CASO CLÍNICO
RESUMEN
En los últimos años en países europeos y en los Estados Unidos se han venido practicando cirugías de
implante coclear bilateral. Los resultados hasta ahora publicados muestran ventajas para estos
pacientes tales como desarrollo de capacidad para ubicar la fuente sonora y mejores niveles de
discriminación de lenguaje en ambientes difíciles así como mejoría en la percepción musical.
Reportamos el primer caso en nuestro servicio y en Latinoamérica de implante coclear bilateral
simultáneo.
Palabras clave: implante coclear bilateral.
ABSTRACT
In the United States and Europe, several Otology groups have done bilateral cochlear implants on the
past few years. The outcome of the bilateral cochlear implants, published in the literature report,
advantages in those patients who improved the ability to localize sound and to reach higher levels of
language discrimination, also a better understanding of speech in a noisy environment and even
better musical perception.
We report the first case of bilateral cochlear simultaneous implant in our department and in Latin
America.
Key words: bilateral cochlear implant.
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Volumen 33 Número 1
marzo de 2005 Implante coclear bilateral
contraste, Muller et al. (4) encontró que seis de nueve 1. Capacidad de localización de la fuente sonora.
pacientes mejoraron el reconocimiento de palabra con 2. Incremento en la capacidad de discriminación del
implantes bilaterales. lenguaje.
3. Mejoría en el placer de la percepción musical en estéreo.
Ningún efecto de sumación binaural se observó por Van
Hoesel et al. (6) en un paciente con implante bilateral en una
tarea de reconocimiento en ambiente ruidoso. DESVENTAJAS DEL IMPLANTE
COCLEAR BILATERAL
Filipo et al. (9) informó efecto de sumación binaural en
dos paciente sordo-ciegos (un paciente usó dos diferentes 1. Costos.
dispositivos). En por lo menos una de las tres pruebas de 2. Tiempo de cirugía (5).
lenguaje exploradas, fue mejor en el implantado 3. Disminución de la posibilidad de implantar más
bilateralmente. Ohyama y Sasaki (10) probó a un paciente pacientes, cuando los presupuestos son limitados.
con tipos diferentes de implantes cocleares. Aunque el
paciente prefirió usar los dos implantes, las pruebas de
logoaudiometría no cambiaron comparándolas con la INDICACIONES PARA IMPLANTE
condición monofónica. COCLEAR BILATERAL
Supresión binaural
Hasta la fecha la gran mayoría de pacientes con implante
Sólo tres de nueve pacientes en los estudios de Tyler et coclear bilateral, son pacientes postlinguales.
al. (1, 7) y Gantz et al. (2) mostraron mejores resultados
cuando un segundo implante se adicionó en el lado de pobre Los autores pensamos que hacia el futuro, todos los
relación señal/ruido. Los datos recolectados en la Universidad pacientes sordos severos o profundos bilaterales sean
de Iowa, demostraron que seis de los quince pacientes prelinguales menores de 5 años o postlinguales, son
mejoraron de forma significativa. Los datos fueron obtenidos candidatos para implante coclear bilateral. Pensamos que la
12 meses postimplante para 10 pacientes y 6 meses después mayor dificultad se encuentra en el costo elevado de
para 5 pacientes. Los resultados del promedio de los cuatro practicar implantes bilaterales.
pacientes estudiados por Van Hoesel y Tyler (3) no mostraron
el efecto de supresión significante.
Localización
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La paciente fue objeto de adaptación de audífonos hasta isohemaglutininas anti A y anti B + 1: 256 anticándida
que perdió completamente la capacidad de discriminación detectable 1:160). Se descartó posible patología de origen
de lenguaje y solamente podía entender gracias al desarrollo autoinmune.
de excelente labio-lectura.
EVOLUCIÓN
Logoaudiometría
La paciente se llevó a cirugía en enero 17 de 2005; se
práctico implante coclear, primero en oído izquierdo, luego
en oído derecho, sin complicaciones.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
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marzo de 2005 Implante coclear bilateral
CONCLUSIONES
Proporcionar buena audición binaural con implantes
cocleares bilaterales es un gran paso para mejorar el estilo de
vida de las personas hipoacúsicas severas o profundas
bilaterales.
Gráfica 4. Logoaudiometría de control con implantes cocleares (4 meses). Los resultados hasta ahora indican beneficios del efecto
sombra en la mayoría de los pacientes. El beneficio por el
efecto de sumación y de supresión es menos común en las
Evaluación por parte de la terapeuta de lenguaje:
estrategias del procesamiento de la señal. Las nuevas
Resumen: variaciones en el procesamiento de la señal, pueden ayudar
y, están aún en desarrollo y prueba (12).
Se conectan y se programan los procesadores el día 18 de
febrero del 2005. Una implicación de estos buenos resultados preliminares,
es el criterio de selección de candidatos para implantes
Se inicia la rehabilitación auditiva: marzo 18 de 2005. monofónicos o binaurales, en los cuales debería considerarse
Ivonne ha demostrado una excelente adaptación a la las habilidades de su audición binaural (13).
amplificación auditiva con los implantes cocleares, motivada
sobre todo por ser madre de 3 hijos. El caso reportado en este artículo, muestra muy buenos
resultados en muy corto tiempo, pero en el momento no
En cuanto al desarrollo auditivo: contamos con patrones de comparación o un mayor número
de casos para definir y establecer en forma definitiva las
* Detecta sonidos ambientales, del propio cuerpo, de ventajas del implante coclear bilateral mencionadas
instrumentos musicales y del lenguaje. anteriormente.
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