PEMERIKSAAN MAKROSKOPIS

Orang dewasa normal mengeluarkan 100-300 g feses per hari dari jumlah tersebut 70% merupakan
air dan separuh dari sisanya mungkin berupa kuman dan sisa sisa kuman. Selebihnya adalah sisa
makanan berupa sisa sayur mayur sedikit lemak, sel sel epitel yang rusak dan unsur unsur lain.
Konsistensi tinja normal (semi solid silinder) agak lunak, tidak cair seperti bubur maupun keras,
berwarna coklat dan berbau khas. frekuensi defekasi normal 3x per-hari sampai 3x per-minggu.

Pemeriksaan warna

Feses normal berwarna kuning kecoklatan, hal ini terjadi karena adanya bilirubin dan turunannya
yaitu stercobilin dan urobilin dan kegiatan dari bakteri normal yang terdapat pada intestinal.
Bilirubin merupakan pigmen pada empedu. Feses dapat memiliki warna lain, khususnya ketika ada
hal-hal yang abnormal. Misalnya; hitam feses seperti tir, ini menunjukkan adanya perdarahan dari
lambung atau usus halus; warna tanah liat (acholic) menunjukkan adanya penurunan fungsi empedu;
hijau atau orange menunjukkan adanya infeksi pada intestinal. Makanan juga dapat mempengaruhi
warna feses, misalnya: gula bit merubah feses menjadi warna merah, makan sayurana membuat
feses berwarna kehijauan. Obat-obatan juga dapat merubah warna feses, misalnya zat besi, dapat
membuat feses berwarna hitam.

Pada hasil pengamatan diperoleh feses memiliki warna coklat kehijauan, hal ini dapat disebabkan
karena pigmen empedu. Pada keadaan normal, makanan saat berada di usus halus akan bercampur
dengan pigmen empedu. Makanan tersebut kemudian akan mengalami penyerapan dan sisanya
akan diteruskan ke usus besar. Di usus besar, feses kemudian mengalami suatu proses yang akhirnya
akan menyebabkan perubahan warna menjadi kuning atau cokelat. Bila feses di usus besar hanya
singgah dalam waktu yang singkat, feses tidak memiliki kesempatan atau waktu untuk mengalami
perubahan warna tersebut. Keadaan ini sering disebut sebagai rapid transit atau penurunan waktu
singgah di usus besar yang akhirnya menyebabkan feses berwarna hijau, penyebab rapid transit
adantara lain penggunaan Laksatif/obat pencuci perut. Selain itu warna hijau pada feses juga dapat
disebabkan penggunaan antibiotik, infeksi bakteri terutama Salmonella dan Giardia, konsumsi
sayuran berklorofil tinggi.

Pemeriksaan bau
Pada hasil pengamatan diperoleh bau feses yaitu bau indol. Feses normal memiliki bau Indol, skatol
dan asam butirat. Bau busuk didapatkan jika dalam usus terjadi pembusukan protein yang tidak
dicerna dan dirombak oleh kuman.Reaksi tinja menjadi lindi oleh pembusukan semacam itu. Feses
yang berbau tengik atau asam disebabkan oleh peragian gula yang tidak dicerna seperti pada diare.
Reaksi tinja pada keadaan itu menjadi asam.

Pemeriksaan konsistensi
Pada hasil pengamatan diperoleh feses dengan konsistensi lunak, tinja normal mempunyai
konsistensi agak lunak dan juga bebentuk. Pada diare konsistensi menjadi sangat lunak atau cair,
sedangkan sebaliknya tinja yang keras atau skibala didapatkan pada konstipasi. Peragian karbohidrat
dalam usus menghasilkan tinja yang lunak dan bercampur gas. Konsistensi tinja berbentuk pita
ditemukan pada penyakit hisprung. feses yang sangat besar dan berminyak menunjukkan
malabsorpsi usus

Pemeriksaan lendir
Pada hasil pengamatan diperoleh feses tidak berlendir, hal ni normal karena dalam keadaan normal
didapatkan sedikit sekali lendir dalam tinja. Terdapatnya lendir yang banyak berarti ada rangsangan
atau radang pada dinding usus. Lendir yang terdapat di bagian luar tinja, lokalisasi iritasi itu mungkin
terletak pada usus besar. Sedangkan bila lendir bercampur baur dengan tinja mungkin sekali iritasi
terjadi pada usus halus. Apabila ada disentri, intususepsi dan ileokolitis bisa didapatkan lendir saja
tanpa tinja. Lendir transparan yang menempel pada luar feces diakibatkan spastik kolitis, mucous
colitis pada anxietas. Tinja dengan lendir dan bercampur darah terjadi pada keganasan serta
peradangan rektal anal. Tinja dengan lendir bercampur nanah dan darah dikarenakan adanya
ulseratif kolitis, disentri basiler, divertikulitis ulceratif, intestinal tbc. Tinja dengan lendir yang sangat
banyak dikarenakan adanya vilous adenoma colon.

Pemeriksaan Darah
Pada hasil pengamatan diperoleh feses tidak disertai darah. Adanya darah dalam tinja menandakan
abnormalitas, feses dapat berwarna merah muda,coklat atau hitam. Darah itu mungkin terdapat di
bagian luar tinja atau bercampur baur dengan tinja. Pada perdarahan proksimal saluran pencernaan
darah akan bercampur dengan tinja dan warna menjadi hitam, ini disebut melena seperti pada tukak
lambung atau varices dalam oesophagus. Pada perdarahan di bagian distal saluran pencernaan
darah terdapat di bagian luar tinja yang berwarna merah muda yang dijumpai pada hemoroid atau
karsinoma rektum. Semakin proksimal sumber perdarahan semakin hitam warnanya.

Pemeriksaan Nanah
Pada hasil pengamatan tidak diperoleh nanah pada feses. Adanya nanah pada feses menandakan
abnormalitas, hal ini terdapat pada pada penyakit Kronik ulseratif Kolon , fistula colon sigmoid, dan
lokal abses.

Pemeriksaan Parasit
Pada hasil pengamatan tidak ditemukan adanya parasit baik berupa cacing ascaris, ancylostoma dan
spesies cacing lainnya pada feses. Adanya cacing padda feses menandakan adanya kecacingan /
infeksi cacing pada saluran pencernaan.

Pemeriksaan Sisa makanan

Pada hasil pengamatan secara makroskopis tidak ditemukan adanya sisa makanan. keberadaan sisa
makanan pada feses dapat dikatakan normal. Sisa makanan itu dapat berasal dari makanan daun-
daunan dan sebagian lagi makanan berasal dari hewan, seperti serta otot, serat elastic dan zat-zat
lainnya.
PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS

Pemeriksaan mikroskopik meliputi pemeriksaan protozoa, parasit, sisa makanan, sel darah, dan
kristal. Pada hasil pemangamatan mikroskopis hanya diperoleh adanya sisa makanan pada sediaan
feses.

Protozoa dan Parasit

Pada pengamatan mikroskopsis feses biasanya didapati protozoa dalam bentuk kista, bila konsistensi feses cair baru
didapatkan bentuk trofozoit. Pada pengamatan parasit dapat ditemukan adanya telur cacing yaitu
Ascaris lumbricoides, Necator americanus, Enterobius vermicularis, Trichuris trichiura, Strongyloides
stercoralis dan sebagainya.

Leukosit
Feses normal tidak mengandung leukosit. Keberadaan leukosit dapat ditemukan
pada disentri basiler, kolitis ulserosa dan peradangan. Eosinofil mungkin ditemukan pada
bagian tinja yang berlendir pada penderita dengan alergi saluran pencenaan dan pada penderita
kecacingan, sistem kekebalan seluler pada infeksi kecacingan terutama dilakukan oleh eosinofil,
eosinofil melepaskan zat toksik yang dapat membunuh larva cacing. Jumlah eosinofil semakin
meningkat saat larva berkembang menjadi bentuk dewasa (cacing) di saluran cerna. Sistem
komplemen juga berperan dalam perlekatan larva pada eosinofil

Eritrosit
Eritrosit hanya terlihat bila terdapat lesi dalam kolon, rektum atau anus.Sedangkan bila lokalisasi
lebih proksimal eritrosit telah hancur. Adanya eritrositdalam tinja selalu berarti abnormal

Epitel
Dalam keadaan normal dapat ditemukan beberapa sel epite lyaitu yang berasaldari dinding usus bagian
distal. Sel epitelyang berasal dari bagian proksimal jarangterlihat karena sel inibiasanya telah rusak. Jumlah sel
epitel bertambah banyak kalau ada perangsangan atau peradangan dinding usus bagian distal

Kristal
Pada pemeriksaan mikroskopis pada feses probandus, tidak ditemukan kristal.Kristal yang ditemukan dalam tinja
memiliki arti masing-masing, baikmengindikasikan penyakit tertentu atau hanya merupakan efek dari
konsumsimakanan tertentu. kristal tripel fosfat, kalsium oksalat, dan asam lemak. kristaltripel fosfat dan kalsium oksalat
dapat dideteksi pada feses setelah memakanbayam atau stroberi, sedangkan kristal asam lemak dapat diidentifikasi
setelahmakan banyak lemak. Kristal-kristal tersebut dapat ditemukan pada feses normal.Sementara itu, adanya kristal
Charcott-Leyden pada feses mengindikasikanadanya ulkus pada saluran pencernaan seperti yang disebabkan
Amoebiasis.Apabila ada perdarahan pada saluran pencernaan, dapat ditemukan kristalhematoidin
Sisa makanan
Indikator sisa makanan yang ditemukan dalam feses meliputi sisa sayuran dan serabut otot yang
tidak tecerna dengan baik, amilum, lemak, dan protein.
1) Sisa sayuran
Sisa sayuran yang terdapat dalam feses dapat diinterpretasikan menjadi sesuatu yang
normal, karena ada beberapa sayuran yang memiliki kadar serat tinggi, sehingga sulit
dicerna oleh usus. Namun, dapat pula mengindikasikan adanya sindrom malabsorbsi.
2) Serabut otot
Serabut otot merupakan salah satu substansi yang sulit dicerna dalam usus, sehingga
terkadang dapat ditemukan dalam feses. Namun, adanya serabut otot pada feses dapat
mengindikasikan suatu penyakit, Penyakit yang timbul dengan tanda tersebut adalah
penyakit yang muncul karena pencernaan intralumen yang kurang optimal, misalnya
sindrom malabsorbsi karena obstruksi biliaris, disfungsi bagian eksokrin dari pankreas, dan
terdapat fistula gastrokolika
3) Amilum
Amilum atau karbohidrat akan terlihat heksagonal, seperti kaca, bergerombol atau satu-
satu. Dalam feses probandus yang diteliti, ditemukan adanya beberapa amilum.
Interpretasi apabila terdapat amilum dalam feses ini hampir sama dengan sisa makanan
yang lain, diduga adanya sindrom malabsorbsi pada usus
4) Lemak
Pada feses probandus, tidak ditemukan lemak. Normalnya, pada feses tidak ditemukan
lemak sama sekali atau mengandung sedikit lemak. Lemak pada feses merupakan gold
standar untuk mendiagnosis steatorrhea, yang memiliki tiga penyebab mayor, yaitu absorbsi
di usus kurang optimal, defisiensi enzim pankreas, dan defisiensi asam empedu.

Enzim pankreas terdiri dari enzim amilase, lipase, tripsin dan natrium bikarbonat.
Enzim amilase  mengubah karbohidrat (zat tepung) menjadi gula-gula yang lebih
sederhana seperti maltosa.
Enzim lipase  mengubah lemak menjadi asam lemak dan gliserol.
Enzim tripsin  protein menjadi pepton dan asam amino.
Natrium bikarbonat menciptakan suasa basa yang mengaktifkan enzim-enzim.
DARAH SAMAR

Tes terhadap darah samar dilakukan untuk mengetahui adanya perdarahan kecil yang tidak dapat
dinyatakan secara makroskopik atau mikroskopik. Adanya darah dalam tinja selalu abnormal. Pada
keadaan normal tubuh kehilangan darah 0,5 – 2 ml / hari. Pada keadaan abnormal dengan tes darah
samar positif (+) tubuh kehilangan darah > 2 ml/ hari. Tes darah samar positif menandakan adanya
hemoroid, fissura ani, keganasan.

Prinsip pemeriksaan darah samar ada pada penggunaan Hb sebagai peroksidase. Hb berasal dari
pemecahan eritrosit, sehingga mungkin saja pada pemeriksaan mikroskopis tidak ditemukan adanya
eritrosit tetapi pada pemeriksaan darah samar(+). Dan mungkin juga ditemukan eritrosit pada
pemeriksaan mikroskopis tetapi pada pemeriksan darah samar(-)

Hasil negatif dapat terjadi apabila selang waktu antara pengambilan sampel dan pemeriksaan
laboratorium terlalu lama. Hasil negatif palsu juga dapat disebabkan konsumsi vit C yang jumlah nya
berlebihan didalam makanan.

BILIRUBIN DAN STERKOBILIN

Untuk mengetahui adanya bilrubin digunakan metode pemeriksaan Fouchet. Pada feses probandus,
diperoleh hasil bilirubin negatif.

Sebagian besar bilirubin terbentuk scbagai akibat degradasi hemoglobin pada sistem
retikulocndotelial (RES). Satu gram hemoglobin dapat menghasilkan 35 mg bilirubin indirek. Bilirubin
indirek yaitu bilirubin yang bereaksi tidak langsung dengan zat wama diazo (reaksi Hymans van den
Bergh), yang bersifat tidak. larut dalam air tetapi larut dalam Iemak. Bilirubin indirek kemudian diikat
oleh albumin. Bilirubin ditransfer melalui membran sel kedalam hepatosit sedangkan albumin tidak.
Sebagian besar bilirubin yang masuk hepatosit dikonjugasi dan diekskresi ke dalam empedu. Dengan
adanya sitosol hepar, ligandin mengikat bilirubin sedangkan albumin tidak. Konyugasi molekul
bilirubin dengan asam glukuronat berlangsung dalam retikulum endoplasma sel hati. Langkah ini
bergantung pada adanya glukuronil transferase, yaitu enzim yang mengkatalisis reaksi. Konyugasi
molekul bilirubin sangat mengubah sifat-sifat bilirubin. Bilirubin terkonyugasi tidak larut dalam
lemak, tetapi larut dalan air dan dapat diekskresi dalam kemih. Sebaliknya bilirubin tak terkonyugasi
larut lemak, tidak larut air, dan tidak dapat diekskresi dalam kemih. Transpor bilirubin terkonjugasi
melalui membran sel dan sekresi ke dalam kanalikuli empedu oleh proses aktif merupakan langkah
akhir metabolisme bilirubin dalam hati. Agar dapat diekskresi dalam empedu, bilirubin harus -diko-
nyugasi. Bilirubin terkonyugasi kemudian diekskresi melalui saluran empedu ke usus halus. Sesudah
konjugasi bilirubin ini menjadi bilirubin direk yang larut dalam air dan diekskresi dengan cepat ke
sistem empcdu kemudian ke usus. Bakteri usus mereduksi bilirubin terkonyugasi menjadi
serangkaian senyawa yang dinamakan sterkobilin atau urobilinogen. Zat-zat ini menyebabkan feses
berwarna coklat. Dalam usus bilirubin direk ini tidak diabsorpsi; sebagian kecil bilirubin direk dihid-
rolisis menjadi bilirubin indirek dan dircabsorpsi. Siklus ini disebut siklus enterohepatis. Sekitar 10%
sampai 20% urobilinogen mengalami siklus enterohepatik, sedangkan sejumlah kecil diekskresi
dalam kemih.
Pemeriksaan bilirubin akan beraksi negatif pada tinja normal,karena bilirubin oleh bakteri dalam
usus akan diubah menjadi sterkobilinogen dan urobilinogen dan kemudian oleh udara akan
teroksidasi menjadi sterkobilin. Reaksi mungkin menjadi positif pada diare dan pada keadaan yang
menghalangi perubahan bilirubin menjadi urobilinogen, seperti pengobatan jangka panjang dengan
antibiotik yang diberikan peroral, mungkin memusnakan flora usus yang memiliki peran mengubah
bilirubin mnejadi sterkobilinogen dan urobilinogen.

Gangguan pre hepatik terjadi ketika produksi bilirubin yang mengikat akibat peningkatan hemolisis
sel darah merah. Akibatnya bilirubin indirek meningkat dalam darah. Karena bilirubin indirek tidak
larut dalam air maka tidak dapat diekskresikan ke dalam urine dan tidak terjadi bilirubinuria.
Sehingga bilirubin akan tetap berada dalam peredaran darah dan akan menimbulkan Ikterus /
penyakit jaundice

Gangguan intra hepatik Kerusakan sel hati yang menyebabkan konjugasi blirubin terganggu.

Gangguan posthepatik / obstruktif adalah ikterus yang terjadi karena obstruksi pada saluran empedu
sehingga aliran bilirubin yang telah terkonjugasi (bilirubin direk) terganggu.

Pada ikterus obstruktif, terjadi obstruksi dari pasase bilirubin direk sehingga bilirubin tidak dapat
dieksrkresikan ke dalam usus halus dan akibatnya terjadi alrian balik kedalam pembuluh darah.
sehingga kadar bilirubin direk meninggi pada aliran darah, karena bilirubin direk larut dalam air
sehingga bilirubin akan ditemukan di dalam urin. Sedangkan karena bilirubin yang di eksresikan ke
faeces berkurang, maka pewarnaan faeces menjadi berkurang dan faeces akan berwarna pucat dan
terjadinya malabsorpsi lemak sehingga terjadi steatorrhea dan defisiensi vitamin larut dalam lemak
(vitamin A, D, E, K).

Apabila gangguan posthepatik ada pada usus, yaitu karena ketidak beradaan dari bakteri usus yang
berfungsi untuk memecah bilirubin menjadi sterkobilinogen, maka bilirubin akan dapat ditemukan
dalam feses, dan tidak didapatkan adannya sterkobilin