Anda di halaman 1dari 3

STATUS UJIAN MINICEEX DOKTER MUDA

ILMU KESEHATAN MATA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERISTAS UDAYANA

NAMA: Diya Rashida Binti Abu Rahman


NIM: 1302006268

I IDENTITAS PASIEN
Nama : NMK
Alamat : BR. Kedua Paguyangan Kangin, Denpasar
Tanggal lahir /umur : 06-11-1972/ 45 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status : Menikah
Kewarganegaraan : Indonesia
Tanggal pemeriksaan: 20 Maret 2018

II ANAMNESIS :
Keluhan utama : tumbuh daging pada kedua mata
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Wangaya dengan keluhan adanya
daging yang meninggi seperti lemak pada kedua matanya sejak kurang lebih 6
bulan yang lalu. Daging tersebut muncul pertama kali pada mata kanan dan
beberapa bulan kemudian muncul pula pada mata kirinya. Keluhan ini dirasakan
terus-menerus. Tidak menghilang setelah pasien beristirahat dan membersihkan
matanya. Pasien merasa kedua matanya terasa mengganjal, sehingga
membuatnya tidak nyaman dan mengganggu aktivitas nya selain itu pasien juga
merasa kurang percaya diri. Pasien mengatakan jaringan daging tersebut muncul
ssecara tiba-tiba pada bagian putih sebelah dalam matanya, setelah itu semakin
lama selaput tersebut mulai tumbuh hingga ke bagian tepi bola matanya yang
berwarna hitam. Pasien juga mengeluhkan kedua matanya sering berair,
kemerahan apabila matanya terkena angin. Keluhan mata kabur, nyeri dan
kotoran mata disangkal oleh pasien.

Riwayat Pengobatan:
Pasien belum pernah mengkonsumsi atau menggunakan obat-obatan
untuk keluhannya ini.
Riwayat mengkonsumsi obat-obatan dalam jangka waktu panjang
disangkal pasien.

Riwayat penyakit dahulu :


Pasien tidak pernah memiliki keluhan seperti ini sebelumnya. Pasien
menyangkal memiliki riwayat menggunakan kacamata sebelumnya. Riwayat
operasi mata sebelumnya juga disangkal pasien.
Pasien mengatakan menghidap penyakit tiroid dan mengkonsumsi obat
sejak XX tahun.
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit sistemik lainnya.
Riwayat penyakit keluarga:
Pasien mengatakan di keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan
seperti ini sebelumnya. Riwayat penyakit hipertensi, diabetes melitus, penyakit
jantung dan penyakit sistemik lainnya disangkal oleh pasien.

Riwayat Pribadi dan social :


Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga. Sehari-hari pasien hanya
mengerjakan pekerjaan rumah tangga. Pasien sering mengemas laman rumahnya
di luar, dan terpapar matahari. Pasien juga sering bepergian disekitar rumahnya
dengan tidak menggunak helm.

III PEMERIKSAAN FISIK :


Status present (20 Maret 2018)
Kesadaran : E4V5M6
TD 120/80
Nadi 80x/mnt
RR 20 x/menit
Suhu 36,7’c

Status generalis (20 Maret 2018)


Mata : Sesuai status oftalmologi
THT : Telinga : Sekret (-/-)
Hidung: secret (-/-)
Mulut: Sianosis (-), ulkus (-)
Tenggorokan: Tonsil T1/T1, faring hiperemi (-)
Leher: Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thorax: Simetris, retraksi (-), deformitas (-)
Cor: S1S2 tunggal, regular, murmur (-)
Pol: Vesikuler +/+, wheezing (-/-), rhonki (-/-)
Abdomen: Distensi (-), Bising Usus (+) normal
Ekstrimitas : hangat (+), edema (-)

Pemeriksaan Oftalmologi :

OD Pemeriksaan OS
6/6 Visus 6/7
Normal Palpebra Normal
Tenang Konjungtiva palpebra Tenang
Jaringan fibrovaskular Konjungtiva bulbi Jaringan fibrovaskular
(+) pada bagian (+) pada bagian medial,
medial, CVI (+) CVI (+) minimal
minimal
Jaringan fibroblas (+) Kornea Jaringan fibroblas (+)
pada bagian medial pada bagian medial dari
dari tepi limbus tepi limbus hingga
hingga <2mm >0.5mm melewati kornea
melewati kornea namun tidak mencapai
namun tidak mencapai pupil.
pupil
Dalam Bilik mata depan Dalam
Bulat, reguler, sentral Iris Bulat, reguler, sentral
Bulat, reguler, sentral, Pupil Bulat, reguler, sentral,
RP (+) RP (+)
Jernih Lensa Jernih
Jernih Vitreus Jernih
Refleks fundus (+) Funduskopi Refleks fundus (+)
n/P Tekanan Intraokular N/p
Baik Kedudukan Bola Mata Baik
Baik Pergerakan bola mata Baik
Baik segala arah Lapang Pandang Baik segala arah

IV DIAGNOSIS BANDING
Pterigium
Pseudopterigium
Pinguekula

V DIAGNOSIS BANDING
ODS pterigium grade II

VI Usulan pemeriksaan
Tes sonde

VI Usulan terapi F
1. Medikamentosa :
Tetes mata antibiotic + steroid ODS 6x1
Artificial tears ODS 6x1

2. Tindakan:
OS pro pterigoplasti

VII Prognosis
Ad vitam : dubius ad bonam
Ad fungsionam : dubius ad bonam
Ad sanationam : dubius ad bonam