amarillo
antitetánica y antidiftérica, y contra tener su plan de parto. En área rural toda DE salud. Planeando mi parto
la Rubéola? embarazada debe ser referida al Hospital 
Seguimiento hasta concluir el embarazo
 Hay violencia intrafamiliar en su
de referencia. MENOR 
Consejería en nutrición, cuidados del embarazo, puerperio,
Tener completo la hoja “Planeando mi
casa Parto”. RIESGO lactancia materna, Planificación familiar y vacunas en el niño/a
* Ver Norma Nacional de Atención Prenatal MSP y BS APARENTE 
Recomendar a la madre que continúe con el tratamiento
instituido
* Manual de Salud Sexual y Reproductiva (CLAP) 
Administrar hierro, ácido fólico, calcio y multivitaminas.
* Ver Guía de Atención del Parto y Emergencia Obstétricas MSP y BS 
Iniciar o completar de toxoide
4
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER EN TRABAJO DE PARTO, PARTO, POSTPARTO

IDENTIFICACIÓN
Solicitar
 el carnet perinatal, hoja de registro
Ingreso de la mujer Historia
 Clínica Perinatal
embarazada al servicio Pesar a la madre y anotar

Tomar y anotar la presión arterial

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Tomar y anotar la temperatura

Conducta en presencia de complicaciones


EVALUAR Y CLASIFICAR APLICANDO LA Tratamiento
 según clasificación
SISTEMATIZACIÓN AIEPI Referencia en caso necesario

Citar a visita de seguimiento

(LLENE Y SIGA LA SECUENCIA DEL FORMULARIO DE
REGISTRO AIEPI)
Cuidados
Determinar
 el riesgo perinatal preventivos-promocionales
Proceder a atender el parto y nacimiento de acuerdo a

cuidados esenciales integrales y norma. Orientación
 en:
Determinar la condición de la madre y el recién

nacido/a - Lactancia materna inmediata y exclusiva
Vigilar durante las primeras 6 horas a la madre/RN
 - Cuidados de la madre y la/el recién nacido RN en el hogar
Evaluar otros problemas
 - Cuándo volver de inmediato (Signos de peligro)
Aplicar cuidados rutinarios al RN
 - Planificación familiar - Salud Sexual y Reproductiva
- Visita de seguimiento
* Ver Norma Nacional de Atención Prenatal MSP y BS
* Manual de Salud Sexual y Reproductiva (CLAP) - Inscripción oportuna del recién nacido en el Registro Civil.
* Ver Guía de Atención del Parto y Emergencia Obstétricas MSP y BS
5
EVALUAR Y DETERMINAR LA CONDICIÓN DE LA MUJER DURANTE EL PARTO

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR


EVALUAR A LA MADRE PARTO 

El parto SÍ es inminente y tiene Proceder a atender el parto de acuerdo a guías de
PREGUNTAR OBSERVE Y VERIFIQUE dilatación completa. INMINENTE atención del parto.
CON ALTO 
Pr ev er al t a p r o b ab i l i d ad d e Man i o b r as d e

FUM * 
Calcule edad gestacional, mida Reanimación Neonatal.

¿Comenzó el trabajo de parto? AU (altura uterina) RIESGO 
Dar tratamiento de acuerdo a normas.

¿El feto está vivo? ¿Se mueve?

Dinámica uterina en 10 minutos: PERINATAL 
Considerar la posibilidad de referir en el postparto
- ¿Hay 2 contracciones? ó inmediato.
Ha salido líquido de los - ¿Hay 3 o más contracciones
genitales intensas? CLASIFICAR

Presenta uno o más de los siguientes 
Tratar según capacidad resolutiva
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS


En caso afirmativo: ¿Hace

Ubicación del feto. ¿Es signos. 
Si n o ex i s t en l as c o n d i c i o n es , Ref er i r
cuantas horas?
transversa? - podalilaca. 
Embarazo por FUM menor a 37 semanas URGENTEMENTE al hospital según normas de

Trabajo de parto: ¿Es mayor de

Tome la presión arterial ** ó mayor a 41 semanas.
12 horas? estabilización y transporte y con tratamientos de pre-

¿Tiene edema en cara y 
L a m ad r e p r es en t a m ás d e 2 referencia.

Tiene o ha tenido dolor de manos? contracciones en 10 minutos, tiene 2 o
cabeza, visión borrosa, y ruidos 
¿Tiene proteinuria?, más cm., de dilatación cervical o usando
en oídos. determinada por tira reactiva. el partograma el parto NO es inminente y

¿Tiene o ha tenido tiene uno o más de los siguientes

Tome la frecuencia cardiaca signos:
recientemente convulsiones 
FCF menor a 120 o mayor a 160
(ataques)? fetal (FCF)
- ¿Es menor de 120 latidos/minuto TRABAJO DE

¿Tiene o ha tenido hemorragia latidos/minuto? o 
Rotura Prematura de Membranas mayor
genital? - ¿ M a y o r a 1 6 0 a 12 horas (bolsa rota). PARTO CON

¿Tiene calentura o fiebre? latidos/minuto? 
Sali da de l íqui do amni óti c o por ALTO

Salida de líquido amniótico y/o genitales RIESGO
flujo genital con mal olor. 
Trabajo de parto mayor a 12 horas PERINATAL

Sangrado vaginal

Presentación podálica o situación
transversa

Tiene fiebre materna

Hipertensión o hipotensión arterial
¿Se la siente muy caliente? o 
Tiene o ha tenido recientemente
¿Tiene temperatura axilar convulsiones (ataque) o desmayos.
mayor a 38º,5 C? 
Proteinuria (+) (++) (+++)

Tiene o ha tenido recientemente dolor
Completar la evaluación con partograma de cabeza, visión borrosa y/o ruidos en
de la OMS modificado los oídos. Edema en cara y manos

Sangrado vaginal
* CÁLCULO DE LAFECHAPROBABLE DE PARTO POR FUM (Fecha de última menstruación): 
Tiene fiebre > 38º,5 C
FUM + 10 DÍAS -3 MESES= FECHAPROBABLE DE PARTO (Según la regla de Wahl) 
Flujo genital con mal olor
** Alteraciones de la presión arterial:
Hipertensión arterial en el embarazo es cuando:
 la presión diastólica es igual o mayor a 90 mm Hg y sistólica igual o mayor a 140 mg hg. 
La madre tiene 3 a 4 contracciones uterinas PARTO CON 
Proceder a atender el parto de acuerdo a normas (ver pag.
en 10 minutos y no presenta ninguno de los BAJO 5-6).
Hipotensión arterial grave (choque) es cuando: signos anteriores. 
Probabilidad de Maniobras de reanimación Neonatal.
la presión sistólica es < 90 mm Hg y el pulso es > 110 por minuto RIESGO


Presentación cefálica normal.
PERINATAL

6
EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA MADRE EN EL PERÍODO POSTNATAL

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR


Uno o más de los siguientes 
Referir URGENTEMENTE al hospital
EVALUAR signos: siguiendo las normas de tratamiento
 Fiebre inicial y normas de referencia.
 Retención de placenta

Realizar tratamiento de urgencia antes
OBSERVAR, PALPAR  Sangrado abundante por PUERPERIO CON
VERIFICAR de la derivación.
Y/O DETERMINAR vagina COMPLICACIÓN GRAVE
 Salida de loquios con mal
La presencia de: 
Palidez cutánea olor, o cefalea intensa,
visión borrosa, zumbido de
 Fiebre/hipotermia 
Altura, consistencia y oído

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
 Retención de placenta sesibilidad del útero  Dolor abdominal intenso
 Sangrado abundante por 
Estado del periné y  Ataque (convulsiones)
vagina, salida de loquios con suturas (si hubiera)  Tristeza o llanto.
mal olor, dolor abdominal 
Estado de los senos
intenso. 
Temperatura Ax CLASIFICAR

Dolor de cabeza intenso/visión ESTADO DE SALUD Algunos de los siguientes signos: 
Continuar dando hierro de acuerdo a normas

Presión arterial

Palidez cutánea (o ver
borrosa, zumbido de oído. POSTPARTO para tratar la anemia.

Estado de ánimo conjuntivas) 
Hacer curaciones de las suturas del periné o

Ataque (convulsiones) PUERPERIO CON

Suturas de episiotomía o de cesárea e iniciar antiobiótico de acuerdo a
desgarros en periné (si COMPLICACIONES

Tristeza o llanto fácil. norma
hubiera) con signos de 
Recomendar alimentación rica en hierro/fibra
infección

Si está tomando algún 
Suturas de cesárea (si 
Recomendar para el aseo perineal
medicamento. hubiera) con signos de 
Orientar sobre los signos de peligro de la

Entorno saludable infección madre y/o del recién nacido

Tristeza o llanto fácil 
Evaluar lactancia materna.

Violencia Intrafamiliar 
Hipertención Preclamcia 
Indicar cuándo volver a control.
moderada entre 90-110 PA 
Indicar cuándo volver de inmediato.
diastólica

Buscar ayuda para tratar depresión.
Ninguno de los anteriores signos 
Dar hierro de acuerdo a normas, para
prevenir la anemia.

Recomendar alimentación rica en hierro/fibra

Orientar sobre los signos de peligro de la
PUERPERIO SIN madre y/o del recién nacido
COMPLICACIONES

Evaluar lactancia materna.
Si la madre no tiene ningún signo que requiera 
Atender al recién nacido con el AIEPI
referencia urgente al hospital Neonatal.

Indicar cuando volver a control.

Indicar cuando volver de inmediato
EVALUAR LA LACTANCIA MATERNA 
Recomiende la importancia de la higiene oral
y tratamiento de las caries

Orientar sobre salud sexual y reproductiva.
Planificación familiar.

PROMOVER APOYO Y AFECTO PARA LA MADRE * Orientar sobre Salud Sexual y Reproductiva. Planificación familiar
7
SIGNOS DE PELIGRO EN EL POSTNATAL VIGILANCIA DE LA MADRE DESPUÉS DEL PARTO
permanencia de la mujer en el servicio Usar esta tabla para vigilancia de la madre después
de salud hasta su alta del parto y hasta su alta del establecimiento de salud
VIGILANCIA A LA MADRE CADA 15 MINUTOS VIGILANCIA A LA MADRE CADA 6 HORAS
Signos y/o Señales de Alarma EN LA 1º HORA Y CADA 3 MINUTOS LA 2º HORA mientras permanezca en el servicio
Y REGISTRAR DESPUÉS DEL PARTO
1. Taquicardia, hipotensión arterial, shock PREECLAMPSIA SEVERA

Piel fría y húmeda 
PA diastólica ≥ 110 mm Hg y

Pulso rápido y superficial proteinuria (+++) ó 
Vigilar signos vitales: 
Vigilar signos vitales:

PAdiastólica ≥ 90 en 2 lecturas, - Frecuencia Cardiaca - Frecuencia Cardiaca
proteinuria (++) cualquier signo - Frecuencia Respiratoria - Frecuencia Respiratoria
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

de: - PresiónArterial - PresiónArterial


2. El útero está blando, sin globo de
- Dolor de cabeza severo 
Evaluar si el útero está duro y con globo de seguridad 
Evaluar si el útero esta duro y con globo de seguridad
seguridad (hipotonía o atonía uterina)
- Visión borrosa 
Vigilar la cantidad dé sangrado genital (retención de 
Vigilar la cantidad dé sangrado genital
Hemorragia genital abundante, moja
placenta, restos placentarios) 
Vigilar salida de loquios
un paño en menos de 5 minutos - Dolor epigástrico

Vigilar si aparece: 
Vigilar si aparece:
- Zumbido de oído
- Fiebre - Fiebre
- Dolor abdominal intenso - Dolor abdominal intenso
3. Retención de placenta o restos PREECLAMPSIA MODERADA - Ataque (convulsiones) - Convulsiones (ataque)
ovulares 
Vigilar la episiotomía y desgarro (formación de 
Vigilar otros problemas (sutura de cesárea/sutura de
PLACENTA NO EXPULSADA 
PA diastólica 90 - 110 mm Hg en 2 hematomas) si aplica periné)
PLACENTAEXPULSADA lecturas y proteinuria (++) 
Vigilar otros problemas (como color y humedad de la piel) 
Vigilar que la madre orine
Revise la placenta Vigilar el bienestar y comodidad de la madre
Verificar si esta completa
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL CUIDADOS GENERALES DE LA MADRE
EMBARAZO 
Registrar los hallazgos, tratameintos y procedimientos en Orientar a la madre en:
4. Hemorragia por desgarro perineal o PA distólica 90 - 110 mm Hg en 2 tomas la historia clínica y el carnet de salud perinatal.
vaginal o hematoma vulvar de 4 horas y sin proteinuria 
Alentar a la madre a comer y tomar líquidos. 
Señales de peligro para ella y el recién nacido

Dar apoyo a la madre para la lactancia materna exclusiva. 
Cuidados postnatales sobre higiene y nutrición, lactancia
5. Hipertensión y/o convulsiones 
Asegurar que la madre cuente con paños higiénicos materna exclusiva.
(paños limpios) para su sangrado genital - Lavado de manos
(ataques) 6. Infección 
Asegurar que la habitación esté caliente (25ºC) y/o abrigar - Higiene de genitales
ECLAMPSIA Taquicardia a la madre.
- Descanso y ayuda para levantar cosas pesadas

Convulsión (actual o reciente) Fiebre (temperatura > 38º,5C) 
Apoye a la madre en el lavado de los genitales con agua
- Cuándo realizar sus controles postnatales
tibia, sin tocar los mismos.

Inconsciencia (preguntar si tuvo Malestar general y dolor abdominal 
Aliente a la madre a caminar para facilitar la evacuación - Planificación familiar y espaciamiento intergenésico
una convulsión reciente) Loquios con mal olor Subinvolución de los loquios (sangrado). - Vacunas para el bebé.
uterina Conducto endocervical abierto 
Apoye prácticas tradiciones que no afectan la salud de la - Inscripción oportuna en el Registro Civil
madre y que le den seguridad.

* Ver Norma Nacional de Atención Prenatal MSP y BS No olvide de:


* Manual de Salud Sexual y Reproductiva (CLAP) Mantener a la madre y recién nacido/a juntos en la sala; no separarlos
* Ver Guía de Atención del Parto y Emergencia Obstétricas MSP y BS No dar de alta antes de 24 horas después del parto y no olvide llenar los formularios de alta (madre-recien nacido/a)

8
ORIENTAR A LA MADRE SOBRE CUÁNDO VOLVER EN EL PERIODO POSTNATAL
Usar esta tabla para orientar a la madre sobre cuándo hacer la visita postnatal
Alentar a la madre a llevar al recién nacido/a hacerse acompañar con un familiar, en la siguiente visita

RUTINA DE VISITAS DE CONTROL POSTNATAL CONSULTA POSTNATAL DE SEGUIMIENTO


DEL/LA RECIÉN NACIDO/A POR PROBLEMAS PUERPERALES
Si el problema fue: Volver en:
Primer
 Control postnatal antes de las 48 horas (1-2 día
Infección o dolor perineal 2 días

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
después del parto)
Segundo Control: antes del 6to. día (3-6 días después del

Hipertensión 1 semana
parto)
Tercer control: antes del día 14 (entre el día 7 al 13 después del
 Anemia 2 semanas
parto) Problemas de lactancia 2 días
Cuarto Control: antes del día 28 (entre los días 14 al día 28

después del parto) Si ha mejorado completar el tratamiento
Si está igual o no mejoró REFERIR

Recomendar a la madre o a su familia que vuelva


de inmediato si ella presenta:

Fiebre

Sangrado vaginal (retención de placenta - moja un paño de sangre en menos de 15 minutos)

Salida de loquios con mal olor

Dolor abdominal intenso

Dolor de cabeza fuerte

Ataques (convulsiones)

Tristeza o llanto fácil

9
PREVENCIÓN DE MALFORMACIÓN DEL TUBO NEURAL CON ACIDO FOLICO

DOSIS VIA FRECUENCIA TIEMPO A QUIEN


Prevención de la 0,4 a 1,0 mg. oral Una vez al día 2 meses antes del embarazo hasta 3 A toda mujer sana, sin factores de riesgo para Defectos de cierre del tubo neural que esté
ocurrencia(1ª vez) meses post-parto o mientras dure la planeando embarazarse o en riesgo de embarazarse.
Defecto de cierre del lactancia materna
Tubo Neural
Periconcepcional
Prevención de la 4 a 5 MG oral Una vez al día 2 meses antes del embarazo hasta 3 Para la Prevención de la Recurrencia del Defecto de cierre del Tubo Neural
Recurrencia del
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

meses post-parto o mientras dure la


Defecto de cierre del lactancia materna administrar 0,4 a 1 mg.
Tubo Neural
Embarazadas
A toda mujer con alto 4 a 5 MG oral Una vez al día 2 meses antes del embarazo hasta 3 Madre con un feto/niño afectado previamente (10 veces > riesgo)
riesgo de DCTN meses post-parto o mientras dure la DCTN: en la mujer, su pareja o familiar en primer grado.
lactancia materna administrar 0,4 a 1 mg. Madre con enfermedad celiaca (ácido fólico de la dieta esta comprometido por la
Prescribir incapacidad de digerir productos de trigo)
Madre tomando antiepilépticos (acido valproico, carbamazepina
Mujer con anemia de células falciformes o talasemia.
Mujer diabética tipo I y Tipo II, desea embarazarse.

Dar acido fólico asociado a multivitaminas y en las desnutridas agregar micronutrientes


PREVENCION DE PREECLAMPSIA E HIPERTENSION GESTACIONAL
USO DE ANTIBIOTICOS EN RPM ANTES DE LAS 37 SEMANAS DE GESTACION En trabajo de parto CON ASPIRINA
pretérmino, corioamnionitis, preeclampsia, sufrimiento fetal, o cualquier otra contraindicacion para
contuinuar el embarazo. ANTES DE LAS 37 DOSIS VIA FRECUENCIA TIEMPO
SEMANAS
75 a 100 mg. oral Una vez al día antes A partir de las 12 a 13
DOSIS VIA FRECUENCIA DURACIÓN Embrazadas de
moderado riesgo a Pre de acostarse semanas de
Amoxicilina 1 g.. oral Cada 8 Horas Por 7 días gestación
Eclampsia
Eritromicina 250 a 500 mg. oral Cada 6 Horas Por 7 días
Embrazadas de 100 a 150 mg. oral Una vez'al día A partir de las 12 a 13
moderado a alto antes de semanas de
USO DE LA NIFEDIPINA COMO UTERO INHIBIDOR riesgo a Pre Eclampsia acxostarse gestación

DOSIS VIA FRECUENCIA DURACIÓN


NIFEDIPINA De inicio 10 mg. oral Cada 20 minutos Hasta 3 dosis TRATAMIENTO DE RPR POSITIVO
De mantenimiento oral Cada 4 a 8 horas según Hasta 2 o3 días
10 a 20 mg. respuesta de la embarazada ELECCIÓN: BENZIL PENICILINA BENZATÍNICA 2.4000.000UI. POR VÍA
INTRAMUSCULAR, EN UNAÚNICADOSIS.
ALTERNATIVA PARA GESTANTES ALÉRGICAS A LA PENICILINA. ERITROMICINA
500MG.VÍAORAL, CADA6 HORAS POR 14 DÌAS.

10
PARA INDUCIR LA MADURACIÓN FETAL Y PULMONAR USAR BETAMETASONA O DEXAMETASONA

DOSIS VIA CADA TIEMPO


BETAMETASONA 12 mg. IM c / 24 Hs por 2 días

DEXAMETASONA 6 mg. IM c/ 12 h por 4 días


Dosis de Calcio elemental en embarazadas
ADMINISTRACIÓN DE CALCIO ALTO/ MEDIANO RIESGO DE PREECLAMPSIA Ruptura de membrana en pretérmino, hemorragia
anteparto, amenaza de aborto, 20 semanas de,

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
CALCIO DOSIS VIA
Bajo riesgo de 1 g /d Antes de las 20 semanas de gestación, de parto pretérmino o trabajo de parto
Preeclampsia Baja ingesta oral gestación hasta el nacimiento
Ca +1.5-2 g/d
pretérmino.
Alto/Mediano 1. 5 g/d + baja Antes de las 20 semanas de
riesgo de ingesta ca: 2 g / d oral gestación hasta el nacimiento
Preeclampsia

Tratamiento para la hipertensión GRAVE (TA diastólica ≥ 110 mm/Hg) por Preeclampsia o por hipertensión crónica
Antihipertensivo

Hidralazina 5 mg IV lentamente cada 15 minutos, hasta que disminuya la presión arterial (máximo cuatro dosis: 20 mg).

Si la presión diastólica es ≥ 110 mm de Hg, administrar medicamentos antihipertensivos y reducir la presión diastólica a menos de 100 mm de Hg, pero NO por debajo de 90 mm de Hg para prevenir la
hipoperfusión placentaria y la hemorragia cerebral.

Prevención de convulsiones en Preeclampsia Grave y Tratamiento de las convulsiones en Eclampsia Sulfato de Magnesio IV al 10 % 4 g (4 ampollas) diluido en 200 mL de Solución
Salina normal al 0.9% o Ringer en infusión continúa en 5 – 15 minutos. Si continúan las convulsiones dé otra dosis de 2 g IV en 100 mL en 5 min. Dosis de mantenimiento 1 g por hora durante 24 h
después de la última convulsión.
Si no hay Sulfato de Magnesio, dé Fenitoina 15mg/ kg IV, luego 5 mg /kg a las 2 horas. Dosis de Mantenimiento 200 mg oral o IV cada día por 3-5 días.

Enfatizar en:
 Mantener vías aéreas permeables.
 Prevenir traumas y mordeduras de la lengua en caso de convulsiones.
 Si no puede trasladar a la madre, maneje en la misma forma que intrahospitalariamente, según lo definido en las “Normas y Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas”.

11
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL AL MENOR DE 7 DÍAS QUE ES TRAÍDO
A CONSULTAR AL SERVICIO DE SALUD

IDENTIFICACIÓN

Solicitar el carnet perinatal, libreta de salud infantil, hoja de



registro, llenar ficha clínica ambulatoria.
Ingreso del menor de 7 Pesar, medir PC y talla

días de edad al servicio Tomar y anotar la temperatura axilar

Evaluar desarrollo
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

EVALUAR Y CLASIFICAR APLICANDO LA


SISTEMATIZACIÓN AIEPI

(LLENE Y SIGA LA SECUENCIA DEL FORMULARIO DE


REGISTRO AIEPI)

Preguntar ¿por qué trajo al niño/a?


Buscar y evaluar:

- Infección neonatal (ojos / piel / ombligo)


- Ictericia neonatal
- Problemas de alimentación y bajo peso
Conducta en presencia - Antecedentes de vacunación
de enfermedades - Malformaciones Cuidados
- Otros problemas. Preventivo-promocionales
Referencia
 en caso necesario
Tratamiento
 según clasificaciones Orientación en:

Citar a visitas de seguimiento


 - Lactancia materna exclusiva
Orientación en:
 - Cuidados del RN en el hogar
- Lactancia materna exclusivas - Cuándo volver de inmediato (signos y síntomas
- Cuidades de RN en el hogar de alarma)
- Cuándo volver de inmediato - Visita de seguimiento
- Inscripción en el registro civil

12
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR


EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN 
No respira espontáneamente ó no llora 
Iniciar REANIMACIÓN a nivel del periné materno
Indagar los antecedentes del embarazo, trabajo de parto y parto, 
Frecuencia cardiaca < 100 latidos por 
Proporcionar calor
RPM, líquido meconial, fiebre minuto ó 
Posicionar

Cianosis central o pálido REANIMACIÓN 
Limpiar vías aéreas si es necesario
PRIMERO, EVALÚE LA CONDICIÓN GRAVE 
Flaccidez o pre término
URGENTE 
Secar con ropa tibia.
PREPARAR Materiales para cateterización de 
Estimular
vasos umbilicales 
Reposicionar
Equipos e insumos para  Guantes estériles 
Dar oxigeno si es necesario 5 litros por min.
reanimación neonatal  Bisturí o tijeras

Reevaluar a los 30 segundos

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
 Fuente de calor  Solución antiséptica Alguno de los anteriores, y REANIMACION 
Corte el cordón. No lo estimule,
 Mesa de reanimación  Cinta umbilical  Líquido amniótico con meconio 
Aspirar boca, faringe y nariz
EN PRESENCIA 
 Sabanas tibias  Cateteres umbilicales 3,5 F y 5 F Aspiración y succión endotraqueal, antes de iniciar
Equipo de aspiración DE MECONIO reanimación
 Llave 3 vias
 Pera de goma
 Jeringa 1-3; 5; 10; 20 CLASIFICAR 
Cuidados inmediatos. Séquele y colóquele en el abdomen
 Aspirador mecánico y sondas 
Libre de meconio de la madre.

Respirando y llorando NO 
 Catéteres de aspiración GF-8F;  Reloj de pared con segundero 
Buen tono muscular Clasifique el riesgo al nacer
10F 
Color rosado REANIMACIÓN 
Pinzar el cordón a los 3 minutos estando a la altura del
 Pulsera de identificación

De término perineo de la madre, o cuando deje de latir.
 Sonda de alimentación 8F y

Apego precoz aun en caso de cesárea, contacto piel a
jeringa de 20 cc. PREGUNTE piel al menos por una hora, (indicio de la lactancia,
 Aspirador de meconio  ¿Tuvo líquido con meconio? cuidado de rutina en la 1ra. hora).
Equipo de Bolsa y Máscara REEVALUACION A LOS 30 SEGUNDOS
 Bolsa autoinflable capaz de OBSERVAR
proveer de 90% a 100% de 
Frecuencia cardiaca <100 por minuto
CONTINUAR

Ventilación con presión positiva (AMBU)
oxigeno  El color (cianosis, palidez)

No respira o jadea 
Reevaluar a los 30 segundos
 Máscaras faciales, tamaño recién  
Cianosis central persistente REANIMACION
La respiración o el llanto
nacidos o término y prematuro 
Respiración SUSPENDER 
Cuidados inmediatos
(Preferentemente con bordes DETERMINAR 
Frecuencia cardiaca >100 por minuto REANIMACIÓN 
Clasificar riesgo al nacer
acolchados) 
Rosado 
Observar mínimo 1 hora
 Fuente de oxigeno con flujómetro
 La frecuencia cardíaca REEVALUACION A LOS 30 SEGUNDOS
Equipo de Intubación
 Laringoscopio con hojas rectas Nº  La presencia de líquido 
No respira REANIMACION CON 
Ventilación con presión positiva (AMBU)
O (prematuro) 4 Nº (a término) meconial 
Frecuencia cardiaca < 60 MASAJE 
Compresión torácica
 Tubo endotraqueables 2,5; -3,5; 4 CARDIACO 
Reevaluar en 30 segundos.
mm de diámetro.
 Tijeras
 Cinta adhesivas (esparadrapo) 
Respiración - No respira o jadea 
Ventilación con presión positiva(AMBU)
Medicamentos CONTINUAR

Frecuencia cardiaca < 60 por minuto REANIMACION 
Compresión torácica + medicamentos
 Adrenalina
 Cristaloides (solución salina)

Reevaluar a los 30 segundos
 Dextrosa 10% 
Respiración 
Cuidados inmediatos

Frecuencia cardiaca >100 por minuto SUSPENDER 
Mantener oxígeno a 3 litros por minuto
El ambiente térmico neutro adecuado para el recién nacido es de 24 a 26 C sin corriente 
Rosado REANIMACION 
Control de glicemia
o

de aire en la sala de partos y de 36oC en la mesa donde se le atenderá. 


Clasificar riesgo al nacer
13
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL/LA RECIÉN NACIDO/A

EVALUAR LA EVALUAR CLASIFICAR TRATAR


CONDICIÓN AL NACER Uno o más de los siguientes signos: 
Referirle URGENTEMENTE al hospital

Peso al nacer < 2.000 según las normas de estabilización y
transporte
y > 4.000 g
ALTO

Colocarle en contacto piel a piel con su

Temperatura al nacer < 36º madre
o > 37º,5 C RIESGO
CLASIFICAR RIESGO
CLASIFICAR 
Iniciar calostro

Dificultad respiratoria AL
NACER

Aconsejar a la madre que debe mantenerle

Edad gestacional < 35 semanas.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

PREGUNTAR OBSERVAR al/la recién nacido/a abrigado/a.



RPM mayor de 24 horas 
Si RPM > 24 horas inicie la dosis de
A la madre: En el/la recién nacido/a 
Palidez antibióticos recomendados
 ¿Tuvo ruptura prematura de 
Infección intrauterina (TORCH) 
Verificar cumplimiento de cuidados
membranas ovulares?  El color
 Si es Sí ¿Hace cuánto tiempo?  La respiración 
Lesiones severas debidas al parto. rutinarios
 ¿Ha tenido o tiene fiebre?  El llanto
 ¿Tuvo líquido con meconio?  Vitalidad 
Peso al nacer entre 2.000 y 2.500 g 
Referir a consulta médica especializada
 Por patologías durante el embarazo y  Anomalías congénitas mayores 
Edad gestacional entre 35 y 37 sem. 
Colocarle en contacto piel a piel con su madre
 Signos de infección intrauterina
el parto. 
Procedimiento de reanimación MEDIANO 
Iniciar calostro
 Lesiones severas debidas al parto

Edad gestacional > 42 semanas RIESGO 
Referir a consulta médica
DETERMINAR AL 
Aconsejar a la madre que debe mantener al/la
 Peso y edad gestacional
NACER recién nacido/a abrigado/a

Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos

Enseñar a la madre signos de peligro

Volver para seguimiento en 2 días

Orientar a la madre sobre los cuidados en la casa


Rosado 
Verificar cumplimiento cuidados inmediatos

Llanto fuerte 
Colocarle en contacto piel a piel con su madre

Respiración regular BAJO 
Aconsejar a la madre que debe mantenerle
El ambiente térmico neutro adecuado para el/la recién nacido/a es de 24º a 
Activo RIESGO caliente
26º C sin corriente de aire en la sala de partos y de 36º C en la mesa donde 
Frecuencia cardíaca > 100 latidos AL 
Iniciar lactancia materna
se le atenderá. por minuto NACER 
Orientar a la madre sobre los cuidados en casa

Peso > 2.500 g o < 4.500 g. 
Enseñar a la madre signos de peligro

Edad gestacional > 37 semanas 
Indicar a la madre que debe volver a consulta
de seguimiento en 48 horas.

Lávese las manos antes y después de examinar al recién nacido/a. Evite la hipotermia manteniendo al recién nacido/a calentito/a.
14
PROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓN

EVALUAR LA CONDICIÓN AL NACER



SIGNO PUNTAJE DEL APGAR
RESPIRACIONES O LLANTO
FRECUENCIA CARDÍACA
Ausente
Ausente
Débil
< 100
Fuerte
> 100
SIGNOS 0 1 2
COLOR Cianótico o Cianosis sólo en Rosado Frecuencia
pálido extremidades Ausente < 100 > 100
cardiaca
Tiempo
Aproximado Esfuerzo
NACIMIENTO Ausente Llanto débil Llanto fuerte
30 SEGUNDOS
respiratorio

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Cuidado de rutina
¿Ausencia de meconio? Proporcionar calor
Tono muscular Flaccidez Hipotonía Tono muscular
SI
¿Respira o llora? Limpiar vía aérea si Irritabilidad refleja Falta respuesta Muecas Llanto
es necesario
¿Buen tono muscular? Palidez o
Secar Color de la piel Acrocianosis Rosado
¿Gestación de término? Evaluar color cianosis
NO
30 seg.

A Proporcionar calor APGAR 7-10 Recién Nacido Vigoroso


Posicionar; limpiar vía aérea
Secar, estimular, reposicionar APGAR 6 Recién Nacido con Depresión Moderada
Dar oxígeno (si es necesario)
Respirando APGAR 3 Recién Nacido con Depresión Severa
EVALUAR FC>100 y rosado OBSERVAR
 Respiraciones
 Frecuencia cardíaca Ventilo dos tres
 Calor
Respirando
FC>100 pero
30 seg.

Apnea o cianótico
B FC < 100

DAR OXIGENO Respirando


FC>100 y rosado
Cianosis persistente

Proporcionar ventilación a presión positiva


Con bolsa y mascara Cuidados post reanimación
Ventilación efectiva o
30 seg.

FC < 60 FC > 60 FC>100 y rosado


C
Ventilación con Presión Positiva
Administrar masaje cardiaco
* La intubación endotraqueal se
FC < 60 puede considerar en diferentes pasos
30 seg.

D Administrar Adrenalina y o volumen *

Fuente: Barber C. et al. Neorewiews 2006:7; e 449=e553

15
DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM ó ESTIME MÉTODO DE CAPURRO

Dependiendo de la edad gestacional, e independiente del peso de nacimiento se clasifica de la manera


CALCULO: siguiente:
 PRETERMINO, Cuando se ubica en la curva entre la semana 24 hasta la semana 36 de
Se suman el gestación, o sea menos de 37 semanas.
puntaje total de TERMINO, cuando se ubica entre la semana 37 y 41 de gestación.
las 5 POSTERMINO, cuando se ubica después de la semana 41 de gestación.
características.
Al resultado se Clasificación según el peso al nacer del/la recién nacido/a
le suman 204
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

(constante). El
resultado se SI TIENE MENOS DE 2.500 g.:
divide entre 7 EXTREMADO BAJO PESO AL NACER (EBPN), cuando el peso de nacimiento es menor de
días. 1.000 gramos.
MUY BAJO PESO AL NACER (MBPN), cuando el peso de nacimiento se halla entre 1.000 y
1.499 gramos, o sea, es de menos de 1.500 gramos.
BAJO PESO AL NACER (BPN), cuando el peso de nacimiento se halla entre 1.500 y 2.499
gramos, o sea, es de menos de 2.500 gramos.

CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

PRETÉRMINO TÉRMINO POSTTÉRMINO


Gramos
4500 GEG GEG
4000 90o
GEG
3500 AEG
3000 AEG 10o
2500
2000
PEG
1500
1000 PEG BPN
500
0
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

Esta línea muestra el peso del


recién nacido de 2,000 gramos Esta línea muestra la edad Este es el punto donde las líneas
gestacional de 34 de peso y edad gestacional se
semanas juntan

16
EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIÑA O NIÑO ENFERMO/A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
DETERMINAR SI HAY POSIBILIDAD EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
DE ENFERMEDAD GRAVE Uno o más de los siguientes signos:

Referirle URGENTEMENTE al hospital, según las

"Se ve mal"
O POSIBLE INFECCIÓN LOCAL 
No puede tomar el pecho normas de estabilización y transporte

Letárgico/a / inconsciente o fláccido/a 
Dar la primera dosis intramuscular de los
PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS 
Vomita todo antibióticos recomendados
TIENE EL NIÑO O NIÑA. 
Convulsiones ENFERMEDAD 
Administrar oxígeno si hay cianosis, tiraje o

Palidez severa GRAVE quejido

Peso < 2000 gramos
Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para 
FR >60 ó <30 por min. 
Prevenir la hipoglicemia
una reevaluación del caso 
Temp.<36.5 ó >37.5 oC Ó 
Mantenga a la niña o niño abrigado/a
Si se trata de una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para 
Apneas
"Reevaluación y Seguimiento" del cuadro TRATARAL NIÑO O NIÑA. 
Aleteo nasal 
Recomendar a la madre que siga dándole de

Quejido POSIBLE mamar si es posible
Si es la primera consulta examinarle del siguiente modo:

Tiraje subcostal grave INFECCIÓN

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
PREGUNTAR OBSERVAR POR

Cianosis central BACTERIANA
 ¿Puede tomar el pecho o beber?  Letargia, inconsciencia o flaccidez ó

Ictericia por debajo del ombligo
GRAVE
 ¿Ha tenido vómitos? "no luce bien" , "se ve mal"

Manifestaciones de sangrado: (equimosis,
petequias y hemorragias)
 ¿Tiene dificultad para respirar?  Vómitos 
Pústulas o vesículas en la piel (muchas o
 ¿Ha tenido fiebre o hipotermia?  Tiraje subcostal grave extensas)
 ¿Ha tenido convulsiones?  Apneas 
Supuración del oído
 Aleteo nasal 
Sec r ec i ó n p u r u l en t a d el o m b l i g o y
enrojecimiento que se extiende a la piel
 Quejido, estridor o sibilancia

Mal llenado capilar (> 2 segundos)
 Cianosis, palidez o ictericia GRAVE 
Distensión abdominal
 Petequias, pústulas o vesículas en la
piel 
Dificultad para chupar el pezón Referirle URGENTEMENTE al hospital de referencia
 Secreción purulenta de ombligo Y SOSPECHA DE Notificar el caso al nivel superior
enrojecimiento que se extiende a la piel 
Trismo
TETANOS Realizar monitoreo de cobertura con Td.
 Distensión abdominal 
Rigidez generalizada,
Vacunar a las M.E.F. susceptibles en el distrito.*
 Convulsiones 
Espasmos musculares a partir del 3er. d í a NEONATAL
de vida
DETERMINAR
 El peso

Secreción purulenta conjuntival 
Dar el antibiótico recomendado por 7 días
 La frecuencia respiratoria 
Ombligo eritematoso o con secreción purulenta 
Enseñar a la madre a tratar las infecciones locales en
 La temperatura axilar la casa

Pústulas en la piel (pocas o localizadas)
 Si tiene placas blanquecinas en la boca
INFECCIÓN 
Aplicar un tratamiento local (antibiótico tópico)
 Llenado capilar LOCAL 
Placas blanquecinas en la boca

Aplicar en la boca 100,000 unid. de NISTATINA, 4
 Otros problemas (ej: Anomalías LOCAL veces al día, si tiene placas blanquecinas o Violeta de
Congénitas). Genciana al 0,25 %, dos veces al día.

Enseñar a la madre a reconocer signos de peligro

Hacer el seguimiento 2 días después

PREGUNTAR  ¿Llorró y se alimentó normalmente en los 2 primeros días del 


Consejería a la madre para que siga dándole de mamar
nacimiento?

Activo NO 
Ningún tratamiento adicional
 ¿La madre tiene VacunaAntitetánica? 
Se alimenta bien TIENE 
Enseñar a la madre a reconocer signos de peligro y
medidas higiénicas
 ¿Cuántas dosis? 
Examen físico normal
ENFERMEDAD 
Explicar a la madre cuándo debe volver a consulta
 ¿Hace cuánto tiempo la última dosis

Verificar Inmunizaciones
GRAVE NI LOCAL 
Volver para seguimientos según números de controles
Los recién nacidos/as PEG, GEG, con RCIU, prematuros/as y los/as que nacen deprimidos/as, tienen para la edad.
mayor riesgo de hipoglicemia, por lo que debe prevenirse y si es posible medir la glicemia sanguínea.
Lávese las manos antes y después de examinar al niño o niña. * Consultar Normas del P.A.I.

17
PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN Y BAJO PESO

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR



Peso para la edad por debajo de
MUY 
Referirle URGENTEMENTE al hospital, aconsejar a la madre
menos 2 DE ó que continue dandole el pecho
BAJO

Tendencia de crecimiento en
PESO 
Prevenir hipotermia
descenso a partir del 10o día de 
Prevenir hipoglicemia
PREGUNTE ACERCA OBSERVE vida recomendado para su edad
DE LA ALIMENTACIÓN Y DETERMINE Nutrición
Uno de los siguientes signos: 
Aconsejar a la madre que le dé el pecho las veces y el tiempo que el

¿Tiene alguna dificultad para 
El peso para la edad  Peso para la edad por debajo de niño/a quiera de día y de noche, por lo menos 8 veces al día
alimentarse? 
EL buen agarre y posición en el
menos 1DE ó 
Si el niño o la niña tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar
 a la madre la posición y el agarre correctos
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Agarre deficiente ó

¿Ha dejado de comer? amamantamiento 
Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre que le dé
 No mama bien ó

¿Desde cuándo? 
Si hay palidez palmar Clasifique  Se alimenta al pecho menos de 8 BAJO el pecho más veces, reduciendo los otros alimentos hasta
  eliminarlos,y que use taza.
¿Se alimenta al pecho? Hemoglobina y hematocrito veces al día ó PESO Si el niño/niña no se alimenta al pecho:

¿Cuántas veces por día?  Recibe otros alimentos o líquidos ó  Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible

¿Recibe el niño o la niña otros  Recibe otra leche ó O relactanciao iniciarla
alimentos?¿Cuáles y con qué ó  Iniciar un suplementovitamínicorecomendado
frecuencia?  Candidiasis oral (úlceras o placas  Enseñar a preparar correctamente otros tipos de leche y a usar una
blancas en la boca) PROBLEMAS DE taza

¿Toma otra leche? Si Sí. ¿Cuál?
ALIMENTACIÓN  Si tiene candidiasis,enseñar a la madre a tratarle en casa
______________¿Cómo la
prepara? Alimentación  Indicar a la madre cuándo volver de inmediato
 Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación o
para candidiasisoral 2 días después
 Hacer el seguimientode peso muy bajo para la edad a los 7 días
 Programaruna visita domiciliaria
 Si la madre presenta molestias en las mamas identificarlas,tratarlas


El peso no es bajo para la edad y no
PESO ADECUADO O 
Elogiar y reforzar consejos a la madre porque alimenta bien a su hijo
hay ningún otro signo de NINGÚN
PREGUNTE ACERCA DE LA ANEMIA: 
Hacer una visita de seguimiento según normas establecidas de
alimentación inadecuada PROBLEMA DE Crecimiento y Desarrollo
ALIMENTACIÓN

¿Existen causas probables de anemia? ANEMIA
OBSERVE Anemia 
Palidez palmar intensa ó ANEMIA 
Referir URGENTEMENTE al hospital

Hb < 10 g/dl Ht < 30% GRAVE 
Prevenir hipotermia e hipoglicemia

Si tiene palidez palmar

Palidez palmar leve ó 
Dar hierro: terapia de recuperación
DETERMINE 
Hb entre 10 y 12 g/dl ANEMIA 
Seguimiento cada 14 días

Ht entre 30 y 36 % 
En caso de infección, tratar anemia después de terminar el

Nivel de Hemoglobina (Hb)
tratamiento específico

Hematocrito (Hto.)

No tiene palidez palmar ó NO TIENE
EVIDENCIA

Aconsejar a la madre sobre la alimentación

Hb > 12 g/dl

Ht > 36 % DE ANEMIA
18
PREGUNTAR ¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DIARREA?

EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO


Uno de los signos  Referirle URGENTEMENTE al hospital, con la madre
siguientes: dandole sorbos frecuentes de suero oral en el
 Letargia o inconsciencia
camino.
 Ojos hundidos  Dar líquidos para la deshidratación grave: APLICAR
DESHIDRATACIÓN
SI LA RESPUESTA ES OBSERVAR Y DESHIDRATACIÓN  Signo de pliegue cutáneo: PLAN C
l a p i el v u el v e m u y GRAVE  Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho,
AFIRMATIVA, PALPAR lentamente o lentamente
al estado anterior (más de si no esta letárgico o inconsciencia.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
PREGUNTAR:
Determinar el estado del dos segundos)
niño o niña:  Intranquilo/a o irritable
¿Cuánto tiempo hace? ¿Está:  Bebe Mal o no puede beber
Letárgico/a o CLASIFICAR  O bebe ávidamente con
¿Hay sangre en las heces? sed o no puede beber o
inconsciente? LA
DIARREA tomar el pecho
Intranquilo/a o irritable?
Determinar si tiene los ojos
hundidos
Signos de pliegue cutáneo:  No hay signos de  Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN "A")
¿La piel vuelve al deshidratación SIN  Indicar cuándo volver de inmediato
estado  Si la diarrea continúa, hacer seguimiento 24 Hs después
anterior muy lentamente DESHIDRATACIÓN
(más de 2 segundos)

DIARREA  Referirle URGENTEMENTE a un hospital, con la


TIENE madre administrándole sorbos frecuentes de SRO.
DIARREA  Tiene diarrea hace 14 CRÓNICA
días o más  Recomendar a la madre que continúe dándole el
MAS DE 14 DIAS pecho

 Referirle URGENTEMENTE a un hospital, con la


 Tiene sangre en las DIARREA
heces madre administrándole sorbos frecuentes de SRO.
SANGRE EN CON  Recomendar a la madre que continúe dándole el
LAS HECES SANGRE pecho

(*) SI SU SERVICIO CUENTA CON PERSONAL CAPACITADO/A ATENDERLE EN EL SERVICIO EN CASO DE DIARREA CRÓNICA ADMINISTRARLE ZINC
19
CLASIFICAR PROBLEMAS DE DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA MENOR DE 2 MESES

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR


ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA
PROBLEMAS DE DESARROLLO 
Ausencia de uno o más reflejos / 
Refiera para una evaluación por profesional
posturas / habilidades para su grupo de especializado o más capacitado, al nivel de mayor
MENOR DE 2 MESES DE EDAD edad, o dos de bajo de menos 2 DE PROBABLE resolución.

Perímetro cefálico <P10 o > P90, o RETRASO 
Continue lactancia materna exclusiva

Presencia de tres o mas alteraciones DEL
fenotípicas
PREGUNTAR OBSERVE Y VERIFIQUE DESARROLLO
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

¿Cómo le fue durante este Observe la forma como la madre



embarazo? ¿Cuánto tiempo sostiene al niño(a), si existe
duró? contacto visual y verbal de forma
 ¿Cómo fue este parto? afectuosa entre ambos. Clasificar
 ¿Cuánto pesó su niño o niña
al nacer? MENOR DE UN MES
 ¿Presentó problema después 
Reflejos / posturas / habilidades para su 
Aconseje a la madre o acompañante sobre la estimulación
del nacimiento?  Reflejo de moro grupo de edad, del desarrollo

Perímetro cefálico normal entre el P10 y DESARROLLO 
Haga una consulta de seguimiento en 30 días.
 ¿Presentó algún problema de  Reflejo cócleo-palpebral
salud más serio hasta hoy?  Reflejo de succión el P90, por debajo de menos 1 DE NORMAL 
Indique a la madre o acompañante los signos de alerta
 ¿Usted y el padre del niño(a),  Brazos y piernas flexionadas 
Ausencia o presencia de menos de 3 CON FACTORES para regresar antes de su cita.
son parientes?  Manos cerradas sin incluir el
alteraciones fenotípicas DE RIESGO
 ¿Existe alguna persona con pulgar 
Hay uno o más factores de riesgo.
un problema mental o físico en
la familia? UN MES
 ¿Quién juega con el niño o
niña?  Vocaliza
 ¿Quién cuida al niño o niña?  Movimiento de piernas
alternado
Antes de iniciar VERIFICAR las  Sonrisa social
condiciones de desarrollo ,  Abre las manos 
Reflejos / posturas / habilidades para su 
Felicite a la madre o acompañante.
pregunte: grupo de edad, 
Aconseje a la madre o acompañante para que continúe

Perímetro cefálico normal entre el P10 y estimulando el desarrollo.

¿Qué actividades observa el P90, -1 DE y + 1 DE 
Cita de seguimiento a Vigilancia y promoción del
usted, que realiza su niño(a)? 
Ausencia o presencia de menos de tres DESARROLLO crecimiento y desarrollo. (VPCD)
alteraciones fenotípicas NORMAL 
Indique a la madre o acompañante los signos de alerta

No existen factores de riesgo para volver antes de su cita.

20
PREGUNTAR A LA MADRE SI AL NIÑO O LA NIÑA SE LE HIZO EL TEST DEL TALÓN DEL PIE
SI NO SE REALIZO EL TEST DEL TALÓN DEL PIE: PREGUNTAR Y OBSERVAR:
* FA: Fenil Alanina ** PPRM: Programa de Prevención del Retardo Mental
EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Edad >2 meses <1 año < de 1 mes Derivar con URGENCIA al

Presencia de 1 o más signos PPRM Regional o Nacional
2 de los sgtes., signos Pedir TSH y TS en suero o
  Tiene el niño hermanos o primos con FQ ?. para realizar el TEST del
 No defeca por lo menos c/ 48 hs. referir para consulta con  Tardo en realizar la primera deposición (>48 hs) ? SOSPECHA DE TALON del PIE:
 Tiene hermia umbilical que esta Urgencia a Hospital de 4º Nivel,
 Presento taponamiento intestinal ?. FIBROSIS QUISTICA Detreminación de Tripsina
 Persistencia de coloración amarillenta de piel y Inmunoreactiva.
aumentando o al PPRM con urgencia mucosas
 No esta cerrada la fontanela >1 m < 2 años Derivar con URGENCIA al

posterior Presencia de 1 o más signos PPRM Nacional para realizar
 Tiene diarrea persistente, con heces voluminosas,
 Tiene hinchada la cara, los ojos, brillantes y muy fétidas ?. el TEST DEL SUDOR:

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
manos, pies y/o la lengua SOSPECHA DE  Tiene tos y chillido de pecho frecuentes ?. determinación por
HIPOTIROIDISMO  Tiene sudoración excesiva y muy salada ?. cloridómetro.
 Tiene bocio  No crece ni gana peso adecuadamente aun con SOSPECHA DE
 Su piel es seca y pálida CONGÉNITO mucha hambre ?. FIBROSIS QUISTICA
 Tiene repetidos episodios de deshidratación ?
 Su llanto es ronco y/o débil  Tiene hinchada la cara, los pies y las manos
 No levanta la cabeza después de además de palidez importante ?.
 Lesión anal recidivante (tipo hemorroides).?
los 2 meses, o
 No la mantiene erguida después Niños mayores Derivar con URGENCIA al

de los 3 meses Presencia de 1 o más signos PPRM Nacional para realizar el
 Tiene episodios diarreicos frecuentes ?
 No gana peso adecuadamente  Tiene tos y expectoración abundante y crónica?. TEST DEL SUDOR:
 Presenta estancamiento de peso y talla? SOSPECHA DE determinación por
 Tiene obstrucción nasal (pólipo) ?. FIBROSIS QUISTICA cloridómetro.
 Tiene taponamiento intestinal reiterado
 Lesión anal recidivante (tipo hemorroides).?
> 28 días < 2 m Hacer estudios de test de talón

uno o más signos del pie con urgencia y referir No hay signos de alarma
 NO TIENE FIBROSIS Indicar realizar el Test del talón

Llora poco o ronco o débil
 Muestra con urgencia al
 QUÍSTICA del Pié lo antes posible.
Duerme mucho.
 P.P.R.M. EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Casi no sonríe

SOSPECHA DE > 28 días < 3 meses de edad Derivar con URGENCIA al

Succiona poco o no quiere
 Presencia de 1 o más signos
alimentarse HIPOTIROIDISMO  Dificultad para alimentarse (succión débil).
PPRM Regional o Nacional
para realizar el TEST del
No gana peso adecuadamente
 CONGÉNITO 

Convulsiones que no ceden con medicación habitual.
Cuadros de vómitos intensos y repetidos.
SOSPECHADE
TALON del PIE:
Tiene o tuvo ictericia
  Orina de olor desagradable (moho o ratón). FENILCETONURIA detreminación de niveles de
 Rasgos físicos característicos: ojos, piel y cabellos
Ha demorado en caer el cordón
 claros ( mucho más que el resto de los hermanos). fenilalanina.
Tiene la piel seca o pálida
  Piel grasosa y acompañada de descamación.
> 3 meses de edad: Derivar con URGENCIA al

Presencia de 1 o más signos PPRM Nacional para
No hay signos de alarma
 Hacer estudio de detección o referir
  Convulsiones que no ceden con medicación habitual.
NO TIENE  Cabeza muy pequeña para su edad ( microcefalia). determinación de
a Hospital de Referencia  Imposibilidad de mantenerse sentado o de pie cuado Fenilalanina.
HIPOTIROIDISMO ya lo hacía. SOSPECHADE
CONGÉNITO  Temblores y movimientos incoordinados. FENILCETONURIA
Retraso mental grave y agresividad desmedida.
 Rasgos físicos característicos: ojos, piel y cabellos
claros ( mucho más que el resto de los hermanos).
PPRM: Programa de Prevención del Retardo Mental
Producido por el Hipotiroidismo Congénito y la Fenilcetonuria No hay signos de alarma
 NO TIENE Indicar realizar el TEST del

* FA: Fenil Alanina FENILCETONURIA TALON del PIE lo antes posible
** FQ: Fibrosis Quistica
21
NUMERO DE CONTROLES PARA LA VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DEL NIÑO Y LA NIÑA DE BAJO RIESGO NORMAS DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL

GRUPO ETARIO MENOR DE 28 DIAS 29 DIAS A DOS MESES


Edades de
24 hs. 72 hs. 7 / 1 semana 1 mes 2 meses
control

EDADES PARA LA EVALUACION DEL DESARROLLO


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

NIÑA O NIÑO MENOR DE DOS MESES DE EDAD


RN 1 SEMANA 27 DÍAS 2 MESES
Movimientos involuntarios y reflejos
 Mueve la cabeza y extremidades
 La línea del desarrollo pasa al nivel
 La línea del desarrollo pasa al nivel de la boca

Duerme mucho
 Percibe sonidos
 de los ojos Busca fuente de sonido

Succiona
 Sonríe

Llanto fuerte y vigoroso
 Levanta la cabeza a 45º estando boca abajo

Pedalea

Mira objeto de su campo visual

Las edades que mencionan como limites entre una y otra etapa son aproximadas. existe la variabilidad, correspond e al 90% de las niñas y niños. las conductas
pueden lograrse antes de la edad mencionada, pero es de alarma la ausencia de la respuesta esperada para la edad
ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN
ESQUEMA DE VACUNACIÓN VACUNA BCG EDAD RN. o < DE 1 AÑO
En todos los casos PREGUNTE: ¿Ha recibido todas las vacunas recomendadas para su edad? ¿Necesita alguna vacuna ahora?
VERIFIQUE: si el esquema de vacunación está completo, con la Libreta de Salud del niño y la niña.
 No aplicar si el peso del/la recién nacido/a es menor de 2.000 gramos
 Verificar si recibió cita para su próxima vacuna

EVALUAR OTROS PROBLEMAS


EVALUAR OTROS PROBLEMAS (EJ. ANOMALÍAS CONGÉNITAS, TRAUMA AL NACER, LESIONES CUTÁNEAS U OTROS QUE LA MADRE REFIERA)

TRATAMIENTO
ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR

22
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD
Los niños y niñas menores de edad que necesitan ser referidos a un hospital y cuyo traslado llevará más de 1 hora deberán recibir dos antibióticos por vía parenteral, gentamicina mas penicilina o
gentamicina mas ampicilina.

Dar la primera dosis de dos antibióticos por vía intramuscular y referir urgentemente Dar hierro de forma preventiva (3 mg/kg/día, 1 vez/ día por 6 meses)
Para la Enfermedad grave o posib le infección bacteriana grave
En caso de recién nacidos pretérmino o con bajo peso
Utilizar siempre un aminoglicósido más una penicilina
GENTAMICINA PENICILINA G PROCAINICA Peso. Kg Gotas ( 15 mg /0.6 mL) Jarabe (18 mg/ 5 mL) Frecuencia
Dosis: 5 mg/kg/dosis Vía: Intramuscular Dósis: 50,000 Unidades/ kg/dósis Via: Intramuscular 1,0 – 1,9 3 - 5 1 ml – 1.5 ml
Ampolla de 20 mg en 2 ml. (concentración 10 mg / ml) . No se debe diluir Frasco de 800,000 UI : Añadir 3,5 mL de agua estéril = 4.0 mL a 200.000 UI por cada mL 2,0 – 2,9 5– 7 1.5 ml – 2.5 ml Una vez día
Frasco de 400,000 UI : Añadir 3,5 mL de agua estéril = 4.0 mL a 100,000 UI por cada mL 3,0 – 3,9 7– 9 2.5 ml – 3.5 ml por 6 meses
Ampolla de 80 mg en 2 ml. Diluir con 6 ml de agua estéril, 4,0 – 4,9 10 – 12 3.5 ml – 4 ml

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
para obtener una concentración de 10 mg / mL Para administrar utilizar jeringa con aguja de 22 o 21 mm de grosor 5,0 – 5,9 12 – 15 4 ml – 5 ml
Dosis Dosis Ajustar la dosis a medida que el niño/a aumente su peso
Peso en kg Dosis en ml Frecuencia Peso en kg P. Procaínica 800,000 UI P. Procaínica de 400,000 UI Frecuencia

1,0 – 1,9 0,5 Cada 24 horas 1,0 – 1,9 0.25 ml - 0.50 ml 0.50 ml - 1 ml
2,0 – 2,9 0,50 2,0 – 2,9 0.50 ml - 0.75 ml 1 ml – 1.5 ml
3,0 – 3,9 0,75 Cada 12 horas 3,0 – 3,9 0.75 ml - 1 ml 1.5 ml - 2 ml
Cada 12 horas Dar hierro de forma tratamiento SULFATO FERROSO
4,0 – 4,9 1,00 4,0 – 4,9 1 ml - 1.25 ml 2 ml – 2.5 ml 4 a 6 mg/kg/día, 1 vez/ día por 6 meses)
5,0 – 5,9 1,25 5,0 – 5,9 1.25 ml - 1.5 ml 2.5 ml – 3 ml Peso. Kg Gotas ( 15 mg /0.6 mL) Jarabe (18 mg/ 5 mL) Frecuencia
Evitar el uso de gentamicina en concentración de 80 mg/2mL sin diluir. 1,0 – 1,9 4 - 8 1 ml – 2 ml
Para un menor de 2 meses clasificado como POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE siempre debe referirle. Si no es posible referirle, dar penicilina 2,0 – 2,9 9 – 12 2 ml – 3 ml Una vez día
Procaínica cada 12 horas MAS gentamicina según cuadro. por 6 meses
3,0 – 3,9 13 – 16 3 ml – 4 ml
4,0 – 4,9 17 – 20 4 ml – 5 ml
5,0 – 5,9 21– 25 6 ml – 7 ml
Ajustar la dosis a medida que el bebé modifique su peso
Antibióticos de segunda línea
AMPICILINA (Fco. Amp. de 1g.) Diluir en 5 ml AMIKACINA (Fco. 2ml – 100mg.)
Dosis: 100 mg/kg/día Dosis : 7,5 – 15 mg/kg/día
PENICILINA SODICA CRISTAL INA (BENCIL PENICILINA)
Peso Dosis (mg) Frecuencia Peso Dosis 7,5 mg/kg Frecuencia 50.000 U X K/DOSIS
(PARA UN FRASCO DE 600 MG.- 1.000.000U.)
1,0 kg 1ml -100 1,0 kg 0,15 ml – 7,5 mg PESO Añadir 2,1 ml de agua Añadir 3,6 ml de agua Frecuencia
1,5 kg 1,5ml -150 < 1 semana c/12 Hs. 1,5 kg 0,22 -12 mg Cada12 horas esterilizada = 2,5 ml a esterilizada = 4,0 ml a
2,0 kg 2ml - 200 1 – 3 semanas c/8 Hs. 2,0 kg 0,3 ml – 15 mg 400.000 unidades/ml 250.000 unidades/ml
2,5 kg 2,5ml- 250 > 3 semanas c/6 Hs. 2,5 kg 0,36 – 18 mg 0,1 ml 0,2 ml
1K
Dosis 10 - 15 mg < 1 semana
3,0 kg 3ml- 300 3,0 kg 0,3 ml – 15 mg 2K 0,2 ml 0,4 ml c/12 hrs.
3,5 kg 3,50ml-350 3,5 kg 0,35 ml – 17,5 mg Cada 8 horas 3K 0,4 ml 0,6 ml 1 – 3 semanas
c/8 hrs
4,0 kg 4 ml-400 4,0 kg 0,4 ml – 20 mg 4K 0,5 ml 0,8 ml > 3 semanas
5.0 Kg 5ml -500 5.0 Kg 0,5 ml – 25 mg c/6 hrs.
5K 0,6 ml 1,0 ml
En caso de sepsis o meningitis debe duplicarse la dosis . Lavarse las manos antes y después de preparar un antibiótico o aplicársele al niño(a)

En caso de sepsis o meningitis debe duplicarse la dosis, lavarse las manos antes y después de preparar un antibiotico o aplicarselo al niño o niña.

23
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD

Lavarse las manos con agua y jabón antes y después de preparar un antibiótico o aplicársele al niño/a.
La administración intramuscular del antibiótico debe ser en la cara antero lateral superior del muslo.
Dar nistatina oral para la candidiasis
Dar PARACETAMOL Para la fiebre alta (T º ≥ 37.5º C)
Dar paracetamol hasta que pase la fiebre alta, gotas - 100 mg 2 gotas por kgr peso, 200 mg - 1 gota por peso - jarabe. Frasco de 100,000 Unidades / ml
Gotas Jarabe Frecuencia
Peso (g) Peso (g) Dósis Frecuencia
100mg/ ml 120/5mL (horas)
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

1,000 - 1,999 4 gotas 0.5ml -1 ml Cada 8 horas


1,000- 1,999 1 ml ( 20 gotas)
2,000 – 2,999 6 gotas 1 ml – 1.5 ml Cada 6 horas
2,000 – 2,999
3,000 – 3,999 8 gotas 1.5 ml – 2 ml Cada 6 horas
3,000 – 3,999 por 10 días
4,000 – 4,999 10 gotas 2 ml – 2.5 ml
4,000 – 4,999 2 ml ( 40 gotas)
5,000 – 5999 12 gotas 2.5 ml – 3 ml
5,000 – 5999
Cada supositorio de paracetamol contiene 120, 325, o 600 mg, lo cual excede la dosis recomendada en los recién nacidos.
Evitar el uso de supositorios. Con estos no se puede garantizar la dosis adecuada Agitar bien el frasco antes de aplicar directamente la nistatina, en la boca
del niño/a
No debe mezclarse con leche u otros elementos.

Tratar al niño o niña para evitar que le baje la concentración de azúcar en sangre

 Si puede tomar el pecho:
Aconsejar a la madre que le dé el pecho más frecuentemente y por más tiempo. Dar Cefalexina via
oral a 50 mg/Kp/día por 7 días
 No puede tomar el pecho pero puede tragar:
Darle leche materna extraída de la madre Peso (Kg) Suspensión de 5
cc.= 250 mg.
Si eso no es posible, dar 30 a 50 ml de leche o agua azucarada antes de que se traslade. 2 Kg. 0,6 cc. c/8 hs.
Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azúcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua 3 Kg. 1 cc. c/8 hs.
limpia 4 Kg. 1,3 cc. c/8 hs.
 Si el niño o niña no puede tragar 5 Kg 1,6 cc. c/8 hs.
Dar 50 ml de leche materna de elección o agua azucarada por una sonda orogástrica (Sonda No. 5 fr. o 8 fr. X
6 Kg. 2 cc. c/8 hs.
15 cm. de largo)
7 Kg. 2,3 cc. c/8 hs.
 Si dispone:
De NO ser posible las alternativas anteriores administrar dextrosa al 10%.( 80 -100 ml/ kg/día) , preparar el
equivalente a las primeras 8 horas (Usar Bránula No. 22 o 23 de 1 pulgada)

24
TRATAR AL NIÑO O NIÑA MENOR DE 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR
A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

Para el abordaje de la Diarrea con sales de hidratación oral (SRO) consultar el cuadro PLAN A, PLAN B y PLAN C

Asegurarse que todos los niños y niñas menores de 2 meses tengan su vacuna de BCG

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas
Explicarle cómo se administra el tratamiento.
Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud.
Orientarla para que administre el tratamiento dos veces al día. La madre debe volver inmediatamente al Servicio de Salud si la infección empeora.

Para tratar pústulas de la piel o Para tratar las infecciones de los ojos Para tratar la candidias is oral (úlceras o placas
Infecciones de ombligo blancas en la boca)
La madre debe:
La madre debe: La madre debe:
Lavarse las manos con agua y jabón antes y después del
Lavarse las manos con agua y jabón antes y
Lavarse las manos con agua y jabón antes y después procedimiento.
del procedimiento Limpiar los ojos del niño o niña con un paño limpio y suave 3 después del procedimiento.
Lavar suavemente con agua y jabón para sacar el pus y las veces al día. Lavar la boca del niño o niña con un paño limpio y
costras, hasta que esté limpia. Abrir hacia abajo el párpado inferior del niño o niña. suave enrollado en un dedo y humedecido con agua y
Secar suavemente la zona afectada Aplicar las gotas oftálmica cada 6 horas. un poco de sal.
En el caso de pústulas, aplicar antibiótico tópico o Violeta de Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento. Aplicar en la boca del niño o niña, 1 gotero de nistatina
Genciana tres veces al día por 7 días cada 6 horas por 10 días, o Violeta de Genciana diluida
Seguir aplicando las gotas hasta que desaparezca la secreción
Hacer este procedimiento tres veces al día al medio (0,25%) 2 veces al día por 5 días.
purulenta.
Lavarse las manos con agua y jabón
Lavarse las manos con agua y jabón. Lavarse las manos con agua y jabón.

25
MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES

INFECCIÓN LOCALIZADA

Después de 2 días:

Examinar el ombligo.¿Está enrojecido o presenta supuración? ¿El enrojecimiento se extiende a la piel?


Examinar las pústulas de la piel. ¿Son muchas y extensas?
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Tratamiento:

Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al hospital


Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que continúe dándole el antibiótico hasta completar 7 días de tratamiento y que continúe tratando la
infección local en casa.
Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho por lo menos 8 veces al día.

DIARREA
 MONILIASIS ORAL

Después de 2 4 Hs. Después de 2 días:
Examine al niño o niña. ¿Está intranquilo o irritable? ¿Bebe mal o no puede beber? ¿Tiene los Examinar al niño o niña. Verificar si hay úlceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral).
ojos hundidos? ¿El pliegue cutáneo regresa lenta o muy lentamente? ¿Hay sangre en las heces? Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado "En seguida determinar si hay un
problema de alimentación o de bajo peso"
Determinar el grado de hidratación. ¿Está bien hidratado?
Tratamiento:
Tratamiento:
Si la moniliasis ha empeorado, o si el niño o niña tiene problemas con el agarre o la succión,
Si el niño o la niña está deshidratado/a referirle URGENTEMENTE al hospital. referirle al hospital.
Si el número de evacuaciones o la cantidad de sangre en las heces sigue igual o ha Si la moniliasis está igual o ha mejorado y si el niño o niña está alimentándose bien, continuar
empeorado, si hay problemas de alimentación o tiene algún signo general de peligro, referirle con nistatina hasta terminar los 10 días de tratamiento , o Violeta de Genciana al 0,25 % dos veces
al hospital. Si tiene fiebre, darle la primera dosis de un antibiótico recomendado por vía al día por 5 días.
intramuscular antes de referirle. Aconsejar a la madre sobre cómo cuidar sus pezones para evitar que se contagien de la moniliasis.

26
MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES

PESO BAJO PARA LA EDAD



Después de 7 días:

Pesar al menor de 2 meses y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad. (Ver curva de crecimiento postnatal).
Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado "En seguida, verificar alimentación y nutrición"

Tratamiento:

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Si el niño o niña ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la madre e incentivarla para que continúe.
Si el niño o niña sigue teniendo bajo peso para la edad pero se alimenta bien, elogiar a la madre. Decirle que vuelva a pesar al niño dentro de un mes o cuando
regrese para una vacuna
Si el niño o niña sigue teniendo un bajo peso para la edad y problemas de alimentación, aconsejar a la madre sobre el problema de alimentación. Decirle que
vuelva a los 2 días después .
Todo niño o niña que nació prematuro (<37 semanas de gestación), debe recibir un multivitamínico según las normas del servicio.
Continuar examinando al menor de 2 meses cada pocas semanas hasta que esté alimentándose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que el peso
deje de ser bajo para su edad.
Si se cree que la alimentación no va a mejorar o si el niño o niña menor de 2 meses ha bajado de peso, referirle al hospital.

PROBLEMAS DEALIMENTACIÓN
 ANEMIA

Después de 2 días Después de 14 días
Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado. "En seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de bajo peso" Reevaluar los niveles de hemoglobina y hematocrito en sangre.
Preguntar sobre cualquier problema de alimentación detectado en la primera consulta. Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado "En seguida, verificar alimentación y nutrición"

Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios importantes Tratamiento:
en la alimentación, decirle que vuelva a traer al niño o niña.
Si el niño o niña tiene Hb > 12 g/dl y Ht >36%, elogiar a la madre.
Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 7 días después de la primera consulta para Si el niño o niña sigue teniendo Hb entre10 y 12 g/dl y Ht entre 30 y 36% pero se alimenta bien, elogiar a la
determinar si el niño o la niña ha aumentado de peso. madre, decirle que continúe con el tratamiento de hierro y que vuelva a traer al niño o la niña dentro de un mes o
cuando regrese para una vacuna
Si cree que la alimentación no va mejor o si el niño menor de 2 meses ha bajado de peso, referirle. Si el niño o niña sigue teniendo Hb < 10 g/dl y Ht < 30% y problemas de alimentación, referirle a un hospital
para investigar otras causas de anemia y recibir tratamiento URGENTE.

27
ORIENTAR SOBRE EL MANEJO DE PROBLEMAS DEL DESARROLLO

AREAS PROBLEMA TRATAMIENTO


MOTORA Y COORDINACION

No logra succionar. 
Referir urgentemente al hospital.

No responde a la estimulación 
Control al mes
palmar. 
Si persiste alteración, referir para estudio y

No hace puño. orientación especial

No pedalea.

No levanta la cabeza.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

LENGUAJE

No escucha sonidos. 
Exploración especial de las relaciones

No comprende. familiares

No se expresa. 
Reforzar ejercicios de estimulación

Control al mes.

Referir oportunamente.

SOCIAL

No duerme 
Referir urgentemente al hospital.

Esta irritable y llora mucho.

PROBLEMAS QUE CAUSAN DISCAPACIDAD: durante cualquier consulta de seguimiento considerar los siguientes riesgos, para su referencia y tratamiento especializado:

RIESGO SENSORIAL
RIESGO NEUROLÓGICO
VISUAL


RN con peso <1.500 g o EG< 32 semanas  Administración prolongada de oxígeno en

Apgar < 3 al minuto ó < 7 a los cinco minutos prematuros

RN con ventilación mecánica más de 24 horas  Prematuridad extrema (< 28 semanas)

Hiperbilirrubinemia >20 mg o exanguinotranfusión  Hidrocefalia u otra patología craneal (ECO, TAC)

Convulsiones  Infección congénita del SNC

Sepsis, meningitis o encefalitis  Síndromes malformativos con compromiso visual

Anomalías en el examen neurológico (tono, reflejos, asimetrías, succión)

Hemorragia o daño cerebral (ECO,TAC) AUDITIVO


Malformaciones del Sistema Nervioso Central  Hiperbilirrubinemia > 20 mg /100 ml

Hipotiroidismo, fenilcetonuria y otras metabolopatías
 Prematuridad extrema (< 28 semanas)
 Infección congénita del SNC, Sífilis congénita

Síndromes cromosómicos y dismórficos
 Síndromes malformativos con compromiso auditivo

Enfermedad mental y/o drogadicción materna  Antecedentes familiares de sordera
• Antecedentes familiares de patología neurológica  Administración de aminoglucósidos.

28
CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO / NACIDA.

CUIDADOS DE RUTINA CUIDADOS DE OBSERVACIÓN CUIDADOS POST-REANIMACION

Recién nacidos/as a término, vigorosos/as, sin factores de riesgo RN con factores de riesgo prenatales o intraparto cuyo líquido RN que requirieron ventilación a presión positiva o reanimación
y líquido amniótico claro. No necesitan ser separados de su amniótico o piel están teñidos de meconio, cuya respiración o neonatal mas compleja requieren de cuidados continuos y tienen
madre después del nacimiento con la intención de recibir los actividad son deficientes y/ o con cianosis, requieren una alto riesgo de deteriorarse y desarrollar las complicaciones de
equivalentes pasos iniciales de la reanimación. atención mas minuciosa una transición anormal

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Observe: respiración, actividad y coloración Esto
 Estos bebes corren el riesgo de desarrollar problemas Transferir a UCI Neonatal

determinará la necesidad de intervención adicional. asociados con el compromiso perinatal por lo que deben ser Colocarle en cuna de calor radiante o incubadora

La Termorregulación puede proporcionarse por el contacto
 evaluados frecuentemente en el período neonatal inmediato Monitoreo continuo, signos vitales cada ½ hora, hasta

piel a piel con la madre, secándolo y cubriéndolo con una Colocar en cuna de calor radiante o incubadora
 estabilizar
sábana seca y tibia. Vigilar: hipo e hipertermia. Signos Vitales c/hora hasta estabilizar
 Retrasar alimentación, si hay dificultad respiratoria

Apego precoz (contacto piel a piel )
 Vigilar por hipo o hipertermia
 Dar líquidos intravenosos

Limpiar vía área, si es necesario(secar la boca y la nariz)
 Vigilar la respiración
 Mantener ventilación y oxigenación adecuada

Iniciar lactancia materna en la 1ª hora de vida
 Vigilar frecuencia cardíaca
 Monitorear apnea

Pecho materno: Observar su succión y posición correcta.
 Coloración
 Monitorear glucosa y electrolitos

Verificar micción y defecación al menos 1vez antes del
 Glucemia con cinta
 Considerar uso de antibióticos

alta. Otros exámenes se realizarán según riesgo al nacer
 Obtener radiografía si hay dificultad respiratoria

Los recién nacidos pasan a alojamiento conjunto.
 Permitir a los padres a ver, tocar y posiblemente sostener a
 Monitorear gasto urinario

El/La recién nacido/a debe ser valorado/a por el personal
 su bebe, dependiendo de la estabilidad del RN. Valorar otros procedimientos, exámenes, medicamentos

de salud durante toda su estancia en alojamiento según clasificación, patología y evolución Permitir acceso de
conjunto y previo al alta. padres a ver y, tocar a su hijo/a dependiendo de la estabilidad.

A todo RN se le debe realizar valoración de Apgar al 1y 5º min, determinación de edad gestacional, antropometría (peso, talla, PC),
identificación anotado en la pulsera, administración de 1 mg IM de Vit K y profilaxis oftálmica
29
REANIMACIÓN

1. POSICIÓN 2. SUCCIÓN, PRIMERO LA BOCA Y LUEGO LA


NARIZ

Séquele y cambie los campos, mantas o
toallas húmedos 
Introduzca el tubo en la boca del/la recién nacido/a

Rápidamente coloque al recién nacido sobre y succione conforme lo va retirando
su espalda, en una superficie seca, limpia y 
Introduzca el tubo en cada fosa nasal y succione
calentita bajo una fuente de calor mientras lo va retirando

La cabeza debe estar ligeramente extendida.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

4. En este momento EVALÚE


3. ESTIMULACIÓN TACTIL

Respiración

Dele 2 ó 3 palmadas en las plantas de los pies ó 
Frecuencia cardíaca

2 ó 3 fricciones rápidas y firmes en el cuerpo 
Color

6. Determine nuevamente la FRECUENCIA CARDÍACA


5. Si no respira y/o la frecuencia cardíaca < de 100, VENTILE
 Frecuencia cardíaca arriba de 100 y respiración
espontánea:

Asegúrese que la cabeza está ligeramente extendida
- Dejar de ventilar

Coloque la mascarilla sobre barbilla, boca y nariz - Evaluar el color.

Asegúrese que está bien ajustada  Si al evaluar el color el recién nacido

Comprima la bolsa de ventilación (conectada a 100% de - Tiene cianosis central, dar oxigenoterapia
oxígeno) con dos dedos o toda la mano, dependiendo del tamaño de la bolsa, a una - Si está rosado o con acrocianosis, observar
frecuencia de 40-60/minuto, por 30 segundos.  Frecuencia cardíaca entre 60 – 100/minuto:
 Observe que el tórax levemente. - Si aumenta: continuar ventilación
 Si el tórax no se levanta: - Si no aumenta: continuar ventilación e iniciar masaje
Revise el ajuste de la mascarilla cardíaco si frecuencia menor de 60/minuto
Reposicione la cabeza  Frecuencia cardíaca por debajo de 60/minuto:
Comprima la bolsa un poco más fuerte con toda la - Continuar ventilación y masaje cardíaco
mano - Iniciar medicamentos
 Una vez haya buen ajuste y el tórax se esté  Si no tiene jadeo o respiración después de 20 minutos de estas maniobras, pare la
moviendo, ventile a 40-60/minuto reanimación. El recién nacido está muerto
 Deje de ventilar si el recién nacido empieza a llorar 
Ponga mucha atención al control térmico
o respirar 
Explique a la madre y la familia lo que está ocurriendo

30
TRATAR AL NIÑO O NIÑA MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

ENSEÑAR LA POSICIÓN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL AMAMANTAMIENTO



Mostrar a la madre como sostener bien al niño o niña
- madre sentada cómodamente
- con la cabeza y el cuerpo del niño/a derecho en dirección a su pecho, con la nariz del niño/a de frente al
pezón de la madre
- con el cuerpo del niño o niña frente al cuerpo de ella (panza con panza)
- sosteniendo todo el cuerpo del niño/a, no solamente el cuello y los hombros, con ambas manos.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Mostrar a la madre como facilitar el agarre. La madre debe tocar los labios del niño o niña con el pezón y observar:
1. La boca bien abierta
2. El mentón toca la mama
3. El labio inferior queda volteado hacia abajo
4. Se ve mas la areola por arriba que por abajo

 Verificar los signos del buen agarre y la succión. Si no son buenos, intentarlo nuevamente.
Aconsejar a la madre sobre cuándo debe volver a consulta de seguimiento o de inmediato

CUANDO DEBE VOLVER para Consulta de seguimiento 
Cuando debe volver de inmediato
Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el niño o niña presenta cualquiera
SI EL NIÑO O NIÑA TIENE: VOLVER PARA UNA CONSULTA DE de los siguientes signos:
SEGUIMIENTO EN: No puede tomar el pecho o no puede beber
Vomita todo
Diarrea 24 horas
Temblores o convulsiones
Moniliasis oral
Esta letárgico o inconciente
Infección Localizada 2 días
Se ve mal
Cualquier problema de alimentación
Empeora
Bajo peso para la edad 7 días Llanto débil
Anemia 14 días Se observa cianosis, amarillo o pálido
Desarrollo normal con factores de riesgo 1 mes Dificultad para respirar
Sangre en las heces
Consejo al egreso: Lavado de manos, aco star al bebé de espalda, evitar
Fiebre o Hipotermia (muy frío)
la hipoglucemia, lactancia materna exclusiva, estimulación temprana, afecto,
Manifestaciones de sangrado de la piel
factores protectores de la salud
Secreción purulenta del ombligo y enrojecimiento que se extiende a la piel
Distensión abdominal

31
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACION Y SEGUIMIENTO

MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES

INFECCIÓN LOCALIZADA DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN MONILIASIS ORAL


Después de 2 días: Después de 2 4 Hs. Después de 2 días:
 Examinar el ombligo.¿Está enrojecido o presenta supuración? ¿El enrojecimiento  Examine al niño o niña. ¿Está intranquilo o irritable?  Examinar al niño o niña. Verificar si hay úlceras o placas
se extiende a la piel? ¿Bebe mal o no puede beber? ¿Tiene los ojos blancas en la boca (moniliasis oral).
 Examinar las pústulas de la piel. ¿Son muchas y extensas? hundidos? ¿El pliegue cutáneo regresa lenta o muy  Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado "En
lentamente? ¿Hay sangre en las heces? seguida determinar si hay un problema de alimentación o de
Tratamiento: bajo peso"
 Determinar el grado de hidratación. ¿Está bien
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

 Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referirle al hospital hidratado? Tratamiento:


 Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que continúe Tratamiento:
dándole el antibiótico hasta completar 7 días de tratamiento y que continúe tratando  Si está deshidratado/a REFERIRLE URGENTEMENTE  Si la moniliasis ha empeorado, o tiene problemas con el
la infección local en casa. al hospital. agarre o la succión, referirle al hospital.
 Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho por lo menos 8 veces al día.  Si el número de evacuaciones o la cantidad de  Si la moniliasis está igual o ha mejorado y si está
sangre en las heces sigue igual o ha empeorado, si alimentándose bien, continuar con nistatina hasta terminar
hay problemas de alimentación o tiene algún signo los 10 días de tratamiento, o Violeta de Genciana al 0,25 %
general de peligro, referirle al hospital. dos veces al día por 5 días.
 Si tiene fiebre, darle la primera dosis de un antibiótico  Aconsejar a la madre sobre cómo cuidar sus pezones para
recomendado por vía intramuscular antes de referirle. evitar que se contagien de la moniliasis.

Cuando tiene una clasificación de Bajo Peso para la Edad: Visita de seguimiento para la Anemia:
Después de 7 días: Visita de seguimiento para Problema de
Alimentación Después de 14 días
 Pesar al menor de 2 meses y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad. (Ver curva
Después de 2 días
Reevaluar los niveles de hemoglobina y hematocrito en sangre.
de crecimiento postnatal).
 Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado "En seguida, verificar alimentación y
Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado. "En Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado "En
nutrición" seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de seguida, verificar alimentación y nutrición"
bajo peso"
Preguntar sobre cualquier problema de alimentación detectado
Tratamiento: en la primera consulta. Tratamiento:
 Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o
 Si ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la madre e incentivarla para que continúe. persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios  Si tiene Hb > 12 g/dl y Ht >36%, elogiar a la madre.
 Si sigue teniendo bajo peso para la edad pero se alimenta bien, elogiar a la madre. Decirle importantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer al  Si sigue teniendo Hb entre10 y 12 g/dl y Ht entre 30 y 36%
que vuelva a pesarle dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna niño o niña a los 7 días. pero se alimenta bien, elogiar a la madre, decirle que
 Si sigue teniendo un bajo peso para la edad y problemas de alimentación, aconsejar a la continúe con el tratamiento de hierro y que vuelva a traerle
madre sobre el problema de alimentación. Decirle que vuelva a los 2 días después .  Si el peso del/la menor de 2 meses es bajo para la edad, decir dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna
 Si nació prematuro/a (<37 semanas de gestación), debe recibir un multivitamínico según las a la madre que vuelva 7 días después de la primera consulta  Si sigue teniendo Hb < 10 g/dl y Ht < 30% y problemas de
normas del servicio. para determinar si ha aumentado de peso. alimentación, referirle a un hospital para investigar otras
 Continuar examinandole al/la menor de 2 meses cada 7 días hasta que esté alimentándose
causas de anemia y recibir tratamiento URGENTE.
bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que el peso deje de ser bajo para su edad.  Si el problema de alimentación no va mejor o si el niño menor
 Si se cree que el problema de alimentación no mejora y el/la menor de 2 meses ha bajado de de 2 meses ha bajado de peso, referirle al hospital.
peso, referirle al hospital.

32
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD

PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMAS TIENE EL NIÑO O NIÑA

Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una visita de seguimiento o reevaluación.
Si es una visita de seguimiento, seguir las instrucciones para "Reevaluación y Seguimiento" del cuadro TRATAMIENTO.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Si es la primera consulta, examinar al niño o niña del siguiente modo:

EVALUAR CLASIFICAR DETERMINAR EL TRATAMIENTO

SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO


VERIFICAR SI HAY SIGNOS COMO (Los tratamientos de urgencias
que se administran antes
GENERALES DE PELIGRO de la referencia del caso se
indican en negritas)
PREGUNTAR: OBSERVAR:

No puede beber o tomar 
Referirle URGENTEMENTE al

¿Puede beber o tomar el pecho? 
¿Verificar si está: el pecho, o SIGNOS GENERALES hospital*.

¿Vomita todo lo que ingiere? Letárgico o Letárgica o 
Vomita todo, o 
Completar de inmediato el examen y
inconsciente. 
Convulsiones, o DE PELIGRO 
Administrar el tratamiento indicado

¿Ha tenido convulsiones? 
Letárgico o Letárgica o antes de referirle al hospital sin
inconsciente. demora.

* REFERIR AL NIÑO O NIÑA, según normas nacionales de referencia y normas de


estabilización antes y durante el transporte.

33
ENSEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES:

TIENE EL NIÑO O NIÑA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?


EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA,
PREGUNTAR: OBSERVAR, ESCUCHAR: 
Cu al q u i er s i g n o g en er al d e 
Dar la primera dosis de antibiótico recomendado
peligro, o en el servicio de salud si la referencia demora mas
¿Desde Contar las respiraciones 
Tiraje subcostal, NEUMONIA GRAVE de 1 hora
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

cuándo? por minuto 


Estridor en reposo O ENFREMEDAD 
Tratar la sibilancia si tiene.
Observar si hay tiraje El niño o Clasificar MUY GRAVE 
Referir URGENTEMENTE al hospital
subcostal niña TOS O
Escuchar si hay estridor tiene DIFICULTAD
en reposo. que PARA
Escuchar si hay sibilancia estar
Determinar si es el primer RESPIRAR 
Respiración rápida 
Dar un antibiótico recomendado durante 10 días
tranquilo/a 
Tratar la sibilancia, si tiene
episodio de sibilancias o
es recurrente
NEUMONÍA 
Orientar a la madre los signos de peligro, para buscar
atención de inmediato.

Hacer seguimiento 2 días después

Indicar a la madre, cuidados en el hogar.
Si el niño o niña tiene: Respiración rápida es:
De 2 a 11 meses : 50 o más por minuto
De 1 a 4 años : 40 o más por minuto 
Ningún signo de neumonía o de 
Si hace más de 15 días que tiene tos, estúdiele o
enfermedad muy grave refiérale para evaluación, según normas del programa
de Control de la TB.

Aliviar la tos con remedio casero inocuo
NO TIENE NEUMONÍA: 
Tratar la sibilancia, si tiene
TIENE TOS 
Orientar a la madre los signos de peligro para buscar
O RESFRIADO atención de inmediato

Hacer una consulta de seguimiento en 5 días

Si es <6 meses lactancia materna exclusiva y si es >6
complementaria al menos hasta los 2 años de edad

No dar antibióticos
* Si no se puede referir inmediatamente al niño/a, consultar el módulo tratamiento.
* Si el niño o la niña tiene un episodio de sibilancia: primero tratar las sibilancia y
luego clasificar la tos o la dificultad para respirar, ver tratamiento. Si la sibilancia
existe debería clasificar como NEUMONÍA CON SIBILANCIA O TOS O
RESFRIADO CON SIBILANCIA.

34
PREGUNTAR ¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DIARREA?

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR


SI LA RESPUESTA ES Cualquier signo general de peligro. 
Administrar plan C, Dar líquidos para la
Dos de los signos siguientes deshidratación grave, o
AFIRMATIVA,
 Ojos hundidos 
Si presenta otra clasificación grave:
EXPLORAR: DESHIDRATACIÓN
 Signo del pliegue cutáneo: la piel o
Referir URGENTEMENTE al hospital
DESHIDRA vuelve muy lentamente al estado GRAVE o
Si el estado de conciencia lo permite, darle
PREGUNTAR OBSERVAR TACIÓN anterior. sorbos frecuentes de SRO en el trayecto

¿Desde cuándo? 
Determinar el estado 
Aconsejar a la madre que continúe dándole el

¿Hay sangre en las general El niño/a está pecho.
letárgico/a o inconsciente.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
heces? 
Si hay casos de colera en la zona,indicar estudio
¿Intranquilo e irritable? bacteriológico y dar un antibiótico para el cólera.

Determinar si tiene los
ojos hundidos Dos de los signos siguientes: 
Plan B: Dar líquidos y alimentos.

Ofrecer líquidos al niño o  Inquieto, Irritable
niña. 
Si el niño/a presenta una clasificación grave :
¿No puede beber?
 Ojos hundidos -Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre
CLASIFICAR  Bebe ávidamente, con sed
DESHIDRATACIÓN dándoles sorbos frecuentes de SRO en el trayecto
¿Bebe ávidamente, con
 Signo del pliegue cutáneo, la piel - Aconsejar a la madre que continúe dándole el pecho
sed?
vuelve lentamente al estado 
Indicar a la madre los signos de peligro para su

Signo del pliegue cutáneo:
regreso inmediato.
La piel vuelve al estado anterior
anterior,

Hacer seguimiento 1 día después.
- ¿Muy lentamente (más
de 2 segundos)? 
No hay suficientes signos para 
Plan A: Dar SRO, alimentos y líquidos para tratar la
- ¿Lentamente? clasificar el caso como: diarrea en casa
deshidratación, o deshidratación SIN 
Indicar a la madre los signos de peligro para su
grave DESHIDRATACIÓN regreso inmediato.
Tiene diarrea 
Hacer seguimiento 5 días después

Si no puede referirle, cuidarle en la forma hace 14 días Diarrea por más de 14 días. 
Referir URGENTEMENTE al hospital para
indicada en el Manual Clínico de AIEPI o más DIARREA identificar la causa de la diarrea.
CRÓNICA 
Si tiene algún grado de deshidratación utilice el Plan
que corresponde.

Dar vitamina “A”

Y si hay 
Sangre en las heces 
Administrar tratamiento durante 5 días con un
sangre en DISENTERÍA o antibiótico oral recomendado para Shigellla.
DIARREA 
Hacer seguimiento 2 días después
las heces 
Si es menor de 6 meses lactancia materna exclusiva y
CON SANGRE
>6 meses complementaria al menos hasta los 2 años
Llenado capilar lento es un signo de gravedad que apoya el diagnostico de deshidratación grave.
En un niño o la niña marasmático, los signos de evaluación de la deshidratación pueden ser
confusos. El llenado capilar ayuda a diferenciar al niño/a deshidratado del no deshidratado. * Ver guía alimentaria del menor de 2 años y de la familia del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
** Ver manual de manejo del cólera del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
35
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS FIEBRE?

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR



Cualquier signo general de peligro 
ENFERMEDAD FEBRIL 
Referir Urgentemente al Hospital

Rigidez en la nuca Dar primera dosis en el Servicio de Salud de un antibiótico recomendado, si la
MUY GRAVE referencia demora
Clasificar la FIEBRE 
Abombamiento de la fontanela anterior en el
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA menor de 18 meses 
SOSPECHA MBA **
Dar una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38.5°c, o más)
Tratar al niño o niña para evitar la hipoglucemia.
Tratar convulsiones si la presenta.

ENSEGUIDA PREGUNTAR: OBSERVAR Y DETERMINAR: Cualquier signo general de peligro en, con Garantizar hidratación adecuada, estabilizar
fiebre en zona de alto riesgo de dengue (*). 

Rigidez de nuca Fiebre “ que puede acompañarse de dos o mas
Referir urgentemente al hospital

Petequias.. SOSPECHA * Dar una dosis de paracetamol si la fiebre es superior a 38.5 . en el SS.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

criterios clínicos:

¿Desde cuándo? 
Abombamiento de la fontanela en el Cefalea, Decaimiento, Artralgia, Erupción
DE DENGUE
Tomar muestra de sangre después del 7 día de fiebre.
Llenar fichas de investigación de casos y notificar. de inmediato

Si hace más de 7 días, ¿Ha menor de 18 meses.
maculopapular, Dolor retro ocular, Mialgias,
Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato y los
Dolor abdominal. Criterios epidemiológicos:
tenido fiebre todos los días? 
Observar si tiene manifestaciones Presencia en la localidad de algún caso cuidados en el hogar.
¿Vive o procede de una zona de sangrado (petequias, equimosis, confirmado por laboratorio. Hacer seguimiento cada 48 hs., en la primera semana.
endémica de paludismo o epistaxis, gingivorragia, sangrado, Antecedentes de viaje a áreas afectadas por
dengue, fiebre amarilla, dengue en los últimos 15 días.
digestivo, etc.).
leichmaniasis viceral? 
Mialgias, artralgias, cefalea, dolor Uno de los siguientes signos: Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7 días, referir.
 Fiebre sin causa aparente y gota gruesa positiva. Tomar muestra de sangre (gota gruesa) a los que proceden de zona de alto riesgo
retroocular, decaimiento, dolor  Fiebre sin causa aparente, sin poder obtener de paludismo
SI.... NO..... abdominal. resultado inmediato de gota gruesa zona de alto SOSPECHA* Dar un antipalúdico oral apropiado.
riesgo de paludismo. Dar paracetamol para la fiebre alta (38.5°C, o más)

Esplenomegalia y /hepatomegalia, DE PALUDISMO Garantizar hidratación adecuada.
anemia, perdida de peso, Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato y los cuidaos en el hogar.
Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
leucopenia, plaquetopenia. Llenar fichas de investigación de casos y notificar. de inmediato

Observar si tiene erupción cutánea
Fiebre prolongada, más de 15 días en proveniente Examen físico completo con énfasis en palpación de bazo e hígado.
generalizada de área de transmisión SOSPECHA DE* Evaluación del estado general.

Uno de los signos siguientes: Esplenomegalia con o sin Hepatomegalia. Determinar otras causas de fiebre.
Decaimiento, perdida de peso. LEICHSMANIASIS Referir a centros centinelas para el Dx.. laboratorial

Tos, Coriza u ojos enrojecidos. Anemia, Glóbulos blancos bajos y plaquetas
VISCERAL

Notificar
disminuidas.

Ictericia Sangrados y moretones
Fiebre más erupción cutánea maculo papular Dar una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38.5°c, o más)
generalizada que puede acompañarse o no de tos, SOSPECHA DE* Dar vitaminaA
coriza o conjuntivitis Tomar muestra de sangre al primer contacto
SARAMPIÓN Llenar fichas de investigación de casos y notificar de inmediato.
FIEBRE (Determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una O RUBEOLA Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato y los cuidaos en el hogar.
temperatura axilar y de 38.5° C, o más). Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
Fiebre de inicio agudo menor de 7 días, seguida de Dar paracetamol para la fiebre alta (38.5°C, o más), Referir Urgentemente al
En el lactante puede presentarse con fiebre, irritabilidad, distensión ictericia. SOSPECHA DE* Hospital
abdominal, en estos casos de fiebre más criterio epidemiológico se clasifica Garantizar hidratación adecuada.
como fiebre de Dengue.
FIEBRE AMARILLA Llenar fichas de investigación de casos y notificar. de inmediato
*Consultar Normas Nacionales de manejo del Dengue.
*Consultar Normas Nacionales de manejo del PAI
*Consultar Normas Nacionales del Paludismo, FiebreAmarilla Fiebre sin foco aparente Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5º C o más)
*Consultar Normas Nacionales de Leischmaniasis Indicar a la madre cuándo debe volver urgentemente.
ENFERMEDAD FEBRIL Hacer el seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
**MBA* MENINGITIS BATERIANA AGUDA Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7 días, referir al hospital para un
examen.

36
¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA GRIPE O INFLUENZA? *
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Cualquier signo general de peligro. Signos de Neumonía +
Fiebre y dos de los siguientes signos: GRIPE O INFLUENZA 
Dar el antibiótico recomendado
 Tos
ASOCIADA
 Dolor de garganta

Referirle URGENTEMENTE al hospital
 Cefalea A
 Mialgia NEUMONIA
 Irritabilidad


No hay signos de peligro 
Indicar a la madre cuando volver con urgencia

No hay signos de Neumonía 
Seguimiento a las 48 horas para control
SOSPECHA 
Si su servicio dispone de: equipo para tomar muestras (hisopo y medio de

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Pero tiene:
transporte viral) y ficha epidemiológica, realizar un hisopado nasal dentro de
DE GRIPE los 5 días del inicio del cuadro.
Fiebre y dos de los siguientes signos:
O INFLUENZA 
Indicar los cuidados en el hogar.
- Tos - Cefalea 
Aliviar la tos
- Dolor de garganta - Mialgia
- Irritabilidad 
Dar paracetamol para la fiebre

* Consultar y adecuarse al protocolo del MSPyBS de vigilancia epidemiológica de la salud


CLASIFICAR LA FIEBRE Y/O TOS MAYOR DE 15 DÍAS
Si el niño o niña ha tenido fiebre y/o tos por más de 15 días y no tiene causa determinada clasifique, como
posible TBC.
TUBERCULOSIS PULMONAR
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Dos o mas de los siguientes criterios:

Historia de contacto 
Referile URGENTEMENTE al hospital
ENFERMEDAD FEBRIL

Fiebre mayor de 15 días

Tos mayor de 15 días
MUY GRAVE

Adenopatía periférica O

No ganancia de peso o pérdida de peso, cualquier otro PROBABLE TUBERCULOSIS ACTIVA
signo de peligro en general o rigidez de nuca


Sin ninguno de los criterios anteriores, pulmonar activo o PROBABLE INFECCIÓN

Remitir a un servicio de salud de referencia para estudios y/o tratamientos según
reciente. normas del Programa Nacional de Tuberculosis, correspondientes Administrar INH 5
TUBERCULOSA Y/O mg/k/dias/ durante 6 meses.

Contacto con TBC OTRA ENFERMEDAD
INFECCIOSA

Seguimiento cada 30 días indicar a la madre cuando volver de inmediato.

Indicar cuidados en el hogar.


Medidas generales, remitir a Servicio de Salud para la investigación de la causa

No historia de contacto.

Tratar la fiebre (38º.5 C más) en el Servicio de Salud

Ningún criterio anterior. NO TUBERCULOSIS

37
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA PROBLEMA DE OÍDO?

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR



Tumefacción dolorosa al tacto 
Dar la primera dosis de un antibiótico recomendado.
detrás de la oreja MASTOIDITIS 
Dar la primera dosis de paracetamol.

Referir URGENTEMENTE al hospital.


Dolor de oído. 
Dar un antibiótico oral recomendada durante 10 días.
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA 
Supuración visible de oído 
Dar paracetamol para el dolor o la fiebre.
información que ésta comenzó 
Secar el oído si hay supuración.
PREGUNTAR OBSERVAR Y PALPAR: hace menos de 14 días. OTITIS MEDIA AGUDA 
Hacer seguimiento 5 días después.
 ¿Tiene dolor de oído? 
Tímpano rojo e inmóvil. 
Orientar a la madre los signos de peligro para su
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

 ¿Tiene supuración de Observar si hay supuración de oído Clasificar


 regreso inmediato y los cuidados en el hogar.
oído? Palpar detrás de la oreja para PROBLEMA

 ¿Desde cuándo? determinar si hay - tumefacción DE OÍDO 
Supuración visible de oído información 
Derivar en forma programada a un hospital
 ¿Ha recibido dolorosa al tacto que ésta comenzó hace 14 días o más especializado
Segundo episodio en menos de 4 OTITIS MEDIA CRÓNICA
antibiótico desde 
Observar si tiene el tímpano rojo 
Mantener seco el oído externo.
meses
cuando? (mediante otoscopia. si es posible)

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR


¿TIENE EL NIÑO O NIÑA 
Inflamación de la garganta con 
Referir URGENTEMENTE al hospital
DIFTERIA*
PROBLEMA DE GARGANTA? placas o membranas grisaseas. 
Notificar inmediatamente el caso (***)

Intervención en comunidad.


Evaluar si tiene 2 o mas años de 
Indicar el antibiótico recomendado durante 10 días por
edad FARINGO vía oral.
Exudado blanco en la garganta 
Aliviar el dolor de garganta.
AMIGDALITIS 
Dar en el Servicio de Salud la primera dosis de
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA 
Ganglios linfáticos del cuello
AGUDA
aumentados de tamaño y dolorosos paracetamol.
PREGUNTAR, OBSERVAR: PALPAR: SUPURADA 
Orientar a la madre los signos de peligro para su
regreso inmediato y los cuidaos en el hogar.

¿Tiene dolor de garganta? 
Observar para determinar 
Seguimiento a los 7 días
si hay exudado blanco en
Clasificar

Palpar para determinar si
hay ganglios del cuello la garganta PROBLEMAS DE 
Garganta enrojecida, o 
Aliviar el dolor de garganta.
aumentados de tamaño y  Observar para determinar GARGANTA 
Dolor de garganta, o 
Dar en la unidad de Salud la primera dosis de
dolorosos si hay enrojecimiento de 
Exudado blanco SIN ganglios paracetamol.
la garganta crecidos o dolorosos en el cuello
FARINGITIS VIRAL 
Orientar a la madre los signos de peligro para su
regreso inmediato y los cuidaos en el hogar.

Seguimiento a los 7 días
* Consultar Manuel de Normas de PAI.
** Tenga en cuenta que esta clasificación es muy rara antes de los 2 años.
*** Asunción - Tel.: 203-998 / 204 728 - Dirección de Vigilancia de la Salud
38
ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA MALNUTRICIÓN

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR



Signos de emaciación visible grave. 
Referir URGENTEMENTE al hospital.

Edema en ambos pies.

Referir URGENTEMENTE al hospital a menores de 1 año
EN TODOS LOS NIÑOS Y NIÑAS independientemente del grado de desnutrición que
PREGUNTE: 
Si tiene menos de 2 años y el peso DESNUTRICION presente.
para la edad esta por debajo de -3 DE GRAVE 
Dar Vitamina A.
de la media (por debajo de la última 
Tomar la temperatura y dar Paracetamol si hay fiebre.
Para menores de 2 años. línea de la zona roja) 
Si puede alimentarse, dar alimentación de acuerdo a la
edad para evitar la hipoglicemia

¿ Toma el pecho materno? 
Si tiene 2 años o más y el peso para 
Abrigarle según la condición climática para evitar la

¿Recibe algún otro tipo de leche o formula láctea? ¿cual?. la talla esta por debajo de -3 DE hipotermia.

¿Qué volumen consume por día? 
Tiene menos de 2 años de edad y el 
Evaluación por el médico del servicio de salud, si tiene
patología asociada grave o signo general de peligro

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
punto de ubicación en el gráfico

¿Cómo prepara la leche? CLASIFICAR LA Peso/Edad está entre -2 DE y -3 DE.
internarle(**) o referirle al HOSPITAL

¿Qué le agrega a la leche para endulzarla? 
Si no tiene patología asociada, tratamiento ambulatorio.
MALNUTRICIÓN 
Tiene 2 años o mas y el punto de DESNUTRICION Dar hierro a dosis de tratamiento

¿Qué otros alimentos consume? ubicación en el gráfico Peso/Talla se MODERADA 
Evaluar la alimentación y recomendar a la madre sobre la
alimentación(*), según consejos del Cuadro de

¿Cuántas veces al día se alimenta? sitúa entre 2 DE y -3 DE. Procedimientos.

¿Cuánta comida consume en cada tiempo? 
Hacer seguimiento en 7 días, si no vuelve, búsqueda activa.


Tiene menos de 2 años de edad y el 
Evaluar la alimentación y recomendar a la madre sobre la
Para mayores de 2 meses a 5 años. punto de ubicación en la gráfica alimentación(*), según consejos del Cuadro de
RIESGO DE Procedimientos.
¿Qué come en un día normal? Peso/Edad se sitúa -1 DE y -2 DE.

Tiene 2 años o más y el punto se ubica en la DESNUTRICIÓN 
Enseñar a la madre, cuando volver con urgencia
¿Come verduras y frutas, con que frecuencia? 
Si hay un problema de alimentación, volver en 7 días.
gráfica Peso/Talla queda entre -1 DE y -2 DE
Consume leche o derivados, ¿con qué frecuencia? Volver para consulta de seguimiento en 15 días
Dar hierro a dosis preventivas
Consume refrescos o gaseosas, ¿con que frecuencia?
¿Cuántas veces se alimenta al día?

Los niños y niñas menores de 2 años
NO TIENE 
Enseñar a la madre, cuando volver con urgencia
utilizando la gráfica Peso/Edad y los que
tienen mayor o igual a 2 años utilizando
la gráfica Peso/Talla, que se ubican
DESNUTRICIÓN 
Si hay un problema de alimentación, volver en 7 días.
OBSERVE Y PALPE entre +1 DE y -1DE

Si hay emaciación visible grave

Si hay edema en ambos pies.

Clasifique al niño o niña mayor de 2 
Evaluar la alimentación, aconsejarle según el Cuadro de
años si el Peso para Talla se encuentra SOBREPESO Procedimientos
entre +1 y +2 DE. 
Recomendar mejorar la actividad física.
DETERMINE Y EVALUE

Estado nutricional con gráfico PESO /EDAD según sexo. 
Si el niño o la niña tiene el Peso para 
Referencia no urgente a un hospital para su
la Talla por encima de +2 DE evaluacion y atencion especializada(pediatra,

Estado nutricional con gráfico PESO /TALLAsegún sexo. OBESIDAD endocrinologo, nutriólogo, psicologo).

Estado nutricional Talla Edad según sexo 
Descartar complicaciones como dislipidemias,
problemas ortopédicos.

El sobre peso.

Si el niño o la niña a cualquier edad
TALLA BAJA 
Referir al hospital para consulta especializada.
tiene por debajo de -2 DE en el
(*) Para aconsejar sobre la alimentación leer también las Guías Alimentarias del Paraguay gráfico de Talla para la Edad.
para el niño y la niña menor de 2 años y para la familia del Ministerio de Salud Pública y
Bienestar Social 
Cuando se sitúa en el gráfico de Talla 
Avisar a la madre que el niño o niña no esta creciendo
(**) Si el servicio cuenta con los recursos necesarios para tratar refiérase al capítulo 7 de la para Edad entre -1 y -2 DE RIESGO DE bien. Si la tendencia se estanca, es recta o descendente
TALLA BAJA debe ser visto por un especialista
Guía Básica de referencia hospitalariaAIEPI. 
Control de seguimiento cada 60 días
(***)Todos los niños y niñas, independientemente de su edad, deben ser evaluados con el
parametro TALLA/EDAD 
Si la Talla para la Edad se encuentra por 
Enseñar a la madre, cuando volver con urgencia, y los
encima de -1 DE. SIN TALLA BAJA cuidados en el hogar.

39
ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA ANEMIA

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR



Palidez palmar intensa o 
Referirle URGENTEMENTE al hospital.

Hemoglobina es menor de 7 g/dl. ANEMIA GRAVE

EN TODOS LOS NIÑOS Y NIÑAS



Palidez palmar leve o 
Evaluar la alimentación(*) y recomendar a la madre de
OBSERVE
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS


Hemoglobina menor de 11g/dl. acuerdo al cuadro de procedimientos
ANEMIA 
Si la alimentación es un problema visita de
Si tiene palidez palmar:
Intensa seguimiento a los 7 días.
Leve CLASIFICAR 
Dar hierro dosis de tratamiento.
No tiene palideaz palmar LA ANEMIA 
Dar Mebendazol si es mayor de 1 año y no ha recibido
en 6 meses.
SI ES POSIBLE; DETERMINE: 
Dar un antipalúdico si el riesgo de paludismo es alto.

Enseñar a la madre, cuando volver con urgencia
Nivel de hemoglobina
Hematocrito

Si hay un problema de alimentación, volver en 7 días.

Volver para consulta de seguimiento en 30 días

Indicar cuidados en el hogar.


No tiene palidez palmar o; 
Enseñar a la madre, cuando volver con urgencia.

Tiene Hemoglobina igual o mayor NO TIENE 
Si hay un problema de alimentación, volver en 7
a 11g/dl: ANEMIA días.

Indicar cuidados en el hogar.

(*) Para aconsejar sobre la alimentación leer también las Guías Alimentarias del
Paraguay para el niño y la niña menor de 2 años y para la familia.

40
EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS.


PREGUNTAR. OBSERVAR Y EXPLORAR: EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
* ¿Recibió alguna atención 2 A 3 MESES
Reacciona al sonido. 
Ausencia de una o más de las 
Referir para evaluación por especialista.
prenatal. Eleva la cabeza estando boca abajo habilidades para el grupo de edad
¿Hubo algún problema durante la Mira el rostro de la madre u observador.
del niño o niña
gestación, el parto o nacimiento?. Sigue un objeto en la línea media. POSIBLE RETRASO
¿Nació prematuro/a? 4 A 5 MESES DE EDAD 
Perimetro cefálico menor que el
DEL DESARROLLO
¿Cuánto peso al nacer? Agarra objetos percentil 10 o mayor que el percentil
¿Ha tenido su hijo/a alguna
Responde al examinador, sonrie
Sostiene la cabeza 90 en menores de 3 años o,
enfermedad grave como meningitis; Emite sonidos 
Presenta 3 o mas alteraciones

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
convulsiones; o traumatismo 6 A 8 MESES
craneano?¿Tiene algún parentesco Gira sobre su abdómen Clasificar el fenotípicas
con el padre? Intenta alcanzar un juguete DESARROLLO
¿Existe algún caso de deficiencia Localiza el sonido
Lleva objetos a la boca
en su familia? 9 A 11 MESES
¿Cómo ve el desarrollo de su hijo o Juega a taparse y descubrirse
hija? Se sienta sin apoyo 
Si el niño o niña presenta las Aconsejar a los padres o cuidadores sobre la
¿Existe algún factor de riesgo como Duplica sílabas habilidades para el grupo de edad estimulación de su hijo / hija de acuerdo a su edad.
violencia doméstica, alcoholismo, Pasa un objeto de una mano a otra
12 A 14 MESES 
Perimetro cefálico esta entre el Hacer una consulta de seguimiento y control en 30
depresión materna, pobreza
Camina con apoyo DESARROLLO NORMAL días.
extrema, stress familiar, poca percentil 10 y el percentil 90 en
Agarra objetos con las puntas de los dedos
menores de 3 años o, CON FACTORES Indicar a los padres o cuidadores que si el niño / niña
escolaridad etc.?. índice y pulgar

NO Presenta 3 o mas alteraciones
DE RIESGO no progresa en el desarrollo, volver lo antes posible.
Imita gestos
OBSERVE Y DETERMINE Repite palabras fenotípicas pero existen uno o mas
15 A 17 MESES
Ejecuta gestos a pedido factores de riesgo

Perímetro cefálico Introduce objetos en un frasco o caja

Alteraciones fenotípicas Dice una palabra

Cumple con todas las condiciones 
Felicite a la madre
Camina sin apoyo
ESTE MAS ATENTO EN LA
18 A 23 MESES para el grupo de edad al que DESARROLLO NORMAL 
Aconseje a los padres o cuidadores para que continúe
Camina para atrás pertenece el niño / niña y no hay
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Garabatea espontáneamente estimulando a su hijo / hija de acuerdo a la edad
SI LA MADRE REFIERE QUE ELLA Identifica dos objetos factores de riesgo 
Hacer seguimiento cada 3 meses si tiene menos de un
OBSERVA ALGÚN PROBLEMA DE Dice tres o mas palabras año y cada 6 meses a partir del año de edad hasta los
DESARROLLO O ALGUNA 24 MESES
Se quita por lo menos una prenda de vestir 5 años.
ALTERACIÓN O FACTOR DE
Señala por lo menos dos figuras o dos partes 
Indique a los padres o cuidadores los signos de
RIESGO.
del cuerpo alarma para volver lo mas pronto posible.
Construyen torre con tres objetos
Patea una pelota
3 AÑOS
Controla esfínteres y construye frases
Sube la escalera sólo(a) y sin apoyo
Copia circulo
Inicia juego simbólico con uno o mas pares
4 AÑOS
Salta en un pie
Copia la cruz
NOTA: EN CADA VISITA VERIFIQUE SI EL NIÑO O LA NIÑA VE Y OYE
Se viste sin ayuda
Cumple ordenes complejas

41
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) – ESQUEMA DE VACUNACIÓN
VACUNA ENFERMEDADES CONTRA EDAD O CONDICIÓN DE RIESGO PARA DOSIS VÍA Y SITIOS DE
LAS QUE PROTEGE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN
BCG Formas graves de tuberculosis. Menores de 1 año Dosis única Intradérmica
Meningitis tuberculosas Con énfasis en el Recién Nacido. Tercio superior de la región
Tuberculosis miliar. deltoidea del brazo derecho.
OPV Poliomielitis o 2 meses Primera dosis Oral
(SABIN ORAL) Parálisis infantil. 4 meses Segunda dosis Dos gotas
6 meses Tercera dosis
18 meses Primer refuerzo
4 años Segundo refuerzo
DPT+HB+Hib Difteria, Tétanos, Tos Ferina 2 meses Primera dosis Intramuscular
(PENTAVALENTE) Hepatitis B, Meningitis 4 meses Segunda dosis Cara anterolateral externa del
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Neumonías y Otras por Hib 6 meses Tercera dosis muslo


DPT Difteria 18 meses(o 1 año después de la aplicación Primer refuerzo Intramuscular
Tétanos de la tercera dosis de Pentavalente) Brazo derecho o izquierdo
Tos Ferina Segundo refuerzo
4 años
ROTAVIRUS Diarreas por Rotavirus (previene 2 meses Primera dosis Oral
la deshidratación severa y
complicaciones) 4 meses Segunda dosis
SPR Sarampión 12 meses Primera dosis Subcutánea
Parotiditis (paperas) Brazo derecho o izquierdo
Rubéola 4 años Refuerzo
AA Fiebre amarilla 1 a 59 años Dosis única Subcutánea
Brazo derecho o izquierdo
ANTI-INFLUENZA * Complicaciones por Influenza 6 a 17 meses Dos dosis con intervalo de 1 mes Intramuscular
ESTACIONAL 18 a 23 meses Una dosis un año después de la segunda Brazo derecho o izquierdo
Adultos mayores (60 y más) dosis
Enfermos crónicos 1 dosis cada año
(todas las edades)
Embarazadas
Trabajadores de la salud
Trabajadores avícolas, otras poblaciones
priorizadas
Td Tétanos 10 años Una dosis según antecedente de Penta y Intramuscular
Difteria DPT Brazo derecho o izquierdo
Otras edades y embarazadas Según antecedentes de DPT
HB Hepatitis B Enfermos crónicos Primera dosis: primer contacto Intramuscular
Trabajadores de la salud y Segunda dosis: Un mes después de la Brazo derecho o izquierdo
Otros grupos de riesgo primera
Tercera dosis: Primer refuerzo
Segundo refuerzo seis meses de la
segunda
Para más información, leer el Manual de Normas del PAI
* Cada año se debe aplicar una dosis de vacuna antigripal estacional porque existen variaciones anuales en su composición
42
ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS
INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR

DAR UN ANTIBIÓTICO ORAL APROPIADO


PARA LA NEUMONIA Amoxicilina 100 mg/kg/día cada 8 horas por 10 días, ó Amoxicilina 100 mg/kg/día +Acido
ENSEÑAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS Clavulánico o Sulbactam como segunda elección.
OTITIS MEDIA AGUDA Amoxicilina 100 mg/kg/día cada 8 horas por 10 días.
MEDICAMENTOS POR VIA ORAL EN CASA
Primera Línea Segunda Línea
Seguir las instrucciones que figuran a continuación para A MOXICILINA A MOXICILINA A moxicilina 100 mg/kg/día +Acido
todos los medicamentos orales que deban administrarse PESO (Kg) o Dar cada 8 horas Dar cada 8 horas Clavulánico o Sulbactam
Edad Neumonía y Otitis Media Neumonía y Otitis Presentación DUO
en casa Aguda Media Aguda (OMA)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Susp.

Enseñar a la madre el lavado de manos con agua y Susp. (250 mg/5mL) Susp. (500mg/5mL) Susp. (1000mg/5mL)
(400mg/5mL)
jabón antes de preparar y administrar medicamentos. 2 a 3 meses

Seguir también las instrucciones del cuadro de (4 a 6 Kg.) 3 cc o ml c/8 Hs. 1,5 cc o ml c/8 Hs 2,5 cc o ml c/12Hs 1,2 cc o ml c/12 Hs
dosificación para cada uno de los medicamentos. 4 a 11 meses
(7 a 10 Kg.) 5 cc o ml c/8 Hs 2,5 cc o ml c/8 Hs 4,5 ml c/12Hs 2 cc o ml c/12 Hs

Determinar los medicamentos y dosis apropiada según
1 a 2 años
edad y peso del niño o niña. (11 a 14 Kg.) 8 cc o ml c/8 Hs 4 cc o ml c/8 Hs 7,5 ml c/12Hs 3 cc o ml c/12 Hs

Explicar a la madre la razón por la cual se administra el 3 a 4 años
medicamento al niño o niña. (15 a 19 Kg.) 10 cc o ml c/8 Hs 5 cc o ml c/8 Hs 10 ml c/12Hs 4 cc o ml c/12 Hs

Mostrarle como medir la dosis y entregar el Nota: En Mastoiditis, neumonía grave o una enfermedad muy grave aplicar la primera dosis de y REFERIR
procedimiento por escrito. URGENTEMENTE

Observar a la madre, mientras practica la medición de la
dosis. DAR UN ANTIBIÓTICO ORAL APROPIADO PARA LA DISENTERIA O DIARREA CON SANGRE
PARA LA DISENTERIA Trimetoprim Sulfa 8 mg./Kg./día cada 12 Horas por 5 días.

Pedir a la madre que administre la primera dosis. Como antibiótico de segunda línea Cefixima 8 mg c/ 12 Horas por 5días.

Explicarle como administrar el medicamento, y después PARA EL COLERA Trimetoprim Sulfa 8 mg./Kg./día cada 12 Horas por tres días.
rotularlo y colocarlo en el envase (si corresponde). Como antibiótico de segunda línea para el Cólera, Eritromicina 40 mg Kg. día c/ 6 Horas por 3 días.

Si se debe administrar mas de un medicamento, contar y Primera Línea Segunda Línea
envasar cada medicamento por separado (si
corresponde) PESO (KG) TRIMETOPRIM SULFA 8 MG./KG./DÍA CEFIXIMA 8 MG C/ 12 ERITROMICINA
O EDAD CADA 12 HORAS HORAS POR 5DÍAS,

Explicarle que todos los jarabes, cápsulas o Comp/adulto Suspensión Suspensión Suspensión
comprimidos deben administrarse hasta que termine el 80 mg. 40 mg. 100mg. Por 5 ml. 200mg por 5cc
tratamiento aunque el niño o niña mejore Trimetoprim Trimetoprim
200mg.

Verificar que la madre ha entendido todos los 400mg.
Sulfametoxasol
procedimientos antes de que se vaya de la unidad de Sulfametoxasol
por 5ml
salud. 2 a 3 meses
3 cc o ml c/12 Hs 1,2 cc o ml c/12 Hs 1,3 cc o ml c/6 Hs

Indicarle que se deseche los sobrantes, al término del (4 a 6 Kg.)
tratamiento. 4 a 11 meses
5 cc o ml c/12 Hs 2 cc o ml c/12 Hs 2,5 cc o ml c/6 Hs
(7 a 10 Kg.)
1 a 2 años
7 cc o ml c/12 Hs 3 cc o ml c/12 Hs 3,7 cc o ml c/6 Hs
(11 a 14 Kg.)
3 a 4 años
(15 a 19 Kg.) 1 comp/c/12 Hs. 9 cc o ml c/12 Hs 4 cc o ml c/12 Hs 5 cc o ml c/6 Hs

43
ENSEÑAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL EN CASA
Seguir las instrucciones que figuran a continuación para todos los medicamentos orales que deban administrarse en la casa.
Seguir también las instrucciones del cuadro de dosificación para cada uno de los medicamentos.

DAR UN ANTIPALUDICO ORAL.  Dar una dosis única


Explicar a la madre que debe prestar mucha atención al niño o niña durante 30 minutos después de darle una DAR VITAMINA A  En caso de diarrea persistente grave, diarrea persistente,
dosis de cloroquina. Si el niño o niña vomita dentro de los 30 minutos siguientes a la dosis la madre debe sospechoso de sarampión o desnutrición grave.
repetir la dosis y volver al servicio de salud para que le den otra dosis.

Explicar que la comezón es uno de los posibles efectos colaterales del remedio pero que no hay peligro.
EDAD PRESENTACION
O
CLOROQUINA (3 días) PRIMAQUINA (14 días) PESO GOTAS CAPSULAS
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

GRUPO DE EDAD 25.000 UI Gotas 100.000 UI


DOSIS DIARIA
DIA 1 DIA 2 DIA 3 COMPRIMIDO
< 6 meses 2 gotas (50.000 UI) ½ cápsulas (2 gotas)
NUMERO DE COMPRIMIDOS ADULTO INFANTIL
6 a 11 meses 4 gotas (100.000 UI) 1 cápsula
MENOR DE 6 meses 1/4 1/4 1/4
6 a 11 meses 1/2 1/2 1/2 1/2 1 a 4 años 8 gotas (200.000 UI) 2 cápsulas
1 a 2 años 1 1/2 1/2 1/2
3 a 6 años 1 1 1 1
Para tratamiento de la anemia dar una dosis de 5 mg. kp/día de hierro
7 a 11 años 2 1 y 1/2 1 y 1/2 2 DAR HIERRO elemental. Dar una dosis por día durante 4 meses.
12 a 14 años 3 2 2 1
GOTAS JARABE COMPRIMIDO
15 o más 4 3 3 1 EDAD O PESO Sulfato Ferroso
(25 Mg. de hierro elemental/cc)
Sulfato Ferroso
(20 mg. de hierro elemental/cc)
Hierro/folatos (Sulfato
Ferroso 200 mg. y folatos 260 mg.)

2 a 3 meses (4 a 6 Kg.) 20 gotas 1.5 cc. o ml.


4 a 11 meses (7 a 10 Kg.) 30 gotas 2.5 cc. o ml.
para la fiebre (> 38º,5 C) o el dolor de oído o de garganta
DAR PARACETAMOL cada seis horas hasta que se pase la fiebre o el dolor de oído o
1 a 2 años (11 a 14 Kg.)
3 a 4 años (14 a 19 Kg.)
--------------
--------------
3.0 cc. o ml.
4.0 cc. o ml.
1/2
1/2
de garganta.
Dar suplemento de hierro a 3 mg. kp/día a todos los niños y niñas que toman pecho materno o
PARACETAMOL (10 a 15 mg/KG/dosis)
leche de fórmula no fortificada desde los 4 meses de edad en el que fue a término y a los 2
JARABE GOTAS GOTAS meses a los que fueron prematuros
EDAD O (160 MG/5 cc) 100 mg 200 mg TABLETA
PESO 0,3cc Kg. /Peso (5 mg/gota) (10 mg/gota) (500 mg) GOTAS JARABE COMPRIMIDO
EDAD O PESO Sulfato Ferroso Sulfato Ferroso Hierro/folatos (Sulfato
2 a 11 meses 2.5 cc . o ml. (25 Mg. de hierro elemental/cc) (20 mg. de hierro elemental/cc) Ferroso 200 mg. y folatos 260 mg.)
(4 a 9 Kg.) 15 8 2 a 3 meses (4 a 6 Kg.) 12 gotas 1.0 cc. o ml.
1 a 2 años 4 a 11 meses (7 a 10 Kg.)
(10 a 14 Kg.) 5.0 c. o ml. 25 12 1/4 20 gotas 1.5 cc. o ml.
1 a 2 años (11 a 14 Kg.) 30 gotas 2.0 cc. o ml. 1/4
3 a 4 años 3 a 4 años (15 a 19 Kg.) 40 gotas 2.5 cc. o ml. 1/4
(15 a 19 Kg.) 7.5 cc. o ml. 30 15 1/2

44
DAR MEBENDAZOL
Indicar a todo niño o niña mayor de 1 año y principalmente a aquellos TRATAR LA DESNUTRICION
con diarrea crónica y/o anemía
Dar diariamente (durante al menos 2 semanas)
Si el niño o niña no ha recibido antiparasitario en los últimos
MEDICAMENTOS DOSIS VIA FRECUENCIA
Seis meses, dar Mebendazol
ACIDO FOLICO 1mg Oral Una vez al día

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
EDAD DOSIS VIA FRECUENCIA DURACIÓN SULFATO DE ZINC 5 mg en Oral Una vez al día
menores de 1 año
Cualquier edad 100 mg. Oral 2 veces al día 3 días
Dosis única 500 mg. Oral Una sola dosis 10 mg en Mayores de
1año
COBRE 0,5 mg/ Oral Una vez al día
DAR METRONIDAZOL Menores
elemental
Dar Metronidazol 20 mg por Kg. de peso/dia De 1 año
1 mg
125 mg/ml 250 mg/ml Mayores de 1 año

EDAD DOSIS FRECUENCIA DURACION DOSIS FRECUENCIA DURACION

4 a 11 2,5 ml Cada 8 Hs 7 días 1,2 ml Cada 8 Hs 7 días


TUBERCULOSIS
meses
1a2 VIA
3,3 ml Cada 8 Hs 7 días 1,6 ml Cada 8 Hs 7 días FASE SOSTEN
FASE INTENSIVA
años 4 MESES
2 MESES
3a4 MEDICAMENTOS 120 DOSIS
4,5 ml Cada 8 Hs 7 días 2,2 ml Cada 8 Hs 7 días 60 DOSIS
años LUNES A
DE LUNES A DOMINGO
DOMINGO

TRATAR LA LEISHMANIASIS VISCERAL ISONIACIDA 10 mg./kg/día V.O 10 a 15 mg./kg/día


El tratamiento específico se realiza según historial de peso RIFAMPICINA 10 mg./kg/día V.O 10 a 15 mg./kg/día
de paciente con: PIRAZINAMIDA 30 mg./kg/día V.O
Antimoniales: 20 mg / kg / día durante 28 días
Anfotericina: 1 mg/kg/día durante 20 días
45
TRATAR LAS SIBILANCIAS

Explicar a la madre la razón por la cual se administra el tratamiento SALBUTAMOL POR VIA INHALATORIA
Determinar la dosis apropiada para el peso del niño o niña (o para su edad).

TRATAMIENTO CON BRONCODILATADOR DE ACCION RAPIDA:


Dar un broncodilatador de acción rápida inhalado o en nebulizador, y una dosis de
prednisona vía oral inicial a 2 mg/kg
Administre 1ª dosis Dar un broncodilatador de acción rápida cada 20 minutos, hasta
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Reevalué a los 20 minutos 3 dosis si es necesario según esquema: SALBUTAMOL POR


VIAINHALATORIA(5 mg/ml.)
Tratamiento ambulatorio con Salbutamol
¿Mejora? SI nebulizaciones o aerosol, más prednisona vía oral si
continúa con sibilancia.
NO SALBUTAMOL POR INHALACION:
Aerocámara con inalador dosificador
Con el niño o niña sentado aplicar espaciador (botella, vaso,
Administre 2ª. Dosis aerocámara) sobre la boca y nariz.
Reevalúe a los 20 minutos
Agitar aerosol presurisado y administrar 1 puff, deje que respire 4
Tratamiento ambulatorio con Salbutamol
a 6 veces dentro de la aerocámara, para que aspire la medicina,
¿Mejora? SI nebulizaciones o aerosol, más prednisona vía oral si
continúa con sibilancia. deje descansar 1 minuto al niño o niña, luego repita la operación.
NO Aún con el niño o niña llorando.

Administre 3ª dosis Aerocámara


Reevalúe a los 20 minutos con inalador
dosificador
Tratamiento ambulatorio con Salbutamol Salbutamol Jarabe Salbutamol Oral
¿Mejora? SI nebulizaciones o aerosol, más prednisona vía oral si Gotas para Nebulizar
0,5 mg/cc 0,2 a 0,4 mg/kg/día: dar cada 8 hs. 5ml. = 2 kg
continúa con sibilancia.

NO Evaluar tos o dificultad para respirar: EDAD/DOSIS Edad o Peso Dosis


PREDNISONA ORAL (*)
 Si presenta tiraje subcostal o algún signo de peligro referir Dar durante 5 días a 2 mg/kg/día
URGENTEMENTE al hospital. Menor de 1 año 2 - 6 m = 4-6 kg 2 cc. c/ 8hs Jarabe 5 ml = 10 mg
 Si presenta unicamente respiración rápida iniciar 1 gota 2 a 6 meses
amoxicilina oral cada 8 horas durante 10 días y kg/peso/dosis 3 cc. o ml. c/ 12 hs.
broncodilatador, volver a control a las 24 horas. 7 -11 m = 7 - 10 kg 2,5 cc. c/ 8hs (4 a 6 Kg.)
7 a 11 meses
 Si continúan las sibilancias dar tratamiento ambulatorio (7 a 10 Kg.) 5 cc. o ml. c/ 12 hs.
con Salbutamol por vía inhalatoria, más prednisona oral y 4 cc. c/ 8hs
control a las 24 horas. Mayor de 1 año 1 - 2 años = 11 - 15 kg 1 a 2 años
7,5 cc. o ml. c/ 12 hs.
(11 a 15 Kg.)
* Si para el tratamiento ambulatorio no se dispone en su Servicio de Salud, de 10 gotas 3 a 4 años
aerocámara, nebulizadores, salbutamol aerosol, o solución para nebulizar, dosis 3 - 4 años = 16 - 19 kg 5 cc. c/ 8 hs (16 a 19 Kg.) 10 cc. o ml. c/ 12 hs.

adminístrele salbutamol por vía oral. (*) Sólo debe ser administrado por personal calificado.

46
ENSEÑAR A LAS MADRES A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS

Explicar a la madre en que consiste el tratamiento y por qué debe administrarse.


Describir las etapas del tratamiento.
Lavarse las manos
Observar a la madre mientras administra el primer tratamiento en el servicio de salud.
Indicar a la madre cuántas veces se debe administrar el tratamiento en la casa.
Si fuera necesario para el tratamiento en la casa, entregar a la madre violeta de genciana.
Antes que la madre se vaya del Servicio de Salud, cerciorarse de que haya comprendido todos los procedimientos.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Secar la parte externa del oído con un paño de algodón suave y limpio
 Lavarse las manos
 Secar el oído por lo menos tres veces al día.
 Secar la secreción que sale del oído, en la parte externa.
 No introducir el paño en el conducto auditivo.
 Con un paño limpio. repetir el procedimiento hasta que el oído este limpio.
 Lavarse las manos

Aliviar el dolor de garganta y la tos


 Lavarse las manos.
 Limpiar con frecuencia la nariz obstruida.
 Indicar la posición semisentada para el reposo del niño o niña.
 Indicar en los mayores de un año líquidos apropiados en abundancia
- Leche tibia con azúcar.
- En los menores de 1 año aumentar la frecuencia y duración de las mamadas.
- Eliminar focos de contaminación ambiental: cigarrillos y braseros, encenderlos y apagarlos fuera de la vivienda.
 Evitar medicamentos cuyo uso no se recomiendan: antitusivos, mucoliticos y descongestivos.
 Lavarse las manos.

47
ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIGURAN A CONTINUACIÓN EN UN SERVICIO DE SALUD

Explicar a la madre por que se administra el medicamento en el Servicio de Salud. DAR UN ANTIBIOTICO PARA LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Determinar la dosis apropiada para el peso del niño o niña (o para su edad) SUPURADA
Usar jeringa y aguja descartables. Medir la dosis con exactitud.
Administrar el medicamento mediante inyección intramuscular. Dar Penicilina Benzatínica.
Si no se puede referir al niño o niña, seguir las instrucciones que figuran a continuación. Penicilina Benzatínica Intramuscular
Una sola inyección

< 5 años (<30 Kg.) 600.000 unidades


CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

ADMINISTRAR UN ANTIBIÓTICO POR VÍA INTRAMUSCULAR.


Para los niños o niñas referidos, a los que llegar al hospital puede tomarles más de 1 hora y que no > 5 años (>30 Kg.) 1.200.000 unidades
pueden tomar antibiótico oral: En caso de alergia, dar Eritromicina oral
 Dar la primera dosis IM y referir al niño URGENTEMENTE al hospital.
Si no es posible referir al niño o niña:
AMOXICILINA
 Repetir la inyección deAmpicilina cada 6 horas durante 7 días ó hasta que sea posible la referencia
Dar amoxicilina vía oral por 10 días 100 Mg./Kg./ Peso /Día. Cada 8 horas.

Viene en frasco de 125 Mg., 250 Mg. , 500 Mg. y 1g. por cada 5 cc.y en comprimidos de 250 Mg.,y 500 Mg. 1 g.

En caso de alergia, dar Eritromicina oral.

GENTAMICINA
6 mg/Kg/día EDAD O PESO Suspensión de 250 Mg. x 5 ml. Suspensión de 500 mg. x 5 ml.
EDAD O PESO Aplicar cada 12 horas
DEL NIÑO O AMPICILINA 2 a 3 meses
3 ml. c/ 8 hs. 1,5 ml. c/ 8 hs.
(4 a 6 Kg.)
NIÑA Fco. ampolla 20 mg c/ 2 ml. Fco. ampolla 400 mg c/ 10 ml. 4 a 11 meses
5 ml. c/ 8 hs. 2,5 ml. c/ 8 hs.
(7 a 10 kg)
1 a 2 años
3 meses 8 ml. c/ 8 hs. 4 ml. c/ 8 hs.
250 mg (1,2 ml) c/ 6 hs. 1.8 ml. c/ 12 hrs. 0.4 ml. c/ 12 hrs.
(11 a 14 Kg.)
(5 Kg.) 3 a 4 años
10 ml. c/ 8 hs. 5 ml. c/ 8 hs.
(15 a 19 kg)
5 meses
350 mg (1,7 ml) c/ 6 hs. 0.7 ml. c/ 12 hrs.
(7 Kg.)
ERITROMICINA
1 año 40 mg./Kg./ Peso /Día cada 6 horas
500 mg (2,5 ml) c/ 6 hs. 1 ml. c/ 12 hrs.
(10 Kg.)
EDAD O PESO Suspensión de 200 mg. x 5 cc.
3 años 1.2 ml. c/ 12 hrs.
750 mg (3,7 ml) c/ 6 hs. 2 a 3 meses
(15 kg.) (4 a 6 Kg.)
1,3 ml. c/ 6 hs.

4 a 11 meses
(6 a 10 kg) 2,5 ml. c/ 6 hs.
1 a 2 años
3,5 ml. c/ 6 hs.
(10 a 14 Kg.)
3 a 4 años
(14 a 19 kg) 5 ml. c/ 6 hs.

48
DAR MAS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTANDOLE

Plan A: TRATAR LA DIARREA EN CASA Plan B: TRATAR LA DESHIDRATACION CON SRO


Enseñar a la madre las tres reglas del tratamiento en la casa: darle más líquidos, continuar
Administrar durante cuatro horas, en el Servicio de Salud, la cantidad recomendada de SRO.
alimentándole y cuándo regresar .
DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBERA ADMINISTRARSE DURANTE LAS
1. DARLE MAS LIQUIDOS (todo lo que el niño o niña acepte) PRIMERAS CUATRO HORAS.

EDAD < de 4 meses 5 a 11 meses 1 a 2 años 3 a 4 años


DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LA MADRE:
PESO < 6 Kg. 6 < 10 Kg. 10 < 12 Kg. 12 < 19 Kg.
- Darle el pecho con frecuencia, durante más tiempo cada vez. En ml 200 400 ml. 400 700 ml. 700 - 900 ml. 900 - 1400 ml.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
- Si el niño o niña se alimenta exclusivamente de leche materna, darle SRO además de la leche
materna. (*) Utilizar solamente la edad del niño o niña si no se conoce el peso. La cantidad
- Si el niño o niña no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle SRO líquidos habituales aproximadamente de SRO necesaria (en ml) también puede calcularse multiplicando
incluyendo agua de arroz, caldos caseros, jugos de frutas o agua potable. el peso del niño o niña (en Kg.) por 75.

Es especialmente importante dar SRO en casa: - Si el niño o niña quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más.

MUESTRE A LA MADRE COMO SE ADMINISTRA LA SOLUCION DE SRO.


- Si durante esta consulta el niño o niña recibió el tratamiento con el plan B o C.
- Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquidos con una taza y cuchara.
- Si el niño o niña no podrá volver al servicio de salud y la diarrea empeora; - Si el niño o niña vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente.
- Continuar dándole el pecho siempre que el niño o niña lo desee.
ENSEÑARALAMADREAPREPARAR LAMEZCLAYADAR SRO O SUERO CASERO.
ENTREGARLE DOS PAQUETES DE SRO PARAUSAR EN CASA. CUATRO HORAS DESPUÉS:
MOSTRAR A LA MADRE LA CANTIDAD DE LÍQUIDOS QUE DEBE DARLE LUEGO DE CADA - Reevaluar al niño o niña y clasificar la deshidratación.
DEPOSICIÓN DIARREICA. - Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento.
DARLEAL NIÑO O NIÑAEN CASAADEMÁS DE LOS LÍQUIDOS QUE LE DAHABITUALMENTE: - Comenzar a alimentar al niño o niña en el Servicio de Salud tan pronto lo desee.

Menor de 2 años: 50 a 100 cc. después de cada evacuación acuosa. SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES QUE SE TERMINE DE ADMINISTRAR EL
Mayor de 2 años: 100 a 200 cc. después de cada evacuación acuosa. TRATAMIENTO:
- Enseñarle a preparar la solución de SRO en la casa.
- Demostrarle la cantidad de SRO que debe administrar para terminar las cuatro horas de
Dar las siguientes instrucciones a la madre: tratamiento en la casa.
- Entregarle suficientes sobres de SRO para terminar la rehidratación.
- Administrar frecuentemente pequeños sorbos de líquido con una taza, vaso o cucharita. - Entregarle también dos sobres tal como se recomienda en el Plan A.
- Si el niño o niña vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente. - Explicarle las reglas del tratamiento en la casa.
- Continuar dando más líquidos hasta que la diarrea pare.
1. DARLE MAS LIQUIDOS
2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLE Consultar el Plan A para los líquidos
2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLE Consultar el cuadro recomendados y consultar el cuadro
3. CUANDO REGRESAR DE INMEDIATO
3. CUANDO VOLVER DE INMEDIATO Aconsejar a la madre 4. CUANDO VOLVER PARA VISITA DE Aconsejar a la Madre o al Acompañante
4. CUANDO VOLVER PARA VISITA DE SEGUIMIENTO o al acompañante SEGUIMIENTO

a) Ver las recomendaciones sobre ALIMENTACION en el cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE.


b) Ver guías alimentarias del Ministerio de Salud y Bienestar Social.
c) Ver libreta de Salud del Niño y la Niña.

49
DARLE MAS LIQUIDO PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTANDOLE

Plan C: TRATAR RÁPIDAMENTE LA DESHIDRATACIÓN GRAVE


Seguir las flechas, si la respuesta es afirmativa, ir hacia la derecha: si la respuesta es
negativa, ir hacia abajo.
COMO EVITAR LA HIPOGLICEMIA

COMENZAR AQUÍ En los niños o niñas gravemente enfermos o enfermas, es necesario


Comenzar a dar líquidos de inmediato por vía IV. Si el niño
o niña puede beber, darle SRO por vía oral mientras se
suministrar algo de alimentos azucarados o leche materna para evitar
¿Puede aplicar esta situación. Explique a la madre como va evitar la Hipoglicemia,
de inmediato una instala el aparato de goteo. Dar 100 ml/kg. de solución
inyección de líquidos SI polielectrolítica (fórmula OMS) o si no la hubiera, dar mientras le refiere al Hospital.
por vía intravenosa (IV)? suero fisiológico divididos de la siguiente forma:
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

 Si puede tomar el pecho: Diga a la madre qué continúe


1ª hora 2ª hora 3ª hora ofreciendole el pecho con más frecuencia.
20 cc. kg/peso 20 cc. kg/peso 20 cc. kg/peso
NO  Si no puede tomar el pecho pero puede tragar:
 Evaluar al niño o niña cada media hora. Si la Darle leche materna extraída u otra leche.
deshidratación no mejora, aumentar la velocidad del Si esto no es posible, darle agua azucarada.
goteo IV. Dar de 30 a 50 ml. de leche o agua azucarada antes de que
 Dar también SRO apenas el niño o niña pueda beber.
se vaya.
 Al cabo de tres horas, evaluar el estado de
¿Hay un servicio de salud cerca (a deshidratación y seleccionar el plan apropiado (A, B o
unos 30 minutos) donde se pueda C) para continuar el tratamiento.  Si no puede tragar: Darle 50 ml. de leche o agua azucarada por
administrar tratamiento por vía sonda orogástrica.
IV? SI

NO Para preparar el agua azucarada: Disolver 4 cucharaditas de azúcar al ras


 Referirle URGENTEMENTE al Hospital para que reciba
(20 gr.) en una taza con 200 ml. de agua potable.
tratamiento por vía IV.
 Si el niño o niña puede beber, entregar SRO a la madre y
mostrarle cómo administrar sorbos frecuentes en el
¿Le enseñaron a usar una sonda
trayecto al Hospital.
naso gástrica para la SI
rehidratación?
NO  Iniciar la rehidratación con solución de SRO por
sonda nasogástrica o por la boca dar 20 ml/kg/hora.
 Y referir URGENTEMENTE al Hospital.

¿El niño o niña puede beber? RECUERDE VACUNAR AL NIÑO O NIÑA


NO NOTA: Si es posible observar al niño o niña por lo SEGUN LO NECESITE
menos durante 6 horas después de la rehidratación a
fin de cerciorarse de que la madre pueda mantenerle
hidratado. Le administrará la solución de SRO para
Referir URGENTEMENTE al mantenimiento de la hidratación y alimentación.
Hospital para un tratamiento por
vía IV.

50
CONSEJOS PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO Y DE LA NIÑA (SANO O ENFERMO)
Hasta los 6 meses de Edad De 6 a 8 Meses de Edad De 9 A 11 Meses de Edad De 12 Meses a 2 Años de Edad Pre escolar 2 a 5 años Escolar de 6 a 9 años

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
 Dale el pecho todas veces que el o ella  Continua dándole el pecho todas las  Continúa dándole el pecho. Dale 3  Continúa dándole el pecho, pero Dale tres comidas diarias y dos extras: Dale tres comidas diarias y dos extras:
quiera, de día y de noche, por lo veces que el niño o niña quiera. comidas principales al día después de los alimentos. media mañana y merienda media mañana y merienda
menos 8 veces en 24 horas (a libre  Comenzá a darle alimentos 1 por vez (desayuno, almuerzo y cena) y 2  Dale 3 comidas principales al día y 2 Desayuno: 1 taza de leche entera con 1 Desayuno: 1 taza de leche con 1 pan
demanda). después de la leche materna por lo comidas extras media mañana y extras: media mañana y merienda pan (puede acompañar con mermelada y (puede acompañar con mermelada y
 No le des ninguna otra comida o menos 1 a 2 cucharaditas y aumenta media tarde. (frutas, leche, cereales, huevos). mantequilla) mantequilla)
líquidos, la leche materna brinda todas Media mañana: frutas o 1 yogurt con Media mañana: frutas o 1 yogurt con
poco a poco hasta alcanzar 2  Agrégale otros alimentos: puré de  En cada horario de comida ofrecele un
las sustancias nutritivas y aporta cereales o 1 huevo (hasta tres veces por cereales o 1 huevo (hasta tres veces por
cucharadas de: leguminosas, poroto, arveja, soja, plato pequeño de alimentos de la olla
suficiente cantidad de agua. semana) semana)
 Puré o jugos de frutas (banana, poroto manteca, lentejas familiar, cortados en pedacitos y poco Almuerzo: 1 plato chico de fideos o arroz o
 No dar Chupete. mamón, manzana, mango, melón o Almuerzo: 1 plato de fideos o arroz o
 Huevo duro entero, carne de condimentados. pastas o papas o porotos con una porción pastas o papas o porotos con una porción
 No usar biberón. aguacate). pescado, hígado de vaca o de pollo,  Leches y derivados: 3 tazas de leche, de carne (1 presa chica de pollo o carne de de carne (1 presa de pollo o carne vacuna
 Puré de verduras (zapallo, acelga, queso fresco o yogurt. o yogurt chico, o 2 tazas de leche más vacuno o pescado). Acompañado con una o pescado). Acompaña con una porción de
zanahoria) o rodajas (fetas) de queso al día, todos porción de verduras (1 plato chico de verduras (1 plato de ensalada de verduras
 Dale por lo menos 1 plato pequeño ensalada de verduras frescas o verduras
 Polenta de maíz, maizena, locro o los días. frescas o verduras cocidas). Postre:
Para todas las edades arroz
en cada comida. cocidas). Postre: frutas.
Carnes: 2 cucharadas 4 a 5 veces a la frutas.
en todo momento  Puré de mandioca, batata, papa o  Cocinar con sal yodada en pequeña  Ej: soyo de carne con verduras, guiso de
Ej: soyo de carne con verduras, guiso de
cantidad. semana (de pollo, vaca, pescado, arroz o fideo con carne o pollo, locro,
Evitar las peleas familiares. carne molida de pollo o vaca; cerdos, pavo). arroz o fideo con carne o pollo, locro,
poroto con fideos y queso
Agrégale a la comida 1 cucharadita  Ofrecele alimentos cortados en Merienda: 1 taza de leche con 1 pan o poroto con fideos y queso.
Permitirle que se sirva con la  Legumbres: 3/4 de taza 2 a 3 veces
de aceite vegetal (maíz, soja o trocitos pequeños y poco calabaza con leche o arroz con leche Merienda: 1 taza de leche con 1 pan o
por semana, poroto, lenteja, soja.
cuchara y ensuciarse. girasol). condimentados. Cena: 1 plato chico de fideos o arroz o calabaza con leche o arroz con leche
Dale esos alimentos por lo menos 2  Verduras y frutas: 2 porciones al día Cena: 1 plato de fideos o arroz o polenta o
 polenta o papas con o sin una porción de
Permitirle compartir la mesa veces al día. todos los días.
carne. papas con o sin una porción de carne.
con los demás miembros de la  Los alimentos ofrecidos deben ser  Cereales, tubérculos y derivados (2 Acompañado con verduras frescas o Acompaña con verduras frescas o
familia. espesos y de consistencia blanda o pancitos x día):3/4 taza de fideo cocidas. cocidas.
semi solidas. cocido, arroz o harina de maíz, harina Ej: arroz con queso, bife de hígado con Ej: arroz con queso, bife de hígado con
Aplaudir su habilidad de comer de trigo, mandioca, batata o papa en el puré de papa, guiso de arroz y carne puré de papa, guiso de arroz y carne
sólo o sóla. almuerzo y cena. molida. molida.
 Aceite o grasa: 4 a 5 cucharaditas al Observación: Preferí llevar para la media Observación: preferí llevar para la media
día todos los días, maiz, soja o girasol, mañana o la media tarde en el jardín mañana o la media tarde a la escuela: 1
margarina. preescolar: 1 fruta, yogurt o leche, fruta, yogurt o leche, 1 sandwich de queso.
Un grupo especial de niños y niñas son aquellos con antecedentes de enfermedad celiaca o alergia familiar en lo que sandwich de queso. Evitá papas fritas y Evitá papas fritas y gaseosas. No dar
 Azúcares o mieles: 4 a 6 cucharaditas gaseosas. diariamente golosinas o galletitas dulces o
se suguiere introducir los cereales con trigo, avena, centeno y cebada, huevos y pescados más tardíamente, recien a todos los días, azucar, dulce de leche, No dar diariamente golosinas o galletitas saladas.
partir del año de edad. miel de abeja. dulces o saladas. Cantidad sugerida par el día:
 Cocina con sal yodada en pequeña Cantidad sugerida para el día: Lácteos: 3 tazas de leche más 1 yogurt o 1
cantidad. Lácteos: 2 tazas de leche más 1 taza de pedazo de queso de 30 gr.
RECUERDA: Tu niño o niña está comiendo lo suficiciente si sube de peso en cada control con el trabajador de salud yogurt o un pedazo de queso de 30 gr.
Azúcar: máximo 5 cucharaditas por día. Azúcar: máximo de 6 a 8 cucharaditas.

* Leer Guías Alimentarias para Niñas y Niños menores de 2 años del Paraguay y Guías Alimentarias del Paraguay para la Familia

51
ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE LA ALIMENTACIÓN

Evaluar la alimentación del niño o niña.

Hacer preguntas sobre la alimentación habitual y, en particular, sobre la alimentación durante esta enfermedad. Comparar las respuestas de la madre con las
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Recomendaciones para la alimentación, según la edad del niño o niña, que se presentan a continuación.

PREGUNTAR:

¿Usted le da el pecho?
- ¿Cuántas veces por día?
- ¿También durante la noche?

¿Ingiere algún otro medicamento o toma algún otro liquido?


- ¿Qué alimentos o líquidos?
- ¿Cuántas veces por día?
- ¿Qué alimentos le da habitualmente?
- Si tiene desnutrición ¿De qué tamaño son las porciones que le da?
- ¿Recibe su propia porción? ¿Quién le da de comer y cómo?

Durante esta enfermedad. ¿Hubo algún cambio en la alimentación?


- Si lo hubo ¿cuál fue?

* Leer Guías Alimentarias para Niñas y Niños menores de 2 años del Paraguay
* Leer Guías Alimentarias del Paraguay para la Familia

52
OPCIONES DE LECHES PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 6 MESES DE EDAD1
OPCIONES DE Reconstitución Forma de preparar Ejemplo
LECHES %
Mejor opción: Líquida No requiere preparación Disponible en todo momento, a la temperatura
LECHE MATERNA adecuada, y sin costo
2° Opción: Se prepara con 1 medida al ras (5 g o 4, 5 g) o 1 150 ml de leche:
Fórmulas para 13,5 - 15 % cucharadita colmada, de leche para niños y niñas - Poner 75 ml de agua hervida,
Lactantes (Leche en en polvo por cada 30 ml de agua tibia previamente - Agregar y diluir en él 5 medidas de leche Técnica de preparación de la leche de fórmula
polvo para niños y niñas hervida - Completar con agua hasta 150 ml y volver a mezclar bien modificada en polvo
fórmulas de inicio)
3° Opción: Por cada 100 ml de agua agregar: 200 ml de leche: - Lavarse bien las manos con jabón y agua potable
Leche entera en polvo 7.5 % - 1½ medidas (7,5 g) o 1½ de cucharaditas de - Poner 100 ml de agua hervida;
al 7,5% + Azúcar 5% + leche en polvo corriente.
- Agregar y diluir en él: 3 medidas de leche, 2 cucharitas de azúcar y
Aceite 1,5% - 1 cucharadita de azúcar - Hervir agua.
- 1/2 cucharadita de té o 1,5cc de aceite 3 cc de aceite.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
- Completar el agua que falte hasta 200 ml y volver a mezclar bien - Enfriar el agua hasta que esté tibia
vegetal crudo (maíz, girasol o soja) - Colocar en el recipiente en el que será administrada la
leche, la mitad de la cantidad de agua a ser utilizada.
4° Opción: Mezclar mitad leche y mitad agua previamente 200 ml de leche:
Leche entera fluida de - Agregar sobre el agua tibia la cantidad de polvo de la
hervida, del volumen que se desea y siempre - Colocar 100 ml de leche entera de vaca fluida
vaca al 1/2 + Azúcar 5% agregar: fórmula modificada, según indicación. Usar de preferencia
Líquida - Agregar: 2 cucharaditas de azúcar más 1 cucharadita de té de
+ Aceite 1,5% -1 cucharadita de azúcar y 1/2 cucharadita de té la medida plástica estándar limpia y seca de 5 gr. No
aceite; mezclar bien
o 1,5cc de aceite vegetal crudo (maíz o girasol o - Luego completar con agua tibia hervida hasta 200 ml y volver a comprimir el polvo en la medida.
(50% leche + 50% agua soja), por cada 100 ml de leche.
hervida) mezclar - Agitar para mezclar bien el contenido (que no queden
grumos).
- Agregar el resto del agua hasta completar el volumen
OPCIONES DE LECHES PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 12 deseado.
MESES DE EDAD 1

OPCIONES DE Reconstitución Forma de preparar Ejemplo


LECHES %
Mejor opción: No requiere preparación Disponible en todo momento, a la temperatura
Liquida adecuada, y sin costo.
Ejemplo de preparación:
LECHE MATERNA
2° Opción: 13,5 - 15 % Se prepara con 1 medida al ras (5 g o 4, 5 g) o 1 150 ml de leche: Si el niño o la niña está tomando 150 ml de leche, entonces
Fórmulas para Lactantes cucharadita colmada, de leche para niños y - Poner 75 ml de agua hervida, poner primero 75 ml de agua tibia previamente hervida,
(Leche en polvo para niñas en polvo por cada 30 ml de agua tibia - Agregar y diluir en él 5 medidas de leche
niños y niñas fórmulas de agregar 5 medidas de la leche de fórmula en polvo, agitar
previamente hervida - Completar con agua hasta 150 ml y volver a mezclar bien mezclar bien, luego completar con el resto de agua tibia hasta
inicio o de continuación)
150 ml.
3° Opción: Se prepara con 1 medida al ras (5 g o 4, 5 g) o 1 200 ml de leche:
Leche entera al 10% cucharadita colmada, de leche para niños y - Poner 100 ml de agua hervida;
+ Azúcar 5% 10 % niñas, en polvo, por cada 50 ml de agua tibia - Agregar y diluir en él: 4 medidas de leche más 2 cucharitas de
previamente hervida más 1 cucharadita de azúcar
azúcar por cada 100 ml de leche. - Completar el agua que falte hasta 200 ml y volver a mezclar bien

4° Opción: Mezclar 2 partes de leche de vaca entera y 1 150 ml de leche:


Leche entera fluida al Líquida parte de agua previamente hervida, del volumen - Colocar 100 ml de leche entera de vaca fluida
2/3 + Azúcar 5% que se desea tener y siempre agregar: - Agregar y diluir 1½ cucharaditas de azúcar
-1 cucharadita de azúcar por cada 100 ml de - Luego completar con agua tibia hervida hasta 150 ml y volver a
leche. mezclar a bien

1 Adaptado de las "Bases Técnicas de las Guías Alimentarias para niños y niñas menores de dos años". Ministerio de Salud Pública y
Bienestar Social. Instituto Nacional deAlimentación y Nutrición.
53
ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN

Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho, evaluar la lactancia. ( Consultar el cuadro titulado EL NIÑO O NIÑAMENOR DE 2 MESES DE EDAD. ) .Si es
necesario , mostrar la técnica correcta (Agarre y posición) para la Lactancia.

Si el niño o niña tiene menos de 6 meses y está tomando otro tipo de leche o de alimento:
Infundir confianza a la madre en el sentido de que puede producir toda la leche que el niño o niña necesita.

Sugerir que le de el pecho al niño o niña con más frecuencias y durante más tiempo, de día y de noche y que reduzca gradualmente otros

tipos de leche o de alimentos.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Indicar la forma apropiada de preparar la fórmula láctea, en cuanto a cantidad, concentración apropiada de sus componentes y

preparación higiénica.
Enseñar a la madre para que no guarde restos de leche u otros alimentos para usarlos en la próxima comida.

Si es necesario continuar dando otro tipo de leche, aconsejar a la madre que:


Le dé el pecho lo más que sea posible, incluso de noche.

Se cerciore de que el otro tipo de leche sea apropiado.

Se cerciore de que el niño o niña termine de tomar la leche preparada en el lapso de una hora. No usar restos de leche u otros alimentos de una parte a otra.

Si la madre está alimentando al niño o niña con biberón.


Recomendar como otra opción, el uso de la taza y cucharita en vez del biberón.

Mostrarle cómo alimentar al niño o niña con una taza y cucharita.

Si el niño o niña no come lo suficiente, recomendar a la madre:


 No ofrecer alimentos no nutritivos ( golosinas, gaseosas, jugos, etc.)
 Sentarse con el niño o niña y animarle para que coma.
 Sirva al niño o niña una porción adecuada en un plato o recipiente separado.

Si el niño o niña no está alimentándose bien durante la enfermedad, recomendar a la madre:


 Le dé el pecho con mayor frecuencia y durante el tiempo adecuado.
 Le dé las comidas blandas variadas y apetitosas que más le gusten a fin de animarle a que coma la mayor cantidad posible, y ofrecerle porciones pequeñas con
frecuencias.
 Le limpie la nariz si la tiene tapada.
 El apetito mejorará a medida que el niño o niña se recupere.
 Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 7 días después.

54
OFRECER SERVICIOS DE ATENCIÓN Y ACONSEJAR A
LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD

Cerciorarse que tenga acceso a:


- Asesoramiento sobre Salud Sexual Reproductiva: Toda mujer tiene derecho de planificación familiar, Parto
Institucional y Lactancia Materna.
- Asesoramiento sobre prevención de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), SIDA- Cancer Cervicouterino, Cancer

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
de Mamas, etc.
Si se identifican riesgos en la salud de la madre, dar asesoramiento sobre los pasos a seguir para proteger su salud.
Determinar los antecedentes de vacunación de la madre y si es necesario indicarle toxoide tetánico - difterico
Preguntar a la madre si esta embarazada, si la respuesta es afirmativa y ella no se ha controlado, orientarla y citarla.
Preguntar a la madre si ha vuelto para control después del parto. si no lo ha hecho recomendarle que lo haga.
Hacer control puerperal a la semana y dar suplemento de hierro y vitaminaAy ácido fólico.
Si tiene algún problema en las mamas (como congestión, pezones doloridos, infección) administre tratamiento o
refiérala a un centro especializado.
Recomendarle que coma alimentos saludables, disponibles en su casa y beba suficiente líquido para mantenerse sana
y fuerte.
Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima.

Para mayor información ver:

- Normas de atención prenatal del parto y puerperio


- Normas de lactancia materna
- Manual de emergencia obstétrica y neonatales
- Normas de planificación familiar

55
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO AL NIÑO Y LA NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS
Atender al niño o niña que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones

anteriores del niño/a.
Si el niño o niña presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR

NEUMONÍA
Después de dos días:
Examinar al niño o niña para determinar si DISENTERÍA
Presenta signos generales de peligro. Después de 2 días:
Evaluar para determinar si tiene tos o Consultar el Evaluar al niño/a con respecto a la diarrea. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
dificultad para respirar cuadro Pregunte:
EVALUAR y - ¿Disminuyó la frecuencia de las evacuaciones?
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Observe y pregunte: CLASIFICAR - ¿Hay menos sangre en las heces?


- ¿El niño o niña respira más lentamente? - ¿Bajó la fiebre?
- ¿Persiste la fiebre? - ¿Disminuyeron los dolores abdominales?
- ¿ Está comiendo mejor? - ¿El niño/a se está alimentando mejor?
Tratamiento:
Tratamiento:
→ Si hay tiraje subcostal o algún signo general de peligro, dar una dosis de un antibiótico
recomendado por vía intramuscular. Enseguida, referir URGENTEMENTE al hospital.
→ Si el niño/a está deshidratado, tratar la deshidratación y referir al hospital
→ Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la alimentación siguen iguales, dar una dosis de
un antibiótico recomendado de segunda línea, avisar a la madre que vuelva dentro de dos → Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en las heces, la fiebre, el dolor
días, si continúa igual después de la segunda evaluación, referirle.
abdominal o la alimentación sigue igual o ha empeorado: Referir al hospital
→ Si la respiración es más lenta, si ha disminuido la fiebre o si come mejor, completar el
tratamiento de 10 días con antibióticos orales recomendados. → Si el niño o niña evacúa menos, hay menos sangre en las heces, ha disminuido la
Si persiste la sibilancia, continuar con salbutamol hasta completar los 5 días. fiebre, le duele menos el abdomen y está comiendo mejor, continuar con el mismo
antibiótico y tratamiento hasta terminarlo.

DIARREA CRONICA
Después de 7 días:
Sibilancias
Preguntar: Verificar:
Despúes de 24 horas
- ¿Paró la diarrea? Aumento de peso
- Verificar si presenta signos de peligro y reevalúe para ver si tiene tos o dificultad para
- ¿Cuántas veces por día tiene el niño o niña una evacuación acuosa?
respirar.
- ¿Ha tolerado la alimentación?
Tratamiento:
Evaluar y Clasificar
→ Si la diarrea no ha parado (continúa teniendo por lo menos tres evacuaciones acuosas por día), realizar un
nuevo examen completo del niño/a. Preguntar:

Administrar el tratamiento necesario, según el resultado de la evaluación. Enseguida, referirle al hospital. ¿Respira más lentamente?
¿Está comiendo mejor?
→ Si la diarrea paró ( tiene menos de tres evacuaciones acuosas por día), decir a la madre que continúe dando la
alimentación habitual según el cuadro RECOMENDACIONES PARALA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO O NIÑA. Cuando lo haya evaluado utilice los signos encontrados para elegir el tratamiento correcto.

56
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS
Atender al niño o niña que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las clasificaciones anteriores.
Si presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el Problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

Sospecha de Paludismo Fiebre de Dengue.


Enfermedad Febril Después de 2 días
Después de 2 días:
Después de 2 días: Hacer un nuevo examen completo. Consultar ver cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
 Si presenta manifestaciones hemorrágicas o piel fría REFERIR URGENTEMENTE
 Hacer un nuevo examen completo > Consultar el cuadro AL HOSPITAL.
Hacer un nuevo examen completo. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar para determinar si presenta  Si persiste con fiebre realizar examen de laboratorio: hematología y recuento
EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar para determinar si otras causas de fiebre. plaquetario.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
presenta otras causas de fiebre.  Revisar examen de gota gruesa para confirmar el caso.  Si la fiebre persite desde hace 7 días referir al hospital para reevaluarle.

Tratamiento
Tratamiento
 Si presenta cualquier signo general de peligro o rigidez de nuca, Sospecha de Sarampión o Rubeola
 Si presenta cualquier signo general de peligro o rigidez de
nuca, clasificar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y referir Después de 2 días
GRAVE y REFERIRLE URGENTEMENTE al hospital. URGENTEMENTE al hospital.
 Si continua con fiebre y ha recibido cloroquina y primaquina en EVALUAR Y CLASIFICAR.
 Si continua con fiebre y no hay ninguna causa aparente
forma correcta, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY Preguntar
referir al hospital. GRAVE y referir al hospital.  Si tiene dificultad para respirar.
 Si presenta cualquier otra causa de fiebre, administrar  Supuración de los ojos.
 Si ha mejorado, completar los 14 días de tratamiento.
tratamiento.  Si continua la fiebre
 Si presenta cualquier otra causa de fiebre, administrar tratamiento. Tratamiento
 Si la fiebre persiste desde hace 7 días, referir al hospital
 Si la fiebre persiste desde hace 7 días, REFERIRLE AL HOSPITAL  Si tiene respiración rápida o estridor REFERIRLE URGENTEMENTE al hospital.
para una evaluación.  Si tiene supuración en los ojos, pedir a la madre que suministre el tratamiento correcto.
para una reevaluación.
 Si continua la fiebre darle paracetamol, pedirle que vuelva en 48 Hs. si persiste la fiebre.

Otitis media aguda


Después de 5 días.

 Reevaluar el problema de oído CONSULTAR CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR.


 Tomar la temperatura.

Tratamiento

 Si hay tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja o fiebre alta (38º,5 C o más), REFERIRLE URGENTEMENTE al hospital.
 Infección aguda del oído si el dolor de oído o la supuración persiste, tratar con el mismo antibiótico durante 5 días más. Continuar manteniendo seco el oído. Hacer el seguimiento. 5 días
después.
 Si no hay dolor de oído ni supuración, elogiar a la madre por el cuidadoso tratamiento dispensado. Si todavía no ha terminado el tratamiento de 10 días con antibióticos, decirle que continúe
administrándole hasta completar los días indicados.

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LÍQUIDOS
ACONSEJARA LA MADRE QUE LE DE MAS LIQUIDOS DURANTE LA ENFERMEDAD
PARA CUALQUIER NIÑO O NIÑA ENFERMO/A:
 Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez.
 Darle más líquidos, por ejemplo: sopa, agua de arroz, jugos de frutas ó agua potable

PARA NIÑOS O NIÑAS CON DIARREA:


 La administración de líquidos adicionales puede salvarle la vida. Dar líquidos según las indicaciones del planAo el plan B del cuadro TRATAR
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

¿CUANDO VOLVER?
INDICAR A LA MADRE CUANDO DEBE VOLVER AL SERVICIO DE SALUD
VISITA DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO: CUANDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO
 Recomendar a la madre que vuelva para la reevaluación y el seguimiento en los siguientes
plazos Indicar a la madre que vuelva de inmediato si el niño o niña presenta
Volver para una visita cualquiera de los siguientes signos.
SI EL NIÑO O NIÑA TIENE de seguimiento
DESHIDRATACIÓN 24horas No puede beber o tomar el pecho o
SIBILANCIAS Cualquier niño o niña Vomita todo o
enfermo/a que: Convulsiona o
NEUMONÍA 2días
DIARREA CON SANGRE Letárgico/a o inconsciente
ENFERMEDAD FEBRIL No mejora o
SOSPECHA DE PALUDISMO Empeora o
FIEBRE DE DENGUE Tiene fiebre
SOSPECHA DE SARAMPION O RUBEOLA
SI LA FIEBRE PERSISTE Si tiene TOS o RESFRIADO Respiración rápida o dificultad para respirar
SOSPECHA DE GRIPE O INFLUENZA Tiraje subcostal - Estridor en reposo
DIARREA PERSISTENTE 5días Ojos hundidos
OTITIS MEDIA AGUDA Si tiene
DIARREA Sangre en las heces o dificultad para beber
DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN
NO TIENE NEUMONÍA Al pellizcar la piel vuelve lentamente en su lugar.
TIENE TOS O RESFRIADO Fijación de la mirada o,
PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN 7 días Si tiene Petequias en la piel o,
FARINGITIS VIRAL ENFERMEDAD FEBRIL Abombamiento de la fontanela en el menor de 1 año o,
DESNUTRICIÓN MODERADA Impresiona mal estado general
CUALQUIER OTRO PROBLEMA SI NO MEJORA
FARINGO AMIGDALITIS AGUDA SUPURADA Si tiene
NEUMONIA Tiraje subcostal o estridor en reposo
RIESGO DE DESNUTRICION 15días
PROBLEMA DE DESARROLLO 1 mes
ANEMIA
PROBABLE INFECCIÓN TUBERCULOSA Próxima consulta de Niño o Niña Sano/a: Indicar a la Madre cuando debe volver para la próxima
NO TIENE PROBLEMA DE DESARROLLO Seguir Número de Controles según Vacuna según el cronograma. Ver Libreta de Salud del Niño o la Niña
NO TIENE ANEMIA esquema del Ministerio de Salud
NO TIENE DESNUTRICION Pública y Bienestar Social

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NORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE DEL NIÑO Y LA NIÑA

1. MANTENER EN AMBIENTE TÉRMICO NEUTRAL PARA PREVENIR LA HIPOTERMIA Incubadora, contacto piel a piel, ropa tibia, lámparas de calor

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
2. PREVENIR LA HIPOGLICEMIA Solución intravenosa con dextrosa al 10% (80-100 mL/kg/día), leche materna o agua azucarada

3. MANTENER OXIGENACIÓN ADECUADA (según disponibilidad) Cámara cefálica, cánula nasal o mascarilla (Ambú), ventilación mecánica

4. DAR LA PRIMERA DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS INDICADOS EN LOS CUADROS

Antibióticos, sales de rehidratación oral, nistatina, antibiótico tópico

5. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES


 Si el niño o niña tiene distensión abdominal colocarle una sonda orogástrica y dejarla abierta.
 Todo niño o niña con dificultad respiratoria debe ser transportado con sonda orogástrica abierta.
 Si el niño o niña tiene alguna patología con exposición de vísceras, envolverlas con compresas con solución salina tibia.
 Si el niño o niña tiene una fractura o trauma, inmovilizar el área afectada.

59
60
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
61

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
64
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Gráfica de Incremento de Peso
Para Embarazadas
CURVA PATRON

150 150

140 140
D
130 130

C
120 120

B
110 110

100 100

A
90 90
Porcentaje de Peso / Talla

80 80
10 15 20 25 30 35 40

Edad Gestacional (Semanas)


CATEGORIAS DE ESTADO NUTRICIONAL

A Bajo Peso C Sobrepeso


B Normal D Obesidad

Fuente: Pedro Rosso R., Francisco Mardones S., Ministerio de Salud, Chile 1986
65

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
66
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA MUJER EN EDAD FÉRTIL ANTES DEL EMBARAZO, PARTO POST-NEONATAL
Evaluar y determinar la condición de la mujer en edad fértil, antes del embarazo
Nombre y Apellido______________________________________________________________________________________________________
Edad:_______Peso:_________Talla:________IMC:_________
¿Que edad tiene? Uno de los signos siguientes: Peso
¿Tiene pareja estable?  < 19 años Talla
¿Tiene relaciones sexuales sin protección?  Enfermedad previa sin control

 IMC < 20 ó > 30 IMC
¿Usted y su pareja conoce y utiliza algún  Hb < 7 g/dl ó palidez intensa Hb
método de planificación familiar?  Alto riesgo para malformaciones del tubo neural VDRL
¿Ha tenido flujo vaginal?  VDRL + VIH
¿Toma alcohol, fuma, consume drogas?  VIH +
¿Ha tenido contacto con insecticidas y  Hepatitis B + Características
químicos?  Consume alcohol, tabaco o drogas, medicamentos Flujo
 35 años o más Palidez, piel y mucosas
Si ha tenido embarazos previos, investigue  IMC > 26
antecedentes de: muertes perinatales, peso bajo  Hb entre 7 y 12 g/dl ó palidez moderada Cavidad oral (Dolor Sangrado Inflamación
al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o  Enfermedad previa controlada Halitosis, Caries)
malformaciones congénitas del tubo neural  Problemas de salud bucal Esquema de vacunación
(MFCTN). EM Crónicas. Uso de Medicamentos  Expuesta a químicos e insecticidas
 Muertes perinatales peso, bajo al nacer, nacidos
peligrosos. prematuros, abortos previos
EM Maternos transmisibles Robeola,  Anomalías congénitas anteriores
Toxoplasmosis  Parejas sexuales múltiples
Antecedentes familiares malformaciones (Ext),  No planificación familiar
enfermedades hereditarias (Int)  Edad entre 19-35 años
 IMC entre 20 y 26
Factores asociados a estilos de vida  Hb > 12 g/dl ó no normal
nutricionales, ejercios, cafe, mate, té.  S/ Antecedentes G.O. personales familiares relevantes
67

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Evaluar a la madre durante el embarazo hasta el parto
1.- Datos de la madre Fecha:_____/_____/_____
Nombre:__________________________________________________________________________________________________________________________
Motivo de Consulta:___________________________________________________Edad:________años P/A:_____/____nnm Hg Tipo de sangre_____________
2.-Antecedentes Obstétricos: Gestas:_________Partos:_________Cesáreas:_________Abortos:______ (> espontáneos:______) hijos nacidos muertos_______
Muertes neonatales_________Hijos < 2.000 g_______ > 4.000 g______ Internación por hipertensión/preclampsia/eclampsia en el último embarazo;________
Cirugías previas del tracto reproductivo__________ Control prenatal previo: SI. NO ¿Cuántos?________ Tratamiento: SI____No____ ¿Cuál? (describa)
Riesgo en el embarazo: embarazo de________semanas por FUM o AU SI_____ NO_____
Preguntar Determinar Evaluar
 ¿Qué edad tiene?  Fecha última menstruación Uno de los siguientes signos:
 Nivel de escolaridad  Edad gestacional  Trabajo de parto en curso < de 37 semanas
 ¿Cuándo fue su última menstruación?  Fecha probable del parto  Embarazo > de 41 semanas
 ¿Cuándo fue su último parto?  La masa corporal  Disminución o ausencia de movimientos fetales
 Presión arterial  Enfermedad sistémica no controlada: diabetes, HTA,
 ¿Los partos han sido vaginales o con  Examen médico odontológico PAP
cesárea? cardiopatía, renal, hipertiroidismo.
 Temperatura  Infección urinaria
 ¿Cuántos embarazos a tenido?  Altura uterina  Hemorragia vaginal
 ¿Se le ha muerto algún hijo antes de  Frecuencia cardiaca fetal  Ruptura prematura de membrana (RPM >12 Hs.
nacer o durante la primera semana de  Presentación  Presencia de convulsiones, visión borrosa, pérdida de
vida?  Presencia de contracciones conciencia o cefalea intensa, epigastralgía
 ¿Ha tenido hijos/as anteriores  Embarazo múltiple
 Si tiene cesárea anterior  Cambio en la Frecuencia Cardíaca fetal (FCF) <120 o
prematuros/as o con peso de nacimiento >160.lpm
 Si tiene palidez palmar intensa
< a 2500 g o mayor a 4.500 g?  Si hay hinchazón en cara, manos y/o piernas  Palidez palmar intensa y/o Hb.< (7g./dl)
 ¿Ha tenido dolores del parto?  Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal  Hinchazón en cara, manos y piernas
 ¿Percibe movimientos fetales?  Signos de enfermedad sistémica y/o infecciones Uno de los siguientes signos:
 ¿Ha recibido atención prenatal? de transmisión sexual (ITS), SX vasospasmo.  < de18 años ó mayor de 35 años con atención prenatal
 ¿Ha tenido fiebre?  Si es menor de 15 ó mayor de 35 años·Si el  Primigesta ó gran multípara con control prenatal
 ¿Padece de alguna enfermedad? embarazo es menor de 37 semanas o mayor de  Período ínter genésico < 2 años
 ¿Le han dado algún tratamiento? 41 semanas  Cesárea anterior
 ¿Ha tenido hemorragia vaginal?  Si es primigesta o gran multípara  Antecedentes de hijos prematuros, bajo peso y/o mal formados
 Período intergenésico  Antecedentes de abortos habituales, muerte fetal o neonatal
 ¿Ha perdido líquido por la vagina? ¿De temprana
 Algún signo de violencia
que color? ¿Tiene olor? VERIFIQUE  Enfermedad sistémica controlada, cardiaca o renal
 ¿Ha tenido flujo?  Si tiene vacunas antitetánica y antidiftérica, y  Infección urinaria sin fiebre
 ¿Ha tenido dolor de cabeza severo? contra la Rubéola  Diabetes controlada
 ¿Ha tenido visión borrosa y/o  Hemoglobina (Hb) y Hematocrito (Ht)  Palidez Palmar y/o HB entre 8 y 10 mg/dl
convulsiones? ¿Ha estado somnolienta o  Grupo sanguíneo, prueba de Coombs  Flujo vaginal abundante.
ha perdido la conciencia?  Glucosa en sangre  Ingesta de drogas teratogénicas
 ¿Ha tenido hijos/as con alguna  Examen de orina - Proteinuria  Alcoholismo. Tabaquismo o drogadicción
malformación?  VDRL o RPR, HIV/SIDA, Hepatitis B,  Hipertensión controlada
 ¿Fuma, bebe o consume drogas? Toxoplasmosis  Ganancia inadecuada de peso “sobre peso, desnutrición”
 Si no tiene posibilidad refiera para exámenes a  Presentación anormal
 ¿Consume café, gaseosa o una unidad de salud de mayor resolución
chocolate?¿Tiene las vacunas  Madre Rh negativa
NOTA: toda embarazada captada debe tener su plan  VDRL,VIH, o Hepatitis B positivo
antitetánica y antidiftérica, y contra la de parto. En área rural toda embarazada debe ser  No tiene vacuna antitetánica
Rubéola? referida al Hospital de referencia.  Embarazo que no clasifica en el rojo ni en el amarillo
 Hay violencia intrafamiliar en su casa Tener completo la hoja “Planeando mi Parto”.
Evaluar y determinar la condición de la mujer durante el parto.
5.- Parto: Se produjo en la casa_____________Hospital___________otro (describa)___________________________________________________
Tipo de parto: vaginal, ceárea, cefálico, pelviano, único, multiple, meconio. Distocia embarazo de____________semanas por FUM o AU
Preguntar Verificar La madre presenta 3 o más contracciones intensas en 10 minutos
 ¿Cuántas semanas de embarazo por  Calcule FUM, midaAU (altura de fono uterina) (utilizando el partograma).
FUM? *  Dinámica uterina en 10 minutos: El parto SÍ es inminente y tiene algunos de los signos anteriores.
 ¿Comenzó el trabajo de parto? - ¿Hay menos de 3 contracciones? ó Embarazo por FUM menor a 37 semanas ó mayor a 41 semanas.
- ¿Hay 3 o más contracciones intensas? La madre presenta menos de 3 contracciones en 10 minutos o
¿El feto está vivo? ¿Se mueve?
 Tome la frecuencia cardiaca fetal (FCF) usando el partograma el parto NO es inminente y tiene uno o más de
- ¿Es menor de 120 latidos/minuto? los siguientes signos:
¿Hay salida de líquido por genitales o
 O FCF menor a 120 o mayor a 160 latidos/minuto
Rotura Prematura de Membranas mayor a 12 horas
Rotura de Membranas (RM)? En caso - ¿Mayor a 160 latidos/minuto?
Salida de líquido amniótico por genitales
afirmatico: ¿Es > 12 horas?  Salida de líquido amniótico y/o flujo genital con Trabajo de parto mayor a 12 horas
Trabajo de parto:
 mal olor Presentación podálica o situación transversa
¿Es mayor de 12 horas?  Ubicación del feto ¿ E s transversa?, Hipertensión o hipotensión arterial
¿Tiene o ha tenido recientemetne
 ¿Podálico? Tiene o ha tenido recientemente convulsiones (ataque) o desmayos.
convulsiones (ataques)?  Tome la presión arterial ** Proteinuria (+) (++) (+++)
¿Tiene o ha tenido hemorragia genetal?
  ¿Tiene edema en cara y manos? Tiene o ha tenido recientemente dolor de cabeza, visión borrosa y/o
¿Tiene calentura o fiebre?
  ¿Tiene proteinuria? ruidos en los oídos. Edema en cara y manos
 Sangrado vaginal Sangrado vaginal
 Calentura o fiebre materna Calentura o fiebre con mal olor
¿Se la siente muy caliente? o La madre tiene 3 a 4 contracciones uterinas en 10 minutos y no presenta
¿Tiene temperatura axilar mayor a 38º,5 C? ninguno de los signos anteriores.
Evaluar y clasificar el estado de salud en el periodo post natal
Uno o más de los siguientes signos: Verificar Observar, Palpar y/o determinar
 Fiebre La presencia de:  Palidez cutánea
 Retención de placenta  Fiebre/hipotermia  Altura, consistencia y sesibilidad del útero
 Sangrado abundante por vagina  Retención de placenta  Estado del periné y suturas (si hubiera)
 Salida de loquios con mal olor  Sangrado abundante por vagina,  Estado de los senos
 Dolor abdominal intenso salida de loqios  Temperatura
 Ataque (convulsiones)  Dolor de cabeza intenso/visión  Presión arterial
 Tristeza o llanto fácil durante más de 2 semanas contínuas borrosa  Estado de ánimo
Algunos de los siguientes signos:
 Palidez cutánea (o ver conjuntivas)  Ataque (convulsiones)
 Suturas en periné (si hubiera) con signos de infección  Tristeza o llanto fácil durante más
 Suturas de cesárea (si hubiera) con signos de infección de 2 semanas contínuas
 Tristeza o llanto fácil
 Hipertención Preclamcia moderada entre 90-110 PA diastólica Si está tomando algún medicamento
Ninguno de los anteriores signos
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

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 Cualquier signo general de peligro
 Rigidez en la nuca
 Abombamiento de la fontanela anterior en el menor de 18 meses
 Cualquier signo de peligro en general, con fiebre en zona de alto riesgo de dengue (*).
 Fiebre “ que puede acompañarse de dos o mas criterios clínicos:
 Cefalea, Decaimiento, Artralgia, Erupción maculopapular, Dolor retro ocular, Mialgias, Dolor abdominal. Criterios
epidemiológicos:
 Presencia en la localidad de algún caso confirmado por laboratorio.
 Antecedentes de viaje a áreas afectadas por dengue en los últimos 15 días.
Uno de los siguientes signos:
 Fiebre sin causa aparente y gota gruesa positiva.
 Fiebre sin causa aparente, sin poder obtener resultado inmediato de gota gruesa y zona de alto riesgo de paludismo.
 Fiebre prolongada, más de 15 días en proveniente de área de transmisión
¿Vive o procede de una zona endémica  Esplenomegalia con o sin Hepatomegalia.
 Decaimiento, perdida de peso.
de fiebre amarilla? SI...NO...  Anemia, Glóbulos blancos bajos y plaquetas disminuidas.
 Sangrados y moretones
¿Vive o procede de una zona endémica  Fiebre más erupción cutánea maculo papular generalizada que puede acompañarse o no de tos, coriza o conjuntivitis
de Leichsmniasis? SI...NO...  Fiebre de inicio agudo menor de 7 días, seguida de ictericia.
 Fiebre

VERIFICAR SI PRESENTA MALNUTRICIÓN Signos de emaciación visible grave.


Edema en ambos pies.
El punto de ubicación en el grafico PESO/EDAD según sexo por debajo de menos 3DE
El punto de ubicación en el grafico PESO/EDAD según sexo entre menos 2DE y menos 3DE.
El punto de ubicación en el grafico PESO/EDAD según sexo entre menos 1DE y menos 2DE
El punto de ubicación en el grafico PESO/EDAD según sexo es adecuado para la edad.
El punto de ubicación en el grafico PESO/EDAD según sexo entre menos 1DE y menos 2DE
El punto de ubicación en el grafico PESO/EDAD según sexo por encima de mas 2 DE
El punto de ubicación en el grafico TALLA/EDAD entre menos 1DE y menos 2 DE
El punto de ubicación en el gráfico TALLA/ EDAD adecuado para la edad.

Problemas de desarrollo  Observe los marcos de desarrollo para el grupo de 12 a 14 meses


¿Hubo algún problema durante el embarazo, parto o al nacer?____ edad al que pertenece el niño: Todos están  Imita gestos
¿Fue prematuro? ____ presentes  Pinza superior
¿Cuánto pesó al nacer? ____  Por lo menos uno está ausente _____  Repite palabras
 En caso de ausencia de uno de los marcos para su  Camina con apoyo
¿Su hijo tuvo alguna enfermedad grave como meningitis, 15 a 17 meses
grupo de edad, observe los marcos del grupo de
traumatismo de cráneo, convulsiones, etc.? _____ edad anterior: Todos están presentes _____ Por lo  Ejecuta gestos a pedido
¿Usted y el padre son parientes? menos uno está ausente Si____ No ____  Introduce objetos en un frasco o caja
¿Existe alguna enfermedad física o mental en la familia? ____  Presencia de 3 o más alteraciones fenotípicas: Si ____ No ____  Dice una palabra
¿Cómo encuentra usted el desarrollo del niño? ______ Buscar la presencia de reflejos y habilidades  Camina sin apoyo
VERIFIQUE: 2 a 3 meses 18 a 23 meses
Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna,  Mira el rostro de la madre o del observador  Identifica 2 objetos
Sigue un objeto en la línea media  Garabatea espontáneamente
hacinamiento, depresión materna, drogas, violencia, etc.) 
 Dice tres o mas palabras
Riesgo biológicos: prematurez, hipoxia cerebral grave,  Reacciona la sonido
 Camina para atrás
kernícterus, meningitis, encefalitis, malformaciones congénitas, el  Eleva la cabeza estando boca abajo
24 meses (2 años)
síndrome de Down y otros síndromes genéticos. 4 a 5 meses de edad  Se quita la ropa
 Responde al examinador Construye una torre con tres objetos(cubos)
Riesgos ambientales o sociales. estrés familiar, prácticas 
 Agarra objetos  Señala dos figuras
inadecuadas de cuidado, escolaridad materna, hacinamiento,  Emite sonidos
depresión materna, drogas, violencia, etc.  Patea una pelota
 Sostiene la cabeza 36 meses (3 años)
RECUERDE: 6 a 8 meses  Se para en un solo pie
Si la madre dice que el niño tiene algún problema de desarrollo o  Intenta alcanzar un objeto  Copia circulo
que existe algún factor de riesgo, esté más atento a la evaluación  Lleva objeto a la boca  Inicia juego simbólicos con uno o mas pares
de su desarrollo  Localiza el sonido  Construye frases
Observar  Gira sobre su abdomen 48 meses (4años)
Alteraciones en el perímetro cefálico: Si____ No ____ 9 a 11 meses  Salta en un pie
 Juega a taparse y descubrirse  Copia la cruz
 Presencia de 3 o más alteraciones fenotípicas:
 Transfiere objetos entre una mano y otra  Se viste sin ayuda
Si ____ No ____  Cumple ordenes complejas
 Combina silabas parra palabras que son familiares
 Alteraciones de reflejos o posturas/ habilidades:  Alteraciones de reflejos o posturas/ habilidades:
 Se sienta sin apoyo
Si____ No ____ Si____ No ____

ROTAVIRUS1______ROTAVIRUS2______
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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS