Format 2 : Patofisiologi

Nama : Nersauli Hutasoit

Nama Klien (Inisial)
Ruang/Kamar
Tanggal Masuk
Faculty of Nursing and
Tanggal Pengkajian
Allied Heath Sciences
Diagnosa Medis
: Tn. B
: Galilea SHLV/966(2)
: 15 September 2016
: 19 September 2016
: Dengue Hemorrhagic Fever (DHF)

UNIVERSITAS
PELITA HARAPAN

I. Biodata
1. Nama (Inisial) : Tn. B
2. Jenis kelamin : Laki-laki
3. Umur/tgl. lahir : 21 tahun
4. Status Perkawinan : Belum Menikah
5. Agama : Islam
6. Suku/ bangsa : Sunda/Indonesia
7. Pendidikan : Kuliah
8. Pekerjaan : Pelajar
9. Alamat : Binong/Tangerang

II. Keluhan Utama

Tn. B umur 21 tahun dirawat di RS dengan diagnosa medis DHF, pasien mengeluh demam

dari hari senin pagi kurang lebih sudah 4 hari serta mata terasa panas akral hangat, mukosa

mulut kering, kulit kemerahan, dan ada petechie diseluruh tubuh, suhu: 38,6 0C, nadi: 95

kali/menit, RR: 20 kali/menit, Trombosit: 41 ribu, terpasang infus Assering 500ml/6jam

dan pasien tampak lemas. Disertai keluhan lain seperti sakit kepala dengan skala (A/I) 3/2

dan batuk berdahak, dengan BB: 101 kg TB: 173 cm

III. Pengkajian
 Pemeriksaan Fisik

a. Pengkajian Tanda-Tanda Vital

Pagi (08.00)
Tekanan darah : 120/80
Pernapasan : 20 x/menit
Nadi : 95 x /menit
Suhu badan : 38,6 0C
Nyeri (A/I) : 3/2
Pagi (11.00)
Tekanan darah : 120/80
Pernapasan : 19 x/menit
Nadi : 82 x/menit
Suhu badan : 38,2 0C
Nyeri (A/I) : 2/1
Siang (14.00)
Tekanan darah : 120/90
Pernapasan : 18 x/menit
Nadi : 84 x/menit
Suhu badan : 37,2 0C
Nyeri (A/I) : 2/1

b. Kepala dan leher

- Kepala:
Tidak terdapat ketombe pada rambut, wajah pasien terlihat kemerahan
- Tenggorokan dan mulut:
Mulut pasien tampak kering.
c. Abdomen
- Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada pembesaran
- Auskultasi : Bising usus 5x/menit kuadran kanan bawah.
- Palpasi : Pasien mengeluh sedikit nyeri di abdomen kuadran kiri bawah, dan teraba
sedikit keras.
d. Kardiovaskuler
- CRT <2 detik
e. Ekstremitas
- Pasien tampak tremor
- Pasien terlihat sangat berhati-hati dalam mobilisasi agar terhindar dari terjadinya
perdarahan.
f. Kulit/ Integumen
- Kulit tampak kemerahan
- Kulit tampak lembab
- Terdapat petechie pada seluruh tubuh.
g. Keadaan umum : Berdasarkan tingkatan (grade) DHF keadaan umum pasien ada di
grade I yaitu kesadaran kompos mentis, keadaan umum lemah , tanda-tanda vital dan
nadi lemah.

 Pola kegiatan Sehari-hari (ADL)

A. Eliminasi
1. Buang air kecil (BAK)
Sebelum sakit :
2-4x/hari
Sesudah sakit :
2x/hari
2. Buang air besar (BAB)
Sebelum sakit :
2x/hari
Sesudah sakit :
1x/2-3 hari
B. Aktivitas/Istirahat

Klien mengalami kesulitan aktivitas/mobilisasi akibat kelemahan, suhu tubuh pasien

juga sering naik/turun sehingga pasien kesulitan untuk tidur.

C. Nutrisi
Sebelum sakit :
- Makan : 3x/hari
- Tidak suka makan sayur-sayuran
- Minum : 1,5 liter/hari
Sesudah sakit :
- Makan : 3x/hari namun ½ porsi dari biasanya
- Minum : 2-4 gelas/hari
- Tidak selera makan
- Mual setelah makan
 D. Keadaan Psikologis Selama Sakit

Pasien mengatakan bahwa ia merasa stress karena kondisi tubuhnya yang lemah dan
tidak dapat melakukan kegiatan seperti biasa. Pasien juga mengatakan bahwa dirinya
bosan di rumah sakit dan hanya diatas tempat tidur terus (bed rest).

IV. Data Laboratorium

Ht: 42.60, WBC: 5.38, Hb: 14.30, Eritrosit (RBC): 5.24, Platelet: 81.000 MCV: 81.30, MCH:
27.30. Follow Up hasil Lab (khususnya pemantauan trombosit).

V. Analisa Data

Data Subjektif Data Objektif Masalah Keperawatan

- Pasien mengatakan ketika - Petechie diseluruh tubuh Resiko Perdarahan
menggosok gigi, gusinya - Trombosit 81.000
berdarah. - Tidak tampak perdarahan aktif
- Pasien mengatakan - Pasien terlihat sangat berhati-hati
terkadang mimisan kalau dalam mobilisasi agar terhindar
demam tinggi dari terjadinya perdarahan.
- Pasien mengeluh badan - Akral hangat, mukosa mulut Hipertermi
terasa demam, meriang, kering
dan sakit kepala - TD: 120/80
- Pasien mengatakan kalau Suhu: 38,2 0C
matanya terasa panas. Nadi: 82 kali/menit
RR; 19 kali/menit
Nyeri (A/I): 2/1

Diagnosa Keperawatan
1. Resiko Perdarahan berhubungan dengan trombositopeni ditandai dengan penurunan
trombosit
2. Hipertermi berhubungan dengan peningkatan metabolisme ditandai dengan akral
hangat dan suhu tubuh 38,2 0C
No Diagnosa Kriteria Hasil
DK Keperawatan
1. Resiko Perdarahan Tujuan :
berhubungan dengan - Agar tidak terjadi perdarahan
trombositopeni
ditandai dengan Setelah dilakukan tindakan
penurunan keperawatan selama 1x24 jam
trombosit. didapatkan kriteria hasil:
- Tekanan darah dalam batas
normal sistole dan diastole
(110/70 – 120/80)
- Trombosit meningkat dalam
batas normal (150 ribu – 400
ribu)
- Tidak ada distensi abdominal
2. Hipertermi Tujuan:
berhubungan dengan - Demam berkurang dan suhu
peningkatan tubuh dalam batas normal (360-
metabolisme 37,50).
ditandai dengan
akral hangat dan Setelah dilakukan tindakan
suhu tubuh 38,2 0C. keperawatan selama 1x24 jam
didapatan kriteria hasil:
- Suhu tubuh dalam rentang
normal (360-37,50)
- Tidak ada perubahan warna
kulit (kemerahan) dan tidak ada
pusing.
Intervensi
- Monitor ketat tanda-tanda
perdarahan
- Monitor TTV
- Lindungi pasien dari trauma yang
dapat menyebabkan perdarahan
- Anjurkan pasien untuk banyak
istirahat (bed rest)
- Berikan penjelasan kepada pasien
dan keluarga untuk melaporkan
jika terjadi tanda perdarahan.
- Kolaborasi untuk monitor
trombosit setiap hari
- Monitor TTV (kususnya suhu)
sesering mungkin
- Monitor WBC, Hb dan Ht
- Berikan pengobatan untuk
mengatasi penyebab demam
- Anjurkan pasien untuk banyak
minum
- Kolaborasi pemberian cairan
intravena
- Kolaborasi dalam pemberian anti
piretik
VI. Pathway

Arbovirus (melalui Beredar dalam Infeksi virus

nyamuk Aedes) aliran darah dengue (viremia)
Aegypti)

PGE2 Hipothalamus Melepaskan zat Mengaktifkan sistem

C3a, C5a komplemen

Hipertermi Peningkatan reabsorbsi Permeabilitas

Na+ dan H2O membran
meningkat

Agregasi Kerusakan endotel Kebocoran plasma

trombosit pembuluh darah

Renjatan hipovolemik
Merangsang &
Trombositopenia dan hipotensi
mengaktivasi faktor
pembekuan

Hemokonsentrasi Resiko syok hipovolemik

DIC

Perdarahan Kulit
Resiko
perdarahan

Resiko perfusi Ptekie, purpura

jaringan tidak efektif

Gangguan
Asidosis metabolik Hipoksia jaringan integritas kulit

Syok (hipovolemik)
Saluran cerna

Kematian
Hematemesis, melena

Resiko syok
(hipovolemik)
 Vol cairan tubuh Ke ekstravaskuler
berkurang

Defisit volume
cairan

Abdomen
Paru-paru Hepar

Asites
Efusi pleura Hepatomegali

Mual, muntah,
penurunan nafsu makan
Ketidakefektifan
pola nafas

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh

Penyebab Manifestasi
Klinis

Yang Terjadi
Keterangan:
Pada Pasien

Masalah Komplikasi
keperawatan

VII. Referensi :

1. Engram.,B(1999). Rencana Asuhan Keperatan Medikal-Bedah. Jakarta: Buku

Kedokteran EGC.
2. Nurarif, A.H & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc. Jogjakarta: Mediaction
3. Potter & Perry. (2009). Fundamental Keperawatan, Buku 1 Edisi 7. Singapore: Salemba
Medika
4. Sam. Ns. (2011). Panduan Penulisan Dx Kep,NOC,NIC –UAP