Es una etapa de la vida de la mujer, que dura años, durante la cual ocurre el paso de la edad fértil a la edad no fértil.
La menopausia es un sólo día, el día de la última regla (aunque para hacer el DX definitivo de menopausia es preciso que
haya pasado 1 año de amenorrea desde la última regla).
Se llama perimenopausia al período de tiempo (1-2 años) que precede y sigue a la menopausia, y que se caracteriza por la
aparición gradual de la clínica que acompaña al climaterio, y por anovulación.
La edad de la menopausia es: 50 ±1,5 años.
Definimos menopausia precoz cuando ocurre antes de los 40 años.
Clínica:
Se produce un agotamiento de los folículos primordiales y, como consecuencia, la caída de estrógenos.
La mayoría de las manifestaciones clínicas van a venir condicionadas por este descenso estrogénico.
SÍNTOMAS NEUROVEGETATIVOS:
• Sofocos: Son los más frecuentes de todos los síntomas (85%).
Consisten en oleadas de calor que recorren el cuerpo acompañadas de vasodilatación y sudoración.
• Pueden aparecer otros síntomas neurovegetativos como: sudoraciones, palpitaciones, parestesias, insomnio, vértigo,
cefalea.
SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS:
Es frecuente la aparición de labilidad emocional, nerviosismo, irritabilidad, estado de ánimo depresivo, disminución de la
libido, en parte relacionados con el déficit hormonal y en parte con aspectos psicosociales.
La dificultad de concentración y pérdida de memoria merecen atención, ya que está en estudio el posible efecto protector
de la terapia hormonal sustitutiva frente a la enfermedad de Alzheimer.
SÍNTOMAS SISTÉMICOS:
• Aumenta la patología CV: Arteriosclerosis, cardiopatía isquémica, HTA; ya que los estrógenos endógenos ejercen un
papel protector por su acción vasodilatadora y antiaterogénica.
• Aumenta el riesgo de osteoporosis: Durante el climaterio la mujer pierde el 70% de la masa ósea.
Los factores de riesgo de osteoporosis son:
a) Edad: Es el factor más importante.
A mayor edad, mayor pérdida de hueso
b) Factores genéticos:
La raza afroamericana tiene mayor masa ósea; por tanto, la raza blanca está más predispuesta a padecer osteoporosis.
c) Factores relacionados con el estado estrogénico:
Menarquia temprana (se comienzan a gastar pronto los folículos productores de estrógenos), menopausia precoz (se dejan
de producir pronto los folículos), ooforectomía temprana (produce una menopausia precoz).
d) Hábitos higiénico-dietéticos:
La delgadez es un factor de riesgo, ya que las mujeres obesas tienen una producción periférica de estrona, que, aunque
débil, tiene efecto estrogénico que les protege de la osteoporosis.
La baja ingesta de calcio aumenta el riesgo osteoporótico.
El tabaco (que disminuye los estrógenos), el alcohol, el té, el café (quelante del calcio), y la escasa actividad física (el
deporte moderado aumenta la masa ósea) también favorecen la osteoporosis, al igual que la toma de esteroides orales.
e) El Hipertiroidismo es un factor de riesgo para la osteoporosis.
El Ovario en la Menopausia:
De las 500.000 ovogonias presentes en la menarquia, cuando comienzan las alteraciones menstruales quedan unas 1.000.
Después de la menopausia no hay folículos, quedando algunos primordiales resistentes.
En la Premenopausia es frecuente la poliovulación, posiblemente por el aumento de FSH.
DX:
Es posible el DX por la clínica: Amenorrea de 1 año acompañada de SX climatérico.
En caso de duda, como en el fallo ovárico precoz, las determinaciones hormonales para confirmar la menopausia deben
ser: FSH >40mU/ml, y estradiol <20 pg/ml.
TTO:
Nuestro objetivo será diferente según el problema que queramos adoptar: Resolución de sintomatología climatérica
neurovegetativa, genitourinaria, psicológica, profilaxis de patología CV o prevención de la osteoporosis.
MEDIDAS GENERALES:
Hacer ejercicio físico moderado, tomar el sol (sin excesos), dieta rica en productos lácteos, (equivalente a 1-2 l de
leche/día), poca sal, pocas grasas, pescado y fruta abundantes, beber 2 litros de agua/día, evitar café, alcohol y tabaco.
1. Riesgos oncológicos.
• CX de mama:
El aumento de riesgo se hace significativo a partir del 5° año de uso en la mayoría de los estudios, sobretodo con la rama
de estrógenos más gestágenos.
La rama de estrógenos solos no lo confirma.
• Carcinoma de endometrio:
Con la TH combinada no se objetiva ningún incremento del riesgo.
Se ha evidenciado un incremento claro en el caso de emplear sólo estrógenos en mujeres con útero intacto.
• CX de ovario:
La relación de la THS con el CX de ovario es controvertida.
Algunas publicaciones recientes informan que sólo hay riesgo a partir de los 10 años de uso en terapias sólo con
estrógenos.
En TTO que combinan estrógenos y gestágenos no existe evidencia de incremento de CX de ovario.
2. Riesgos CV:
• Cardiopatía isquémica o enfermedad coronaria.
Los últimos estudios han demostrado clara y significativamente la ausencia de beneficios en la enfermedad coronaria.
Algunos estudios han demostrado un incremento significativo de infartos en las usuarias de TH combinada, aunque no se
ha incrementado la mortalidad por cardiopatía isquémica.
• Tromboembolismo venoso (TVP o TEP):
Existe evidencia de que el riego está incrementado sobre todo en el 1° año de uso.
• ACV:
Se ha demostrado un incremento en usuarias de TH.
3. Otros riesgos:
Colecistopatías o incremento o de la cirugía biliar, también relacionada con el tiempo de administración y con la
administración oral de la THS.
Indicaciones para el TTO Hormonal Sustitutivo con estrógenos y progestágenos:
• Trastornos menstruales en premenopáusicas.
• SX climatérico y mejora de la calidad de vida (sofocos, irritabilidad, dispareunia, insomnio).
• TTO de la atrofia genitourinaria y cutánea.
• TTO de la menopausia quirúrgica, tras anexectomía bilateral.