TUTORIAL MINGGU I BLOK 2.
4 Sonde : Selang sonde atau biasa disebut feeding tube atau pipa
Bayi Koni yang berusia 4 hari dibawa ibunya ke Puskesmas
karena selalu muntah setelah menyusu, kadang kadang tersedak
sehingga ASI keluar ke hidung. Dari anamnesis diketahui bahwa
sejak lahir bayi tersebut mengeluarkan mekonium sedikit-sedikit
melalui fistel yang terdapat di daerah vulva. Pada pemeriksaan
fisik ditemukan palatoskisis, perut kembung, dan tidak
ditemukan adanya lobang anus. Dokter menduga bayi Koni
menderita kelainan bawaan, oleh karena itu dokter merujuk ke
RSUP DR. M Djamil.
Setelah ditindak lanjuti, DPJP menjelaskan kasus bayi Koni
kepada mahasiswa. Dari diskusi yang berlangsung, preseptor
mengingatkan kembali mahasiswa tentang kelainan anatomi
yang memungkinkan untuk terjadinya masalah pada bayi Koni.
Preseptor mendemonstrasikan pemeriksaan saluran cerna bayi
sejak dari rongga mulut sampai ke anus. Dari pemeriksaan
ditemukan palatoskisis. Untuk mengetahui adanya kelainan
saluran cerna yang lain seperti atresia esophagus dilakukan
pemeriksaan foto rontgen leher-toraks dengan sonde terpasang.
Bayi ini dipuasakan untuk menghindarkan komplikasi aspirasi
pneumonia dan diberikan intake nutrisi secara intravena.
Ibu bayi Koni tidak dapat menunggui anaknya dirumah sakit
karena nyeri pada anus, BAB berdarah dan ada benjolan pada
anus.
Bagaimana anda menjelaskan kasus di atas?
TERMINOLOGI
Tersedak : adalah masuknya benda asing ke dalam tengorokan
jalur udara untuk bernafas. Benda asing tersebut biasanya
makanan atau benda-benda mainan yang dimasukkan ke dalam
mulut.
Mekonium : adalah kotoran atau feses yang dihasilkan bayi
selama di dalam rahim. diartikan sebagai tinja pertama bayi.
Normalnya, mekoniumdikeluarkan setelah bayi lahir, namun ada
juga bayi yang mengeluarkannya selagi masih di dalam.
Fistel didaerah vulva : Rectovaginal fistula merupakan kondisi
abnormal pada saluran antara bagian bawah usus besar atau
rektum dengan vagina. Karena kondisi ini, isi usus bisa bocor
melalui fistula sehingga penderita dapat mengeluarkan gas atau
tinja lewat vagina.
Palatoskisis : fissura garis tengah pada polatum yang terjadi
karena kegagalan 2 sisi untuk menyatu karena perkembangan
embriotik. adalah kelainan bawaan yang terjadi oleh karena
tidak adanya penyatuan secara normal dari palatum pada proses
embrional, dimana terjadi kegagalan penutupan penonjolan
frontonasal, maksilaris dan mandibularis baik secara sebagian
atau sempurna.
Perut kembung : adalah gangguan pencernaan dimana penderita
merasa perutnya tidak nyaman karena terasa penuh, kencang dan
bergas.
DPJP : Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) adalah seorang
dokter yang bertugas mengelola rangkaian asuhan medis pasien.
Preseptor : adalah seseorang yang mengajar, meberikan
bimbingan, dapat memberikan inspirasi, menjadi panutan (role
model) serta mendukung pertumbuhan dan perkembangan
individu (trainee) untuk jangka waktu tertentu dengan tujuan
khusus mensosialisasikan traineer pada peran barunya.
Atresia esofagus : Atresia esophagus merupakan kelainan
kongenital yang ditandai dengan tidak menyambungnya esofagus
bagian proksimal dengan esofagus bagian distal. Atresia
esofagus dapat terjadi bersama fistula trakeoesofagus, yaitu
kelainan kongenital dimana terjadi persambungan abnormal
antara esofagus dengan trakea.
Foto rontgen : pencitraan menggunakan sinar X (X-ray)
makanan adalah selang yang digunakan untuk memberi
makanan, minuman ataupun obat-obatan kepada pasien yang
sudah tidak bisa menelan sendiri. Makanan atau obat yang
masuk melalui selang sonde ini harus dalam bentuk cairan.
Samakah dengan NGT(?)
Aspirasi penumonia : Pneumonia Aspirasi (Aspiration
pneumonia) adalah infeksi paru-paru yang disebabkan oleh
terhirupnya bahan-bahan ke dalam saluran pernafasan.
ANALISIS MASALAH
1. Apa penyebab Bayi Koni selalu muntah setelah menyusu ,
kadang tersedak sehingga ASI keluar dari hidung?
 Lambung kecil
Lambung bayi, terutama yang baru lahir masih
berukuran kecil. Saat bayi menyusu dengan kuat, ada
kemungkinan lambung bayi sudah terisi penuh, namun
ia masih menyusu. Akibatnya, susu di lambung yang
belum mencapai usus terus mengalami penambahan dan
bayi mengalami muntah karena lambungnya tidak
cukup menampung kelebihan muatan makanan atau
ASI.
 Stenosis pilorus
Stenosis pilorus adalah sebuah kelainan bawaan bayi,
yatu adanya penebalan cincin otot antara usus dan
lambung. Akibatnya, makanan tidak bisa lewat.
Makanan yang tidak dapat lewat ke usus akan
menyebabkan penumpukan makanan lain yang baru
masuk, sehingga bayi mengalami muntah.
 Alergi susu, posisi menyusu, Refluks akibat
peningkatan asam lambung, dll.
2. Apa penyebab sejak lahir bayi mengeluarkan mekonium
sedikit-sedikit melalui fistel yang terdapat di daerah vulva?
Atresia ani atau disebut juga anus imperforata adalah
salah satu jenis cacat lahir yang terjadi saat usia kehamilan
mencapai 5-7 minggu, di mana perkembangan bentuk rektum
(bagian akhir usus besar) sampai lubang anus tidak sempurna.
Kondisi ini terjadi pada 1 dari 5.000 bayi, dan merupakan
kondisi serius yang perlu ditangani segera dengan operasi.
Terdapat beberapa bentuk dari atresia ani, sebagai
berikut:
 Lubang anus yang menyempit atau sama sekali tertutup.
 Terbentuknya fistula atau saluran yang menghubungkan
rektum dengan kandung kemih, uretra, pangkal penis,
atau vagina.
 Rektum yang tidak terhubung dengan usus besar.
Penyebab Atresia Ani
Pada kondisi normal, lubang anus, saluran kemih, dan
kelamin janin terbentuk pada usia kehamilan tujuh hingga
delapan minggu melalui proses pembelahan dan pemisahan
dinding-dinding pencernaan janin. Gangguan pada masa
perkembangan janin inilah yang akan menyebabkan atresia ani.
Penyebab di balik gangguan perkembangan tersebut belum
diketahui secara pasti. Para pakar menduga bahwa terdapat
keterlibatan faktor keturunan atau genetika di balik terjadinya
cacat lahir ini.
Gejala Atresia Ani
Bayi yang lahir dengan kondisi atresia ani umumnya
memiliki gejala dan tanda klinis sebagai berikut:
Lubang anus sangat dekat dengan vagina pada bayi perempuan.
Lubang anus tidak di tempat yang semestinya, atau tidak terdapat
lubang anus sama sekali.
Tinja pertama tidak keluar dalam jangka waktu 24-48 jam
setelah lahir.
Tinja keluar dari vagina, pangkal penis, skrotum, atau uretra.
Perut membesar.
Diagnosis Atresia Ani
Atresia ani umumnya diketahui pada pemeriksaan fisik
yang pertama kali dilakukan ketika bayi lahir. Dokter akan
memeriksa seluruh bagian tubuh bayi baru lahir, dari kepala
sampai dengan kaki. Bila ditemukan atresia ani, dokter kemudian
akan memastikan apakah ada jenis kelainan lain yang juga
dialami oleh bayi.
Atresia ani merupakan kelainan kongenital atau bawaan yang
terjadi akibat gangguan saat perkembangan janin. Selain atresia
ani, beberapa di antaranya juga memiliki kelainan yang
berhubungan dengan gangguan perkembangan saat masih dalam
kandungan, seperti:
 Kelainan pada saluran urine dan ginjal.
 Kelainan pada tulang belakang.
 Kelainan pada saluran pernapasan.
 Kelainan pada kerongkongan.
 Kelainan pada lengan dan tungkai.
 Sindrom Down.
 Penyakit jantung bawaan.
 Penyakit Hirschsprung.
 Atresia duodenum (kelainan pada usus halus).
Untuk mengetahui kelainan lainnya yang terkait dengan atresia
ani, dokter akan melakukan tes lanjutan, seperti:
Foto Rontgen, untuk mendeteksi jika terdapat kelainan tulang.
USG tulang belakang.
MRI, untuk memeriksa kondisi kerongkongan, tenggorokan, dan
organ-organ yang terkait.
Ekokardiografi, untuk memeriksa kondisi jantung.
Pengobatan Atresia Ani
Bayi yang tidak memiliki lubang anus akan diberi asupan
melalui infus. Jika ada fistula yang terbentuk pada saluran
kemih, dokter akan memberikan antibiotik.
Agar saluran pencernaan berjalan dengan normal, atresia ani
harus dikoreksi dengan tindakan operasi. Namun penentuan saat
yang tepat kapan dilakukan operasi berbeda pada setiap bayi,
tergantung dari jenis dan kerumitan bentuk atresia ani yang
terjadi serta kondisi kesehatan bayi sendiri, mengingat setengah
dari penderita atresi ani juga memiliki kelainan kongenital
lainnya. Keadaan yang mengancam nyawa akan ditangani
terlebih dahulu. Bila tindakan operasi perbaikan belum dapat
dilakukan, dokter akan membuat kolostomi, yaitu pembuatan
lubang (stoma) di dinding perut sebagai saluran pembuangan
sementara. Lubang ini akan disambungkan dengan usus, dan
kotoran yang keluar dari stoma akan ditampung dalam sebuah
kantung yang dinamakan colostomy bag.
Jenis operasi perbaikan yang dilakukan tergantung dari jenis
atresia ani. Sebagai contoh, dokter akan melakukan tindakan
yang dinamakan perineal anoplasty, yaitu menutup fistula yang
terhubung dengan saluran kemih atau vagina, dan akan membuat
lubang anus di posisi yang seharusnya. Keberhasilan tindakan
operasi dalam memperbaiki atresia ani dapat dikatakan baik,
walaupun terkadang tidak hanya membutuhkan satu kali
tindakan operasi.
Komplikasi Atresia Ani
Beberapa komplikasi yang dapat terjadi setelah dilakukan
tindakan operasi perbaikan, antara lain:
Konstipasi. Konstipasi dapat diatasi dengan diet tinggi serat.
Obat pencahar juga terkadang diberikan untuk mencegah
menumpuknya tinja di dalam usus, yang akan membuat usus
melebar dan mengakibatkan gerakannya menjadi berkurang.
Inkontinensia tinja atau urine. Inkontinensia tinja atau urine
dapat terjadi, walaupun operasi berjalan mulus dan tanpa
komplikasi.
Stenosis anus. Anus yang baru dapat membentuk jaringan parut
dan menyempit (stenosis). Bila terjadi, kondisi ini akan
membutuhkan tindakan operasi lanjutan. Untuk mencegah
stenosis anus, dokter akan melakukan dan mengajarkan kepada
orang tua pasien untuk melakukan tindakan meregangkan atau
melebarkan anus yang baru secara berkala (dilatasi anus).
Selain komplikasi yang terjadi pasca operasi, komplikasi juga
dapat terjadi sebelum dilakukan tindakan operasi, antara lain
robekan (perforasi) usus, atau infeksi saluran kemihapabila
terdapat fistula ke saluran kemih.
3. Apa makna hasil pemeriksaan fisik ditemukan
palatoskisis, perut kembung dan tidak ditemukan lobang
anus? Dan apa penyebab timbulnya klinis tersebut?
Palatoskisis = Palatoskisis adalah kelainan kongenital pada
wajah dimana palatum tidak berkembang secara normal.
Penyebabnya adalah gangguan pada kehamilan trimester pertama
yang menyebabkan terganggunya proses tumbuh kembang janin.
Etiologi palatoskisis adalah multifaktorial. Diagnosis palatoskisis
dapat dilakukan prenatal namun biasanya jarang dilakukan dan
baru diketahui setelah bayi lahir. Gangguan yang dapat muncul
karena palatoskisis di antaranya adalah fungsi bicara,
penguyahan dan menelan, oklusi dan psikologis.
Penyebab terjadinya kembung pada bayi antara lain:
 Adanya udara masuk yang berlebihan yaitu pada bayi
yang sering menangis atau batuk, perlekatan menyusui
yang kurang pas, atau penggunaan botol dot yang salah
 Intoleransi laktosa pada bayi dibawah 2 bulan
 Pembentukan gas yang berlebihan akibat gangguan
pencernaan pada anak
 Peristaltik usus yang melemah karena kekurangan
elektrolit kalium pada anak pasca diare
 Sumbatan pada usus, dst.
4. Mengapa dokter menduga Bayi Koni menderita kelainan
bawaan? Dan kenapa dirujuk? SDA
5. Apa saja tindak lanjut pada Bayi Koni? SDA
6. Apa saja kelainan anatomi yang memungkinkan untuk
terjadinya masalah pada Bayi Koni?
KELAINAN KONGENITAL SALURAN PENCERNAAN
I. Labiopalatoskizis ( mulut)
Yaitu kelainan bagian depan serta samping muka serta
langit-langit mulut tidak menutup dengan sempurna
Etiologi
a. Factor Genetik atau keturunan
Pada penderita bibir sumbing terjadi Trisomi 13 atau Sindroma
Patau dimana ada 3 untai kromosom 13 pada setiap sel penderita,
sehingga jumlah total kromosom pada tiap selnya adalah 47. Jika
terjadi hal seperti ini selain menyebabkan bibir sumbing akan
menyebabkan gangguan berat pada perkembangan otak, jantung,
dan ginjal. Namun kelainan ini sangat jarang terjadi dengan
frekuensi 1 dari 8000-10000 bayi yang lahir.
Selain itu bisa juga karena mutasi gen THF 8
b. Kurang Nutrisi contohnya defisiensi vitamin C pada waktu
hamil, kekurangan asam folat.
c. Radiasi
d. Terjadi trauma pada kehamilan trimester pertama.
e. Infeksi pada ibu yang dapat mempengaruhi janin contohnya
seperti infeksi Rubella dan Sifilis, toxoplasmosis dan klamidia
f. Pengaruh obat teratogenik, termasuk jamu dan kontrasepsi
hormonal, akibat toksisitas selama kehamilan, misalnya
kecanduan alkohol, terapi penitonin
Patofisiologi
Cacat terbentuk pada trimester pertama kehamilan, prosesnya
karena tidak terbentuknya mesoderm, pada daerah tersebut
sehingga bagian yang telah menyatu (proses nasalis dan
maksilaris) pecah kembali.
Klasifikasi
1. Berdasarkan organ yang terlibat
a. Celah di bibir (labioskizis)
b. Celah di gusi (gnatoskizis)
c. Celah di langit (palatoskizis)
d. Celah dapat terjadi lebih dari satu organ mis = terjadi di bibir
dan langit-langit (labiopalatoskizis)
2. Berdasarkan lengkap/tidaknya celah terbentuk
a. Unilateral Incomplete. Jika celah sumbing terjadi hanya
disalah satu sisi bibir dan tidak memanjang hingga ke hidung.
b. Unilateral Complete. Jika celah sumbing yang terjadi hanya
disalah satu sisi bibir dan memanjang hingga ke hidung.
c. Bilateral Complete. Jika celah sumbing terjadi di kedua sisi
bibir dan memanjang hingga ke hidung.
Gejala
Ada beberapa gejala dari bibir sumbing yaitu :
1. Terjadi pemisahan langit-langit
2. Terjadi pemisahan bibir
3. Terjadi pemisahan bibir dan langit-langit
4. Infeksi telinga berulang
5. Berat badan tidak bertambah
6. Pada bayi terjadi regurgitasi nasal ketika menyusui yaitu
keluarnya air susu dari hidung
Diagnosis
Untuk mendiagnosa terjadi celah sumbing pada bayi setelah lahir
mudah karena pada celah sumbing mempunyai ciri fisik yang
spesifik. Sebetulnya ada pemeriksaan yang dapat digunakan
untuk mengetahui keadaan janin apakah terjadi kelainan atau
idak. Walaupun pemeriksaan ini tidak sepenuhya spesifik. Ibu
hamil dapat memeriksakan kandungannya dengan
menggunakaan USG.
Komplikasi
Kesulitan makan; dalami pada penderita bibir sumbing dan jika
diikuti dengan celah palatum. memerlukan penanganan khusus
seperti dot khusus, posisi makan yang benar dan juga kesabaran
dalam memberi makan pada bayi bibir sumbing
Infeksi telinga, dikarenakan tidak berfungsi dengan baik saluran
yang menghubungkan telinga tengah dengan kerongkongan dan
jika tidak segera diatasi maka akan kehilangan pendengaran
3. Kesulitan berbicara. Otot – otot untuk berbicara mengalami
penurunan fungsi karena adanya celah. Hal ini dapat
mengganggu pola berbicara bahkan dapat menghambatnya
4. Masalah gigi. Pada celah bibir gigi tumbuh tidak normal atau
bahkan tidak tumbuh, sehingga perlu perawatan dan penanganan
khusus.
Penatalaksanaan
Penanganan untuk bibir sumbing adalah dengan cara operasi.
Operasi ini dilakukan setelah bayi berusia 2 bulan, dengan berat
badan yang meningkat, dan bebas dari infeksi oral pada saluran
napas dan sistemik.
Untuk melakukan operasi bibir sumbing dilakukan hukum
Sepuluh (rules of Ten)yaitu :
- Berat badan bayi minimal 10 pon,
- Kadar Hb 10 g%,
- usianya minimal 10 minggu
- kadar leukosit minimal 10.000/ui.
Pencegahan
- menghindari faktor- faktor yang meningkatkan terjadinya
labiopalatoskizis
- Skrining USG
II. Atresia esofagus (esofagus)
Biasanya terjadi pada minggu ke-3 sampai minggu ke-4
kehamilan sebagai akibat dari : Diferensiasi usus depan yang
tidak sempurna dalam memisahkan diri untuk masinbg-masing
menjadi esofagus dan trakea. Perkembangan sel endotermal yang
tidak lengkap sehingga menyebabkan atresia
Etiologi
Beberapa etiologi yang diduga dapat mempengaruhi terjadinya
kelaianan kongenital atresia esofagus :
1. Faktor obat, Salah satu obat yang diketahui dapat
menimbulkan kelainan kongenital ialah thalidomine
2. Faktor radiasi, Radiasi pada permulaan kehamilan mungkin
dapat menimbulkan kelainan kongenital pada janian yang dapat
mengakibatkan mutasi pada gen.
3. Faktor gizi, Penyelidikan menunjukan bahwa frekuensi
kelainan congenital pada bayi-bayi yang dilahirkan oleh ibu yang
kekurangan makanan
4. Dihubungkan dengan trisomi 21, 13, 18
Manifestasi klinis
- polihidramnion ( air ketuban > 2000 ml ) pada kehamilan
- sekresi pada mulut bayi meningkat
- bayi tersedak, batuk atau sianotik saat diberi minum
- Beberapa jam setelah lahir timbul napas ngorok dan sesak
napas
- Terlihat gelembung udara bercampur lendir putih pada
lubang hidung dan mulut karena regurgitasi air ludah atau
minum pertama.
Diagnosis
- dari gejala-gejala yang terlihat
- Diagnosis antenatal dengan USG pada gestasi 14-15 minggu
dengan hasil tidak tampak adanya gambaran lambung janin
dengan cairan amnion normal atau meningkat
- Diagnosis post natal
Masukkan kateter yang agak kaku melalui lubang hidung ke
esofagus. Jika kateter terhenti setelah masuk 10-12 cm dari
rongga hidung, maka diagnosis dapat ditegakkan
- Pemeriksaan radiologis = foto thoraks
· Masukkan kateter lewat hidung. Akan terlihat gambaran
kateter melengkung ke atas pada kantong esofagus yang buntu.
· Adanya udara dalam abdomen menunjukkan fistula
trakeoesofageal
Penatalaksanaan
Pembedahan
Sebelumnya bayi ditelungkupkan untuk mencegah isi lambung
masuk ke paru-paru. Untuk mencegah aspirasi kantong buntu
esofagus harus tetap dipertahankan kosong dengan pengisapan
teratur, pemantauan suhu rutin, cairan tubuh
III. Stenosis pylorus ( lambung )
Penyebab kelainan ini belum jelas diketahui. Kelainan ini
biasanya baru diketahui setelah bayi berumur 2-3 minggu
Manifestasi klinis
– Muntah Proyektil, biasanya setelah diberi minum, makin
sering sampai 2 – 3 kali pemberian minum.
– Bisa mulai dari minggu ke 1 – 2, Kebanyakan mulai
bergejala umur 2 – 8 minggu.
– Tidak berwarna bil (dari empedu) tetapi terkadang ada flek
sedikit darah.
– Tidak ada mual, dan bayi segera mau minum lagi.
– Kalau lama: berat badan turun, dihidrasi, alkalosis matabolik
dengan hypokloremia & jaundis.
Diagnosis
– Pada pemeriksaan fisik carilah benjolan sebesar buah zaitun
(“olive”) di kwadrant kanan atas. Lebih mudah diraba kalau bayi
bersandar dan sedang minum.
– < 50% dapat diraba.
– Radiologis: Seri Kontras Saluran Cerna Atas (UGIS):
Dilatasi lambung serta “string sign” (benang)pada waktu kontras
melewati pylorus yang menyempit & “double tract” karena
edema mukosa.
Tata laksana
– Koreksi dihidrasi & alkalosis metabolik dulu
– Operasi piloromyotom
IV. Lambung intratorak ( lambung )
Etiologi
Esofagus pendek akibat kelainan kongenital yaitu kegagalan
elongasi usus depan antara hari 30 dan hari ke 39 perkembangan
janin
Gejala
- nyeri perut epigastrum
- nyeri perut setelah makan dan muntah
- disfagia
- rasa panas akibat refluks cairan lambung
Diagnosis
- fluroskopi = untuk melihat batas gastroesofageal
- esofagoskopi = disfagia
- pemeriksaan manometrik = untuk menilai tekanan sfingter
esofagus
Penatalaksanaan
- Sewaktu makan bayi duduk dalam posisi tegak dan tidur
dengan letak kepala lebih tinggi
- Antasid = cegah ulkus
- Tindakan bedah = jika perawatan konservatif tidak berhasil
V. Atresia bilier
Atresia Bilier adalah suatu keadaan dimana saluran
empedu tidak terbentuk atau tidak berkembang secara normal.
PENYEBAB
Atresia bilier terjadi karena adanya perkembangan abnormal dari
saluran empedu di dalam maupun diluar hati. Tetapi penyebab
terjadinya gangguan perkembangan saluran empedu ini tidak
diketahui.
Atresia bilier ditemukan pada 1 dari 15.000 kelahiran.
GEJALA
Gejala biasanya timbul dalam waktu 2 minggu setelah lahir,
yaitu berupa:
- air kemih bayi berwarna gelap
- tinja berwarna pucat
- kulit berwarna kuning
- berat badan tidak bertambah atau penambahan berat badan
berlangsung lambat
- hati membesar.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan
fisik.
Pada pemeriksaan perut, hati teraba membesar.
# Pemeriksaan yang biasa dilakukan: Pemeriksaan darah
(terdapat peningkatan kadar bilirubin)
# USG perut
# Rontgen perut (tampak hati membesar)
# Kolangiogram
# Biopsi hati
# Laparotomi (biasanya dilakukan sebelum bayi berumur 2
bulan).
PENGOBATAN
Prosedur yang terbaik adalah mengganti saluran empedu yang
mengalirkan empedu ke usus. Tetapi prosedur ini hanya mungkin
dilakukan pada 5-10% penderita. Untuk melompati atresia bilier
dan langsung menghubungkan hati dengan usus halus, dilakukan
pembedahan yang disebut prosedur Kasai. Pembedahan akan
berhasil jika dilakukan sebelum bayi berusia 8 minggu. Biasanya
pembedahan ini hanya merupakan pengobatan sementara dan
pada akhirnya perlu dilakukan pencangkokan hati.
VI. Atresia dan stenosis duodenale ( duodenum )
Etiologi
Mungkin disebabkan dari kegagalan rekanalisasi terganggunya
suplai darah sehingga satu segmen usus tidak berkembang dan
menyebabkan penyempitan malahan bisa hilang sehingga
terjadilah atresia.
Patogenesis
Atresia menyebabkan obstruksi usus. Akibatnya makanan tidak
dapat melewati usus dan tertahan di saluran bagian atas.Hal ini
menyebabkan terjadinya muntah yang berulang untuk
mengeluarkan makanan tadi sehingga terjadilah dehidrasi pada
anak.
Obstruksi juga mengakibatkan udara tidak bisa keluar sehingga
perut menjadi kembung yang nantinya bisa mendesak saluran
nafas dan mengakibatkan nafas jadi sesak.
Manifestasi klinis
Muntah proyektil dan berwarna hijau
Perut bagian epigastrium membuncit
Dehidrasi
Diagnosis
Foto polos abdomen yang memperlihatkan gambaran “double
bubble”
Tata laksana
Lambung dikosongkan terlebih dahulu. Beri cairan intravena
untuk memperbaiki keseimbangan air dan elektrolit.
Operasi yaitu duodenoduodenostomia atau
duodenoyeyunostomia
VII. Divertikulum mekel ( yeyunum ileum )
Adalah suatu kelainan bawaan yang merupakan suatu
kantung ( divertikula ) yang menonjol dari dinding usus halus.
Divertikula ini bisa mengandung jaringan lambung maupun
jaringan pankreas.
Penyebab pasti tidak diketahui.
Gejala
¯ Biasanya tidak bergejala, tapi kantungnya dapat melepaskan
asam dan menyebabkan ulkus sehingga terjadi perdarahan
rektum yang tidak disertai nyeri.
¯ Tinja biasanya berwarna keunguan / kehitaman
¯ Pada remaja dan orang dewasa, divertikulum cenderung
menyebabkan penyumbatan usus sehingga timbul nyeri, kram
dan muntah
Diagnosa
> Melalui skrining radionuklir
> Pada pemeriksaan tinja bisa ditemukan adanya darah
> Pemeriksaan darah dilakukan untuk menemukan adanya
anemia
Penatalaksanaan
· Jika tidak timbul gejala, maka tidak perlu dilakukan
pengobatan khusus
· Jika terjadi perdarahan, maka dilakukan pengangkatan
divertikulum disertai pengangkatan jaringan usus disekitarnya
VIII. Hirschsprung (Megakolon Kongenital)
Etiologi
Terjadi akibat tidak adanya sel-sel ganglion submukosa dan
pleksus miesterikus dari intestin distal.
Patogenesis
Tidak ada ganglion parasimpatik dalam dinding usus yang
terbentang ke arah proksimal mulai dari anus hingga jarak
tertentu menyebabkan bagian kolon yang sempit ini tidak dapat
mengembang sehingga tatap sempit dan defekasi
terganggu. Kolon proksimal (antara usus yang persarafannya
normal dan abnormal) akan menebal/hipertropi otot karena tinja
yang tertimbun menyebabkan penebalan dinding usus.
Manifestasi klinis
Gangguan defekasi 24 jam setelah lahir
Trias klasik : Mekonium keluar terlambat, muntah hijau, perut
membuncit seluruhnya
Gejala obstipasi kronik diiringi oleh diare berat dengan feses
berbau dan berbau khas karena enterokolitis
• Distensi berlebihan dinding abdomen
• Pada anak yang lebih besar, diare lebih menonjol
Diagnosis
Pemeriksaan fisik à rectal toucher
Pemeriksaan radiologis : Tampak masa usus yang melebar
Pemberian barium enema ditemukan perubahan kaliber usus
yang mendadak diantara usus berganglion dan aganglion
Pemeriksaan manometri anal didapat kenaikan tekanan sfingter
ani interna dibandingkan orang yang normal
Biopsi rektum -> tidak ditemukan sel ganglion parasimpatik
Tata laksana
– Untuk mengobati gejala obstipasi dan mencegah
enterokolitis, lakukan bilasan kolon dengan cairan garam faai
atau kolostomi di daerah yang ganglioner dengan laparatomi atau
anal tube
– Bedah definitive bila bayi berusia 6 – 12 bulan, dengan BB
>9 kg.
8. Apa makna hasil pemeriksaan ditemukan palatoskisis?
Palatoskisis : kelainan bentuk pada struktur wajah
Palatoskisis lebih serius proknosanya dibandingkan dengan labio
skisis. Dari bentuknya yang terletak diantara nasofaring dengan
hidung , sehingga menimbulkan masalah dalam hal makan ,
memudahkan infeksi saluran pernafasan dan infeksi telinga
tengah.  menyebabkan gangguan isapan asi, gangguan bicara
(penurunan fungsi otot akibat celah akan mempengaruhi bicara,
bahkan menghambatnya. Terutama dalam mengucapkan huruf
konsonan )
Labio skisis -> Labioskisis atau clelf lip dapat terjadi berbagai
derajat malformasi, mulai dari yang ringan pada tepi bibir di
kanan, di kiri atau kedua tepi bibir dari garis tengah, sampai
sumbing yang lengkap berjalan hingga ke hidung.
Perut kembung : karena makanan gagal masuk, dan banyak
terjadi aspirasi
Tdk ditemukan lobang anus :
PALATOSKISIS

IX. Atresia recti dan ani

• Tidak terjadinya perforasi membran yang memisahkan
bagian entoderm mengakibatkan pembentukan lobang anus yang
tidak sempurna
• Anus tampak rata / sedikit cekung kedalam / anus ada tapi
tidak berhubungan dengan rectum
Etiologi
l Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur
sehingga bayi lahir tanpa lubang dubur
2 Kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan berusia
12 minggu/ 3 bulan
3 Adanya gangguan/ berhentinya perkembangan embriologik di
daerah usus, rektum bagian distal, serta traktus urogenital
Tanda dan gejala
Mekonium tidak keluar dalam 24 jam pertama setelah kelahiran
Tidak dapat dilakukan pengukuran suhu rektal pada bayi
Mekonium keluar melalui sebuah fistula atau anus yang salah
letaknya
Perut kembung
Klasifikasi
1) Anal stenosis -> penyempitan daerah anus -> feses tidak
bisa keluar
2) Membranosus atresia -> terdapat membran pada anus
3) Anal agenesis -> memiliki anus, tapi ada daging antara
rektum dan anus Beberapa jenis bibir sumbing
4) Rektal atresia -> tidak memiliki rektum a. Unilateral Incomplete
Diagnosis Apabila celah sumbing terjadi hanya di salah satu sisi bibir dan
* Kelainan biasanya dapat di diagnosis setelah lahir, Mekonium tidak memanjang hingga ke hidung.
tidak keluar dalam 24 jam pertama setelah kelahiran b. Unilateral complete
* Perut kembung Apabila celah sumbing terjadi hanya di salah satu bibir dan
* Tidak dapat dilakukan pengukuran suhu rektal pada bayi memanjang hingga ke hidung.
Pemeriksaan penunjang c. Bilateral complete
Pemeriksaan foto rontgen untuk menentukan letak ujung buntu Apabila celah sumbing terjadi di kedua sisi bibir dan memanjang
USG perianal untuk menentukan jarak antara ujung rektum hingga ke hidung.
dengan kulit d. Labio Palato skisis merupakan suatu kelainan yang dapat
Penatalaksanaan terjadi pada daerah mulut, palato skisis (subbing palatum) dan
o Kolonostomi, dilakukan saat bayi berusia 12 bulan labio skisis (sumbing tulang) untuk menyatu selama
o Eksisi membran anal -> membuat anus buatan perkembangan embrio (Hidayat, Aziz, 2005:21)

7. Apa saja pemeriksaan saluran cerna bayi dari rongga

mulut sampai ke anus? klinis nya :
a. Tampak ada celah pada tekak (unla), palato lunak, keras dan  makan diet tinggi serat serta banyak minum air putih
faramen incisive. agar kotoran tidak keras sehingga tidak memperparah
b. Ada rongga pada hidung pembengkakan
c. Distorsi hidung  hindari aktifitas mengangkat berat
d. Teraba ada celah atau terbukanya langit-langit saat
diperiksadn jari
e. Kesukaran dalam menghisap/makan
f. gangguan pendengaran  yang disebabkan oleh atitis
(peradangan) media rekureris sekunder akibat disfungsi tuba
eustachius.
g. aspirasi

komplikasi :
kesulitan makan, aspirasi, infeksi telinga yang disebabkan karena
tidak berfungsinya saluran yang menghubungkan telinga tengah
dengan kerongkongan, kesulitan bicara karena otot-otot untuk
berbicara mengalami penurunan fungsi yang disebakan adanya
celah serta dapat pula terjadi masalah gigi.

9. Mengapa untuk mengetahui adanya kelainan saluran

cerna lain seperti atresia esofagus dilakukan pemeriksaan
foto rontgen leher-thoraks dengan sonde terpasang?
Karena dengan sonde terpasang kita dapat melihat apakah
makanan yang disalurkan melalui sonde dapat berjalan sampai
saluran pencernaan bagian mana. Dan inilah yang nantinya dapat
membantu diagnosis untuk menentukan organ atau saluran
manakah yang mengalami gangguan pada proses pencernaan
tersebut

10. Apa makna bayi dipuasakan untuk menghindari

komplikasi aspirasi pneumonia dan diberi intake nutrisi
secara intravena?
Karena aspirasi pneumonia atau masuknya bahan-bahan dari
makanan ke dalam saluran pernapasan dapat terjadi jika bayi
tersebut memuntahkan isi perutnya/ makanannya secara berulang
ulang. Untuk menghindari resiko tersebut, maka intake nutrisi
dari sang bayi diberikan secara intravena.

11. Apa penyebab Ibu Bayi Koni tidak dapat menunggu

anaknya di RS karena nyeri pada anus, BAB berdarah, dan
ada benjolan pada anus?
Wasir atau Hemoroid adalah pembengkakan pembuluh
darah di rektum bagian bawah. Gejala wasir diantaranya adalah:
 perdarahan berwarna merah saat buang air besar
 benjolan yang keluar saat buang air besar, benjolan ini
bisa kembali masuk atau harus dibantu dengan tangan
 rasa gatal sekitarr anus
Terapi wasir disesuaikan menurut tingkatannya:
 tingkat satu, wasir hanya membengkak di dalam anus
dan tidak keluar
 tingkat dua, wasir dapat keluar saat buang air besar dan
masuk dengan sendirinya
 tingkat tiga, wasir dapat keluar saat buang air besar dan
harus dibantu dimasukkan dengan tangan
 tingkat empat, wasir tidak dapat kembali lagi
Indikasi operasi yang mutlak adalah pada wasir tingkat empat
yang sudah tidak bisa dibantu dimasukkna lagi, sedangkan pada
wasir tingkat lain yang sangat nyeri dan mengganggu kehidupan
sehari-hari serta menimbulkan perdarahan maka tindakan operasi
sangat disarankan.
Untuk mencegah agar wasir tidak menjadi lebih parah
Anda dapat melakukan beebrapa hal berikut:
 hindari mengedan saat buang air besar karena akan
memperparah pembengkakan