3.

RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1 Resiko infeksi b.d hiperglikemia Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC
3x24 jam diharapkan terbebas dari tanda infeksi Infection control (control infeksi)
NOC  Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien
 Immune status lain
 Knowledge : infection control  Gunakan sabun antimikroba untuk cuci tangan
 Risk control  Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
Kriteria hasil : tindakan keperawatan
 Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi  Gunakan baju dan sarung tangan sebagai alat
 Mendeskripsikan proses penularan penyakit, pelindung
factor yang mempengaruhi penularan serta  Pertahankan lingkungan aseptic
penatalaksanaannya  Tingkatkan intake nutrisi
 Menunjukkan kemampuan untuk mencegah  Kolaborasi pemberian antibiotic dan insulin
timbulnya infeksi  Berikan terapi antibiotik bila perlu
 Jumlah leukosit dalam batas normal Infection protection (proteksi tehadap infeksi)
 Menunjukkan perilaku hidup sehat  Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan
local
 Monitor kerentanan terhadap infeksi
 Pertahankan teknik asepsis pada pasien yang
beresiko

2 Kerusakan integritas jaringan b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC
adanya luka pada ekstremitas
 Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap
kemerahan, panas, drainase
 Inspeksi kondisi luka/ insisi bedah
 Dorong masukan nutrisi yang cukup
 Dorong masukan cairan
 Dorong istirahat
 Intruksikan pasien untuk minum antibiotic
sesuai resep
 Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala
infeksi
 Ajarkan cara menghindari infeksi
 Laporkan kecurigaan infeksi
 Laporkan kultur positif
3x24 jam diharapkan proses penyembuhan luka  Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan
tercapai. kering
NOC  Monitor kulit akan adanya kemerahan
 Tissue integrity : skin and mucous  Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
membranes  Monitor status nutrisi pasien
 Hemodyalis akses  Observasi luka (lokasi, kedalaman luka,
jaringan nekrorik)
 Kritera hasil
 Tidak ada ltanda-tanda infeksi
 Perfusi jaringan normal
 Ketebalan dan tekstur jaringan normal
 Menunjukkan pemahaman dalam proses  Kolaborasi
perbaikan kulit dan mencegah terjadinya
cedera berulang
 Menunjukkan terjadinya proses
penyembuhan luka
3 Ketidakseimbangan nutrisi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC
kurang dari kebutuhan tubuh b.d 3x24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi terpenuhi Nutritional Management
gangguan keseimbangan insulin, NOC
makanan dan aktivitas jasmani  Nutritional status : food and fluid intake
 Nutritional status : nutrient intake
 Weight control
Kriteria hasil:
 Adanya peningkatan berat badan sesuai  Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein
dengan tujuan
 Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
 Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
 Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
 Membersihkan, memantau dan meningkatkan
proses penyembuhan pada luka
 Lakukan teknik perawatan luka dengan steril
 Ajarkan klien tentang dan perawatan luka
ahli gizi pemberian diet
karbohidrat, protein rendah lemak, lemak
dalam jumlah terbatas.
 Kaji adanya alergi makanan
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menetukan
jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan
pasien
 Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
 Yakinkan diet yang dimakan mengandung
tinggi serat untuk mencegah konstipasi
 Berikan makan yang terpilih (sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
 Menunjukkan peningkatan fungsi  Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
pengecapan dari menelan makanan harian
Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti  Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
 Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
 Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan

Nutrition Monitoring
 BB pasien dalam batas normal
 Monitor adanya penurunan berat badan
 Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa
dilakukan
 Monitor lingkungan selama makan
 Jadwalkan pengobatan
 Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
 Monitor turgor kulit
 Monitor pucat, kemerahan dan kekeringan dari
konjungtiva
 Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik,
papilla lidah dan cavitas oral
 Catat bila lidah berwarna magenta, scarlet
4. Ketidakefektifan perfusi jaringan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC
perifer b.d penurunan sirkulasi 3x24 jam diharapkan klien mempertahankan  Monitor adanya daerah tertentu yang hanya
darah keperifer, proses penyakit sirkulasi perifer tetap normal peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul
(DM) NOC  Ajarkan tentang factor-faktor yang bisa
 Circulation status meningkatkan aliran darah (tinggikan kaki
Kriteria hasil sedikit lebih tinggi dari jantung, hindari balutan
 Denyut nadi teraba kuat dan regular ketat)
 Warna ku,lit sekitar luka tidak pucat/sianosis  Intruksikan klien/keluarga untuk
 Kulit sekitar luka teraba hangat mengobservasi kulit jika ada lesi
 Oedema tidak terjadi dan luka tidak  Diskusikan dengan keluarga mengenai
bertambah parah penyebab perubahan sensasi
 Sensorik dan motorik membaik  Kolaborasi pemberian analgetik