BAB I

PENDAHULUAN

I. Latar Belakang
Mempertahankan lingkungan termal netral adalah salah satu tantangan
fisiologis utama yang harus dihadapi bayi setelah melahirkan. Perawatan termal
sangat penting untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas pada bayi baru lahir.
Thermoregulation adalah kemampuan untuk menyeimbangkan produksi panas dan
kehilangan panas untuk menjaga suhu tubuh dalam kisaran normal tertentu.
Suhu aksiler "normal" rata-rata dianggap 37 ° C (Leduc & Woods, 2013).
The Canadian Pediatric Society merekomendasikan untuk mengambil suhu melalui
aksila untuk menyaring bayi baru lahir dengan risiko rendah sejak lahir sampai 2
tahun (Leduc & Woods, 2013). Ada kekurangan bukti tentang apa yang dimaksud
dengan rentang suhu "normal" untuk bayi yang baru lahir. American Academy of
Pediatrics (AAP) dan American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG) (1997) dan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) (1997; 2003)
menentukan suhu aksilaris normal antara 36,5 ° C dan 37,5 ° C. Perawatan Akut
pada Bayi Neonatal Purba yang Berisiko Baru (ACoRN) menentukan suhu aksilaris
normal antara 36,3 ° C-37.
Bayi prematur, meski lahir terlalu cepat, belum tentu 'sakit'. Sistem dan
organ janin prematur yang tidak matang memerlukan dukungan untuk bertahan
hidup di luar rahim dan untuk mengatasi masalah yang terkait. Masalah ini dapat
melibatkan: paru-paru (tidak dapat menopang fungsi pernafasan mereka sendiri),
sistem kekebalan (rentan terhadap infeksi), hati (persentase bayi prematur yang
tinggi menjadi kuning), sistem gastrointestinal (tidak dapat mentolerir makanan dan
memiliki periode berkepanjangan tidak ada yang lewat mulut), mata (risiko
retinopati prematuritas), dan otak (pembuluh yang belum matang yang sangat rapuh
dan berisiko mengalami perdarahan intraventrikular dan apnea akibat sistem saraf
pusat yang belum matang). Bayi aterm di sisi lain menghadapi tantangan yang
berbeda mulai dari asfiksia kelahiran (kekurangan oksigen saat melahirkan),
kelainan bawaan (ini bisa termasuk jantung, otak, gastrointestinal, tungkai dan
tulang belakang), trauma kelahiran (cedera sejak lahir, meski sangat jarang),
penyakit kuning, infeksi, dan berat lahir rendah. Salah satu masalah utama yang
dihadapi orang sakit dan bayi prematur adalah termoregulasi; atau kebutuhan untuk
menjaga tubuh tetap hangat. Karena istilah dan neonatus prematur mungkin tidak
mampu melakukan termoregulasi, ini merupakan tantangan untuk memastikan suhu
neonatus dipertahankan dalam jarak yang kondusif dengan kehidupan.
Makalah ini membahas termoregulasi manusia pada umumnya, dan
menjelaskan bagaimana tubuh menyesuaikan diri terhadap perubahan suhu
lingkungan; makalah ini juga menjelaskan prinsip-prinsip termoregulasi janin
dalam rahim dan bagaimana janin mempersiapkan kelahiran; menguraikan
mekanisme penanganan yang diperlukan untuk transisi menuju kehidupan ekstra
uterine; menjelaskan tantangan yang dihadapi bayi baru lahir karena berusaha
mempertahankan suhu tubuh normal; dan memberikan ikhtisar tentang efek
merugikan hipotermia pada bayi prematur.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

II. 1 Termoregulasi
Manusia bersifat homotermik atau mampu mengatur suhu inti mereka
dalam batas yang sempit (Nadel, 2003). Pengendalian suhu tubuh diraih dengan
kompleks sistem melalui umpan balik negatif, yang mencakup keseimbangan
penting antara kehilangan panas dan keuntungan panas. Pusat regulasi suhu di
hipotalamus manusia responsif terhadap suhu sirkulasi darah melalui reseptor yang
melewati otak (suhu inti). Hipotalamus juga mengendalikan suhu tubuh melalui
stimulasi saraf otonom pada kelenjar keringat saat suhu tubuh naik (suhu eksternal).
Kedua respons ini diperlukan untuk memungkinkan tubuh menyesuaikan suhu
intinya (lihat Gambar 1). Pengelolaan suhu tubuh melalui sistem respon ini sangat
penting karena elevasi suhu tubuh yang besar dapat menyebabkan kerusakan saraf,
denaturasi protein, dan mengganggu kemampuan otak mengendalikan suhu tubuh
(Vander, Sherman, & Luciano, 2001). Sebagai alternatif, hipotermia berat
bermasalah karena dapat menyebabkan detak jantung melambat (Mercer, 2001).
Tubuh menggunakan tiga respons untuk memproses informasi
thermoregulator: afferent sensing, central regulation, dan efferent responses.
Sebuah stimulus diterima dan respon diawali pada perubahan suhu oleh neuron
yang memiliki reseptor termosensitif yang ada di kulit, jaringan dalam, sumsum
tulang belakang dan otak (Widmaier, Raff & Strong, 2005). Masukan aferen dari
perubahan ini (neuron) diproses di otak dan respons eferen dimulai. Bergantung
pada respons yang dibutuhkan, tubuh akan menggigil, berkeringat, atau
memberikan vasodilatasi kulit yang aktif; Artinya, salah satu dari tiga respons
otonom utama terhadap kenaikan atau penurunan suhu dimulai (Kurz, 2008).

II. 2 Termoregulasi Intrauterin

Fetus berkembang dan tumbuh di dalam rahim di bawah metabolisme
aerobik (Bissinger & Annibale, 2010). Sementara di dalam rahim, janin tidak perlu
termoregulasi karena bergantung pada ibu untuk regulasi kenaikan atau penurunan
suhu. Dengan demikian, ini membuat janin sepenuhnya bergantung pada ibu untuk
pengaturan suhu. Akibatnya, mekanisme janin untuk respon stres dingin atau panas
tidak aktif in-utero (karena ibu merupakan reservoir panas yang besar). Janin tidak
dapat mengusir panas apapun kecuali melalui ibu dan transfer ini mempertahankan
suhu janin pada suhu tetap 0,5oC lebih besar dari suhu ibu dan suhu periferal dan
inti janin hampir sama (Gunn & Gluckman, 1989). Cairan amnion yang
mengelilingi janin adalah ~ 0.3oC lebih rendah dari suhu janin, yang menegaskan
bahwa rahim adalah saluran untuk kehilangan panas dari janin ke dinding rahim
(Laburn, 2001). Untuk mencapai keadaan termal yang stabil pada janin harus ada
gradien suhu feto-maternal positif untuk memastikan panas dipindahkan dari janin
(Laburn, 2001). Berbeda dengan bayi yang baru lahir, janin tidak dapat
menghasilkan panas ekstra karena janin terpapar in utero terhadap inhibitor
thermogenesis yang tidak menggigil (Asakura, 2004). Penghambat ini diproduksi
di plasenta dan masuk ke sirkulasi janin. Dua penghambat terpenting yang
dilewatkan melalui plasenta ke janin adalah adenosin dan prostaglandin E2;
Keduanya antioksidan kuat. Penghambat memainkan peran penting dalam adaptasi
metabolik janin hipoksia fisiologis karena thermogenesis yang tidak menggigil
membutuhkan oksigenasi yang cukup. Selanjutnya, kehadiran inhibitor NST
memungkinkan janin mengumpulkan sejumlah jaringan adiposa coklat sebelum
lahir.
Metode yang biasa untuk memperkirakan produksi panas janin didasarkan
pada konsumsi oksigen. Umumnya diasumsikan bahwa sekitar lima kalori panas
dihasilkan untuk setiap mililiter oksigen yang digunakan. Misalnya, seekor anak
domba seberat tiga kilogram atau yang mengkonsumsi delapan ml oksigen / menit
per kg diperkirakan menghasilkan 120 kalori / menit, atau sekitar sembilan watt
(Brown & Landers, 2011). Oleh karena itu, laju konsumsi oksigen / produksi panas
diubah sebagai respons terhadap perubahan pasokan oksigen ke janin. Jaringan
janin dalam rahim secara metabolik aktif dan domba janin diperkirakan
menghasilkan panas sekitar dua kali tingkat orang dewasa (Mostyn, Pearce,
Stephenson & Symonds, 2004). Karena janin dapat memvariasikan tingkat
metabolismenya agar sesuai dengan ketersediaan oksigen, metabolisme hypo
'adaptif' yang digunakan. Ini telah terbukti menjadi pertahanan yang menonjol
terhadap hipoksia dan anoksia pada beberapa penelitian hewan (Bennet et al.,
2007). Tidak ada peneliti sampai saat ini yang dapat menentukan mekanisme
dimana metabolisme hipo adaptif bekerja pada bayi baru lahir, namun Bristow dkk.
(1983) menyatakan bahwa hati mungkin memainkan peran utama, seperti ketika
janin atau bayi baru lahir menjadi hipoksis, hati mengurangi kebutuhannya akan
oksigen. Lebih jauh lagi, karena hati juga sangat aktif dalam sintesis protein, yang
merupakan proses hemat oksigen, sintesis protein juga dapat dihentikan sementara
saat neonatus menjadi hipoksia.
Rute utama termoregulasi ke janin, seperti yang dibahas di atas, terutama terjadi
pada sirkulasi umbilikalis. Hambatan membran tipis, luas permukaan yang besar
dan tempat tidur vaskular (laju aliran darah) memungkinkan pertukaran panas yang
cukup melalui plasenta. Jumlah panas yang dipancarkan dari plasenta dan tempat
tidur vaskular uterus, bergantung pada aliran darah dan panas darah (Blackburn,
2003). Karena janin bergantung pada aliran darah plasenta untuk termoregulasi,
aliran darah berkurang selama kontraksi dapat menyebabkan gangguan
perpindahan panas, menyebabkan kenaikan suhu janin. Perlu dicatat bahwa ketika
seorang wanita hamil menjadi demam, peningkatan aliran darah ke kulit mudah
menguap panas. Bila ini terjadi, aliran darah ke organ lain seperti ginjal, usus dan
rahim berkurang. Hal ini dapat memiliki efek yang merugikan pada janin karena
aliran darah telah berkurang yang dapat menyebabkan hipoksia janin dan asidosis
(Blackburn, 2003). Temuan tersebut dapat menyebabkan efek buruk pada janin
yang belum lahir. Episode lain, yang dapat memiliki efek buruk pada janin, adalah
abrupsio plasenta, yang membahayakan kehidupan ibu dan kehidupan janin. Dalam
situasi ini, aliran darah ke janin terputus dan tidak ada cara janin bisa mengusir
panas, yang pada gilirannya memiliki dampak potensial pada struktur otak,
kerangka dan anatomi lainnya (Asakura, 2004). Hal ini ditegaskan oleh sebuah
studi yang dilakukan oleh Asakura (2004), yang menemukan bahwa suhu kulit bayi
baru lahir tidak lama setelah kelahiran relatif lebih tinggi jika tali pusar dililitkan;
menyimpulkan bahwa suhu janin berubah dengan cepat sebagai respons terhadap
gangguan aliran darah umbilikal karena panas menumpuk di dalam janin.
Termoregulasi Saat Lahir
Regulasi suhu tubuh tergantung pada aktivitas vasomotor dan sudomotor
(berkeringat). Ketika bayi lahir, untuk mempertahankan suhu inti tubuh yang
dalam, mereka mengalami respons fisiologis dan perilaku yang berbeda. Ini
diprakarsai oleh reseptor suhu hipotalamus dan kutaneous (Rutter, 2005).
Vasodilatasi adalah respon cepat terhadap peningkatan suhu lingkungan, yang
meningkatkan aliran darah dari inti tubuh yang lebih hangat ke periferal yang
membantu menghilangkan panas sebagai cara untuk mendinginkan tubuh. Proses
sebaliknya adalah vasokonstriksi; Hal ini mengurangi aliran darah dan mengurangi
kehilangan panas.
Bayi baru lahir yang sehat dan sehat dihadapkan pada penurunan suhu yang
dramatis ketika lahir. Perubahan ini memicu produksi panas. Saat bayi dikeringkan,
dibungkus dengan handuk dan kemudian ditempatkan kulit-ke-kulit dengan ibu, dia
akan dapat mempertahankan nya atau suhu kulitnya. Namun, jika dibiarkan
telanjang tanpa penutup, kehilangan panas akan melebihi produksi panas, dan bayi
akan berisiko mengalami hipotermia (Charpack et al., 2005; Knobel, Vohar, &
Lehman, 2005).
Segera setelah lahir, suhu tubuh bisa turun antara 1 ° C - 3 ° C (Laburn,
2001); Biasanya penurunan terbesar terjadi pada beberapa menit pertama setelah
kelahiran tapi bisa berlangsung selama beberapa jam. Jika orang dewasa diserahkan
pada suhu yang sama cepat, itu akan mengancam kehidupan. Namun, bayi yang
baru lahir sangat tahan banting dan ternyata biasanya tidak mengalami efek
samping pada penurunan suhu mendadak ini (Fellows, 2011).
Pada bayi prematur namun risiko stres dingin lebih besar. Kejadian ini
sebagian besar disebabkan oleh kurangnya lemak coklat yang dapat menyebabkan
produksi panas yang buruk, peningkatan luas permukaan terhadap rasio tubuh yang
juga dapat menyebabkan hilangnya panas, ketidakmampuan untuk mengubah
postur tubuh karena ketidakmatangan sistem muskuloskeletal, dan kulit yang belum
matang yang buruk. keratin yang menyebabkan panas dan kelembaban yang besar
(Knobel, & Holditch-Davis 2007).
Segera setelah lahir, suhu tubuh bisa turun antara 1 ° C - 3 ° C (Laburn,
2001); Biasanya penurunan terbesar terjadi pada beberapa menit pertama setelah
kelahiran tapi bisa berlangsung selama beberapa jam. Jika orang dewasa diserahkan
pada suhu yang sama cepat, itu akan mengancam kehidupan. Namun, bayi yang
baru lahir sangat tahan banting dan ternyata biasanya tidak mengalami efek
samping pada penurunan suhu mendadak ini (Fellows, 2011).
Pada bayi prematur namun risiko stres dingin lebih besar. Kejadian ini
sebagian besar disebabkan oleh kurangnya lemak coklat yang dapat menyebabkan
produksi panas yang buruk, peningkatan luas permukaan terhadap rasio tubuh yang
juga dapat menyebabkan hilangnya panas, ketidakmampuan untuk mengubah
postur tubuh karena ketidakmatangan sistem muskuloskeletal, dan kulit yang belum
matang yang buruk. keratin yang menyebabkan panas dan kelembaban yang besar
(Knobel, & Holditch-Davis 2007).
Hipotermia (suhu <36,5 ° C) adalah temuan umum pada bayi prematur
setelah melahirkan, resusitasi dan stabilisasi di unit perawatan intensif neonatal
(NICU). Selama periode ini suhu tubuh sangat bergantung pada suhu lingkungan.
Kehilangan air evaporasi pada bayi prematur juga merupakan masalah utama
selama beberapa menit pertama kehidupan. Faktor predisposisi meliputi luas
permukaan yang besar terhadap rasio massa, basah saat lahir dan ketidakmatangan
kulit. Penguapan, konveksi, konduksi dan radiasi semuanya berperan dalam
penurunan suhu tubuh yang sering terjadi.
Pencegahan hipotermia dengan demikian merupakan salah satu prinsip
dasar perawatan neonatal yang baik. Tekanan dingin pada neonatus pertama kali
didokumentasikan pada tahun 1907 (Budin, 1907) namun baru pada tahun 1958
Silverman dkk. (1958) menunjukkan hubungan antara suhu lingkungan yang lebih
tinggi dan penurunan angka kematian. Hipotermia dapat menyebabkan komplikasi
seperti peningkatan kebutuhan oksigen, resusitasi yang sulit, peningkatan insidensi
koagulasi intravaskular diseminata, peningkatan penggunaan glukosa, asidosis
pasca persalinan, penyesuaian tertunda dari sirkulasi janin ke bayi baru lahir,
sindrom gangguan pernapasan yang memburuk, enterolitis nekrosis, dan
peningkatan morbiditas dari infeksi (Soll, 2008; Knobel, 2007) (lihat Gambar 3).
Mekanisme thermoregulatory juga belum matang pada bayi prematur. Bayi
prematur memiliki lemak subkutan dan glikogen yang terbatas, terutama toko
lemak coklat. Lemak coklat diletakkan antara usia kehamilan 26-28 minggu
(Kumar, et al., 2009; Carter, 2008) dan digunakan oleh bayi untuk menghasilkan
panas dengan thermogenesis yang tidak menggigil. Toko lemak coklat berkurang
dengan cepat saat stres dingin.
Praktek konvensional dengan mengeringkan bayi yang baru lahir dan
menempatkan bayi di bawah pemanas berseri segera setelah kelahiran (McCall et
al., 2010). Meskipun ini adalah cara yang efektif untuk menjaga suhu bayi pada
masa bayi, hipotermia tetap menjadi masalah umum pada bayi prematur. Pada
tahun 2003, bayi yang lahir di Rumah Sakit Townsville pada usia kehamilan kurang
dari 30 minggu memiliki suhu rata-rata saat masuk ke NICU 36.1qC, dengan 66%
bayi memiliki suhu masuk <36,5qC. Menurut Knobel, Wimmer dan Holber (2005),
sekitar 66% sampai 93% bayi dengan berat lahir sangat rendah (ELBW) dirawat di
unit perawatan intensif neonatal dengan hipotermia. Unit neonatal adalah area
khusus di rumah sakit yang didedikasikan untuk perawatan istilah sakit dan bayi
prematur. Unit perawatan intensif neonatal (NICU) biasanya mencakup sejumlah
unit yang didedikasikan untuk perawatan spesialis bayi prematur dari masa
kehamilan 24 minggu dan juga bayi yang sakit yang membutuhkan perawatan
khusus namun tidak intensif karena berbagai kondisi. Bayi dapat diterima di NICU
melalui sejumlah jalan termasuk: suite kelahiran, teater, gawat darurat, dan rumah
sakit terpencil. Pada kebanyakan kasus, bayi yang dirawat di unit neonatal
digolongkan sebagai sakit atau prematur.
Sejumlah strategi telah dikembangkan dalam upaya untuk mengelola
hipotermia pada neonatus prematur. Baum and Scopes (1968) menguji sebuah
'swadler perak' aluminium yang dilapisi dan menemukan ini efektif untuk bayi
dengan berat lahir> 3000grms, namun karena bahannya buram, tidak praktis selama
resusitasi. Bell, Weinstein dan Oh (1980), dan Le Blanc (1991), membandingkan
efek inkubator yang dipanaskan secara konvektif dan penghangat berseri dengan
kulit buatan dan kerudung tubuh. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan
dalam penelitian manapun. Gaun lapis tunggal digunakan (Hobbs, et al., 1975)
seperti bubble wrap (Besch, 1971), dan kedua pendekatan tersebut terbukti efektif
dalam mencegah kehilangan panas, namun hanya pada bayi sehat penuh. Studi ini
merupakan katalisator untuk berbagai penelitian lain yang dilakukan untuk
memperbaiki suhu masuk NICU pada bayi prematur.
Produksi Panas Tubuh
Bayi yang baru lahir berfungsi sebagai ‘endothermic homeotherms’, yang
berarti mereka mampu menjaga suhu tubuh mereka sendiri dengan menggunakan
proses produksi panas internal. Seperti yang dinyatakan di atas, bayi yang baru lahir
dapat menderita kerugian panas dalam jumlah besar per unit luas permukaan karena
perpindahan panas pasif dari luas permukaan bayi yang besar dalam kaitannya
dengan rasio berat dan insulasi yang buruk (Laburn, 2001). Isolasi yang buruk bisa
berupa internal atau eksternal. Isolasi internal meliputi jaringan tubuh yang
memisahkan inti tubuh (organ dalam) dari permukaan kulit (peripheral); termasuk
kulit, struktur muskuloskeletal, dan jaringan tubuh subkutan dan yang lebih penting
lemak, karena lemak adalah bahan isolasi yang sangat efektif. Respon thermogenik
dimulai segera setelah kelahiran, dan melibatkan dua proses: NST dan peningkatan
tingkat metabolisme (Asakura, 2004). Untuk memastikan keseimbangan antara
kehilangan panas dan panas, bayi memiliki tingkat metabolisme yang tinggi pada
tahap pertama beberapa hari setelah kelahiran; kira-kira dua kali lipat massa tubuh
per kilogram orang dewasa dalam kondisi istirahat (Laburn, 2001).
Setelah lahir, thermogenesis dimulai yang melibatkan pendinginan,
oksigenasi dan pemisahan kutaneous dari plasenta. Pemisahan dari plasenta adalah
poros yang memulai NST (Gunn & Gluckman, 1989) (lihat Gambar 3). Untuk
memastikan thermogenesis terjadi, dibutuhkan jaringan adiposa coklat (BAT). Hal
ini dapat diidentifikasi sejak usia kehamilan 25 minggu (Carter, 2008). Lemak
coklat merupakan sekitar 1,4% massa tubuh bayi yang baru lahir lebih besar dari
2kg berat badan. BAT berbeda secara morfologis dan metabolisme dari jaringan
adiposa putih biasa; Ini berisi banyak lemak vakuola, trigliserida tersimpan dan
adanya innervations bersimpati berlimpah dan suplai darah (Cannon &
Nedergaand, 2004). NST klasik sepenuhnya tergantung BAT (Cannon &
Nedergaand, 2004). Secara khusus, BAT ditemukan di sekitar daerah intradimular,
ginjal dan mediastinum (lihat Gambar 4) (Carter & Schucany, 2008), yang
menaikkan suhu.
 Sinyal yang ditransmisikan melalui sistem saraf simpatis ke adiposit coklat
individu, menyebabkan norepinephrine dilepaskan yang memicu pemecah
trigliserida pada adiposit coklat, terutama oleh reseptor adrenergik ß3
(meningkatkan lipolisis pada jaringan adiposa) (Cannon & Nedergaard, 2004).
Trigliserida asam lemak bebas (FFA) dilepaskan dan keduanya merupakan substrat
akut untuk thermogenesis.
Thermogenin disebut protein uncoupling, yang dikenal sebagai UCP1.
Ditemukan di mitokondria BAT. Dengan menggabungkan sintesis ATP dari proses
oksidatif, panas dihasilkan (Asakura, 2004; Okken & Koch, 1995). BAT
menggunakan sejumlah besar glukosa per gram jaringan, oleh karena itu, meskipun
lemak coklat merupakan sekitar 1,4% massa tubuh bayi yang memiliki berat lebih
dari 2Kg (Carter, 2008), ia dapat memanfaatkan glukosa dengan sangat cepat.
Menurut Cannon dan Medergaand (2004), pengambilan glukosa dirangsang dalam
dua keadaan tubuh yang berlawanan; selama thermogenesis aktif (distimulasi oleh
norepinephrine), dan selama proses anabolik aktif (distimulasi oleh insulin). Selain
trigliserida dan glukosa, oksigen juga dibutuhkan untuk thermogenesis. Sekali lagi,
hanya sejumlah kecil BAT yang diletakkan di dalam rahim, namun selama
thermogenesis puncak, praktis mengkonsumsi seluruh oksigen tubuh di tubuh. Oleh
karena itu, bayi prematur yang sedang dingin akan menggunakan persentase
oksigennya yang tinggi (bayi prematur biasanya mengalami gangguan pernapasan
saat lahir yang membutuhkan bantuan masalah pernafasan dan akan memiliki
kebutuhan oksigen segera setelah kelahiran) karena oksigen akan dipindahkan ke
BAT untuk membantu menghasilkan panas (Cannon & Nedergaard, 2004). Ini pasti
menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam tingkat metabolisme dan dengan
tekanan dingin yang terus berlanjut terjadi, toko lemak coklat akan berkurang akibat
hipoglikemia dan hipoksia. Hal ini pada gilirannya dapat mengakibatkan akumulasi
asam laktat yang menyebabkan sistem kardiovaskular bekerja lebih keras untuk
mengkompensasi kehilangan curah jantung, yang menyebabkan bayi menjadi
asidosis (Carter, 2008).
Hipotermia
Hipotermia adalah suatu kondisi di mana suhu inti turun di bawah suhu yang
dibutuhkan untuk metabolisme normal dan fungsi tubuh, yang didefinisikan sebagai
di bawah 35 ° C. Jika terkena flu dan mekanisme internal tidak dapat mengisi
kembali panas yang hilang, panas yang hilang, penurunan suhu inti akan terjadi.
Hipotermia pada bayi telah terdokumentasi dengan baik (Vohara et al., 2004;
Costeloe et al., 2000; Knobel et al., 2005). Studi dilakukan pada tahun 1950-an dan
1960-an, di mana bayi sengaja terkena paparan dingin yang terkait dengan
peningkatan mortalitas (Buetow & Klein, 1964; Silverman et al, 1958). William
Silverman (1958) melakukan serangkaian uji coba terkontrol secara acak, yang
menunjukkan bahwa menjaga agar bayi tetap hangat dalam inkubator
mengakibatkan penurunan angka kematian sebesar 25%. Tidak ada perubahan
tunggal dalam praktik yang memiliki efek dramatis pada kematian bayi yang baru
lahir. Meski mendapat pengakuan, hipotermia tetap menjadi tantangan yang
signifikan bagi profesional perawatan kesehatan.
Ada konsensus umum bahwa hipotermia harus dihindari pada semua bayi,
dengan kemungkinan pengecualian pada bayi yang menderita ensefalopati iskemik
hipoksia; bayi ini mungkin memerlukan pendinginan terapeutik untuk membantu
melindungi otak dari kerusakan. Efek samping hipotermia, terutama pada bayi
prematur, secara signifikan meningkatkan risiko asidosis dan morbiditas kematian
akibat infeksi koagulasi abnormal distres pernapasan dan penundaan transisi janin
(Soll, 2008; Kumar, 2009).
1 Sumber rugi panas
Ada empat cara di mana bayi yang baru lahir kehilangan panas tubuh:
• Penguapan: bila cairan ketuban menguap dari kulit. Kehilangan menguapkan
mungkin tidak masuk akal (dari kulit dan pernapasan) atau masuk akal
(berkeringat). Faktor lain yang berkontribusi terhadap hilangnya evaporatif adalah
area permukaan bayi baru lahir, tekanan uap dan kecepatan udara. Ini adalah
sumber terbesar kehilangan panas saat lahir.
• Konduksi: saat bayi baru lahir telanjang di atas permukaan yang lebih dingin,
seperti meja, sisik, tempat tidur dingin. Perpindahan panas antara dua benda padat
yang bersentuhan, dipengaruhi oleh luas permukaan permukaan yang bersentuhan
dan gradien suhu di antara permukaan.
• Konveksi: saat bayi baru lahir terkena udara di sekitarnya yang dingin atau draf
dari pintu terbuka, jendela atau kipas angin, perpindahan panas dari bayi ke udara
atau cairan. dipengaruhi oleh luas permukaan bayi yang baru lahir, aliran udara
(draft, sistem ventilasi,
dll), dan gradien suhu.
• Radiasi: Saat bayi baru lahir berada di dekat benda dingin, dinding, meja, lemari,
tanpa benar-benar berhubungan dengan mereka. Perpindahan panas antara
permukaan padat yang tidak bersentuhan. Faktor-faktor yang mempengaruhi
perubahan panas akibat radiasi adalah gradien suhu antara kedua permukaan, luas
permukaan permukaan padat dan jarak antara permukaan padat. Ini adalah sumber
terbesar kehilangan panas setelah lahir.

Sebagian besar pendinginan bayi baru terjadi segera setelah lahir. Selama
10 sampai 20 menit pertama, bayi yang baru lahir mungkin kehilangan cukup panas
agar suhu tubuh turun 2-4 ° C jika tindakan yang tepat tidak dilakukan. Kehilangan
panas yang berlanjut akan terjadi pada jam-jam berikut jika perawatan yang tepat
tidak diberikan. Suhu lingkungan selama persalinan dan masa pascakelahiran
memiliki dampak yang signifikan terhadap risiko bayi baru lahir yang mengalami
hipotermia.
.3 Konsekuensi hipotermia pada bayi baru lahir
Mengobati hipotermia pada bayi baru lahir penting untuk menghindari komplikasi
serius dan berpotensi mengancam jiwa. Peningkatan metabolisme sel terjadi saat
bayi baru lahir mencoba untuk tetap hangat, menyebabkan konsumsi oksigen
meningkat, yang membuat bayi baru lahir berisiko terkena hipoksia, komplikasi
kardiorespirasi, dan asidosis. Bayi yang baru lahir ini juga berisiko terkena
hipoglikemia karena meningkatnya konsumsi glukosa yang diperlukan untuk
produksi panas. Komplikasi neurologis, hiperbilirubinemia, gangguan pembekuan
darah, dan bahkan kematian bisa terjadi jika hipotermia yang tidak diobati
berlangsung (Hackman, 2001)

1.4 Tanda dan gejala hipotermia

• Acrocyanosis dan kulit dingin, berbintik-bintik, atau pucat
• Hipoglikemia
• hiperglikemia transien
• Bradikardia
• Takipnea, gelisah, respirasi dangkal dan tidak teratur
• Distres pernafasan, apnea, hipoksemia, asidosis metabolik
• Turunnya aktivitas, kelesuan, hipotonia
• Merasa lemah, makan yang buruk
• Turunkan kenaikan berat badan
(ACORN, 2012; Aylott, 2006; Blackburn, 2007)
CATATAN: Semua tanda ini tidak spesifik dan mungkin menunjukkan kondisi
penting lainnya seperti infeksi bakteri pada bayi baru lahir.

1.5 Pencegahan dan pengelolaan tirotermik

"Rantai hangat" adalah seperangkat prosedur saling terkait untuk dilakukan saat
lahir dan selama beberapa jam dan hari berikutnya setelah kelahiran untuk
meminimalkan kehilangan panas pada semua bayi baru lahir (WHO, 1997).
Kegagalan untuk menerapkan salah satu dari prosedur ini akan mematahkan rantai
dan membuat bayi baru lahir berisiko terserang flu. Idealnya, rumah sakit yang
merawat bayi baru lahir dengan berat lahir rendah harus memiliki peralatan
tambahan seperti pemanas overhead, kasur berpemanas, inkubator dan termometer
dengan pembacaan rendah yang membaca suhu turun sampai 25 ° C. Ini harus
digunakan dengan hati-hati dan mengikuti petunjuk pabrik.
Suhu bayi yang baru lahir harus dipantau dengan ketat di bawah kondisi berikut:
• Kesulitan mempertahankan "rantai hangat" atau menyediakan lingkungan termal
yang optimal
• Berat lahir rendah dan / atau sakit baru lahir
• Resusitasi diperlukan saat lahir
• Kecurigaan hipotermia atau hipertermia
• Dengan rewarming atau cooling down
• Jika bayi baru lahir kembali ke rumah sakit untuk alasan apapun
 Stres dingin terjadi saat bayi kehilangan lebih banyak panas daripada yang
bisa mereka hasilkan. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, paparan flu bisa
berpengaruh signifikan pada sistem tunggal atau seluruh sistem tubuh (lihat
Gambar 9). Berbagai proses fisiologis menyebabkan kematian termasuk
peningkatan konsumsi oksigen karena tuntutan energi NST yang berusaha
menghasilkan panas (Cannon & Nedergaard, 2004). Penurunan suhu juga dapat
menyebabkan penurunan tekanan arterial sistemik, penurunan volume plasma,
penurunan curah jantung dan peningkatan resistensi perifer (Blackburn, 2003). Jika
bayi cukup dewasa, biasanya di atas usia kehamilan 32 minggu, ada kemungkinan
tinggi bahwa produksi panas akan melebihi kehilangan panas dan sistem
homeostasis akan dipertahankan; Karena itu bayi tidak akan mengalami hipotermia.
Produksi surfaktan juga menurun saat bayi dingin dan kemampuannya untuk
bertindak sebagai agen penurun tegangan permukaan terganggu jika suhu turun di
bawah 35 ° C (Brown & Landers, 2011), menyebabkan pembengkakan atelektasis,
yang pada gilirannya juga akan menyebabkan hipoksia. Glukosa digunakan oleh
peningkatan metabolisme, yang menyebabkan hipoglikemia akibat penipisan
glikogen yang cepat. Ini akan memperburuk asidosis dan mengurangi energi.
Hipotermia yang berkepanjangan juga dapat memiliki efek yang merugikan pada
sistem gastrointestinal dimana ia dapat menyebabkan curah jantung yang buruk dan
mengalir ke sistem saraf pusat, yang pada gilirannya mempengaruhi aliran darah
intestinal (berkurang). Hal ini akan menyebabkan iskemia pada usus mempengaruhi
predisposisi bayi terhadap risiko Enterolitis necrotising yang lebih besar (Beresford
& Boxwell, 2012; Soll, 2008). Hipotermia juga dikaitkan dengan kegagalan
ventrikel kiri, yang akan menyebabkan kerusakan pada kapiler paru, yang
menyebabkan cairan dan sel bocor dari alveoli, yang dapat menyebabkan
perdarahan paru (Filseth, How, Kondratiev, Gamst & Tveita, 2010).
Konsekuensinya, jika bayi tidak hangat kembali kondisi ini bisa mengakibatkan
kerusakan jaringan, kerusakan otak dan akhirnya kematian.

Hipertermia
Bayi dengan suhu tubuh> 37,5 ° C dikatakan hipertermik (WHO, 1997).
Bayi prematur juga berisiko mengalami hipertermia akibat sistem termoregulasi
yang belum matang, luas permukaan tubuh besar terhadap rasio berat dan kulit yang
belum matang. Jika lingkungan tidak dipantau secara ketat dan bayi mendapatkan
terlalu banyak panas sehingga bisa menjadi hipertermia dengan cukup cepat. Bayi
ini juga memiliki kemampuan mengurangi keringat dan isolasi terbatas (Bissinger
& Annibale, 2010). Berkeringat bisa terjadi dalam jangka waktu dan akhir bayi
prematur (35 minggu dan seterusnya), oleh karena itu mereka mampu
meningkatkan kerugian evaporatif mereka. Namun, tingkat berkeringat maksimal
berhubungan dengan usia gestasi (Knobel, 2007).
Reseptor termo-hipotalamus merasakan adanya peningkatan suhu tubuh,
tubuh. Pemberitahuan suhu telah melampaui suhu 'set body' (hipertermia), jadi
kirim sebuah sinyal untuk mengaktifkan disipasi panas (Nadel, 2003). Vasodilatasi
akan terjadi saat suhu meningkat; Hal ini akan meningkatkan laju perpindahan
panas ke lingkungan. Bayi prematur memiliki kemampuan terbatas untuk
mengompres vaso, jadi sangat mungkin bayi prematur juga memiliki masalah saat
mencoba melakukan vasodilatasi saat mereka menjadi terlalu hangat (Horns, 2002;
Bissinger & Annibale, 2010). Namun, hipotensi dapat terjadi akibat vasodilatasi
dan dehidrasi akan diikuti dengan peningkatan kehilangan air yang tidak dapat
disembuhkan (Blake & Murray, 2006). Hiperthermia dapat dikaitkan dengan
infeksi, namun menurut Weisman, Stoll, Cruess, Merenstein, Heming & Fischer
(1992), jika bayi memiliki sepsis onset awal (dalam 48 jam kelahiran), suhu
cenderung tetap berada dalam batas normal untuk jangka waktu Bayi tapi bayi
prematur kemungkinan besar akan mengalami hipotermia. Hipertermia, pada bayi,
biasanya disebabkan oleh situasi lingkungan yang tidak tepat (Fellows, 2011).
Pendekatan yang biasa dilakukan untuk mengobati bayi baru lahir
hipertermi adalah dengan menyesuaikan kondisi lingkungan. Bayi yang baru lahir
harus dipindahkan dari sumber panas, dan ditanggalkan sebagian atau seluruhnya,
jika perlu. Jika bayi baru lahir dalam inkubator, suhu udara harus diturunkan.
Penting agar bayi baru lahir disusui untuk mengganti cairan (WHO, 2003).

2.1 Penyebab hipertermia

• Terlalu panas dari inkubator, penghangat berseri, atau suhu lingkungan sekitar
• Demam ibu
• Anestesi epidural ibu
• Lampu fototerapi, sinar matahari
• bundling berlebihan atau swaddling
• Infeksi
• Gangguan CNS (yaitu asfiksia)
• Dehidrasi
(ACoRN, 2012; Baumgart, 2008; Blackburn, 2007)

2.2 Tanda dan gejala hipertermia

• Takikardia, takipnea, apnea
• Ekstra ekstremitas, pembilasan, keringat (istilah bayi baru lahir)
• Dehidrasi
• Lethargic, hypotonia, poor feeding
• Iritabilitas
• Lemah menangis
(ACORN, 2012; Baumgart, 2008; Blackburn, 2007; Weber, 2000; Verklan &
Walden, 2010)

2.3 Konsekuensi hipertermia

• Hipotensi dan dehidrasi (akibat peningkatan kehilangan air yang tidak dapat
disembuhkan)
• Kejang dan apnea (sebagai akibat suhu inti yang tinggi) • Hypernatremia
(Blake & Murray, 2006; Verklan & Walden, 2010)

Selama proses pendinginan, suhu bayi yang baru lahir harus dipantau setiap
15-30 menit sampai stabil (ACoRN, 2012; Blake & Murray, 2006). Jangan sekali-
kali mematikan inkubator untuk mendinginkan bayi yang baru lahir.
Bila hipertermia parah (yaitu suhu tubuh di atas 40 ° C), bayi yang baru lahir bisa
diberi mandi. Air harus hangat (sekitar 2 ° C lebih rendah dari suhu tubuh bayi yang
baru lahir). Perangkat pendingin tidak disarankan (ACORN, 2012; Baumgart,
2008). Jika bayi baru lahir tidak bisa menyusui cairan ekstra harus diberikan secara
intravena atau melalui tabung (WHO, 1997).

Stabilitas Temperatur
Banyak metode telah digunakan selama bertahun-tahun dalam upaya untuk
mencapai stabilitas suhu pada prematur dan istilah bayi baru lahir. Ini termasuk
penggunaan inkubator, yang pertama kali dirancang oleh penjaga kebun binatang
di Paris (Silverman, 1958), yang menunjukkan bahwa dengan mempertahankan
suhu bayi prematur mengurangi angka kematian. Bayi prematur juga dapat
menderita kehilangan air yang tinggi (dan juga kehilangan panas), yang
diminimalkan dengan penggunaan berbagai jenis perisai panas. Ini ditemukan
untuk secara efektif mengurangi kehilangan panas akibat radiasi (Knobel et al.,
2005, Simon et al., 2010).
Untuk memastikan lingkungan termal yang konstan dijaga penggunaan
probe termistor yang diletakkan di perut bayi dengan titik setel sesuai dengan usia
kehamilan dan berat badan, jenis pemantauan suhu ini dikenal dengan 'Servo
Mode'. Mode Udara adalah jenis kontrol panas lainnya dimana suhu inkubator
diatur dan termostat di inkubator mencapai dan mempertahankan suhu yang disetel
(Lyon & Freer, 2011). Tindakan lain yang berguna untuk menjaga agar bayi tetap
hangat termasuk penggunaan topi, dan penggunaan penghangat yang berseri-seri,
kasur yang dipanaskan, emolien, kelembaban dan kontak dari kulit ke kulit. Semua
strategi ini efektif dalam menjaga dan mengurangi kehilangan panas pada bayi.
Sementara intervensi ini tersedia untuk membantu pengelolaan suhu / lingkungan
konstan untuk neonatus, pemeliharaan suhu yang dibutuhkan pada neonatus
prematur tetap menjadi tantangan. Hal ini sangat relevan untuk bayi yang berusia
kurang dari 28 minggu; menjadi lebih umum dengan teknologi maju untuk
mendukung kehidupan pada neonatus muda, misalnya usia kehamilan 23 minggu
dan lebih muda (Kumar, Shearer, Kumar, & Darmstadt, 2009; AIHW, 2010;
Knobel, 2005; Costelo, Hennessy & Gibson, 2000). Dalam upaya untuk
menghilangkan kehilangan panas pada bayi prematur, solusi sederhana pada
awalnya diupayakan pada tahun 1970an; penggunaan tas bayi transparan yang
diletakkan di atas bayi. Strategi sederhana ini pada awalnya membuka jalan bagi
percobaan yang dikendalikan lebih lama yang dilakukan dengan menggunakan
kantong plastik dan bungkus plastik. Studi ini mengkonfirmasi penggunaan
bungkus atau tas mencegah daripada menunda hipotermia (lihat Bab empat untuk
rincian lebih lanjut).
Karena pemeliharaan suhu yang sesuai untuk neonatus prematur sangat
penting untuk pendekatan dan perangkat pengukuran suhu yang akurat, akurat dan
efektif sangat penting. Banyak pendekatan dan instrumen yang berbeda telah
digunakan selama lima puluh tahun terakhir ini. Merkuri dalam termometer kaca
dipuji sebagai instrumen terbaik, dan pengukuran melalui rute rektal dianggap
'standar emas' sampai awal tahun 1970an saat komplikasi diperhatikan (Frank &
Brown, 1978). Ini membuka jalan bagi pengenalan perangkat yang lebih baru
seperti perangkat digital, termistor dan inframerah.

BAB III
KESIMPULAN
Bab ini memberikan gambaran umum tentang informasi yang relevan terkait
dengan termoregulasi pada neonatus, terutama masalah yang dihadapi oleh
neonatus prematur atau tidak sehat. Ini juga memberikan garis besar tujuan proyek
dan mengidentifikasi isi setiap bab tesis ini.