TINJAUAN PUSTAKA

Reaksi Kusta
Vionni, 1 Jonathan Arifputra,1 Yoshua Arifputra2
1
Alumni Fakultas Kedokteran Universitas Atma Jaya, Jakarta, Indonesia
2
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Maranatha, Bandung, Indonesia

ABSTRAK
eaksi kusta me upakan eaksi imunolo i an me upakan aspek pentin pada pende ita kusta di mana seca a be makna be dampak
pada pe alanan pen akit dan be hubun an den an disabilitas. eaksi reversal eaksi tipe 1 dan e itema nodosum lep osum eaksi tipe 2
me upakan eaksi an palin se in di umpai sedan kan enomena ucio me upakan eaksi tipe be at an lebih a an . eaksi kusta dapat
te adi sebelum saat dan setelah pen obatan len kap multi-drug treatment D . en obatan D seha usn a dimulai atau dilan utkan pada
eaksi kusta tanpa men u an i dosis. embe ian te api lebih awal diha apkan dapat membantu men u an i e ala dan mence ah disabilitas
lebih lan ut.

Kata kunci: itema nodosum lep osum kusta mo bus hansen eaksi kusta eaksi eve sal

ABSTRACT
ep os eaction is an immunolo ic eactions that a e an impo tant aspect o lep os that si ni icantl impacts the cou se o the disease and
the associated disabilities. eve sal eaction t pe 1 and e thema nodosum lep osum t pe 2 a e the most commonl seen eactions ucio
phenomenon is seve e and less common. he eactions ma occu be o e du in o a te t eatment with multid u the ap . he multid u
the ap should be continued without dec easin doses. a l t eatment ma help imp ove s mptoms and p event u the disabilit . Vionni,
Jonathan Arifputra, Yoshua Arifputra. Leprosy Reactions

Keywords: thema nodosum lep osum hansen disease lep os lep os eaction eve sal eaction

PENDAHULUAN
eaksi kusta pada pende ita kusta me upakan
enomena imunolo i an dapat te adi
sebelum saat dan setelah pen obatan
len kap multi-drug treatment D .
e dapat 2 enis eaksi kusta aitu eaksi tipe
1 atau eaksi reversal dan tipe 2 atau e itema
nodosum lep osum N . Kedua enis eaksi
kusta ini dapat te adi te pisah tetapi dapat
timbul pada pasien an sama di saat be beda.
enomena ucio se in dian ap seba ai
eaksi kusta tipe 3 atau dikenal seba ai eaksi
kusta san at be at.1 2
eaksi kusta me upakan pen ebab te besa
ke usakan sa a dan kematian seba ian besa
pende ita kusta ika dapat te deteksi pada
saat an tepat komplikasi dapat dice ah.
eaksi tipe 1 umumn a te adi pada kusta
tipe Borderline Tuberculoid Mid Borderline
dan Borderline Lepromatosa . ada
eaksi tipe ini sistem imunolo is selule
be pe an pentin . Sedan kan pada eaksi tipe
2 pe anan sistem imunolo is humo al lebih
dominan dan umumn a te adi pada kasus
kusta tipe dan ep omatosa .1-4
evalensi eaksi kusta tipe 1 dan tipe 2
be va iasi anta ne a a 26 pende ita
kusta di asil men alami eaksi kusta tipe 1
dalam 2 tahun pen obatan D .2 Sebuah
studi di asil pada pasien eaksi kusta tipe 1
menun ukkan bahwa 59 5 tipe 33 4 tipe
dan 7 1 tipe .5 Sedan kan eaksi kusta
tipe 2 N seban ak 37 di asil dan 19-26
di sia te adi pada pasien tipe dan .6
DEFINISI
eaksi kusta adalah episode akut dalam
pe alanan k onis pen akit kusta me upakan
eaksi kekebalan cellular response atau eaksi
anti en antibodi humoral response an
me u ikan te utama ika men enai sa a
tepi ka ena men ebabkan an uan un si
cacat .1-4
eaksi ini dapat te adi sebelum pen obatan
tetapi te utama selama atau setelah
pen obatan. eskipun amba an klinis
bakte iolo is histopatolo is ataupun akto
pencetus eaksi kusta sudah diketahui elas
pen ebab pasti belum diketahui. eaksi
ini mun kin men amba kan episode
hipe sensitivitas akut te hadap anti en basil
an men an u keseimban an imunitas.1 2
FAKTOR RISIKO
akto isiko an didu a be pe an te hadap
te adin a eaksi kusta adalah seba ai be ikut:
1. Umur saat didiagnosis kusta lebih dari
15 tahun
al ini ka ena dalam sistem imun anak h2
T-helper 2 didu a kuat mampu men atasi
in eksi sehin a ekuensi eaksi kusta
lebih kecil pada anak. ada o an dewasa
kete sediaan sel memo i lebih ban ak
men ebabkan ekuensi eaksi kusta lebih
tin i dan dapat memicu eaksi silan anta a
anti en M. leprae dan anti en non-M. leprae
sepe ti M. tuberculosis.7

Alamat Korespondensi email: vionniyoung@gmail.com

CDK-242/ vol. 43 no. 7 th. 2016 501

 TINJAUAN PUSTAKA

2. Lama sakit lebih dari 1 tahun
ama pasien mende ita kusta mulai da i
sebelum dia nosis sesudah didia nosis dan
diobati sampai release from treatment
didu a be hubun an den an te adin a
eaksi kusta. akin lama mende ita sakit
memun kinkan ban ak Mycobacterium leprae
an mati atau pecah dan men adi anti en
sehin a memicu eaksi kusta. eaksi tipe
2 u a dapat te adi pada kusta an tidak
diobati dalam an ka lama.7
3. Kelelahan fisik
Kelelahan isik me upakan bentuk st es isik
an akan mempen a uhi espons imun dan
dapat be upa espons non-spesi ik p oli e asi
lim osit atas pen a uh mito en timbuln a
sel c anti en spesi ik aktivasi mak o a
pe ubahan keseimban an h1 dan h2
se ta sek esi sitokin. Kelelahan isik dapat
men ebabkan ke entanan te hadap pen akit
dan in eksi didu a dipen a uhi oleh ho mon
ko tisol an be pe an menekan sistem imun
se ta dapat menimbulkan dep esi lim osit
mak o a leukosit dan I -2.7
JENIS
eaksi kusta dapat diklasi ikasikan men adi:1-4
„ eaksi kusta tipe 1 eaksi reversal
upgrading)
„ eaksi kusta tipe 2 N /e itema nodusum
lep osum
enomena ucio bentuk eaksi kusta an
lebih be at.
e dapat pe bedaan p insip imunolo is
anta a eaksi tipe 1 dan tipe 2 aitu pada
eaksi tipe 1 an meme an pe anan adalah
sistem imunitas selule SIS sedan kan pada
eaksi tipe 2 an meme an pe anan adalah
imunitas humo al.1 2
REAKSI KUSTA TIPE 1
eaksi tipe 1 mempun ai ci i khas aitu
timbuln a in lamasi akut da i lesi kulit atau
sa a ataupun keduan a. Kusta bentuk
borderline me upakan isiko kuat
te adin a eaksi tipe 1 namun dapat te adi
pada kusta bentuk pola . eaksi kusta tipe 1
mempun ai onset cepat se in be ulan dan
dapat me usak sa a .1 2
Patogenesis
eaksi kusta tipe 1 me upakan delayed
hypersensitivity reaction sepe ti haln a eaksi
hipe sensitivitas tipe I . In eksi Mycobacterium
leprae (M. leprae) dapat memicu eksp esi
C kelas II pada pe mukaan sel. al ini
akan memicu lim osit CD4 membunuh sel
te in eksi den an mediasi sitokin sepe ti
N . ada dasa n a eaksi tipe 1 te adi akibat
pe ubahan keseimban an anta a imunitas
dan basil hasiln a dapat te adi upgrading/
reversal ataupun downgrading. eaksi tipe 1
ini dia tikan eaksi reversal ka ena palin se in
di umpai te utama pada kasus-kasus an
mendapatkan pen obatan sedan kan down
grading reaction lebih a an di umpai ka ena
be alan lebih lambat dan umumn a di umpai
pada kasus-kasus an tidak mendapat
pen obatan.2 3 4
eskipun teo itis eaksi tipe 1 dapat te adi
pada semua bentuk kusta subpola auh
lebih se in te adi pada bentuk sehin a
disebut reaksi borderline. eaksi ini ditandai
den an lesi an be tambah akti dan/atau
timbul lesi ba u dalam waktu elati sin kat.
esi hipopi mentasi men adi e itema lesi
makula men adi in ilt at dan lesi meluas.2
Gambar 2. eaksi tipe 1/ eaksi eve sal9
eaksi tipe 1 dapat dibedakan men adi eaksi
in an dan be at Tabel 1 .
Tabel 1. e bedaan eaksi in an dan be at pada
eaksi kusta tipe 1.1-4 11
Gejala Reaksi Ringan Reaksi Berat
Lesi Kulit ambah akti esi ben kak sampai
menebal me ah pecah me ah
panas n e i makula panas n e i kaki dan
membentuk plaque tan an ben kak ada
kelainan kulit ba u
sendi n e i
Saraf Tepi idak ada n e i N e i tekan dan/atau
tekan dan an uan un si
an uan un si
Pengobatan
asien kusta ha us diedukasi men enai
isiko eaksi kusta tipe 1 saat mendapatkan
pen obatan D sehin a dapat menca i
pe tolon an.2-4 10 en obatan eaksi kusta
tipe 1 be tu uan untuk men atasi in lamasi
akut asa n e i dan ke usakan sa a .
en obatan D seha usn a dimulai atau
dilan utkan pada pasien den an eaksi kusta
tipe 1 tanpa men u an i dosis. asien eaksi
kusta tipe 1 in an diobati den an anal etik
dan sedati bila pe lu eaksi kusta tipe 1 be at
diobati den an ko tikoste oid o al 30-40 m
setiap ha i selama satu bulan dan ditu unkan
5 m tiap bulan.2 3 4 10

Gejala Klinis
e ala be upa pe ubahan lesi kulit ataupun
sa a akibat pe adan an ka ena anti en M.
leprae te dapat pada sa a dan kulit khususn a
sel Schwan dan mak o a . ani estasi lesi kulit
be upa keme ahan ben kak n e i dan panas.
ada sa a dapat te adi neu itis dan an uan
un si sa a . e ala konstitusi umumn a lebih
in an dibandin eaksi tipe 2.1-4 11

Gambar 1. ubun an tipe eaksi dan enis imunitas

se ta sitokin an mempen a uhi pada pasien kusta
menu ut idle Joplin 1 Gambar 3. eaksi tipe 2/ N 9

502 CDK-242/ vol. 43 no. 7 th. 2016


REAKSI KUSTA TIPE 2
N atau eaksi kusta tipe 2 me upakan
komplikasi imunolo i dan an sulit
diatasi. Seba ian besa pasien den an eaksi
tipe 2 men alami bebe apa episode dalam
bebe apa tahun baik seba ai episode akut
an multipel maupun N k onis.2
ani estasi kulit eaksi tipe 2 be upa lesi
e itema luas nodul in lamasi dan papul
supe isial atau dalam. lkus nek osis pustul
dan bulae u a ditemukan. Neu itis dapat
te adi seba ai ba ian da i eaksi tipe 2
namun neu itis pada eaksi tipe 2 tidak sebe at
pada eaksi tipe 1. eaksi tipe 2 dapat diikuti
e ala sistemik sepe ti demam tin i edema
pe i e dan p oteinu ia t ansien.2 3 4
Patogenesis
eaksi tipe 2 be hubun an den an bakte i
an hancu anti en se ta intensitas p oduksi
antibodi. ato enesis eaksi tipe 2 belum elas.
Konsent asi anti en bakte i an tin i dalam
a in an akan menin katkan kada antibodi
I dan I pende ita tipe lep omatosa.
ekanisme imunopatolo i pentin pada
eaksi tipe 2 be upa o masi dan be ku an n a
kompleks imun se ta aktivasi sistem
komplemen den an menin katn a mediato
in lamasi.2-4 11 ada kusta tipe lep omatosa
aktivasi lim osit h2 mempen a uhi p oduksi
inte leukin I - 4 dan I -10 an akan
menstimulasi espons imun humo al dan
intensitas p oduksi antibodi lim osit . pada tulan hidun dan
Seban ak 15 50 kusta tipe lep omatosa
be kemban men adi eaksi tipe 2.2-4 11
e atn a eaksi tipe 2 disebabkan oleh
menin katn a p oduksi sitokin oleh lim osit
h2 seba ai espons imun tubuh untuk
men atasi pe adan an. Tumor necrosis factor
alpha N - dan inte e on amma I N-
me upakan komponen sitokin spesi ik pada
N . Si kulasi N an tin i te adi pada
eaksi tipe 2 didu a akibat sel mononuklea
pada da ah tepi an dapat menin katkan
umlah N .2-4 11
Gambar 4. enomena ucio9
CDK-242/ vol. 43 no. 7 th. 2016
TINJAUAN PUSTAKA
Gejala Klinis mun kin dosis dapat diku an i 100 m pe
eaksi tipe 2 se in timbul den an e ala lesi bulan. embe ian thalidomine pada wanita
men adi lebih e itema men ilap seba ian hamil ha us hati-hati ka ena mempun ai e ek
kecil be upa nodul atau plakat den an te ato enik. Di Indonesia obat ini tidak ada.1-
uku an be macam macam namun pada 4 12-14
umumn a kecil. esi te dist ibusi bilate al dan „ Klo a imin
simet is te utama di dae ah tun kai bawah e upakan anti-in lamasi an dapat
wa ah len an dan paha dapat muncul di unakan untuk eaksi kusta tipe 2 be at.
di hampi selu uh ba ian tubuh kecuali Klo a imin mempun ai onset ke a lambat.
dae ah kepala an be ambut aksila lipatan Dosis 300 m pe ha i dapat men ont ol eaksi
paha dan pe ineum. Selain itu didapatkan kusta tipe 2 dosis ini tidak boleh dibe ikan
n e i pustulasi dan ulse asi dise tai e ala lebih da i 12 bulan 2-4 12-14
sistematik sepe ti demam dan malaise. e lu
u a mempe hatikan kete libatan o an lain FENOMENA LUCIO
sepe ti sa a mata in al sendi testis dan enomena ucio me upakan eaksi kusta
kelen a lim e.1-4 11 san at be at pada kusta tipe lep omatosa
non-nodula di us. amba an klinis be upa
e bedaan eaksi tipe II in an dan be at dapat plak atau in ilt at di us me ah muda bentuk
dilihat pada tabel 2. tidak te atu dan te asa n e i. esi te utama
di ekst emitas kemudian meluas ke selu uh
Tabel 2. e bedaan eaksi be at dan in an pada tubuh. esi an be at tampak lebih e itema
eaksi kusta tipe 2.1-4 11 dise tai pu pu a bulae kemudian den an
Gejala Reaksi Ringan Reaksi Berat cepat te adi nek osis se ta ulse asi an
Lesi Kulit Nodul n e i Nodul n e i tekan n e i. en embuhan lesi lambat dan akhi n a
tekan umlah pecah umlah ban ak te bentuk a in an pa ut.3 4 15 16
sedikit hilan be lan sun lama
2-3 ha i
K e a d a a n idak demam Demam in an sampai amba an histopatolo i menun ukkan
Umum atau demam be at nek osis epide mal iskemik den an nek osis
in an
pembuluh da ah supe isial edema dan
Saraf Tepi idak ada da n e i sa a dan
n e i sa a dan an uan un si p oli e asi endotel pembuluh da ah lebih
an uan dalam. Didapatkan basil M. leprae di endotel
un si
kapile . alaupun tidak ditemukan in ilt at
O r g a n idak ada e adan an pada mata
Tubuh an uan testis limpa an uan polimo onuklea sepe ti pada N namun
den an imuno luo esen tampak deposit
ten o okan
imono lobulin dan komplemen di dalam
dindin pembuluh da ah. ite kompleks
Pengobatan
imun an be eda dan k i obulin san at
u uan pen obatan N adalah
tin i pada semua pende ita.3 4 15 16
men endalikan in lamasi asa n e i dan
pence ahan kecacatan. Kasus in an dapat
D ha us dimulai atau dilan utkan pada
diobati tanpa ko tikoste oid.
pasien kusta den an enomena ucio. e api
„ Ko tikoste oid
tambahan be upa ko tikoste oid dosis tin i
ednison se in dipakai untuk pen obatan
dan ditu unkan pe lahan sesuai kondisi
eaksi kusta tipe 2 be at namun tidak
pasien. e api supo ti meme an pe anan
menetapkan dosis. ada umumn a dosis
pentin untuk mempe baiki keadaan umum
awal p ednison 15 30 m pe ha i diku an i
pasien dan men hinda i komplikasi in eksi
be tahap be dasa kan espons pasien.1
lain. lasma e esis dapat dilakukan pada
„ Thalidomide
pasien an men alami eaksi pe sisten.9
San at e ekti untuk eaksi kusta tipe 2 be at.
Thalidomide mempun ai onset ke a cepat.
SIMPULAN
Thalidomide beke a melalui N dan u a
eaksi kusta adalah suatu episode akut
bebe apa mekanisme lain. en unaan
dalam pe alanan k onis pen akit kusta an
thalidomide dapat men u an i dosis
me upakan eaksi kekebalan cellular response
ko tikoste oid pada pasien eaksi kusta tipe
atau eaksi anti en antibodi humoral
2 an be at. Dosis awal thalidomide 400
response den an akibat me u ikan te utama
m diku an i men adi 300 m secepat
ika men enai sa a tepi ka ena men ebabkan
503
 TINJAUAN PUSTAKA

kecacatan. Dua enis eaksi kusta an se in
aitu eaksi tipe 1 atau eaksi reversal dan tipe
2 atau e itema nodosum lep osum N .
enomena ucio se in dikenal seba ai
eaksi kusta tipe 3 an lebih be at dan a an
ditemui.
tipe dan . ada eaksi tipe ini untuk men atasi in lamasi akut asa sakit
sistem imunolo is selule memiliki pe an dan ke usakan sa a sedan kan tu uan
pentin . Sedan kan pada eaksi tipe 2 sistem pen obatan N adalah men endalikan
imunolo is humo al memiliki pe anan lebih in lamasi asa n e i dan pence ahan episode
dominan dan umumn a te adi pada kasus selan utn a. Kasus in an dapat diobati tanpa
kusta tipe dan . ko tikoste oid.

eaksi tipe 1 umumn a te adi pada kusta en obatan eaksi kusta tipe 1 be tu uan

DAFTAR PUSTAKA :
1. isnu I S amsoe-Daili S enaldi S . Ilmu pen akit kulit dan kelamin. 7th ed. Jaka ta: akultas Kedokte an nive sitas Indonesia 2015.
2. Kahawita I alke S ockwood DN. ep os t pe 1 eactions and e thema nodosum lep osum. n as De matol. 200 3:75- 2.
3. oldsmith Kat SI ilch est alle S e ell DJ. it pat ick s de matolo in ene al medicine. th
ed. hiladelphia: c aw- ill 2014.
4. James D e e lston D. nd ews diseases o the skin. 12th ed. San ansisco: lsevie 2015.
5. Ne J e na des ilho uintanilha J achado livei a S Sales et al. nde standin the t pe 1 eactional state o ea l dia nosis and t eatment: wa
to avoid disabilit in lep os . n as De matol. 2013 5 :7 7-92.
6. andhi D Chhab a N. New insi hts in the patho enesis o t pe 1 and new insi hts in the patho enesis o t pe 1 and t pe 2 lep a eaction. Indian J De matol
ene eol ep ol. 2013 79.
7. awoto. akto - akto isiko an be pen a uh te hadap te adin a eaksi kusta. Sema an : nive sitas Dipone o o 200 .
. u ns eath ich S Cox N i ths C. ook s textbook o de matotolo . th
ed. ondon: ile - lackwell 2010.
9. Kamath S acca o S ea choa . eco ni in and mana in the immunolo ic eactions in lep os . me cad De matol. 2014 71 4 : 795- 03.
10. Shen J iu hou en hon l. ccu ence and mana ement o lep os eaction in China in 2005. ep ev. 2009 0 2 : 164-9
11. ickelmann Steinho et e D omima i- amashita J Sunde kotte C. thema lep osum-a te t eatment o lep omatous lep os . J Dtsch De matol es.
2010 6 : 450-3.
12. an een N ockwood DN an akel amine JJ icha dus J . Inte ventions o e thema nodosum. coch ane eview. ep ev. 2009 0: 355-72.
13. euth andsma J abe hatta ai euth nde son .. thema nodosum lep osum in Nepal: et ospective stud o clinical eatu es and esponse
to t eatment with p ednisolone o thalidomide. ep ev. 200 79: 256-64.
14. alke S ate s ockwood DN. he ole o thalidomide in the mana ement o e thema nodosum lep osum. ep ev. 2007 7 :197-215.
15. Choon S e K . ucios phenomenon: epo t o th ee cases seen in Joho ala sia. Inte nat J De matol. 2009 4 : 9 4- .
16. Seh al N. ucios phenomenon/ e thema nec oticans. Int J De matol. 2005 44: 602-5.

504 CDK-242/ vol. 43 no. 7 th. 2016