ALERGIA AL LATEX Dra. Paulina Vallejos S. Anestesiologia Clinica Tabancura Noviembre 2010El Létex 6 Goma natural es un producto artificial que se fabrica usando la savia Jechosa del Arbol de la Goma. Durante el procesamiento del litex se afladen muchos componentes que lo hacen de amplio uso para muchos productos médicos, con caracteristicas que incluyen: excelente barrera, deformabilidad, elasticidad, sensibilidad y alta fuerza tensil. Los tipos de reacciones deseritas por tomar contacto con el létex son de tres tipos fundamentaimente: Dermatitis por contacto Es la mAs frecuente. Se manifiesta como resequedad e irritacién de la piel. La causa es la iritacién directa por guantes, talco, jabones. El problema es que resulta en un deterioro en la intearidad de la piel aumentando posiblemente la absoreién de proteinas del latex y se cree que esto aceleraria el desencadenamiento de reacciones alérgicas. Hipersensibilidad por contacto. Ocurre en un lapso de 24 horas y se limita al sitio de contacto, No es motivo de nuestra atencién en pabellén. 3.-Tipol Es Ia que merece nuestra atencién ya que si bien puede ocasionar sélo sintomas localizados, puede también presentarse de forma generalizada y stibita, poniendo en riesgo la vida de la persona. Los sintomas locales descritos corresponden a flictenas, eritema, urticaria, oj0s rojos, angioedema, cefalea, ansiedad ; S{ntomas respiratorios superiores como tos y broncoconstriccién ; Sintomas gastrointestinales como diarrea, nduseas y vomitos. Los sintomas generalizados de la anafitaxia se presentan como taquicardia, hipotensién y pueden evolucionar hacia el colapso cardiovascular. ‘Todas las manifestaciones descritas han sido observadas en : exémenes ginecolégicos. procedimientos dentales, cirugia genitourinaria e intraabdominal y en el acto de colocarse o quitarse los guantes. De todos los elementos e insumos que contienen latex son Jos guantes los que contienen la mayor fuente de proteinas de litex y estén implicados en la mayoria de los casos de reacciones alérgicas.Existe un “umbral” en que se gatillan los sintomas, es decir, no todas las exposiciones desencadenan el cuadro clinico. Todos tos conceptos detallados a continuacién son extraidos del Articulo de Revisién “ANAFILAXIA PERIOPERATORIA : TRATAMIENTO ¥ MANEJO ALERGOANESTESICO” ( Clara Luxoro V., Ricardo Bustamante B; Rev. Chil Anest, 2010; 39: 53-68 ). Ningén estudio considera razonable realizar una investigacién preoperatoria para pesquisar alergia a létex a la poblacién quirdrgica general, Sin embargo, durante la evaluacién preanestésica es posible identificar grupos de pacientes cuyo riesgo de presentar anafilaxia intraoperatoria es mayor. La medida permite prevenir anafilaxia petioperatoria. La siguiente es una encuesta propuesta para evaluar antecedentes de riesgo de alergia en el preoperatorio:{lla veebido algin anestésico local? ‘HOcurrto incident’ “Devevibalo: Lo han aimintstrado anestesin general? dente que a Ud. le kayan contado? fecoca “Deseribalo: érgleo a medicamentos? icon? Aspiring? tiiaflamatorios? [Ot0s? ;Cuites? Gs Ud, alérgico 4 nlgim alianento? Castes? Hla tendo alguna manifestactn do olorgin al lites? [AT usar guantes? EALndiae plobos? Eat usar eoudones? fOnas? ,Cuites? Gs Ua. alérgico a alguna otra cosa? Qué {iene o tivo evando mio asina? {Fiebre de heno? [Eccema? Los pacientes que resulten alérgicos al kitex producto de un estudio alergoanestésico, pueden ser intervenidos quirirgicamente en forma segura en un ambiente libre de latex. ‘Se debe disponer en forma permanente de un equipamiento libre de latex, para un pabellén libre de létex, almacenado en un. sitio determinado y conocido. Debe asi mismo, existir una coordinacién entre el equipo quirirgico, el anestesista, las enfermeras de pabellén y técnicos ( as) paramédicos.PREPARACION DE PABELLO! ~ Sies cirugia electiva , programar al paciente a primera hora, pues hay una menor cantidad de particulas de litex en suspensién. ( Estas pueden permanecer suspendidas. en el aire por mas de 5 horas. ) = Sies cirugia de urgencia relativa esperar 6 horas, es una emergencia usar el pabelidu que Heve més tiempo libre. .- Limpiar las superficies con un pafio himedo. ~ Retirar equipos y materiales que contengan latex. ~ Aislar con fundas de polietileno aquellos materiales que no puedan ser retirados: Colchonetas de goma. Cables de electrodos y monitores. ~ Disponer fuera de pabellén letreros de “ ALERGIA AL LATEX“. MATERIALES E INSUMOS LIBRES DE LATEX EN PABELLON a Equipo general: ~~ Gorto de pabellin libre de latex. Guantes estériles de polivinilo, = Guantes de procedimientos de polivinilo. ~ Tela adhesiva libre de litex.b) Equipo Anestésico: .- Bajadas de soluciones parenterales libres de latex. Bajadas de hemoderivados libres de latex. Ligadura libre de latex. ( Puede utilizarse un guante de polivinilo ) ~~ Jeringas desechables libres de létexx Jeringas de insulina libres de létex. ‘= Medicamentos en ampollas de vidrio sin tapén de goma, Sensor de Oximetro de pulso libre de latex ( Se puede usar un dedo de guante de polietileno ). Manguito de presidn arterial y mangueras de insuflacién libres de latex. .- Electrodos libres de latex. Sonda Folley de silicona. Sonda de aspiracién y nasogéstrica libres de létex. = Mascarilla facial de anestesia libre de latex ( polivinilo ). Circuito respiratorio libre de latex. Bolsa de anestesia libre de létex (neoprene ). .~ Fuelle del respirador libre de latex ( neoprene o silicona ). - Cénulas oro y nasofaringeas libres de létex. Tubos endotraqueales libres de latex ( polivinilo ). Bolsa del resucitador tipo Ambii libre de létex (silieona ), Fonendoscopio libre de latex. 6) Equipo quirirgico ~ Guantes quirirgicos libres de latex. Drenajes libres de latex. .~ Evitar clamps cubiertos de latex. ~ Jeringas para irrigas res de latex. ~ Evitar cintas vasculares de goma. ~ Vendajes autoadhesivos libres de latex. Lo mas importante es restringir la circulacion de personal en el pabellén. FARMACOS A UTILIZAR La droga de eleccién es la EPINEFRINA, 6 ADRENALINA, Otros medicamentos que deben encontrarse disponibles en forma inmediata son: Antihistam{nicos, Corticoides, Broncodilatadores, Fluidos endovenosos, Oxigeno ¥ otros vasopresores ( norepinefrina ). Las dosis , forma de administracién ( bolo ~ BIC ) y diluciones serdn indicadas por el anestesista segtin los sintomas y la gravedad del cuadro,Ademés de los firmacos , existe un diagrama de flujo propuesto en el trabajo antes meneionado que permite , en forma ordenada, manejar cada uno de los sintomas ya sea primarios o secundarios. [ Tratamiento Primario: | | | 1.Discontinuactin de drogas yio agen ‘LEpinefring 43.Soporte de Ia vin aéren, oxigeno 4.Reanimaciin agresiva con fiuidos EV 8 posiblemente ineriminados 4 L.Cortteaides 2.Antihistaminicos Broncodilatadores TL Tratamiento Secundario | i TIL Falta de respuesta a Epinefring | 1.Glucagin 2.0tv0s Vasopresores|El POSTOPERATORIO es tan importante de considerar como el postoperatorio. ‘Siel paciente sale a lg PACU debe - Notificarse al personal. ~ Acondicionar especialmente un espacio sin elementos que contengan tex. ~ Utilizar insumos libres de latex. ‘Sil paciente sale a otro servicio : .= Debe notificarse la tarde anterior. ~ Continuar con el manejo de Ja PACU.