Anda di halaman 1dari 33

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Studi Kasus Gizi Klinik dengan Judul “Asuhan Gizi Malnutrisi Sedang
Pada Penyakit Preleukemia Di Ruang Kenanga Lantai 1 RSUP Dr. Hasan Sadikin
Bandung Tahun 2018” telah dipresentasikan, direvisi dan mendapat persetujuan dari
pembimbing.

Bandung, Maret 2018

Pembimbing,

IIS ROSITA, SST, MKM


NIP. 197008101993032002

i
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
laporan ini tepat pada waktunya. Laporan ini dibuat untuk memenuhi salah satu
tugas Praktek Kerja Lapangan Asuhan Gizi Klinik. Penulis juga mengucapkan
terima kasih kepada :

1. Bapak Asep Ahmad Munawar, SKM., MKM., RD, selaku kepala Instalasi
Gizi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
2. Ibu Iis Rosita SST.,MKM selaku pembimbing yang selalu memberikan
bimbingan, dukungan, motivasi, saran dan ide kepada penulis.
3. Orang tua, keluarga dan teman-teman yang telah memberikan motivasi serta
doa agar penulis dapat menyelesaikan laporan ini tepat waktu.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan maupun penyusunan laporan ini


masih terdapat kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun
sangat diharapkan dalam penyempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini dapat
bermanfaat bagi penulis dan pembaca.

Bandung, Maret 2018

Penulis

ii
DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................................................... i
KATA PENGANTAR ........................................................................................................................... ii
DAFTAR ISI ......................................................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL ................................................................................................................................ iiv
DAFTAR GRAFIK ................................................................................................................................ v
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................................................... 1
BAB II PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR............................................................................... 2
A. ASSESMENT GIZI .................................................................................................................. 2
1. Riwayat Personal .................................................................................................................. 2
2. Riwayat Terkait Gizi dan Makanan ...................................................................................... 3
3. Antropometri ........................................................................................................................ 5
4. Data Biokimia ....................................................................................................................... 6
5. Data Fisik dan Klinis ............................................................................................................ 6
B. Diagnosa Gizi ............................................................................................................................ 8
C. Intervensi Gizi ........................................................................................................................... 8
1. Tujuan ................................................................................................................................... 8
2. Prinsip dan Syarat Diet ......................................................................................................... 8
3. Preskripsi Diet ...................................................................................................................... 9
4. Perhitungan kebutuhan zat gizi ............................................................................................. 9
5. Rancangan Diet sehari ........................................................................................................ 10
6. Rencana Edukasi ................................................................................................................. 11
7. Implementasi ...................................................................................................................... 11
D. Monitoring dan Evaluasi ......................................................................................................... 13
BAB III PEMBAHASAN .................................................................................................................... 17
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................................................. 20
A. Kesimpulan ............................................................................................................................. 20
B. Saran ....................................................................................................................................... 20
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................................... 21

iii
DAFTAR TABEL

Tabel 1. Hasil SQ-FFQ 1 bulan terakhir .................................................................................. 3


Tabel 2. Hasil recall 1 x 24 jam ............................................................................................... 4
Tabel 3. Obat yang digunakan ................................................................................................. 4
Tabel 4. Hasil Pemeriksaan Laboratorium ............................................................................... 6
Tabel 5. Hasil pemeriksaan Klinis .......................................................................................... 6
Tabel 6. Rancangan Diet Sehari ............................................................................................ 10
Tabel 7. Distribusi Makan sehari ........................................................................................... 10
Tabel 8. Rancangan monitoring dan evaluasi ........................................................................ 11
Tabel 9. Asupan Makan Hari ke-1 ......................................................................................... 13
Tabel 10. Hasil pemeriksaan fisik hari ke-1 .......................................................................... 13
Tabel 11. Hasil pemeriksaan tanda vital hari ke-1 ................................................................. 13
Tabel 12. Asupan Makan Hari ke-2 ....................................................................................... 14
Tabel 13. Hasil pemeriksaan fisik hari ke-2 .......................................................................... 14
Tabel 14. Hasil pemeriksaan tanda vital hari ke-2 ................................................................. 14
Tabel 15.Asupan Makan Hari ke-3 ........................................................................................ 15
Tabel 16. Hasil pemeriksaan fisik hari ke-3 .......................................................................... 15
Tabel 17. Hasil pemeriksaan tanda vital hari ke-3 ................................................................. 15
Tabel 18. Penimbangan Berat Badan hari ke-3 ...................................................................... 15
Tabel 19. Hasil Pemeriksaan Laboratorium hari ke-3 ........................................................... 15

iv
DAFTAR GRAFIK

Grafik 1. Asupan Makan An. F Selama Implementasi .......................................................... 18

v
DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Recall 1 x 24 jam


Lampiran 2. SQFFQ 1 Bulan Terakhir
Lampiran 3. Asupan Makan hari ke-1 (6 Maret – 7 Maret 2018)
Lampiran 4. Asupan Makan hari ke-2 (7 Maret – 8 Maret 2018)
Lampiran 5. Asupan Makan hari ke-3 (8 Maret – 9 Maret 2018)

vi
BAB I
PENDAHULUAN
Preleukemia atau Sindroma Mielodisplasi adalah suatu kelainan
pembentukan sel darah yang ditandai berkurangnya kepadatan sel
(hiposelularitas) pada sumsum tulang. Orang dengan kelainan ini berisiko tinggi
untuk berkembang menjadi leukemia. Ciri khasnya adalah hemopoiesis yang
infektif sehingga sitopenia seringkali menyertai sumsum tulang dengan
selularitas yang normal atau meningkat (apoptosis yang meningkat dalam
sumsum).
Beberapa penelitian menyebutkan bahwa hilangnya fungsi mitokondria
mengakibatkan akumulasi dari mutasi DNA pada sel stem hematopoietik dan
meningkatkan insiden preleukemia pada pasien yang lebih tua. Dan adanya
akumulasi dari besi mitokondria yang berupa cincin sideroblas merupakan bukti
dari disfungsi mitokondria pada preleukemia
Manifestasinya seringkali lambat dan ditemukan secara kebetulan saat
diperiksa hitung darahnya. Gejalanya adalah gejala anemia, infeksi, mudah
memar atau berdarah. Pada beberapa pasien, anemia yang tergantung transfusi
mendominasi perjalanan penyakit sedangkan pada pasien lainnya infeksi rekuren
atau memar dan perdarahan spontan merupakan masalah klinis utama. Gejala
lainnya bisa meliputi: penurunan berat badan, demam, nyeri tulang dan
kehilangan nafsu makan.
Neutrofil, monosit, dan trombosit seringkali terganggu secara fungsional
sehingga dapat terjadi infeksi spontan pada beberapa kasus atau memar, atau
perdarahan yang tidak sebanding dengan beratnya sitopenia.
Pada kasus ini akan dibahas mengenai An. F seorang laki-laki yang
merupakan pasien rawat inap diruangan kenanga 1. Pasien di diagnose
Preleukemia + Stomatitis Apthosa. Berdasarkan hasil Paediatric Yorkhill
Malnutrition Score (PYMS) pasien mengalami status gizi dibawah acuan
(BB/TB ≤-2 SD), perubahan intake makanan serta sakit berat dengan hasil skor
5. Oleh karena itu pasien membutuhkan asuhan gizi lanjut.

1
BAB II
PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

A. ASSESMENT GIZI

1. Riwayat Personal
a. Data Umum
Nama : An. F
Tempat /Tanggal lahir : Bandung, 07 Februari 2015
Umur : 3 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Kp Bugel RT 02 RW 06, Neglasari,
Banjaran, Bandung.
Pekerjaan : Tidak ada
Diagnosa : Preleukemia + malnutrisi sedang
Ruangan : Kenanga 1
No. Medrek : 0001643883
Cara pembayaran : JKN NON PBI
Tanggal Masuk RS : 04 Maret 2018
Tanggal Pengkajian : 06 Maret 2018

b. Riwayat Medis

1) Riwayat Penyakit Dahulu

Preleukimia (September 2017)

2) Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dikeluhkan pucat sejak 3 hari Sebelum Masuk Rumah Sakit

(SMRS) disertai perdarahan gusi sejak 2 hari SMRS. Keluhan mimisan

ada pada 1 SMRS, namun sekarang telah berhenti. Keluhan disertai

2
batuk sejak 2 hari SMRS. Keluhan disertai demam yang hilang timbul.

Keluhan tidak disertai kejang atau penurunan kesadaran. BAB dan

BAK tidak ada keluhan.

2. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit sama dengan

yang diderita oleh pasien.

3. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien merupakan anak kedua dari ibu I dan bapak C. Lahir dibidan,

langsung menangis. An.F bekerja sebagai wiraswasta sedangkan Ibunya

Ibu Rumah Tangga. Sehari-hari pasien diasuh oleh ibu.

2. Riwayat Terkait Gizi dan Makanan

a. Asupan Makanan dan Zat Gizi

1) Asupan Makanan 1 Bulan yang Lalu

An.F dalam kesehariannya mengkonsumsi nasi 3 kali sehari, lauk

hewani seperti ayam 2 kali sehari, ikan 4 sekali seminggu, lauk nabati

seperti tahu 2 kali sehari, tempe 2 kali seminggu, memakan sayur

wortel 2 kali sehari, pepaya 3 kali seminggu, pisang 2 kali seminggu,

jeruk 1 kali seminggu, dan mengkonsumsi susu zee 1 kali sehari.

Tabel 1. Hasil SQ-FFQ 1 bulan terakhir

Energi Protein Lemak Karbohidrat


Keterangan
(kkal) (gr) (gr) (gr)
Asupan 823,25 25,59 29,24 116,70

Kebutuhan 1151 43,16 38,36 158,26

Persentase (%) 71% 59% 76% 73%

3
2) Recall 1 x 24 jam di Rumah Sakit
Pada saat dilakukan recall 1 x 24 jam pada tanggal 5 Februari 2018

pasien belum mendapat makanan dari Rumah sakit.

Tabel 2. Hasil recall 1 x 24 jam

Zat Gizi
Hasil Energi
Protein Lemak
KH (gr)
(kkal) (gr) (gr)
Asupan 950,05 26,6 40,5 130,98
Kebutuhan 1151 43,16 38,36 158,26

Persentase (%) 83% 60% 106% 82%

b. Pengetahuan/ Kepercayaan/ Sikap

Pasien belum pernah mendapatkan konseling gizi ataupun edukasi gizi.

Pasien tidak memiliki alergi makanan, pantangan makanannya es krim dan

pasien menyukai susu coklat.

c. Aktivitas

Aktivitas dahulu : Pasien belum bersekolah dan belajar ngaji di masjid saat

sore hari.

Aktivitas sekarang : bedrest

d. Riwayat obat-obatan

Tabel 3. Obat yang digunakan


Aturan
Pakai & Efek Samping
Nama Obat Fungsi
rute
pemberian
Ampisilin 4 x 600 mg Antibiotik bagi golongan beta laktam Mual, Diare,
IV yang termasuk keluarga penisillinum Mulut terasa
dan mempunyai spektrum luas, pahit, Ruam
sangat aktif terhadap berbagai bakteri pada kulit.
gram negatif dan gram positif.

4
Paracetamol 120 mg Obat penurun panas (analgesik) dan Ruam atau
dapat digunakan sebagi obat pembengkakan,
penghilang rasa sakit dari segala Mual, sakit
jenis seperti sakit kepala, sakit gigi,
perut, dan
nyeri pasca operasi, nyeri
sehubungan dengan pilek, nyeri otot kehilangan
pasca-trauma, dll. nafsu makan.

Kenalog 2 x sehari untuk mengobati nyeri, bengkak, Bengkak di


cream peradangan, dan luka pada mulut dalam mulut,
atau gusi iritasi mulut
atau gusi.
Selain itu dapat
muncul rasa
gatal, kering,
kemerahan, dan
rasa terbakar
pada daerah
yang diobati

3. Antropometri

Berat Badan : 12 kg

Berat Badan 1 bulan yang lalu : 11,5 kg

Berat Badan 2 bulan yang lalu : 12,8 kg

Tinggi Badan : 96 cm

BB/U : < - 2 SD s.d < - 1 SD

TB/U : 0 SD

BB/TB : < - 3 SD s.d < - 2 SD

Status Gizi : Malnutrisi sedang

Berat badan An.F biasanya adalah 12,8 kg lalu mengalami

penurunan berar badan 10% dalam waktu 1 bulan.

5
4. Data Biokimia
Data biokimia pemeriksaan 6 Maret 2018

Tabel 4. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Jenis Hasil Nilai Rujukan Keterangan


pemeriksaan
Hemoglobin 6,4 11,5 – 13,5 g/dl Rendah
Hematocrit 18,3 34 – 40 % Rendah
Eritrosit 2,73 3,9 – 5,3 Rendah
juta/uL
Leukosit 10,19 5,50 – 15,5 Normal
10^3/uL
Trombosit 37 150 – 450 Rendah
ribu/uL
Sumber :Data Hasil Rekam Medis RSHS Bandung 2017
Untuk meningkat kadar hemoglobin pasien dilakukan transfusi Packed Red
Cell.

5. Data Fisik dan Klinis

Data fisik dan klinis pemeriksaan 6 Maret 2018

a. Fisik

Hasil pemeriksaan fisik ada keluhan batuk berdahak

b. Klinis

Tabel 5. Hasil pemeriksaan Klinis

Pemeriksaan Nilai Nilai normal Keterangan


Nadi 108 x/menit 70-100 x/mnt Cepat
Respirasi rate 24 x/menit 20-26 x/mnt Normal
Suhu 370C 36-37,70C Normal

6
6. Standar Pembanding

a. Kebutuhan Energi dan Zat Gizi

Perhitungan kebutuhan untuk sakit menggunakan rumus REE ( Resting

Energy expenditure) WHO equation, untuk anak laki-laki umur 3-10

tahun.

REE = ( 22,7 x15,5 kg ) + 495 x 1,5 (F.S)

= 1151,11 Kal

15% 𝑥 1151,11
Protein = = 43,16 gram
4

30% 𝑥 1151,11
Lemak = = 38,36 gram
9

55% 𝑥 1151,11
Karbohidrat = = 158,26 gram
4

b. Asupan Makanan

Klasifikasi tingkat kecukupan asupan makanan energi dan zat gizi sebagai

berikut (WNPG, 2004):

Baik : 80 – 110 % Kebutuhan Gizi

Kurang : < 80% Kebutuhan Gizi

Lebih : > 110% Kebutuhan Gizi

7
c. Penentuan Status Gizi Menurut Antropometri

Untuk menilai status gizi anak diperlukan standar antropometri yang


mengacu pada standar World Health Organization (WHO 2005). Menurut
Depkes RI (2005) Parameter BB/TB atau BMI/U berdasarkan kategori Z-
Score diklasifikasikan menjadi 4 yaitu:

1) Gizi Buruk ( Sangat Kurus) : <-3 SD


2) Gizi Kurang (Kurus) :≥-3 SD s.d <-2 SD
3) Gizi Baik (Normal) :≤-2 SD s.d 2 SD
4) Gizi Lebih (Gemuk) :> 3 SD

B. Diagnosa Gizi

NI.4.1 Malnutrisi berkaitan dengan kondisi fisiologis yang menyebabkan

peningkatan kebutuhan gizi yaitu penyakit kronik ditandai dengan

BB/TB < -2 SD, tampak kurus dan asupan makan energi 71 %, protein

59 %, lemak 76 % dan karbohidrat 73 % dari kebutuhan.

C. Intervensi Gizi

1. Tujuan

Mengoreksi status gizi dengan meningkatkan asupan makanan sesuai


kebutuhan dan kondisi pasien. Meningkatkan asupan makan sesuai
kebutuhan dan kondisi pasien.

2. Prinsip dan Syarat Diet

(a) Energi yang diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien yaitu 1151,11

kalori.

(b) Protein diberikan 15% dari kebutuhan yaitu 43,16 gram

8
(c) Lemak diberikan 30% dari kebutuhan yaitu 38,36 gram

(d) Karbohidrat diberikan 55% dari kebutuhan yaitu 158,26 gram.

(e) Diberikan makanan 3x makanan utama 2x snack.

3. Preskripsi Diet

(a) Jenis Diet : Diet Gizi Seimbang

(b) Bentuk makanan : Makanan biasa

(c) Rute makanan : Oral

(d) Frekuensi makan : 3x makan utama, 2x snack

4. Perhitungan kebutuhan zat gizi

REE = ( 22,7 x12 kg ) + 495 x 1,5 (F.S)

= 1151,11 Kal

15% 𝑥 1151,11
Protein = = 43,16 gram
4

30% 𝑥 1151,11
Lemak = = 38,36 gram
9

55% 𝑥 1151,11
Karbohidrat = = 158,26 gram
4

9
5. Rancangan Diet sehari

Adapun rancangan diet makan pasien sebagai berikut:

Tabel 6. Rancangan Diet Sehari

No. Sumber Bahan Makanan Penukar Energi Protein Lemak Karbohidrat


1 Makanan Pokok 2 350 8 - 80
2 Hewani Rendah Lemak 1 50 7 2 -
3 Hewani Lemak Sedang 2 150 14 10 -
4 Nabati 1,5 112,5 7,5 4,5 10,5
5 Sayur 0,75 18,75 0,75 - 3,75
6 Buah 2 100 - - 24
7 Minyak 3 150 - 15 -
8 Snack 2 200 2 3 30
9 Susu 200 cc 90 4 3,5 19
TOTAL 1221,25 43,25 38 167,25

KEBUTUHAN 1151 43,16 38,36 158,26

% PERSENTASE 106% 100% 99% 105%

Tabel 7. Distribusi Makan sehari


Makan Makan Makan
Bahan makanan Snack Snack
pagi siang malam
Makanan Pokok ½ - ¾ - ¾
Hewani Rendah Lemak 1 - - - -
Hewani Lemak Sedang - - 1 - 1
Nabati ½ - ½ - ½
Sayur ¼ - ¼ - ¼
Buah - - 1 - 1
Minyak 1 - 1 - 1
Snack - 1 - 1 -
Susu 1 - - - -

10
6. Rencana Edukasi

a) Metode : Diskusi

b) Waktu : Senin, 5 Maret 2018

c) Materi : 1. Diet gizi seimbang

2. Motivasi untuk menghabiskan makanan dari rumah


sakit terlebih dahulu dan patuh mengikuti anjuran
diet gizi yang diberikan.

d) Sasaran : Pasien dan keluarga pasien

e) Tempat : Ruang rawat inap Lt. 1 kelas II kamar 9 bed 3

Tabel 8. Rancangan monitoring dan evaluasi

No Indikator Target Rencana


1 Asupan Makanan yang disajikan Setiap hari
makanan dihabiskan > 80 % dalam 1 x
24 jam.
2 Berat Badan Tidak terjadi penuruan berat Hari terakhir
badan Implementasi
3 Nafsu Makan Baik Setiap hari

7. Implementasi

Implementasi dilakukan selama 3 hari dimulai tanggal 6 Maret 2018


hingga tanggal 9 Maret 2018 pemberian dimulai dari snack sore hingga
dengan makan siang. Implementasi pada kasus ini, makanan yang disajikan
yaitu 3 kali makan utama dan 2 kali snack juga ada tambahan susu 1 x 200
cc. Dilakukan pembuatan rancangan diet sesuai dengan kondisi pasien.
Sebelum makanan diberikan kepada pasien, makanan ditimbang terlebih
dahulu sesuai dengan rancangan diet yang diberikan sekaligus pemberian
edukasi kepada pasien dan keluarga pasien untuk tidak mengkonsumsi
makanan yang dibeli dari luar dan mengkonsumsi makanan dari rumah sakit
saja karena sudah sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien saat ini.

11
Pelaksanaan asuhan gizi ini dilakukan dengan kolaborasi bersama dengan
dokter, perawat, farmasi, ahli gizi, pramusaji, pasien dan keluarga pasien.

Bentuk kolaborasi :

1. Ahli gizi ruangan


Ahli gizi ruangan membantu dalam perencanaan diet yang akan
diberikan, apakah sesuai dengan kondisi pasien, dan memastikan bahwa
diet yang diberikan benar-benar tepat untuk pasien sehingga tidak terjadi
kesalahan.

2. Dokter, perawat dan farmasi


Koordinasi dengan dokter, perawat dan farmasi penting
dilakukan, karena untuk mengetahui preskripsi diet awal yang diberikan
dan tindakan apa yang diberikan dokter dan perawat, data-data fisik klinis
pasien, data biokimia, serta pemberian obat yang diberikan pada pasien.

3. Pramusaji
Koordinasi pada pramusaji dengan memberikan informasi
rancangan diet yang dibuat untuk pasien yang ditangani, memberikan
informasi perubahan.

4. Pasien dan keluarga pasien


Melakukan koordinasi pada pasien dan keluarga pasien bertujuan
untuk membantu pasien dan keluarga pasien mengerti jika makanan pihak
rumah sakit sudah sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien juga
menjelaskan waktu pemberian makan dan memberikan motivasi untuk
mengonsumsi makanan dari rumah sakit saja dan menghabiskan makanan
yang diberikan.

12
D. Monitoring dan Evaluasi
1. Monitoring dan Evaluasi Hari Pertama
a. Monitoring Asupan Makan hari ke-1 (6 Maret – 7 Maret 2018)
Tabel 9. Asupan Makan Hari ke-1

Zat Gizi
Hasil Energi Protein Lemak KH
(kkal) (gr) (gr) (gr)
Asupan 874,3182 31,08288 22,63939 132,836

kebutuhan 1151 43,16 38,36 158,26


Persentase (%) 76% 72% 59% 83%

Tabel 10. Hasil pemeriksaan fisik hari ke-1


Pemeriksaan Hasil pemeriksaan
Nafsu makan Kurang
Batuk Ada

Tabel 11. Hasil pemeriksaan tanda vital hari ke-1

Pemeriksaan Hasil Keterangan


Nadi 108 x / menit Tinggi
Respiratory rate 24 x / menit Normal
Suhu 37oC Normal

b. Keadaan Fisik

Nafsu makan sedikit menurun dibandingkan sebelum implementasi.

c. Evaluasi

Pada hari pertama intervensi, asupan makan An. F menurun dari hari
sebelumnya. Dapat dilihat dari persen asupan makan yang mencapai
<80% dari kebutuhan. Penurunan dapat terjadi karena An. F sedang batuk
berdahak. Masalah malnutrisi pada hari ke-1 masih belum teratasi, tidak
ada perubahan standar makanan yang diberikan sehingga terapi gizi
dilanjutkan.

13
2. Monitoring dan Evaluasi Hari Kedua

a. Monitoring Asupan Makan hari ke-2 (7 Maret – 8 Maret 2018)


Tabel 12. Asupan Makan Hari ke-2

Zat Gizi
Hasil Energi Protein
Lemak (gr) KH (gr)
(kkal) (gr)
Asupan 1156,47 40,26 36,86 189,26
kebutuhan 1151 43,16 38,36 158,26
Persentase (%) 100 93 96 119

Tabel 13. Hasil pemeriksaan fisik hari ke-2


Pemeriksaan Hasil pemeriksaan
Nafsu makan Baik
Batuk Ada

Tabel 14. Hasil pemeriksaan tanda vital hari ke-2

Pemeriksaan Hasil Keterangan


Nadi 120 x / menit Tinggi
Respiratory rate 20 x / menit Normal
Suhu 36,8oC Normal

b. Keadaan Fisik

Nafsu makan meningkat dibandingkan hari pertama implementasi.

c. Evaluasi

Pada implementasi hari kedua dapat dilihat bahwa terjadi peningkatan


asupan yang cukup tinggi dari sebelumnya. Batuk yang dirasakan sudah
berkurang. Dapat dilihat dari persen asupan makan yang telah mencapai
target 100% dari kebutuhan. Target asupan pun ditingkatkan menjadi
100% untuk hari ketiga. Pada saat snack sore, An. F memakan snack dari
luar yaitu roti sandwich rasa coklat.

14
Masalah malnutrisi pada hari ke-2 masih belum teratasi, tidak ada
perubahan standar makanan yang diberikan sehingga terapi gizi
dilanjutkan.

3. Monitoring dan Evaluasi Hari Ketiga


a. Monitoring Asupan Makan hari ke-3 (8 Maret – 9 Maret 2018)
Tabel 15.Asupan Makan Hari ke-3

Zat Gizi
Hasil Energi Protein
Lemak (gr) KH (gr)
(kkal) (gr)
Asupan 1260,03 36,25 44,52 175,63
kebutuhan 1151 43,16 38,36 158,26
Persentase (%) 109 83 116 110

Tabel 16. Hasil pemeriksaan fisik hari ke-3


Pemeriksaan Hasil pemeriksaan
Nafsu makan Baik
Batuk Tidak Ada

Tabel 17. Hasil pemeriksaan tanda vital hari ke-3

Pemeriksaan Hasil Keterangan


Nadi 100 x / menit Normal
Respiratory rate 22 x / menit Normal
Suhu 37,2oC Normal

Tabel 18. Penimbangan Berat Badan hari ke-3

Pengukuran Awal Berat Badan Hasil Pengukuran Berat


Badan
12 kg 12,6 kg

15
Tabel 19. Hasil Pemeriksaan Laboratorium hari ke-3

Jenis Hasil Nilai Rujukan Keterangan


pemeriksaan
Hemoglobin 9,3 11,5 – 13,5 g/dl Rendah
Hematocrit 27,4 34 – 40 % Rendah
Eritrosit 3,78 3,9 – 5,3 Rendah
juta/uL
Leukosit 5,12 5,50 – 15,5 Normal
10^3/uL
Trombosit 70 150 – 450 Rendah
ribu/uL
Sumber :Data Hasil Rekam Medis RSHS Bandung tanggal 8 Maret 2017

b. Keadaan Fisik

Nafsu makan meningkat dari hari sebelumnya.

c. Evaluasi

Pada hari ketiga intervensi terjadi peningkatan persen asupan makan


pasien yang signifikan bila dibandingkan dengan intervensi hari pertama.
Asupan makan mencapai lebih 100% dari kebutuhan. Pada intervensi
hari ketiga juga dilakukan penimbangan berat badan pasien dan terjadi
peningkatan berat badan sebesar 0,6 kg dari berat badan pada saat hari
assesment. Dan tidak ada lagi batuk yang dirasakan. Masalah malnutrisi
pada hari ke-3 masih belum teratasi. Namun, kategori malnutrisi berubah
menjadi malnutrisi ringan. Pada snack sore pasien mengonsumsi roti
sandwich coklat dan makan sore pasien mengonsumsi susu.
Kadar hemoglobin meningkat secara bertahap karena dilakukan
transfusi Packed Red Cell pada pasien.

16
BAB III
PEMBAHASAN
Asuhan gizi dilakukan pada pasien anak laki-laki berumur 3 tahun. Pasien
didiagnosa dengan Preleukemia. Pasien mengetahui penyakitnya sejak September
2017. Berdasarkan berat badan dan tinggi badan An.F didapatkan BB/TB < - 2 SD
s.d < - 3 SD oleh karena itu status gizi An.F tergolong malnutrisi sedang.
Berdasarkan hasil recall 1x24 jam dirumah sakit yang telah dilakukan
didapatkan asupan energi pasien 83%, protein 60%, lemak 100,6%, dan karbohidrat
82%. Sedangkan hasil estimasi SQ-FFQ pasien satu bulan yang lalu mengonsumsi
energi 71%, protein 59%, lemak 76%, dan karbohidrat 73%.
Berdasarkan hasil assessment yang dilakukan pada An.F didapatkan diagnosa
malnutrisi berkaitan dengan kondisi fisiologis yang menyebabkan peningkatan
kebutuhan gizi yaitu penyakit kronik ditandai dengan BB/TB < -2 SD, tampak kurus
dan asupan makan energi 71 %, protein 59%, lemak 76 % dan karbohidrat 73% dari
kebutuhan. Oleh sebab itu, dibutuhkan asuhan gizi lanjut dengan merancang diet
yang akan diberikan.
Rancangan diet dibuat berdasarkan daya terima oleh pasien yang bisa
diketahui berdasarkan hasil recall 1 x 24 jam. Pasien dikatakan mengkonsumsi
makanan dengan baik apabila mampu menghabiskan makanan sebesar ≥ 80% dan
apabila tingkat konsumsi < 80% dikatakan kurang. Dengan memberikan asupan
makan sesuai kebutuhan dan kondisi pasien, dapat mencegah penurunan berat badan
terjadi kembali. Pengukuran berat badan dilakukan pada akhir implementasi.
Terapi diet yang diberikan kepada pasien adalah diet gizi seimbang secara
bertahap dengan kebutuhan 80% yaitu energi 920,8 kkal, protein 34,52 gr, lemak
30,68 gr, dan karbohidrat 126,60 gr dengan frekuensi 3x makanan utama, 2x
makanan selingan dengan bentuk makanan biasa rute oral. Jika asupan makan pasien
meningkat, maka kebutuhan diet gizi seimbang yang diberikan ditingkatkan menjadi
kebutuhan 100% yaitu energi 1151 kkal, protein 43,16 gr, lemak 38,36 gr dan
karbohidrat 158,26 gr dengan frekuensi yang sama. Gambaran asupan makan pasien
selama 3 hari dapat dilihat dari grafik.

17
Grafik 1. Asupan Makan An. F Selama Implementasi

Asupan Makan
120
100
Persentase

80
60
40
20
0
Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3
energi 76 100 109
protein 72 93 83
lemak 59 96 116
karbohidrat 80 119 110

Berdasarkan hasil grafik diatas asupan makan pasien selama 3 hari intervensi
mengalami fluktuasi, pada hari ke -1 asupan makan pasien < 80 % dari kebutuhan
karena nafsu makan pasien masih kurang dan ada batuk. Asupan makan hari ke-2
mengalami peningkatan yang cukup tinggi hingga 100%. Hal ini dikarenakan batuk
yang diderita sudah berkurang. Dari hasil asupan makan pada hari ke-2 yang
semakin meningkat maka dilakukan perubahan implementasi untuk hari ke-3 dengan
meningkatkan kebutuhan pasien menjadi 100%. Pada hari ke-3 asupan makan pasien
meningkat dari hari sebelumnya, asupan makan pasien seperti asupan energi, lemak
dan karbohidrat sudah lebih dari target, hal ini karena nafsu makan pasien
meningkat dan tidak ada batuk.

Pada hari ke-2 dan ke-3, selain rancangan diet yang telah dibuat pasien
mengonsumsi roti sandwich coklat sebelum makan sore. Hal ini dikarenakan pasien
sudah merasa lapar sebelum waktu makan sore. Sedangkan pada hari ke-3 pasien
mengonsumsi roti sandwich coklat dan susu zee sebelum makan sore. Oleh sebab
itu, makanan yang disajikan tidak habis karena pasien sudah merasa kenyang dan
bosan dengan olahan tahu.

18
Hasil monitoring dan evaluasi fisik dan klinis pasien selama 3 hari
implementasi, keluhan pasien seperti batuk sudah tidak ada. Untuk antropometri,
pengukuran kembali dilakukan pada hari ketiga dengan menimbang berat badan.
Berat badan An.F sebelum implementasi 12 kg dan sesudah implementasi selama 3
hari ada kenaikan 0,6 kg jadi berat badan terakhirnya yaitu 12,6 kg. Berdasarkan
BB/TB status gizi An. F masih tergolong malnutrisi tetapi menjadi kategori
malnutrisi ringan.

Pemeriksaan fisik dan klinis respiratory rate dan suhu tubuh pasien pada
setiap monitoring dan evaluasi normal sedangkan nadi mulai normal pada hari ke-3.
Saat proses implementasi, pasien dan keluarga diberikan motivasi untuk
meningkatkan asupan makan dan mengikuti anjuran diet yang diberikan.

19
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Dari hasil monitoring dan evaluasi, implementasi yang diberikan pada pasien
selama 3 hari berhasil. Karena asupan makan pasien pada hari ke-2 sudah
mencapai dan melebihi target yaitu 100 % dari kebutuhan.
2. Hasil pengukuran antropometri, berat badan anak mengalami peningkatan
sebesar 600 gram, sehingga berat badan akhir 12,6 kg.
3. Masalah gizi malnutrisi belum teratasi tetapi status gizi berubah menjadi
malnutrisi ringan.

B. Saran
Sebaiknya pasien dan keluarga pasien diberikan motivasi untuk
mengikuti anjuran diet yang diberikan dan adanya modifikasi menu untuk
makanan pasien agar pasien tidak merasa bosan dengan anjuran diet yang
diberikan.

20
DAFTAR PUSTAKA

Myelodysplastic Syndrome Early Detection, Diagnosis, and Staging. Diakses di


https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8745.00.pdf

Myelodysplastic Syndromes. Diakses di


https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/PS22_MDS_Booklet_2017.pdf

https://mediskus.com/ampisilin

https://mediskus.com/paracetamol

https://www.nps.org.au/medical-info/medicine-finder/kenalog-in-orabase-paste

Terminologi Gizi dan Uraian Terminologi Gizi.Instalasi gizi RSUP Dr Hasan


Sadikin Bandung.2016
KementrianKesehatanRI. (2011). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor : 1995/Menkes/SK/XII/2010 tentang Standar Antropometri Penilaian Status
Gizi Anak. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI Direktoral Jenderal Bina Gizi dan
Kesehatan Ibu dan Anak.

21
LAMPIRAN
Lampiran 1. Recall 1 x 24 jam

Zat Gizi
Berat
Waktu Nama Menu Energi Protein KH
(gr) Lemak(gr)
(kal) (gr) (gr)
Makan Roti sandwich
73,5 255 4,5 10,5 39
Pagi coklat sari roti
Putih telur 30 23 3,2 0,9 0
Bala-bala 30 43,75 0 1 8,68
Makan Tahu goreng 50 37,5 2,5 1,5 3,5
Siang Bola-bola
daging 20 42,8 4 2,8 0
Minyak 5 50 0 5 0
Susu zee 50 200 7 8 32
Snack Richesee nabati 20 18 0,4 0,8 2,8
Sore
Marie susu 30 110 2 3 19
Makan Roti sandwich
Sore 49 170 3 7 26
coklat sari roti
Sub Total 950,05 26,6 40,5 130,98
Kebutuhan total 1151 43,16 38,36 158,26
% persentase 83% 59% 106% 73%
Lampiran 2. SQFFQ 1 Bulan Terakhir

Nama Frekuensi Berat Zat gizi


bahan (gram) Energi Protein Lemak Karbohidrat
(kal) (gr) (gr) (gr)
Nasi 3 x sehari 150 262,5 6 0 60
Ayam 2 x sehari 40 50 7 2 0
Ikan 4x 11 13,5 1,89 0,54 0
seminggu
Tahu 2 x sehari 55 37,5 2,5 1,5 3,5
Tempe 2x 7 7,5 0,5 0,3 0,7
seminggu
Sayur 2 x sehari 20 5 0,2 0 1
Pepaya 3x 23,57 10 0 0 2,4
seminggu
Pisang 2x 14 14 0 0 3,36
seminggu
Jeruk 1x 18 6,5 0 0 1,56
seminggu
Minyak 3 x sehari 15 150 0 15 0
Chiki 3x 5 5 0,1 0,1 0,8
seminggu
Wafer 1 x sehari 20 18 0,4 0,8 2,8
Susu zee 1 x sehari 50 200 7 8 32
Bala-bala 1 x sehari 30 43,75 0 1 8,68
Total 823,25 25,59 29,24 116,70
Kebutuhan total 1151 43,16 38,36 158,26
% persentase 71% 59% 76% 73%
Lampiran 3. Asupan Makan hari ke-1 ( 6 Maret – 7 Maret 2018)

Zat gizi
Berat
Waktu Nama Menu Energi Protein Lemak KH
(gr)
(kal) (gr) (gr) (gr)
Snack Peuyeum cake 50 0,5 0,75 7,5
Sore
Makan Nasi 31 54,25 1,24 0 12,4
Sore Ayam bb terik 24 30 4,2 1,2 0
Tahu bacem 13 8,8 0,5 0,35 0,8
Sayur 16 4 0,16 0 0,8
Pisang raja care 50
50 0 0 12
Minyak 5
50 0 5 0
Makan Nasi 50 87,5 2 2 0 0 30 20
Pagi Fillet ayam bb terik 25 31,25 4,375
4,375 1,25 1,25 0 0
Tumis kc merah 8 30 2 2 0,6 0,6 2,8 2,8
Ca labu siam 15 3,75 0,150,15 0 0 0,75 0,75
Susu pkbs 200
90 4 4 3,5 3,5 19 19
Minyak 5 50 0 5 0
Snack Bolu 100 1,5 3,5 13
Pagi Sari roti sandwich 24,5 85 1,5 3,5 13
Makan Nasi 50 87,5 2 0 20
Siang Hati bb kecap 25 62,5 5,8 4,1 0
Tahu panggang 30 20,5 1,3 0,8 1,9
Sayur campur 17 4,25 0,17 0 0,85
Pisang raja cere 25 25 0
0 6
Minyak 5 50 5
0 0
Total 874,3182 31,08288 22,63939 132,836

Kebutuhan 100 % 1151 43,16 38,36 158,26


Persentase (%) 76% 72% 59% 83%

Sumber : Daftar penukar bahan makanan


Lampiran 4. Asupan Makan hari ke-2 (7 Maret – 8 Maret 2018)

Waktu Berat Zat gizi


Nama Menu (gr) Energi Protein Lemak KH
(kal) (gr) (gr) (gr)
Snack Roti sandwich coklat 49 170 3 7 26
Sore
Makan Nasi 75 131,25 3 0 30
Sore Daging bumbu terik 26 65 6 4,3 1,9
Tahu cina bb terik 55 20,45 1,3 0,8 0,8
Bening bayam 10 4,25 0,17 0 24
Semangka 100 26,3 0 0 13
Minyak 5 50 0 5 0
Makan Nasi 50 87,5 2 0 30
Pagi Telur ceplok 30 45 4,2 3 0
Oseng tempe buncis 15 22,5 4,5 0,9 2,1
Sayur sop 10 2,5 0,1 0 0,5
Susu pkbs 200 90 4 3,5 19
Minyak 5 50 0 5 0
Snack Roti keju mini 100 1 1,5 15
Pagi
Makan Nasi 75 131,2 3 0 30
Siang Cah daging sukini 35 50 7 2 0
Perkedel kentang 30 20,4 1,3 0,8 1,9
Sop coctail buncis 0 0 0 0 0
Melon 90 25 0 0 6
Minyak 5 50 0 5 0
Total 1156,47 40,26 36,86 189,26
Kebutuhan 100 % 1151 43,16 38,36 158,26
Persentase (%) 100 93 96 119
Sumber : Daftar penukar bahan makanan
Lampiran 5. Asupan Makan hari ke-3 (8 Maret – 9 Maret 2018)

Waktu Berat Zat gizi


Nama Menu (gr) Energi Protein Lemak KH
(kal) (gr) (gr) (gr)
Snack Muffin coklat 50 0,5 0,75 7,5
Sore Roti sandwich coklat 49 170 3 7 26

Makan Nasi 75 87,5 2 - 20


Sore Frikadel cincang 35 50 5,25 1,5 -
Rollade tahu 0 75 1,1 0,66 7
Sayur lodeh 10 12,5 0,37 - 2,5
Jeruk siam 0 50 - - 12
Minyak 5 50 - 5 -
Susu zee 25 100 3,5 4 16
Makan Nasi 50 87,5 2 - 20
Pagi Oseng sosis + ayam 50 37,5 2,5 1,5 3,5
fillet 25 0,22 - 1,1
Tahu cina bumbu 0 0 0 0 0
opor
Acar kuning 0 0 0 0 0
Susu pkbs 200 90 4 3,5 19
Minyak 5 50 0 5 0
Snack Risolles ayam keju 100 1 1,5 15
Pagi
Makan Nasi 75 131,25 3 0 30
Siang Semur ayam 40 50 7 2 0
Tumis tahu cina 10 6,8 0,45 0,2 0,6
Capcay kuah 10 12,5 0,5 0 2,5
Pisang ambon 50 50 0 0 12
Minyak 5 50 0 5 0
Total 1260,03 36,25 44,52 175,63
Kebutuhan 100 % 1151 43,16 38,36 158,26
Persentase (%) 109 83 116 110
Sumber : Daftar penukar bahan makanan