No Nama obat Aturan Pakai Durasi (hari) Jumlah obat Harga obat

1 Antasida 500 mg 4 x 1 tab 3 12 tab Rp.946.800/4box

2 Oralit 5 x 1 sac 3 15 sac

Rp.11.580/15 sac
3 Dermol salep kulit Dioleskan pada Tidak 1 tube Rp60.000/10
kulit ditentukan tube

4 A scabs Dioleskan pada Tidak 1 tube Rp.43.840/10

kulit ditentukan tube
1 pot
5 Salep ichytol 2-3 x sehari Tidak Rp 77.850/10 pot
ditentukan

6 PCT 500 mg 3 x 1 tab 3 9 tab Rp 60.000/4

box

7 GG 100 mg 3 x 1 tab 3 9 tab Rp128.000/4

box

Rp.346.000/20
8 OBH 100 ml 1 fls 3 3 fls
fls

9 Vitamin C 50 mg 3 x 1 tab 3 Rp.48.900/box

9 tab

10 Salep 88 Dioles 3 x sehari Tidak 1 tube Rp. 117,020/1o

ditentukan
tube

OBAT KERAS

No Nama obat Aturan Pakai Durasi (hari) Jumlah obat Harga obat per box
1 HCT 25 mg 1 x 1 tab 7 7 tab Rp. 116.000/box

2 Captropil 25 mg 2 x 1 tab 7 14 tab Rp. 73.200/box

3 Amoksisilin 500 4 x 1 tab 7 28 Rp 216.800/4 box
mg
Antalgin 500 mg 3 x 1 tab 3 9 tab Rp. 140.000/4 box
4
5 Metrinidazol 500 3 x 1 tab 5 15 tab Rp.147.600/4 box
mg
6 Cotrimoxazol 2 x 1 tab 5 10 tab Rp.362,640/2 box
 400 mg
7 Aminnofilin 200 2 x 1 tab 3 6 tab Rp 37.078/box
mg
10 Dexamethason 3 x 1 tab 3 9 Rp 56.600/box

0,5 mg

11 Betametason
Salep Dioleskan Tidak 1 tube Rp.40.000/10 tube
pada kulit ditentukan

OWA

No Nama obat Aturan Pakai Durasi (hari) Jumlah obat Harga obat
1 Ranitidine 500 mg 2 x 1 tab 3 6 tab Rp. 133.200/4
box
2 Gentamisin salep Dioleskan Tidak 1 tube
pada kulit ditentukan Rp 34.420/10
tube

3 Salbutamol 4 mg 3x1 3 9 Rp 92.340/box

OBT

No Nama obat Aturan Durasi (hari) Jumlah obat Harga obat per box
Pakai
1 Dimenhidrinat 2 x 1 tab 3 6 tablet Rp.196.00/10
box
2 Triopolidin, 3 x 1 tab 3 9 tab Rp 225.000,-/ 4
pseudoefedrin, box
guanfanesin
(Actifed Hijau
Syr)

3 Panadol batuk 3 x 1 tab 3 9 tab

dan flu Rp. 285.00/ 4 box

Rp.200.000/4 box
4 Decolgen 3 x 1 tab 3 9 tab

5 Miconazole Dioles 2 Tidak 1 tube Rp 262.340/10

kali sehari ditentukan tube

6 Clotrimazole Dioles 2- Tidak 1 tube Rp 165.360/10

3 x sehari ditentukan
1% tube