stres psikologis ibu pada dasarnya telah dikonseptualisasikan sebagai teratogen, yaitu, agen yang

dapat menghasilkan perinatal merusak dan / atau hasil perkembangan. Karena itu, saham tantangan
metodologis yang sama bahwa semua studi tersebut dilakukan dalam upaya untuk mengisolasi efek
dari paparan dari pengaruh faktor lainnya karena penelitian tersebut tentu observasional dalam
desain pada manusia [9]. Secara khusus, seperti paparan kontaminan yang ditemukan dalam
lingkungan fisik, eksposur prenatal covary dengan eksposur postnatal. Artinya, wanita yang secara
psikologis tertekan selama kehamilan cenderung tetap jadi setelah kehamilan [10-12]. Dengan
demikian, beban pembuktian bagi peneliti adalah untuk menunjukkan bahwa kesusahan ibu, yang
diduga mempengaruhi perkembangan janin melalui perubahan fisiologis pada lingkungan
intrauterine, menganugerahkan varian unik signifikan terhadap hasil atas dan di luar asosiasi dikenal.
asosiasi yang dikenal mencakup dampak terdokumentasi dengan baik bahwa tekanan ibu psikologis
(terutama, depresi dan kecemasan) serta karakteristik kepribadian dalam kisaran normal terhadap
perilaku orangtua, yang pada gilirannya hasil pengaruh anak [13-15]. pengukuran yang tidak
memadai atau kontrol tekanan ibu setelah melahirkan dapat mengakibatkan misattribution
mekanisme dimediasi secara sosial (yaitu, postnatal orangtua) untuk yang biologis (yaitu, perubahan
fisiologis terinspirasi untuk otak janin berkembang atau sistem organ lainnya).

Meskipun reliabilitas pengukuran dan validitas sangat penting untuk semua penelitian, kuantifikasi
fungsi psikologis ibu, termasuk persepsi stres, ini sangat menantang mengingat sifat inheren
subjektif dan perbedaan individu dalam kecenderungan untuk menganggap keadaan seperti stres
[16, 17]. appraisal ibu adalah pusat tindakan kertas dan pensil yang digunakan untuk mengukur stres
selama kehamilan, dan ada korespondensi empiris yang kuat antara ukuran ibu stres, kecemasan
dan depresi. Meskipun ini mewakili konstruk psikologis yang terpisah, secara empiris mereka sulit
untuk disambiguate, dengan koefisien korelasi secara rutin mulai dari 0,50 untuk 0,70 ini [6, 10, 18,
19]. Sebagai hasilnya, kami lebih suka menggunakan istilah "kesusahan ibu" saat mencirikan
konstelasi fitur fungsi psikologis ibu yang meliputi penilaian stres, kecemasan, dan depresi
symptomotolgy. Lebih penting lagi, ada kekhawatiran yang signifikan mengenai sejauh mana
kuesioner secara rutin digunakan dalam penelitian stres prenatal ciri benar variasi antar-individu
dalam keadaan prenatal stres yang bertentangan dengan ekspresi temperamen ibu atau
kepribadian, kecemasan terutama sifat dan neurotisisme [19]. Bukti bahwa stres yang dirasakan,
seperti yang didefinisikan oleh instrumen ini, memiliki komponen keturunan yang besar [20]
menggarisbawahi kekhawatiran ini. Ini bukan hanya masalah semantik tetapi perbedaan konseptual
penting yang berbicara kepada atribusi utama kausalitas asosiasi diamati.

model hewan stres prenatal pada pengembangan anak dapat menghindari masalah ini dan juga
mampu kesempatan untuk memeriksa perubahan bersamaan ke neuron dan struktur sel dan fungsi
[21, 22]. Stres digunakan pada model binatang, seperti periode pengekangan fisik atau kebisingan
tak terduga, diterapkan dalam terkendali dalam hal durasi, frekuensi dan intensitas dalam kerangka
kerja eksperimental yang mencakup pilihan dasarnya acak hewan. Gelar ini kontrol adalah kekuatan
tetapi juga keterbatasan untuk generalisasi temuan untuk pembangunan manusia. Secara umum,
untuk alasan rinci dalam paragraf sebelumnya, penelitian stres psikologis pada kehamilan manusia
tidak mencerminkan peristiwa yang sistematis diterapkan untuk dipilih secara acak individu
melainkan mencerminkan penilaian perempuan dari kehidupan sehari-hari mereka melalui lensa
negara suasana hati mereka dan kecenderungan kepribadian. Pengecualian untuk aspek non-
keacakan penelitian ini dapat ditemukan dalam studi yang memanfaatkan alami bencana berbasis
populasi [23-26]. Namun, karena sejauh mana perempuan menganggap acara yang sama seperti
stres dimoderasi oleh perbedaan psikologis individu, peneliti telah berusaha untuk membedakan
tujuan (misalnya, kerusakan properti) dari subjektif (misalnya, peringkat tertekan trauma berikut)
[25]. Hal ini juga diperhatikan bahwa sementara paparan bencana mungkin relatif acak, kemampuan
keluarga untuk mengurangi dampak fisik dan psikologis dari acara ini tidak, dan sesuai dengan akses
mereka ke sumber daya. Mengingat hubungan terkenal antara SES rendah dan hasil anak yang
merugikan [27], kontrol untuk status sosial ekonomi peserta diperlukan.

Mengukur perilaku anak dan kinerja perkembangan mahal dan memakan waktu, tetapi adalah dasar
dari epistemologi perkembangan. Untuk saat ini, laporan ibu dari perilaku anak, temperamen, dan
status perkembangan, sebagai lawan pengukuran laboratorium berbasis hasil ini, telah menjadi
sumber informasi yang berlaku di studi menghubungkan tekanan psikologis ibu dengan hasil anak.
Laporan ibu memiliki sejumlah keunggulan (misalnya, informasi yang lebih besar mengenai perilaku
anak di waktu dan konteks) dan terus memainkan peran penting dalam banyak jenis penelitian
pengembangan. Namun, karakteristik psikologis ibu memberikan sumber sistematis bias bahwa
persepsi ibu warna perilaku anak, temperamen, dan pengembangan [28-35]. Setelah lahir, wanita
yang melaporkan tekanan psikologis yang lebih besar selama kehamilan lihat orangtua karena lebih
banyak stres [36]. Karena arah ini asosiasi dikenal (yaitu, tekanan psikologis ibu lebih besar dikaitkan
dengan penilaian negatif dari perilaku anak atau temperamen) adalah sama dengan hipotesis
biasanya di bawah evaluasi, menafsirkan temuan hasil anak kurang optimal berdasarkan laporan ibu
lebih tertekan wanita bermasalah mengingat pengganggu melekat antara tindakan tergantung dan
mandiri.

Penelitian yang menunjukkan hubungan antara tekanan ibu prenatal dan hasil anak diukur
mengungkapkan pola kompleks hasil yang dapat menjadi alat, usia atau jenis kelamin tertentu [18,
37-39]. Dalam pekerjaan kami sendiri, kami menemukan bahwa tekanan psikologis ibu selama
kehamilan dikaitkan secara dosis-respons dengan Bayley Scales skor Pengembangan Bayi pada usia 2
sehingga tingkat yang lebih besar dari tekanan prenatal dilaporkan (termasuk gejala depresi,
kecemasan, dan penilaian stres) dikaitkan dengan skor perkembangan yang lebih tinggi.
Mengendalikan tekanan postnatal tidak mengubah hubungan ini [40]. Karena itu masuk akal bahwa
wanita yang memiliki karakteristik ini (misalnya, kecemasan yang lebih besar) mungkin terlibat
dalam pengasuhan praktek-praktek yang dapat bertindak untuk mempromosikan perkembangan
anak dipercepat, kami kemudian dievaluasi perkembangan dalam minggu kedua kehidupan
menggunakan batang otak pendengaran membangkitkan potensi (BAEP). Kecepatan di mana BAEP
yang dilakukan melalui saraf pendengaran berfungsi sebagai proxy untuk pematangan saraf yang
lebih besar [41, 42]. Kami mengamati hubungan yang signifikan antara distress prenatal ibu yang
lebih tinggi dan konduktansi lebih cepat, menunjukkan bahwa tekanan prenatal ibu lebih besar
dikaitkan dengan percepatan pematangan saraf pada neonatus [43]

Namun, bahkan penelitian yang tepat mengontrol tekanan ibu setelah melahirkan dan bergantung
pada pengukuran laboratorium berbasis pembangunan yang tersisa dengan tantangan interpretatif
tersisa melibatkan peran faktor warisan bersama dalam memediasi kedua tindakan tergantung dan
mandiri. Artinya, hasil perilaku atau temperamental anak yang mungkin terkait dengan tekanan ibu
prenatal mungkin prekursor atau manifestasi dari karakteristik yang sama diungkapkan pada orang
dewasa. Konsep ini ditemui di jenis-jenis penelitian tentang eksposur prenatal yang eksposur
melibatkan perilaku ibu. Sebuah kisah peringatan yang diberikan oleh laporan bahwa anak
perempuan yang merokok selama kehamilan memiliki insiden lebih besar dari gangguan atensi dan
peraturan, termasuk tingkat yang lebih tinggi dari attention deficit hyperactivity disorder [44].
Namun, wanita yang terus merokok selama kehamilan - meskipun informasi yang tersedia secara
luas pada bahaya untuk janin - mungkin sistematis berbeda dari mereka yang tidak dengan cara yang
konsisten dengan pengamatan pada keturunannya (yaitu, perubahan dalam penghambatan atau
peraturan kontrol). Penyempurnaan dari desain penelitian yang digunakan untuk mengatasi masalah
ini telah menghasilkan hasil yang telah mulai berkumpul di sekitar kesimpulan bahwa hubungan
yang diamati adalah palsu dan tidak mengungkapkan mediasi biologis prenatal dari paparan asap
rokok dapat hasil perkembangan anak. Ini termasuk membandingkan anak yang dikandung melalui
teknologi reproduksi dibantu (ART) baik menggunakan bahan genetik terkait atau tidak terkait [45]
dan analisis skala besar yang membandingkan keturunan perokok baik di dalam (yaitu, saudara
terkena variasi dalam paparan) dan antara keluarga [46 , 47]. Kesimpulan dari kedua jenis desain
mengungkapkan pengaruh baik genetik atau lingkungan pada hubungan yang diamati dan
memberikan hati yang kuat terhadap imputing kausalitas prenatal untuk gangguan perkembangan
postnatal [48]. Sebuah studi tunggal menggunakan desain ART ditemukan hasil yang beragam pada
anak capaian terhadap stres ibu psikologis (misalnya, asosiasi terus-menerus dengan masalah
perilaku tetapi tidak ADHD atau kesehatan mental anak) [49]. Namun, penelitian ini mengandalkan
laporan orangtua perilaku anak dan menghasilkan kekhawatiran yang sama dijelaskan di atas dalam
menyimpulkan kausalitas. Meskipun demikian, pendekatan kreatif seperti ini adalah langkah-langkah
maju yang signifikan dan penting untuk penentuan akhir dari apakah faktor psikologis ibu prenatal
hanya penanda untuk proses lainnya atau memberikan mediasi biologis yang sebenarnya.

Sebuah refleksi akhir pada interpretasi penelitian di daerah ini pada gagasan yang berlaku bahwa
kortisol adalah mekanisme fisiologis diduga yang menengahi link yang diamati antara tekanan
psikologis ibu selama kehamilan dan anak hasil perkembangan. Secara umum, penelitian tidak
terdeteksi hubungan yang signifikan antara ukuran tekanan psikologis ibu selama kehamilan dan
tingkat sirkulasi kortisol terdeteksi dalam serum ibu atau air liur [50-52]. Kekuatan hubungan lemah
pada mereka yang melakukan [19]. Sebagai contoh, dalam sebuah studi dari ibu kecemasan negara
sebelumnya amniosentesis - keadaan yang dapat diduga untuk mengaktifkan hipotalamus-hipofisis-
adrenal (HPA) axis - jumlah varians dibagi antara kortisol dan keadaan psikologis adalah sekitar 3%
[53]. Fungsi dari sumbu HPA dalam kehamilan adalah kompleks karena meningkatnya peran plasenta
sebagai organ neuroendokrin. Kortisol meningkat secara alami selama kehamilan sebagai akibat dari
mengangkat output plasenta kortikoliberin (CRH) [18, 54-56]. Kurangnya pengaruh sistem saraf ibu
dalam proses ini dapat menjelaskan imperviousness relatif kortisol dengan suasana hati ibu atau
mempengaruhi negara [51].

Kami tidak bermaksud mengatakan bahwa kortisol dan turunan lainnya dari sumbu HPA selama
kehamilan tidak penting untuk variasi dalam perkembangan janin karena ada mengumpulkan bukti
bahwa sebaliknya adalah benar. Misalnya, tingkat yang lebih tinggi dari kortisol ibu setelah 31
minggu kehamilan telah dikaitkan dengan lebih maju fisik dan neuromuscular pematangan neonatal
[57] dan skor MDI lebih tinggi ketika bayi berusia 1 tahun [18]. Namun, kadar kortisol pada awal
kehamilan menunjukkan asosiasi berlawanan dengan hasil [18], dan kadar kortisol lebih tinggi pada
akhir kehamilan telah dikaitkan dengan menurunkan IQ kemudian di masa kecil [58]. kadar kortisol
Prenatal juga tampaknya mengatur respon postnatal dari sumbu HPA [59, 60]. hati-hati kami hanya
antara menyamakan tekanan psikologis ibu atau penilaian dengan asumsi bahwa ini diterjemahkan
ke dalam efek terukur pada produksi kortisol prenatal. Upaya untuk lebih memahami peran
bernuansa plasenta, yang berasal dari janin, sebagai interface antara aktivitas HPA di kompartemen
ibu dan janin yang menjanjikan [21, 61].

Menuju pandangan diperluas dari pengaruh faktor psikologis ibu

Kehamilan adalah suatu kondisi yang kompleks dan dinamis. Ibu perubahan keadaan psikologis
menghasilkan kaskade reaksi, termasuk perubahan dalam aliran darah ke rahim serta perubahan
lingkungan sensorik yang intrauterin dialami janin. Mengingat hubungan fisiologis yang rumit antara
ibu hamil dan janin, akan agak mengejutkan jika aspek dinamis dari lingkungan psikologis ibu tidak
berfungsi untuk membentuk perkembangan saraf janin dan akhirnya si anak. Namun, karena tidak
ada hubungan saraf langsung antara wanita hamil dan janin, janin membutuhkan transduksi sinyal
fisiologis ibu dari keadaan psikologis untuk mengalaminya. Bekerja di laboratorium kami telah
memfokuskan pada identifikasi apakah fungsi perkembangan saraf janin proksimal dipengaruhi oleh
faktor psikologis ibu melalui penggunaan kedua desain observasional dan eksperimental, termasuk
induksi eksperimental dari kedua stres dan relaksasi ibu.

pengembangan neurobehavioral janin, yang pada dasarnya melibatkan langkah-langkah dari tingkat
dan variabilitas denyut jantung janin, aktivitas motorik, dan cara di mana mereka berinteraksi dari
waktu ke waktu, mencerminkan pengembangan sistem saraf janin dengan cara yang sama bahwa
tindakan neurobehavioral neonatal baik mencerminkan kematangan dan mengungkapkan individu
perbedaan [62-66]. Metodologi ini telah dilaksanakan oleh kita dan orang lain dalam kerangka
teratogen perkembangan untuk mengisolasi efek dari penggunaan zat ibu selama waktu di mana zat
ini aktif secara farmakologi. Zat diamati untuk mengubah neurobehavior janin termasuk alkohol ibu
[67], metadon [68], dan kokain [69]. Studi yang telah diperpanjang model ini untuk penelitian stres
prenatal telah secara konsisten menunjukkan bahwa psikologis ibu penilaian distress, dievaluasi
dengan menggunakan berbagai metode kuesioner yang berbeda, terkait dengan aktivitas motorik
janin yang lebih besar [43, 70, 71]. Demikian pula, wanita dengan tingkat kortisol saliva yang lebih
tinggi juga memiliki janin yang lebih aktif [72], meskipun, konsisten dengan orang lain, kita gagal
untuk mendeteksi hubungan yang signifikan antara distress dan kortisol tingkat maternal [73].
Sementara aktivitas motorik janin yang lebih besar mungkin ditafsirkan sebagai efek samping dari
kesusahan ibu, sebenarnya tingkat yang lebih tinggi dari aktivitas motorik janin secara signifikan
prediksi motor lebih optimal dan pematangan refleks dalam beberapa minggu pertama kehidupan
[43] dan perkembangan motorik yang lebih maju di 6 bulan usia [74]. Selain itu, janin perempuan
dengan tingkat yang lebih tinggi dari marabahaya ibu ditampilkan tingkat yang lebih tinggi dari
tingkat variabilitas jantung janin dan miring curam di kopling somatik-jantung sebagai istilah
mendekati [43], yang keduanya ditetapkan indikator pematangan neurologis. Dengan demikian,
sampai saat ini, temuan kami dapat ditafsirkan sebagai efek fasilitatif dari marabahaya ibu di
neuromaturation janin.

Cara yang lebih efektif tetapi metodologis menantang untuk mengevaluasi apakah kondisi psikologis
ibu mempengaruhi perkembangan janin adalah untuk memanipulasi keadaan ibu dan mengamati
apakah ada respon janin. Tantangan ibu menggunakan tugas Stroop Warna-Word dikaitkan dengan
peningkatan variabilitas denyut jantung janin dan penekanan aktivitas motorik, dengan kembali ke
tingkat dasar pada penghentian dari stressor [75]. Kami juga telah menggunakan melihat ibu dari
persalinan dokumenter sebagai manipulasi ibu; janin menanggapi dengan penurunan aktivitas
motorik, tetapi berbeda dengan intervensi Stroop, juga dengan penurunan variabilitas detak jantung
[76]. Analisis respon janin untuk komponen tertentu dari film dokumenter - grafis adegan kelahiran
pertama - mengungkapkan pola yang agak berbeda dari respon. Janin perempuan yang tidak
melahirkan sebelumnya menunjukkan peningkatan sementara aktivitas motorik selama adegan ini.
Reaktivitas dan regulasi merupakan konstruksi inti dari temperamen dan karakteristik penting dari
perilaku anak. Kami telah melaporkan stabilitas moderat selama kehamilan pada tingkat kedua
respon fisiologis ibu dan tingkat reaktivitas janin [75] dan prediksi untuk pola respon dalam masa
dari pola respon pada janin [76]. Bersama ini menunjukkan bahwa reaktivitas ibu untuk stres dapat
berfungsi untuk memerangkap respon janin berkembang.

Tanpa diduga, kami telah mengamati bahwa janin menanggapi sama untuk kedua stres ibu diinduksi
dan relaksasi. relaksasi ibu diinduksi melalui rekaman dipandu-citra yang dihasilkan pengurangan
diharapkan dalam ketegangan psikologis dan fisiologis ibu. Tanggapan janin termasuk penurunan
denyut jantung dan peningkatan variabilitas detak jantung selama segmen relaksasi tetapi
menghubungkan ini untuk prosedur relaksasi sendiri tidak dapat dibedakan dari yang lain ibu yang
sederhana dan perubahan aliran darah umbilical. Namun, seperti dengan kedua intervensi stres,
aktivitas motorik janin ditekan selama manipulasi tapi pulih setelah protokol relaksasi menyimpulkan
[77].

Kami telah cukup berhasil dalam menentukan mekanisme melalui manipulasi ibu ditransmisikan ke
janin. Cepatnya timbulnya respon janin untuk perubahan fisiologis maternal melebihi kurva respon
temporal produk dari sumbu HPA. Upaya untuk menghubungkan perubahan tertentu dalam
indikator fisiologis ibu bersamaan diukur dari respon otonom (misalnya, aktivitas electrodermal,
denyut jantung) ke sepadan perubahan variabel janin telah minimal sukses. Sebaliknya, penafsiran
kita tentang temuan ini dan terkait telah difokuskan pada deteksi janin dan respon terhadap
perubahan dalam lingkungan intrauterine terinspirasi oleh manipulasi. tanggapan denyut jantung
janin telah diamati dalam hitungan detik dari gangguan lingkungan ibu dalam penyelidikan
pengembangan kapasitas sensori janin, termasuk perubahan ibu postural [78] dan rangsangan
pendengaran [79] dan itu adalah jelas bahwa suara yang dihasilkan oleh pembuluh darah ibu dan
saluran pencernaan yang menonjol di lingkungan pendengaran rahim [80]. Secara khusus, kami
menduga bahwa setidaknya inisiasi, jika tidak pemeliharaan, respon janin untuk beberapa
manipulasi ibu dapat dimediasi oleh deteksi persepsi janin perubahan dalam lingkungan intrauterin.
Kemungkinan respon janin sensorik berorientasi terhadap stresor ibu juga telah ditawarkan
sebelumnya dalam model primata non-manusia [81]. Ada kemungkinan bahwa setelah titik tertentu
dalam kehamilan, ketika otak janin cukup matang, manipulasi ibu memunculkan respon phasic akut
yang mencakup komponen sensorik-dimediasi cepat sebagai janin mendeteksi perubahan, diikuti
oleh tonik lebih, respon sekunder dengan neuroendokrin yang lebih kompleks, otonom, atau
vasodilatasi masukan ibu yang dapat menjelaskan aktivasi yang lebih kronis. Sebuah respon janin
biphasic juga bisa berfungsi untuk mendamaikan hubungan yang diamati antara tingkat yang lebih
tinggi dari aktivitas motorik janin dan tekanan psikologis seperti yang dijelaskan di bagian
sebelumnya dengan penekanan transien aktivitas motorik janin diamati dalam menanggapi
perubahan keadaan ibu akut. pengamatan tersebut menunjukkan bahwa wanita yang
mengungkapkan labil psikologis yang lebih besar, termasuk indikator distress, menyediakan lebih
bervariasi - dan mungkin lebih merangsang - lingkungan intrauterine untuk janin dengan implikasi
untuk otak janin berkembang.
Sejumlah penelitian telah mendokumentasikan tumpul otonom atau neuroendokrin tanggap dalam
kehamilan untuk manipulasi stres [82, 83], termasuk Stroop [84]. Meskipun telah menyarankan
bahwa signifikansi adaptational fenomena ini diarahkan pada penyangga terhadap efek berpotensi
merusak dari stres, wanita hamil juga menunjukkan respon tumpul untuk relaksasi diinduksi [85].
Dengan demikian, mungkin lebih akurat untuk menunjukkan bahwa adaptasi fisiologis ibu selama
kehamilan diarahkan melestarikan homeostasis dari lingkungan intrauterin, mungkin dalam
pelayanan konservasi energi.

Meskipun diskusi sejauh ini telah dibatasi untuk hubungan searah dari ibu hamil ke janin, janin
merupakan kontributor aktif untuk epigenesis sendiri dalam lingkungan rahim [86]. Sebelumnya
kami ditunjukkan dalam dua sampel yang beragam secara ekonomi dan etnis (di Lima dan
Baltimore), diukur membujur dari 20 untuk minggu 38 kehamilan, yang aktivitas motorik janin
spontan transien merangsang gairah simpatik ibu [87]. Temuan ini berdasarkan time series analisis
rekaman ibu-janin kontemporer selama periode terganggu istirahat ibu selama waktu gerakan janin
diamati untuk menghasilkan peningkatan denyut jantung ibu dan aktivitas electrodermal dalam
waktu 2-3 s mengikuti gerakan janin spontan. Baru-baru ini, kami telah menunjukkan fenomena yang
sama menggunakan model eksperimental di mana respon motorik janin ditimbulkan oleh stimulus
eksternal dan menghasilkan respon fisiologis ibu konsisten dengan respon yang berorientasi [88].
Meskipun ubiquity stimulus (yaitu, janin bergerak, rata-rata, sekitar sekali per menit pada
kehamilan), indikasi adalah bahwa perempuan tidak fisiologis tengok atau menjadi tidak peka
terhadap gerakan janin. Sementara kita telah berspekulasi bahwa sinyal janin seperti
mempersiapkan wanita hamil untuk PERAWATAN bayi, kami memasukkannya di sini sebagai
pengingat bahwa antarmuka ibu-janin adalah dua arah dengan dampak sebagian besar tidak
diketahui. Bisa, misalnya, variasi alami dalam tingkat aktivitas motorik janin menghasilkan variasi
dalam perasaan stres psikologis pada ibu hamil